急性胸痛的鉴别诊断与处置

心血管内科 · 45 分钟 · 全体住培医师

讲座目标

掌握急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎的鉴别要点与首诊处理流程。

胸痛危险分层；心电图与肌钙蛋白的动态判读；急诊再灌注策略与转诊时机。

主动脉夹层与心梗的鉴别（避免抗栓治疗错误）；肺栓塞的 Wells 评分与影像选择。

结业考核临床思维站常以急性胸痛/呼吸困难为病例，考查病因分析、辅助检查与紧急处置。

可能出题：胸痛伴血压不对称、心电图 ST 段抬高时的首选处理；肌钙蛋白升高的鉴别。

以下考核题引出了本讲座的授课内容。

A1 单选题（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是

A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓

B. 主动脉瓣狭窄

C. 室间隔缺损

D. 二尖瓣脱垂

E. 扩张型心肌病

解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。