心血管内科

轮转目的

建议轮转时长:4 个月

必须掌握

心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;常见心律失常的机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;心血管疾病急、重症的诊断和治疗;心血管疾病常用药物的合理应用;常见典型心电图诊断;电复律技术。

应熟悉

常见心脏病 X 线诊断。

应了解

心脏电生理基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、射频消融术、冠状动脉介入诊治、动态心电图、动态血压、超声心动图、心脏核素检查。

结业考核方向:结业考核重点考查急性胸痛/心衰的临床思维(病因-诱因-查体-辅助检查-处置),常见心律失常的心电图判读,以及心肺复苏等急救技能。

小讲座(3)

由考核考点反推设计的授课内容(“怎么讲”),教师可按此开展教学。

讲座题目关联病种时长对象来源考题
急性胸痛的鉴别诊断与处置 45 分钟 全体住培医师 1 题
心力衰竭的规范化诊治 45 分钟 全体住培医师 2 题
常见心律失常与心电图判读 45 分钟 低年资为主

教学重点难点(5)

必须掌握
心梗后并发症识别 (急性心肌梗死)

急性心梗后 3-6 天出现新发收缩期杂音+左心室高电压,警惕左室游离壁破裂/室壁瘤。

考核提示:回忆题考点:心梗后新发杂音的时间窗与意义。

难点
肥厚梗阻性心肌病杂音鉴别 (心绞痛)

主动脉瓣区收缩期喷射样杂音+SAM 征阳性;与主动脉瓣狭窄鉴别(激发试验)。

考核提示:回忆题考点:HOCM 特征组合。

难点
缩窄性心包炎 vs 限制性心肌病 (心包疾病)

右心衰表现+室间隔抖动征(心包无钙化);影像与血流动力学鉴别。

考核提示:回忆题考点:缩窄性心包炎特征。

必须掌握
IE 病原治疗 (感染性心内膜炎)

二尖瓣狭窄+近期发热→自体瓣膜亚急性 IE,经验治疗半合成青霉素+庆大霉素。

考核提示:回忆题考点:IE 经验用药。

必须掌握
心肺复苏时限与 AED

完全缺氧 4-6 分钟不可逆脑损伤;AED 第一步开机;连枷胸心肺复苏注意点。

考核提示:回忆题考点:CPR/AED 常识。

由考核题引出(来源考题 5 道)

以下题目来自结业考核(回忆题)与内科题源,是上方教学内容的设计依据—— 展示“考什么 → 所以要讲什么”。点击展开可查看题目与解析。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)AED(自动体外除颤器)使用流程的第一步是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 开机 ✓

B. 贴电极片

C. 分析心律

D. 放电除颤

E. 胸外按压

解析:AED 第一步为开机,随后按语音提示贴电极、分析、除颤。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 4-6 分钟 ✓

B. 1-2 分钟

C. 10-15 分钟

D. 30 秒

E. 20-30 分钟

解析:完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤,需尽早高质量心肺复苏。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)青年女性,二尖瓣狭窄病史,近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎,首选治疗是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓

B. 万古霉素单药

C. 头孢曲松+阿奇霉素

D. 氟康唑

E. 利奈唑胺

解析:自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性(X 线心包无钙化)。最可能的诊断是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 缩窄性心包炎 ✓

B. 限制型心肌病

C. 扩张型心肌病

D. 三尖瓣关闭不全

E. 肺源性心脏病

解析:缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征,X 线心包钙化不具特异性。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓

B. 主动脉瓣狭窄

C. 室间隔缺损

D. 二尖瓣脱垂

E. 扩张型心肌病

解析:肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM 征)。

出科考核要求

病种及例数要求

慢性心力衰竭 5 例、高血压 10 例、心绞痛 8 例、急性心肌梗死 5 例、常见心律失常 10 例、心脏瓣膜病 3 例、急性左心衰 3 例、急性主动脉夹层 1 例、高脂血症 5 例、高血压危象 3 例、心包压塞 1 例;管理住院病人≥50 例(全程管理≥25 例)。

基本技能要求

电复律和/或除颤≥2 次;12 导联心电图操作及常见典型心电图独立判读≥50 份。

出科考核方式

理论考核(心电图判读+选择题)+ 临床操作(电复律/除颤)+ 病例分析(急性胸痛/心衰病例)。

合格标准

理论≥70 分;心电图判读正确率≥80%;完成规定病种例数并登记。

病种与考点

按章节(病种)查看考点与对应题目。