河北医科大学第二医院
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讲座目标
掌握急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊断要点与初始治疗。
重点内容
急性白血病 MICM 分型；淋巴瘤分期与病理诊断；多发性骨髓瘤 CRAB 表现与骨髓瘤肾病。
难点与易错
白血病化疗的并发症管理；骨髓瘤肾病与慢性肾病的鉴别。
对应考核点
回忆题：腰骶痛+贫血+肾功能不全+高钙+球蛋白升高→多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）。
预测出题方向
可能出题：中老年骨痛伴肾功能不全、高钙血症，蛋白尿类型。
本讲座的来源考题（1 道）
以下考核题引出了本讲座的授课内容。
A2 病例摘要题 患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/...
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
相关重点难点
必须掌握
TTP 识别与处理
血小板减少+头盔红细胞（裂红细胞）→TTP→血浆置换+激素。
必须掌握
PNH 诊断
HAM（酸化血清溶血试验）阳性→PNH。
必须掌握
骨髓瘤肾病
骨痛+贫血+肾功能不全+高钙+球蛋白升高→溢出性蛋白尿。