血液内科
轮转目的
建议轮转时长：2 个月
必须掌握
各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗要点；溶血性贫血分类及血管内/外溶血特点；正常止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；全血细胞减少的鉴别诊断；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输血的指征及各种输血反应的处理。
应了解
骨髓增生异常综合征(MDS)分类及治疗原则；弥散性血管内凝血(DIC)实验室检查及抢救措施；骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾病；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义。
结业考核方向：结业考核重点考查贫血鉴别、TTP（血小板减少+头盔红细胞）、PNH（HAM 试验）、多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿、高钙、球蛋白升高）等典型特征与首选处理。
小讲座（3）
由考核考点反推设计的授课内容（“怎么讲”），教师可按此开展教学。
| 讲座题目 | 关联病种 | 时长 | 对象 | 来源考题 |
|---|---|---|---|---|
| 贫血的鉴别诊断思路 | — | 45 分钟 | 低年资为主 | — |
| 出血性疾病与 TTP/ITP 诊治 | — | 45 分钟 | 全体住培医师 | 2 题 |
| 血液肿瘤的诊断与治疗 | 多发性骨髓瘤 | 45 分钟 | 高年资为主 | 1 题 |
教学重点难点（3）
血小板减少+头盔红细胞（裂红细胞）→TTP→血浆置换+激素。
考核提示：回忆题考点。
HAM（酸化血清溶血试验）阳性→PNH。
考核提示：回忆题考点。
骨痛+贫血+肾功能不全+高钙+球蛋白升高→溢出性蛋白尿。
考核提示：回忆题考点。
由考核题引出（来源考题 3 道）
以下题目来自结业考核（回忆题）与内科题源，是上方教学内容的设计依据—— 展示“考什么 → 所以要讲什么”。点击展开可查看题目与解析。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
A2 病例摘要题 患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/... （引出小讲座 2 / 重难点 1）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
出科考核要求
病种及例数要求
缺铁性贫血 5 例、急性白血病 5 例、白细胞减少及粒细胞缺乏 5 例、再障 2 例、慢性白血病 2 例、淋巴瘤 2 例、多发性骨髓瘤 1 例等；管理住院病人≥12 例（全程管理≥6 例），门诊≥20 例。
基本技能要求
骨髓穿刺≥10 次、骨髓活检≥2 次。
出科考核方式
理论考核（选择题+血涂片判读）+ 技能操作（骨髓穿刺）+ 病例分析（贫血/血小板减少病例）。
合格标准
理论≥70 分；骨髓穿刺操作规范；血涂片识别正确率≥80%。
病种与考点
按章节（病种）查看考点与对应题目。
- 缺铁性贫血 （考点 0 个）
- 贫血 （考点 0 个）
- 历年真题要点 （考点 0 个）
- 阵发性睡眠性血红蛋白尿 （考点 0 个）
- 白血病 （考点 0 个）
- 慢性粒细胞白血病 （考点 0 个）
- 输血 （考点 0 个）
- 出血性疾病 （考点 0 个）
- 再生障碍性贫血 （考点 0 个）
- 巨幼细胞贫血 （考点 0 个）
- 溶血性贫血 （考点 1 个）
- 免疫性血小板减少性紫癜 （考点 0 个）
- 过敏性紫癜 （考点 0 个）
- 急性白血病 （考点 0 个）
- 慢性白血病 （考点 0 个）
- 淋巴瘤 （考点 0 个）
- 多发性骨髓瘤 （考点 1 个）
- 白细胞减少及粒细胞缺乏症 （考点 0 个）
- 弥散性血管内凝血(DIC) （考点 1 个）
- 骨髓增生异常综合征(MDS) （考点 0 个）