河北医科大学第二医院
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讲座目标
掌握肾小球性/溢出性/组织性蛋白尿的鉴别及血尿的定位。
重点内容
尿蛋白电泳与 24h 尿蛋白；溢出性蛋白尿（多发性骨髓瘤轻链）；肾小球源性血尿（变形红细胞、管型）。
难点与易错
微量白蛋白尿与糖尿病肾病分期。
对应考核点
回忆题：骨髓瘤患者蛋白尿为溢出性蛋白尿。
预测出题方向
可能出题：多发性骨髓瘤肾损害时蛋白尿类型；镜下血尿伴红细胞管型的诊断方向。
本讲座的来源考题（1 道）
以下考核题引出了本讲座的授课内容。
A2 病例摘要题 患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/...
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
相关重点难点
必须掌握
蛋白尿类型鉴别
溢出性蛋白尿（轻链）vs 肾小球性蛋白尿；尿蛋白电泳。