河北医科大学第二医院
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讲座目标
掌握低血糖病因鉴别（胰岛素瘤）与皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原醛的诊断。
重点内容
Whipple 三联征；胰岛素瘤诊断（发作时血糖低+胰岛素/C 肽不适当升高）；嗜铬细胞瘤发作性高血压与儿茶酚胺检测。
难点与易错
原醛筛查（ARR 比值）与确诊试验；库欣综合征鉴别（ACTH 依赖/非依赖）。
对应考核点
回忆题：晨起低血糖、加餐缓解→胰岛素瘤；内分泌功能试验为较高要求。
预测出题方向
可能出题：发作性心悸出汗伴血糖 1.3mmol/L 的定位诊断。
本讲座的来源考题（1 道）
以下考核题引出了本讲座的授课内容。
A2 病例摘要题 患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示...
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
相关重点难点
必须掌握
亚甲炎指标变化
一过性甲亢+摄碘率降低+ESR 增快（分离现象）。
必须掌握
OGTT 规范
空腹 8-10h，75g 葡萄糖，0.5/1/2/3h 采血。
必须掌握
胰岛素瘤诊断
发作性空腹低血糖（血糖<2.8）+加餐缓解→Whipple 三联征。
必须掌握
高泌乳素血症首选检查
闭经+溢乳→查 PRL。