河北医科大学第二医院
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讲座目标
掌握心衰的病因、诱因、NYHA 分级、药物治疗（金三角）与急性左心衰的抢救。
重点内容
心衰病因与诱因排查（心梗/室壁瘤、感染、心律失常）；BNP/NT-proBNP 解读；利尿、扩血管、正性肌力药的应用。
难点与易错
射血分数保留心衰(HFpEF)的识别；洋地黄适应证与中毒处理。
对应考核点
OSCE 样题即以心衰病例分步递呈，考查查体关注点、辅助检查与主要处置。
预测出题方向
可能出题：心梗后室壁瘤+肺部感染诱发心衰的处理；心衰患者新发房颤的处置。
本讲座的来源考题（2 道）
以下考核题引出了本讲座的授课内容。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
相关重点难点
必须掌握
心梗后并发症识别
急性心梗后 3-6 天出现新发收缩期杂音+左心室高电压，警惕左室游离壁破裂/室壁瘤。
难点
肥厚梗阻性心肌病杂音鉴别
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音+SAM 征阳性；与主动脉瓣狭窄鉴别（激发试验）。
难点
缩窄性心包炎 vs 限制性心肌病
右心衰表现+室间隔抖动征（心包无钙化）；影像与血流动力学鉴别。
必须掌握
IE 病原治疗
二尖瓣狭窄+近期发热→自体瓣膜亚急性 IE，经验治疗半合成青霉素+庆大霉素。
必须掌握
心肺复苏时限与 AED
完全缺氧 4-6 分钟不可逆脑损伤；AED 第一步开机；连枷胸心肺复苏注意点。