河北医科大学第二医院
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讲座目标
掌握Ⅰ/Ⅱ型呼衰的判定、氧疗原则与无创/有创通气指征。
重点内容
血气分析判读；通气/血流比例失调的意义；无创通气(NIPPV)适应证；常用模式 VCV/PSV。
难点与易错
呼吸机模式选择与参数设置；脱机时机判断。
对应考核点
回忆题：醉酒误吸致呼衰，根本原因是生理无效腔增大、V/Q 下降；机械通气正确设置。
预测出题方向
可能出题：Ⅱ型呼衰患者血气特点与首选氧疗方式；无创通气禁忌证。
本讲座的来源考题（2 道）
以下考核题引出了本讲座的授课内容。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
A1 单选题 关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
相关重点难点
必须掌握
特发性肺纤维化特征
双肺弥漫蜂窝状改变+Velcro 啰音；抗纤维化治疗。
必须掌握
肺结核诊断线索
肺泡灌洗白色液体+Xpert 阳性；哑铃型阴影=原发综合征；痰检/培养确诊。
必须掌握
渗出液与漏出液鉴别
Light 标准；结核性胸膜炎：渗出液、细胞数＞500、淋巴细胞为主。
难点
呼衰机制与通气
生理无效腔增大→V/Q 下降→呼衰；VCV+PSV 模式特点。