呼吸内科

轮转目的

建议轮转时长:3 个月

必须掌握

呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术;肺功能测定;动脉血气分析的操作与判读;胸部 X 线检查及呼吸系统常见疾病的 CT 判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。

应熟悉

雾化治疗药物原理及方法。

应了解

结节病、真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、经支气管镜黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。

结业考核方向:结业考核重点考查呼吸衰竭与机械通气、胸腔积液鉴别、肺栓塞、COPD 急性加重、肺结核/特发性肺纤维化的特征性表现与诊治。

小讲座(4)

由考核考点反推设计的授课内容(“怎么讲”),教师可按此开展教学。

讲座题目关联病种时长对象来源考题
呼吸衰竭的病理生理与机械通气 45 分钟 全体住培医师 2 题
胸腔积液的鉴别诊断 45 分钟 全体住培医师 1 题
COPD 与支气管哮喘的诊治 45 分钟 低年资为主
肺结核与肺部感染诊断思路 肺结核 45 分钟 低年资为主 3 题

教学重点难点(4)

必须掌握
特发性肺纤维化特征 (肺间质病)

双肺弥漫蜂窝状改变+Velcro 啰音;抗纤维化治疗。

考核提示:回忆题考点:IPF 特征组合。

必须掌握
肺结核诊断线索 (肺结核)

肺泡灌洗白色液体+Xpert 阳性;哑铃型阴影=原发综合征;痰检/培养确诊。

考核提示:回忆题考点。

必须掌握
渗出液与漏出液鉴别 (胸腔积液)

Light 标准;结核性胸膜炎:渗出液、细胞数>500、淋巴细胞为主。

考核提示:回忆题考点。

难点
呼衰机制与通气 (呼吸衰竭)

生理无效腔增大→V/Q 下降→呼衰;VCV+PSV 模式特点。

考核提示:回忆题考点。

由考核题引出(来源考题 6 道)

以下题目来自结业考核(回忆题)与内科题源,是上方教学内容的设计依据—— 展示“考什么 → 所以要讲什么”。点击展开可查看题目与解析。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 生理无效腔增大,通气/血流比例下降 ✓

B. 气道阻力增加

C. 肺顺应性下降

D. 呼吸中枢抑制

E. 氧耗量增加

解析:误吸导致部分肺区有血流无通气,生理无效腔增大,V/Q 比例下降。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)胸部 X 线见哑铃型阴影(原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结)。最可能提示 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 原发综合征 ✓

B. 继发性肺结核

C. 肺癌

D. 肺脓肿

E. 粟粒性肺结核

解析:哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)肺泡灌洗见白色液体,Xpert 检测阳性。最可能的诊断是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 肺结核 ✓

B. 肺脓肿

C. 肺癌

D. 肺炎球菌肺炎

E. 间质性肺病

解析:肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。

A1 单选题 (结业考核回忆考点)患者双肺弥漫蜂窝状改变,双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 特发性肺纤维化 ✓

B. 慢性阻塞性肺疾病

C. 支气管哮喘

D. 肺结核

E. 支气管扩张症

解析:双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。

A1 单选题 结核性胸膜炎错误描述 (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 中青年多见

B. 起病缓慢

C. 结核中毒症状

D. 胸片外高内低积液影

E. 积液多语颤增强 ✓

解析:大量积液肺受压,语颤减弱消失。

A1 单选题 关于机械通气的正确设置,下列叙述正确的是( ) (引出小讲座 1 / 重难点 1)

A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓

B. 不能加用PEEP

C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同

D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致

E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率

解析:辅助/支持通气模式下,患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。

出科考核要求

病种及例数要求

COPD 8 例、肺炎 5 例、呼吸衰竭 5 例、肺栓塞 3 例、支气管哮喘 2 例、胸腔积液 1 例、肺结核 1 例等;管理住院病人≥30 例(全程管理≥15 例)。

基本技能要求

胸部 X 线判读≥50 份、胸部 CT 判读≥40 份、胸腔穿刺≥3 次、动脉血气判读≥5 次、肺功能判读≥5 次、氧疗≥10 次、动脉采血≥5 次。

出科考核方式

理论考核(血气/影像判读+选择题)+ 技能操作(胸腔穿刺)+ 病例分析(呼吸衰竭/胸水病例)。

合格标准

理论≥70 分;胸腔穿刺操作规范;血气与影像判读正确率≥80%。

病种与考点

按章节(病种)查看考点与对应题目。