呼吸内科
轮转目的
建议轮转时长:3 个月
必须掌握
呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术;肺功能测定;动脉血气分析的操作与判读;胸部 X 线检查及呼吸系统常见疾病的 CT 判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。
应熟悉
雾化治疗药物原理及方法。
应了解
结节病、真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、经支气管镜黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。
结业考核方向:结业考核重点考查呼吸衰竭与机械通气、胸腔积液鉴别、肺栓塞、COPD 急性加重、肺结核/特发性肺纤维化的特征性表现与诊治。
小讲座(4)
由考核考点反推设计的授课内容(“怎么讲”),教师可按此开展教学。
| 讲座题目 | 关联病种 | 时长 | 对象 | 来源考题 |
|---|---|---|---|---|
| 呼吸衰竭的病理生理与机械通气 | — | 45 分钟 | 全体住培医师 | 2 题 |
| 胸腔积液的鉴别诊断 | — | 45 分钟 | 全体住培医师 | 1 题 |
| COPD 与支气管哮喘的诊治 | — | 45 分钟 | 低年资为主 | — |
| 肺结核与肺部感染诊断思路 | 肺结核 | 45 分钟 | 低年资为主 | 3 题 |
教学重点难点(4)
双肺弥漫蜂窝状改变+Velcro 啰音;抗纤维化治疗。
考核提示:回忆题考点:IPF 特征组合。
肺泡灌洗白色液体+Xpert 阳性;哑铃型阴影=原发综合征;痰检/培养确诊。
考核提示:回忆题考点。
Light 标准;结核性胸膜炎:渗出液、细胞数>500、淋巴细胞为主。
考核提示:回忆题考点。
生理无效腔增大→V/Q 下降→呼衰;VCV+PSV 模式特点。
考核提示:回忆题考点。
由考核题引出(来源考题 6 道)
以下题目来自结业考核(回忆题)与内科题源,是上方教学内容的设计依据—— 展示“考什么 → 所以要讲什么”。点击展开可查看题目与解析。
A1 单选题 (结业考核回忆考点)醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)
A. 生理无效腔增大,通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析:误吸导致部分肺区有血流无通气,生理无效腔增大,V/Q 比例下降。
A1 单选题 (结业考核回忆考点)胸部 X 线见哑铃型阴影(原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结)。最可能提示 (引出小讲座 1 / 重难点 1)
A1 单选题 (结业考核回忆考点)肺泡灌洗见白色液体,Xpert 检测阳性。最可能的诊断是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)
A1 单选题 (结业考核回忆考点)患者双肺弥漫蜂窝状改变,双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是 (引出小讲座 1 / 重难点 1)
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析:双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
A1 单选题 结核性胸膜炎错误描述 (引出小讲座 1 / 重难点 1)
A1 单选题 关于机械通气的正确设置,下列叙述正确的是( ) (引出小讲座 1 / 重难点 1)
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析:辅助/支持通气模式下,患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
出科考核要求
病种及例数要求
COPD 8 例、肺炎 5 例、呼吸衰竭 5 例、肺栓塞 3 例、支气管哮喘 2 例、胸腔积液 1 例、肺结核 1 例等;管理住院病人≥30 例(全程管理≥15 例)。
基本技能要求
胸部 X 线判读≥50 份、胸部 CT 判读≥40 份、胸腔穿刺≥3 次、动脉血气判读≥5 次、肺功能判读≥5 次、氧疗≥10 次、动脉采血≥5 次。
出科考核方式
理论考核(血气/影像判读+选择题)+ 技能操作(胸腔穿刺)+ 病例分析(呼吸衰竭/胸水病例)。
合格标准
理论≥70 分;胸腔穿刺操作规范;血气与影像判读正确率≥80%。
病种与考点
按章节(病种)查看考点与对应题目。
- 上呼吸道感染 (考点 0 个)
- 历年真题要点 (考点 0 个)
- 支气管扩张 (考点 0 个)
- 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 (考点 0 个)
- 慢性肺心病 (考点 0 个)
- 肺癌 (考点 0 个)
- 慢性阻塞性肺疾病 (考点 0 个)
- 肋骨骨折 (考点 0 个)
- 气胸 (考点 0 个)
- 肺炎链球菌肺炎 (考点 0 个)
- 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征 (考点 0 个)
- 纵隔肿瘤 (考点 0 个)
- 急性支气管炎 (考点 0 个)
- 慢性咳嗽 (考点 0 个)
- 慢性阻塞性肺疾病(COPD) (考点 0 个)
- 支气管哮喘 (考点 0 个)
- 肺炎 (考点 0 个)
- 肺结核 (考点 1 个)
- 支气管肺癌 (考点 0 个)
- 胸腔积液 (考点 1 个)
- 肺脓肿 (考点 0 个)
- 肺心病 (考点 0 个)
- 肺栓塞 (考点 0 个)
- 支气管扩张症 (考点 0 个)
- 自发性气胸 (考点 0 个)
- 咯血 (考点 0 个)
- 呼吸衰竭 (考点 2 个)
- 肺间质病 (考点 1 个)