肺结核与肺部感染诊断思路

呼吸内科 · 肺结核 · 45 分钟 · 低年资为主

讲座目标

掌握肺炎、肺结核、肺癌的影像特征与鉴别，掌握结核病的规范治疗。

社区获得性肺炎(CAP)严重度评估(CURB-65)；肺结核影像（原发综合征哑铃型阴影、空洞）与实验室检查。

肺结核与肺癌的鉴别；耐药结核的识别。

回忆题：肺泡灌洗白色液体+Xpert 阳性→肺结核；双肺蜂窝状+Velcro 啰音→特发性肺纤维化。

可能出题：发热咳嗽伴空洞影像的鉴别诊断。

以下考核题引出了本讲座的授课内容。

A1 单选题（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示

A. 原发综合征 ✓

B. 继发性肺结核

C. 肺癌

D. 肺脓肿

E. 粟粒性肺结核

解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。

A1 单选题（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是

A. 肺结核 ✓

B. 肺脓肿

C. 肺癌

D. 肺炎球菌肺炎

E. 间质性肺病

解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。

A1 单选题（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是

A. 特发性肺纤维化 ✓

B. 慢性阻塞性肺疾病

C. 支气管哮喘

D. 肺结核

E. 支气管扩张症

解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。