河北医科大学第二医院
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讲座目标
掌握肝硬化失代偿期并发症（腹水、SBP、肝性脑病、静脉曲张出血）的诊治。
重点内容
腹水鉴别（门脉高压性 vs 非门脉高压性）；自发性细菌性腹膜炎的诊断（PMN 计数）；肝性脑病分期与乳果糖治疗。
难点与易错
SBP 与继发性腹膜炎鉴别；肝肾综合征的处理。
对应考核点
回忆题：分流术后肝性脑病→乳果糖通便；肝硬化腹水发热→SBP；呕血 500ml→静脉曲张破裂。
预测出题方向
可能出题：肝硬化腹水患者发热腹痛，诊断性腹穿提示 PMN 升高的治疗。
本讲座的来源考题（3 道）
以下考核题引出了本讲座的授课内容。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
B 型题 使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
A1 单选题 结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
相关重点难点
必须掌握
肝性脑病预防
分流术后口服乳果糖通便减少氨吸收。
必须掌握
自发性细菌性腹膜炎
腹水+发热→诊断性腹穿（PMN≥250/mm³），三代头孢治疗。
难点
活动性出血判断
黑便增多变稀、心率↑提示活动性出血；Hb 变化不大不除外。
难点
布加综合征
肝大+肝静脉血流方向向上（下腔静脉阻塞）。