消化内科
轮转目的
建议轮转时长：3 个月
必须掌握
常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X 线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。
应了解
肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其他诊疗技术。
结业考核方向：结业考核重点考查消化道出血的评估与处理（病例串题）、肝硬化并发症（肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、食管胃底静脉曲张破裂出血）、急性胰腺炎与黄疸鉴别。
小讲座（3）
由考核考点反推设计的授课内容（“怎么讲”），教师可按此开展教学。
| 讲座题目 | 关联病种 | 时长 | 对象 | 来源考题 |
|---|---|---|---|---|
| 消化道出血的评估与处理 | — | 60 分钟 | 全体住培医师 | 4 题 |
| 肝硬化并发症的防治 | 肝性脑病 | 45 分钟 | 全体住培医师 | 3 题 |
| 急性胰腺炎与黄疸鉴别 | — | 45 分钟 | 低年资为主 | 1 题 |
教学重点难点（4）
分流术后口服乳果糖通便减少氨吸收。
考核提示：回忆题考点。
腹水+发热→诊断性腹穿（PMN≥250/mm³），三代头孢治疗。
考核提示：回忆题考点。
黑便增多变稀、心率↑提示活动性出血；Hb 变化不大不除外。
考核提示：回忆题多选考点。
肝大+肝静脉血流方向向上（下腔静脉阻塞）。
考核提示：回忆题考点。
由考核题引出（来源考题 8 道）
以下题目来自结业考核（回忆题）与内科题源，是上方教学内容的设计依据—— 展示“考什么 → 所以要讲什么”。点击展开可查看题目与解析。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A1 单选题 （结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是 （引出小讲座 1 / 重难点 0）
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
A1 单选题 男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史 （引出小讲座 1 / 重难点 0）
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
B 型题 使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
A1 单选题 结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
X 多选题 消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
A2 病例摘要题 （回忆版题干：肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水）该患者最可能的病因是（ ） （引出小讲座 1 / 重难点 0）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
出科考核要求
病种及例数要求
消化性溃疡 3 例、肝硬化 2 例、急性胰腺炎 2 例、消化道出血 3 例、胃癌 3 例、炎症性肠病 2 例等；管理住院病人≥30 例（全程管理≥15 例）。
基本技能要求
腹腔穿刺≥5 次、胃管置入≥3 次、腹部 X 线/CT 读片≥20 份。
出科考核方式
理论考核（选择题+读片）+ 技能操作（腹腔穿刺/胃管置入）+ 病例分析（消化道出血病例串题）。
合格标准
理论≥70 分；腹腔穿刺操作规范；掌握活动性出血判断。
病种与考点
按章节（病种）查看考点与对应题目。
- 胃食管反流性疾病 （考点 0 个）
- 历年真题要点 （考点 0 个）
- 胃炎与消化性溃疡 （考点 0 个）
- 阑尾炎 （考点 0 个）
- 肠道疾病 （考点 0 个）
- 肝外胆管结石 （考点 0 个）
- 腹膜炎 （考点 0 个）
- 溃疡性结肠炎 （考点 0 个）
- 肝硬化 （考点 0 个）
- 肝癌 （考点 0 个）
- 肝脏疾病 （考点 0 个）
- 腹股沟疝 （考点 0 个）
- 门静脉高压 （考点 0 个）
- 急性胆囊炎 （考点 0 个）
- 上消化道出血 （考点 0 个）
- 肠梗阻 （考点 0 个）
- 痔 （考点 0 个）
- 直肠癌 （考点 0 个）
- 急性梗阻性化脓性胆管炎 （考点 0 个）
- 胆囊结石 （考点 0 个）
- 急性阑尾炎 （考点 0 个）
- 腹外疝 （考点 0 个）
- 肛瘘 （考点 0 个）
- 胰腺疾病 （考点 0 个）
- 胆管癌 （考点 0 个）
- 慢性胃炎 （考点 0 个）
- 消化性溃疡 （考点 0 个）
- 胃癌 （考点 0 个）
- 结肠癌 （考点 1 个）
- 急性胰腺炎 （考点 0 个）
- 肝炎后肝硬化 （考点 1 个）
- 原发性肝癌 （考点 0 个）
- 肝性脑病 （考点 1 个）
- 黄疸 （考点 1 个）
- 急性胆道感染 （考点 0 个）
- 消化道早癌 （考点 0 个）
- 胃肠道息肉 （考点 0 个）
- 腹腔积液 （考点 0 个）
- 炎症性肠病 （考点 0 个）
- 自身免疫性肝病 （考点 0 个）
- 消化道出血 （考点 2 个）
- 食管癌 （考点 0 个）
- 功能性胃肠病 （考点 0 个）
- 慢性胰腺炎 （考点 0 个）