精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
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肾内科 80 道
慢性肾衰竭 1 道
A3 病例组题 患者，女性，58岁。因“反复水肿、少尿10年”就诊。冠心病多年。实验室检查：血红蛋白 \(105\mathrm{g / L}\) ，血白蛋白 \(31.4\mathrm{g / L}\) ，血尿... 答案 D
A. ACEI或ARB
B. 输白蛋白
C. 利尿
D. 透析 ✓
E. EPO治疗
解析：本题考查慢性肾衰竭的治疗。慢性肾衰竭治疗包括一般对症治疗，控制血压、血糖等基础疾病，纠正酸中毒和水、电解质紊乱，治疗并发症及药物相关治疗，避免和纠正肾功能进展危险因素，必要时肾脏替代治疗。当 \(\mathrm{GFR}< 10\mathrm{ml / min}\) 并有明显尿毒症症状和体征时，可进行肾脏替代治疗，患者CKD3期，无须肾脏替代治疗，若患者出现急性肺水肿、心力衰竭，可行紧急血液透析治疗。故选项D正确。
慢性间质性肾炎 7 道
A3 病例组题 1. 患者，女，50岁。因“多尿3年，腰痛、肉眼血尿1日”就诊。因头痛长期服用镇痛剂10余年。体格检查：血压 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：红细胞沉降率 \(... 答案 B
A. 慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死
B. 慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 ✓
C. 急性肾小球肾炎、肾乳头坏死
D. 慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死
E. 急性间质性肾炎、肾乳头坏死
解析：本题考查慢性间质性肾炎的诊断。患者为中年女性，长期口服镇痛剂，临床表现为多尿、少量蛋白尿、白细胞尿，考虑长期口服镇痛剂所致的慢性间质性肾炎；镇痛剂肾病可出现肾乳头坏死，临床表现为肾绞痛及肉眼血尿。故选项B正确。
A1 单选题 （2）以下关于该疾病的治疗，说法错误的是 答案 A
A. 对该疾病晚期的病例应积极去除致病因素 ✓
B. 对合并肾小管酸中毒者，给予相应的处理
C. 合并高血压及贫血者，同时给予降压、纠正贫血等对症处理
D. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行肾移植
E. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行血液透析治疗
解析：本题考查慢性间质性肾炎的治疗。对于慢性间质性肾炎，一经发现应立即去除病因，如停用相关药物、清除感染因素，但由于慢性间质性肾炎起病隐匿，发现时多已呈肾脏纤维化为主的慢性化且不可逆损伤，去除致病因素常已经不能起效，疾病晚期应多以对症支持治疗为主，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；纠正肾性贫血，控制高血压；进入尿毒症期给予肾脏替代治疗，如肾移植、血液透析等。故选项A正确。
A1 单选题 （2）下列辅助检查结果中，最可能存在异常的是 答案 A
A. 尿液缩稀释试验 ✓
B. 血清白蛋白
C. 免疫球蛋白
D. 红细胞沉降率
E. 血清补体
解析：本题考查慢性间质性肾炎的辅助检查。患者临床表现为夜尿增多，提示远端肾小管浓缩功能受损，最可能出现的是尿液浓缩稀释试验异常。故选项A正确。 编者：张桂霞审校：乔晞
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多1年”就诊。患者因反复胸痛间断服用“冠心苏合丸（含马兜铃科植物青木香）”10余年，近1年来出现夜尿增多、乏力。尿常规：尿蛋白 \((+)\) ，葡萄糖 \((+)\... 答案 B
A. 急性间质性肾炎
B. 慢性间质性肾炎 ✓
C. 急性肾小管坏死
D. 慢性肾小球肾炎
E. 中毒性肾病
解析：本题考查慢性间质性肾炎的诊断。患者为中老年男性，慢性病程，有长期口服马兜铃科药物史，临床表现为夜尿增多、轻度蛋白尿、白细胞尿、尿糖阳性，贫血与肾功能程度不平行，考虑慢性间质性肾炎。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多1年”就诊。患者因反复胸痛间断服用“冠心苏合丸（含马兜铃科植物青木香）”10余年，近1年来出现夜尿增多、乏力。尿常规：尿蛋白 \((+)\) ，葡萄糖 \((+)\... 答案 A
A. 对该疾病晚期的病例应积极去除致病因素 ✓
B. 对合并肾小管酸中毒者，给予相应的处理
C. 合并高血压及贫血者，同时给予降压、纠正贫血等对症处理
D. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行肾移植
E. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行血液透析治疗
解析：本题考查慢性间质性肾炎的治疗。对于慢性间质性肾炎，一经发现应立即去除病因，如停用相关药物、清除感染因素，但由于慢性间质性肾炎起病隐匿，发现时多已呈肾脏纤维化为主的慢性化且不可逆损伤，去除致病因素常已经不能起效，疾病晚期应多以对症支持治疗为主，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；纠正肾性贫血，控制高血压；进入尿毒症期给予肾脏替代治疗，如肾移植、血液透析等。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多3年”就诊。平素血压正常。尿常规：蛋白 \((+)\) ，白细胞 \(5\sim 7\) 个/HP，尿糖 \((+)\) ，24小时尿蛋白定量 \(0.8\math... 答案 B
A. 急性间质性肾炎
B. 慢性间质性肾炎 ✓
C. 慢性肾小球肾炎
D. 泌尿系统感染
E. 肾结核
解析：本题考查慢性间质性肾炎的诊断。患者为中年男性，慢性病程，夜尿增多、轻度蛋白尿、白细胞尿、尿糖阳性，表现为近端肾小管重吸收和远端肾小管浓缩功能受损症状，考虑慢性间质性肾炎可能性大，故选项B正确；因病程缓慢，不考虑急性间质性肾炎，除外选项A；患者尿蛋白轻微，无血尿、水肿、高血压等肾炎综合征，主要表现为肾小管功能不全，不考虑慢性肾小球肾炎，除外选项C。患者无尿路刺激症状，不考虑泌尿系统感染和肾结核，除外选项D、E。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多3年”就诊。平素血压正常。尿常规：蛋白 \((+)\) ，白细胞 \(5\sim 7\) 个/HP，尿糖 \((+)\) ，24小时尿蛋白定量 \(0.8\math... 答案 A
A. 尿液缩稀释试验 ✓
B. 血清白蛋白
C. 免疫球蛋白
D. 红细胞沉降率
E. 血清补体
解析：本题考查慢性间质性肾炎的辅助检查。患者临床表现为夜尿增多，提示远端肾小管浓缩功能受损，最可能出现的是尿液浓缩稀释试验异常。故选项A正确。
抗凝药的应用 9 道
X 多选题 1. 抗凝药物 见表5-6-1。 2. 抗血栓药 见表5-6-2。 3. 用药指导 （1）在抗凝治疗过程中要密切观察患者神志、生命体征的变化，及时发现有无出血情况，并遵医嘱及时处理（如应观察是否... 答案 D、E
A. 阿司匹林
B. 双嘧达莫
C. 吲哚布芬
D. 华法林 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 氯吡格雷
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗。当肾病综合征患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林。故选项D、E正确。
X 多选题 （2）该患者入院后给予大剂量利尿剂治疗后全身水肿较前减轻，但逐渐出现双下肢非对称性水肿，以左下肢为著。双下肢动静脉血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成。以下可以联合抗血小板药物治疗的有 答案 A、C
A. 阿司匹林 ✓
B. 阿加曲班
C. 吲哚布芬 ✓
D. 肝素注射液
E. 低分子量肝素钠
F. 利伐沙班
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗和抗血小板治疗。当患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林；同时可辅以抗血小板药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚布芬；对已发生血栓栓塞者应尽早给予尿激酶、链激酶全身或局部溶栓治疗，同时配合抗凝药物，一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时应避免药物过量导致出血。故选项A、C正确。
X 多选题 2. 患者，男，47岁。因“恶心、呕吐半个月”就诊。体格检查：血压 \(176 / 77\mathrm{mmHg}\) ，贫血貌。辅助检查：血红蛋白 \(76\mathrm{g / L}\) ，... 答案 A、B、C、D、E
A. 枸橡酸钠抗凝剂 ✓
B. 阿加曲班注射液 ✓
C. 低分子量肝素钙 ✓
D. 肝素注射液 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 华法林
解析：本题考查血液透析患者的抗凝剂选择。血液透析患者血常规、凝血功能及肝功能无异常，且无活动性出血疾病，临床上一般使用肝素类抗凝即可。华法林为非透析时使用的抗凝药物。故选项A、B、C、D、E正确。
A1 单选题 （2）给予低分子量肝素钠抗凝透析10日后监测血小板计数进行性下降，最低达 \(50\times 10^{9} / \mathrm{L}\) 血红蛋白波动于 \(80\sim 90\mathrm{... 答案 A
A. 肝素诱发的血小板减少症 ✓
B. 尿毒症毒素清除不彻底
C. 发生血管内溶血
D. 并发其他血液系统疾病
E. 发生血管外溶血
解析：本题考查肝素引起的血小板减少症。临床上应用肝素类制剂治疗后 \(5\sim 10\) 日内血小板计数下降 \(50\%\) 以上或降至 \(100\times 10^{9}\) 以下，合并血栓栓塞性疾病（深静脉最常见）及肝素诱导的血小板减少症（HIT）抗体阳性可以诊断HIT；停用肝素 \(5\sim 7\) 日后，血小板可恢复至正常则更支持诊断。故选项A正确。
A3 病例组题 3. 患者，男，67岁。因“呕血3小时”就诊。既往规律血液透析3年，3次/周，透析量约 \(30\mathrm{ml}\) 。体格检查：血压 \(156 / 70\mathrm{mmHg}\) ... 答案 D
A. 肝素注射液
B. 阿加曲班注射液
C. 低分子量肝素钙
D. 枸橡酸钠抗凝剂 ✓
E. 低分子量肝素钠
解析：本题考查血液透析患者的抗凝剂选择。血液透析患者出现出血性疾病，透析时应选择体外抗凝药进行抗凝，其他肝素类制剂和阿加曲班等可能加重出血。故选项D正确。 编者：杨芳审校：王利华 泌尿系统常用药物 | 第六章
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“双下肢水肿1个月”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++）；血白蛋白 \(14\mathrm{g / L}\) ，血肌酐 \(77\mu \mathrm{mol / L}\) ，... 答案 D、E
A. 阿司匹林
B. 双嘧达莫
C. 吲哚布芬
D. 华法林 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 氯吡格雷
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗。当肾病综合征患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林。故选项D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“双下肢水肿1个月”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++）；血白蛋白 \(14\mathrm{g / L}\) ，血肌酐 \(77\mu \mathrm{mol / L}\) ，... 答案 A、C
A. 阿司匹林 ✓
B. 阿加曲班
C. 吲哚布芬 ✓
D. 肝素注射液
E. 低分子量肝素钠
F. 利伐沙班
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗和抗血小板治疗。当患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林；同时可辅以抗血小板药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚布芬；对已发生血栓栓塞者应尽早给予尿激酶、链激酶全身或局部溶栓治疗，同时配合抗凝药物，一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时应避免药物过量导致出血。故选项A、C正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“恶心、呕吐半个月”就诊。体格检查：血压 \(176 / 77\mathrm{mmHg}\) ，贫血貌。辅助检查：血红蛋白 \(76\mathrm{g / L}\) ，血肌酐... 答案 A、B、C、D、E
A. 枸橡酸钠抗凝剂 ✓
B. 阿加曲班注射液 ✓
C. 低分子量肝素钙 ✓
D. 肝素注射液 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 华法林
解析：本题考查血液透析患者的抗凝剂选择。血液透析患者血常规、凝血功能及肝功能无异常，且无活动性出血疾病，临床上一般使用肝素类抗凝即可。华法林为非透析时使用的抗凝药物。故选项A、B、C、D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“恶心、呕吐半个月”就诊。体格检查：血压 \(176 / 77\mathrm{mmHg}\) ，贫血貌。辅助检查：血红蛋白 \(76\mathrm{g / L}\) ，血肌酐... 答案 A
A. 肝素诱发的血小板减少症 ✓
B. 尿毒症毒素清除不彻底
C. 发生血管内溶血
D. 并发其他血液系统疾病
E. 发生血管外溶血
解析：本题考查肝素引起的血小板减少症。临床上应用肝素类制剂治疗后 \(5\sim 10\) 日内血小板计数下降 \(50\%\) 以上或降至 \(100\times 10^{9}\) 以下，合并血栓栓塞性疾病（深静脉最常见）及肝素诱导的血小板减少症（HIT）抗体阳性可以诊断HIT；停用肝素 \(5\sim 7\) 日后，血小板可恢复至正常则更支持诊断。故选项A正确。
狼疮肾炎 18 道
A3 病例组题 1. 患者，女，18岁。因“面部红斑、关节痛1年，伴尿中泡沫增多2周”就诊。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，尿隐血 \((+)\) ，尿蛋白定量 \(2.9\mathrm{g} / 24... 答案 B
A. IgA肾病
B. 狼疮肾炎 ✓
C. 血管炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 膜性肾病
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为育龄期女性，伴多系统受累，自身抗体阳性，如抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体，考虑狼疮肾炎。故选项B正确。
A3 病例组题 （2）该患者做病理活检，以下改变提示急性病变的是 答案 A
A. 新月体形成 ✓
B. 足突广泛融合
C. 肾小管纤维化
D. 肾小球硬化
E. 肾动脉玻璃样变
解析：本题考查狼疮肾炎病理。新月体形成提示足细胞增生，为急性病变，可见于狼疮肾炎活动患者。肾小管纤维化、硬化为慢性病变。足突融合、肾动脉玻璃样变不能反映急性病变。故选项A正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8... 答案 B
A. 紫癜性肾炎
B. 狼疮肾炎 ✓
C. IgA肾病
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
E. 冷球蛋白肾损害
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为女性，多系统受累，有自身抗体阳性，SLE可能性大。故选项B正确。
A3 病例组题 （2）为该患者行肾活检进一步明确诊断，肾脏病理表现对明确诊断最有价值的是 答案 A
A. 免疫荧光“满堂亮” ✓
B. 光镜下局灶节段性坏死
C. 光镜可见新月体形成
D. 光镜可见内皮细胞弥漫增生
E. 电镜可见上皮下“驼峰”状电子致密物沉积
解析：本题考查狼疮肾炎的病理改变。狼疮肾炎特征性表现为免疫荧光“满堂亮”，即多个免疫荧光多个部位沉积。其余病理改变均无特异性。故选项A正确。
A3 病例组题 （3）该患者肾活检提示IV型狼疮肾炎，有活动，予以患者激素联合环磷酰胺治疗，最能提示狼疮肾炎治疗有效的指标是 答案
A. ANA转阴
B. 补体恢复正常
解析：本题考查狼疮肾炎的治疗原则。蛋白尿定量低于 \(0.5\mathrm{g / d}\) 是肾脏达到完全缓解的标准之一，提示治疗有效。故选项C正确。
A3 病例组题 3. 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 （1）为明确诊断，最需要... 答案 C
A. C反应蛋白
B. 抗链球菌溶血素O试验
C. 抗核抗体谱检查 ✓
D. 肾功能检查
E. 类风湿因子
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。患者为32岁女性，有多关节疼痛、红斑、蛋白尿，考虑狼疮肾炎，可以做抗核抗体检查进一步明确诊断。故选项C正确。
A3 病例组题 （2）该患者蛋白尿为 答案 A
A. 肾小球来源蛋白尿 ✓
B. 肾小管来源蛋白尿
C. 混合型蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查狼疮肾炎蛋白尿来源。狼疮肾炎累及肾小球时，可以表现大量蛋白尿、血尿，为肾小球来源蛋白尿，而非肾小管来源蛋白尿，故选项A正确。
A3 病例组题 （3）关于该患者的补体变化情况，正确的是 答案 A
A. 随着疾病活动而降低 ✓
B. 一直降低
C. 升高后降低
D. 2周内降低，8周恢复
E. 一直升高
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者补体水平随着疾病活动而降低，疾病缓解时补体水平升高。故而补体水平可以反映疾病活动情况，故选项A正确。
A3 病例组题 4. 患者，女性，19岁。因“发热1周”就诊。既往肾穿后诊断狼疮肾炎，曾经治疗后蛋白转阴。近期服用激素维持。2日前出现发热，体温 \(38.5^{\circ}C\) 。自觉关节疼痛、晨僵加重。自... 答案 A
A. 狼疮活动 ✓
B. 合并感染可能
C. 肿瘤
D. 药物热
E. 吸收热
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者，其关节痛和晨僵加重提示关节炎活动，该患者发热可能是狼疮活动引起。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，18岁。因“面部红斑、关节痛1年，伴尿中泡沫增多2周”就诊。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，尿隐血 \((+)\) ，尿蛋白定量 \(2.9\mathrm{g} / 24\ma... 答案 B
A. IgA肾病
B. 狼疮肾炎 ✓
C. 血管炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 膜性肾病
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为育龄期女性，伴多系统受累，自身抗体阳性，如抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体，考虑狼疮肾炎。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，18岁。因“面部红斑、关节痛1年，伴尿中泡沫增多2周”就诊。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，尿隐血 \((+)\) ，尿蛋白定量 \(2.9\mathrm{g} / 24\ma... 答案 A
A. 新月体形成 ✓
B. 足突广泛融合
C. 肾小管纤维化
D. 肾小球硬化
E. 肾动脉玻璃样变
解析：本题考查狼疮肾炎病理。新月体形成提示足细胞增生，为急性病变，可见于狼疮肾炎活动患者。肾小管纤维化、硬化为慢性病变。足突融合、肾动脉玻璃样变不能反映急性病变。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8\ma... 答案 B
A. 紫癜性肾炎
B. 狼疮肾炎 ✓
C. IgA肾病
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
E. 冷球蛋白肾损害
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为女性，多系统受累，有自身抗体阳性，SLE可能性大。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8\ma... 答案 A
A. 免疫荧光“满堂亮” ✓
B. 光镜下局灶节段性坏死
C. 光镜可见新月体形成
D. 光镜可见内皮细胞弥漫增生
E. 电镜可见上皮下“驼峰”状电子致密物沉积
解析：本题考查狼疮肾炎的病理改变。狼疮肾炎特征性表现为免疫荧光“满堂亮”，即多个免疫荧光多个部位沉积。其余病理改变均无特异性。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8\ma... 答案
A. ANA转阴
B. 补体恢复正常
解析：本题考查狼疮肾炎的治疗原则。蛋白尿定量低于 \(0.5\mathrm{g / d}\) 是肾脏达到完全缓解的标准之一，提示治疗有效。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 为明确诊断，最需要做的检查是 答案 C
A. C反应蛋白
B. 抗链球菌溶血素O试验
C. 抗核抗体谱检查 ✓
D. 肾功能检查
E. 类风湿因子
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。患者为32岁女性，有多关节疼痛、红斑、蛋白尿，考虑狼疮肾炎，可以做抗核抗体检查进一步明确诊断。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 该患者蛋白尿为 答案 A
A. 肾小球来源蛋白尿 ✓
B. 肾小管来源蛋白尿
C. 混合型蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查狼疮肾炎蛋白尿来源。狼疮肾炎累及肾小球时，可以表现大量蛋白尿、血尿，为肾小球来源蛋白尿，而非肾小管来源蛋白尿，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 关于该患者的补体变化情况，正确的是 答案 A
A. 随着疾病活动而降低 ✓
B. 一直降低
C. 升高后降低
D. 2周内降低，8周恢复
E. 一直升高
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者补体水平随着疾病活动而降低，疾病缓解时补体水平升高。故而补体水平可以反映疾病活动情况，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女性，19岁。因“发热1周”就诊。既往肾穿后诊断狼疮肾炎，曾经治疗后蛋白转阴。近期服用激素维持。2日前出现发热，体温 \(38.5^{\circ}C\) 。自觉关节疼痛、晨僵加重。自觉近期... 答案 A
A. 狼疮活动 ✓
B. 合并感染可能
C. 肿瘤
D. 药物热
E. 吸收热
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者，其关节痛和晨僵加重提示关节炎活动，该患者发热可能是狼疮活动引起。故选项A正确。
糖尿病肾病 13 道
A3 病例组题 1. 患者，女，56岁。因“双下肢水肿1周”就诊。体检发现空腹血糖 \(9.8\mathrm{mmol / L}\) ，糖化血红蛋白 \(9.7\%\) ，血白蛋白 \(28\mathrm{g ... 答案 A
A. 眼底照相：可见血管瘤及黄白色渗出 ✓
B. 尿常规：红细胞65个/HP
C. 彩超：左肾长径 \(88\mathrm{mm}\) ，右肾长径 \(86\mathrm{mm}\)
D. 尿红细胞形态：异常 \(81\%\) ，正常 \(19\%\)
E. 血PLA2R升高
解析：本题考查糖尿病肾病的诊断及鉴别诊断。结合题干，考虑糖尿病肾病可能性大。糖尿病患者有糖尿病视网膜病变则支持糖尿病肾病诊断，故选项A正确。其余选项都不支持糖尿病肾病。糖尿病患者多无血尿、双肾体积不萎缩，故选项B、C、D不正确。血PLA2R升高提示原发性膜性肾病，选项E不正确。故选项A正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，53岁。因“多尿口干多饮、体重下降1个月，加重3日”就诊。实验室检查：血白细胞计数 \(17.9\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血中性粒细胞百分比 \... 答案 C
A. 糖尿病肾病
B. 糖尿病高血糖高渗状态
C. 糖尿病酮症酸中毒 ✓
D. 糖尿病酮症
E. 糖尿病乳酸酸中毒
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断及相关并发症。患者pH下降，伴有阴离子间隙 \(20.9\mathrm{mmol / L}\) 尿检中可见酮体，均提示糖尿病酮症酸中毒，故选项C正确。需注意糖尿病高血糖高渗状态时代谢性酸中毒不明显，故选项B不正确。血乳酸正常不支持乳酸酸中毒，排除选项E。目前该患者蛋白尿不多，目前诊断糖尿病肾病依据不足，故排除选项A。选项D描述不准确，故排除。
A3 病例组题 3. 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol /... 答案 E
A. 肾动脉硬化
B. 肾病综合征
C. 胰岛素性水肿
D. 肾小球肾炎
E. 糖尿病肾病 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断。患者有多年糖尿病病史，伴蛋白尿，首先考虑糖尿病肾病。故选项E正确。
A1 单选题 （2）病期为 答案 D
A. V期
B. III期
C. I期
D. IV期 ✓
E. II期
解析：本题考查糖尿病肾病的临床分期。为记忆题型。
A1 单选题 （3）减轻尿蛋白可首选 答案 E
A. 倍他乐克
B. 维拉帕米
C. 酚妥拉明
D. 氢氯噻嗪
E. 卡格列净 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的治疗原则。近期发现钠- 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物可以抑制近端肾小管钠和葡萄糖的重吸收，有减轻尿蛋白的作用并延缓肾功能减退，此为糖尿病肾病治疗的新进展。故选项E正确。
A3 病例组题 4. 患者,女,49岁。因"水肿2日"就诊。糖尿病病史16年,未规律检测血糖。尿蛋白(+++)。目前临床上拟诊为"糖尿病肾病"。 (1)支持该患者糖尿病肾病诊断的是 答案 A
A. 有糖尿病视网膜病变 ✓
B. 急性肾损伤
C. 短期内蛋白尿明显增加
D. 肌电图正常
E. 肾小球源性血尿
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断,详见本节"知识要点"中的"(五)诊断与鉴别诊断"。故选项A正确。
A3 病例组题 (2)该患者行肾脏穿刺,支持糖尿病肾病诊断的病理改变是 答案 D
A. 系膜增生明显
B. 内皮细胞增生
C. 新月体形成
D. K-W结节形成 ✓
E. 肾小管可见周围淋巴细胞
解析：本题考查糖尿病肾病的病理,详见本节"知识要点"中的"(三)病理"。故选项D正确。
X 多选题 5. 糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎的临床表现相比,以下正确的是 答案 A、B、C、E
A. 水肿更明显 ✓
B. 贫血更加明显 ✓
C. 心力衰竭出现相对更早 ✓
D. 血压相对更低
E. 肾脏替代治疗更早 ✓
F. 钙磷代谢紊乱更明显
解析：本题考查糖尿病肾病的临床表现。糖尿病肾病往往水肿更加明显,贫血更重,心力衰竭更明显,故肾脏替代治疗更早,选项A、B、C、E正确。糖尿病肾病患者常伴有高血压,选项D不正确;关于钙、磷代谢,目前认为慢性肾炎和糖尿病肾病表现无差异,选项F不正确。 编者:黄文 审校:金领微
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol / L}... 答案 E
A. 肾动脉硬化
B. 肾病综合征
C. 胰岛素性水肿
D. 肾小球肾炎
E. 糖尿病肾病 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断。患者有多年糖尿病病史，伴蛋白尿，首先考虑糖尿病肾病。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol / L}... 答案 D
A. V期
B. III期
C. I期
D. IV期 ✓
E. II期
解析：本题考查糖尿病肾病的临床分期。为记忆题型。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol / L}... 答案 E
A. 倍他乐克
B. 维拉帕米
C. 酚妥拉明
D. 氢氯噻嗪
E. 卡格列净 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的治疗原则。近期发现钠- 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物可以抑制近端肾小管钠和葡萄糖的重吸收，有减轻尿蛋白的作用并延缓肾功能减退，此为糖尿病肾病治疗的新进展。故选项E正确。
A3 病例组题 患者,女,49岁。因"水肿2日"就诊。糖尿病病史16年,未规律检测血糖。尿蛋白(+++)。目前临床上拟诊为"糖尿病肾病"。 支持该患者糖尿病肾病诊断的是 答案 A
A. 有糖尿病视网膜病变 ✓
B. 急性肾损伤
C. 短期内蛋白尿明显增加
D. 肌电图正常
E. 肾小球源性血尿
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断,详见本节"知识要点"中的"(五)诊断与鉴别诊断"。故选项A正确。
A3 病例组题 患者,女,49岁。因"水肿2日"就诊。糖尿病病史16年,未规律检测血糖。尿蛋白(+++)。目前临床上拟诊为"糖尿病肾病"。 该患者行肾脏穿刺,支持糖尿病肾病诊断的病理改变是 答案 D
A. 系膜增生明显
B. 内皮细胞增生
C. 新月体形成
D. K-W结节形成 ✓
E. 肾小管可见周围淋巴细胞
解析：本题考查糖尿病肾病的病理,详见本节"知识要点"中的"(三)病理"。故选项D正确。
糖皮质激素 4 道
A3 病例组题 1. 生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程。 2. 超生理剂量的糖皮质激素有抗炎、免疫抑制等药理作用。 ## （二）常用药物 临床上常用的糖皮质激素根据半衰期不同分为三类。 1. 短... 答案 C
A. 2型糖尿病
B. 1型糖尿病
C. 激素引起类固醇糖尿病 ✓
D. 血糖调节受损
E. 以上都不对
解析：本题考查糖皮质激素常见的不良反应。患者空腹血糖及糖化血红蛋白均正常，且有糖皮质激素用药史，考虑为激素引起类固醇糖尿病可能性大。故选项C正确。
A3 病例组题 2. 患者，男，15岁。因“全身水肿4日”就诊。实验室检查：血肌酐 \(56\mu \mathrm{mol / L}\) ，白蛋白 \(13\mathrm{g / L}\) 24小时尿蛋白 \(... 答案 C
A. 细胞毒性药物
B. 钙调神经酶抑制剂
C. 糖皮质激素 ✓
D. ACEI/ARB
E. 利妥昔单抗
解析：本题考查肾病综合征的治疗原则。患者大量蛋白尿、低蛋白血症，临床诊断为肾病综合征，结合其发病年龄，病理上倾向微小病变肾病。目前治疗微小病变肾病首选足量糖皮质激素。故选项C正确。
A3 病例组题 3. 患者，女，20岁。因“右侧髋关节疼痛”就诊。口服激素治疗2年余。2年前诊断为系统性红斑狼疮，狼疮肾炎开始口服泼尼松治疗，未规律复查及减量。目前口服泼尼松 \(15\mathrm{mg}\)... 答案 C
A. 骨肿瘤
B. 骨折
C. 股骨头坏死 ✓
D. 类风湿关节炎
E. 骨关节炎
解析：本题考查糖皮质激素常见的不良反应，主要包括水钠潴留、血压升高、重症感染、类固醇性糖尿病、消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死、诱发痤疮、皮肤紫纹和毛细血管扩张等。患者有长期大量使用激素病史，应首先考虑激素引起股骨头坏死的可能。故选项C正确。 编者：杨芳审校：王利华
A2 病例摘要题 患者，男，25岁。因“烦渴、多饮、多尿1周”就诊。口服泼尼松治疗3个月。3个月前诊断为肾病综合征，开始口服泼尼松 \(50\mathrm{mg}\) ，目前已减量至 \(35\mathrm{mg... 答案 C
A. 2型糖尿病
B. 1型糖尿病
C. 激素引起类固醇糖尿病 ✓
D. 血糖调节受损
E. 以上都不对
解析：本题考查糖皮质激素常见的不良反应。患者空腹血糖及糖化血红蛋白均正常，且有糖皮质激素用药史，考虑为激素引起类固醇糖尿病可能性大。故选项C正确。
肾病综合征 18 道
A3 病例组题 1. 微小病变型肾病 光镜下肾小球无明显病变；免疫病理检查阴性；电镜下的特征性改变是广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病特点是儿童发病率高，典型的临床表现为肾病综合征，突然起病，水肿... 答案 E
A. 膜性肾病
B. 局灶节段性肾小球硬化症（塌陷型）
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 局灶节段性肾小球硬化症（细胞型）
E. 微小病变型肾病 ✓
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。该患儿突然起病，临床表现为肾病综合征，不伴血尿，对糖皮质激素治疗敏感，最可能的病理诊断是微小病变型肾病。故答案E正确。
A3 病例组题 2. 患者，男，50岁。因“右侧肢体无力1日”来医院就诊。入院后查尿蛋白 \((+++)\) ，白蛋白 \(20\mathrm{g / L}\) ，血肌酐 \(75\mu \mathrm{mol... 答案 A
A. 膜性肾病 ✓
B. 微小病变型肾病
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 膜增生性肾小球肾炎
E. 局灶节段性肾小球硬化症
解析：本题考查膜性肾病的临床特点。膜性肾病好发于中老年，通常起病隐匿，临床表现为肾病综合征或无症状蛋白尿，易发生血栓栓塞并发症，抗 \(\mathrm{PLA_2R}\) 效价升高对于诊断膜性肾病的特异性高。该患者中年，临床表现为肾病综合征，抗 \(\mathrm{PLA_2R}\) 效价升高，最可能的类型是膜性肾病。故答案A正确。
A3 病例组题 3. 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，... 答案 B
A. 急性肾小球肾炎
B. 肾病综合征 ✓
C. 急进性肾小肾炎
D. 急性间质性肾炎
E. 狼疮性肾炎
解析：本题考查肾病综合征的诊断。该患儿临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断肾病综合征。故答案B正确。
A1 单选题 （2）最可能的肾脏病理类型是 答案 D
A. 新月体性肾病
B. 毛细血管内增生性肾炎
C. 膜性肾病
D. 微小病变型肾病 ✓
E. 系膜增生性肾小球肾炎
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的 \(80\% \sim 90\%\) ，突然起病，临床表现为肾病综合征，对糖皮质激素治疗敏感，复发率高。该患儿肾病综合征，考虑微小病变型肾病可能性大。新月体性肾病临床表现为急进性肾炎综合征；毛细血管内增生性肾炎临床表现为急性肾炎综合征；膜性肾病临床表现为肾病综合征，但好发于中老年；系膜增生性肾小球肾炎好发于青少年，临床常表现为肾炎综合征或合并肾病综合征。故答案D正确。
A3 病例组题 （3）若该患者并发急性肾衰竭，可能的原因不包括 答案 B
A. 有效血容量不足
B. 适当扩容、利尿 ✓
C. 肾间质弥漫重度水肿
D. 重症感染
E. 应用肾毒性药物
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征患者可因有效容量不足而致肾血流量下降，诱 发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染、应用肾毒性药物均可诱发急性肾衰竭。故应选择B选项。
A3 病例组题 4. 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 （1）该患者腰痛的原因最可能为 答案 B
A. 肾结石
B. 肾静脉血栓形成 ✓
C. 急性胰腺炎
D. 肾周脓肿
E. 肾孟肾炎
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，结合患者血尿、肾区叩击痛的临床特点，考虑肾静脉血栓形成。故答案B正确。
A3 病例组题 （2）该患者最可能的肾脏病理类型为 答案 C
A. 微小病变型肾病
B. 系膜增生性肾小球肾炎
C. 膜性肾病 ✓
D. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
E. 局灶性节段性肾小球硬化
解析：本题考查膜性肾病的临床特点。该患者中年，肾病综合征合并肾静脉血栓形成，考虑膜性肾病可能性大。儿童肾病综合征常见病理类型为微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。故答案C正确。
A1 单选题 （3）关于该病理类型下列说法正确的是 答案 E
A. 光镜下有毛细血管样呈现“双轨征”
B. 好发于青壮年
C. \(90\%\) 可伴有镜下血尿
D. 常突然起病
E. 一般无肉眼血尿 ✓
解析：本题考查膜性肾病的病理特征。膜性肾病光镜特点是：光镜下可见肾小球弥漫性病变、基底膜增厚、肾小球基底膜上皮侧散在分布嗜复红小颗粒、钉突形成；本病好发于中老年，男性多见，起病隐匿， \(70\% \sim 80\%\) 的患者表现为肾病综合征，约 \(30\%\) 伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。光镜下毛细血管样呈现“双轨征”的是系膜毛细血管性肾小球肾炎。故答案E正确。
A3 病例组题 5. 患者，男，23岁。因“双下肢对称性散在针尖大小出血点及关节痛3日”来医院就诊。体格检查：血压 \(149 / 93\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿常规示尿蛋白 \((++ ... 答案 E
A. IgA肾病
B. 狼疮性肾炎
C. 乙肝病毒相关性肾炎
D. 高血压肾病
E. 过敏性紫癜肾炎 ✓
解析：本题考查过敏性紫癜肾炎的诊断。患者青年男性，临床表现为双下肢皮疹、关节痛、肾病综合征，肾脏活检免疫荧光提示IgA沉积，考虑过敏性紫癜肾炎可能性大。过敏性紫癜肾炎肾活检与IgA肾病相似，二者的鉴别取决于临床表现，如典型皮疹。故答案E正确。
A1 单选题 6. 关于系膜毛细血管性肾小球肾炎，下列说法错误的是 答案 D
A. 男女比例大致相等
B. \(1 / 4\sim 1 / 3\) 患者常在上呼吸道感染后发病
C. 几乎所有患者均伴有血尿
D. 肾功能损害、高血压及贫血出现晚 ✓
E. 血清C3持续降低
解析：本题考查系膜毛细血管性肾小球肾炎的临床特征。系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青少年，男女比例大致相等。 \(1 / 4\sim 1 / 3\) 患者常在上呼吸道感染后表现为急性肾炎综合征； \(50\% \sim 60\%\) 患者表现为肾病综合征，几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性肉眼血尿；其余少数患者表现为无症状性血尿和蛋白尿。肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。 \(50\% \sim\) \(70\%\) 患者的血清C3持续降低。故答案D正确。
A3 病例组题 7. 患者，男，25岁。因“水肿伴尿量减少2日”来医院就诊。体格检查：血压 \(120 / 80\mathrm{mmHg}\) 尿常规：蛋白 \((++ + )\) ，血清白蛋白 \(20\ma... 答案 B
A. 青霉素静脉滴注
B. 糖皮质激素 ✓
C. 血浆置换
D. 环孢素
E. 环磷酰胺
解析：本题考查肾病综合征的治疗。青年男性，初发肾病综合征，最主要治疗为糖皮质激素；无激素使用禁忌，一般免疫抑制剂不作为首选或单独治疗用药；患者无感染，不使用青霉素静脉滴注；血浆置换一般用于急进性肾小球肾炎，该患者为肾病综合征，无血浆置换指征。故答案B正确。 编者：张桂霞审校：乔晞
A2 病例摘要题 患者，女，14岁。因“全身水肿4日”来医院就诊。实验室检查：血肌酐 \(50\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) ，白蛋白 \(15g / L\) ，24小时尿蛋白定量... 答案 E
A. 膜性肾病
B. 局灶节段性肾小球硬化症（塌陷型）
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 局灶节段性肾小球硬化症（细胞型）
E. 微小病变型肾病 ✓
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。该患儿突然起病，临床表现为肾病综合征，不伴血尿，对糖皮质激素治疗敏感，最可能的病理诊断是微小病变型肾病。故答案E正确。
A3 病例组题 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，血清白... 答案 B
A. 急性肾小球肾炎
B. 肾病综合征 ✓
C. 急进性肾小肾炎
D. 急性间质性肾炎
E. 狼疮性肾炎
解析：本题考查肾病综合征的诊断。该患儿临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断肾病综合征。故答案B正确。
A3 病例组题 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，血清白... 答案 D
A. 新月体性肾病
B. 毛细血管内增生性肾炎
C. 膜性肾病
D. 微小病变型肾病 ✓
E. 系膜增生性肾小球肾炎
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的 \(80\% \sim 90\%\) ，突然起病，临床表现为肾病综合征，对糖皮质激素治疗敏感，复发率高。该患儿肾病综合征，考虑微小病变型肾病可能性大。新月体性肾病临床表现为急进性肾炎综合征；毛细血管内增生性肾炎临床表现为急性肾炎综合征；膜性肾病临床表现为肾病综合征，但好发于中老年；系膜增生性肾小球肾炎好发于青少年，临床常表现为肾炎综合征或合并肾病综合征。故答案D正确。
A3 病例组题 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，血清白... 答案 B
A. 有效血容量不足
B. 适当扩容、利尿 ✓
C. 肾间质弥漫重度水肿
D. 重症感染
E. 应用肾毒性药物
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征患者可因有效容量不足而致肾血流量下降，诱 发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染、应用肾毒性药物均可诱发急性肾衰竭。故应选择B选项。
A3 病例组题 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 该患者腰痛的原因最可能为 答案 B
A. 肾结石
B. 肾静脉血栓形成 ✓
C. 急性胰腺炎
D. 肾周脓肿
E. 肾孟肾炎
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，结合患者血尿、肾区叩击痛的临床特点，考虑肾静脉血栓形成。故答案B正确。
A3 病例组题 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 该患者最可能的肾脏病理类型为 答案 C
A. 微小病变型肾病
B. 系膜增生性肾小球肾炎
C. 膜性肾病 ✓
D. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
E. 局灶性节段性肾小球硬化
解析：本题考查膜性肾病的临床特点。该患者中年，肾病综合征合并肾静脉血栓形成，考虑膜性肾病可能性大。儿童肾病综合征常见病理类型为微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。故答案C正确。
A3 病例组题 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 关于该病理类型下列说法正确的是 答案 E
A. 光镜下有毛细血管样呈现“双轨征”
B. 好发于青壮年
C. \(90\%\) 可伴有镜下血尿
D. 常突然起病
E. 一般无肉眼血尿 ✓
解析：本题考查膜性肾病的病理特征。膜性肾病光镜特点是：光镜下可见肾小球弥漫性病变、基底膜增厚、肾小球基底膜上皮侧散在分布嗜复红小颗粒、钉突形成；本病好发于中老年，男性多见，起病隐匿， \(70\% \sim 80\%\) 的患者表现为肾病综合征，约 \(30\%\) 伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。光镜下毛细血管样呈现“双轨征”的是系膜毛细血管性肾小球肾炎。故答案E正确。
肾穿刺活检术适应证和禁忌证及围手术期管理 3 道
A2 病例摘要题 患者，男，50岁。因“双下肢水肿3日”就诊。既往有糖尿病病史3年。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，尿隐血 \((++ + )\) ，尿白细胞 \(0\sim 1\) 个/HP，尿红... 答案 C
A. 双肾CT
B. 双肾彩超
C. 肾穿刺活检 ✓
D. 尿渗透压检查
E. 肾血管造影
解析：本题考查肾穿刺活检术的适应证。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾穿刺活检术的适应证。该患者有糖尿病病史，但尿中大量红细胞提示可能为糖尿病合并其他肾小球疾病，需行肾穿刺活检明确诊断。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“乏力2个月，发现肾功能不全1个月”入院。既往高血压病，血压最高达 \(190 / 110\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，尿隐... 答案 A、B、C、D、E、A、B、C、D、E、F
A. 监测血压 ✓
B. 血常规 ✓
C. 凝血试验 \(+D\) -二聚体 ✓
D. 肾穿刺活检 ✓
E. 双肾彩超 ✓
A. 向患者解释肾穿刺活检术的必要性及安全性, 并简要说明操作过程, 消除其顾虑, 争取最佳配合 ✓
B. 向患者或监护人说明肾穿刺活检术可能引起的并发症, 交代相关注意事项 ✓
C. 术前有任何原因引起的剧烈性咳嗽, 应推迟肾穿刺活检术 ✓
D. 向患者确认目前是否在月经期 ✓
E. 要求受检患者尽可能在术前 \(12\sim 24\) 小时内排便 ✓
F. 签署书面同意书 ✓
解析：本题考查肾穿刺活检术的适应证。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发性和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾穿刺活检术的适应证。故选项D正确。 2) 拟行相关检查前, 应完善的准备有 本题考查肾穿刺活检术前患者准备, 详见本节"知识要点"中相关内容。故选项A、B、C、D、E、F为正确答案。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“乏力2个月，发现肾功能不全1个月”入院。既往高血压病，血压最高达 \(190 / 110\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，尿隐... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 监测血压, 已有高血压者积极控制血压 ✓
B. 查看尿色, 尤其是肾穿刺活检术后首次尿液 ✓
C. 24 小时内绝对卧床休息 ✓
D. 满 24 小时后缓慢坐起, 避免直立性低血压 ✓
E. 肾穿刺活检术后 72 小时复查双肾彩超, 查看有无肾周血肿 ✓
F. 注意休息, 避免腰部剧烈活动, 以免出现迟发型肾周血肿 ✓
解析：本题考查肾穿刺活检术后监测, 详见本节"知识要点"中相关内容。故选项A、B、C、D、E、F正确。
肾素血管紧张素转换酶抑制剂的应用 6 道
A3 病例组题 1. 降低高血压 对肾脏病患者合并的高血压应积极治疗。尿蛋白 \(< 1\mathrm{g / d}\) 时，血压应降至 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) ；尿蛋白 \(>1\... 答案 A
A. IgA肾病 ✓
B. 急性肾小球肾炎
C. 急进性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 隐匿型肾小球肾炎
解析：本题考查IgA肾病临床诊断。
A1 单选题 （2）可采取的最佳治疗方案是 答案 C
A. 激素治疗
B. ACEI+激素治疗
C. ARB治疗 ✓
D. ACEI+青霉素治疗
E. ACEI+激素治疗+青霉素治疗
F. ACEI+ARB治疗
解析：本题考查ACEI、ARB的使用方法。患者体温 \(37.2^{\circ}C\) ，实验室检查无感染证据，故无须抗生素治疗，可排除选项D、E。根据《内科学》（第9版）IgA肾病治疗原则，ACEI+ARB不推荐联合使用，而且24小时蛋白尿量没有超过 \(1.0\mathrm{g}\) ，不需要使用激素治疗，故选项C正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，27岁。因“怀孕5周”就诊。体格检查：血压 \(155 / 92\mathrm{mmHg}\) ，体重 \(55\mathrm{kg}\) 。实验室检查：24小时蛋白尿 \(0.... 答案 A
A. 硝苯地平 ✓
B. 卡托普利
C. 贝那普利
D. 氯沙坦减量使用
E. 沙坦减量使用
解析：本题考查ACEI、ARB使用注意事项。选项B、C均属于ACEI，选项D、E属于ARB，均会引起胎儿发育畸形，故禁用。选项F属于 \(\beta\) 受体阻滞剂，可引起胎儿或新生儿的心动过缓、发育迟缓、流产或早产等，不宜使用。选项A属于钙通道阻滞剂，肾组织内存在广泛钙通道，上皮足突细胞的钙通道与该处骨架功能有关，从而影响蛋白尿，既有降压又有降蛋白尿作用，对孕妇无禁忌证，故选项A正确。
X 多选题 3. 患者，男，33岁。发现“尿蛋白2年”入院。吸烟5年，每日10支。体格检查：血压 \(135 / 89\mathrm{mmHg}\) ，体重 \(54\mathrm{kg}\) 。辅助检查：... 答案 A、B、C
A. 与缓激肽有关 ✓
B. 与前列腺素有关 ✓
C. 与P物质有关 ✓
D. 与肾素有关
E. 与醛固酮有关
F. 与肺部结节有关
解析：本题考查ACEI的不良反应。ACEI可能抑制了激肽酶，而血中缓激肽浓度增高、前列腺素浓度增高及P物质浓度增高引发咳嗽。肾素为肾小球旁细胞所分泌，作用于血浆内的血管紧张素原，产生无活性的血管紧张素I，血管紧张素I在血管紧张素转化酶的作用下水解为有活性的血管紧张素Ⅱ，进而引起小动脉血管收缩升高血压，排除选项D。醛固酮可引起水钠潴留高血压有关，排除选项E。肺部周围结节，不易引起咳嗽，选项F错误。故选项A、B、C正确。 编者：金领微审校：徐晓燕 第六篇 内分泌与代谢性疾病
A2 病例摘要题 患者，女，27 岁。因“感冒后 3 日出现镜下血尿”就诊。体格检查：体温 \(37.2^{\circ}C\) ，血压 \(135 / 91\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：24 小时... 答案 A
A. IgA肾病 ✓
B. 急性肾小球肾炎
C. 急进性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 隐匿型肾小球肾炎
解析：本题考查IgA肾病临床诊断。
A3 病例组题 患者，女，27 岁。因“感冒后 3 日出现镜下血尿”就诊。体格检查：体温 \(37.2^{\circ}C\) ，血压 \(135 / 91\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：24 小时... 答案 C
A. 激素治疗
B. ACEI+激素治疗
C. ARB治疗 ✓
D. ACEI+青霉素治疗
E. ACEI+激素治疗+青霉素治疗
F. ACEI+ARB治疗
解析：本题考查ACEI、ARB的使用方法。患者体温 \(37.2^{\circ}C\) ，实验室检查无感染证据，故无须抗生素治疗，可排除选项D、E。根据《内科学》（第9版）IgA肾病治疗原则，ACEI+ARB不推荐联合使用，而且24小时蛋白尿量没有超过 \(1.0\mathrm{g}\) ，不需要使用激素治疗，故选项C正确。
肾脏解剖和形态、肾脏的生理功能 1 道
A3 病例组题 2. 患者，女，79岁。因“夜尿增多1年”来医院就诊。高血压病史30余年。尿常规：尿蛋白 \((+)\) ，尿比重1.005，尿隐血 \((-)\) ，尿渗透压降低，24小时尿蛋白定量 \(0.... 答案 B
A. 肾小球滤过功能受损
B. 肾小管重吸收功能受损 ✓
C. 尿路病变分泌大量蛋白
D. 体内合成大量蛋白经肾脏排泄增多
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查肾脏的生理功能。该患者有高血压病史，伴尿比重和渗透压下降，尿蛋白电泳提示小分子蛋白为主，均支持肾小管重吸收功能蛋白的功能受损导致的蛋白尿。故答案B正确。