A. 血清催乳素测定

B. 卡托普利醛固酮抑制试验

C. 血浆皮质醇检查 ✓

D. 小剂量地塞米松抑制试验

E. 大剂量地塞米松抑制试验

解析：本题考查内分泌抑制试验，即小剂量地塞米松抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验的意义。患者具备皮质醇增多症的典型临床症状及体征，但血浆皮质醇检查是疾病确诊的首选检测指标。小剂量地塞米松抑制试验可用于与单纯性肥胖、高血压、糖尿病及多囊卵巢综合征的鉴别诊断。大剂量地塞米松试验是明确皮质醇增多症的病因并进行病灶定位的检查。故选项C正确。

A. 卡托普利醛固酮抑制试验 ✓

B. 可乐定抑制试验

C. ACTH兴奋试验

D. 大剂量地塞米松抑制试验

E. 小剂量地塞米松抑制试验

解析：本题考查内分泌抑制试验，即卡托普利醛固酮抑制试验、可乐定抑制试验、小剂量地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验及ACTH兴奋试验的意义。正常或原发性高血压患者行卡托普利醛固酮抑制试验后，血浆醛固酮水平被抑制到 \(15\mathrm{ng / dl}\) 以下，而原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮水平不被抑制，故选项A正确。

A. 糖化血红蛋白检查

B. 口服葡萄糖（75g）耐量试验

C. 胰岛素及C肽释放试验 ✓

D. 血酮体测定

E. 尿白蛋白/尿肌酐

解析：本题考查内分泌兴奋试验，即胰岛素及C肽释放试验的意义。该试验可评价胰岛 \(\beta\) 细胞功能，根据葡萄糖负荷下胰岛素及C肽的分泌水平及分泌达峰时间评估是否存在胰岛素分泌缺陷，明确反应性低血糖的原因。因该患者为腹型肥胖，有糖尿病部分症状、空腹血糖增高史及糖尿病家族史，可能存在餐后胰岛素分泌峰值延迟所致下一餐餐前低血糖，可行胰岛素及C肽释放试验，故选项C正确。 编写：刘烨审核：朱亦堃

A. 希恩综合征

B. 垂体功能减退

C. 原发性肾上腺皮质功能减退 ✓

D. 下丘脑综合征

E. 电解质紊乱

解析：本题考查靶激素与垂体激素的反馈机制。当患者出现皮质醇降低时，如果是原发性肾上腺皮质功能减退，促肾上腺皮质激素（ACTH）由于负反馈调节而升高。而本例患者ACTH水平降低不符合这一情况，所以选项C不符合诊断。

A. 24小时尿游离皮质醇 \(^+\) 血ACTH

B. 21羟化酶测定

C. 24小时尿游离皮质醇 ✓

D. 醛固酮/肾素活性比值

E. 口服葡萄糖耐量试验

解析：本题考查内分泌激素定性检查及定位检查的意义。疑诊皮质醇增多症时，首先需要完善皮质醇定量检测。ACTH属于皮质醇增多症的定位诊断检测项目。

A. 促性腺激素 ✓

B. ACTH

C. 促甲状腺激素

D. hCG

E. 生长激素

解析：本题考查垂体激素的生理学特点。垂体分泌促激素，促进下游的靶腺体分泌靶激素。肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴可以互相影响。当腺垂体发生损伤时垂体会“弃卒保帅”，重点去维持生命体征，而性腺轴的激素就会率先受到影响。

A. 甲状腺激素 ✓

B. 肾上腺素

C. 去甲肾上腺素

D. 糖皮质激素

E. 孕激素

解析：本题考查激素的生物学功能。甲状腺激素可以提高大多数组织的耗氧量，使产热量增加。这种作用在骨骼肌、心肌、肝和肾等组织的效果十分显著。

A. 原发性甲状腺功能减退症

B. 继发性甲状腺功能减退症 ✓

C. 产后甲状腺炎

D. 桥本甲状腺炎

E. 亚急性甲状腺炎

F. 希恩综合征 ✓

解析：本题考查垂体- 甲状腺激素轴的负反馈调节。患者游离三碘甲状腺原氨酸（ \(\mathrm{FT}_3\) ）、游离甲状腺素（ \(\mathrm{FT}_4\) ）降低，促甲状腺激素（TSH）轻度升高（升高幅度 \(< 10\mathrm{mU / L}\) ），同时伴有甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）的症状，符合甲减的诊断。患者TSH升高幅度 \(< 10\mathrm{mU / L}\) ，需要考虑垂体TSH分泌不足引起的中枢性甲减。结合病史，患者可能存在产后大出血引起的垂体前叶功能减退。

A. ACTH ✓

B. 24小时尿游离皮质醇 ✓

C. 生长激素 ✓

D. FS ✓

H. L

E. 尿渗透压

F. 24小时尿碘测定

解析：本题考查垂体前叶功能减退症的实验室检查意义。评估垂体前叶激素的分泌水平，选项A、B、C、D是垂体前叶分泌的激素及相关靶腺激素。

A. 内分泌

B. 旁分泌 ✓

C. 胞分泌

D. 神经分泌

E. 外分泌

解析：本题考查内分泌激素的分泌方式。旁分泌指激素在分泌的局部发挥作用，内分泌指激素通过血液循环发挥作用，胞分泌指激素在分泌激素的细胞内发挥作用，神经分泌指通过神经细胞束运输发挥作用；外分泌不属于内分泌激素的分泌方式。 编者：章燕 郭剑津审核：刘建英 李兴

A. 希恩综合征

B. 垂体功能减退

C. 原发性肾上腺皮质功能减退 ✓

D. 下丘脑综合征

E. 电解质紊乱

解析：本题考查靶激素与垂体激素的反馈机制。当患者出现皮质醇降低时，如果是原发性肾上腺皮质功能减退，促肾上腺皮质激素（ACTH）由于负反馈调节而升高。而本例患者ACTH水平降低不符合这一情况，所以选项C不符合诊断。

A. ACTH ✓

B. 24小时尿游离皮质醇 ✓

C. 生长激素 ✓

D. FSH、LH、 ✓

E. PRL、T

E. 尿渗透压

F. 24小时尿碘测定

解析：本题考查垂体前叶功能减退症的实验室检查意义。评估垂体前叶激素的分泌水平，选项A、B、C、D是垂体前叶分泌的激素及相关靶腺激素。

A. 抗甲状腺药物治疗 ✓

B. 碘剂治疗

C. 碳剂

D. 手术治疗

E. 131I治疗

解析：本题考查甲亢的药物治疗适应证。药物治疗用于： \(①\) 病情较轻，病程短，甲状腺较小者； \(②\) 儿童、青少年甲亢及甲亢伴妊娠者，或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不宜手术者； \(③\) 甲状腺手术后复发而又不宜用 \(131\mathrm{I}\) 放疗者； \(④\) 131I放疗前后的辅助治疗。患者14岁，属于青少年甲亢，适合甲状腺药物治疗，故选项A正确。

A. \(^{131}\mathrm{I}\) 治疗

B. 甲硫咪唑

C. 丙硫氧嘧啶 ✓

D. 碘剂

E. 手术治疗

解析：本题考查妊娠期甲亢的治疗。对于妊娠早期发现 Graves 病甲亢的患者，只能选择丙硫氧嘧啶治疗，故选项C正确。

A. 白细胞计数 \(< 4 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)

B. 白细胞计数 \(< 2 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)

C. 白细胞计数 \(< 4 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 2.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)

D. 白细胞计数 \(< 3.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 2.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)

E. 白细胞计数 \(< 3 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ✓

解析：本题考查抗甲状腺药物的不良反应。粒细胞缺乏症是药物不良反应之一，发生率约 \(0.7\%\) 。除了定期检测外周血白细胞计数外，还需监测患者有无发热、咽痛的临床症状。白细胞计数 \(< 3 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) 时应当停药。故选项E正确。

A. 严重肝损害

B. 粒细胞下降

C. 过敏、皮疹

D. 闭经、泌乳 ✓

E. 甲状腺功能减退

解析：本题考查抗甲状腺药物的不良反应。甲亢药物治疗的不良反应： \(①\) 粒细胞减少，咪唑类较丙硫氧嘧啶多见，多发生在最初用药后 \(2\sim 3\) 个月内； \(②\) 药疹，较为常见，轻者可用抗组胺药物，严重者停药； \(③\) 肝功能损害，咪唑类多导致胆汁淤积，丙硫氧嘧啶多导致变态反应性肝炎，转氨酶升高较明显且预后较差， \(④\) 抗甲状腺药物治疗如果未及时调整用药剂量，可出现甲减。但一般不会影响生殖激素系列，所以不会导致闭经、泌乳。故选项D正确。

A. 复方碘溶液

B. 甲硫咪唑

C. 普萘洛尔 \(^+\) 升白片 ✓

D. \(\mathrm{PTU}+\) 泼尼松 \(^+\) 维生素 \(\mathrm{B}_{4}\)

E. \(^{131}\mathrm{I}\)

解析：本题考查甲亢的药物选择治疗。普萘洛尔为 \(\beta\) 受体阻滞剂，因可阻断TH对心脏的兴奋作用，故能较快改善症状，其还可抑制外周组织 \(\mathrm{T}_{4}\) 转换为 \(\mathrm{T}_{3}\) ，患者在升白细胞治疗的同时联合普萘洛尔，故选项C正确。复方碘溶液在临床上仅用于术前准备和甲状腺危象的治疗。甲硫咪唑适应于甲亢病情较轻、病程短、甲状腺较小者，但患者目前白细胞计数为 \(2.5\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，故不能应用该药治疗。 \(\mathrm{PTU}+\) 泼尼松用于甲状腺危象治疗，且患者白细胞计数低于正常，不宜用PTU。故选项C正确。

A. 胰岛素促泌剂

B. 双肌类降糖药

C. DPP-IV抑制剂

D. 噻唑烷二酮

E. 胰岛素 ✓

解析：本题考查糖尿病的治疗方案选择。患者“三多一少”症状明显，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白大于 \(9\%\) 。根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》首选胰岛素治疗。故选项E正确。

A. 运动系统改变

B. 糖尿病微血管病变

C. 糖尿病自主神经病变

D. 糖尿病并发脑血管意外

E. 糖尿病周围神经病变 ✓

解析：本题考查糖尿病的慢性并发症。糖尿病周围神经病变早期症状包括疼痛和感觉异常。患者糖尿病病史20年，双足趾端麻木考虑为糖尿病的周围神经病变，故选项E正确。根据体格检查结果其他选项均不支持。

A. TPOAb

B. TgAb

C. 糖化血红蛋白

D. 空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素 ✓

E. 空腹C肽和餐后2小时C肽 ✓

F. 谷氨酸脱羧酶抗体 ✓

解析：本题考查T1DM的诊断。谷氨酸脱羧酶抗体是T1DM发病初期的免疫标志。完善空腹胰岛素（C肽）和餐后2小时胰岛素测定（C肽）是诊断T1DM需要完善的检查。

A. 单纯饮食加运动

B. 饮食加运动加用双胍

C. 饮食加运动加用噻唑烷二酮药物

D. 饮食加运动加用葡萄糖苷酶抑制剂

E. 饮食加运动联合第三代磺酰脲类药物

F. 饮食加运动联合胰岛素 ✓

解析：本题考查T1DM的治疗。T1DM一经诊断就应该开始胰岛素治疗并需终身替代治疗。

A. 肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低

B. 醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低

C. 醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高

D. 肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低

E. 肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高 ✓

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的实验室检查特点。原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠、排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征。实验室检查示肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高。

A. 原发性高血压

B. 慢性肾脏疾病

C. 原发性醛固酮增多症 ✓

D. 嗜铬细胞瘤

E. 先天性肾上腺增生症

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的临床表现和诊断要点。该患者为青年男性，有高血压、低血钾，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮。高血压、低血钾的患者，螺内酯能纠正电解质紊乱并降低高血压，最可能的诊断是原发性醛固酮增多症。

A. 嗜铬细胞瘤

B. 醛固酮瘤 ✓

C. 特发性醛固酮增多症

D. 皮质醇增多症

E. 肾素瘤

解析：本题考查醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症的临床表现和鉴别要点。该患者为中青年女性，有高血压、低血钾，ARR为50，卧位试验提示立位时醛固酮水平无明显上升，肾上腺CT提示左侧肾上腺瘤。最可能的诊断是醛固酮瘤。

A. 尿pH偏酸性

B. 患者血钾越低，醛固酮水平一定会越高

C. 严重的低血钾、高血钠和酸中毒

D. 低血钾、尿钾高，醛固酮水平升高 ✓

E. 醛固酮高，肾素与血管紧张素Ⅱ也高

解析：本题考查醛固酮瘤的实验室检查。符合醛固酮瘤的实验室检查是低血钾、高血钠、尿钾高，尿pH为中性或偏碱性，尿比重通常在 \(1.010\sim 1.018\) ，少数患者呈低渗尿，醛固酮高，肾素与血管紧张素Ⅱ低。

A. 甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹

B. 家族性周期性低钾麻痹

C. 原发性醛固酮增多症 ✓

D. 吉兰-巴雷综合征

E. 甲状旁腺功能减退

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的诊治。原发性醛固酮增多症主要以高血压、低血钾、反复发作性弛缓性瘫痪为特征，低血钾时往往代谢性碱中毒，因此可有手足搐搦的表现。该患者初步考虑为原发性醛固酮增多症。

A. 小剂量地塞米松抑制试验

B. 大剂量地塞米松抑制试验

C. 胰岛素低血糖兴奋试验

D. 肾素-血管紧张素-醛固酮测定 ✓

E. ACTH兴奋试验

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的诊治。本例初步考虑为原发性醛固酮增多症，血钾明显降低，尿钾排出增多，应进一步确定有无醛固酮增多的证据。本病实验室检查的特点是血浆醛固酮增高，肾素和血管紧张素活性降低。因此，肾素- 血管紧张素- 醛固酮测定有助于原发性醛固酮增多症的诊断。

A. 钙通道阻滞剂

B. 血管紧张素转换酶抑制剂

C. 醛固酮拮抗剂 ✓

D. α受体阻滞剂

E. β受体阻滞剂

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的治疗。决定手术的原发性醛固酮增多症患者术前应常规服用醛固酮拮抗剂（螺内酯）以降低血压，升高血钾至正常，恢复对侧被抑制的肾上腺球状带的反应性。

A. 醛固酮、肾素 ✓

B. 促甲状腺素

C. 促甲状腺激素释放激素

D. 去甲肾上腺素

E. ACTH

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的临床诊治思维。该患者有多饮、多尿，伴四肢乏力，有高血压病史10年，且为难治性高血压，有低血钾，应考虑诊断为原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症患者最应完善醛固酮测定及肾素、血管紧张素Ⅱ测定。原发性醛固酮增多症患者的血浆、尿醛固酮均增高，而血浆肾素、血管紧张素Ⅱ基础值降低，有时在可测范围之下。

A. 地塞米松抑制试验

B. 胰岛素低血糖试验

C. 卧位立试验 ✓

D. 螺内酯试验

E. ACTH兴奋试验

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的临床诊治思维。 \(\mathrm{ARR} > 50\) 对于原发性醛固酮增多症具有诊断意义，ARR是该病的最佳检出试验。诊断为原发性醛固酮增多症的患者需进行分型检查进一步明确病因，主要鉴别醛固酮瘤及特发性原发性醛固酮增多症。

A. 细胞内钾离子丢失 ✓

B. 细胞内钠、氢离子增加 ✓

C. 细胞内pH上升

D. 碱中毒时，细胞外液游离钙减少 ✓

E. 尿镁排出增多 ✓

F. 血镁减低 ✓

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的病理生理特点。过量的醛固酮引起潴钠、排钾，当细胞内钾丢失后，钠、氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，使血镁减低，故可出现四肢麻木和手足搐。

A. 手术切除单侧肾上腺

B. 手术切除双侧肾上腺

C. 口服螺内酯 ✓

D. 口服氨苯蝶啶或阿米洛利排钠潴钾 ✓

E. 口服钙通道阻滞剂降压治疗 ✓

F. 口服血管紧张素转换酶抑制剂降压治疗 ✓

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的治疗。该患者为双侧肾上腺增生，手术效果差，应采用药物治疗，建议螺内酯作为一线用药，长期应用螺内酯可出现男性乳腺发育、勃起功能障碍、女性月经不调等不良反应，可改为氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排钠、潴钾。必要时加用降压药物，钙通道阻滞剂可使一部分原发性醛固酮增多症患者醛固酮产生量减少，血钾和血压恢复正常，因为醛固酮的合成需要钙的参与。对特发性原发性醛固酮增多症患者，给予血管紧张素转换酶抑制剂也有效。

A. 禁水期间每2小时排尿一次

B. 禁水期间每1小时测体重、血压

C. 禁水前测体重、血压、尿量、尿比重

D. 禁水时间为 \(12\sim 24\) 小时 ✓

E. 禁水期间当尿渗透压达到高峰平顶，抽血测血浆渗透压，注射加压素

解析：本题考查禁水加压素试验的方法。禁水时间视患者多尿程度而定，一般为 \(6\sim 16\) 小时。

A. 心肌酶

B. \(\mathrm{TT}_3\) 、 \(\mathrm{TT}_4\) 、TSH

C. \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 、TSH ✓

D. TR- Ab

E. \(\mathrm{rT}_3\)

解析：本题考查甲状腺功能测定结果判读。血中游离 \(\mathrm{T}_3\) ( \(\mathrm{FT}_3\) )及游离 \(\mathrm{T}_4\) ( \(\mathrm{FT}_4\) )发挥生理功能。在血中蛋白质含量正常的情况下，总 \(\mathrm{T}_3\) ( \(\mathrm{TT}_3\) )和总 \(\mathrm{T}_4\) ( \(\mathrm{TT}_4\) )能够反映 \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 的水平，但当患者在妊娠期、使用口服避孕药或肝肾功能异常时， \(\mathrm{TT}_3\) 、 \(\mathrm{TT}_4\) 不能反映 \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 的水平，因此需要查 \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 。

A. 尿糖

B. 空腹指尖血糖

C. 餐后血糖

D. OGTT试验 ✓

E. 胰岛素释放试验

解析：本题考查口服葡萄糖耐量试验。根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》，OGTT和糖化血红蛋白用来诊断糖尿病。

A. \(80\mathrm{g}\)

B. \(20\mathrm{g}\)

C. \(75\mathrm{g}\) ✓

D. \(40\mathrm{g}\)

E. \(65\mathrm{g}\)

解析：本题考查口服葡萄糖耐量试验。OGTT 是一种葡萄糖负荷试验，是诊断糖尿病的确诊试验。成人口服含 \(75\mathrm{g}\) 无水葡萄糖的水溶液， \(5\sim 10\) 分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水溶液后2小时静脉血浆葡萄糖，以观察患者耐受葡萄糖的能力。

A. 库欣病

B. 单纯性肥胖症 ✓

C. 糖尿病

D. 肾上腺皮质腺瘤

E. 甲减

解析：本题考查小剂量地塞米松抑制试验的意义。库欣病患者，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇变化也不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起 的库欣病会有一定的抑制作用，使垂体ACTH分泌减少，皮质醇分泌也相应减少。通过小剂量地塞米松试验，如果血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

A. 库欣病 ✓

B. 不依赖ACTH的肾上腺双侧小结节

C. 异位ACTH综合征

D. 不依赖ACTH的肾上腺大结节

E. 肾上腺腺瘤

解析：本题考查大小剂量地塞米松抑制试验的临床意义。下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴功能正常的其他疾病，若不被抑制则可考虑皮质醇增多症，进一步行大剂量地塞米松抑制试验来鉴定病因和定位，若能被抑制（下降 \(50\%\) 以上），则为库欣病，若不能被抑制则提示肾上腺皮质醇增多症或异位ACTH分泌综合征。

A. 血皮质醇测定

B. 尿游离皮质醇测定

C. 尿17-羟皮质类固醇测定

D. 小剂量地塞米松抑制试验

E. 大剂量地塞米松抑制试验 ✓

解析：本题考查大小剂量地塞米松抑制试验的临床意义。小剂量地塞米松抑制试验用于皮质醇增多症的定性诊断，大剂量地塞米松抑制试验是皮质醇增多症病因鉴别诊断的经典方法。在大剂量地塞米松试验中库欣病多数能被抑制，而肾上腺皮质癌不能被抑制。

A. 抑制甲状腺激素的释放 ✓

B. 抑制TSH分泌

C. 抑制外周血 \(\mathrm{T_4}\) 转化为 \(\mathrm{T_3}\) 及甲状腺激素合成

D. 抑制TRAb

E. 抑制甲状腺摄碘作用

解析：本题考查放射碘治疗GD的机制。大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺激素释放入血，此外可减弱促甲状腺激素对甲状腺的作用，使功能亢进的甲状腺组织退化，腺体变小变硬，血供减少。

A. 丙硫氧嘧啶

B. 甲巯咪唑

C. 复方碘溶液

D. 碳酸锂

E. 普萘洛尔 ✓

解析：本题考查GD的其他治疗。β受体阻滞剂阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 \(\mathrm{T_4}\) 向 \(\mathrm{T_3}\) 的转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状。

A. 放射性甲状腺炎

B. 甲状腺癌

C. 肝肾功能损伤

D. 甲状腺功能减退症 ✓

E. 骨髓抑制

解析：本题考查GD放射性碘治疗的并发症。 \(^{131}\mathrm{I}\) 治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，治愈率达 \(85\%\) 以上，但因甲状腺组织被破坏易导致甲减，发生率每年 \(5\%\) 左右，10年达 \(40\% \sim 70\%\) 。因此该患者治疗后最可能出现的远期并发症是甲减。

A. 亚急性甲状腺炎

B. 亚临床型甲亢

C. 甲状腺危象

D. T3型甲亢

E. 淡漠型甲亢 ✓

解析：本题考查淡漠型甲亢。淡漠型甲亢多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症状不典型，眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌痛等体征。临床上患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，所以老年人不明原因突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。

A. 亚急性甲状腺炎

B. 桥本甲状腺炎

C. Graves病 ✓

D. 单纯性甲状腺肿

E. 神经官能症

解析：本题考查GD的诊断标准。该患者有高代谢症候群表现如心悸、食欲亢进、消瘦，体格检查轻度突眼，甲状腺肿大、心动过速、双手细颤阳性，结合甲状腺功能示甲状腺毒症、TRAb阳性，因此诊断为GD。故选项C正确。

A. 镇静剂

B. 泼尼松

C. 复方碘溶液

D. 甲巯咪唑 ✓

E. 丙硫氧嘧啶

解析：本题考查GD的治疗方法。GD的ATD药物包括甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。甲硫咪唑血浆半衰期为6小时，可以每日单次使用；丙硫氧嘧啶血浆半衰期为1.5小时，因同时抑制外周组织 \(\mathrm{T_4}\) 转换为 \(\mathrm{T_3}\) ，故发挥作用较甲硫咪唑迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证 \(6\sim 8\) 小时给药一次。两药比较，倾向于优先选择甲硫咪唑，因丙硫氧嘧啶的肝毒性明显，被美国食品药品管理局推荐为二线药物。

A. 周期性瘫痪 ✓

B. 重症肌无力

C. 急性肌病

D. 不典型癫痫发作

E. 急性脊髓炎

解析：本题考查GD的特殊临床表现。患者为年轻男性，清晨起床时出现肌肉弛缓性瘫痪或无力，结合患者诊断为GD，考虑周期性瘫痪，原因为过量甲状腺激素促进钠钾ATP酶活性，使钾离子向细胞内转移导致细胞外血钾过低，急诊给予补钾后症状缓解。

A. 甲状腺自主高功能腺瘤

B. 结节性甲状腺肿

C. Graves眼病 ✓

D. 桥本甲状腺炎

E. 亚急性甲状腺炎

解析：本题考查Graves眼病诊断。该患者有甲亢病史，畏光、流泪、眼球运动时感疼痛，体格检查见双眼脸红肿、结膜充血水肿，Mobius征阳性，突眼度大于 \(3\mathrm{mm}\) ，依据Graves眼病临床活动程度（clinical assessment score，CAS）判断该患者为中度活动性Graves眼病。

A. 交感神经兴奋

B. 双眼脸挛缩

C. 球后新生物

D. 炎性假瘤

E. 球后组织黏多糖和透明质酸积聚 ✓

解析：本题考查GD眼病发病机制。GD眼病的病理基础是眶后淋巴细胞浸润，大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪。肿胀损伤，引起突眼。

A. 泼尼松 \(1\mathrm{mg / kg}\) 口服

B. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗 ✓

C. 眶后外照射治疗

D. 眼眶减压手术

E. 曲安奈德球后注射

解析：本题考查GD眼病治疗。该患者为中度活动性GD眼病，根据欧洲GD眼病专家组（EUGOGO）2016年版GD眼病管理专家共识提出，大剂量静脉糖皮质激素仍是目前治疗中重度活动性GD眼病的首选，故选项B正确。

A. \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 、TSH ✓

B. TRAb ✓

C. 心电图

D. 甲状腺超声 ✓

E. 大便常规

F. 甲状腺吸碘率

解析：本题考查GD的诊断标准。高代谢症状和体征、甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实）、血清甲状腺激素水平增高、TSH减低为诊断必备条件；眼球突出和其他浸润性眼征、腔前黏液性水肿、TRAb、TPOAb阳性为诊断辅助条件。该患者为年轻女性，有心悸、出汗、消瘦、大便次数增加等高代谢症候群，体格检查甲状腺肿大、心动过速、双手抖、皮肤湿润，确诊需进行甲状腺功能、TRAb、甲状腺超声检查。

A. 甲巯咪唑 ✓

B. 普萘洛尔 ✓

C. 手术治疗

D. 放射碘治疗

E. 丙硫氧嘧啶

F. 碘剂

解析：本题考查GD的治疗方法。GD的治疗方法包括ATD治疗、放射性碘治疗和手术治疗。轻、中度病情及甲状腺中度肿大；β受体阻滞剂阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用。故选项A、B正确。

A. 停用抗甲状腺药物 ✓

B. 继续抗甲状腺药物并加量

C. 换另外一种抗甲状腺药物

D. 升白细胞药物 ✓

E. 放射碘治疗

F. 甲状腺手术

解析：本题考查GD的ATD不良反应。由于GD可以引起白细胞减少、肝功能受损，所以ATD之前应检查血常规和肝功能均正常后治疗，粒细胞缺乏症是ATD的不良反应，应停用甲巯咪唑，同时进行升白细胞治疗，待白细胞恢复正常后给予放射碘治疗。

A. 原发性甲减，TSH升高

B. 垂体或三发性甲减，TSH可正常、偏低或明显下降

C. TRH刺激后TSH延迟升高为三发性甲减

D. TSH升高，TRH刺激后更高为原发性甲减

E. TRH兴奋试验TSH升高为垂体性甲减 ✓

解析：本题考查甲减的分类。垂体性甲减为基础TSH正常、偏低或偏高，TRH刺激后血中TSH不升高或低弱反应，表明垂体TSH储备功能减低，故选项E正确。

A. 血脂异常

B. 甲减 ✓

C. 单纯性肥胖症

D. 原发性高血压

E. 慢性心力衰竭

解析：本题考查甲减的临床表现和诊断。患者乏力、记忆减退、体重增加，颜面水肿，舌有齿痕。实验室检查血 \(\mathrm{T}_4\) 、 \(\mathrm{T}_3\) 降低常，TSH升高，血脂升高符合原发性甲减的诊断。患者自主体位，双下肢无水肿，排除选项E。患者血压正常，排除D选项。体重指数在正常范围，排除选项C。患者血压正常，排除选项D。由于甲减患者代谢低、消耗少会出现血脂升高，排除选项A。故选项B正确。

A. 由甲状腺肿瘤引起的甲减，称原发性甲减

B. 甲亢手术后出现的甲减，称继发性甲减 ✓

C. 由于垂体疾病引起的TSH分泌减少，称继发性甲减

D. 由于下丘脑疾病引起的TRH分泌减少，称三发性甲减

E. 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）引起的甲减属于原发性甲减

解析：本题考查甲减的分类。由于甲状腺腺体本身病变（如自身免疫、手术、肿瘤等）引起的甲减均为原发性甲减，占全部甲减的 \(90\%\) 以上；由于垂体病变引起的TRH或TSH和/或分泌减少所致的甲减为继发性甲减，其中，由于下丘脑病变使TRH分泌减少的甲减又称三发性甲减。故选项B正确。

A. 成年甲减患者 \(\mathrm{L} - \mathrm{T}_{4}\) 的替代剂量是 \(50\sim 200\mu \mathrm{g / d}\)

B. 妊娠时替代剂量需要增加 \(30\% \sim 50\%\)

C. 甲状腺癌全切术后患者 \(\mathrm{L} - \mathrm{T}_{4}\) 的替代治疗与其他甲减患者相同 ✓

D. 新生儿甲减越早发现、早治疗，对患儿发育的影响就越小

E. 老年甲减患者需要较低的替代治疗量

解析：本题考查甲减的治疗。甲减的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者 \(\mathrm{L} - \mathrm{T}_{4}\) 替代剂量为 \(50\sim 200\mu \mathrm{g / d}\) ，平均 \(125\mu \mathrm{g / d}\) 。按照体重计算的剂量是 \(1.6\sim 1.8\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) ；儿童需要较高的剂量，约为 \(2.0\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) ；老年患者则需要较低的剂量，约为 \(1.0\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) ；妊娠时的替代剂量需要增加 \(30\% \sim 50\%\) ；甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代，约为 \(2.2\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) 。新生儿甲减的治疗原则是早期诊断，足量治疗，以避免新生儿甲减导致的生长发育迟缓及智力低下。

A. 全身皮肤干燥、增厚

B. 体重增加

C. 反应迟钝

D. 肌肉松弛 ✓

E. 腹胀、便秘

解析：本题考查甲减的临床表现。甲减的临床表现面色苍白皮肤干燥，体重增加，反应迟钝，腹胀、便秘等。甲减患者由于黏液性水肿，所以一般不会出现肌肉松弛。

A. 甲亢

B. 甲减 ✓

C. 慢性心力衰竭

D. 贫血

E. 慢性肾炎

解析：本题考查甲减的临床表现及体征。根据患者临床表现，乏力、记忆减退、体重增加，心率减慢，双下肢非凹陷性水肿符合甲减的临床表现。

A. 24小时动态心电图检测

B. 血 \(\mathrm{FT}_{4}\) 、TSH测定 ✓

C. TPOAb

D. 尿常规

E. 心脏多普勒超声心动图

解析：本题考查甲减的功能检查。根据患者临床表现，乏力、记忆减退、体重增加，心率减慢，双下肢非凹陷性水肿符合甲减的临床表现，为了明确诊断，首先需要行的检查为选项B。

A. 甲亢

B. 甲减 ✓

C. 黏液性水肿昏迷 ✓

D. 慢性心力衰竭

E. 慢性肾炎

F. 脑卒中

解析：本题考查甲减所致黏液性水肿昏迷的临床表现及体征。由病史可知，患者无力，毛发稀少干枯伴颜面部水肿，且有意识模糊为甲减伴黏液性水肿昏迷，故选项B、C正确。患者无慢性心力衰竭和肾炎的临床表现；患者无口角歪斜、肢体活动障碍等脑卒中表现；故排除选项D、E、F。

A. 去除或治疗诱因 ✓

B. 补充甲状腺激素 ✓

C. 降温、辅助呼吸

D. 低血压和严重贫血输注全血 ✓

E. 静脉滴注氢化可的松 ✓

F. 口服糖皮质激素

解析：本题考查甲减所致黏液性水肿昏迷的治疗措施。治疗包括去除或治疗诱因，补充甲状腺激素、保温、辅助呼吸，低血压和严重贫血者输注全血和静脉滴注氢化可的松。患者需保温，静脉滴注氢化可的松，故排除选项C、F。

A. 测定血浆ACTH

B. 大剂量地塞米松抑制试验

C. 甲状腺功能测定

D. 口服葡萄糖耐量试验

E. 小剂量地塞米松抑制试验 ✓

解析：本题考查皮质醇增多症的诊断。单纯性肥胖、皮质醇增多症都可以表现为血皮质醇升高，两者的区别在于小剂量地塞米松抑制试验是否可以抑制皮质醇的分泌，单纯性肥胖皮质醇的分泌存在负反馈，可以被小剂量地塞米松抑制，皮质醇增多症患者皮质醇的分泌不能被小剂量地塞米松抑制。

A. 单纯性肥胖

B. 糖尿病

C. 皮质醇增多症 ✓

D. 肥胖生殖无能症

E. 甲减

解析：本题考查皮质醇增多症的诊断，皮质醇增多症的临床表现主要有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、月经紊乱、不孕、高血压、高血糖和骨质疏松。同时伴有血压升高、血尿皮质醇水平升高。

A. 原发性醛固酮增多症

B. 皮质醇增多症 ✓

C. 糖尿病

D. 单纯性肥胖

E. 特发性低钾血症

解析：本题考查皮质醇增多症的临床表现及实验室检查，皮质醇增多症的临床表现主要有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、月经紊乱、不孕、低血钾、高血压、高血糖和骨质疏松。实验室检查中血皮质醇升高且昼夜节律紊乱。

A. 高血脂

B. 高血压

C. 低钾血症

D. 病理性骨折

E. 代谢性酸中毒 ✓

解析：本题考查皮质醇增多症的临床表现，主要有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、月经紊乱、不孕、低血钾、高血脂、高血压、高血糖和骨质疏松及病理性骨折、代谢性碱中毒，不包括代谢性酸中毒。

A. ACTH兴奋试验

B. ACTH节律测定

C. 尿游离皮质醇测定

D. 大剂量地塞米松抑制试验 ✓

E. 醛固酮卧位试验

解析：本题考查皮质醇增多症定性检查。患者小剂量地塞米松抑制试验阳性，需继续进行大剂量地塞米松抑制试验，该检查主要用于鉴别肾上腺疾病导致的皮质醇增多症、异位ACTH综合征和库欣病，如用药后血皮质醇水平被抑制超过对照值的 \(50\%\) 则提示为库欣病，反之提示为异位ACTH综合征。

A. 垂体MRI和肾上腺CT ✓

B. 肾上腺超声

C. 垂体超声

D. 头颅CT

E. 肾上腺放射性核素扫描

解析：本题考查皮质醇增多症的定位检查，垂体瘤、肾上腺增生、肾上腺腺瘤、肾上腺癌均可引起皮质醇增多，垂体MRI及肾上腺薄层CT可以帮助明确病变部位。 编写：白晓丽审校：何军华

A. 2种

B. 3种

C. 4种 ✓

D. 5种

E. 6种

解析：本题考查糖尿病的病因学分型。采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因 学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。故选项C正确。

A. 餐后2小时血糖

B. OGTT ✓

C. 随机血糖

D. 空腹胰岛素

E. 胰岛细胞自身抗体

解析：本题考查糖尿病的诊断。对空腹血糖 \(\geq 6.1\mathrm{mmol / L}\) 或随机血糖 \(\geq 7.8\mathrm{mmol / L}\) 的患者，建议行OGTT，同时检测空腹血糖和糖负荷后2小时血糖来进行糖尿病的诊断。故选项B正确。

A. 成人隐匿性自身免疫糖尿病

B. 1型糖尿病

C. 2型糖尿病

D. 青少年起病的成人型糖尿病

E. 线粒体糖尿病 ✓

解析：本题考查线粒体糖尿病的临床表现。线粒体糖尿病是母系遗传疾病，多在45岁以前起病，多无酮症倾向，但患者体型消瘦，常伴有神经性耳聋及神经肌肉症状。发病时其胰岛β细胞功能尚可，常用口服降糖药治疗。随着病程延长，胰岛β细胞功能进行性低下，口服降糖药物继发性失效而需用胰岛素治疗。

A. 糖化血红蛋白

B. 空腹血糖

C. 基因检测 ✓

D. 餐后2小时血糖

E. 空腹胰岛素

解析：本题考查线粒体糖尿病的诊断。线粒体糖尿病与T1DM的不同点在于： \(①\) 发病年龄相对较晚； \(②\) 病程呈缓慢进展，临床症状也随着年龄的老化而加重； \(③\) 胰岛β细胞功能低下是不完全的； \(④\) 胰岛细胞抗体多为阴性，少数表现为低效价持续阳性； \(⑤\) 多有2型糖尿病家族史。临床诊断以基因诊断技术确诊。故选项C正确。

A. 成人隐匿性自身免疫糖尿病

B. 青少年起病的成人型糖尿病

C. 2型糖尿病

D. 暴发性1型糖尿病 ✓

E. 线粒体糖尿病

解析：本题考查暴发性T1DM的临床表现和诊断。暴发性T1DM是急性起病的T1DM，东亚人多见，主要临床特征包括起病急、高血糖症状出现时间非常短（通常不到2周）、诊断时C肽分泌水平极低、酮症酸中毒起病、大多数胰岛相关自身抗体阴性、血清胰酶水平升高、疾病发作前有流感样症状和胃肠道症状。故选项D正确。

A. 正常血糖

B. 1型糖尿病

C. 2型糖尿病

D. 空腹血糖受损 ✓

E. 糖耐量减低

解析：本题考查糖尿病前期的诊断。空腹血糖、随机血糖或OGTT2小时血糖是诊断糖尿病的主要依据，空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。空腹血糖受损是指空腹血糖 \(\geq 6.1\mathrm{mmol / L}\) 且 \(< 7\mathrm{mmol / L}\) ，同时糖负荷后2小时血糖 \(< 7.8\mathrm{mmol / L}\) 。

A. 可诊断为糖尿病

B. 可诊断为空腹血糖受损

C. 可诊断为糖耐量减低

D. 应测定胰岛素明确诊断

E. 应行OGTT明确诊断 ✓

解析：本题考查糖尿病的诊断。如果空腹血糖 \(\geq 6.1\mathrm{mmol / L}\) 或随机血糖 \(\geq 7.8\mathrm{mmol / L}\) ，建议行OGTT，同时检测空腹血糖和糖负荷后2小时血糖。故选项E正确。

A. 生活方式干预 \(^+\) 磺酰脲类药物

B. 生活方式干预 \(^+\) 胰岛素

C. 生活方式干预 \(^+\) 葡萄糖苷酶抑制剂

D. 生活方式干预 \(^+\) GLP-1RA或SGLT2i ✓

E. 生活方式干预 \(^+\) 噻唑烷二酮类药物

解析：本题考查T2DM患者合并ASCVD的降糖药物选择。糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制T2DM高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。根据2020版CDS糖尿病防治指南，无论糖化血红蛋白水平是否达标，只要没有禁忌，T2DM患者合并ASCVD、ASCVD高风险、心力衰竭或CKD，建议首先联合有心血管疾病和CKD获益证据的GLP- 1RA或SGLT2i。故选项D正确。

A. 糖耐量减低 ✓

B. 1型糖尿病

C. 2型糖尿病

D. 空腹血糖受损

E. 正常糖耐量

解析：本题考查糖耐量减低的诊断。空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。糖耐量减低是指糖负荷后2小时血糖空腹血糖 \(\geq 7.8\mathrm{mmol / L}\) 且 \(< 11.1\mathrm{mmol / L}\) ，同时空腹血糖 \(< 7.0\mathrm{mmol / L}\) 。故选项A最佳。

A. 1型糖尿病

B. 2型糖尿病

C. 妊娠期糖尿病

D. 妊娠期显性糖尿病

E. 暂时不能诊断为糖尿病 ✓

解析：本题考查GDM的诊断，见本节知识要点。由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，妊娠早期单纯空腹血糖 \(>5.1\mathrm{mmol / L}\) 不能诊断为GDM，需要随访。故选项E最佳。

A. 冠心病

B. LEAD

C. 视网膜病变 ✓

D. 脑梗死

E. 脑出血

解析：本题考查糖尿病大血管病变的分类。动脉粥样硬化是糖尿病大血管并发症的主要病理表现，可侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体动脉等导致动脉狭窄或闭塞，如冠心病、出血性或缺血性脑卒中、LEAD等疾病。糖尿病视网膜病变属于糖尿病微血管病变。

A. 下肢多普勒超声检查 ✓

B. 下肢神经传导速度检查

C. 下肢肌电图检查

D. 下肢关节X线检查

E. 骨密度检查

解析：本题考查糖尿病合并LEAD临床常用检出工具。糖尿病合并LEAD患者临床表现为下肢无力、肌肉疼痛及间歇性跛行、静息痛，临床常用检出方法是下肢多普勒超声检查。而下肢神经传导速度、肌电图检查常用于为糖尿病周围神经病变患者提供诊断依据；下肢关节X线用于检查骨关节病变，与患者症状不符合；骨密度检查常用于骨质疏松患者的诊断。

A. 高血压脑病

B. 脑梗死 ✓

C. 糖尿病周围神经病变

D. 颈椎病

E. 癫痫

解析：本题考查糖尿病合并缺血性脑卒中的诊断。高龄、高血压、吸烟及糖尿病等是导致脑血管疾病发生的危险因素。患者有短暂脑缺血发作病史，出现偏瘫伴言语障碍，故高度怀疑合并脑梗死；糖尿病周围神经病变也可出现四肢麻木无力，常呈双侧对称性，体格检查病理征阴性。