精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
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风湿免疫科 36 道
类风湿关节炎 15 道
A2 病例摘要题 患者，女，40岁。因“多关节肿痛5个月”就诊。关节疼痛累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，伴晨僵，约30分钟。体格检查：双手近端指间关节局部梭形肿胀、压痛 \((+)\) ，双腕活动轻度受限... 答案 C
A. HLA-B27
B. ANA谱
C. 抗CCP抗体 ✓
D. 双手及腕关节X线片
E. ANCA
解析：本题考查RA相关自身抗体。研究发现有 \(70\%\) 的RA患者在疾病早期即可出现抗CCP抗体，抗CCP抗体阳性的RA患者放射学破坏的程度较抗体阴性者更为严重。因此，抗CCP抗体不但对怀疑早期RA的诊断有帮助，且对判断疾病的严重程度也有一定作用。
A2 病例摘要题 患者，女，45岁。因“对称性多关节肿痛2年，气促1个月”就诊。患者2年前出现对称性关节肿痛，近1个月出现活动后气短，伴咳嗽，咳少量白痰，无发热。体格检查：双手轻度关节肿胀，双肺底可闻及少许爆裂音... 答案 D
A. 系统性红斑狼疮、狼疮性肺炎
B. SS、间质性肺炎
C. 强直性脊柱炎、间质性肺炎
D. 类风湿关节炎、间质性肺炎 ✓
E. 反应性关节炎、肺炎
解析：本题考查RA关节外受累临床表现。RA患者肺部受累以间质性肺炎最多见。合并间质性肺炎患者，早期症状不典型，容易漏诊。随病情进展，可出现劳力性呼吸困难、干咳、胸痛表现，肺部听诊可闻及细湿啰音，部分患者可有杵状指。该患者临床表现符合RA伴发肺间质改变特征，故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，46岁。因“乏力和全身不适4个月”就诊。伴食欲减退、体重下降约5kg。近期出现双手指多关节疼痛和僵硬，活动后加重。患者祖母和一个姐姐患有RA。下列属于RA最常见的表现是 答案 D
A. 关节晨僵持续 \(>1\) 小时
B. 乏力和厌食超过2个月且伴有关节痛
C. 疾病活动期体重下降超过 \(4.5\mathrm{kg}\)
D. 对称性关节痛，活动后加重 ✓
E. 两位亲属患有RA的阳性家族史
解析：本题考查RA临床表现。RA是一种慢性、对称性、炎症性的多关节炎。2/3的RA患者在出现明显关节症状前有低热、乏力、全身不适等症状。体重下降是RA非特异症状。在确诊RA患者中最常见的关节表现为受累关节疼痛与压痛，上述症状是最早出现的关节症状。 \(95\%\) 以上的RA患者有晨僵。研究显示有 \(10\%\) 的RA患者一级亲属会患病。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，46岁。3年前出现双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，此后关节痛间断发作，不影响正常工作。2个月前无明显诱因出现发热（体温 \(38^{\circ}C\) 左右)，感乏力、气短，咳嗽... 答案 D
A. 结核性胸膜炎
B. 系统性红斑狼疮
C. SS
D. 类风湿关节炎 ✓
E. 风湿热
解析：本题考查RA临床表现。本病除关节表现外，常累及皮肤、肺脏、肾脏、眼等关节外器官，如类风湿结节、肺间质病变、Felty综合征及眼部病变等。患者为中年女性，慢性病程，突出表现为双手指关节肿痛，伴有低热、乏力、胸腔积液等全身表现，有肘关节伸侧皮下结节，ESR、CRP及RF均增高，目前诊断高度考虑RA可能性。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，46岁。3年前出现双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，此后关节痛间断发作，不影响正常工作。2个月前无明显诱因出现发热（体温 \(38^{\circ}C\) 左右)，感乏力、气短，咳嗽... 答案 E
A. RF高效价阳性
B. CRP增高
C. 红细胞沉降率增快
D. 双侧胸腔积液
E. 皮下无痛性结节 ✓
解析：本题考查RA诊断标准。类风湿结节是RA最常见且具特征性皮肤表现。结节好发于前臂伸面、肘鹰嘴突附近受摩擦部位，单发或多发，直径从小于 \(5\mathrm{mm}\) 到数厘米不等，质地较硬，无痛。类风湿结节多见于RA疾病活动期，提示有全身表现。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，46岁。3年前出现双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，此后关节痛间断发作，不影响正常工作。2个月前无明显诱因出现发热（体温 \(38^{\circ}C\) 左右)，感乏力、气短，咳嗽... 答案 D
A. 异烟肼 \(^+\) 利福平 \(^+\) 乙胺丁醇
B. 青霉胺 \(^+\) 阿司匹林
C. 肾上腺皮质激素
D. 肾上腺皮质激素 \(^+\) 甲氨蝶呤 ✓
E. 非甾体抗炎药
解析：本题考查RA的治疗药物。 \(①\) DMARD：起效缓慢，抗炎效果持久，可减缓关节侵蚀、破坏； \(②\) 糖皮质激素：适用于RA伴发关节外表现，包括RA血管炎、多发性单神经炎、Felty综合征等。对于重症RA患者，在DMARD尚未起效前，可用小量激素控制病情。患者有关节肿痛，伴低热、乏力、胸腔积液等全身表现，有皮下结节，ESR、CRP及RF均增高，提示目前疾病处于活动期，且存在预后不良因素。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，46岁。3年前出现双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，此后关节痛间断发作，不影响正常工作。2个月前无明显诱因出现发热（体温 \(38^{\circ}C\) 左右)，感乏力、气短，咳嗽... 答案 B
A. 肺实质病变、肺炎风湿结节、胸膜炎
B. 肺间质病变、肺炎风湿结节、胸膜炎 ✓
C. 肺炎、肺脓肿、胸膜炎
D. 支气管扩张、肺炎风湿结节、胸膜炎
E. 肺炎风湿结节、胸膜炎、肺炎
解析：本题考查RA关节外表现。RA关节外表现包括皮肤变现、胸部表现、肾脏表现、Felty综合征及眼部病变。肺部表现： \(①\) 肺间质病变，是引起RA患者死亡的主要原因之一，主要表现为活动后气短、干咳和发热； \(②\) 肺类风湿结节，RA特异肺部表现，多见于中年男性，常与病情相关； \(③\) 胸膜病变，以胸膜肥厚粘连为主，伴有少量或中等量胸腔积液，临床表现为胸痛、发热、呼吸困难，体格检查可及胸膜摩擦音及胸前积液体征。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“近端指间、掌指和腕关节肿痛及关节僵硬”就诊。实验室检查：ESR \(42\mathrm{mm / h}\) ，血尿酸 \(410\mu \mathrm{mol / L}\)... 答案 C
A. 系统性红斑狼疮
B. 骨关节炎
C. 类风湿关节炎 ✓
D. 反应性关节炎
E. 骨关节炎
解析：本题考查RA鉴别诊断。RA需与下列疾病相鉴别： \(①\) 骨关节炎（OA），多见于中、老年人，起病更为缓慢而隐匿；远端指间关节、膝、髋及脊柱关节受累；疼痛症状活动时加重，休息时缓解；晨僵时间较短；手关节可见Heberden及Bouchard结节，膝关节可及骨摩擦感；不出现皮下结节及血管炎等关节外表现；不出现如RF、抗CCP等RA相关自身抗体；X线可见骨缓形成及软骨下硬化。 \(②\) 银屑病关节炎（PsA），PsA受累关节数目多不及RA广泛，关节损伤程度比RA轻，远端指间关节及中轴关节受累较RA常见，可出现典型的腊肠指/趾表现，RF多为阴性，半数患者HLA- B27阳性，典型影像学表现为铅笔帽样畸形和特征性银屑疹或指甲病变。 \(③\) 强直性脊柱炎（AS），好发于青年男性；骶髂及脊柱关节等中轴关节受累为主；伴有肌腱和韧带附着点炎症；关节外表现以虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全为主；典型X线表现为骶髂关节侵蚀、破坏或融合；HLA- B27阳性率高达 \(90\%\) 以上；RF阴性。 \(④\) 反应性关节炎，多见于青年男性；起病较急，发病前常有肠道或泌尿道等部位感染史；受累关节以非对称的外周大关节为主，可伴骶髂关节受累；关节外表现以眼炎、尿道炎、龟头炎、溢脓性皮肤角化病及发热等较常见； \(81\%\) 患者HLA- B27阳性；RF阴性。该患者突出表现为双手小关节肿痛，伴有晨僵，影像学检查提示有骨质疏松及囊性变，综合患者关节特征，故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“近端指间、掌指和腕关节肿痛及关节僵硬”就诊。实验室检查：ESR \(42\mathrm{mm / h}\) ，血尿酸 \(410\mu \mathrm{mol / L}\)... 答案 C
A. I期
B. Ⅱ期
C. Ⅲ期 ✓
D. IV期
E. V期
解析：本题考查RA影像学变化。根据关节X线片改变分4期：I期，软组织肿胀，关节面下骨质疏松；Ⅱ期，关节面下骨质疏松，偶有关节面破坏或骨质侵蚀破坏；Ⅲ期，关节面出现虫蚀样破坏性改变或关节半脱位；IV期，关节纤维性或骨性强直。该患者双手影像学示骨质疏松及囊性变，属于Ⅲ期改变。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“近端指间、掌指和腕关节肿痛及关节僵硬”就诊。实验室检查：ESR \(42\mathrm{mm / h}\) ，血尿酸 \(410\mu \mathrm{mol / L}\)... 答案 E
A. NSAID
B. 糖皮质激素
C. NSAID+糖皮质激素
D. NSAID+硫唑嘌呤
E. NSAID+甲氨蝶呤+羟氯喹 ✓
解析：本题考查RA治疗。RA治疗旨在抑制关节炎症反应，阻止病变进展及骨质破坏，达到病情完全缓解或低疾病活动度目的。治疗原则： \(①\) 早期治疗； \(②\) 联合用药； \(③\) 个体化治疗； \(④\) 功能锻炼。患者炎性指标增高，有关节破坏，提示目前病情处于活动期，临床治疗中常联合两种或以上DMARD药物治疗。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，53岁。两年前出现多关节游走性疼痛，后逐渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。体格检查：多个指间关节呈梭形肿大，右腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节 为了明确诊断，首选的... 答案 E
A. 血常规
B. 红细胞沉降率
C. 反应蛋白
D. MRI
E. 抗CCP抗体 ✓
解析：本题考查RA相关抗体。抗CCP抗体在RA早期即可出现，其灵敏度为 \(65\% \sim 68\%\) ，特异度高达 \(95\%\) 。约 \(35\%\) 的RF阴性RA患者血清中存在抗CCP抗体，是诊断RA的标记抗体。抗CCP抗体可更好地预测RA疾病进展、关节影像学改变。综合患者临床关节特点，目前高度考虑RA诊断可能。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，53岁。两年前出现多关节游走性疼痛，后逐渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。体格检查：多个指间关节呈梭形肿大，右腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节 患者诊断应首先考虑 答案 D
A. 风湿性关节炎
B. 骨关节炎
C. 银屑病性关节炎
D. 类风湿关节炎 ✓
E. 赖特综合征
解析：本题考查RA诊断。患者为中年女性，突出表现为多关节疼痛，伴晨僵，体格检查可触及类风湿结节，提示疾病处于活动期。目前首先考虑RA诊断可能。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，53岁。两年前出现多关节游走性疼痛，后逐渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。体格检查：多个指间关节呈梭形肿大，右腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节 应首选的治疗药物是 答案 C
A. 泼尼松
B. 胸腺素
C. 塞来昔布 ✓
D. 米诺环素
E. 雷公藤总苷
解析：本题考查RA治疗。NSAID是RA治疗中改善症状首选药物。其作用机制是通过抑制环氧合酶的活性，阻断花生四烯酸的代谢产物－前列腺素的产生，而发挥抗炎、镇痛及解热等作用。此类药物可缓解疼痛、减轻症状、消除关节局部炎症反应，但不能控制疾病活动及进展。临床上常用NSAID包括布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬、塞来昔布等。
A3 病例组题 患者，女，53岁。两年前出现多关节游走性疼痛，后逐渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。体格检查：多个指间关节呈梭形肿大，右腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节 若患者选用雷公藤总苷... 答案 B
A. 停经
B. 肾损害 ✓
C. 肝损害
D. 精子活力下降
E. 胃肠道反应
解析：本题考查RA治疗药物不良反应。雷公藤对缓解关节肿痛有效，主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭经，其他不良反应有皮疹、脱发头痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、转氨酶和肌酐升高等。雷公藤总苷对肾脏影响甚微。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，53岁。两年前出现多关节游走性疼痛，后逐渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。体格检查：多个指间关节呈梭形肿大，右腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节 若患者出现左手第1、... 答案 D
A. 脊髓受压
B. 寰枢椎半脱位
C. 椎基动脉受压
D. 正中神经受压 ✓
E. RA 脑病
解析：本题考查RA关节外表现。外周神经受压是RA外周神经系统受累最常见形式。RA是腕管综合征常见病因之一，其中以正中神经受累最常见，此外，还可累及尺神经及桡神经。故选项D正确。
系统性硬化症 3 道
A2 病例摘要题 患者，女，45岁。因“双手雷诺现象5年”就诊。体格检查：双手手指皮肤紧硬，面纹消失，口周有沟纹。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，ANA1：320S。对诊断最有确诊价值的特异性抗体是 答案 D
A. 抗Jo-1抗体
B. 抗SSA抗体
C. 抗双链DNA抗体
D. 抗Scl-70抗体 ✓
E. 抗CCP抗体
解析：本题考查SSc的特异性自身抗体。SSc患者 \(90\%\) 以上ANA阳性。抗Scl- 70抗体是本病的特异性抗体，见于 \(20\% \sim 56\%\) 病例。抗Jo- 1抗体为PM/DM的血清标记性抗体。抗dsDNA抗体常作为SLE活动的指标，可用于监测SLE病情变化、SLE疾病活动性判断、药物治疗效果观察等。抗SSA抗体主要见于SS，阳性率达 \(40\% \sim 95\%\) 。抗Scl- 70抗体为SSc的血清标记性抗体，对SSc的诊断及鉴别诊断有重要临床价值。抗CCP可以更好地预测RA的疾病进展和关节影像学改变。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。因“皮肤紧硬2年，活动后气短3个月”就诊。完善检查后目前考虑SSc，肺间质纤维化。针对SSc所致的肺间质纤维化，为改善肺功能和肺间质病变，早期临床用药可使用糖皮质激素并联合 答案 B
A. 环孢素
B. 环磷酰胺 ✓
C. 硫唑嘌呤
D. 甲氨蝶呤
E. 来氟米特
解析：本题考查SSc的治疗。针对SSc治疗，免疫抑制剂主要用于合并脏器受累者，常用的有环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。肺间质纤维化早期可用糖皮质激素以抑制局部免疫反应，同时使用环磷酰胺，可能有助于改善肺功能和肺间质病变。环磷酰胺是一种细胞毒性药物，能引起T细胞和B细胞数目减少，抑制细胞免疫和体液免疫反应。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，女，50岁。因“双手皮肤紧硬2年”就诊。近期出现活动后气短及干咳，考虑SSc。该患者肺部病变最有可能的是 答案 A
A. 肺间质纤维化 ✓
B. 肺动脉高压
C. 肺气肿
D. 胸膜炎
E. 肺部结节
解析：本题考查SSc的临床表现。SSc最常见的肺部病变为肺间质纤维化，另一较多见的肺部病变是肺动脉高压。胸膜炎较少见。因此选项A最佳。
系统性红斑狼疮 5 道
A1 单选题 系统性红斑狼疮的易感因素不包括 答案 E、E
A. 雌激素水平
B. 家族遗传
C. 药物及食物
D. 紫外线照射
E. 外伤 ✓
E. 外伤 ✓
解析：本题考查SLE的诱因。通常情况下，外伤不是SLE的诱因，其诱发因素为遗传、激素如催乳素、药物及食物等。
A2 病例摘要题 患者，女，23岁。因3个月前开始出现面颊部红斑及脱发就诊当地医院，查血常规提示三系下降，血生化提示白蛋白 \(35\mathrm{g / L}\) ，总蛋白 \(55\mathrm{g / L}... 答案 E
A. 心脏彩超
B. 胸部CT
C. 心电图
D. 腹部及泌尿系统彩超
E. 肾穿刺活检术 ✓
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断标准。肾穿刺活检术对狼疮肾炎的诊断及治疗具有极其重要的指导意义，是诊断的金标准。
A2 病例摘要题 患者，女，30岁。因“面部红斑及关节疼痛”就诊。完善检查后诊断为“系统性红斑狼疮”。该病的血管炎性皮肤病变不包括 答案 E
A. 甲周红斑
B. 雷诺现象
C. 网状青斑及白斑
D. 皮肤结节及溃疡
E. 蜘蛛痣 ✓
解析：本题考查SLE的皮肤病变。蜘蛛痣不出现在SLE患者，为肝硬化的特征性临床表现。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“四肢关节疼痛”入院。实验室检查：抗dSDNA抗体阳性，ANA1：1000，抗Sm抗体阳性，尿蛋白 \((++)\) 。 该患者最可能的诊断是 答案 A
A. 系统性红斑狼疮 ✓
B. 类风湿关节炎
C. 痛风
D. 强直性脊柱炎
E. 慢性肾小球肾炎
解析：本题考查SLE的诊断标准。主要依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学的检查。患者在性别、年龄、临床表现及实验室检查上符合SLE的诊断标准，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“四肢关节疼痛”入院。实验室检查：抗dSDNA抗体阳性，ANA1：1000，抗Sm抗体阳性，尿蛋白 \((++)\) 。 排除禁忌后，该患者最适合的治疗药物是 答案 C
A. 甲氨蝶呤
B. 秋水仙碱
C. 激素及环磷酰胺 ✓
D. 塞来昔布
E. 非布司他
E. 非布司他
解析：本题考查SLE的治疗方案。激素与环磷酰胺抑制T淋巴细胞及B淋巴细胞活化、增殖及分化，从而抑制系统性红斑狼疮活动，为治疗SLE用药。
风湿性疾病相关自身抗体检测原理及临床意义 10 道
A1 单选题 系统性红斑狼疮特异性最高的抗体 答案 B
A. 抗心磷脂抗体
B. 抗 Sm 抗体 ✓
C. 抗 dsDNA 抗体
D. 抗 RNP 抗体
E. 抗 SSA 抗体
解析：本题考查 SLE 相关抗体的临床意义。出现在 SLE 的有 ANA、抗双链 DNA 抗体、抗可提取核抗原抗体。ANA 特异性低，可见于包括 SLE 在内的所有自身免疫性疾病。抗 dsDNA 抗体是 SLE 的特异性抗体，多出现在 SLE 的活动期，抗 dsDNA 抗体的效价与疾病活动性密切相关。抗 Sm 抗体灵敏度低，仅见于 SLE，特异度为 \(99\%\) 。
A1 单选题 SS 特异性抗体的是 答案 A
A. 抗 SSB 抗体 ✓
B. 抗 sm 抗体
C. 抗 dsDNA 抗体
D. 抗 Jo-1 抗体
E. 抗 Scl-70 抗体
解析：本题考查 SS 的特异性抗体。 \(80\%\) 的患者 ANA 阳性，抗 SSA、抗 SSB 抗体阳性率分别为 \(70\%\) 、 \(40\%\) ，前者对诊断的灵敏度高，后者对诊断的特异度较强。
A2 病例摘要题 患者，女，49岁。双手遇冷变紫变白1年，活动后胸闷1个月。体格检查：颜面部及手指皮肤紧绷。辅助检查 ANA 阳性。本病抗体还包括 答案 C
A. 抗 Jo-1 抗体
B. 抗 Sm 抗体
C. 抗 Scl-70 抗体 ✓
D. 抗 SSA 抗体
E. 抗 SSB 抗体
解析：本题考查 SSc 相关抗体。患者有颜面部及手指皮肤紧绷，胸闷，ANA 阳性，诊断考虑 SSc，抗拓扑异构酶 I（Scl- 70）抗体是本病特异性抗体，见于 \(20\% \sim 56\%\) 病例。
A2 病例摘要题 患者，男，20岁。饮酒后出现第1跖趾关节红、肿、热、痛，2日后自行缓解。最有意义的检验指标是 答案 E
A. 关节 X 线
B. ANA
C. 风湿四项
D. 红细胞沉降率
E. 血尿酸 ✓
解析：本题考查痛风分类标准。患者有饮酒史，第1跖趾关节红、肿、热、痛，病程呈自限性，诊断痛风可能性大，血清尿酸水平是痛风分类标准指标之一。
A2 病例摘要题 患者，女，60岁。口干、眼干11年，牙齿片状脱落，偶有关节疼痛。体格检查见猖獗。SSA、SSB阳性。最可能的诊断是 答案 A
A. SS ✓
B. 系统性红斑狼疮
C. 类风湿关节炎
D. 血管炎
E. 肌炎
解析：本题考查 SS 诊断标准。患者为老年女性，有口干、眼干，猖獗，伴有关节疼痛，SSA、SSB 抗体阳性，诊断考虑 SS。
A1 单选题 系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学指标是 答案 A
A. 抗双链DNA抗体 ✓
B. ANA
C. 抗Sm抗体
D. 抗SSA抗体
E. 抗SSB抗体
解析：本题考查SLE的相关抗体的临床意义。抗双链DNA抗体是SLE的特异性抗体，多出现在SLE的活动期，效价与疾病活动性密切相关，可随着病情控制转阴。
A1 单选题 类风湿关节炎中与疾病活动最相关的辅助检验指标是 答案 B
A. RF
B. ESR和CRP ✓
C. ANA
D. 补体
E. 抗CCP抗体
解析：本题考查RA相关检验的临床意义。临床中与RA活动度相关最常用的指标为ESR和C反应蛋白（CRP），病情缓解时可降至正常。与RA相关的自身抗体主要为RF，但其不是疾病活动最相关的辅助检验指标。抗环状瓜氨酸抗体（CCP）为RA诊断依据之一，与疾病预后有关，但与炎症活动无关。
A2 病例摘要题 患者，女，32岁。反复口腔溃疡5年，反复流产3次，下肢可见散在出血点。辅助检查：白细胞计数 \(0.8\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血小板计数 \(4\times ... 答案 A
A. 系统性红斑狼疮 ✓
B. 特发血小板减少性紫癜
C. 抗磷脂综合征
D. 重叠综合征
E. 混合性CTD
解析：本题考查SLE诊断标准。患者为育龄期女性，反复口腔溃疡，流产，白细胞计数及血小板计数低，ANA阳性，抗心磷脂抗体阳性，符合美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准。此题容易误选APS。
A2 病例摘要题 患者，女，47岁。双手近端关节肿痛2年，晨僵，握拳差，双肘关节伸侧面可见皮下结节，质硬，无痛。最有诊断价值的是 答案 B
A. HLA-B27
B. RF及双手X线 ✓
C. ANA
D. 尿酸
E. 补体
解析：本题考查RA诊断及相应抗体。对称性关节肿痛，以手关节为主，关节伸侧皮肤结节，符合类风湿结节表现，需考虑RA可能，最有诊断价值的为RF及双手X线，是ACR1987年修订的类风湿分类标准内容。
A1 单选题 常用于ANA筛查的方法是 答案 B
A. ELISA
B. 间接免疫荧光 ✓
C. Western blot法
D. 胶体金标记
E. 乳凝法
解析：本题考查ANA检测方法。20世纪50年代后期，间接免疫荧光技术开始应用于ANA检测，与狼疮细胞检查相比，间接免疫荧光技术检测ANA灵敏度高，方法简便，且对ANA谱检测范围广，已成为自身免疫性疾病最基本的筛选试验。
骨关节炎 3 道
A1 单选题 骨关节炎诊断的金标准是 答案 A
A. X线检查 ✓
B. CT
C. MRI
D. 关节内造影检查
E. 骨密度检查
解析：本题考查OA的诊断。OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。X线检查为OA明确临床诊断的金标准，是首选的影像学检查。在X线片上三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节边缘骨赘形成。
A1 单选题 膝关节骨关节炎的危险因素不包括 答案 D
A. 年龄
B. 肥胖
C. 性别
D. 吸烟 ✓
E. 关节损伤
解析：本题考查OA危险因素。女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关；年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素。髋、膝关节OA的发病率均随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性。
A1 单选题 骨关节炎最常受累的关节是 答案 A
A. 膝关节 ✓
B. 骶髂关节
C. 踝关节
D. 腕关节
E. 跖趾关节
解析：本题考查OA常见受累关节部位。关节疼痛及压痛是OA最常见临床表现。疼痛以髋、膝 及指间关节最为常见。指间关节受累可表现为双手关节远端及近端指间关节疼痛及压痛；膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成膝关节肿大，膝关节出现软骨破坏，关节面不平整，活动时可以用见骨摩擦音（感）；髋关节受累表现为髋区疼痛、髋关节晨僵及活动受限。
感染科 44 道
丙型病毒性肝炎 5 道
A1 单选题 下列不是丙型肝炎的传播途径的是 答案 B
A. 输血和血制品途径
B. 粪-口传播途径 ✓
C. 注射途径
D. 垂直传播
E. 日常生活密切接触途径
解析：本题考查丙型肝炎的传播途径，包括： \(①\) 输血及血制品； \(②\) 注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析； \(③\) 生活密切接触传播； \(④\) 性传播； \(⑤\) 垂直传播。粪- 口传播是甲型肝炎和戊型肝炎的传播途径，不是丙型肝炎的传播途径。故选项B正确。
A1 单选题 下列对丙型肝炎描述，错误的是 答案 B
A. HCV基因分型有助于制订抗病毒治疗的个体方案
B. 抗HCVIgG抗体是保护性抗体 ✓
C. HCVRNA是病毒感染和复制的直接标志
D. 抗HCVIgM和/或IgG阳性，HCVRNA阳性，可诊断丙型肝炎
E. 所有HCVRNA阳性的患者都因接受规范的抗病毒治疗
解析：本题考查丙型肝炎的实验室检查、诊断与治疗。抗HCV IgG不是保护性抗体，是HCV感染标志。抗HCV IgG阳性提示现症或既往感染，故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，男，46岁。因“肝功能异常20日”就诊。血生化：ALT167U/L，AST82U/L，总胆红素11μmol/L；HCV \(5.6\times 10^{6}\mathrm{U / ml}\... 答案 E
A. 恩替卡韦
B. 阿德福韦酯
C. 拉米夫定
D. 干扰素联合利巴韦林
E. 索磷布韦/维帕他韦 ✓
解析：本题考查丙型肝炎诊断与治疗。所有HCVRNA阳性的患者，不论是急性还是慢性，肝功能是否正常，均应在专科医生指导下接受规范的抗病毒治疗。目前丙型肝炎抗病毒药物见本节知识要点。故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，男，30岁。因“反复ALT升高6年”就诊。6年来偶尔感乏力，右上腹胀痛。实验室检查：ALT160U/L，白蛋白 \(35\mathrm{g / L}\) ，球蛋白 \(32\mathrm{... 答案 D
A. 慢性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染所致
B. 慢性肝炎，乙型肝炎病毒感染所致
C. 慢性肝炎，甲、丙型肝炎病毒重叠感染所致
D. 慢性肝炎，丙型肝炎病毒感染所致 ✓
E. 慢性肝炎，甲、乙型肝炎病毒重叠感染所致
解析：本题考查病毒性肝炎的诊断。患者甲肝病毒IgG阳性，提示既往感染，且甲型肝炎多呈急性病程，故不考虑甲型肝炎现症感染。患者HBsAg阴性，抗HBc阳性，考虑既往感染。抗HCV阳性提示现症感染或既往感染，结合病史，考虑患者慢性肝炎由HCV感染所致。故选项D正确。
X 多选题 患者，女，37岁。因“发现丙肝2年余”就诊。2年前实验室检查“ALT90U/L，丙肝病毒抗体阳性，HCVRNA \(1.5\times 10^{7}\mathrm{U / ml}\) ”，予干扰... 答案 B、C
A. 恩替卡韦
B. DAA ✓
C. 护肝 ✓
D. 干扰素联合利巴韦林
E. 利巴韦林
F. 阿昔洛韦
解析：本题考查丙型肝炎抗病毒复治。所有HCVRNA阳性的患者，不论是急性还是慢性，肝功能是否正常，均应接受规范的抗病毒治疗。该患者干扰素治疗后复发，下一步应选择DAA，肝功能异常，给予护肝治疗。恩替卡韦是抗乙肝病毒药物，阿昔洛韦是抗疱疹病毒药物。故选项B、C正确。
乙型病毒性肝炎 8 道
A1 单选题 评估乙型肝炎传染性高低最重要的指标是 答案 D
A. HBsAg
B. HBeAg
C. HBcAg
D. HBVDNA ✓
E. DNA多聚酶
解析：本题考查HBV的病原学。HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标记物。HBVDNA定量对判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，25岁。妊娠26周，HBV携带病史10余年。肝功能：ALT37U/L，AST29U/L，总胆红素 \(16\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) 。HBVDNA... 答案 B、D
A. 恩替卡韦
B. 替诺福韦酯 ✓
C. 拉米夫定
D. 替比夫定 ✓
E. 阿德福韦酯
F. 干扰素
解析：本题考查慢性乙型肝炎的治疗及预防。血清中HBVDNA高水平是垂直传播的高危因素。如果妊娠中后期HBVDNA定量 \(>2\times 10^{5}\mathrm{U / ml}\) ，在充分沟通并知情同意的基础上，可于妊娠第 \(24\sim 28\) 周开始行乙肝母婴阻断。目前指南推荐替诺福韦酯和替比夫定。故选项B、D正确。
A3 病例组题 患者，女，25岁。妊娠26周，HBV携带病史10余年。肝功能：ALT37U/L，AST29U/L，总胆红素 \(16\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) 。HBVDNA... 答案 C、E
A. 24小时内注射乙肝疫苗
B. 24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白
C. 12小时内注射乙肝疫苗 ✓
D. 12小时内应用抗病毒药物
E. 12小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白 ✓
F. 12小时内给予拉米夫定抗病毒
解析：本题考查HBV感染的预防。对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生12小时内尽早注射100U乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种 \(10\mu \mathrm{g}\) 重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。故选项C、E正确。
A3 病例组题 患者，男，51岁。原有慢性乙型肝炎，恩替卡韦抗病毒治疗8年，复查HBVDNA检测线以下。6个月前患者自行停药，1个月前出现乏力、尿黄。体格检查：计算力和定向力减退，皮肤巩膜重度黄染，扑翼样震颤阳... 答案 B、B
A. 慢加急性肝衰竭
B. 急性肝衰竭 ✓
C. 亚急性肝衰竭
D. 慢性肝衰竭
E. 慢加亚急性肝衰竭
A. 出血
B. 肝性脑病 ✓
C. 感染
D. 肝肾综合征
E. 电解质紊乱
解析：本题考查肝衰竭的诊断。不同类型肝衰竭的定义参见本节知识要点，该患者符合慢加亚急性肝衰竭的定义。故选项E正确。 2）根据目前临床资料，考虑已发生下列哪一种并发症 本题考查肝衰竭的并发症。肝衰竭患者病情危重，可出现多种并发症，如肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征等。该患者体格检查计算力和定向力减退，扑翼样震颤阳性，考虑已经发生肝性脑病。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，51岁。原有慢性乙型肝炎，恩替卡韦抗病毒治疗8年，复查HBVDNA检测线以下。6个月前患者自行停药，1个月前出现乏力、尿黄。体格检查：计算力和定向力减退，皮肤巩膜重度黄染，扑翼样震颤阳... 答案 E
A. 抗病毒治疗
B. 人工肝治疗
C. 降氨药物治疗
D. 抗炎保肝
E. 利尿药静脉推注 ✓
解析：本题考查肝衰竭的治疗。肝衰竭的治疗包括内科综合治疗（抗炎保肝治疗、抗病毒治疗、并发症的预防和治疗、人工肝支持系统治疗）和肝移植。该患者已出现肝性脑病，需要应用降低血氨，纠正氨基酸代谢紊乱，减少内毒素吸收等积极治疗，但是静脉推注利尿剂可能会加重其病情。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。乙型肝炎抗病毒治疗10年，开始应用拉米夫定，5年后改用恩替卡韦治疗，多次复查HBVDNA均低于检测下限。本次患者来院检查HBVDNA定量 \(1.5\times 10^{4}\... 答案 C
A. 乙肝表面抗原定量
B. 肝功能
C. 耐药基因检测 ✓
D. 肝脏超声
E. 肾功能
解析：本题考查HBV的病原学。HBV是高变异病毒，因逆转录酶缺乏校正功能，导致病毒在复制过程中容易发生变异。HBV可以在慢性持续性感染过程中自然变异，也可因抗病毒药物治疗诱导病毒变异，导致耐药。及时进行耐药突变株检测有助于判断耐药发生并尽早调整治疗方案。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，32岁。5日前出现乏力，尿黄。体格检查：慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝区无压痛及叩击痛。肝功能：ALT263U/L，AST185U/L，总胆红素 \(65\mu \mathrm{mol... 答案 D
A. 慢性HBV感染
B. HBeAg阴性慢性乙型肝炎
C. 慢性HBV携带者
D. HBeAg阳性慢性乙型肝炎 ✓
E. 隐匿性慢性乙型肝炎
解析：本题考查慢性乙型肝炎的诊断。慢性HBV感染在临床上可分为以下几种诊断：慢性HBV携带状态，HBeAg阳性慢性乙型肝炎，HBeAg阴性慢性乙型肝炎，隐匿性HBV感染。该患者HBeAg阳性，HBVDNA \(2.9\times 10^{7}\mathrm{U / ml}\) ，符合HBeAg阳性慢性乙型肝炎。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，32岁。5日前出现乏力，尿黄。体格检查：慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝区无压痛及叩击痛。肝功能：ALT263U/L，AST185U/L，总胆红素 \(65\mu \mathrm{mol... 答案 C
A. 抗肝纤维化治疗
B. 抗炎治疗
C. 抗病毒治疗 ✓
D. 退黄治疗
E. 支持治疗
解析：本题考查慢性乙型肝炎的治疗。慢性乙型肝炎的治疗措施包括一般治疗，如休息、合理饮食，抗病毒治疗，免疫调节治疗，抗炎保肝治疗，抗肝纤维化治疗等，其中抗病毒是治疗慢性乙型肝炎的关键。故选项C正确。
传染性单核细胞增多症 7 道
A2 病例摘要题 患者，女，13岁。因“发热伴咽痛6日”来医院就诊。体格检查：咽后壁充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖有白苔，颈部触及多枚肿大淋巴结，无触痛。血常规：白细胞计数 \(23 \times 10^{9} ... 答案 B
A. 急性化脓性扁桃体炎
B. 传染性单核细胞增多症 ✓
C. 淋巴瘤
D. 扁桃体结核
E. 急性淋巴细胞白血病
解析：本题考查传染性单核细胞增多症的临床表现。患者发热、咽痛、咽后壁充血、扁桃体覆盖白苔、浅表淋巴结肿大，符合发热、咽峡炎、淋巴结肿大的“三联征”。白细胞升高，淋巴细胞大于 \(50\%\) ，符合本病诊断标准。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，女，33岁。因“发热伴咽痛7日”来医院就诊。体格检查：咽后壁充血。辅助检查：异型淋巴细胞计数 \(1.5\times 10^{9} / \mathrm{L}\) 。以下不包括的体征是 答案 B
A. 扁桃体肿大伴白苔
B. 浅表淋巴结肿大、压痛 ✓
C. 脾肋下2cm
D. 躯干部可见多发斑丘疹
E. 左季肋部压痛
解析：本题考查传染性单核细胞增多症的体格检查。传染性单核细胞增多症患者在病程一周内约 \(70\%\) 出现淋巴结肿大，颈部淋巴结最常见，腋下、腹股沟、肠系膜等淋巴结也可受累，淋巴结一般无粘连及压痛，脾大者可有疼痛、脾区压痛。故选项B正确。
A1 单选题 患儿，男，8岁。因“反复高热8日”来医院就诊。辅助检查：嗜异性凝集试验结果为1：320。该患儿感染的病原是 答案 E
A. 腺病毒
B. 巨细胞病毒
C. 风疹病毒
D. 单纯疱疹病毒
E. EB病毒 ✓
解析：本题考查EB病毒（EBV）感染的实验室检查特点。EBV感染者血清中含有IgM嗜异性抗体，在病程1～2周出现，持续约6个月，青少年原发性EBV感染阳性率高达 \(80\% \sim 90\%\) ，本病的嗜异性凝集素可被牛红细胞吸附而不被豚鼠肾细胞吸附，而正常人和其他疾病的嗜异性凝集素均可被牛红细胞和豚鼠肾细胞吸附以鉴别。故选项E正确。
A1 单选题 关于传染性单核细胞增多症的流行病学特点，不正确的是 答案 B
A. 人是EB病毒的储存宿主
B. EB病毒感染有自限性特征，症状、体征完全消失后就不具备传染性 ✓
C. 主要经口密切接触传播
D. 本病多见于儿童及少年
E. 发病后可获得持久免疫力
解析：本题考查传染性单核细胞增多症的流行病学特点。传染性单核细胞增多症的主要病原为EB病毒（EBV），病程自限，人是EBV的储存宿主，患者和EBV携带者是本病的传染源。口咽部上皮细胞内含有大量病毒，排毒时间可持续数周至数月。EBV感染后部分人可出现长期病毒携带，持续或间断排毒数年之久。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，15岁。5日前出现高热、咽喉部肿痛，吞咽困难，呼吸急促。体格检查：咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖有黄白苔，三凹征阳性，颈部触及多枚 \(2\mathrm{cm}\times 2\m... 答案 A、E
A. 早期抗原免疫荧光检查 ✓
B. 血常规 \(+C\) 反应蛋白
C. 嗜异性凝集试验
D. 异型淋巴细胞染色
E. 骨髓形态学及骨髓活检 ✓
F. 病毒抗体测定
解析：本题考查传染性单核细胞增多症的实验室检查。早期抗原免疫荧光检查为巨细胞病毒快速诊断技术；骨髓形态学及骨髓活检有助于鉴别噬血细胞综合征及其他血液系统疾病，但不作为首选检查。故选项A、E正确。
A3 病例组题 患者，男，15岁。5日前出现高热、咽喉部肿痛，吞咽困难，呼吸急促。体格检查：咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖有黄白苔，三凹征阳性，颈部触及多枚 \(2\mathrm{cm}\times 2\m... 答案 A、B、C、D、E
A. 心肌炎 ✓
B. 脑膜脑炎 ✓
C. 肺炎 ✓
D. 肾炎 ✓
E. 脾破裂 ✓
F. 周围神经炎
解析：本题考查传染性单核细胞增多症的并发症。传染性单核细胞增多症约 \(30\%\) 可出现咽峡链球菌感染，急性肾炎发生率高达 \(13\%\) ，脾破裂发生率约 \(0.2\%\) ，心肌炎发生率约 \(6\%\) ，也可能出现病毒性肺炎、脑膜脑炎、周围神经炎。故选项A、B、C、D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，15岁。5日前出现高热、咽喉部肿痛，吞咽困难，呼吸急促。体格检查：咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖有黄白苔，三凹征阳性，颈部触及多枚 \(2\mathrm{cm}\times 2\m... 答案 A、C、D、E
A. 更昔洛韦抗病毒 ✓
B. 阿莫西林抗感染
C. 糖皮质激素 ✓
D. 护肝退黄 ✓
E. 人免疫球蛋白 ✓
F. 利巴韦林抗病毒
解析：本题考查传染性单核细胞增多症的治疗。该患者高热、咽痛、吞咽困难、呼吸急促、三凹征阳性，考虑传染性单核细胞增多症并发咽部水肿引起上气道梗阻，治疗上除保持呼吸道通畅外，可选用更昔洛韦抗病毒，糖皮质激素抑制炎症、减轻咽部水肿，同时使用人免疫球蛋白改善症状、缩短病程，累及肝脏则对症护肝退黄。阿莫西林、氨苄西林可能加重多形性皮疹风险，不宜使用；利巴韦林对于EB病毒没有明确疗效。故选项A、C、D、E正确。
传染源、传播途径和易感人群 4 道
A1 单选题 可发生水源性暴发流行的传染病是 答案 B
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、伤寒
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、乙型肝炎、霍乱
解析：本题考查各种常见传染病的传播途径。消化道传播是指病原体污染食物、水源或食具，易感者于进食时获得感染，如伤寒、细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎等，故选项B正确。
A1 单选题 痊愈后免疫力不持久的传染病是 答案 E
A. 麻疹
B. 水痘
C. 乙型脑炎
D. 乙型肝炎
E. 细菌性痢疾 ✓
解析：本题考查感染后免疫的相关知识。感染后免疫是指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。麻疹、脊髓灰质炎和乙型脑炎等感染后免疫力持续时间较长，甚至保持终身；流行性感冒、细菌性痢疾和阿米巴病等感染后免疫力持续时间较短。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，25岁。1日前有与确诊霍乱患者接触史，今日出现腹泻、呕吐。血常规：白细胞计数 \(12\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞百分比 \(70\%\) ，... 答案 E
A. 隔离治疗
B. 自我隔离治疗
C. 强制隔离治疗
D. 医学观察
E. 确诊前在指定场所单独隔离治疗 ✓
解析：本题考查控制传染源的方法。确诊前在指定场所单独隔离治疗，是针对传染性较强的传染病如霍乱首选的控制传染源的措施，故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，25岁。1日前有与确诊霍乱患者接触史，今日出现腹泻、呕吐。血常规：白细胞计数 \(12\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞百分比 \(70\%\) ，... 答案 A
A. 勤洗手或手消毒 ✓
B. 合理使用抗生素
C. 隔离传染源
D. 大规模环境消杀
E. 佩戴口罩，保护易感人群
解析：本题考查感染过程中的个人行为因素影响。病原体经患者或医务人员的手接触传播是医院感染的最主要传播途径，手卫生是控制医院感染最经济、方便、简单、有效的方法。故选项A正确。
传染病防治法律制度 6 道
A1 单选题 根据《中华人民共和国传染病防治法》，以下疾病属于乙类传染病的是 答案 B
A. 甲型H1N1流感、流行性乙型脑炎
B. 新型冠状病毒肺炎、人感染H7N9禽流感 ✓
C. 霍乱、黑热病
D. 丝虫病、血吸虫病
E. 麻疹、风疹
解析：本题考查法定传染病的分类。具体见本节知识要点。
A1 单选题 以下疾病属于乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施的是 答案 D
A. 腺鼠疫
B. 人感染高致病性禽流感
C. 人感染H7N9禽流感
D. 严重急性呼吸综合征 ✓
E. 皮肤炭疽
解析：本题考查特殊管理的乙类传染病。具体见本节知识要点。
A1 单选题 医疗机构在传染病预防中的职责不包括 答案 D
A. 医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测
B. 开展消毒、隔离技术的培训并落实相关措施
C. 严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散
D. 自行建立传染病菌种、毒种库，并开展相关科研 ✓
E. 规范使用血液和血液制品
解析：本题考查医疗机构预防传染病时承担的法律职责。根据《中华人民共和国传染病防治法》第二十一条、第二十二条、第二十三条，选项A、B、D、E均正确。第二十六条国家对传染病菌种、毒种和传染病检测样本的采集、保藏、携带、运输和使用实行分类管理。医疗机构不能自行建立传染病菌种、毒种库。故应选择选项D。
A1 单选题 应在2小时内通过网络报告的是 答案 B
A. 人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感确诊病例
B. 霍乱、新型冠状病毒肺炎疑似病例 ✓
C. 严重急性呼吸综合征、炭疽确诊病例
D. 鼠疫、黑热病临床诊断病例
E. 手足口病（危重型）
解析：本题考查法定传染病的报告时限和按甲类管理的乙类传染病病种。发现甲类传染病和乙类传染病按照甲类管理的传染病患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内通过网络报告。鼠疫、霍乱为甲类传染病，肺炭疽、严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒肺炎是按甲类管理的乙类传染病，手足口病是丙类传染病。故选项B正确。
A1 单选题 应在24小时内进行网络报告的是 答案 A
A. 肺结核、人感染H7N9禽流感 ✓
B. 霍乱、新型冠状病毒肺炎
C. 严重急性呼吸综合征、流行性脑脊髓膜炎
D. 不明原因肺炎暴发
E. 肺炭疽、麻风病
解析：本题考查法定传染病的报告时限。乙类（除外新型冠状病毒肺炎、肺炭疽和严重急性呼吸综合征）和丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。故选项A正确。
A2 病例摘要题 患者,男,32岁,渔民。因"腹泻、呕吐2日"就诊。每日排米泔水样便10余次,伴呕吐。体格检查:体温 \(37.8^{\circ}C\) ,血压 \(84 / 50\mathrm{mmHg}\) ... 答案 A
A. 2 ✓
B. 6
C. 12
D. 24
E. 48
解析：本题考查霍乱的诊断和传染病分类、报告时限。该患者具有腹泻、呕吐、脱水等霍乱典型临床表现,大便涂片找到革兰氏染色阴性弧菌,符合霍乱诊断。霍乱为甲类传染病,应于2小时内通过网络报告,故选项A正确。
伤寒 6 道
A1 单选题 伤寒发病第一周内阳性率最高的化验是 答案 C
A. 大便培养
B. 肥达试验
C. 血培养 ✓
D. 尿培养
E. 补体结合试验
解析：本题考查伤寒的诊断依据。血培养病程 \(1\sim 2\) 周阳性率最高。大便培养病程2周起阳性率逐渐增加，第 \(3\sim 4\) 周阳性率最高。尿培养初期多为阴性，病程第 \(3\sim 4\) 周阳性率仅为 \(25\%\) 左右，肥达试验病程第2周起出现阳性，第 \(4\sim 5\) 周上升到 \(80\%\) ，痊愈后可持续几个月。补体结合试验不是伤寒的常规诊断方法。
A2 病例摘要题 患者，女，35岁。因“持续发热10日”入院。体格检查：精神萎靡，反应淡漠，体温 \(39.5^{\circ}C\) 心率76次/min，肝肋下 \(1.5\mathrm{cm}\) ，脾肋下 \... 答案 C
A. 急性黄疸性肝炎
B. 钩端螺旋体病
C. 伤寒合并中毒性肝炎 ✓
D. 急性血吸虫病
E. 病毒性肝炎合并胆道感染
解析：本题考查伤寒的临床表现、并发症及诊断。根据患者伤寒发热特征、伤寒面容、相对缓脉、肝脾大等临床表现及实验室检查，考虑伤寒。患者丙氨酸转氨酶180U/L，乙型肝炎病毒表面抗原（HbsAg）阴性（排除乙肝），考虑并发中毒性肝炎，因此正确答案为C。
A2 病例摘要题 患者，男，42岁。因“发热一周”入院。体格检查：体温 \(39.2^{\circ}C\) ，心率70次/min，肝肋下1cm，脾肋下1cm，诊断伤寒，经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次... 答案 B
A. 复发
B. 再燃 ✓
C. 重复感染
D. 混合感染
E. 再感染
解析：本题考查伤寒再燃和复发的概念。再燃是指部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高持续 \(5\sim 7\) 日后退热，本例患者符合再燃诊断。复发是患者在退热后 \(1\sim 3\) 周临床症状再度出现。重复感染、混合感染和再感染均不符合题意。
A2 病例摘要题 患者，男，50岁。因“发热，便秘，食欲缺乏12日”入院。既往体健。体格检查：肝肋下1cm，脾肋下1cm。血常规：白细胞计数 \(2.7\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，... 答案 B
A. 低压灌肠
B. 高压灌肠 ✓
C. 禁用新斯的明
D. 应用缓泻药
E. 应用抗生素
解析：本题考查伤寒的治疗。伤寒治疗分为一般治疗，对症治疗，病原治疗，带菌者治疗，复发治疗，并发症治疗。其中对症治疗中有便秘症状时，禁用高压灌肠和泻剂，以免加重症状。有腹胀症状时，禁用新斯的明促进肠蠕动，以免加重症状。抗生素为病原治疗常规用药。
A1 单选题 伤寒最严重的并发症是 答案 A
A. 肠穿孔 ✓
B. 中毒性心肌炎
C. 中毒性肝炎
D. 急性胆囊炎
E. 肠出血
解析：本题考查伤寒的并发症。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。其中最严重的并发症是肠穿孔，最常见的并发症是肠出血。
X 多选题 关于伤寒的实验室检查，错误的是 答案 A、C
A. 血白细胞计数增高 ✓
B. 血培养阳性率第 \(1\sim 2\) 周最高
C. 嗜酸性粒细胞 \(>0.04\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ✓
D. 肥达试验阳性
E. 骨髓培养阳性率高于血培养
F. 大便培养第 \(3\sim 4\) 周阳性率最高
解析：本题考查伤寒的实验室检查。血常规：白细胞计数减少，嗜酸性粒细胞减少。血和骨髓培养阳性为最常用的确诊依据，且骨髓培养的阳性率高于血培养。肥达试验多在病程第2周出现阳性，第4周阳性率最高，有辅助诊断意义。大便培养第 \(3\sim 4\) 周阳性率最高。
发热的诊断与鉴别诊断思路 8 道
A1 单选题 下面热型与常见疾病不符合的是 答案 D
A. 稽留热，大叶性肺炎
B. 弛张热，败血症
C. 间歇热，疟疾
D. 弛张热，布鲁氏菌病 ✓
E. 稽留热，斑疹伤寒
解析：本题考查热型和常见疾病。布鲁氏菌病常见热型为回归热，故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，20岁。因“发热伴咽痛5日”就诊。体格检查：体温 \(39.4^{\circ}C\) 。咽部充血水肿，扁桃体附着奶油样分泌物，颈部可扪及多发肿大淋巴结，直径 \(1\sim 1.5cm... 答案 C
A. 急性化脓性扁桃体炎
B. 白喉
C. 传染性单核细胞增多症 ✓
D. 急性淋巴细胞白血病
E. 甲型肝炎
解析：本题考查发热伴咽痛疾病的诊断和鉴别诊断。该患者有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、皮疹、血白细胞计数升高、异常淋巴细胞百分比升高符合传染性单核细胞增多症临床表现。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，56岁。因“发热伴皮疹5日”就诊，病前有山地作业史。体格检查：全身散发红色斑丘疹，右上臂内侧可见一直径 \(1.5\mathrm{cm}\) 焦，右腋下可及肿大淋巴结。血常规：白细胞计... 答案 D
A. 钩端螺旋体病
B. 败血症
C. 流行性斑疹伤寒
D. 恙虫病 ✓
E. 登革热
解析：本题考查发热伴皮疹疾病的诊断和鉴别诊断。本病例发热、焦痛、皮疹、淋巴结肿大是恙虫病的典型症状，结合山地作业史，应诊断恙虫病，故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“反复发热5个月”就诊。劳累后出现发热，体温最高 \(39^{\circ}C\) ，伴畏寒寒战，经抗生素治疗体温恢复正常，停药后体温复升。体格检查：皮肤及眼睑可见瘀斑。双肺呼... 答案 B、B
A. 感染性发热
B. 结缔组织疾病 ✓
C. 血液系统疾病
D. 肿瘤源性疾病
E. 药物热
A. 胸部CT检查
B. 超声心动图检测 ✓
C. 心电图检测
D. 冠状动脉CT血管造影
E. PET/CT检查
解析：本题考查发热的诊断和鉴别诊断。本病例发热、眼睑瘀斑、心前区杂音、抗生素治疗有效且停药后复发，应考虑感染性心内膜炎，初步诊断感染性发热。故选项A正确。 2) 患者入院后查血常规：白细胞计数 \(8.9 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞百分比 \(90.2\%\) ，血红蛋白 \(104 \mathrm{~g} / \mathrm{L}\) ，血小板计数 \(172 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) 。血培养提示“草绿色链球菌”。尿镜检：尿蛋白 \((++)\) 。为明确诊断，需要进行的检查是 本题考查感染性心内膜炎的诊断。诊断感染性心内膜炎首选超声心动图检测，故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“反复发热5个月”就诊。劳累后出现发热，体温最高 \(39^{\circ}C\) ，伴畏寒寒战，经抗生素治疗体温恢复正常，停药后体温复升。体格检查：皮肤及眼睑可见瘀斑。双肺呼... 答案 D
A. 心包炎
B. 病毒性心肌炎
C. 风湿性心脏病
D. 感染性心内膜炎 ✓
E. 扩张型心肌病
解析：本题考查感染性心内膜炎的诊断。该患者超声心动图提示二尖瓣赘生物，是感染性心膜炎的典型表现。风湿性心脏病主要表现为心脏瓣膜的狭窄和关闭不全，不伴有赘生物。心包炎、病毒性心肌炎、扩张型心肌病主要病变部位不在心脏瓣膜。故选项D正确。
A3 病例组题 患儿，男，5岁。因“发热、咽痛伴皮疹3日”就诊。体格检查：咽部充血，咽峡可见脓性分泌物附着，颜面部及躯干部可见红色皮疹，可见口周苍白圈、草莓舌。 该疾病的病原体是 答案 B
A. 表皮葡萄球菌
B. 溶血性链球菌 ✓
C. 白喉杆菌
D. EB病毒
E. 麻疹病毒
解析：本题考查发热伴皮疹、咽痛疾病的诊断和鉴别诊断。发热、皮疹、口周苍白圈、草莓舌等症状是猩红热的典型表现，该病的病原体是溶血性链球菌，故选项B正确。
A3 病例组题 患儿，男，5岁。因“发热、咽痛伴皮疹3日”就诊。体格检查：咽部充血，咽峡可见脓性分泌物附着，颜面部及躯干部可见红色皮疹，可见口周苍白圈、草莓舌。 该疾病治疗首选 答案 A
A. 青霉素 ✓
B. 利巴韦林
C. 氯霉素
D. 四环素
E. 阿米卡星
解析：本题考查猩红热的治疗方法。猩红热的病原体是溶血性链球菌，治疗首选青霉素，如果青霉素过敏，可选择大环内酯类，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，60岁。因“发热伴腹痛、腹泻4日”就诊。有进食不洁食物史。最高体温 \(39.1^{\circ}C\) 腹泻每日10余次，为解黏液脓血便。体格检查：体温 \(38.9^{\circ}C... 答案 D
A. 秋季腹泻
B. 病毒性肠炎
C. 伤寒
D. 细菌感染性腹泻 ✓
E. 急性胃肠炎
解析：本题考查发热伴腹泻、腹痛的诊断。发热伴腹泻腹痛，有进食不洁食物史，血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，首先考虑细菌性感染性腹泻。故选项D正确。