精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
感染科 80 道
发热的诊断与鉴别诊断思路 2 道
A3 病例组题 患者，女，60岁。因“发热伴腹痛、腹泻4日”就诊。有进食不洁食物史。最高体温 \(39.1^{\circ}C\) 腹泻每日10余次，为解黏液脓血便。体格检查：体温 \(38.9^{\circ}C... 答案 A、B
A. 大便常规 ✓
B. 大便培养 ✓
C. 心电图
D. 胸部X线片
E. 肝胆超声
F. 尿常规
解析：本题考查细菌感染性腹泻的诊断。细菌感染性腹泻患者首先完善大便常规及培养以明确病情。故选项A、B正确。
A3 病例组题 患者，女，60岁。因“发热伴腹痛、腹泻4日”就诊。有进食不洁食物史。最高体温 \(39.1^{\circ}C\) 腹泻每日10余次，为解黏液脓血便。体格检查：体温 \(38.9^{\circ}C... 答案 B、C
A. 青霉素G
B. 喹诺酮类 ✓
C. 磺胺类 ✓
D. 一代头孢
E. 大环内酯类
F. 四环素类
解析：本题考查侵袭性大肠埃希菌的治疗方法。侵袭性大肠埃希菌可选用喹诺酮类、磺胺类等。青霉素G、一代头孢、大环内酯类、四环素类不适合治疗大肠埃希菌感染。故选项B、C正确。
囊尾蚴病 5 道
A1 单选题 囊尾蚴病的传染源是 答案 C
A. 囊尾蚴病患者
B. 牛肉绦虫病患者
C. 猪肉绦虫病患者 ✓
D. 猪
E. 牛
解析：本题考查囊尾蚴病的传播源。猪肉绦虫病患者是囊尾蚴病的唯一传染源。
A3 病例组题 患者，女，35岁。平素常生吃猪肉馅，此次因“头痛、恶心2个月”来医院就诊，症状进行性加重。体格检查：胸前及腹部发现多个皮下结节，活动良好，无触痛。 最可能的诊断是 答案 B
A. 绦虫病
B. 囊尾病 ✓
C. 华支睾吸虫病
D. 并殖吸虫病
E. 钩虫病
解析：本题考查皮下组织和肌肉囊尾病的临床特点。患者有常生吃猪肉馅史，头痛、胸前及腹部发现多个皮下结节，均符合囊尾病表现。
A3 病例组题 患者，女，35岁。平素常生吃猪肉馅，此次因“头痛、恶心2个月”来医院就诊，症状进行性加重。体格检查：胸前及腹部发现多个皮下结节，活动良好，无触痛。 该患者首选的治疗是 答案 B
A. 喹诺酮类抗生素
B. 吡喹酮 ✓
C. 甲硝唑
D. 复方新诺明
E. 手术切除
解析：本题考查囊尾病的治疗药物选择，吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾病的主要药物，适用于活动期及部分退化死亡期的囊尾，对皮下组织和肌肉囊尾病及脑囊尾病均有较好效果。
A1 单选题 皮下组织和肌肉囊尾病的特点不包括 答案 D
A. 皮下可扪及圆形或椭圆形结节
B. 多在躯干及头部
C. 数量由数个至数百个不等
D. 皮下小结与周围组织有明显粘连 ✓
E. 结节可先后分批出现
解析：本题考查皮下组织和肌肉囊尾病的临床特点，约50%的囊尾病患者有皮下或肌肉囊尾病结节，多呈圆形或卵圆形，直径小，质地较硬有弹性，数量可多可少，与周围组织无粘连和压痛，表面无色素沉着和炎症反应。结节以头颈和躯干较多。
A2 病例摘要题 患者，女，30岁，云南人。喜食烧烤，此次因“头痛伴右眼视物不清半个月”来医院就诊，右眼视力急剧下降致失明。体格检查：右侧眼睛玻璃体混浊，无光感，躯干皮下可触及多枚结节，无压痛，活动可。针对该患者... 答案 E
A. 吡喹酮
B. 喹诺酮类抗生素
C. 局部抗生素滴眼
D. 链霉素
E. 手术摘除 ✓
解析：本题考查囊尾病的治疗原则。该患者平素喜食烧烤，有进食未熟猪肉可能，有皮下多发结节，并有视力下降，诊断需考虑眼囊尾病。眼囊尾病因虫体被吡喹酮等药物杀死后易引起全眼球炎，会加重视力障碍或失明，故需手术摘除。
布鲁氏菌病 10 道
A1 单选题 以下关于布鲁氏菌病的描述，不正确的是 答案 B
A. 布鲁氏菌没有鞭毛，不形成芽孢或荚膜
B. 布鲁氏菌猪种菌的致病能力最强 ✓
C. 布鲁氏菌可通过消化道进入体内造成感染
D. 被蜱虫叮咬会感染本病
E. 得病后可获得较强免疫力
解析：本题考查布鲁氏菌的病原学特点。布鲁氏菌羊种菌致病力最强，感染后临床症状中，猪种菌次之。故应选择选项B，余选项均正确。
A3 病例组题 患者，女，42岁。牧民。“发热伴关节疼痛、多汗3周”入院，体温最高 \(39.5^{\circ}C\) ，伴右侧肩关节肿痛，右上肢活动受限，曾使用阿莫西林抗菌无效。体格检查：体温 \(38.6^... 答案 E
A. 肝脓肿
B. 伤寒
C. 骨髓瘤
D. 结核病
E. 布鲁氏菌病 ✓
解析：本题考查布鲁氏菌病的诊断，患者为牧民，具备接触病畜的条件，病程缓慢，且有发热、关节痛、乏力等特点，与布鲁氏菌病较为符合。故选项为E，余选项不符合题意。
A3 病例组题 患者，女，42岁。牧民。“发热伴关节疼痛、多汗3周”入院，体温最高 \(39.5^{\circ}C\) ，伴右侧肩关节肿痛，右上肢活动受限，曾使用阿莫西林抗菌无效。体格检查：体温 \(38.6^... 答案 A
A. 试管凝集试验 ✓
B. 血培养
C. PPD试验
D. 骨髓形态学及骨髓活检
E. 肝脏影像学检查
解析：本题考查布鲁氏菌病的实验室检查：试管凝集试验（SAT）效价为1：100及以上，或病程1年以上效价1：50及以上，或半年内布鲁氏菌疫苗接种史，效价达1：100及以上。故选项A正确，余选项不符合题意。
A3 病例组题 患者，女，42岁。牧民。“发热伴关节疼痛、多汗3周”入院，体温最高 \(39.5^{\circ}C\) ，伴右侧肩关节肿痛，右上肢活动受限，曾使用阿莫西林抗菌无效。体格检查：体温 \(38.6^... 答案 C
A. 镇痛
B. 抗结核
C. 联合抗菌足疗程 ✓
D. 糖皮质激素
E. 脱敏疗法
解析：本题考查布鲁氏菌病的治疗。患者牧民，发热病程较长，右肩关节疼痛及肝脾大，符合布鲁氏菌病急性感染期，通过试管凝集试验可帮助鉴别，治疗上应给予足疗程抗菌药物。故选项C正确，余选项不符合题意。
A3 病例组题 患者，男，46岁。家中养羊。因“间断发热10余日”就诊，体温最高 \(38.0^{\circ}C\) ，伴畏寒。体格检查：急性面容，多汗，无皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺无殊，肝肋下3cm，脾肋下... 答案 D
A. 结核病
B. 鼠疫
C. 肝脓肿
D. 布鲁氏菌病 ✓
E. 伤寒
解析：本题考查布鲁氏菌病的诊断。羊接触史，长期间断发热、多汗，肝大，肝功能异常属于本病较为典型的临床表现。故选项D正确，余选项不符合题意。
A3 病例组题 患者，男，46岁。家中养羊。因“间断发热10余日”就诊，体温最高 \(38.0^{\circ}C\) ，伴畏寒。体格检查：急性面容，多汗，无皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺无殊，肝肋下3cm，脾肋下... 答案 D
A. 可有白细胞、血小板减少，贫血
B. 布鲁氏菌可累及眼睛，造成角膜损害等
C. 脑膜炎时脑脊液的变化类似结核性脑膜炎
D. 心肌炎较为常见 ✓
E. 妊娠妇女如不积极抗菌治疗，容易造成流产
解析：本例题考查布鲁氏菌病的常见并发症。布鲁氏菌病心脏受累，主要表现为心内膜炎，心肌炎、心包炎，主动脉炎偶见。故选项D错误。余选项均正确。
A3 病例组题 患者，男，46岁。家中养羊。因“间断发热10余日”就诊，体温最高 \(38.0^{\circ}C\) ，伴畏寒。体格检查：急性面容，多汗，无皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺无殊，肝肋下3cm，脾肋下... 答案
A. 多西环素联合利福平或多西环素联合链霉素作为患者首选
B. 8岁以下儿童可选择利福平联合复方磺胺甲唑治疗
解析：本题考查妊娠期妇女布鲁氏菌病抗菌药物治疗。妊娠期妇女感染布鲁氏菌者，可采用利福平联合复方磺胺甲唑治疗，12周内染病，可选用三代头孢联合复方磺胺甲唑，以减少妊娠中断的发生，药物治疗均有潜在风险，需权衡利弊。故选项C错误，余选项均正确。
A2 病例摘要题 患者，男，35岁，厨师。因“间断发热3个月”入院。体温 \(38\sim 39^{\circ}C\) ，有畏寒、多汗，伴右侧膝关节疼痛。当地医院使用左氧氟沙星抗感染无效。体格检查：腹软，肝肋下3... 答案 C
A. 传染性单核细胞增多症
B. 巨细胞病毒感染
C. 布鲁氏菌病 ✓
D. 伤寒
E. 恙虫病
解析：本题考查布鲁氏菌病的诊断和临床表现。该患者发热病程较长，有多汗、关节疼痛、肝大、淋巴结肿大，结合职业，能接触到染病动物，布鲁氏菌病需首先考虑。故选项C正确，余选项不符合题意。
A1 单选题 患儿，男，6岁。久居牧区，“间断发热2个月”就诊。体格检查：肝脾大，考虑布鲁氏菌病。以下可选的治疗方案为 答案 D
A. 多西环素联合利福平
B. 利福平联合三代头孢菌素
C. 复方磺胺甲唑联合链霉素
D. 利福平联合复方磺胺甲唑 ✓
E. 三代头孢联合链霉素
解析：本题考查儿童感染布鲁氏菌的治疗。8岁以下儿童可采用利福平联合复方磺胺甲唑或利福平联合氨基糖苷类药物，故选项D正确。余选项不符合题意。
A2 病例摘要题 患者，女，28岁。（牛、羊）皮毛收购商人。因“发热、多汗、肘关节疼痛3周”就诊，间断发热，伴畏寒，无寒战。体格检查：肺部听诊无殊，心尖部可闻及IV级收缩期杂音，腹软，肝肋下2cm，脾肋下1cm，... 答案 D
A. 万古霉素 \(^+\) 瓣膜置换手术
B. 亚胺培南西司他丁
C. 万古霉素 \(^+\) 抗凝
D. 利福平联合多西环素 \(^+\) 瓣膜置换 ✓
E. 利福平联合多西环素 \(^+\) 抗凝
解析：本题考查布鲁氏菌病并发症的治疗。患者有牛羊接触史，发热、多汗、关节痛及脾大表现，考虑布鲁氏菌病可能性最大，本病可累及心脏，心内膜炎为最主要表现，故本病需首先考虑，布鲁氏菌病心内膜炎除联合抗菌治疗外，还需要采取瓣膜置换手术，故选项D正确。余选项不符合题意。
常用抗病毒药物、抗生素、抗寄生虫药物 2 道
A2 病例摘要题 患者，男，56岁。因“发热1周”就诊。伴乏力、胃纳减退等不适。体格检查：体温 \(39.0^{\circ}C\) 急性病容，躯干散在淡红色斑疹，左腹股沟处可见一 \(1\mathrm{cm}\t... 答案 D
A. 万古霉素
B. 青霉素
C. 庆大霉素
D. 多西环素 ✓
E. 左氧氟沙星
解析：本题考查恙虫病的诊断和治疗。患者有发热、焦、皮疹、白细胞计数正常、超敏C反应蛋白水平轻度升高等表现，符合恙虫病诊断。多西环素治疗本病有特效，青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氯喹诺酮类等抗菌药物无效，故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“寒战、高热1日”就诊。有非洲旅居史。辅助检查：血涂片见红细胞内较多的疟原虫环状体。诊断为疟疾，给予氯喹及伯氨奎治疗后病情无缓解，仍反复高热，伴贫血。 此时应选择的治疗药物是 答案 B
A. 氯喹联合奎宁
B. 青蒿琥酯联合甲氟喹 ✓
C. 奎宁联合伯氨奎
D. 哌喹
E. 磺胺类抗菌药
解析：本题考查疟疾的诊断和治疗。患者诊断疟疾明确，经氯喹、伯氨喹等治疗无效，提示存在疟原虫耐药可能。世界卫生组织建议使用青蒿素衍生物与另一种有效抗疟剂药物的联合方案，是目前最有效且可以避免疟原虫产生耐药性的方法。故选项B正确。
弓形虫病 4 道
A2 病例摘要题 患者，男，18岁。颈部淋巴结肿大3个月，无发热头痛。有接触猫狗宠物史。体格检查：体温36.8℃，神志清楚，颈部淋巴结肿大，活动可，表面光滑，无触痛。心肺无异常。血常规：白细胞计数5.8×10^9... 答案 C
A. 回归热
B. 间日疟
C. 弓形虫病 ✓
D. 伤寒
E. 钩端螺旋体病
解析：本题考查弓形虫病的临床表现及诊断。获得性弓形虫病主要表现为淋巴结肿大；弓形虫确 诊则必须找到病原体或血清学试验阳性，可在血液中单核巨噬细胞胞质内发现弓形虫花环、链条和簇状群体，颈部淋巴结病理检查见弓形虫滋养体，该患者符合上述情况，可诊断为弓形虫病。
A3 病例组题 患者，女，47岁。因“高热2个月”入院。患者2个月前发热，体温波动于38~40℃。有接触猫狗宠物史。体格检查：体温38.8℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min。皮肤无出血点、瘀斑、焦。血常... 答案 A
A. 弓形虫病 ✓
B. 间日疤
C. 回归热
D. 伤寒
E. 钩端螺旋体病
解析：本题考查弓形虫病的临床表现、实验室检查。该患者有接触猫狗宠物史，有发热等临床表现，血清弓形虫抗体IgM阳性，可确诊为弓形虫病。
A3 病例组题 患者，女，47岁。因“高热2个月”入院。患者2个月前发热，体温波动于38~40℃。有接触猫狗宠物史。体格检查：体温38.8℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min。皮肤无出血点、瘀斑、焦。血常... 答案 E
A. 乙胺嘧啶
B. 磺胺类药
C. 螺旋霉素
D. 克林霉素
E. 氯霉素 ✓
解析：该题考查弓形虫病的治疗，目前公认药物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素，故选项E正确。
A1 单选题 属于获得性弓形虫病临床表现的是 答案 A
A. 颌下和颈部淋巴结肿大 ✓
B. 寒战高热、退热出汗
C. 皮肤发黑、鼻出血
D. 米泊水样大便
E. 象皮肿
解析：本题考查弓形虫的临床表现。获得性弓形虫病的临床表现，轻型主要表现为淋巴结肿大，重症影响多个系统造成相关症状。B选项是疟疾的典型临床表现，C选项是黑热病的典型临床表现，D选项是霍乱的典型临床表现，E选项是丝虫病的典型临床表现。
棘球蚴病 7 道
A1 单选题 囊型棘球坳病主要的传染源是 答案 B
A. 狼
B. 犬 ✓
C. 狐
D. 羊
E. 患者
解析：本题考查囊型棘球坳病的传染源。犬是细粒棘球绦虫最适终宿主和主要传染源，狼和狐等主要是野生动物中间的传染源。牧区绵羊是主要的中间宿主，牧犬因吞食绵羊等含棘球坳囊的内脏而感染，大便中的虫卵常污染皮毛而导致密接者感染。
A1 单选题 细粒棘球坳主要侵犯 答案 A
A. 肝脏 ✓
B. 肺
C. 肠道
D. 脑
E. 肾
解析：本题考查细粒棘球坳的致病机制。人体吞入虫卵后在肝脏形成棘球坳囊，致病主要是机械性压迫，以及囊破坏引起的异蛋白过敏反应。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁，内蒙古人。因“发现肝占位2日”就诊，当地医院上腹部CT检查示肝边缘局部隆起，肝内多发囊状液性区，甲胎蛋白正常。本病最可能的诊断为 答案 B
A. 肝囊肿
B. 肝棘球坳病 ✓
C. 肝癌
D. 肝脓肿
E. 肝血管瘤
解析：本题考查棘球坳病的肝脏病变影像检查特点。棘球坳病CT检查对肝、肺、脑、肾囊型棘球坳病诊断有重要意义，CT主要表现为肝内多发的囊状液性区，患者可有肝区不适、隐痛，肝大，表面隆起无痛性囊性肿块，本例患者符合肝棘球坳病诊断。
A3 病例组题 患者，男，55岁，新疆人。因“腹胀3个月，以中上腹为主，近1个月腹围渐增大”来院就诊。体格检查：皮肤巩膜无黄染，心肺体格检查阴性，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规：白细胞计数7.8×10^9/L... 答案 A
A. 肝棘球坳病 ✓
B. 肝硬化
C. 肝癌
D. 肝囊肿
E. 华支睾吸虫病
解析：本题考查肝棘球坳病诊断。肝棘球坳病患者因肝内占位性病变可表现为腹胀，血常规化验白细胞计数大多正常，嗜酸性粒细胞轻度增高，肝脏影像学检查可见肝内多发占位，结合患者来自新疆，牧区多，因此该患者最可能的诊断是肝棘球坳病。
A3 病例组题 患者，男，55岁，新疆人。因“腹胀3个月，以中上腹为主，近1个月腹围渐增大”来院就诊。体格检查：皮肤巩膜无黄染，心肺体格检查阴性，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规：白细胞计数7.8×10^9/L... 答案 B
A. 野外作业史
B. 牧犬工作生活史 ✓
C. 洪水接触史
D. 溪蟹生食史
E. 是否来自血吸虫疫区和与疫水接触史
解析：本题考查棘球坳病的流行病史。棘球坳病以畜牧业为主的国家多见，我国主要流行或散发于西北、华北、西北等牧区，流行区犬感染率高达30%~50%，人接触被大便中的虫卵污染的皮毛而感染。
A3 病例组题 患者，男，55岁，新疆人。因“腹胀3个月，以中上腹为主，近1个月腹围渐增大”来院就诊。体格检查：皮肤巩膜无黄染，心肺体格检查阴性，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规：白细胞计数7.8×10^9/L... 答案 D
A. 血培养
B. 血常规
C. 腹部CT
D. 皮内试验(Casoni试验) ✓
E. 血液循环抗原测定
解析：本题考查棘球坳病的实验室检查，皮内试验(Casoni试验)可作为初筛试验，但应注意与猪囊尾坳、并殖吸虫、结核病有交叉免疫，血清免疫学检查酶联免疫吸附试验灵敏度与特异度均较高。
A3 病例组题 患者，男，55岁，新疆人。因“腹胀3个月，以中上腹为主，近1个月腹围渐增大”来院就诊。体格检查：皮肤巩膜无黄染，心肺体格检查阴性，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规：白细胞计数7.8×10^9/L... 答案 A
A. 阿苯达唑 ✓
B. 吡喹酮
C. 甲硝唑
D. 青蒿素
E. 氯喹
解析：本题考查棘球坳病的治疗。手术治疗是根治棘球坳病的最有效方法，手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术。抗棘球坳病药物主要包括苯并咪唑类化合物，以阿苯达唑为首选。
流行性乙型脑炎 7 道
A1 单选题 乙脑是人畜共患病，它的主要传染源是 答案 B
A. 人
B. 猪 ✓
C. 鸟类
D. 牛
E. 蝙蝠
解析：本题考查乙脑的传染源。乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病，人不是主要传染源。猪感染率高，病毒量多，持续时间长，是本病的主要传染源。蝙蝠可作为本病的传染源和长期宿主。故选项B正确。
A1 单选题 下列疾病通过蚊虫叮咬传播的是 答案 C
A. 黑热病
B. 布鲁氏菌病
C. 乙脑 ✓
D. 钩端螺旋体病
E. 流行性脑脊髓膜炎
解析：本题考查传染病的传播途径。黑热病的传播途径是白岭叮咬，布鲁氏菌病通过接触、消化道等传播，乙脑的传播途径是蚊虫叮咬，钩端螺旋体病主要通过直接接触传播，流行性脑脊髓膜炎通过呼吸道传播。故选项C正确。
A3 病例组题 患儿，女，4岁。因“发热伴抽搐昏迷4日”于2020年7月15日来医院就诊。体格检查：体温 \(40.7^{\circ}C\) ，昏迷状态，呼吸35次/min，呼吸浅快。颈强直，病理征阳性，皮肤无... 答案 C
A. 结核性脑膜炎
B. 流行性感冒
C. 乙脑 ✓
D. 钩端螺旋体病
E. 流行性脑脊髓膜炎
解析：本题考查发热伴抽搐、昏迷的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎起病较慢，血常规血白细胞一般不升高。流行性感冒一般无抽搐昏迷症状，血白细胞不升高或降低。流行性脑脊髓膜炎好发于冬春季，常合并有皮肤瘀斑瘀点。钩端螺旋体病一般有被钩端螺旋体病污染疫水接触史，好发于青壮年。故选项C正确。
A3 病例组题 患儿，女，4岁。因“发热伴抽搐昏迷4日”于2020年7月15日来医院就诊。体格检查：体温 \(40.7^{\circ}C\) ，昏迷状态，呼吸35次/min，呼吸浅快。颈强直，病理征阳性，皮肤无... 答案 C
A. 轻型
B. 普通型
C. 重型 ✓
D. 危重型
E. 非典型
解析：本题考查乙脑的临床分型。重型：体温持续 \(40^{\circ}C\) ，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，病理征阳性，可有呼吸衰竭和肢体瘫痪。本题病例符合重型表现。故选项C正确。
A3 病例组题 患儿，女，4岁。因“发热伴抽搐昏迷4日”于2020年7月15日来医院就诊。体格检查：体温 \(40.7^{\circ}C\) ，昏迷状态，呼吸35次/min，呼吸浅快。颈强直，病理征阳性，皮肤无... 答案 A
A. 冰水擦浴 ✓
B. \(20\%\) 甘露醇静脉滴注
C. 地西泮肌内注射
D. 亚冬眠疗法
E. 肾上腺皮质激素静脉注射
解析：本题考查乙脑抽搐治疗措施。对抽搐患者，根据抽搐原因，高热所致以降温为主；水肿所致可给予脱水治疗，如 \(20\%\) 甘露醇静脉滴注、肾上腺皮质激素静脉注射；因脑实质病变引起可给予镇静治疗，如地西泮肌内注射、亚冬眠疗法。禁用冰水擦浴，避免寒战和虚脱。故选项A正确。
X 多选题 患儿，男性，5岁。因“高热伴昏迷、抽搐3日”来医院就诊。2019年7月起病，有蚊虫叮咬史。体格检查：体温 \(40.3^{\circ}C\) ，脉搏110次/min，呼吸26次/min。呼吸浅快... 答案 A、B
A. 腰椎穿刺脑脊液常规检查 ✓
B. 特异性抗体IgM ✓
C. 心电图
D. X线胸片
E. 大便常规
F. 尿常规
解析：本题考查乙脑的诊断方法。根据病史及临床表现，首先考虑乙脑，为明确诊断，应完善腰椎穿刺脑脊液检查，乙脑病毒特异性抗体IgM。故选项A、B正确。
A3 病例组题 患儿，男性，5岁。因“高热伴昏迷、抽搐3日”来医院就诊。2019年7月起病，有蚊虫叮咬史。体格检查：体温 \(40.3^{\circ}C\) ，脉搏110次/min，呼吸26次/min。呼吸浅快... 答案 A、C、D、E、F
A. 冰敷 ✓
B. 冰水擦浴
C. 亚冬眠疗法 ✓
D. 冷盐水灌肠 ✓
E. 药物降温 ✓
F. \(30\% \sim 50\%\) 乙醇擦浴 ✓
解析：本题考查乙脑高热的治疗措施，参见本节知识要点。选项A、C、D、E、F正确。
流行性脑脊髓膜炎 4 道
A1 单选题 脑膜炎奈瑟菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群是 答案 A
A. A群 ✓
B. B群
C. C群
D. D群
E. W153群
解析：本题考查流行性脑脊髓膜炎的病原学特点。脑膜炎奈瑟菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群以A群为主，B群和C群有增多的趋势，C群在个别省局部流行。
A1 单选题 患儿，女，10岁。因“发热、头痛、呕吐2日，烦躁不安1日”入院。体格检查：体温 \(39.8^{\circ}C\) 血压 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) ，神志清，全身散在瘀... 答案 E
A. 钩端螺旋体病
B. 中毒性菌痢
C. 流行性乙型脑炎
D. 结核性脑膜炎
E. 流行性脑脊髓膜炎 ✓
解析：本题考查流行性脑脊髓膜炎的诊断。患者高热，头痛、呕吐，体温 \(39.8^{\circ}C\) ，颈抵抗 \((+)\) ，全身散在瘀点、瘀斑，血中白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，脑脊液浑浊，细胞数升高，糖和氯化物减少，应诊断为流行性脑脊髓膜炎。
A1 单选题 确诊流行性脑脊髓膜炎的依据是 答案 D
A. 流行季节
B. 突然发病、高热、头痛、呕吐
C. 脑膜刺激征阳性
D. 皮肤瘀点检菌阳性 ✓
E. 脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变
解析：本题考查流行性脑脊髓膜炎的诊断。流行性脑脊髓膜炎临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。皮肤瘀点增多是本病的特点，瘀点处的组织液或脑脊液涂片染色阳性率 \(60\% \sim 80\%\) ，是早期诊断的重要方法。流行季节是诊断依据之一，但不能确诊。
A2 病例摘要题 患者，女，6岁。因“高热伴头痛、呕吐4日”入院。体格检查：体温 \(39^{\circ}C\) ，神清，皮肤可见出血点，颈抵抗 \((+)\) ，布鲁津斯基 \((+)\) 、克尼格征 \((+... 答案 A
A. 青霉素G ✓
B. 头孢菌素
C. 环丙沙星
D. 氯霉素
E. 庆大霉素
解析：本题考查流行性脑脊髓膜炎的治疗。根据患者的临床表现、实验室检查和脑脊液检查，应诊断为流行性脑脊髓膜炎。青霉素G为流行性脑脊髓膜炎首选药物。氯霉素有抑制骨髓造血的作用，故多用于青霉素过敏的患者。
流行性腮腺炎 4 道
A1 单选题 流行性腮腺炎的传播途径为 答案 A
A. 飞沫传播 ✓
B. 接触传播
C. 垂直传播
D. 消化道传播
E. 虫媒传播
解析：本题考查流行性腮腺炎的传播途径，即飞沫传播。故选项A正确。
A2 病例摘要题 流行性腮腺炎的患者主要是 答案 D
A. 成人
B. 婴儿
C. 老年人
D. 学龄儿童 ✓
E. 任何年龄
解析：本题考查流行性腮腺炎的易感人群。流行性腮腺炎人群普遍易感，但由于1岁以内的婴儿体内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，成人中的 \(80\%\) 曾有显性或隐形感染，在体内存在一定的抗体，故约 \(90\%\) 病例为 \(1\sim 15\) 岁少年儿童。故选项D正确。
A1 单选题 关于流行性腮腺炎并发症的处理，不正确的是 答案 B
A. 并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加用抗生素
B. 并发心肌炎时，可早期足量使用肾上腺皮质激素 ✓
C. 重症并发脑膜脑炎时主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法
D. 并发睾丸炎时可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静脉滴注治疗
E. 在出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者，可应用 \(20\%\) 甘露醇 \(1\sim 2\mathrm{g / kg}\) 静脉推注，隔 \(4\sim 6\) 小时一次，直到症状好转
解析：本题考查流行性腮腺炎的治疗。心肌炎可在腮腺炎前后发生，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎的患者可应用地塞米松每日 \(5\sim 10\mathrm{mg}\) ，静脉滴注， \(3\sim 5\) 日，但激素不作为常规使用，故B选项错误。其他选项均正确。
A2 病例摘要题 患者，男，10岁。此次因“左侧耳后肿胀2日”来医院就诊。体格检查：左侧耳后红肿，约鸡蛋大小，皮温升高，触之刺痛。腹平软，无压痛。实验室检查：白细胞计数 \(14\times 10^{9} / \... 答案 A
A. 流行性腮腺炎 ✓
B. 肾综合征出血热
C. 伤寒
D. 化脓性腮腺炎
E. 腮腺管阻塞
解析：本题考查流行性腮腺炎的诊断。发病后可出现颧骨弓或耳部疼痛，唾液腺肿大，体温升高。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后 \(1\sim 4\) 日又累及对侧。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、 下发展，使下领骨边缘不清。腮腺处皮下软组织水肿，唾液腺管阻塞。舌下腺肿大，吞咽困难。领下腺或舌下腺可以同时受累。故选项A正确。
狂犬病 9 道
A1 单选题 下列关于狂犬病发病机制的描述不正确的是 病毒性传染病 | 第四章 答案 D
A. 病毒从破损皮肤黏膜处入侵
B. 对神经组织有强大的亲和力
C. 先在组织内少量增殖
D. 病毒可入血直接进入中枢神经系统 ✓
E. 从中枢神经系统向周围组织器官扩散
解析：本题考查狂犬病的病原学特点，该病毒对神经组织具有强大的亲和力，沿神经轴突快速扩散传播，一般不引起病毒血症。故选项D正确。
A1 单选题 狂犬病暴露后的疫苗免疫程序是 答案 B
A. 0、7、21或28日各1剂的程序
B. 0、3、7、14和28日各接种1剂 ✓
C. 0日两剂，7、21日各1剂的程序
D. 直接注射免疫球蛋白
E. 0、7、28日各1剂
解析：本题考查狂犬病的暴露预防措施，具体见本节知识要点。选项B正确。
A1 单选题 狂犬病麻痹期的典型表现是 答案 C
A. 伤口痒、痛
B. 恐水明显
C. 肢体瘫痪 ✓
D. 腱反射亢进
E. 头痛明显
解析：本题考查狂犬病各个不同时期典型的临床表现，狂犬病麻痹期痉挛减少或止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体弛缓性瘫痪为多见。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，38岁。因“被狗咬伤5日后出现怕水恐光”来就诊。本病最可能的诊断为 答案 B
A. 破伤风
B. 狂犬病 ✓
C. 假性恐水症
D. 病毒性脑炎
E. 吉兰-巴雷综合征
解析：本题考查狂犬病的诊断，根据犬伤史和典型症状即可临床诊断狂犬病。故选项B正确。
A1 单选题 患儿，男，12岁。不慎被犬咬伤，下列对伤口的处理措施错误的是 答案 B
A. 立即用 \(20\%\) 肥皂水冲洗伤口
B. 冲洗伤口后为防止感染立即缝合包扎 ✓
C. 冲洗后用 \(50\% \sim 70\%\) 酒精涂擦
D. 伤口周围及底部浸润注射免疫血清
E. 注射狂犬病疫苗
解析：本题考查被可疑病犬咬伤后的处理措施： \(①\) 立即用 \(20\%\) 肥皂水或 \(0.1\%\) 苯扎溴铵冲洗伤口30分钟以上； \(②\) 冲洗后用 \(75\%\) 酒精或 \(2\%\) 碘酒涂擦消毒； \(③\) 伤口一般不做缝合或包扎； \(④\) 伤口周围及底部浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清； \(⑤\) 预防破伤风和细菌感染。故应选择选项B。
A2 病例摘要题 患者，男，50岁。农民。1周前感周身不适伴发热，体温 \(38^{\circ}C\) ，随后患者感下肢刺痛和皮肤瘙痒，痰多，不可控制地乱吐，言语增多，有时出现紧张，恐惧的感觉。体格检查：神志清楚... 答案 A
A. 狂犬病 ✓
B. 脊髓灰质炎
C. 病毒性脑炎
D. 败血症
E. 血吸虫病
解析：本题考查狂犬病的临床表现及诊断,患者为农民,有机会接触犬或者带狂犬病毒的野生动物,且患者发热,有惊恐、兴奋等神经系统异常表现,考虑狂犬病。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，50岁。农民。1周前感周身不适伴发热，体温 \(38^{\circ}C\) ，随后患者感下肢刺痛和皮肤瘙痒，痰多，不可控制地乱吐，言语增多，有时出现紧张，恐惧的感觉。体格检查：神志清楚... 答案 D
A. 输血史
B. 野外作业历史
C. 特殊饮食嗜好
D. 是否有狗咬伤或抓伤史 ✓
E. 是否来自血吸虫疫区和与疫水接触史
解析：本题考查狂犬病的诊断及流行病学史,最重要的是有无狗咬伤或抓伤史。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，50岁。农民。1周前感周身不适伴发热，体温 \(38^{\circ}C\) ，随后患者感下肢刺痛和皮肤瘙痒，痰多，不可控制地乱吐，言语增多，有时出现紧张，恐惧的感觉。体格检查：神志清楚... 答案 E
A. 血培养
B. 血常规、脑脊液常规
C. 头部CT
D. 胸部X线片
E. 取角膜印片检查病毒抗原 ✓
解析：本题考查狂犬病的病原学检查,包括以下4种。 \(①\) 抗原检查:取患者的脑脊液或唾液直接涂片,或角膜印片,或咬伤部位皮肤组织,或脑组织,通过免疫荧光法检测抗原,阳性率可达 \(98\%\) 。此外,还可使用快速酶联免疫吸附试验检测抗原。 \(②\) 病毒分离。 \(③\) 内氏小体检查:脑组织切片查找内氏小体。 \(④\) 核酸测定狂犬病毒RNA。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，50岁。农民。1周前感周身不适伴发热，体温 \(38^{\circ}C\) ，随后患者感下肢刺痛和皮肤瘙痒，痰多，不可控制地乱吐，言语增多，有时出现紧张，恐惧的感觉。体格检查：神志清楚... 答案 B
A. 消化道隔离
B. 单室严格隔离 ✓
C. 呼吸道隔离
D. 蚊虫隔离
E. 血液隔离
解析：本题考查狂犬病的隔离。狂犬病的传播途径主要是狂犬咬伤及带狂犬病毒的唾液接触破损的皮肤和黏膜。需单室严格隔离患者,防止唾液污染,尽量保持患者安静,减少声、光、风等刺激,以免诱发咽肌痉挛。故选项B正确。
疟疾 8 道
A2 病例摘要题 患者，男，40岁。因“发热，头痛，抽搐，考虑脑型疟”入院，首选的治疗药物是 答案 B
A. 青蒿琥酯口服
B. 青蒿琥酯针剂 ✓
C. 氯喹
D. 伯氨喹
E. 奎宁
解析：本题考查脑型疟的治疗。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，主要表现为发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，病情凶险，病死率高。治疗首选青蒿琥酯针剂治疗，待神志清醒后可改为口服抗疟药。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。9月23日入院。1周前由非洲务工回国。4日前出现寒战、高热、大汗后热退，退热后感乏力、头昏，发作间隔无明显规律，为明确诊断，下列检查最简单直接的是 答案 A
A. 血液厚、薄涂片 ✓
B. 骨髓培养
C. 血培养
D. 肥达试验
E. 血常规
解析：本题考查疟原虫的快速诊断方法，血厚、薄涂片是目前诊断疟疾最常用的方法，具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义。厚血涂片由于原虫比较集中，易检获，薄血涂片中疟原虫形态比较完整、典型，容易识别及鉴定虫种。
A2 病例摘要题 患者，女，24岁。妊娠30周，因“寒战、高热、大汗反复发作1周”入院，诊断为恶性疟，应选用的药物是 答案 B
A. 青蒿琥酯口服
B. 青蒿琥酯针剂 ✓
C. 氯喹
D. 伯氨喹
E. 奎宁
解析：本题考查妊娠合并疟疾的药物治疗。本患者处于妊娠中晚期，应选用青蒿琥酯联合克林霉 素、奎宁联合克林霉素治疗。氯喹有致畸作用，孕妇禁用，奎宁实际临床中较少使用且易导致孕妇流产，青蒿琥酯不良反应少，耐药低，尤其适用于孕妇及脑型疟患者。恶性疤使用青蒿琥酯针剂。
A1 单选题 关于溶血-尿毒综合征的发病机制，以下描述错误的是 答案 B
A. 使用抗疤药，如伯氨喹
B. 与奎宁无关 ✓
C. 与疤原虫释放的毒素有关
D. 与人体过敏反应有关
E. 患者合并有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺失
解析：本题考查疟疾并发溶血-尿毒综合征的相关内容。溶血-尿毒综合征主要是由于被疟原虫感染的红细胞大量裂解，导致体内血红蛋白浓度极度升高，引起急性肾损伤，严重者可出现肾衰竭。伯氨喹或奎宁可以使葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺失患者发生过敏反应造成紧急溶血，诱发溶血-尿毒综合征。
A3 病例组题 患者，男，23岁。“寒战、稽留高热6日，伴意识障碍3日”入院，有“蚕豆病”病史。体格检查：昏睡状态，皮肤巩膜黄染，脾大。血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白60g/L，中性粒细胞百分比... 答案 D
A. 伤寒
B. 菌痢
C. 阿米巴病
D. 疟疾 ✓
E. 病毒性脑炎
解析：本题考查疟疾的鉴别诊断。患者有寒战与高热，伴血红蛋白下降、意识障碍，首先考虑疟疾。伤寒可表现为稽留热，血常规白细胞计数一般不高，嗜酸性粒细胞下降，血培养可发现伤寒杆菌。菌痢多有不洁饮食史，解黏液脓血便，大便培养可找到痢疾杆菌。肠阿米巴病可表现为黏液脓血便。病毒性脑炎血红蛋白、血小板多正常。
A3 病例组题 患者，男，23岁。“寒战、稽留高热6日，伴意识障碍3日”入院，有“蚕豆病”病史。体格检查：昏睡状态，皮肤巩膜黄染，脾大。血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白60g/L，中性粒细胞百分比... 答案 E
A. 腰椎穿刺
B. 肥达试验
C. 血培养
D. 骨髓培养
E. 血涂片 ✓
解析：本题考查疟疾的检查方法。患者刚从疟疾流行区回国，有野外活动史，故患疟疾的可能性较大，宜做血涂片找疟原虫。
A3 病例组题 患者，男，23岁。“寒战、稽留高热6日，伴意识障碍3日”入院，有“蚕豆病”病史。体格检查：昏睡状态，皮肤巩膜黄染，脾大。血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白60g/L，中性粒细胞百分比... 答案 B
A. 血性脑脊液
B. 血涂片见恶性疤原虫 ✓
C. 血涂片发现革兰氏阳性菌
D. 血涂片发现卵形疤原虫
E. 骨髓培养发现沙门菌
解析：本题考查脑型疤的临床表现。患者最可能的诊断是脑型疤，最可能出现的阳性结果是血涂片见恶性疤原虫。
A3 病例组题 患者，男，23岁。“寒战、稽留高热6日，伴意识障碍3日”入院，有“蚕豆病”病史。体格检查：昏睡状态，皮肤巩膜黄染，脾大。血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白60g/L，中性粒细胞百分比... 答案 A
A. 青蒿琥酯 ✓
B. 甲硝唑
C. 氯喹+伯氨喹
D. 利巴韦林
E. 喹诺酮
解析：本题考查恶性疤疮的治疗。恶性疮的病原治疗应选用青蒿琥酯，待神志转清后可口服抗疟药物，该患者既往有“蚕豆病”，不宜选用伯氨喹治疗，因伯氨喹可使葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷患者发生急性血管内溶血，应用前需常规做葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性检测。
穿脱隔离衣、手卫生 4 道
A1 单选题 关于隔离衣的使用，以下说法不正确的是 答案 E
A. 穿脱隔离衣前均应做好手卫生
B. 给耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症患者查房时需穿隔离衣
C. 脱下的隔离衣悬挂在患者床旁时，污染面应向外
D. 复用的隔离衣应每日清洗、消毒
E. 隔离衣上有细小破损时可以继续使用 ✓
解析：本题考查隔离衣的使用要求。隔离衣上的细小破损可能造成内穿衣的污染，因此隔离衣有渗漏或破损时应及时更换。
A2 病例摘要题 给麻疹患者查房前，操作步骤顺序正确的是 答案 C
A. 洗手—穿隔离衣—戴帽子—戴口罩
B. 穿隔离衣—洗手—戴口罩—戴帽子
C. 洗手—戴口罩—戴帽子—穿隔离衣 ✓
D. 戴口罩—戴帽子—洗手—穿隔离衣
E. 戴帽子—洗手—戴口罩—穿隔离衣
解析：本题考查对穿隔离衣操作顺序的理解。接触清洁或无菌物品前应先做手卫生，因此在戴口罩和帽子前应洗手。穿隔离衣后洗手易打湿袖口，破坏保护屏障。
A1 单选题 关于手卫生设施，以下不正确的是 答案 E
A. 口腔科应配备非手触式水龙头
B. 注射室应配备非手触式水龙头
C. 手消毒剂宜使用一次性包装
D. 每2~4间手术间宜独立设置1个洗手池
E. 手术室使用的肥皂应保持清洁与干燥 ✓
解析：本题考查手卫生设施的要求规范。WS/T313—2019《医务人员手卫生规范》中5.2.3条款规定外科手消毒设施应配备符合要求的洗手液。
A2 病例摘要题 手部皮肤完整但被乙肝患者血液污染后，正确的处理是 答案 D
A. 先用含乙醇的手消毒剂消毒双手，再洗手
B. 用含过氧化氢的手消毒剂消毒双手，再洗手
C. 六步洗手法清洗双手即可
D. 先洗手，再用手消毒剂消毒双手 ✓
E. 先用纸巾去除污血，再用手消毒剂消毒双手
解析：本题考查特殊情况下的手卫生。接触传染病患者的血液、体液和分泌物，以及被传染性病原微生物污染的物品后，应先洗手去除污物，降低病原微生物数量后再卫生手消毒。
细菌性痢疾 9 道
A2 病例摘要题 患者，男，27岁。因“右踝、左膝关节疼痛4周余”来医院就诊。患者4周前出现右踝和左膝关节疼痛、肿胀、触痛，局部皮温升高。发病前2周有进食不洁食物腹泻史，诊断为菌痢，最可能见到的是 答案 A
A. 旋涡状龟头炎 ✓
B. Jaccoud关节
C. Koebner现象
D. Auspitz征
E. 面具样面容
解析：本题考查菌痢的后遗症，难度较大。痢疾后综合征也称Reiter综合征，典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征，多伴有皮肤损害。故选项A正确。选项BJaccoud关节通常是风湿热反复发作后形成的慢性关节炎。选项CKoebner现象是指银屑病等皮肤病患者，无病变处皮肤经各种类型的创伤后也会产生银屑病的病变。选项DAuspitz征是银屑病的斑鳞屑性损害的特征。选项E面具样面容，多见于帕金森病、脑炎、脑血管病、脑萎缩等。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“腹泻2日”来医院就诊。患者2日前进食不洁饮食后出现腹泻，日排黄色水样便10余次，少许脓血便，伴左下腹痛及里急后重感。大便常规白细胞（+++），红细胞 \((+)\) 。 上... 答案 B
A. 阿米巴痢疾
B. 菌痢 ✓
C. 霍乱
D. 伤寒
E. 结肠癌
解析：本题考查菌痢的诊断及鉴别诊断，患者符合菌痢的临床表现。阿米巴痢疾，起病缓慢，大便多呈紫红色果酱样，具有腥臭味。霍乱具有起病急、腹泻重、伴呕吐、致循环衰竭等特点。伤寒 表现为持续性高热，伴中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾大。结肠癌患者年龄较大，多有排便习惯的改变，有进行性贫血，消瘦，纤维结肠镜检查可发现病灶。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“腹泻2日”来医院就诊。患者2日前进食不洁饮食后出现腹泻，日排黄色水样便10余次，少许脓血便，伴左下腹痛及里急后重感。大便常规白细胞（+++），红细胞 \((+)\) 。 对... 答案 B
A. 结肠镜
B. 大便常规 ✓
C. 血常规
D. 大便培养
E. 腹部超声检查
解析：本题考查菌痢的实验室检查，上述选项均是菌痢的实验室检查项目，最快速的则为选项B。结肠镜在急性菌痢中的诊断意义不大。血常规、腹部超声检查对诊断的帮助有限。大便培养是菌痢病原学诊断的依据，但不是快速诊断的检查项目。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“腹泻2日”来医院就诊。患者2日前进食不洁饮食后出现腹泻，日排黄色水样便10余次，少许脓血便，伴左下腹痛及里急后重感。大便常规白细胞（+++），红细胞 \((+)\) 。 该... 答案 C
A. 回盲部散发溃疡
B. 小肠水肿伴轻微炎症
C. 乙状结肠黏膜少许点状出血，出现假膜 ✓
D. 肠道淋巴结髓样增生、肿胀、坏死
E. 肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄
解析：本题考查菌痢的病理特点。选项C符合急性菌痢的病理特点。选项A是阿米巴痢疾的典型病理表现；选项B是霍乱的肠道表现；选项D是伤寒初期和极期的肠道病理表现特点；选项E是肠结核的病理改变。
A3 病例组题 患者，男，5岁。因“高热1日，抽搐2次”入院。体格检查：体温 \(40.2^{\circ}C\) ，脉搏150次/min，血压 \(60 / 30\mathrm{mmHg}\) 。昏迷，面色苍白... 答案 D
A. 乙脑
B. 流行性脑脊髓膜炎
C. 脑型疟疾
D. 中毒性菌痢 ✓
E. 结核性脑膜炎
解析：本题考查中毒性菌痢的诊断及鉴别诊断。中毒性菌痢休克型，多见于 \(2\sim 7\) 岁体质较好的儿童，夏秋季发病，起病急骤，主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇发绀，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍，而肠道症状较轻，故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，5岁。因“高热1日，抽搐2次”入院。体格检查：体温 \(40.2^{\circ}C\) ，脉搏150次/min，血压 \(60 / 30\mathrm{mmHg}\) 。昏迷，面色苍白... 答案 B
A. 呼吸道
B. 消化道 ✓
C. 虫媒传播
D. 血液
E. 接触传播
解析：本题考查菌痢的传播途径。选项B符合题干描述的菌痢诊断，以粪- 口途径传播为主，故为正确选项。选项E接触传播，是菌痢的间接传播途径，但不是主要的途径。选项A、C、D均不是菌痢的传播途径。
A3 病例组题 患者，男，5岁。因“高热1日，抽搐2次”入院。体格检查：体温 \(40.2^{\circ}C\) ，脉搏150次/min，血压 \(60 / 30\mathrm{mmHg}\) 。昏迷，面色苍白... 答案 C
A. 兴奋呼吸中枢
B. 抑制频繁腹泻
C. 解除微循环痉挛 ✓
D. 解除肠道痉挛
E. 抑制抽搐
解析：本题考查中毒性菌痢休克型的治疗机制。中毒性菌痢休克型的治疗中抗休克治疗需应用血管活性药，针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，3岁。因“高热6小时，抽搐2小时”就诊。患者6小时前（7月20日）出现高热，伴畏寒，2小时前抽搐一次，呕吐3次。体格检查：体温 \(39.6^{\circ}C\) 。意识朦胧，面色苍白... 答案 B
A. 腰椎穿刺、脑脊液常规检查
B. 肛拭取大便进行常规检查 ✓
C. 血涂片查疟原虫
D. 大便培养
E. 血培养
解析：本题考查中毒性菌痢的诊断、鉴别诊断及实验室检查。中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，常需用肛拭子标本或以盐水灌肠取材做涂片镜检和细菌培养。本题干患者符合中毒性菌痢，故选项B正确。
A1 单选题 关于中毒性菌痢，下列选项不恰当的是 答案 D
A. 混合型中毒性菌痢病情最严重
B. 须采用综合性抢救措施治疗
C. 抗生素药应采用注射途径
D. 常规采用大剂量肾上腺皮质激素 ✓
E. 以抗高热惊厥为主，而退热无效者可采用亚冬眠疗法
解析：本题考查中毒性菌痢的治疗抢救措施。应采用综合治疗措施抢救，力争早期治疗。短期使用肾上腺皮质激素，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢。一般用药 \(3\sim 5\) 日。选项D常规采用大剂量肾上腺皮质激素，与之不符合。
细菌性食物中毒 5 道
A1 单选题 有关细菌性食物中毒的特征，以下错误的是 答案 B
A. 在集体用餐单位常暴发流行，发病者与食入同一污染食物有明显关系
B. 起病缓慢，潜伏期长，临床表现以慢性胃肠炎为主。 ✓
C. 潜伏期短，突然起病，临床表现以急性胃肠炎为主
D. 病程短，多数在 \(2 \sim 3\) 日内治愈
E. 多发生于夏秋季
解析：本题考查细菌性食物中毒的特点，选项B与之矛盾，故选项B正确。其余选项均是细菌性食物中毒的特征。
A1 单选题 沙门菌食物中毒常由以下细菌引起，错误的是 答案 C
A. 鼠伤寒沙门菌
B. 肠炎沙门菌
C. 伤寒沙门菌 ✓
D. 鸭沙门菌
E. 猪霍乱沙门菌
解析：本题考查细菌性食物中毒的病原学。选项C伤寒沙门菌是肠道沙门菌的一个血清型，不产生外毒素，其感染所致的疾病为伤寒，非食物中毒，故选项C正确。其余选项均是常见胃肠型食物中毒的致病菌。
A2 病例摘要题 患者，男，30岁。因“恶心呕吐6小时、视物模糊、吞咽困难1小时”入院。发病前有食用臭豆腐史。体格检查：神志清，眼肌瘫痪、吞咽困难，四肢活动可。考虑细菌性食物中毒，该病例可能由哪种细菌引起 答案 A
A. 肉毒杆菌 ✓
B. 金黄色葡萄球菌
C. 大肠埃希菌
D. 副溶血弧菌
E. 沙门菌
解析：本题考查神经型食物中毒病原学。肉毒杆菌所致的中毒性疾病，临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现，符合题干的描述，故选项A正确。其余选项均是引起胃肠型食物中毒的细菌，故不符合。
A2 病例摘要题 患者，男，20岁。因“呕吐腹痛腹泻3小时”于2019年8月18日入院。患者中午在食堂就餐，该单位有类似发病者10余位。体格检查：神志清，心肺听诊无殊，腹平软，脐周轻压痛。大便常规：稀水样，红细胞... 答案 B
A. 霍乱
B. 细菌性食物中毒 ✓
C. 伤寒
D. 菌痢
E. 结肠癌
解析：本题考查细菌性食物中毒的临床表现及诊断。一般表现为集体发病，潜伏期短，常在进食后数小时发病，临床症状大致相似，突发恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎为主要特征。本题干的描述与之符合，故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，20岁。因“呕吐腹痛腹泻3小时”于2019年8月18日入院。患者中午在食堂就餐，该单位有类似发病者10余位。体格检查：神志清，心肺听诊无殊，腹平软，脐周轻压痛。大便常规：稀水样，红细胞... 答案 A
A. 食物 ✓
B. 血源性传播
C. 垂直传播
D. 虫媒感染
E. 呼吸道传播
解析：本题考查细菌性食物中毒的传播途径，进食被细菌污染的食物是主要的传播途径。故选项A为正确答案。