精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
感染科 72 道
细菌性食物中毒 3 道
A3 病例组题 患者，男，20岁。因“呕吐腹痛腹泻3小时”于2019年8月18日入院。患者中午在食堂就餐，该单位有类似发病者10余位。体格检查：神志清，心肺听诊无殊，腹平软，脐周轻压痛。大便常规：稀水样，红细胞... 答案 E
A. 肠毒素
B. 侵袭性损害
C. 内毒素
D. 过敏反应
E. 免疫复合物 ✓
解析：本题考查细菌性食物中毒的发病机制。最基本的致病因素是细菌的侵袭力及其释放的毒素。肠毒素、侵袭性损害、内毒素、过敏反应均为胃肠型食物中毒的致病因素。免疫复合物不参与细菌性食物中毒的发病机制，故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，25岁。食用腊肉6小时后出现头痛眩晕，恶心呕吐，视力模糊，眼脸下垂，吞咽咀嚼困难。 首先考虑由以下哪种细菌引起 答案 A
A. 肉毒杆菌 ✓
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肺炎克雷伯菌
D. 大肠埃希菌
E. 鲍曼不动杆菌
解析：本题考查神经型食物中毒的诊断、病原学。神经型食物中毒是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。本题干描述与之符合，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，25岁。食用腊肉6小时后出现头痛眩晕，恶心呕吐，视力模糊，眼脸下垂，吞咽咀嚼困难。 神经性食物中毒最常见的死亡原因是 答案 C
A. 急性肾衰竭
B. 心肌梗死
C. 延髓麻痹 ✓
D. 休克
E. 肺炎
解析：本题考查神经型食物中毒的并发症、预后。神经性食物中毒的死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。故选型C最合适。急性肾衰竭、心肌梗死、休克均是胃肠型食物中毒的严重并发症，故与题干要求不相符。
肝吸虫病 5 道
A1 单选题 人感染华支睾吸虫的方式多为 答案 B
A. 喝生水
B. 生食淡水鱼虾 ✓
C. 喜吃某些螺类
D. 生吃牛肉
E. 生吃某种水生植物
解析：本题考查华支睾吸虫病的传染源及传播途径。华支睾吸虫病的尾在水中侵入第二中间宿主（淡水鱼、虾）发育为囊，人生食或进食未煮熟的含有活囊的鱼或虾而受感染。
A1 单选题 华支睾吸虫病的确诊依据是 答案 D
A. 有进食未经煮熟的淡水鱼或虾的历史
B. 血常规嗜酸性粒细胞比例或绝对数增高
C. 有消化道症状，肝大
D. 大便或十二指肠引流液中检出华支睾吸虫虫卵 ✓
E. 有肝硬化及门静脉高压
解析：本题考查华支睾吸虫病的诊断，大便或十二指肠引流液中检出华支睾吸虫虫卵是确诊最重要的方法。
A2 病例摘要题 患者，男，30岁。因“右上腹不适3个月，发热1周”来医院就诊。体格检查：肝大。血常规：白细胞计数(15~17)×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比30%，大便沉淀集卵法找华支睾吸虫卵(+)。治疗该... 答案 C
A. 奎宁
B. 氯喹
C. 吡喹酮 ✓
D. 链霉素
E. 环丙沙星
解析：本题考查华支睾吸虫病的治疗原则。治疗华支睾吸虫病的首选药物是吡喹酮。
A3 病例组题 患者，男，30岁，农民。因“上腹饱胀不适，肝区隐痛1个月余”来医院就诊。病前经常下水捕鱼、有生食鱼虾史。体格检查：神志清，巩膜黄染，无皮疹，浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肝肋下4... 答案 C
A. 绦虫病
B. 囊尾病
C. 华支睾吸虫病 ✓
D. 并殖吸虫病
E. 钩虫病
解析：本题考查华支睾吸虫病的诊断。该患者有生食鱼虾史，并肝区不适症状，伴有黄疸，嗜酸性粒细胞比例明显升高，诊断需首先考虑华支睾吸虫病。
A3 病例组题 患者，男，30岁，农民。因“上腹饱胀不适，肝区隐痛1个月余”来医院就诊。病前经常下水捕鱼、有生食鱼虾史。体格检查：神志清，巩膜黄染，无皮疹，浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肝肋下4... 答案 D
A. 继发病毒性肝炎
B. 药物中毒性肝损害
C. 感染中毒性肝损害
D. 大量成虫堵塞胆总管 ✓
E. 并发溶血
解析：本题考查华支睾吸虫病的临床表现及其发病机制。华支睾吸虫病出现黄疸主要是由于大量成虫堵塞胆总管所致，故选项D正确。
肝脏穿刺术 4 道
A1 单选题 下列哪种情况不适宜做肝穿刺 答案 D
A. 肝细胞癌
B. 胆管细胞癌
C. 继发性肝癌
D. 肝棘球蚴病 ✓
E. 阿米巴肝脓肿
解析：本题考查肝穿刺术的禁忌证：①肝血管瘤、肝棘球蚴病患者；②有大量腹水者；③肝外梗阻性黄疸患者；④昏迷、严重贫血或其他疾病不配合者；⑤右胸膜腔或右膈下感染、脓肿，局部皮肤感染、腹膜炎。肝棘球蚴病属于禁忌，A、B、C、E均是肝穿刺术的适应证，故选项D正确。
A1 单选题 肝穿刺的部位一般是 答案 D
A. 右锁骨中线8~9肋间
B. 右侧腋前线8~9肋间
C. 右锁骨中线9~10肋间
D. 右侧腋中线8~9肋间 ✓
E. 右侧腋中线9~10肋间
解析：本题考查肝穿刺术的部位。常规穿刺点一般选取右侧腋中线第8~9肋间、肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，以选较突出的结节处在超声定位下穿刺。
X 多选题 肝穿刺术可能出现的并发症是 答案 A、B、C、D
A. 穿刺局部疼痛 ✓
B. 内出血 ✓
C. 胆汁性腹膜炎 ✓
D. 气胸 ✓
E. 肝性脑病
F. 肝肾综合征
解析：本题考查肝穿刺术的并发症：①穿刺部位或邻近部位疼痛。②出血：肝脏本身血供丰富，具有门静脉、肝动脉、肝静脉，为血窦形成的器官，穿刺的过程中可能会出现出血的情况。③损伤毗邻脏器：穿刺位置靠近上方，可能会穿刺到胸腔，形成气胸、脓胸，穿刺的位置比较低，可能造 成胆囊、肠道、右肾损伤。④继发性感染：是否严格无菌操作、术后护理及糖尿病等基础疾病均会影响患者出现伤口的继发性感染。故A、B、C、D均符合。
X 多选题 患者，男，35岁。因“确诊乙肝10年”就诊，肝脏超声提示肝回声改变，HBVDNA 6×10^8/ml 此次肝穿刺术后出现肝区疼痛不适，需要做以下哪些措施 答案 A、B、C、D
A. 评估穿刺部位是否渗出 ✓
B. 床旁肝脏超声 ✓
C. 急诊血常规 ✓
D. 心电监护 ✓
E. 立即止痛
F. 急诊手术
解析：本题考查肝穿刺术的并发症，具体见上题解析。本例A、B、C、D均有助于对并发症进行诊断和评估。立即止痛可能会掩盖病情，不宜应用。患者无急诊手术适应证，故不选F。
肾综合征出血热 6 道
A1 单选题 我国肾综合征出血热主要传染源是 答案 B
A. 小家鼠
B. 黑线姬鼠 ✓
C. 东方田鼠
D. 黑家鼠
E. 棕背鼠
解析：本题考查肾综合征出血热的传染源。肾综合征出血热的传染源在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主，林区以大林姬鼠为主。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，女，48岁。因“发热3日”就诊。伴头痛，恶心呕吐，食欲减退，腰痛，四肢酸痛。体格检查：急性病容，球结膜充血，咽部充血，腋下可见抓痕样出血；肝脾未及。辅助检查：血白细胞计数 \(13\tim... 答案 D
A. 钩体病
B. 败血症
C. 副伤寒
D. 肾综合征出血热 ✓
E. 流行性脑脊髓膜炎
解析：本题考查肾综合征出血热的临床表现。肾综合征出血热发热期主要表现为发热全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，男，50岁。因“高热5日”就诊。体格检查：体温 \(39.6^{\circ}C\) ，心率130次/min，血压 \(40 / 30\mathrm{mmHg}\) ，眼结膜充血水肿。辅助检... 答案 D
A. 流感
B. 钩端螺旋体病
C. 伤寒
D. 肾综合征出血热 ✓
E. 斑疹伤寒
解析：本题考查肾综合征出血热的诊断。该患者发热、休克、眼结膜充血，尿蛋白 \((+++)\) ，考虑肾综合征出血热，低血压休克期，此期一般发生于第4～6日。多数患者在发热末期或热退的同时出现血压下降，少数在热退后发生。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。因“发热5日”就诊。伴头痛、眼眶痛、乏力，有恶心、呕吐、腰痛。体格检查：体温 \(36.8^{\circ}C\) ，血压 \(50 / 30\mathrm{mmHg}\) ；两... 答案 B
A. 钩端螺旋体病肾衰竭型
B. 肾综合征出血热 ✓
C. 败血症
D. 流行性脑脊髓膜炎休克型
E. 中毒性痢疾
解析：本题考查肾综合征出血热的诊断：有全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛；充血、出血和渗出水肿征；皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部等部位，重者呈酒醉貌。血常规白细胞计数升高、血小板计数下降，早期以中性粒细胞升高为主，后淋巴细胞升高、异常淋巴细胞多见。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，38岁。因“发热4日，头晕1小时”就诊。最高体温 \(39.7^{\circ}C\) ，伴有头痛、肌肉酸痛。体格检查：体温 \(38.3^{\circ}C\) ，脉搏138次/min，... 答案 A
A. 血液特异性抗体IgM和IgG ✓
B. 显微镜下凝溶试验
C. 血培养
D. 尿培养
E. 骨髓培养
解析：本题考查肾综合征出血热的辅助检查，如肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体；特异性IgG抗体需双份血清效价升高4倍以上；检测出汉坦病毒的RNA。以上检查都是诊断肾综合征出血热的重要检查手段。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，38岁。因“发热4日，头晕1小时”就诊。最高体温 \(39.7^{\circ}C\) ，伴有头痛、肌肉酸痛。体格检查：体温 \(38.3^{\circ}C\) ，脉搏138次/min，... 答案 D
A. 摄入水分过少
B. 腹泻丢失水分过多
C. 皮下出血
D. 血管通透性增加 ✓
E. 尿路出血
解析：本题考查肾综合征出血热的病理生理。肾综合征出血热休克的原因主要是病毒及免疫导致全身小血管、毛细血管广泛损伤，血管通透性增加。故选项D正确。
腹腔穿刺术及检查结果判读 7 道
A2 病例摘要题 患者，男，59岁。10年前诊断酒精性肝硬化，一直未戒酒。因“腹胀、下肢水肿1周”就诊，超声显示大量腹水。对患者腹水治疗不宜采用的是 答案 C
A. 输注白蛋白
B. 使用利尿剂
C. 大量放腹水 ✓
D. 饮食中限制盐的摄入
E. 戒酒
解析：本题考查肝硬化腹水的治疗。肝硬化腹水主要是病因治疗和对症治疗。该患者明确为酒精性肝硬化腹水，病因治疗需戒酒，对于1级或2级无并发症的腹水建议适当限制盐的摄入、使用利尿剂、补充白蛋白等，腹腔放腹水用于难治性腹水的一线治疗。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“腹痛腹胀伴低热、盗汗1个月”就诊。体格检查：可见肝掌蜘蛛痣，皮肤巩膜中度黄染，腹膨隆，腹部揉面感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，下肢无水肿。辅助检查：H... 答案 B
A. 乙肝肝硬化合并自发性腹膜炎
B. 乙肝肝硬化合并结核性腹膜炎 ✓
C. 肝癌癌性腹水
D. 肝肾综合征、乙肝肝硬化失代偿期
E. 乙肝肝硬化合并真菌性腹膜炎
解析：本题考查腹水的结果判读。该患者HBsAg阳性，有门静脉高压临床表现，诊断乙肝肝硬化明确；结核性腹膜炎常表现为低热、盗汗，疼痛多位于脐周、下腹部，腹部触诊为揉面感，腹水表现为渗出液，外观草绿色，少数为淡血性，比重>1.018，白细胞升高，以淋巴细胞为主。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“腹痛腹胀伴低热、盗汗1个月”就诊。体格检查：可见肝掌蜘蛛痣，皮肤巩膜中度黄染，腹膨隆，腹部揉面感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，下肢无水肿。辅助检查：H... 答案 A
A. 腹水腺苷脱氨酶106U/L ✓
B. 血清-腹水白蛋白梯度12g/L
C. 腹水脱落细胞检查找到癌细胞
D. 腹水培养为来自肠道的革兰氏阴性菌
E. 腹水为漏出液
解析：本题考查结核性腹膜炎腹水的结果判读。结核性腹膜炎腺苷脱氨酶（ADA）活性增高；血清与腹水的白蛋白梯度（SAAG）反应门静脉压力，为血清白蛋白浓度与腹水白蛋白浓度之差，若>11g/L，则诊断门静脉高压的准确率达95%，如SAAG<11g/L，则患者无门静脉高压；腹水找到癌细胞为癌性腹水；腹水细菌培养阳性为细菌感染性腹膜炎；腹水表现为漏出液都为低蛋白血症引起，结核性腹膜炎通常表现为渗出液。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“腹痛腹胀伴低热、盗汗1个月”就诊。体格检查：可见肝掌蜘蛛痣，皮肤巩膜中度黄染，腹膨隆，腹部揉面感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，下肢无水肿。辅助检查：H... 答案 C
A. 应用广谱抗生素
B. 对症支持治疗
C. 抗结核治疗 ✓
D. 全身联合肿瘤化疗
E. 大剂量利尿治疗
解析：本题考查结核性腹膜炎的治疗。结核性腹膜炎治疗关键是及早给予抗结核药物治疗。
A3 病例组题 患者，女，56岁。有乙肝肝硬化病史多年，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗。因“腹痛、腹泻伴发热1日”住院。体格检查：可见肝掌蜘蛛痣，腹壁可见静脉曲张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿... 答案 A
A. 自发性腹膜炎 ✓
B. 结核性腹膜炎
C. 宫颈癌伴腹膜转移
D. 急性中毒性胃肠炎
E. 肝癌
解析：本题考查腹水的诊断和鉴别诊断。该患者血白细胞计数、C反应蛋白升高，存在感染，结合患者乙肝肝硬化失代偿期需考虑肝硬化并发症自发性腹膜炎可能。
A3 病例组题 患者，女，56岁。有乙肝肝硬化病史多年，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗。因“腹痛、腹泻伴发热1日”住院。体格检查：可见肝掌蜘蛛痣，腹壁可见静脉曲张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿... 答案 B
A. 青霉素针
B. 头孢他啶 ✓
C. 万古霉素
D. 氯霉素
E. 多西环素
解析：本题考查自发性腹膜炎的治疗。自发性腹膜炎的诊断需满足腹水中性粒细胞计数超过250个/μl。该患者腹水的性质为渗出液，结合病史检查诊断自发性腹膜炎。当地医院细菌耐药谱和感染严重程度可指导自发性腹膜炎抗生素治疗的经验选择。第三代头孢菌素为社区获得性自发性腹膜炎的一线治疗用药，该患者考虑社区获得性自发性腹膜炎，为肠源性细菌感染，革兰氏阴性菌为主，故选择第三代头孢菌素头孢他啶。
A3 病例组题 患者，女，56岁。有乙肝肝硬化病史多年，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗。因“腹痛、腹泻伴发热1日”住院。体格检查：可见肝掌蜘蛛痣，腹壁可见静脉曲张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿... 答案 C
A. 继续抗感染治疗
B. 继续利尿剂治疗
C. 腹水浓缩回输术 ✓
D. 加特利加压素针治疗
E. TIPS治疗
解析：本题考查难治性腹水的治疗。难治性腹水是指强化利尿剂（螺内酯达到400mg/d，呋塞米160mg/d）及限钠至少1周无应答反应。可选择托伐普坦、特利加压素、腹腔穿刺放腹水、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）等治疗。腹水浓缩回输治疗应排除感染、内毒素血症及肿瘤。该患者腹水白细胞计数仍高，应等自发性腹膜炎控制后再考虑予腹水浓缩术治疗。
艾滋病 8 道
A1 单选题 对于无症状的HIV感染者，下列合并检查结果中符合艾滋病诊断标准的是 答案 B
A. \(\mathrm{CD4^{+}}\) T淋巴细胞计数 \(< 400 / \mathrm{mm}^{3}\)
B. \(\mathrm{CD4^{+}}\) T淋巴细胞计数 \(< 200 / \mathrm{mm}^{3}\) ✓
C. \(\mathrm{CD4^{+}}\) T淋巴细胞 \(/\mathrm{CD8^{+}}\) T淋巴细胞 \(\leq 1.0\)
D. HIVRNA阳性
E. 白细胞计数 \(< 2000 / \mathrm{mm}^{3}\)
解析：本题考查艾滋病的实验室检查、诊断及HIV感染和艾滋病的区别。诊断HIV感染的主要 依据是HIV抗体、抗原或核酸阳性。HIV抗体阳性的无症状感染者如果 \(\mathrm{CD4}^{+}\) T淋巴细胞计数 \(< 200 / \mathrm{mm}^{3}(1 / \mathrm{mm}^{3} = 1.0\times 10^{6} / \mathrm{L})\) 时也可诊断为艾滋病。故选项B正确。
A1 单选题 艾滋病期可出现持续性全身淋巴结肿大，其特点不包括 答案 C
A. 除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大
B. 淋巴结无压痛
C. 淋巴结直径 \(\leq 1\mathrm{cm}\) ✓
D. 淋巴结无粘连
E. 持续时间3个月以上
解析：本题考查艾滋病的典型临床表现。在艾滋病期，出现持续性全身性淋巴结肿大，特点为除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径 \(\geq 1\mathrm{cm}\) ，无压痛，无粘连；持续3个月以上。故选项C正确。
A1 单选题 HIV感染后导致机体免疫功能受损的主要机制中，不包括 答案 D
A. \(\mathrm{CD4}^{+}\) T淋巴细胞被破坏
B. NK细胞功能异常
C. 单核巨噬细胞功能异常
D. B淋巴细胞被破坏 ✓
E. 异常免疫激活
解析：本题考查艾滋病的发病机制及病理改变。艾滋病主要破坏 \(\mathrm{CD4}^{+}\) T淋巴细胞。而被感染的B淋巴细胞则出现功能异常，出现多克隆化，循环免疫复合物和外周血B淋巴细胞增高，对新抗原刺激反应降低等。故选项D正确。
A1 单选题 HIV感染后，临床分为三期，有关急性期的描述，错误的是 答案 E
A. 通常发生在初次感染HIV的 \(2\sim 4\) 周
B. 患者出现发热、淋巴结肿大
C. 血中可以检测到P24抗原
D. HIV抗体在感染后数周出现
E. \(\mathrm{CD4}^{+}\) T淋巴细胞计数持续降低 ✓
解析：本题考查艾滋病急性期表现。在急性期 \(\mathrm{CD4}^{+}\) T淋巴细胞数目可一过性减少，并非持续降低。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“低热伴乏力、食欲缺乏及消瘦2个月”就诊。既往有吸毒史。体格检查：口腔黏膜布满白色膜状物。血常规：白细胞计数 \(1.5\times 10^{9} / \mathrm{L}\... 答案 E、E
A. 细菌
B. 真菌
C. 病毒
D. 衣原体
E. 支原体 ✓
A. 核苷类逆转录酶抑制剂
B. 融合抑制剂
C. 蛋白酶抑制剂
D. 非核苷类逆转录酶抑制剂
E. 干扰素 ✓
解析：本题考查艾滋病期的临床表现。艾滋病期可有反复发作性口腔念珠菌感染。故选项B正确。 2) 该患者艾滋病抗逆转录病毒治疗药物不包括的是 本题考查艾滋病的治疗。目前国际上共有6大类30多种药物可以治疗艾滋病，分别为核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂及趋化因子受体5辅助受体抑制剂，不包括干扰素。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，20岁。因“间断发热、腹泻伴进行性体重下降6个月”就诊。体格检查：颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大。X线胸片：左上肺斑片状影。血常规：白细胞计数 \(3.0\times 10^{9} / ... 答案 B
A. 慢性肠炎
B. 艾滋病 ✓
C. 消化系统肿瘤
D. 肺结核
E. 淋巴瘤
解析：本题考查艾滋病的临床表现方面诊断。间断性发热、腹泻，伴进行性体重下降6个月且淋巴细胞百分比明显降低，符合艾滋病的临床表现。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，20岁。因“间断发热、腹泻伴进行性体重下降6个月”就诊。体格检查：颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大。X线胸片：左上肺斑片状影。血常规：白细胞计数 \(3.0\times 10^{9} / ... 答案 C
A. 大便培养
B. 肠镜
C. HIV 抗体检测 ✓
D. 痰涂片找抗酸杆菌
E. 淋巴结活检
解析：本题考查艾滋病的实验室诊断。诊断艾滋病必须经确证试验证实HIV抗体阳性。此外HIVRNA和P24抗原的检测能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿HIV感染。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，20岁。因“间断发热、腹泻伴进行性体重下降6个月”就诊。体格检查：颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大。X线胸片：左上肺斑片状影。血常规：白细胞计数 \(3.0\times 10^{9} / ... 答案 D
A. 抗感染治疗
B. 手术
C. 化疗
D. 高效抗逆转录病毒治疗 ✓
E. 经验性抗结核治疗
解析：本题考查艾滋病的治疗。艾滋病的抗病毒治疗最为重要，常采用多种抗病毒药物联合治疗的高效抗逆转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法。故选项D正确。
血吸虫病 5 道
A1 单选题 血吸虫虫卵引起的病变主要发生在 答案 A
A. 大肠壁和肝脏 ✓
B. 肠系膜静脉
C. 门静脉
D. 肺和肠
E. 肝和脾
解析：本题考查血吸虫病的发病机制和病理学。血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉和直肠痔静脉，虫卵沉积于宿主肠壁黏膜下层，并通过门静脉血流至肝内分支，故病变以肝与结肠显著。门静脉-肠系膜静脉系统是血吸虫成虫的主要寄生部位。血吸虫虫卵寄生在肺、脾较少见。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。因“乏力，腹胀，刷牙易出血1个月”入院。既往有血吸虫病史，曾用锑剂治疗1次，1年前用吡喹酮治疗1次。体格检查：慢性病容，巩膜无明显黄染，肝肋下未及，脾肋下7cm，腹水征阳性。血... 答案 C
A. 大便直接涂片
B. 直肠黏膜活检
C. 大便沉解法 ✓
D. 环卵沉淀试验
E. 皮内试验
解析：本题考查血吸虫病的实验室检查方法，大便内检出虫卵和孵出毛是确诊血吸虫病的直接依据，大便沉淀法和毛螨孵化法同时进行，可以提高检出效率，故选项C正确。直接涂片法能发 现感染较重的早期患者，直肠黏膜活检适用于临床可疑而粪检阴性者，环卵沉淀试验不能区别既往与现症感染患者，故不适用。
A2 病例摘要题 患者，男，50岁，湖北渔民。因“腹胀、乏力、食欲缺乏3年，尿少、全身水肿1个月”入院。既往无饮酒史及病毒性肝炎史。体格检查：生命体征平稳，慢性病容，消瘦，巩膜无黄染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐... 答案 D
A. 丙肝肝硬化
B. 酒精性肝硬化
C. 乙肝肝硬化
D. 血吸虫病 ✓
E. 结肠癌
解析：本题考查血吸虫的诊断。患者中年男性，渔民（接触疫水史）。无饮酒史及病毒性肝炎史（初步排除肝炎致肝硬化）。有腹胀、乏力、食欲缺乏、消瘦，有蜘蛛痣、巨脾、腹水等肝硬化表现，最可能的诊断是慢性血吸虫病。
A3 病例组题 患者，男，15岁，学生。因“发热半个月”入院，体温波动在36.5~40.5℃，伴有腹部隐痛、腹泻，2~3次/d，40日前曾去过洞庭湖区。体格检查：体温40℃，肝肋下2cm，质中，有触痛，脾肋下1... 答案 B
A. 败血症
B. 急性血吸虫病 ✓
C. 急性病毒性肝炎（乙型）
D. 伤寒
E. 血行播散型结核
解析：本题考查血吸虫的诊断。患者为青少年男性，有接触疫水史，嗜酸性粒细胞百分比45%，肝脾大，伴有腹泻，符合血吸虫临床表现。败血症一般为中性粒细胞升高为主。HBsAg阴性，基本排除急性病毒性肝炎。伤寒患者嗜酸性粒细胞百分比减少。血行播散型结核血常规嗜酸性粒细胞不升高。
A3 病例组题 患者，男，15岁，学生。因“发热半个月”入院，体温波动在36.5~40.5℃，伴有腹部隐痛、腹泻，2~3次/d，40日前曾去过洞庭湖区。体格检查：体温40℃，肝肋下2cm，质中，有触痛，脾肋下1... 答案 B
A. 头孢菌素
B. 吡喹酮 ✓
C. 拉米夫定
D. 锑剂
E. 利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
解析：本题考查血吸虫的治疗。血吸虫治疗首选吡喹酮。头孢菌素主要治疗敏感细菌感染。拉米夫定主要治疗慢性乙型肝炎和艾滋病。锑剂主要治疗黑热病。利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇是抗结核治疗方案。
败血症 4 道
A1 单选题 关于败血症的病原学检查，下列选项错误的是 答案 C
A. 尽量在应用抗菌药物前进行血培养
B. 宜反复多次送检
C. 采血量成人 \(2\sim 3\mathrm{ml}\) ，婴儿 \(1\sim 2\mathrm{ml}\) ✓
D. 有条件时同时行真菌和厌氧菌培养
E. 已应用抗菌药物的病例，可加对氨甲苯酸以破坏抗生素
解析：本题考查败血症的病原学检查。在抗生素应用前、寒战高热时采血，不同部位采血、多次送检、每次采血量 \(5\sim 10\mathrm{ml}\) （婴儿不少于 \(2\mathrm{ml}\) ）可提高培养阳性率。骨髓中细菌较多，受抗生素影响小，培养阳性率高于血培养。有条件时同时行真菌和厌氧菌培养，已应用抗菌药物的病例，可加对氨甲苯酸以破坏抗生素。
A2 病例摘要题 患者，男，74岁。因“持续畏寒发热10日”入院，伴头痛、关节痛。体格检查：体温 \(38.9^{\circ}C\) 血压 \(102 / 72\mathrm{mmHg}\) ，神清，精神稍差，未... 答案 A
A. 革兰氏阳性菌败血症 ✓
B. 革兰氏阴性菌败血症
C. 伤寒
D. 成人Still病
E. 恶性组织病
解析：本题考查败血症的类型特点。革兰氏阳性菌败血症多见于严重痛、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症及大面积烧伤时。主要表现为发热急、寒战、高热，多形性皮疹、脓点常见，肝脾大，约1/4病例伴大关节红肿、疼痛；迁徙性损害是金黄色葡萄球菌败血症的特点，约半数患者病程中出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润，甚至可形成脓肿。
A3 病例组题 患者，男，23岁。因“发热头痛2日、神志不清半日”入院。1周前有咽痛、咳嗽病史。2日前突然寒战、高热，头痛，频繁呕吐，半日前出现妄。体格检查：体温 \(39.8^{\circ}C\) ，脉搏12... 答案 A
A. 脑脊液革兰氏染色涂片查找细菌和培养 ✓
B. 脑脊液找疤原虫
C. 患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克次体
D. 肾综合征出血热抗体检测
E. 钩端螺旋体凝溶试验
解析：本题考查败血症的病原学检测。流行性脑脊髓膜炎败血症休克型可通过检测脑脊液培养、瘀斑瘀点组织液、血培养等明确诊断。
A3 病例组题 患者，男，23岁。因“发热头痛2日、神志不清半日”入院。1周前有咽痛、咳嗽病史。2日前突然寒战、高热，头痛，频繁呕吐，半日前出现妄。体格检查：体温 \(39.8^{\circ}C\) ，脉搏12... 答案 C、E
A. 氯喹
B. 利巴韦林
C. 氯霉素 ✓
D. 磺胺嘧啶
E. 青霉素 ✓
F. 四环素
解析：本题考查败血症的病原学治疗。流行性脑脊髓膜炎感染菌为脑膜炎奈瑟菌，可选择青霉素、头孢菌素、氯霉素等药物。
钩端螺旋体病 7 道
A2 病例摘要题 某地发洪水后先后出现10余位发热、乏力、下肢肌痛患者，确诊为同一疾病，予青霉素抗感染治疗后好转，此类疾病的主要传染源是 答案 A
A. 猪 ✓
B. 犬
C. 患者
D. 褐家鼠
E. 黑线姬鼠
解析：本题考查钩体病的流行病学，根据题干可得出患者最可能的诊断为钩体病（洪水型），洪水型钩体病的主要传染源为猪。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。有稻田劳作史，于7月10日入院，6日前突发畏寒、高热、头痛，全身疲乏无力，下肢肌肉酸痛，2日前出现尿黄，尿量减少。体格检查：皮肤巩膜重度黄染，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压... 答案 D
A. 病毒性肝炎（重型）
B. 肾综合征出血热
C. 登革热
D. 钩体病 ✓
E. 恙虫病
解析：本题考查钩体病的临床表现及诊断，该患者有“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大”钩体病典型临床表现，诊断考虑钩体病。
A2 病例摘要题 钩体病患者，首次肌内注射青霉素40万U，30分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血压85/60mmHg，呼吸急促，脉搏120次/min，两肺闻及湿啰音。首先应考虑的可能是 答案 B
A. 青霉素过敏反应
B. 青霉素治疗后赫氏反应 ✓
C. 输液反应
D. 钩体合并肺部感染
E. 钩体合并败血症
解析：本题考查钩体病的治疗。钩体病患者青霉素治疗首剂半小时至4小时易发生赫氏反应。本题患者肌内注射青霉素30分钟后突然出现寒战、高热、血压下降，应考虑赫氏反应。其余选项均不支持。
A2 病例摘要题 某地发洪水后先后出现多位发热、乏力、下肢肌痛患者，确诊为同一疾病，予青霉素抗感染治疗后好转，为防止发病人数进一步上升，下列可取的操作是 答案 E
A. 接触洪水者进行医学观察
B. 隔离患者
C. 全民预防接种
D. 排水排涝
E. 可疑疫水接触者口服多西环素进行预防 ✓
解析：本题考查钩体病的预防。在已经发生钩体病流行的人群中接种菌苗，来不及产生保护性抗体，预防接种效果差，此时可采用预防服药的方式控制钩体病的流行，可口服多西环素进行预防。
A3 病例组题 患者，女，50岁。农民，有农田劳作史，突发畏寒、高热、头痛，伴全身疲乏无力，下肢肌肉酸痛，后出现尿黄，尿量减少。体格检查：皮肤巩膜重度黄染，结膜充血，左侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，腓肠肌压痛。血常... 答案 B
A. 血培养
B. 显微凝集试验 ✓
C. 酶联免疫吸附试验
D. 暗视野镜检法
E. 分子生物学检查
解析：本题考查钩体病的实验室检查。血培养由于耗时长，对急性期患者帮助不大。显微凝集试验是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。酶联免疫吸附试验测定血清钩体IgM抗体，其特异度和灵敏度均高于显微凝集试验。暗视野镜检法有助于早期诊断。分子生物学检查可快速检测钩体DNA，适用于钩体病发生血清转换前的早期诊断。
A3 病例组题 患者，女，50岁。农民，有农田劳作史，突发畏寒、高热、头痛，伴全身疲乏无力，下肢肌肉酸痛，后出现尿黄，尿量减少。体格检查：皮肤巩膜重度黄染，结膜充血，左侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，腓肠肌压痛。血常... 答案 A
A. 青霉素 ✓
B. 阿米卡星
C. 亚胺培南西司他丁
D. 地塞米松
E. 利巴韦林
解析：本题考查钩体病的治疗，钩体几乎无耐药株，青霉素是治疗首选。
A3 病例组题 患者，女，50岁。农民，有农田劳作史，突发畏寒、高热、头痛，伴全身疲乏无力，下肢肌肉酸痛，后出现尿黄，尿量减少。体格检查：皮肤巩膜重度黄染，结膜充血，左侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，腓肠肌压痛。血常... 答案 D
A. 复发
B. 再燃
C. 继发感染
D. 变态反应 ✓
E. 体温调节中枢异常
解析：本题考查钩体病的后发症。后发症指的是少数钩体病患者退热后经2周到6个月，再次发热，出现症状，与变态反应有关。后发热无须特殊治疗，体温可自行消退。
阿米巴病 8 道
A2 病例摘要题 患者，男，45岁，农民。腹痛、腹泻20日，排便5~9次/d，量多，果酱样，有腥臭，肉眼可见血液及黏液，无发热，右下腹隐痛。大便镜检：白细胞(+)/HP，红细胞(+++)/HP。最有可能的诊断是 答案 A
A. 阿米巴痢疾 ✓
B. 血吸虫病
C. 急性菌痢
D. 食物中毒
E. 溃疡性结肠炎
解析：本题考查阿米巴痢疾的临床表现及诊断。该患者亚急性起病，右下腹疼痛，大便呈果酱样，有腥臭，肉眼可见血液及黏液，大便镜检提示红细胞增多，均符合阿米巴痢疾特征，故选项A正确。
A2 病例摘要题 患者，女，36岁。因“发热38日”就诊。体温37.5~38.6℃，伴右上腹疼痛，盗汗，恶心，消瘦明显。体格检查：右下肺呼吸音减低，肝肋下4cm，肝区叩击痛(+)。血常规：白细胞计数25×10^9... 答案 D
A. 肝癌
B. 肺结核
C. 肝囊肿
D. 阿米巴肝脓肿 ✓
E. 肝血管瘤
解析：本题考查阿米巴肝脓肿的临床表现及诊断。该患者曾有慢性腹泻病史，发热，伴有右上腹部疼痛，盗汗，消瘦，肝大，肝区有叩击痛，血白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主，综合考虑选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，28岁。发热伴右上腹疼痛15日。超声提示肝内有一直径5cm的液性暗区，考虑脓肿可能，疑似阿米巴肝脓肿，予甲硝唑治疗8日后体温正常。1周后复查超声提示脓肿明显缩小。对于该病因诊断最有意义... 答案 E
A. 肝脏CT检查
B. X线检查
C. 血培养检查
D. 甲胎蛋白检查
E. 血清学方法检查阿米巴抗体 ✓
解析：本题考查阿米巴肝脓肿的实验室检查方法。包括大便中检测滋养体和包囊，组织中检测滋养体，血清学中检测阿米巴特异性抗体、抗原等。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，50岁。因“腹泻、乏力16日”来院就诊。每日排便4~7次，便量中等，粪质较多，暗红色，有腥臭味，无里急后重，肉眼可见黏液和血液，当地予以左氧氟沙星治疗6日无好转。大便镜检：白细胞(+)... 答案 E
A. 肠结核
B. 血吸虫病
C. 细菌性菌痢
D. 结肠癌
E. 阿米巴痢疾 ✓
解析：本题考查阿米巴痢疾的临床表现及诊断。该患者亚急性起病，腹泻，大便呈暗红色，有腥臭味，无里急后重，肉眼可见血液及黏液，镜检提示红细胞增多，可见夏科-莱登晶体。符合阿米巴痢疾特征，故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，50岁。因“腹泻、乏力16日”来院就诊。每日排便4~7次，便量中等，粪质较多，暗红色，有腥臭味，无里急后重，肉眼可见黏液和血液，当地予以左氧氟沙星治疗6日无好转。大便镜检：白细胞(+)... 答案 A
A. 甲硝唑 ✓
B. 氯喹
C. 四环素
D. 多西环素
E. 头孢曲松
解析：本题考查阿米巴痢疾的病原治疗。甲硝唑为目前治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物，对阿米巴滋养体有强大杀灭作用。治疗剂量为口服每次0.4g，每日3次，连用10日。
A3 病例组题 患者,男,45岁。因"反复发热,右上腹部胀痛半个月"就诊。体温37.2~38.8℃,3日前突然出现咳嗽,痰中带血,呈咖啡色,部分可见巧克力酱样坏死物质。体格检查:体温38.0℃,血压112/78... 答案 A
A. 阿米巴肝脓肿并发胸膜-肺-支气管瘘 ✓
B. 支气管扩张伴感染
C. 细菌性肝脓肿并发胸膜-肺-支气管瘘
D. 肺脓肿
E. 肝癌伴肺转移
解析：本题考查阿米巴肝脓肿的诊断及并发症。该患者亚急性起病,发热、右上腹部疼痛,伴有盗汗、消瘦、乏力,肝区叩击痛阳性,血白细胞升高,以中性粒细胞升高为主,阿米巴抗体检测可疑阳性,需考虑阿米巴肝脓肿可能。同时患者有咳嗽样痰液,肺部听诊有散在湿啰音,X线胸片提示胸腔积液,综合考虑选项A正确。
A3 病例组题 患者,男,45岁。因"反复发热,右上腹部胀痛半个月"就诊。体温37.2~38.8℃,3日前突然出现咳嗽,痰中带血,呈咖啡色,部分可见巧克力酱样坏死物质。体格检查:体温38.0℃,血压112/78... 答案 B
A. CT扫描
B. 肝穿刺脓液病原学检查 ✓
C. 超声检查
D. 血细菌培养
E. 阿米巴血清学检查
解析：本题考查阿米巴肝脓肿的实验室检查及诊断金标准。肝穿刺脓液病原学检查是诊断金标准。故选项B正确。
A3 病例组题 患者,男,45岁。因"反复发热,右上腹部胀痛半个月"就诊。体温37.2~38.8℃,3日前突然出现咳嗽,痰中带血,呈咖啡色,部分可见巧克力酱样坏死物质。体格检查:体温38.0℃,血压112/78... 答案 B
A. 青霉素
B. 甲硝唑 ✓
C. 氯喹
D. 庆大霉素
E. 依米丁
解析：本题考查阿米巴肝脓肿的药物治疗。阿米巴肝脓肿的主要治疗为穿刺抽脓+病原治疗(甲硝唑为首选)。故选项B正确。
霍乱 5 道
A2 病例摘要题 患者，男，25岁。因“突然剧烈呕吐、腹泻1日”入院。体格检查：体温 \(36.2^{\circ}C\) ，心率120次/min，呼吸18次/min，血压 \(110 / 70\mathrm{mm... 答案 E
A. 副溶血性弧菌
B. 产气荚膜梭菌
C. 鼠伤寒沙门菌
D. 肠炎杆菌
E. 霍乱弧菌 ✓
解析：本题考查霍乱的流行病学及病原学。沿海地区为霍乱弧菌流行地区，米泔水样便为霍乱泻吐期典型症状，镜检发现穿梭状运动的细菌（动力试验阳性），致病菌考虑霍乱弧菌，因此选项E正确。余选项不符合题意。
A2 病例摘要题 患者，男，50岁。因“反复腹泻半日”入院，水样便，腹泻后出现呕吐，无明显发热及腹痛。体格检查：体温 \(36.5^{\circ}C\) ，心率110次/min，呼吸20次/min，血压 \(90... 答案 B
A. 急性肠炎
B. 霍乱 ✓
C. 阿米巴痢疾
D. 食物中毒
E. 菌痢
解析：本题考查霍乱的临床表现及诊断。该患者有“无痛腹泻米水便，先泻后吐无发热”霍乱典型临床表现。余选项不符合题意。
A2 病例摘要题 患者，男，41岁。因“腹泻1日”入院，大便30余次，为米泔水样。体格检查：体温 \(36.2^{\circ}C\) 心率110次/min，呼吸20次/min，血压 \(80 / 50\mathr... 答案 A
A. 肠黏膜细胞内cAMP水平升高，过度分泌水及电解质 ✓
B. 胆汁分泌减少引起胃肠功能紊乱
C. 结肠、乙状结肠肠管麻痹
D. 实质性脏器损伤
E. 致病菌的侵袭性病变
解析：本题考查霍乱的发病机制，霍乱肠毒素是引起霍乱症状的主要致病物质。当细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度升高时，刺激肠黏膜隐窝细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐，同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的正常吸收，使水和NaCl等在肠腔聚集，形成本病特征性的剧烈水样腹泻。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“腹泻3日”入院，腹泻为水样便，量多，每日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。肠肠肌痉挛。曾进食不洁食物。体格检查：体温 \(36.5^{\circ}C\) ，心率110次... 答案 A
A. 血培养 ✓
B. 血清凝集试验
C. 大便悬滴试验
D. 大便碱性蛋白陈增菌培养
E. 大便涂片革兰氏染色镜检
解析：本题考查霍乱的实验室检查，霍乱弧菌不进入血液循环，因此血培养无诊断价值。血清凝集试验用于检测抗菌抗体中的抗凝集抗体，一般在发病第5日出现，有助于诊断。大便悬滴镜检可见穿梭状运动的弧菌，为霍乱流行期间的快速诊断方法。对怀疑霍乱患者的大便应该进行增菌后分离培养，一般采用碱性蛋白陈增菌培养。大便涂片革兰氏染色镜检可见革兰氏染色阴性的弧菌，呈鱼群样排列。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“腹泻3日”入院，腹泻为水样便，量多，每日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。肠肠肌痉挛。曾进食不洁食物。体格检查：体温 \(36.5^{\circ}C\) ，心率110次... 答案 D
A. 菌痢
B. 急性肠炎
C. 食物中毒
D. 霍乱 ✓
E. 轮状病毒感染
解析：本题考查霍乱的诊断，7月份发病（霍乱流行季节），腹泻2日，为水样便，量多，无发热无腹痛（霍乱泻吐期典型表现），肠肠肌痉挛（脱水期肌肉痉挛表现）。体格检查皮肤弹性差，脉细速，血压 \(70 / 30\mathrm{mmHg}\) （有脱水症状），最可能的诊断是霍乱。余选项不符合题意。
麻疹 7 道
A1 单选题 患儿，女，1岁。因“发热咳嗽4日，皮疹1日”就诊。体格检查：体温 \(40^{\circ}C\) ，呼吸24次/min；颜面皮疹，双侧第二磨牙对面的颊黏膜上见白色斑点。血白细胞总数不高。对该患儿... 答案 E
A. 发热
B. 呕吐腹泻
C. 颜面皮疹
D. 呼吸道卡他症状
E. 口腔黏膜斑（科氏斑） ✓
解析：本题考查麻疹临床表现。科氏斑（双侧第二磨牙对面的颊黏膜上白色斑点）是麻疹早期诊断最有价值的体征。故选项E正确。
A1 单选题 患儿，男，4岁。因“发热咳嗽5日，皮疹2日”就诊。高热，烦躁不安，吸气性呼吸困难，两肺可闻及湿啰音。特异性麻疹病毒抗原阳性。此患儿应隔离至 答案 D
A. 出疹后3日
B. 出疹后5日
C. 出疹后7日
D. 出疹后10日 ✓
E. 出疹后14日
解析：本题考查麻疹的流行病学，隔离期。一般麻疹患者应隔离至出疹后5日，伴有并发症患者应隔离至出疹后10日。此例患儿伴有呼吸困难，肺部啰音，考虑为麻疹合并肺炎。故选项D正确。
A1 单选题 某幼儿园内出现麻疹患儿，与该患儿密切接触者，可采取的预防措施为 答案 A
A. 5日内应用免疫血清球蛋白 ✓
B. 7日内应用免疫血清球蛋白
C. 注射麻疹减毒活疫苗
D. 输注成人血浆
E. 使用胎盘球蛋白
解析：本题考查麻疹的被动免疫。在接触麻疹患者后5日内立即给予免疫血清球蛋白，可以预防麻疹发病。故选项A正确。
A1 单选题 患儿，男，2岁。因“发热咽痛3日”就诊。1日前出现皮疹，皮疹为针头大小，红色斑点状皮疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色。白细胞总数及中性粒细胞百分比明显升高。最有可能的疾病是 答案 D
A. 麻疹
B. 风疹
C. 幼儿急疹
D. 猩红热 ✓
E. 药疹
解析：本题考查出疹性疾病的鉴别诊断。发热2日出疹，皮疹为针头大小，红色斑点状皮疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，是猩红热皮疹特点。故选项D正确。
A3 病例组题 患儿，男，8月龄。因“发热、咳嗽5日，皮疹2日”就诊。未按时接种疫苗。皮疹自耳后、颜面开始，循至躯干。体格检查：体温 \(39.5^{\circ}C\) ，呼吸25次/min，烦躁不安，呼吸困难... 答案 D
A. 支气管肺炎
B. 猩红热
C. 风疹
D. 麻疹 ✓
E. 幼儿急疹
解析：本题考查麻疹的临床表现与诊断。患儿热后 \(3\sim 4\) 日出疹，麻疹黏膜斑，典型的出疹循序，疹间皮肤正常等特点，具有麻疹典型临床表现。故选项D正确。
A1 单选题 进行血清学抗体检测 答案
D. 血液病毒分离
E. 宏基因检测
解析：本题考查麻疹的实验室检查与病原学诊断。麻疹病原学诊断主要靠特异性IgM检测而确诊。故选项C正确。
A3 病例组题 进行血清学抗体检测 该患儿最为必需的治疗措施是 答案 E
A. 大剂量丙种球蛋白
B. 止咳祛痰
C. 氧疗
D. 立刻进行气管切开
E. 联合应用抗生素及氢化可的松 ✓
解析：本题考查麻疹的治疗，麻疹合并肺炎的主要治疗手段是抗生素及氢化可的松的联合应用。故选项E正确。
黑热病 3 道
A1 单选题 下列选项不是黑热病传播途径的是 答案 E
A. 胎盘传播
B. 血液传播
C. 经破损皮肤或黏膜传播
D. 白岭叮咬
E. 飞沫传播 ✓
解析：本题考查黑热病的传播途径。黑热病主要通过雌性白岭叮咬传播。中华白岭为我国黑热病的主要传播媒介。偶可经口腔黏膜、破损皮肤、胎盘或输血传播。
A2 病例摘要题 患者，女，32岁，甘肃人。反复发热、食欲缺乏、心悸3个月余，服用阿莫西林无好转，体温仍反复。体格检查：贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下5cm。血常规：白细胞计数2.1×10^9/L，中性粒细胞百分比... 答案 D
A. 阿莫西林
B. 甲硝唑
C. 吡喹酮
D. 锑剂 ✓
E. 环丙沙星
解析：本题考查黑热病的治疗药物。该患者居住在甘肃，为流行区，病程中出现反复发热、全身中毒症状轻，贫血貌，脾大，血三系下降，骨髓涂片可见利杜体，符合黑热病的诊断。目前治疗黑热病的首选药物是葡萄糖酸锑钠。
A2 病例摘要题 患者，男，51岁。四川人，农民。因“不规则发热2个月，鼻出血1日”就诊。发热时伴畏寒，头昏，能坚持工作。体格检查：体温38.5℃，血压110/68mmHg，贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下4cm。辅... 答案 C
A. 慢性血吸虫病
B. 肺结核
C. 黑热病 ✓
D. 流行性出血热
E. 白血病
解析：本题考查黑热病的临床表现及诊断。该患者居住在四川，为流行区，反复不规则发热，脾大，三系下降，白蛋白下降，球蛋白升高，血液rK39检测阳性，符合黑热病诊断，故选项C正确。
神经内科 8 道
12对脑神经的应用解剖 3 道
A1 单选题 关于周围性面瘫定位诊断，下列选项正确的是 答案 B
A. 镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏
B. 膝状神经节及其附近面神经损害可出现亨特综合征 ✓
C. 舌前2/3味觉障碍提示面神经管外鼓索神经病变
D. 一侧下部表情肌瘫痪提示病变在同侧面神经核或核以下周围神经
E. 茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少
解析：本题考查面神经各个部位损害的不同临床表现。周围性面瘫病变在面神经核或核以下，表现为同侧全部表情肌瘫痪，故选项D错误；面神经在面神经管内下行，横过膝状神经节，沿途发出岩浅大神经（支配泪腺）、镫骨肌神经（支配镫骨肌）、鼓索神经（司舌前2/3味觉，支配唾液腺分泌），最后经茎乳孔出颅，支配表情肌，故选项A、C、E错误；膝状神经节损害，表现为周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛，鼓膜及外耳道疱疹，称亨特综合征，故选项B正确。
X 多选题 下列可引起对侧同向性偏盲的病变有 答案 C、D、E、F
A. 视神经
B. 视交叉
C. 视束 ✓
D. 外侧膝状体 ✓
E. 内囊 ✓
F. 枕叶 ✓
解析：本题考查视觉传导通路不同部位损害产生的视力障碍与视野缺损。根据视觉传导通路，视神经鼻侧的纤维交叉至对侧，而颞侧纤维不交叉，与来自对侧的视神经鼻侧纤维合成视束，终止于外侧膝状体，经内囊后肢形成视辐射，终止于枕叶视皮质中枢。视神经损害引起单眼盲，视交叉损害引起双眼颞侧偏盲，故选项A、B错误；而视束、外侧膝状体、视辐射（内囊后肢）、一侧视中枢完全损害时，可出现对侧同向性偏盲，故选项C、D、E、F均正确。
X 多选题 患者，男，50岁。既往有糖尿病、高血压病史。体格检查：左侧直接、间接对光反射均消失，右侧直接对光反射消失，间接对光反射存在。定位诊断考虑 答案 B、D、E
A. 左视神经损害
B. 右视神经损害 ✓
C. 左动眼神经正中核损害
D. 左动眼神经E-W核损害 ✓
E. 左动眼神经损害 ✓
F. 左眼交感神经损害
解析：本题考查瞳孔对光反射，其传导通路为：光线 \(\twoheadrightarrow\) 视网膜 \(\twoheadrightarrow\) 视神经 \(\twoheadrightarrow\) 视交叉 \(\twoheadrightarrow\) 视束 \(\twoheadrightarrow\) 上丘臂 \(\twoheadrightarrow\) 上丘 \(\twoheadrightarrow\) 中脑顶盖前区 \(\twoheadrightarrow\) 双侧E- W核 \(\twoheadrightarrow\) 动眼神经 \(\twoheadrightarrow\) 睫状神经节 \(\twoheadrightarrow\) 节后纤维 \(\twoheadrightarrow\) 瞳孔括约肌。题干中患者左侧直接、间接对光反射均消失，损害定位左侧动眼神经或E- W核，而右侧直接对光反射消失，间接对光反射存在，损害定位右侧视神经，故选项B、D、E正确。
帕金森病 5 道
X 多选题 以下关于帕金森病震颤的描述正确的有 答案 A、B、C、E
A. 特征性的震颤为 \(4\sim 6\mathrm{Hz}\) 静止性震颤 ✓
B. 疲劳及情绪激动时震颤加剧 ✓
C. 多从一侧上肢远端开始 ✓
D. 姿势及动作性震颤为主
E. 可能同时存在静止性震颤及姿势性震颤 ✓
F. 饮酒后减轻
解析：本题考查帕金森病的特征性临床表现——静止性震颤。多从一侧上肢的远端（手指）开始，逐渐发展到同侧下肢与对侧上、下肢，呈N形进展。震颤频率为 \(4\sim 6\mathrm{Hz}\) ，随意运动时减弱或消失，疲劳、紧张及情绪激动时震颤加剧，睡眠时停止。少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。故选项A、B、C、E正确。
X 多选题 帕金森病患者可能出现的临床表现有 答案 A、B、C、E
A. 慌张步态 ✓
B. 齿轮样肌强直 ✓
C. 静止性震颤 ✓
D. 共济失调步态
E. 面具脸 ✓
F. 折刀样强直
解析：本题考查帕金森病的运动症状。包括动作迟缓、静止性震颤、齿轮样或者铅管样肌强直、姿势平衡障碍，故选项A、B、C、E正确。共济失调步态常见于小脑病变，折刀样强直是锥体束损 害的特征性表现。
X 多选题 帕金森病患者可能出现的姿势步态有 答案 A、B、D
A. 前倾前屈姿势 ✓
B. 慌张步态 ✓
C. 醉酒步态
D. 冻结步态 ✓
E. 購珊步态
F. 偏瘫步态
解析：本题考查帕金森病的姿势步态。帕金森病常呈前倾前屈姿态，早期表现为下肢拖曳，逐渐发展为起步困难，想迈步迈不开，双足似粘在地上，一旦迈开即可行走，停步会再次出现起步困难，称为“冻结步态”。或迈开步后，即以极小步伐（小碎步）向前冲去，越走越快，不能及时转弯或停步，称为“慌张步态”。故选项A、B、D正确。
X 多选题 下列可用于治疗帕金森病的药物有 答案 C、D
A. 胆碱酯酶抑制剂
B. 肾上腺皮质激素
C. 多巴胺受体激动剂 ✓
D. 多巴胺能药物 ✓
E. 吩噻嗪类药物
F. 糖皮质激素
解析：本题考查帕金森病的药物治疗。帕金森病是多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡导致的疾病，目前治疗主要为左旋多巴替代治疗，故选项C、D正确。
A3 病例组题 患者，男，80岁。因“渐进性动作迟缓伴肢体抖动2年”就诊。体格检查：眼球活动自如，面部表情减少，四肢肌力正常，四肢肌张力齿轮样增高。头颅MRI平扫未见异常。 该患者诊断首先考虑 答案 A
A. 帕金森病 ✓
B. 阿尔茨海默病
C. 路易体痴呆
D. 多系统萎缩
E. 遗传性小脑性共济失调
解析：本题考查帕金森病的临床表现，包括动作迟缓、肌强直、静止性震颤及便秘、睡眠障碍等非运动症状。故选项A正确。