A. 抑制细菌细胞壁的合成

B. 改变胞质膜的通透性

C. 影响DNA或者RNA合成

D. 影响叶酸代谢影响

E. 抑制蛋白质的合成 ✓

解析：本题考查抗生素的作用机制。抑制细菌细胞壁合成的有青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等；改变胞质膜通透性的有多黏菌素、两性霉素；影响DNA合成的有喹诺酮类；影响RNA合成的有利福平；影响叶酸代谢的有磺胺类；抑制蛋白质合成的有大环内酯类（如阿奇霉素等）、氨基糖苷类。患者选择阿奇霉素治疗，故选项E正确。

A. 吸入糖皮质激素

B. 吸入短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂 ✓

C. 吸入长效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂

D. 吸入抗胆碱药

E. 静脉予以氨茶碱

解析：本题考查哮喘急性发作的首选缓解药物。患者出现再发气喘, 呼吸费力, 伴咳嗽, 两肺广泛哮鸣音, 考虑哮喘急性发作。当前需要尽快舒张支气管和缓解症状。短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂(SABA)是哮喘急性发作的首选缓解药物, 首选吸入途径给药, 可以予以定量气雾剂吸入, 病情严重时予以雾化吸入。

A. 吸入糖皮质激素 ✓

B. 吸入短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂

C. 吸入长效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂

D. 吸入抗胆碱药

E. 口服氨茶碱

解析：本题考查治疗哮喘药物的不良反应。吸入糖皮质激素的全身不良反应少, 少数患者可有口咽部白斑(念珠菌感染), 可有声音嘶哑。吸入糖皮质激素后应该及时用清水漱口, 这样可以减轻口咽部不良反应和胃肠吸收。 \(\beta_{2}\) 受体激动剂的常见不良反应有心悸、手抖、低钾血症等; 抗胆碱药的常见不良反应有口苦、口干、尿潴留等; 茶碱类常见不良反应有恶心、呕吐、心律失常等。 编者: 林洁 审校: 金芬华 第四章 呼吸系统常见疾病

A. 肺大疱

B. 胸腔积液

C. 气胸 ✓

D. 代偿性肺过度充气

E. 肺不张

解析：本题考查气胸的影像学表现。气胸的X线胸片表现为患侧（左侧）一外凸弧形的细条形阴影，为气胸线。线内为压缩的肺组织，线外透亮度增高，无肺纹理，为胸腔气体。

A. 肺炎

B. 支气管扩张

C. 阻塞性肺气肿 ✓

D. 胸腔积液

E. 慢性肺源性心脏病

解析：本题考查肺气肿CT的阅片能力。胸部CT可见两肺野透光度增加，肺纹理稀疏，胸廓前后径增大，符合阻塞性肺气肿影像学表现，结合病史，考虑诊断为阻塞性肺气肿。

A. 失代偿性呼吸性酸中毒 ✓

B. 代偿性代谢性酸中毒

C. 代偿性呼吸性酸中毒

D. 代偿性代谢性碱中毒

E. 失代偿性代谢性酸中毒

解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) ,是呼吸性酸中毒,同时有 \(\mathrm{pH}\) 降低,故属于失代偿性呼吸性酸中毒。 编者:刘岱 审校:杨光

A. 药物相关不良反应 ✓

B. 感染 ✓

C. 氧中毒

D. 气道高反应 ✓

E. 呼吸抑制

F. 呼吸道干燥

G. 雾化药物的二次暴露 ✓

解析：本题考查的考点是雾化治疗的副反应。雾化治疗的副反应包括药物相关的不良反应和气溶胶相关的不良反应，后者又包括： \(①\) 感染； \(②\) 气道高反应； \(③\) 雾化药物的二次暴露。故A、B、D、G选项正确。C、E、F选项为氧疗的副反应，为干扰项。 编者：邱章伟 审校：林慧

A. 加用碳青霉烯类药物

B. 调整吸氧浓度

C. 给予强心药物

D. 肺动脉导管血栓抽吸

E. 行支气管动脉介入栓塞 ✓

解析：本题考查支气管扩张治疗中咯血的治疗方案，可从气管- 肺血供角度来思考。患者幼年曾患麻疹，后出现长期慢性咳嗽、咳痰，伴间断咯血，结合影像表现，支气管扩张诊断明确。本次因感染导致症状加重，治疗后咳脓痰症状减轻，提示抗感染治疗有效，无明确提高抗感染药物级别依据，可排除选项A。咯血无明显改善，且给予内科治疗效果差，患者咯血量仍有进一步增加，此时应考虑外科治疗或介入治疗，目前临床出现类似情况，特别是有急性咯血时，更多采用介入治疗，选项D为肺栓塞时可采用的介入治疗方法，而支气管扩张咯血多由于支气管动脉出血导致，因此应选择E。

A. 平坦的前半部分

B. 陡直部分 ✓

C. 起始部分

D. 全过程

E. 平坦的后半部分

解析：本题考查在呼吸生理中对氧解离曲线的理解。题干所述的“影响最为明显”意为较小的 \(\mathrm{PaO}_2\) 变化带来明显的氧饱和度变化，氧解离曲线横坐标为氧分压，纵坐标为血氧饱和度，因此在越陡直的部分，意味着较小的横坐标数值（氧分压）变化会带来较大的纵坐标数值（氧饱和度）变化，符合题意要求。

A. 戒烟干预 ✓

B. 长期家庭氧疗 ✓

C. 长期规律吸入长效抗胆碱能药物(LAMA) ✓

D. 长期单独吸入表面糖皮质激素(ICS)

E. 使用祛痰药 ✓

F. 在指导下进行运动训练 ✓

G. 练习腹式呼吸,缩唇呼吸 ✓

解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病稳定期的长期治疗方案。戒烟是治疗慢性阻塞性肺疾病的前提;长期家庭氧疗有助于提高患者的生活质量和生存率;LAMA是控制慢性阻塞性肺疾病长期症状最有效的措施;ICS在联合LABA时对高风险患者有改善运动耐量,减少急性加重发生频率的作用,但不推荐单独使用;祛痰药可用于痰多且不宜咳出的慢性阻塞性肺疾病患者;在指导下进行运动训练,可提高呼吸肌与呼吸辅助肌的力量,改善呼吸困难程度;腹式呼吸可促进残气排出,减轻气体潴留,缩唇呼吸可减少远端气道塌陷,促进气体排出。 编者:杨光审校:乔燕

A. 肺栓塞

B. 血源性脓肿肺

C. 急性左心衰竭

D. 急性呼吸窘迫综合征 ✓

E. 过敏性肺炎

解析：本题考查ARDS的诊断。患者有胰腺炎、高热、脓毒症等危险因素，出现快速进展的呼吸困难及双肺实变，应考虑ARDS可能；患者无明确血栓相关风险，考虑肺栓塞可能性较小；患者X线胸片无血源性肺脓肿的依据；患者无明确心脏基础疾病，血压为休克血压，且影像提示渗出病灶以外带更重，与以肺门为中心的“蝴蝶样”渗出描述不符，考虑急性左心衰竭可能性较小；未提及过敏相关基础疾病，过敏性肺炎可能性较小。

A. 平均肺动脉压

B. 心电图

C. 肺动脉楔压

D. 胸部CT

E. 超声心动图 ✓

解析：本题考查ARDS鉴别诊断中左心衰竭的排查方法。ARDS诊断需首先排除高静水压性肺水肿，超声心动图可无创评估左室射血分数、舒张功能及瓣膜状态，判断是否存在心功能异常，为首选筛查手段。肺动脉楔压为有创检查，虽可直接反映左房压，但不作为首选。平均肺动脉压主要用于肺栓塞、肺动脉高压评估，心电图、胸部CT对左心衰无特异性诊断价值，故其余选项均错误。

A. 治疗原发病

B. 面罩吸氧

C. 机械通气 ✓

D. 液体管理

E. 营养支持

解析：本题考查ARDS的治疗原则。ARDS核心病理生理改变为肺毛细血管内皮及肺泡上皮损伤导致的顽固性低氧血症，此时最紧急的问题是纠正低氧血症以避免多器官功能衰竭。原发病治疗为基础治疗但非此时首要紧急措施，面罩吸氧对ARDS顽固性低氧改善有限，液体管理、营养支持为辅助支持治疗，故首选机械通气维持氧合，答案选C。

A. I型呼吸衰竭

B. Ⅱ型呼吸衰竭 ✓

C. 高碳酸血症

D. 低氧血症

E. 低通气综合征

解析：本题考查呼吸衰竭的诊断标准。患者血气分析符合 \(\mathrm{PaO_2}< 60\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaCO_2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。

A. 肺泡通气量下降

B. 弥散功能障碍

C. 肺动静脉解剖分流 ✓

D. 通气/血流比值失调

E. 氧消耗增加

解析：本题考查低氧血症的发病机制。各选项均为引起低氧的发病机制，但肺泡通气量下降、弥散功能障碍、通气/血流比值失调、氧消耗增加均可通过给予提高吸入气体的氧气浓度得到一定程度改善，只有肺动静脉解剖分流的机制是静脉血直接汇入动脉血，当这一分流量超过 \(30\%\) 时，氧疗即不能明显提高 \(\mathrm{PaO_2}\) 。

A. 慢性阻塞性肺疾病

B. 慢性支气管炎

C. 支气管哮喘

D. Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病 ✓

E. 急性脑血管病

解析：本题考查呼吸衰竭的诊断。患者病史描述符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现，血气分析提示符合Ⅱ型呼吸衰竭，有意识障碍，且 \(\mathrm{PaCO_2}\) 显著升高，符合肺性脑病诊断标准，故正确选项为D。无肺功能检查结果，尚缺乏慢性阻塞性肺疾病确诊依据，可排除选项A；慢性咳嗽、咳痰病史未明确每年持续的时间，诊断慢性支气管炎也缺少必要的诊断要件，可排除选项B；无明显发作性喘息，可排除选项C；无高血压等危险因素，无明确脑血管病症状表现和体征，无相关检查提示，可排除选项E。

A. \(\mathrm{pH}7.47\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 43mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 93mmHg ✓

B. \(\mathrm{pH}7.29\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 96mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 92mmHg

C. \(\mathrm{pH}7.27\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 100mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 56mmHg

D. \(\mathrm{pH}7.33\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 75mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 85mmHg

E. \(\mathrm{pH}7.32\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 78mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 56mmHg

解析：本题考查呼吸生理与高碳酸血症的治疗。患者给予有创机械通气后，血氧饱和度始终稳定，可排除选项C、E。题干提示实际每分通气量 \(1.4\sim 2.0\mathrm{L}\) ，有过度通气风险，出现肢体抽搐符合碱中毒表现，考虑因机械通气设置不当导致二氧化碳排出过快，机体不能及时代偿，导致碱中毒，故选项A正确。

A. 居家氧疗，2L/min，每日 \(>15\) 小时，目标血氧饱和度 \(>90\%\) ✓

B. 面罩吸氧， \(5\sim 6\mathrm{L} / \mathrm{min}\) ，每日 \(>12\) 小时，目标血氧饱和度 \(>95\%\)

C. 继续吸入目前药物观察

D. 治疗方案中增加LAMA ✓

E. 换用LAMA+LABA

F. 长期口服祛痰药 ✓

G. 家庭无创呼吸机使用

解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病稳定期伴慢性呼吸衰竭的治疗。患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，可长期家庭氧疗，该治疗方案血氧饱和度目标为 \(>90\%\) ，建议低浓度氧疗为宜，每日 \(>15\) 小时，故排除选项B，选择选项A；患者吸入ICS+LABA制剂后，症状改善不明显，需考虑增加LAMA，或停用ICS更换方案为LAMA+LABA，但患者血嗜酸性粒细胞计数 \(>0.3\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，提示可从ICS中获益，目前应考虑在原方案基础上增加LAMA，故选择选项D，排除选项C、E；患者咳痰较 多，提示可从祛痰药中获益，故选择选项F；对存在明显的日间高碳酸血症的患者，家庭无创呼吸机可改善症状和再住院率，本患者暂不符合该原则，故排除选项G。 编者：杨光审校：乔燕

A. 静息状态 ✓

B. 在海平面 ✓

C. 空腹

D. 坐位

E. 平静呼吸

F. 呼吸空气 ✓

解析：本题考查呼吸衰竭的诊断标准。在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下， \(\mathrm{PaO_2}< 60\mathrm{mmHg}\) 伴或不伴 \(\mathrm{PaCO_2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭的判断对是否进食、体位和呼吸方式没有要求。

A. 气胸

B. 呼吸衰竭 ✓

C. 肺栓塞

D. 左心衰竭

E. 肺部感染

解析：本题考查呼吸衰竭的临床诊断。患者为老年男性，长期吸烟，有慢性咳嗽，活动后呼吸困难，呼气时间延长，考虑慢性阻塞性肺疾病。患者呼吸困难加重2日，口唇发绀，应该首先考虑呼吸衰竭，这也是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症。气胸患者常有患侧肺呼吸音低，叩诊呈鼓音。肺栓塞、左心衰竭、肺部感染目前没有诊断依据。

A. 床边X线胸片

B. 动脉血气分析 ✓

C. 肺动脉CT造影

D. 超声心动图

E. 胸部CT

解析：本题考查呼吸衰竭的诊断依据。患者有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难加重2日，口唇发绀，考虑呼吸衰竭，为明确呼吸衰竭的诊断，应予以动脉血气分析检查。如果患者明确有呼吸衰竭， 则提示病情重，对后续诊治有帮助。

A. 限制性通气不足 ✓

B. 阻塞性通气不足 ✓

C. 肺泡通气/血流比值失调 ✓

D. 解剖分流增加

E. 心输出量下降

F. 细胞分化和增殖异常，生长失去控制

G. 病原体入侵，局部充血水肿，炎症细胞浸润

解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）导致呼吸衰竭的发病机制。慢阻肺致呼衰核心机制包括：①阻塞性通气不足，由气道狭窄痉挛、肺泡弹性回缩力下降导致；②限制性通气不足，由肺泡表面活性物质减少、呼吸肌疲劳等导致；③肺泡通气/血流比值失调，由气道不均一阻塞、肺缺氧性血管收缩导致；④弥散功能障碍。解剖分流增加见于支气管扩张、肺动静脉瘘，心输出量下降为心衰机制，F为肿瘤机制，G为肺部感染诱因，均不选。

A. 予以雾化吸入支气管扩张剂

B. \(50\%\) 氧浓度吸氧，尽快纠正缺氧 ✓

C. 无创呼吸机辅助呼吸

D. 静脉滴注抗生素

E. 静脉滴注甲泼尼龙

解析：本题考查呼吸衰竭的治疗。呼吸衰竭的防治： \(①\) 防治病因和诱因，患者为老年男性，有吸烟史，活动后呼吸困难3年，诊断其病因为慢性阻塞性肺疾病，现在处于急性加重期，予以雾化吸入支气管扩张剂和静脉滴注甲泼尼龙；同时患者发热，有脓痰，考虑下呼吸道感染为其加重的诱因，予以抗生素抗感染治疗。 \(②\) 提高 \(\mathrm{PaO_2}\) ，根据血气分析，患者为Ⅱ型呼吸衰竭，宜低浓度吸氧； \(50\%\) 吸氧会使缺氧迅速纠正而抑制呼吸，导致病情加重，故选项B错误。 \(③\) 降低 \(\mathrm{PaCO_2}\) ，可以予以人工辅助通气，如无创呼吸机。

A. 癫痫

B. 脑梗死

C. 脑出血

D. 肺性脑病 ✓

E. 电解质紊乱

解析：本题考查呼吸衰竭对中枢神经系统的影响。呼吸衰竭可以累及全身多个脏器，中枢神经系统对缺氧等较敏感。在缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留等因素的作用下，可以出现肺性脑病，表现为头痛、头晕、神志模糊、胡言乱语、抽搐、震颤、昏迷等，但是需要除外： \(①\) 癫痫，既往常有类似病史，阵发性发作，脑电图检查有助于其诊断； \(②\) 脑梗死和脑出血，常有定位的症状或体征，头颅MRI有助于其诊断； \(③\) 内环境紊乱（电解质紊乱等），血液检查有助于其诊断。 编者：林洁审校：金芬华 第二节 | 呼吸系统疾病

A. 呼吸性酸中毒

B. 代谢性酸中毒

C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 ✓

D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E. 三重酸碱平衡紊乱

解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{pH}< 7.35\) ，是呼吸性酸中毒； \(\mathrm{HCO}_{3}^{- }\) 降低、BE负值增大，符合代谢性酸中毒。

A. 肺功能

B. 电子支气管镜

C. 胸部高分辨率CT ✓

D. 痰培养

E. 胸腔超声

解析：本题考查支气管扩张引起咯血的临床特点。患者为年轻女性，临床特点为长期反复咳嗽、大量脓痰，因发热、咯血就医，左下肺有湿啰音。根据患者病史资料，首先考虑诊断为支气管扩张。支气管扩张也是咯血常见病因，需行胸部高分辨率CT明确。因此选项C为最佳答案。

A. 解热镇痛药

B. 介入科栓塞止血治疗

C. 胸外科手术治疗

D. 使用抗生素积极控制感染

E. 内科止血治疗 ✓

解析：本题考查咯血的治疗措施。患者间断咯血3小时，粗略估计咯血量 \(< 100\mathrm{ml}\) ，因此目前最应紧急给予的治疗措施为内科止血治疗，以防患者咯血加重，甚至出现大量咯血，危及生命。

A. 胸部CT ✓

B. 胸部MRI

C. 肺组织病理活检

D. 肺功能

E. 超声心动图

解析：本题考查肺癌引起咯血的临床特点。患者为中老年男性，有长期、大量吸烟史，痰中带血，普通抗感染治疗效果不佳，需注意排除支气管肺癌，首选胸部CT检查明确病变情况及部位。

A. 胸腔积液

B. 肺炎

C. 支气管异物

D. 肺结核 ✓

E. 肺癌 ✓

F. 肺间质病变

G. 肺脓肿

解析：本题考查肺部阴影伴咯血的鉴别诊断。结合患者病史，以及胸部CT提示右肺门区阴影，需进行一步检查排除肺癌；有咳嗽、咳痰、咯血伴体重下降、乏力等症状，普通抗感染效果不佳尚需排除结核感染，应进一步检查以鉴别这两种疾病，故选项D、E正确。影像学表现不支持胸腔积液，故排除选项A；患者使用抗感染治疗疗效不佳，排除选项B；患者无误吸史，无呼吸困难症状，体格检查肺部未闻及干啰音，故不考虑支气管异物，排除选项C；患者的影像学表现不支持选项F、G，故排除。

A. 肺结核

B. 肺脓肿

C. 真菌性肺炎 ✓

D. 肺炎克雷伯菌肺炎

E. 支气管扩张

解析：本题考查咯血的诊断及鉴别。患者既往体健，社区发病，临床特点为咯血、胸闷，肺部听诊右下肺呼吸音弱，胸部影像学最初表现为双肺不均匀弥漫性渗出影。发病前10日无防护状态下清理长期未使用的冰箱中有腐烂食物伴有大量黑色霉菌物质，考虑真菌感染肺炎导致咯血。结合后续常规抗细菌感染治疗效果欠佳，故选项C正确。

A. 伏立康唑抗真菌治疗 ✓

B. 介入科栓塞止血治疗

C. 行气管镜下止血治疗

D. 升级为碳青霉烯类抗生素抗感染治疗

E. 外科手术治疗

解析：本题考查真菌性肺炎合并咯血的治疗策略。患者气管镜活检病理提示真菌性肺炎，首选伏立康唑等抗真菌药物治疗，故选项A正确。药物治疗无效，病灶好转不佳或出现致命性大咯血时，可考虑手术治疗或气管镜下介入止血治疗，故排除选项B、C、E；因患者明确诊断为真菌性肺炎，且使用抗细菌药物治疗无效，故排除选项D。 编者：叶露 审校：刘岱 呼吸系统常见症状 | 第二章

A. 支气管肺癌

B. 葡萄球菌肺炎 ✓

C. 支气管扩张

D. 曲霉菌肺炎

E. 肺脓肿

解析：本题考查咳嗽、咳痰的病因鉴别。患者有咳嗽、咳痰、高热，胸部CT提示右下肺实变及液性气囊腔，为葡萄球菌肺炎的典型表现。

A. 支气管扩张

B. 军团菌肺炎

C. 肺脓肿 ✓

D. 肺结核

E. 肺癌

解析：本题考查咳嗽、咳痰的病因鉴别。患者有高热，咳大量脓臭痰，胸部CT提示左下肺下叶团块状阴影，其内可见液平，为肺脓肿的典型表现。

A. 细菌性肺炎 ✓

B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 ✓

C. 慢性肺源性心脏病

D. 肺结核

E. 肺脓肿

F. 慢性支气管炎急性发作

解析：本题考查咳嗽伴发热的病因。患者为老年男性，有慢性阻塞性肺疾病病史，受凉后出现咳嗽、咳脓痰，为下呼吸道感染的典型表现，感染为慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要诱因，因此最可能的疾病为细菌性肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重。患者暂未行超声心动图及心电图等检查，无法评价是否存在慢性肺源性心脏病，需进一步评估后再诊断。

A. 呼吸衰竭

B. 胸腔积液 ✓

C. 肺水肿

D. 痰液黏稠 ✓

E. 支气管痉挛

F. 胸膜炎症 ✓

解析：本题考查咳嗽症状的病因。根据患者病史及临床资料，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重、细菌性肺炎、胸腔积液，咳嗽的主要原因为肺部感染导致痰液黏稠、增多，同时有胸腔积液、胸膜炎症。患者体格检查未见哮鸣音，暂无支气管痉挛导致咳嗽的明确依据；患者未发现心脏疾病，胸部CT未提示肺水肿，无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，暂无肺水肿引起咳嗽的明确依据。 编者：叶露 审校：刘岱 第三章 呼吸系统常用药物

A. 慢性阻塞性肺疾病 ✓

B. 肺结核

C. 支气管哮喘

D. 支气管扩张

E. 慢性支气管炎

解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的肺功能表现。肺通气功能检查结果显示: FVC为3.12L, 占预计值 \(91.3\%\) , \(\mathrm{FEV}_{1}\) 为1.31L, 占预计值 \(49.2\%\) , \(\mathrm{FEV}_{1} / \mathrm{FVC}\) 为 \(41.89\%\) , 考虑阻塞性通气功能障碍; 吸入支气管舒张剂后, \(\mathrm{FEV}_{1}\) 上升 \(8.5\% (< 12\%)\) , 支气管舒张试验阴性。吸入支气管舒张后剂后, \(\mathrm{FEV}_{1} / \mathrm{FVC}< 70\%\) , 可确定为持续气流受限。结合患者有吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料, 诊断考虑慢性阻塞性肺疾病, 故答案A正确。 呼吸系统基本技能 | 第五章

A. 慢性阻塞性肺疾病

B. 肺结核

C. 支气管哮喘 ✓

D. 支气管扩张

E. 慢性支气管炎

解析：本题考查支气管哮喘的肺功能表现。肺功能检查结果显示：FVC为3.03L，占预计值 \(76\%\) ， \(\mathrm{FEV_1}\) 为1.72L，占预计值 \(53.5\%\) ， \(\mathrm{FEV_1 / FVC}\) 为 \(56.61\%\) ，吸入支气管舒张剂后，FVC为3.7L，占预计值 \(92.8\%\) ， \(\mathrm{FEV_1 / FVC}\) 为 \(70.3\%\) ， \(\mathrm{FEV_1}\) 上升 \(51.57\% (>12\%)\) ，绝对值增加 \(880\mathrm{ml}\) ，考虑阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。该患者气道阻塞高度可逆。结合患者过敏性鼻炎病史、临床症状和体征等资料，诊断考虑支气管哮喘，故答案C正确。 图2- 5- 9 肺功能检查报告（二）

A. 慢性阻塞性肺疾病

B. 肺间质纤维化 ✓

C. 支气管哮喘

D. 支气管扩张

E. 慢性支气管炎

解析：本题考查肺间质纤维化的肺功能表现。肺功能检查结果显示：FVC为1.53L，占预计值 \(60\%\) ， \(\mathrm{FEV_1}\) 为1.27L，占预计值 \(59\%\) ， \(\mathrm{FEV_1 / FVC}\) 为 \(83.26\%\) ，TLC占预计值 \(64.7\%\) ，RV占预计值 \(75.7\%\) ， \(\mathrm{D_{L}CO}\) 占预计值 \(62.7\%\) ，考虑限制性通气功能障碍，弥散功能轻度下降。结合患者类风湿关节炎病史，干咳、气促等临床症状及体征，诊断考虑肺间质纤维化，故答案B正确。 呼吸系统基本技能 | 第五章

A. 弥漫性肺间质纤维化 ✓

B. 胸廓畸形 ✓

C. 大量胸腔积液 ✓

D. 广泛胸膜增厚 ✓

E. 腹腔巨大肿瘤 ✓

F. 肺不张 ✓

解析：本题考查限制性通气功能障碍的常见病因。限制性通气功能障碍是指胸肺扩张受限引起的通气障碍，肺功能表现为肺活量、肺总量下降，一秒率正常或升高。临床上常见于弥漫性肺间质纤维化、胸廓畸形、大量胸腔积液、广泛胸膜增厚、气胸、肺不张和大量腹水、腹部巨大肿瘤等疾病。故答案A、B、C、D、E、F正确。

A. 血常规

B. 肺通气功能 + 支气管舒张试验 ✓

C. 肺通气功能 + 支气管激发试验

D. 胸部CT ✓

E. PET/CT

F. 血气分析 ✓

G. 多肿瘤标志物

H. 变应原测定

解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的诊断。患者有长期吸烟史,慢性咳嗽、咳痰、喘息症状,应考虑诊断慢性阻塞性肺疾病。肺功能检查若表现为使用支气管舒张剂后仍有气流受限则有助于诊断;胸部CT检查有助于排除肺癌、肺结核、支气管扩张等有类似表现的疾病;慢性阻塞性肺疾病会导致低氧血症和二氧化碳潴留,需通过血气分析进行评价。因此选项B、D、F正确。选项A对确定诊断无特异性意义;选项C、H、I对确定支气管哮喘诊断,拟定支气管哮喘治疗方案有意义,但本患者无发作性喘息等哮喘典型症状,暂不考虑此诊断;选项G的多肿瘤标志物即便对疑诊肿瘤也不能作为诊断依据。

A. 代谢性酸中毒

B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 ✓

C. 呼吸性酸中毒

D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E. 代谢性碱中毒

解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaO}_{2}< 60\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，为Ⅱ型呼吸衰竭， \(\mathrm{pH}< 7.35\) 是呼吸性酸中毒； \(\mathrm{HCO}_{3}^{- }\) 升高，BE正值增大，考虑为代谢性碱中毒。

A. 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

B. 呼吸性碱中毒

C. 呼吸性酸中毒 ✓

D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E. 代谢性酸中毒

解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{pH}< 7.35\) ，是呼吸性酸中毒； \(\mathrm{HCO}_{3}^{- }\) 处于正常范围，不存在代谢异常。

A. X线胸片

B. 动脉血气分析 ✓

C. 心电图

D. 肺功能

E. 胸部CT

解析：本题考查肺性脑病的发病机制和检查方法。患者有慢性咳嗽、咳痰病史,加重伴意识障碍,体格检查可见肺气肿体征,考虑慢性阻塞性肺疾病,最先明确意识障碍原因是否为肺性脑病,故需首选的检查为动脉血气分析。

A. 慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 ✓

B. 支气管哮喘 ✓

C. 慢性阻塞性肺疾病 ✓

D. 支气管扩张 ✓

E. 弥漫性泛细支气管炎 ✓

F. 肺癌 ✓

解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断。患者为老年男性，有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、气短，逐渐加重，受凉后症状加重，体格检查可见肺气肿体征，可闻及哮鸣音，首先考虑具有慢性咳、痰、喘症状的疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张；同时不能除外肺癌可能，需行胸部CT、肺功能检查等进一步鉴别。

A. 血气分析 ✓

B. 肺通气功能 \(^+\) 支气管扩张/激发试验 ✓

C. 支气管镜

D. 心电图 ✓

E. 超声心动图 ✓

F. 血细胞分析 ✓

解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的诊断、鉴别诊断及病情评估时应完善的检查项目。胸部CT提示肺气肿改变，考虑阻塞性气道疾病可能。同时应行肺功能检查，并完善支气管扩张/激发试验，明确阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘的诊断；完善血气分析明确有无缺氧或二氧化碳潴留；完善心电图、超声心动图明确有无右心受累；完善血细胞分析判断此次症状加重有无感染性因素；支气管镜检查主要用于不明原因的咯血、肺部占位、阻塞性肺炎或肺不张等的诊断。 3）肺功能示阻塞性通气功能障碍，吸入支气管扩张剂后 \(\mathrm{FEV_1 / FVC0.58}\) \(\mathrm{FEV_1}\) 预计值0.67， \(\mathrm{FEV_1}\) 增加 \(110\mathrm{ml}\) ，改善率 \(8.90\%\) ；血气分析示： \(\mathrm{pH7.34}\) \(\mathrm{PaCO_2}\) \(42\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaO_2}\) \(58\mathrm{mmHg}\) 。该患者首选的治疗措施有 A.吸氧 B.抗感染C.口服糖皮质激素 D.雾化吸入支气管扩张剂及糖皮质激素E.祛痰 F.无创呼吸机辅助通气 本题考查慢性阻塞性肺疾病的治疗。肺功能检查符合慢性阻塞性肺疾病的诊断，血气分析示I型呼吸衰竭，治疗上应遵从慢性阻塞性肺疾病急性加重的标准，包括吸氧、抗感染、解痉、祛痰；口服糖皮质激素适用于重症患者，可短期应用；无创呼吸机适用于严重呼吸衰竭的患者。

A. 胸部CT

B. 心肌梗死标志物

C. 心电图

D. 血常规

E. 血气分析 ✓

解析：本题考查肺性脑病的诊断。患者为老年男性，有慢性咳嗽、咳痰、气短病史，症状加重后出现嗜睡，首先考虑慢性阻塞性肺疾病导致的Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病可能，血气分析可明确诊断。胸部CT可协助判断呼吸衰竭的病因；心肌梗死标志物、心电图用于冠心病、心肌梗死的诊断；血常规可用于判断此次加重有无感染因素及继发性血红蛋白增多等可能。以上检查均对明确呼吸衰竭的诊断无意义。

A. 肝肾功能 ✓

B. 血气分析 ✓

C. 脑利尿钠肽 ✓

D. 出凝血时间 \(+D\) -二聚体 ✓

E. 心电图 ✓

F. 糖化血红蛋白

解析：本题考查慢性肺源性心脏病的诊断及病情评估。患者为老年男性，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，近1周加重，体格检查可见发绀、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，心率快，双下肢水肿，X线胸片提示肺纹理增粗、紊乱及肺气肿表现，右下肺动脉干增宽，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，考虑慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。心电图及脑利尿钠肽检查可协助诊断肺源性心脏病；血气分析可明确有无呼吸衰竭；肝、肾功能检查可明确疾病对重要脏器的影响；出凝血时间和D- 二聚体检查可了解有无弥散性血管内凝血或血栓形成可能。糖化血红蛋白能反应近 \(2\sim 3\) 个月的血糖水平，与患者疾病关系不大。 2) 呼吸空气状态下，血气分析示：pH 7.32， \(\mathrm{PaCO_2}\) 72mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 46mmHg， \(\mathrm{K}^+\) 3.1mmol/L， \(\mathrm{Na}^+\) 128mmol/L；D- 二聚体 \(487\mathrm{ng / L}\) ；脑利尿钠肽升高。应首先给予的治疗有 A. 低流量吸氧B. 无创呼吸机辅助通气C. 联合利尿D. 小剂量强心E. 抗感染F. 雾化吸入支气管扩张剂，联合吸入性糖皮质激素G. 呼吸兴奋剂H. 祛痰 本题考查慢性肺源性心脏病的治疗。患者符合慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭，治疗上应以积极改善呼吸系统疾病为原则，可先予低流量吸氧、抗感染、抗炎、解痉、祛痰等治疗，待感染得到控制和呼吸衰竭改善后，心力衰竭症状就能得到缓解；若治疗效果不理想或为严重心力衰竭者，可适当给予利尿、强心、扩血管治疗，故联合利尿不是应首先的治疗。无创呼吸机辅助通气适用于严重呼吸衰竭的患者，此患者二氧化碳明显潴留伴严重缺氧，应选择无创呼吸机进行治疗。呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足的呼吸衰竭患者，且必须保持呼吸道通畅，故呼吸兴奋剂不适合使用。

A. 氨茶碱静脉滴注

B. 口服或静脉给予糖皮质激素

C. 呼吸机辅助通气 ✓

D. 上调吸氧流量

E. 静脉补充碳酸氢钠

解析：本题考查慢性肺源性心脏病失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。患者经吸氧治疗后缺氧改善，但二氧化碳潴留加重，原因在于减弱了低氧对呼吸中枢的刺激，因此此类患者通常采取低流量吸氧。目前患者是低流量吸氧状态，复查血气示血氧分压改善，但二氧化碳分压升高，考虑抗炎、解痉等药物治疗效果差，应予无创机械通气（选项C）改善呼吸衰竭。选项A、B的药物治疗不是目前最有效的处理措施；上调吸氧流量（选项D）会加重二氧化碳潴留；呼吸衰竭导致的酸中毒应以纠正二氧化碳潴留为主，仅当 \(\mathrm{pH}< 7.2\) 时可以适当补碱（选项E）。

A. 氢氯噻嗪50mg， \(2\sim 3\) 次/d

B. 螺内酯20mg，2次/d

C. 氢氯噻氢25mg，2次/d；螺内酯20mg，2次/d ✓

D. 去乙酰毛花苷0.2mg，缓慢静脉注射，1次/d

E. 波生坦62.5mg，2次/d

解析：本题考查慢性肺源性心脏病失代偿期心力衰竭的治疗。慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗应先积极控制感染、通畅气道、改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留，若无改善或为严重 心力衰竭者，可适当给予利尿、强心、扩血管治疗。利尿应选择温和的利尿药，联合保钾利尿剂，小剂量、短疗程使用。强心应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量给药，且要在利尿治疗后右心功能无改善时使用，故选项D不是首选。选项A、B不符合利尿剂用药原则。内皮素受体拮抗剂波生坦（选项E）适用于特发性肺动脉高压患者，不适用于该患者。 编者：乔 燕审校：叶 露

A. 吸入糖皮质激素 ✓

B. 吸入短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂

C. 吸入长效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂

D. 吸入抗胆碱药

E. 口服氨茶碱

解析：本题考查哮喘长期治疗的首选控制药物。哮喘是慢性气道炎症性疾病, 抗炎药物可以治疗气道慢性炎症而使哮喘得到临床控制。糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物, 吸入糖皮质激素局部抗炎作用强, 并且其全身不良反应较少, 是目前哮喘长期治疗的首选控制药物。

A. 胸部CT

B. 肺功能 ✓

C. 血气分析

D. 超声心动图

E. 心电图

解析：本题考查支气管哮喘的诊断。患者为中年男性，间断喘息、胸闷，此次症状再次出现，夜间为著，严重时不能平卧，体格检查可闻及双肺哮鸣音，是支气管哮喘的典型表现，肺功能检查有确诊价值。胸部CT（选项A）主要用于鉴别诊断；血气分析（选项C）有助于评估病情；选项D、E则是心血管系统疾病的常用检查。

A. ICS

B. SABA ✓

C. SAMA

D. 茶碱

E. 白三烯调节剂

解析：本题考查支气管哮喘急性发作的治疗。患者突发喘息2小时，伴胸闷、气紧，听诊双肺呼气相喘鸣音，符合哮喘急性发作的特点，SABA是急性发作的首选药物。SAMA（选项C）可用于哮喘急性发作的治疗，但扩张气道的作用弱于SABA；茶碱（选项D）可用于哮喘急性发作的治疗，是联合用药的选择之一；ICS（选项A）为哮喘长期治疗的首选药物，是控制性药物；白三烯调节剂（选项E）适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，也是控制性药物，非急性发作的缓解药。

A. 无创呼吸机辅助通气

B. 糖皮质激素口服 ✓

C. 抗感染治疗

D. 白三烯调节剂

E. 脱敏治疗

解析：本题考查支气管哮喘的治疗。患者为中青年女性，结合家族史及典型发作性喘息、咳嗽病史，并且解痉治疗有效，考虑支气管哮喘诊断的可能性大。此次接触鲜花摆台后喘息加重，说话为短句，双肺哮鸣音，心率增快，符合中度支气管哮喘急性发作诊断，在抗炎、解痉、雾化、茶碱治疗效果不佳的基础上，应尽早口服糖皮质激素加强抗炎。

A. 脱敏治疗

B. 避免接触变应原 ✓

C. 规律复查肺功能

D. 锻炼身体

E. 调节免疫力

解析：本题考查支气管哮喘的病因及治疗。避免接触危险因素是哮喘治疗的前提。患者此次急性发作为接触鲜花摆台后，因此避免接触变应原为最重要治疗措施。除此之外，还应注意规律复查肺功能、锻炼身体、调节免疫力，酌情进行脱敏治疗。

A. 吸氧 ✓

B. ICS+SABA+SAMA ✓

C. 琥珀酸氢化可的松静脉滴注 ✓

D. 呼吸兴奋剂

E. 无创呼吸机辅助通气

F. 茶碱静脉滴注 ✓

解析：本题考查支气管哮喘的治疗。患者为青年男性，间断咳嗽，近日气紧、胸闷，可闻及弥漫性哮鸣音，支气管哮喘可能性大；体格检查端坐呼吸、呼吸频率及心率增快、说话断续，符合重度支气管哮喘急性发作的诊断，应给予的治疗包括吸氧（选项A）、 \(\mathrm{SABA + SAMA + ICS}\) 雾化（选项B）、静脉滴注茶碱（选项C）、静脉滴注糖皮质激素（选项F）。呼吸兴奋剂（选项D）主要适用于呼吸道通畅，以中枢抑制为主、通气量不足的呼吸衰竭患者；无创通气（选项E）适用于呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的支气管哮喘患者。

A. ICS+LABA ✓

B. 吸氧

C. 茶碱缓释片

D. 口服糖皮质激素

E. 按需使用SABA ✓

F. LAMA

解析：本题考查支气管哮喘的治疗。支气管哮喘的长期治疗包括按需使用SABA等具有缓解功能的药物和规律控制性药物（ICS为首选）的治疗。此患者应规律使用 \(\mathrm{ICS + LABA}\) ，按需给予SABA治疗。支气管哮喘急性症状缓解后，患者无呼吸衰竭或缺氧表现，无须吸氧（选项B）；茶碱缓释片（选项C）是可选择的控制性药物，不作为优先推荐；口服糖皮质激素（选项D）适用于哮喘急性发作期或难治性哮喘。LAMA（选项F）主要用于哮喘合并慢性阻塞性肺疾病或单纯慢性阻塞性肺疾病患者的治疗。 编者：乔燕审校：叶露

A. 陈旧性肺结核

B. 支气管扩张合并感染 ✓

C. 慢性支气管炎

D. 慢性阻塞性肺疾病

E. 肺栓塞

解析：本题考查支气管扩张的诊断。患者反复咳嗽、咳痰，偶有咯血，高分辨率CT可见“双轨征”“印戒征”“蜂窝状”，符合支气管扩张改变，此次受凉后症状加重，咳黄脓痰，考虑合并感染，故选项B正确。陈旧性肺结核（选项A）是患者诊断之一，但不是目前就诊的主要原因。选项C、D、E暂无依据。

A. 肺脓肿

B. 慢性支气管炎急性发作

C. 肺结核

D. 支气管扩张伴感染 ✓

E. 肺癌

解析：本题考查支气管扩张的诊断。患者为青年男性，年幼时有百日咳、支气管肺炎，可影响呼吸系统发育，是支气管扩张的危险因素，且主要症状为反复咳嗽、咳黄痰或白痰多年，此次症状加重，符合支气管扩张伴感染的诊断特点。

A. 肺通气功能 \(^+\) 支气管舒张试验

B. 支气管镜

C. 胸部高分辨率CT ✓

D. 胸部增强CT

E. CT肺动脉造影

解析：本题考查支气管扩张的诊断，重点是确诊的辅助检查。患者反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血5年，体格检查左下肺可闻及湿啰音，符合支气管扩张的特点，胸部高分辨率CT为首选确诊检查。

A. 给予解热镇痛药

B. 介入科栓塞止血治疗

C. 胸外科手术治疗

D. 扩张气道

E. 使用抗生素积极控制感染 ✓

解析：本题考查支气管扩张的治疗。根据反复咳嗽、咳痰、咯血，此次加重伴发热，以及肺部湿啰音、CT“双轨征”“印戒征”、局部磨玻璃密度病灶等表现，支气管扩张合并感染诊断明确，积极控 制感染为主要治疗措施（选项E）。解热镇痛药（选项A）只是对症退热治疗；支气管扩张患者出现大咯血，且经积极抗生素、止血等内科治疗无效时，才可考虑介入栓塞止血治疗（选项B）；外科手术治疗（选项C）适用于充分内科治疗后仍反复发作的局限性支气管扩张病变；扩张气道选项（D）可改善患者气流受限、有助于祛痰，是支气管扩张的治疗方法之一，但不是最重要的措施。

A. 痰培养 ✓

B. 胸部高分辨率CT ✓

C. 动脉血气分析 ✓

D. 肺功能 ✓

E. 超声心动图 ✓

F. 血细胞分析 ✓

解析：本题考查支气管扩张的诊断及病情评估。患者为中年男性，慢性咳嗽、咳脓痰20余年，活动后气短3年，近半个月加重，考虑存在慢性呼吸系统疾病，目前为急性加重状态。急性加重多由感染导致，痰培养（选项A）能明确患者此次急性加重的致病菌、指导抗生素适用；胸部高分辨率CT（选项B）可进一步明确肺纹理增多、紊乱的具体表现，有助于支气管扩张或间质性肺疾病的诊断；动脉血气分析（选项C）能明确是否存在缺氧、二氧化碳潴留，以及确认呼吸衰竭程度；肺功能检查（选项D）有助于明确气流受限情况，有利于鉴别诊断及指导支气管扩张剂的使用；超声心动图（选项E）能明确有无慢性呼吸系统疾病右心受累；血细胞分析（选项F）有助于判断此次症状加重有无感染性因素的参与，并能评价血红蛋白等的水平。

A. 抗感染 ✓

B. 祛痰 ✓

C. 吸氧 ✓

D. 支气管扩张剂 ✓

E. 糖皮质激素 ✓

F. 免疫调节

解析：本题考查支气管扩张的治疗。胸部高分辨率CT示双下肺囊状改变，血气分析示I型呼吸衰竭，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比增加，结合临床表现，诊断为支气管扩张伴感染、I型呼吸衰竭，应予抗感染、祛痰、吸氧治疗，可辅助进行免疫调节治疗（选项A、B、C、F）；肺功能示阻塞性通气功能障碍，可应用支气管扩张剂（选项D）改善气流受限、辅助祛痰。糖皮质激素（选项E）有增加感染的风险、免疫抑制的作用，一般不用于感染性疾病的治疗。

A. 莫西沙星

B. 头孢曲松

C. 头孢他啶 ✓

D. 左氧氟沙星 ✓

E. 哌拉西林钠他唑巴坦钠 ✓

F. 阿奇霉素

G. 青霉素

解析：本题考查支气管扩张抗感染治疗方案选择。患者有近期住院使用抗生素史、肺功能重度气流受限，铜绿假单胞菌感染风险高，需选用具抗铜绿活性的抗生素：头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠均符合要求。莫西沙星无抗铜绿活性，头孢曲松、阿奇霉素、青霉素均不覆盖铜绿假单胞菌，故排除ABFG。

A. 加用凝血酶冻干粉

B. 外科手术

C. 支气管动脉栓塞术 ✓

D. 支气管镜检查止血

E. 补液预防休克

解析：本题考查支气管扩张咯血的治疗。大咯血患者内科治疗效果差时,应考虑支气管动脉栓塞术(选项C)。病变局限的支气管扩张可考虑外科手术(选项B)治疗,但患者为双肺支气管扩张改变,且肺功能差,手术风险大;凝血酶冻干粉(选项A)是治疗咯血的药物之一,但是其作用弱于垂体后叶激素,不是此时的首选治疗;大咯血为支气管镜检查(选项D)的禁忌证;大咯血以窒息为主要风险,保持气道通畅是关键,补液预防休克(选项E)常用于消化道大出血。 编者:乔燕审校:叶露

A. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染 ✓

B. 厌氧菌感染

C. 军团菌感染 ✓

D. 病毒感染 ✓

E. 真菌感染 ✓

F. 嗜麦芽窄食单胞菌感染 ✓

解析：本题考查碳青霉烯类抗生素胺培南- 西司他丁的抗菌谱。亚胺培南- 西司他丁是碳青霉烯类抗生素，具有对 \(\beta\) - 内酰胺酶稳定、抗菌谱广、抗菌活性强的特点，对革兰氏阴性菌（G）、革兰氏阳性菌（G）、厌氧菌等有较好疗效，但是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、非典型病原体（支原体、衣原体和军团菌）、病毒、真菌和嗜麦芽窄食单胞菌无效。

A. 右肺呼吸音低 ✓

B. 左肺语音震颤增强

C. 右肺叩诊呈鼓音 ✓

D. 气管右偏

E. 左侧胸廓隆起

F. 右肺语音震颤增强

解析：本题考查气胸的体征。大量气胸患者的体征：气管向健侧移位，患侧胸廓隆起、语音震颤减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音低。

A. 右侧胸腔积液

B. 右侧气胸 ✓

C. 右侧支气管扩张

D. 右侧肺气肿

E. 右侧肺癌

解析：本题考查气胸的影像学表现。患者胸部X线片可见右侧胸腔外侧带无肺纹理区域，提示右侧气胸。

A. 纠正缺氧 ✓

B. 改善二氧化碳潴留

C. 减少呼吸功 ✓

D. 减少心肌做功 ✓

E. 改善循环

F. 纠正酸碱平衡紊乱

解析：本题考查的考点是氧疗的目的。氧疗的目的： \(①\) 纠正缺氧； \((2)\) 减少呼吸功； \((3)\) 降低心脏负荷。故选项A、C、D正确。D选项为易错项，氧疗时，降低心脏负荷也就是减少了心肌做功，两种表述都可以接受，故D选项正确。选项B和F是无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的目的，不正确。

A. 气胸及纵隔气肿未行引流者

B. 肺大疱和肺囊肿

C. 活动性大咯血，患者出现窒息，氧饱和度进行性下降 ✓

D. 低血压未经治疗

E. 气管-食管瘘

解析：本题考查有创机械通气的相对禁忌证，核心知识点如下：其相对禁忌证包括①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大疱和肺囊肿；③活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息者除外）；④低血压未经治疗前；⑤气管-食管瘘。A、B、D、E均属于相对禁忌证范畴，予以排除。C选项患者已出现窒息、氧饱和度进行性下降，存在致命性通气氧合障碍，需紧急行有创机械通气，不属于相对禁忌证，故选C。

A. 支气管哮喘

B. 慢性阻塞性肺疾病 ✓

C. Ⅰ型呼吸衰竭

D. Ⅱ型呼吸衰竭 ✓

E. 呼吸性酸中毒 ✓

F. 代谢性酸中毒

解析：本题考查的考点是慢性阻塞性肺疾病的诊断。患者有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、CT提示肺气肿，诊断考虑慢性阻塞性肺疾病。根据动脉血气分析， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaCO_2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，Ⅱ型呼吸衰竭； \(\mathrm{PaCO_2}\) 升高、pH降低，故呼吸性酸中毒明确。

A. 文丘里面罩低流量给氧 ✓

B. 鼻导管低流量吸氧 ✓

C. 鼻导管高流量吸氧

D. 面罩高流量吸氧

E. 无创正压通气 ✓

F. 有创机械通气

解析：本题考查的考点是Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗方法。文丘里面罩吸氧浓度恒定，适用于Ⅱ型呼吸衰竭，故选项A正确；Ⅱ型呼吸衰竭患者，呼吸主要依靠缺氧刺激外周化学感受器，应给予控制性氧疗，低流量吸氧，故选项B正确；高流量吸氧，缺氧的刺激被解除了，加重了呼吸中枢抑制，C、D选项错误；无创正压通气，可以改善二氧化碳潴留，适用于Ⅱ型呼吸衰竭，故选项E正确；Ⅱ型呼吸衰竭患者中只有出现神志改变、血流动力学不稳定或其他不能配合NPPV者才需要有创机械通气，目前患者不存在上述无创通气禁忌证，不应选用有创机械通气，故F错误。

A. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ✓

B. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}55\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}88\%\)

C. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}< 55\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}< 88\%\)

D. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ，HCT \(56\%\)

E. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ，长期双下肢凹陷性水肿

F. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ，心脏超声示肺动脉高压

解析：本题考查的考点是稳定期慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗（LTOT）指征。具体包括：静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO}_{2}55\mathrm{mmHg}\) ，或 \(\mathrm{SO}_{2}88\%\) ； \(\mathrm{PaO}_{2}\) 在 \(55\sim 65\mathrm{mmHg}\) ，伴以下情况之一者： \(①\) 继发红细胞增多（ \(\mathrm{HCT} > 55\%\) ）； \(②\) 具有肺源性心脏病的临床表现； \(③\) 肺动脉高压。B、C、D、E、F均符合，A不符合。 编者：邱章伟审校：林慧

A. 细菌性肺炎 ✓

B. 病毒性肺炎

C. 社区获得性肺炎 ✓

D. 重症肺炎 ✓

E. 肺脓肿

F. I型呼吸衰竭

解析：本题考查肺炎的分类诊断要点。患者为青年男性，酗酒后出现高热，有寒战、咳嗽，症状逐渐加重，且出现低氧、灌注不足表现，酗酒后误吸胃内容物导致肺炎的可能性大，故按病因分类考虑细菌性肺炎；按患病环境分类可归于社区获得性肺炎；患者符合重症肺炎诊断标准，故考虑重症肺炎的诊断。是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，需行血气分析判定。

A. 社区获得性肺炎，重症 ✓

B. 感染性休克 ✓

C. 心力衰竭

D. 失代偿性代谢性酸中毒 ✓

E. 呼吸性碱中毒

F. I型呼吸衰竭 ✓

解析：本题考查重症肺炎的临床特点。患者急性起病，病前酗酒，症状、体征及胸部CT提示社区获得性肺炎，符合重症肺炎标准；患者出现低血压，少尿，白细胞计数明显升高，考虑诊断感染性休克；血气分析提示酸中毒， \(\mathrm{PaCO}_2\) 下降， \(\mathrm{PaO}_2\) 低于 \(60\mathrm{mmHg}\) ，提示I型呼吸衰竭伴失代偿性代谢性酸中毒。

A. 补液 ✓

B. 使用广谱抗生素抗感染 ✓

C. 机械通气

D. 吸痰

E. 在充分补液的基础上使用血管活性药物 ✓

F. 利尿

解析：本题考查重症肺炎合并感染性休克的初始治疗要点，依据《内科学》及住培考点相关内容：重症肺炎首要治疗为尽早使用广谱抗生素控制感染，感染性休克需首先予补液扩容，充分补液后血压仍低需加用血管活性药物（ABE正确）。患者暂无氧疗无法纠正的低氧血症，暂不需机械通气（C错）；无痰液堵塞、排痰障碍表现，暂不需吸痰（D错）；少尿为组织灌注不足所致，利尿会加重血容量不足恶化休克（F错）。

A. 胸部CT ✓

B. 超声心动图

C. 血气分析 ✓

D. 痰培养 ✓

E. 肺功能

F. 心电图

解析：本题考查肺炎的辅助检查。患者急性起病，高热、咳嗽、呼吸困难，普通抗感染治疗疗效不佳，体格检查见口唇发细、呼吸频率增快等缺氧表现，需考虑肺炎，查胸部CT、血气分析、痰培养可明确肺部病变情况、氧合情况及病原体。

A. 间质性肺炎 ✓

B. I型呼吸衰竭 ✓

C. 肺曲霉病

D. 粒细胞缺乏症

E. 重症肺炎

F. 上呼吸道感染

解析：本题考查肺炎的诊断要点。患者胸部CT提示磨玻璃密度病灶，常见于间质性肺炎，血气分析提示I型呼吸衰竭。血常规提示粒细胞减少，但未达到粒细胞缺乏症的诊断标准；痰涂片六胺银染色阳性，结合患者病史资料及临床特点，考虑肺孢子菌肺炎而非肺曲霉病。

A. 需要结合其他检查确定是否为真菌感染 ✓

B. 提示深部真菌感染

C. 需要口服抗真菌药物

D. 需要静脉注射抗真菌药物

E. 提示浅部真菌感染

F. 结核感染T细胞检测

解析：本题考查肺炎的治疗要点。患者明确诊断为细菌性肺炎，使用广谱抗生素治疗后症状好转，痰中新发现白念珠菌，但该痰标本不合格，痰中白念珠菌无法排除是否为口腔定植菌污染，且患者无继发念珠菌肺炎（如体温再次升高，咳嗽、咳痰加重等表现），故不能确定是否存在肺部真菌感染，需进一步行其他相关检查来明确。因无法确定是否存在真菌感染，故提示深部真菌感染及浅部真菌感染选项均错，也暂不需要口服或静脉给予抗真菌药物。

A. 结核菌素试验

B. 痰培养 \(+\) 药敏试验 ✓

C. 胸部X线检查

D. 支气管镜检查

E. 血气分析

解析：本题考查社区获得性肺炎诊断流程中的病原体诊断。根据患者病史及临床表现，细菌性肺炎可能性大，入院后首先应留取痰液标本，且应在使用抗感染药物之前采集，以确保结果可靠。其余检查可根据患者情况逐步完成。

A. 葡萄球菌性肺炎

B. 肺炎衣原体肺炎

C. 肺炎链球菌性肺炎

D. 肺脓肿

E. 肺炎支原体肺炎 ✓

解析：本题考查支原体肺炎临床特征。患者为青少年男性，淋雨受凉后出现发热、干咳，伴肌肉酸痛和咽痛，体格检查双肺未闻及啰音。考虑诊断为肺炎支原体感染导致的支气管肺炎。葡萄球菌肺炎常导致高热、寒战、脓痰，血白细胞计数增多，与患者病情不符；肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，患者为青少年，年龄不符合；肺炎链球菌肺炎常导致高热、寒战、胸痛、咳嗽等，白细胞计数明显升高，与患者情况不符合；肺脓肿常出现大量脓臭痰，与患者不符。