精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
消化内科 80 道
消化系统常见恶性肿瘤 6 道
A1 单选题 （2）需要首先完善检查的是 答案 D
A. 肝胆超声
B. 选择性肝动脉造影
C. 肝穿刺
D. 腹部增强CT ✓
E. PET/CT检查
解析：本题考查诊断肝癌的主要检查。诊断肝癌最好的影像学检查是腹部增强CT或MRI。肝胆超声常作为常规筛查手段；肝动脉造影及肝穿刺都是有创操作，不作为首选检查；PET/CT检查价格昂贵，不作为首选检查。
A3 病例组题 （3）该患者入院后突发腹痛、血压下降。体格检查：腹肌紧张，有压痛反跳痛。该患者首先考虑 答案 C
A. 消化道穿孔
B. 自发性腹膜炎
C. 肝癌破裂 ✓
D. 食管-胃底静脉曲张破裂出血
E. 伴癌综合征
解析：本题考查肝癌的并发症。患者首选考虑原发性肝癌，突发腹痛、血压下降、腹膜炎征象，首选考虑肝癌破裂。
A3 病例组题 （2）该患者首先考虑胃癌，首选的检查是 答案 C
A. 腹部超声
B. 腹部增强CT
C. 胃镜 ✓
D. 上消化道造影
E. PET/CT检查
解析：本题考查胃癌的首选检查。胃癌患者首选胃镜检查明确。
A3 病例组题 （3）该患者胃镜提示胃窦巨大溃疡，周围提样隆起。CT提示胃窦壁增厚。该患者首选治疗为 答案 C
A. 抑酸治疗
B. 内镜下切除
C. 手术治疗 ✓
D. 放疗
E. 化疗
解析：本题考查胃癌的治疗方法。患者目前考虑进展期胃癌，CT未见远处转移，首选手术治疗。
A3 病例组题 (2)该患者入院后查CEA升高,首先考虑的诊断是 答案 C
A. 溃疡性结肠炎
B. 肠结核
C. 结肠癌 ✓
D. 慢性细菌性痢疾
E. 溃疡性结肠炎
解析：本题考查CEA升高的意义。CEA升高主要见于消化道肿瘤,如胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌等。
A1 单选题 (3)进一步明确诊断,需完善的检查是 答案 B
A. 腹部增强CT
B. 结肠镜检查 ✓
C. PET/CT检查
D. 结肠造影
E. 胃镜
解析：本题考查诊断结肠癌的首要检查,即结肠镜检查。 编者:杨海登审校:熊慧芳 第四章 基本技能
消化系统常见疾病CT检查结果判读 5 道
A3 病例组题 1. CT检查可以客观及敏感地显示肝癌，1cm左右肝癌的检出率可 \(>80\%\) 。对于2cm以上的肝癌，可以通过CT检查典型影像学表现即“快进快出”的强化方式及其他检查手段（超声、MRI、... 答案 B
A. 胆囊癌
B. 胆囊结石 ✓
C. 胆囊息肉
D. 急性胆囊炎
E. 慢性胆囊炎
解析：本题考查胆囊结石的CT阅片诊断分析。图3- 4- 3示胆囊腔内小结节状高密度影，提示胆囊结石，胆囊壁无明显异常，故答案B正确。胆囊癌常表现胆囊壁增厚并软组织肿块形成，故排除A选项。胆囊息肉于CT平扫往往难以显示，故排除C选项。急性胆囊炎常表现为胆囊壁增厚、水肿，故排除D选项。慢性胆囊炎CT常表现为胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，故排除E选项。
A3 病例组题 2. 患者，男，59岁。因“反复发作性腹痛、腹泻伴消瘦10余年”来医院就诊，既往有2型糖尿病病史3年。CT提示慢性胰腺炎。 （1）以下不属于慢性胰腺炎CT影像表现的是 答案 E
A. 胰腺体积缩小
B. 胰腺实质内多发高密度钙化灶
C. 胰管扩张
D. 胰管内多发高密度结石
E. 胰腺周围渗出改变，并可见高密度出血灶 ✓
解析：本题考查慢性胰腺炎CT表现与急性胰腺炎的影像鉴别诊断。A、B、C、D选项均为慢性胰腺炎CT影像表现，E选项为急性胰腺炎CT影像表现。 2）以下关于慢性胰腺炎病因描述错误的是 A. 高钙血症 B. 酗酒 C. B组柯萨奇病毒感染 D. 高甘油三酯血症 E. 基因突变 本题考查慢性胰腺炎与急性胰腺炎病因的鉴别分析。A、B、C、E选项均为慢性胰腺炎的病因，D选项为急性胰腺炎的病因。
A3 病例组题 3. 患者，男，56岁。因“体检发现肝占位性病变5日”来医院就诊。既往慢性乙型肝炎病史20年。辅助检查：甲胎蛋白 \(578\mu \mathrm{g} / \mathrm{L}\) 。上腹部C... 答案 E
A. 肝脏体积缩小
B. 肝叶比例失调
C. 肝裂增宽
D. 肝脏表面凹凸不平
E. 肝实质内多发低密度结节影，动脉期明显强化 ✓
解析：本题考查肝硬化的CT影像学表现。A、B、C、D选项均为肝硬化CT影像表现。肝硬化合并再生结节形成时应表现为肝实质内多发等稍高密度结节影，动脉期明显强化提示存在结节癌变，故答案为E选项。
A3 病例组题 4. 患者，女，25岁。因“右下腹痛1年，加重伴发热、体重下降3个月”来医院就诊。体格检查：体温 \(38.0^{\circ}C\) ，右下腹压痛，无反跳痛。既往有口腔溃疡及肛瘘病史，自发病以来... 答案 B
A. C反应蛋白
B. 结肠镜及病理活检 ✓
C. 血常规
D. 血生化
E. 红细胞沉降率
解析：本题考查克罗恩病的诊断。其中B选项结肠镜下克罗恩病的典型征象（纵行溃疡、铺路石样改变等）及典型的病理特征（非干酪性肉芽肿、裂隙样溃疡等）有助于克罗恩病的诊断。其余各选项提示的检查主要用于评估疾病活动情况及排除其他肠道感染性疾病。
X 多选题 （2）入院后完善结肠镜检查提示：全结肠可见散在纵行溃疡及铺路石样改变。病理提示：非干酪性肉芽肿，裂隙状溃疡。考虑为克罗恩病。为了解疾病小肠受累情况，拟行CT肠道显像进一步检查。以下关于克罗恩病C... 答案 A、C、D、E、G
A. 病灶常呈多节段分布 ✓
B. 病变部位通常在回盲部附近，很少累及空肠
C. 表现为肠壁明显增厚、肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征” ✓
D. 相应系膜脂肪密度增高、模糊 ✓
E. 肠系膜淋巴结肿大 ✓
F. 可见腹腔淋巴结中央坏死或钙化
G. 肠系膜血管增多、扩张扭曲，呈“木梳征” ✓
解析：本题考查克罗恩病CT肠道显像的影像学表现与肠结核的影像鉴别诊断。A、C、D、E、G选项为克罗恩病CT肠道显像的影像学表现，B、F为肠结核CT肠道显像的影像学表现。 编写：余晨审校：祝荫
消化系统常见疾病X线检查结果判读 6 道
A2 病例摘要题 1. 患者，男，65岁。既往反复上腹痛不适，空腹及夜间时疼痛明显，2小时前突发上腹痛加剧，难以忍受。体格检查：腹肌紧张，拒按，肠鸣音消失。腹部立位片如图3-4-1所示。该患者诊断首先考虑 答案 D
A. 急性胰腺炎
B. 急性肠梗阻
C. 急性胆囊炎
D. 十二指肠溃疡伴穿孔 ✓
E. 急性阑尾炎
解析：本题考查消化道穿孔的X线表现。患者既往长期规律性、节律性上腹痛，空腹及夜间明显，首先考虑十二指肠溃疡，突发腹痛加重，伴有腹膜炎体征，首先考虑溃疡穿孔。故答案D正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，75岁。既往长期喜食热烫食物，近半年来出现进食梗阻，症状逐渐加重，进食后伴有恶心呕吐。食管造影如图3-4-2所示。 图3- 4- 1 腹部立位片 （1）以下描述符合以上食管造影检... 答案 B
A. 串珠状、蚯蚓状充盈缺损
B. 管壁僵硬，蠕动消失，钡剂通过障碍 ✓
C. 阻塞上方食管扩张明显
D. 边缘清晰光滑
E. 鸟嘴状改变
解析：本题考查食管癌食管造影的表现。患者进食梗阻，造影显示管壁僵硬，蠕动消失，钡剂通过障碍，为食管癌典型表现，因此B为最佳答案。串珠状、蚯蚓状充盈缺损为食管静脉曲张表现，故A排除。C、D、E为贲门失弛症的表现。
A3 病例组题 （2）该患者诊断需考虑 答案 D
A. 食管静脉曲张
B. 食管裂孔疝
C. 食管间质瘤
D. 食管癌 ✓
E. 贲门失弛症
解析：本题考查食管癌的食管造影诊断。老年患者，近半年出现进食梗阻并加重，伴有消瘦，X线造影提示典型食管癌表现。
A3 病例组题 3. 患者，女，50岁。间歇性进食哽噎感10年余，伴胃灼热，偶有胸骨后针刺样疼痛，近半年来进食哽噎感加重，进食流质时明显。 （1）该患者诊断首先考虑 答案 D
A. 反流性食管炎
B. 食管癌
C. 稳定型心绞痛
D. 贲门失弛症 ✓
E. 神经症
解析：本题考查贲门失弛症的临床诊断，结合典型病史，故答案D正确。反流性食管炎典型表现为反酸、胃灼热，进食哽噎感不明显，疾病后期食管下段瘢痕形成可出现进食梗阻，多以进食固体食物时出现梗阻感，排除A选项。食管癌进食梗阻症状多进行性加重，且疾病进展迅速，排除B选项。稳定型心绞痛患者胸骨后疼痛间歇发作，多与劳力相关，排除C选项。神经 症是一组精神障碍的总称，临床上无器质性病变，症状出现多伴发焦虑、抑郁等情绪障碍，故排除E选项。
X 多选题 （2）以下属于该疾病的典型X线钡餐检查表现的是 答案 A、C、D
A. 鸟嘴状改变 ✓
B. 管壁僵硬，蠕动消失
C. 伴有食管扩张 ✓
D. 服用解痉剂可使钡剂通过 ✓
E. 黏膜破坏，伴有龛影
F. 串珠状、蚯蚓状充盈缺损
解析：本题考查贲门失弛症的X线钡餐检查诊断，表现为鸟嘴状改变，梗阻上方伴有食管扩张，解痉剂能使贲门弛缓而使钡剂通过，B、E选项为食管癌表现，F选项为食管静脉曲张表现。
X 多选题 （3）关于该患者下一步诊治方案，正确的是 答案 B、C、E
A. 动态心电图
B. 胃镜检查 ✓
C. 食管测压 ✓
D. 冠状动脉造影
E. POEM ✓
F. 食管24小时pH监测
解析：本题考查贲门失弛症的多模态诊治，需进一步行胃镜、食管测压明确诊断，必要时行经口内镜下食管括约肌切开术（POEM术）治疗。其余选项为干扰项。 编者：何叶群审校：余晨
消化系统常见症状的诊断和鉴别诊断思路 4 道
A2 病例摘要题 2. 患者，男，55岁。劳累后突发上腹剧烈疼痛，伴恶心、头晕、乏力、心慌、晕厥，3分钟后神志转清。既往酒精性肝硬化病史10余年。体格检查：脉搏124次/min，血压76/41mmHg，心律齐，重... 答案 A
A. 肝癌破裂出血 ✓
B. 胆管结石并胆管炎
C. 肠梗阻
D. 十二指肠球部溃疡并穿孔
E. 急性坏死性胰腺炎
解析：本题考查腹痛的病因。患者为中老年男性，起病急，主要表现为突发剧烈腹痛，有贫血表现。腹部体格检查有腹膜炎表现，首先需要考虑腹腔脏器破裂或者穿孔。由于患者无明显发热、黄疸等表现，无肛门停止排气、排便，无典型上腹持续性胀痛，无明显胰腺炎诱因，故排除B、C、D、E。结合患者肝硬化病史，肝硬化基础上并发肝癌可能性较大，故答案A正确。
A1 单选题 （2）胃肠减压后，为明确诊断，首选的检查是 答案 C
A. 腹部CT平扫
B. 肿瘤标志物
C. 胃镜 ✓
D. 腹部立位X线片
E. 小肠镜
解析：患者诊断为消化性溃疡并幽门梗阻，为明确诊断应首选胃镜检查，可以直接观察胃内情况。肿瘤标志物仅可辅助排除肿瘤，对明确诊断无意义；腹部立位X线片、腹部平扫CT可见胃腔扩张，无法判断是肿瘤导致的还是溃疡导致的消化道梗阻；小肠镜用于小肠检查，对于幽门梗阻不作为首选。
A1 单选题 （2）为进一步明确诊断，应首选的检查是 答案 A
A. MRCP ✓
B. ERCP
C. CT
D. PET/CT
E. 超声造影
解析：患者考虑为胆总管结石并胆管炎，磁共振胆胰管成像（MRCP）可以显示整个胆道系统，对于胆管结石诊断为最优选择，故答案A正确；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为有创操作，对于明确诊断一般不作为首选；CT因为断层扫描的缘故，小的结石容易漏诊，故不作为首选；PET/CT一般用于排除不明原因肿瘤，故不考虑；超声造影一般是为排除肿瘤才会选择，故也不考虑。
A1 单选题 （2）进一步检查应首选的检查是 答案 C
A. 肿瘤标志物
B. ERCP
C. 腹部增强CT ✓
D. PET/CT
E. 超声内镜
解析：患者诊断考虑为壶腹部癌，壶腹部癌目前无特异性肿瘤标志物，故A不考虑；ERCP可以解除胆道梗阻，对于壶腹部癌诊断不作为首选检查；腹部增强CT可以明确腹部占位性病变情况及性质，故作为首选；PET/CT费用昂贵，一般仅作为无法明确肿瘤部位时的筛查，不作为首选；超声内镜可明确壶腹部占位情况及性质，但其为侵入性检查，不作为首选。 编者：钟嘉玮 葛淑琼审校：祝萌
消化系统应用生理 5 道
A1 单选题 1. 食管-胃抗反流屏障是食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角。 2. 食管清除作用正... 答案 E
A. 代谢功能
B. 营养功能
C. 宿主免疫功能
D. 肠道防御功能
E. 解毒功能 ✓
解析：本题考查肠道微生态功能。肠道微生态具备的功能有代谢功能、营养功能、宿主免疫功能和肠道防御功能。肝脏具有解毒功能。
A1 单选题 2. 一位健康者胃液pH及每日分泌胃液总量分别为 答案 D
A. \(1.5\sim 4.0,2.5\sim 3.5\mathrm{L}\)
B. \(0.9\sim 1.5,2.5\sim 3.5\mathrm{L}\)
C. \(1.5\sim 4.0,1.5\sim 2.5\mathrm{L}\)
D. \(0.9\sim 1.5,1.5\sim 2.5\mathrm{L}\) ✓
E. \(0.9\sim 1.5,3.0\sim 4.0\mathrm{L}\)
解析：本题考查胃的生理知识。正常人胃液pH为 \(0.9\sim 1.5\) ，每日分泌量为 \(1.5\sim 2.5\mathrm{L}\) 。
A2 病例摘要题 3. 患者，男，35岁。因“进食生冷食物后出现腹痛伴解黏液血便”就诊。大便培养为志贺菌属。抵御细菌的肠黏膜屏障功能中最为重要的是 答案 A
A. 机械屏障 ✓
B. 化学屏障
C. 免疫屏障
D. 生物屏障
E. 肠蠕动
解析：本题考查肠黏膜屏障功能。肠黏膜屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障、生物屏障和肠蠕动共同构成，但机械屏障最为重要。
A2 病例摘要题 4. 患者，女，52岁。因“腹泻”就诊，其大便培养发现有多种细菌，检出下列细菌。其中属于条件致病菌的是 答案 B
A. 乳酸杆菌
B. 肠球菌 ✓
C. 志贺菌属
D. 沙门菌
E. 双歧杆菌
解析：本题考查肠道菌群分类。乳酸杆菌和双歧杆菌属于益生菌，肠球菌属于条件致病菌，志贺菌属和沙门菌属于有害菌。
A2 病例摘要题 5. 患者，男，50岁。因“发现胃黏膜下肿瘤10日”就诊，拟行内镜切除术治疗。术前需禁食，这位患者禁食大约多少时间后机体会发生糖异生作用 答案 C
A. 大于6小时
B. 大于8小时
C. 大于10小时 ✓
D. 大于12小时
E. 大于15小时
解析：本题考查糖的代谢。禁食 \(>10\) 小时，血糖下降，储备的肝糖原大部分被消耗，肝脏可将体内的部分蛋白质和脂肪合成为肝糖原和葡萄糖。 编者：张玉审校：胡奕 第二章 消化系统基本理论知识
消化系统应用解剖 15 道
A1 单选题 1. 消化系统的结构及位置 （1）食管：位于脊柱前方，分为颈段、胸段及腹段，全长约 \(25\mathrm{cm}\) （2）胃：位在左季肋部、上腹部和脐部，分为贲门部、胃底部、胃体部及幽门部。... 答案 B
A. 贵门部
B. 球部 ✓
C. 体部
D. 底部
E. 幽门部
解析：本题考查胃的结构。球部属于十二指肠的结构之一。
A1 单选题 2. 十二指肠呈“C”形包绕的位置是 答案 A
A. 胰头 ✓
B. 胰颈
C. 胰体
D. 胰尾
E. 胆总管
解析：本题考查十二指肠的位置及形态。十二指肠分为上部、降部、水平部和升部，呈“C”形包绕胰头。
A2 病例摘要题 3. 患者，男，21岁。反复空腹、夜间痛1年。胃镜检查提示十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的常见部位是 答案 A
A. 球部前壁 ✓
B. 球部后壁
C. 球降交界处
D. 降部
E. 水平部
解析：本题考查十二指肠的结构、解剖特点及十二指肠溃疡的常见部位。十二指肠球部前壁较薄，且血管网丰富，是溃疡的好发部位。
A3 病例组题 4. 患者，女，35岁。脐周痛伴恶心、呕吐6小时，呕吐物为胃内容物，腹部压痛以右下腹为主。白细胞计数 \(15\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，考虑为急性阑尾炎。关于阑... 答案 E
A. 附着于回肠末端内侧的长条形管状器官
B. 长 \(16\sim 18\mathrm{cm}\)
C. 阑尾动脉是空肠动脉的一个分支
D. 分为黏膜层、肌层和外膜三层
E. 阑尾神经源于肠系膜上动脉周围的交感神经 ✓
解析：该题考查常见阑尾的形态、结构及血管来源、神经分布。阑尾为附着于盲肠末端内侧的长条形管状器官，长 \(6\sim 8\mathrm{cm}\) 。阑尾壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜四层。阑尾动脉是回结肠动脉的一个分支。阑尾神经源于肠系膜上动脉周围的交感神经。
A3 病例组题 5. 患者，男，73岁。便血伴消瘦6个月余，结肠镜检查：距肛门 \(20\mathrm{cm}\) 可见一新生物，占据管腔半周，质硬，触之易出血，活检弹性消失。考虑结肠癌可能。该患者的病变部位为 答案 E
A. 盲肠
B. 升结肠
C. 横结肠
D. 降结肠
E. 乙状结肠 ✓
解析：该题考查结肠的分段及长度。结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，长约 \(1.5\mathrm{m}\) 。距肛门 \(20\mathrm{cm}\) 处是乙状结肠。 编者：胡奕审校：祝荫
A3 病例组题 1. 病因 （1）急性腹痛：常见于腹腔脏器急性炎症、空腔脏器梗阻、腹腔血管疾病、腹腔脏器扭转或破裂、腹壁疾病、腹膜炎、胸腔疾病牵涉腹部及全身性疾病等。 （2）慢性腹痛：常见于腹腔脏器慢性炎症、消... 答案 B
A. 急性胃黏膜病变并出血
B. 食管贲门黏膜撕裂综合征并出血 ✓
C. 胃癌并出血
D. 肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
E. 十二指肠溃疡出血
解析：本题考查消化道出血的原因。患者表现为呕血、黑便，故考虑为上消化道出血；患者无明显消瘦表现，无恶病质，C可能性小；既往无肝硬化病史，D可能性小；因患者呕血前有剧烈呕吐，且刚开始呕吐所进食物，后开始呕血，需考虑食管贲门黏膜撕裂综合征并出血，故答案B正确；患者无规律性、节律性腹痛病史，E选项虽然也可出现呕血、黑便，但和B选项比较，E选项可能性小。
A3 病例组题 1. 消化道造影检查的适应证 协助诊断胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形及运动异常等，在对于膈疝和胃黏膜脱垂的诊断上优于内镜检查。尤其适宜于： \(①\) 了解胃肠道运动情况； \(②... 答案 E
A. 无痛胃镜
B. 超声检查
C. CT
D. MRI
E. X线上消化道造影 ✓
解析：本题考查内镜检查和消化道造影检查的适应证和禁忌证。患者为年轻女性，有反复发作的吞咽困难，诊断需考虑到食管贲门失弛缓症。患者存在食管内食物潴留可能，无痛胃镜可能引起误吸，故排除A选项；B、D选项无法判断上消化道梗阻原因，属于干扰项，排除；CT无法动态了解食管蠕动及排空情况，故排除C选项；E选项X线上消化道造影可以明确食管贲门失弛缓症的诊断并进行初步的鉴别诊断，故选E。
A3 病例组题 2. 患者，女，25岁。因“因误服不明液体8小时”急诊就诊。患者8小时前误服不明液体后出现颜面潮红、大汗淋漓，伴胸痛、频繁呛咳，无明显呼吸困难，自行服用约 \(500\mathrm{ml}\) ... 答案 D
A. 胃镜
B. CT
C. MRI
D. X线上消化道造影 ✓
E. 超声检查
解析：本题考查内镜检查和消化道造影检查的适应证和禁忌证。急性期腐蚀性食管损伤属于胃镜检查的禁忌证，排除A选项；B、C、E选项无法判断上消化道损伤情况，属于干扰项，排除；D选项X线上消化道造影可显示黏膜损伤，还可评估消化道的功能损伤情况，为目前最优检查手段。
X 多选题 5. 患者壁细胞抗体阴性，胃镜病理提示慢性萎缩性胃炎伴肠化生，HP阳性。根除HP治疗可选择的方案包括 答案 D、E
A. \(\mathrm{H}_{2}\) 受体拮抗剂 \(^+\) 铋剂 \(^+\) 克拉霉素，疗程14日
B. 奥美拉唑 \(20\mathrm{mg}\) （2次/d） \(^+\) 枸橼酸铋钾片 \(220\mathrm{mg}\) （2次/d），疗程8周
C. 枸橼酸铋钾片 \(220\mathrm{mg}\) （2次/d） \(^+\) 克拉霉素 \(500\mathrm{mg}\) （2次/d） \(^+\) 甲硝唑 \(400\mathrm{mg}\) （2次/d），疗程10日
D. 奥美拉唑 \(20\mathrm{mg}\) （2次/d） \(^+\) 克拉霉素 \(500\mathrm{mg}\) （2次/d） \(^+\) 阿莫西林 \(1.0\mathrm{g}\) （2次/d） \(^+\) 枸橼酸铋钾 \(220\mathrm{mg}\) （2次/d），疗程10日 ✓
E. 泮托拉唑40mg(2次/d)+阿莫西林1.0g(2次/d)+甲硝唑400mg(2次/d)+枸橼酸铋 ✓
F. 长期口服奥美拉唑20mg/d
解析：本题考查根除HP的药物治疗。过去常用的标准三联方案由于抗生素耐药的原因，目前在 大多数地区根除率已远低于80??不可接受。目前根除幽门螺杆菌治疗提倡含有铋剂的四联 疗法，即1种PPI+2种抗生素+铋剂，疗程10～14日。 编写：谢 川 审校：祝 荫 第三节 消化性溃疡 一、考纲要求 掌握 消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和特殊检查、诊断和鉴别诊断、并 发症和特殊类型的消化性溃疡。 二、知识要点 消化性溃疡(peptic ulcer,PU)指胃肠道黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作 用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。男性多于女性，可发生于任何年龄段，全球约有10% 的人在其一生中患过本病。
A3 病例组题 1. 消化系统表现 \(①\) 腹痛； \(②\) 腹泻； \(③\) 腹部包块； \(④\) 瘘管形成； \(⑤\) 肛门周围病变。 2. 全身表现 \(①\) 发热； \(②\) 营养障碍。... 答案 C
A. 肠易激综合征
B. 溃疡性结肠炎
C. 克罗恩病 ✓
D. 肠结核
E. 白塞病
解析：本题考查CD的诊断。患者为年轻男性，慢性病程，有肠道节段性病变、肛瘘，首先考虑CD。
X 多选题 患者，女，24岁。因“间断腹痛、腹泻1年余，加重2周”来院就诊。右下腹绞痛，近2周大便2~4次/d，有时便血，伴反复发热、肛周疼痛，体重下降4kg。体格检查：体温38.9℃，贫血貌，腹软，右下腹... 答案 A、C、D、G、H
A. T-SPOT ✓
B. 骨髓穿刺
C. 结肠镜检查 ✓
D. CTE检查 ✓
E. MRCP检查
F. 胶囊内镜
G. 胃镜检查 ✓
H. 肛周MRI ✓
解析：本题考查克罗恩病（CD）的辅助检查选择。患者青年女性，慢性腹痛腹泻、便血、肛周病变、炎症指标升高，高度疑诊CD：T-SPOT用于鉴别肠结核（A对），结肠镜是CD诊断核心可直视病变取活检（C对），CTE评估小肠透壁性及肠系膜病变（D对），胃镜排查CD上消化道受累（G对），肛周MRI明确肛周脓肿/肛瘘类型（H对）。排除B：无血液系统疾病指征；排除E：MRCP用于胰胆道疾病评估；排除F：可疑肠狭窄者禁用胶囊内镜，避免滞留风险。
A3 病例组题 患者，女，50岁。因“反复上腹胀痛1年、发现胃体多发息肉1日”来诊。既往体健。体格检查无特殊异常。下一步治疗应考虑 答案 A
A. 内镜下切除 ✓
B. 手术切除
C. 继续PPI治疗
D. 抗生素治疗
E. 中药调理
解析：本题考查胃息肉的治疗。胃息肉目前首选内镜治疗；手术切除的创伤大；PPI不宜长期使用；抗生素对本病无效；中药调理疗效不详。
A3 病例组题 2. 患者，女，28岁。有消化道肿瘤家族史。偶有阵发性腹痛、便血。体格检查：无特殊症状。 （1）患者目前首选检查 答案 B
A. CT
B. 胃肠镜检查 ✓
C. 消化道造影
D. 超声
E. 心电图
解析：本题考查肠息肉。对于有消化道症状的，胃肠镜检查为首选，其余检查可作为辅助检查。
A3 病例组题 3. 患者，男，15岁。因“反复腹泻伴体重下降1个月”来诊。既往体健。体格检查：无特殊症状。 （1）该患者下一步首选的检查是 答案 C
A. CT
B. 消化道造影
C. 肠镜 ✓
D. 超声
E. 心电图
解析：本题考查结肠息肉的诊断。有消化道肿瘤家族史，且有消化道症状，内镜首选，其余可作为辅助检查，但不作为首选。
A3 病例组题 4. 患者，男，29岁。因“结肠癌家族史”来诊。体格检查：无特殊症状。 （1）该患者首先需完善的检查是 答案 C
A. CT
B. 消化道造影
C. 胃肠镜检查 ✓
D. 超声
E. 心电图
解析：患者有消化道肿瘤家族史，建议首选胃肠镜，其余腹部影像学检查可协助评估；心电图无特殊价值。
消化道造影检查的适应证和禁忌证 1 道
A1 单选题 （2）病情后期怀疑形成食管纵隔瘘，为明确诊断并同时了解食管瘘口和纵隔内窦道的位置，以下检查手段中最适宜的是 答案 D
A. 胃镜
B. CT
C. MRI
D. X线上消化道造影 ✓
E. 超声检查
解析：本题考查内镜检查和消化道造影检查的适应证和禁忌证。A选项，胃镜检查可发现食管瘘口，但无法发现位于纵隔内的窦道，排除；B选项，CT可以发现并明确纵隔内窦道的位置，但难以显示食管瘘口位置，排除；C、E选项无法发现上消化道瘘口，属于干扰项，排除；D选项X线上消化道造影可明确显示瘘口和纵隔内瘘管的位置，正确。 编者：余晨审校：祝萌 第三章 消化系统常见疾病
炎 性 肠 病 4 道
A3 病例组题 1. 消化系统表现 \(①\) 反复发作的黏液脓血便； \(②\) 下腹痛，便后缓解，常有里急后重； \(③\) 其他非特异性症状。 2. 全身反应 \(①\) 发热； \(②\) 营养不良。 ... 答案 B
A. 细菌性痢疾
B. 溃疡性结肠炎 ✓
C. 结肠癌
D. 克罗恩病
E. 肠易激综合征
解析：本题考查UC的诊断。慢性反复黏液脓血便、肠道连续性病变，首先考虑UC。细菌性痢疾多为急性病程；患者病程8年，结肠癌不考虑；C、D选项在肠镜下表现为节段性病变；患者解黏液脓血便，有体重下降，肠镜下有结肠病变，不支持肠易激综合征诊断。
A3 病例组题 （2）该患者目前诊断UC，最适合的治疗方案是 答案 E
A. 氨基水杨酸制剂
B. 微生态制剂
C. 喹诺酮类抗生素
D. 甲硝唑
E. 糖皮质激素与水杨酸制剂联合应用 ✓
解析：本题考查UC的治疗。结合患者腹泻次数及血红蛋白数值，考虑为重度UC、活动期，故可考虑应用糖皮质激素，可口服及静脉注射，如病变局限于直肠、乙状结肠，可行灌肠治疗；可与氨基水杨酸制剂合用。
X 多选题 2. 患者，女，27岁。因“腹痛、间断脓血便4年，加重1周”来医院就诊。每日黏液脓血便10余次，伴里急后重，便前左下腹隐痛，便后缓解。体格检查：体温 \(38.4^{\circ}C\) ，脉搏1... 答案 A、C、E、G
A. 活动期 ✓
B. 初发型
C. 慢性反复型 ✓
D. 中度
E. 重度 ✓
F. 直肠型
G. 广泛结肠型 ✓
解析：本题考查UC的完整诊断。完整诊断应包括临床类型、疾病分期及严重度、病变范围、并发症。
X 多选题 （2）下一步的治疗应选择 答案 A、B、C、E、F
A. 禁食，全肠外营养 ✓
B. 抗生素 ✓
C. 输注人血白蛋白 ✓
D. 止泻
E. 5-ASA ✓
F. 糖皮质激素 ✓
G. 硫唑嘌呤
H. 手术
解析：本题考查UC的治疗选择。重度UC需积极对症治疗，继发感染时需抗菌治疗，禁用止泻药物，因有诱发中毒性巨结肠的危险。硫唑嘌呤不作为活动期诱导治疗。患者病情未达手术指征。 编者：沈玲燕审校：潘晓林
炎性肠病 2 道
A3 病例组题 （2）1日前患者出现频繁恶心呕吐，肛门停止排气、排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛。此时最有可能的并发症是 答案 B
A. 肠穿孔
B. 肠梗阻 ✓
C. 中毒性巨结肠
D. 腹腔脓肿
E. 缺血性肠病
解析：本题考查CD的并发症。肠梗阻为CD最常见的并发症，该患者症状符合肠梗阻的表现。
X 多选题 （3）患者目前的治疗应包括 答案 A、C、E
A. 抗生素 ✓
B. 硫唑嘌呤
C. 糖皮质激素 ✓
D. 氨基水杨酸
E. 肠内营养 ✓
F. 手术
解析：本题考查CD的治疗。患者有发热、炎症指标升高、肛周脓肿，需抗生素治疗；硫唑嘌呤不在急性期使用；糖皮质激素对控制中度CD的疾病活动有较好疗效；氨基水杨酸类药物仅适用于轻度CD；肠内营养有利于诱导缓解；手术主要针对肠梗阻、腹腔脓肿、急性穿孔等并发症。 编者：沈玲燕审校：潘晓林
炎症性肠病 1 道
X 多选题 患者，女，24岁。因“间断腹痛、腹泻1年余，加重2周”就诊，右下腹绞痛，近2周大便2~4次/d，偶有便血，伴反复发热、肛周疼痛，体重下降4kg。体格检查：体温38.9℃，贫血貌，腹软，右下腹压痛... 答案 A、C、E、H
A. 活动期 ✓
B. 结肠型
C. 回结肠型 ✓
D. 非狭窄非穿透 \(^+\) 肛瘘
E. 狭窄 \(^+\) 肛瘘 ✓
F. 穿透 \(^+\) 肛瘘
G. 轻度
H. 中度 ✓
解析：本题考查CD的完整诊断。该患者简化克罗恩病活动指数（CDAI）分值为8分，为中度活动性。根据患者有腹痛、腹泻、发热，结合影像学及内镜提示疾病处于活动期，故选A，肠镜及CTE提示回肠及结肠病变，故选C，CTE提示肠腔狭窄，MRI提示存在肛瘘，故选E。
肝硬化及其常见并发症 7 道
A3 病例组题 2. 患者，男，55岁。体检发现肝硬化8年。3日前出现呕血，量约 \(1000\mathrm{ml}\) ，经治疗后好转。1日前出现嗜睡，伴有言语不清。实验室检查：血红蛋白 \(78\mathr... 答案 B
A. 尿毒症脑病
B. 肝性脑病 ✓
C. 失血性休克
D. 低血糖
E. 脑血管意外
解析：本题考查肝性脑病的诊断。肝硬化消化道出血后容易并发肝性脑病，该患者在肝硬化消化道出血后，出现精神症状，有血氨明显升高，考虑肝性脑病。
A3 病例组题 （2）患者可以应用的利尿剂中，最合适的为 答案 A
A. 呋塞米 ✓
B. 丁脲胺
C. 托伐普坦
D. 螺内酯
E. 托拉塞米
解析：本题考查腹水的机制及治疗。该患者有电解质紊乱，血钾偏高，应选择排钾利尿剂，如呋塞米。
A1 单选题 （2）下列不属于肝性脑病诱因的是 答案 D
A. 蛋白食物摄入过多
B. 便秘
C. 感染
D. 代谢性酸中毒 ✓
E. 酒精
解析：本题考查肝性脑病的诱因。肝性脑病常见的诱因有大量排钾利尿、感染低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药等。
A3 病例组题 （2）按常规积极治疗8小时后，患者血红蛋白继续下降，血压下降，波动在 \((80 / 50)\sim (70 / 40)\mathrm{mmHg}\) 之间，心率波动在 \(100\sim 12... 答案 A
A. 三腔二囊管压迫止血 ✓
B. 开腹探查
C. 立即转院
D. 加大升压药剂量
E. 维持原治疗方案
解析：本题考查EGVB的治疗。患者正处于活动性出血状态，三腔管压迫止血作为暂时性止血手段，可为准备进行其他更有效的治疗赢得时间。
A3 病例组题 （2）该患者消化道出血的原因最可能的是 答案 D
A. 胃癌
B. 胃溃疡
C. 十二指肠溃疡
D. 食管静脉曲张破裂 ✓
E. 胃黏膜病变
解析：本题主要考察肝硬化失代偿期的并发症。门静脉压增高可引起食管静脉曲张破裂，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。
X 多选题 8. 患者，男，64岁。“丙肝后肝硬化”病史21年。2日前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，病情逐渐加重。体格检查：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨 \(200\mu \mathrm{m... 答案 A、B、D、E、F
A. 血氨干扰脑细胞三羧酸循环 ✓
B. 大脑对中性氨基酸的摄取增加 ✓
C. 酪氨酸学说
D. 色氨酸学说 ✓
E. \(\gamma\) -氨基丁酸/苯二氮草类神经递质学说 ✓
F. 假性神经递质 ✓
G. 球-管平衡学说
H. 苯丙氨酸学说
解析：本题考查肝性脑病的发病机制。 \(①\) 氨中毒学说：血氨干扰脑细胞三羧酸循环；大脑对中性氨基酸的摄取增加。 \(②\) 假性神经递质学说： \(\gamma\) - 氨基丁酸/苯二氮草类神经递质、假性神经递质。 \(③\) 色氨酸学说。
X 多选题 （2）血常规：血红蛋白 \(75\mathrm{g / L}\) 。血气分析：pH7.52，血清钾 \(2.80\mathrm{mmol / L}\) ，血氨 \(180\mu \mathrm{... 答案 A、C、D、E、F
A. 乳果糖灌肠治疗 ✓
B. 给予高蛋白饮食
C. 应用精氨酸和L- 鸟氨酸-L- 天门冬氨酸 ✓
D. 静脉输注高渗葡萄糖溶液 ✓
E. 静脉滴注甘露醇 ✓
F. 纠正低钾性碱中毒 ✓
G. 输血
H. 给予地西洋镇静
解析：本题考查肝性脑病的治疗。肝性脑病的药物治疗包括纠正电解质紊乱、减少氨的生成和吸收、促进氨的代谢、调节神经递质等，口服乳果糖可以减少氨的生成和吸收；促进体内氨的代谢的药物包括L- 鸟氨酸-L- 天门冬氨酸（OA）、鸟氨酸- α- 酮戊二酸、精氨酸等；为预防脑水肿，可静脉输注高渗葡萄糖溶液或甘露醇。 编者：颜小丹审校：何文华
肠 结 核 6 道
A3 病例组题 1. 溃疡型肠结核 可见长径与肠长轴垂直的“环行溃疡”，不易发生急性穿孔，腹腔脓肿或肠瘘远较CD少见，较少发生大出血。2. 增生型肠结核 易导致肠梗阻。3. 混合型肠结核 兼有上述两种病变。 #... 答案 A
A. 肠结核 ✓
B. 结肠癌
C. 右侧卵巢囊肿
D. 克罗恩病
E. 阑尾周围脓肿
解析：本题考查肠结核的鉴别诊断。结肠癌多见于中老年人，有排便习惯性改变、消瘦等症状，不会 有PPD皮试强阳性；卵巢囊肿不会导致红细胞沉降率升高及PPD皮试阳性；克罗恩病PPD皮试不会强阳性；阑尾周围脓肿会先急性腹痛后出现腹部包块。
A1 单选题 （2）肠结核最常见的感染途径是 答案 C
A. 直接蔓延
B. 血行播散
C. 经口感染 ✓
D. 淋巴结扩散
E. 粪口途径
解析：本题考查肠结核的感染途径。 \(①\) 含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会； \(②\) 回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部好发。
A3 病例组题 2. 患者，男，26岁。因“间断性右下腹疼痛8个月余”来医院就诊。腹痛于进餐后加重，伴解糊状便，无脓血及黏液。体格检查：腹平软，右下腹可及包块，部位较固定，有轻度压痛。 （1）为进一步确诊，还应... 答案 C
A. 腹部超声
B. X线胸片
C. 结肠镜 ✓
D. 腹部CT
E. MRI
解析：本题考查肠结核的检查方法。结肠镜检查可观察病灶，并可做活检，如找到干酪性肉芽肿，本病可确诊。
A1 单选题 （2）最有助于诊断肠结核的病理性改变是 答案 D
A. 黏膜弥漫性炎症
B. 节段性炎症
C. 裂沟状溃疡
D. 干酪样肉芽肿 ✓
E. 非干酪样肉芽肿
解析：本题考查肠结核的病理知识。黏膜弥漫性炎症多见于UC，节段性炎症、裂沟状溃疡、非干酪样肉芽肿多见于CD。
X 多选题 3. 患者，男，29岁。因“低热、腹痛5个月余”来医院就诊。右下腹痛，伴乏力、大便稀、体重减轻。体格检查：体温 \(37.7^{\circ}C\) ，心肺无特殊症状，腹软，右下腹轻压痛，肠鸣音活... 答案 A、B、D、E、F
A. 红细胞沉降率 ✓
B. 大便常规 ✓
C. 腹部超声
D. 结核菌素试验 ✓
E. X线钡剂灌肠 ✓
F. 结肠镜 ✓
解析：本题考查肠结核的诊断方法，红细胞沉降率增快考虑结核活动，大便常规中无明显白细胞和红细胞，X线钡剂灌肠可见“激惹征”，结肠镜病理发现干酪样肉芽肿时可确诊。
X 多选题 （2）下列属于溃疡型肠结核表现的是 答案 A、B、E
A. 以腹泻为主，可腹泻便秘交替 ✓
B. 可有腹绞痛 ✓
C. 多伴里急后重
D. 常并发肠瘘
E. 常有结核中毒症状 ✓
F. 常有脓血便
解析：本题考查肠结核的临床表现。肠结核好发于回盲部，所以不伴里急后重；瘘管、肠出血少见。 与CD相比，肠结核的特点是 A. 病程复发与缓解交替 B. 少见腹腔脓肿 C. 病变多节段分布 D. 环行、不规则溃疡 E. 抗结核治疗有效 F. 肠外结核多见 本题考查肠结核的临床表现。克罗恩病复发与缓解交替，而肠结核病程复发的少见，故不选A，克罗恩病病变呈节段性分布，故不选C，余选项为肠结核的特点。 编者：沈玲燕审校：洪军波
肠易激综合征 9 道
A3 病例组题 1. 胃肠动力异常 2. 内脏高敏感性 3. 中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常 4. 肠道感染 5. 肠道微生态失衡 6. 精神心理障碍 ## （二）临床表现 1. 症状 （1... 答案 B
A. 大便培养
B. 大便常规+隐血 ✓
C. 大便难辨梭状芽孢杆菌检测
D. 腹部CT
E. 结肠镜
解析：本题考查IBS的诊断。根据患者症状：慢性病程，有腹痛，精神紧张时诱发，伴大便性状改变，便后好转，目前首先考虑IBS。可先行大便常规+隐血初步排除有无器质性疾病。
A2 病例摘要题 2. 患者，女，50岁。父亲因结肠癌去世。因“反复腹痛、腹泻10余年”来医院就诊。便后腹痛好转，无血便，无消瘦。体格检查：腹软，无压痛。对于该患者最有意义的检查是 答案 E
A. 大便培养
B. 大便常规+隐血
C. 肿瘤系列
D. 腹部CT
E. 结肠镜 ✓
解析：本题考查IBS的诊断。患者慢性病程，有腹痛，伴大便性状改变，便后好转，目前首先考虑IBS。但患者50岁，有结肠癌家族史，可行结肠镜排除有无结肠息肉、结肠癌。
A3 病例组题 3. 患者，男，60岁。结肠癌术后4年。因“反复腹痛3年”来医院就诊。进食较冷食物时易出现，腹痛时解稀便，便后腹痛缓解，无黏液脓血便。近3个月每周出现1～2次上述症状。体格检查：腹软，下腹部有轻... 答案 C
A. 功能性腹泻
B. 中枢介导的腹痛综合征
C. 肠易激综合征 ✓
D. 慢性肠炎
E. 结肠癌复发
解析：本题考查肠易激综合征（IBS）的诊断。患者慢性病程，近3个月发作每周超过1次，便后腹痛缓解，伴大便性状改变，首先考虑IBS。患者目前无警报症状，大便常规+隐血无异常，无复发依据。
A3 病例组题 （2）以下对于该患者的治疗中，不恰当的是 答案 B
A. 避免进食较冷食物
B. 左氧氟沙星 ✓
C. 双歧杆菌三联活菌胶囊
D. 奥替溴铵
E. 蒙脱石散
解析：本题考查IBS的治疗。IBS的治疗包括一般治疗、药物治疗、心理和行为治疗。一般治疗包 括去除诱发因素。该患者为腹泻型 IBS，药物治疗包括解痉药、调节内脏感觉药物、止泻药、肠道微生态制剂等。患者无感染依据，不建议使用抗生素。
A3 病例组题 4. 患者，女，51岁。因“反复腹痛2年”来医院就诊。大便呈羊粪样，排便费力，每2～3日解一次黄色大便，便后腹痛好转，无食欲缺乏、消瘦。患者平素夜间睡眠差、多思。 （1）该患者目前诊断首先考虑 答案 B
A. 功能性便秘
B. 肠易激综合征 ✓
C. 结肠癌
D. 中枢介导的腹痛综合征
E. 功能性腹胀
解析：本题考查IBS的诊断。患者为慢性病程，超过6个月，腹痛与排便相关，伴排便次数减少和大便性状改变，首先考虑IBS。
A3 病例组题 （2）如诊断肠易激综合征，该患者的类型为 答案 C
A. 腹痛型肠易激综合征
B. 腹胀型肠易激综合征
C. 便秘型肠易激综合征 ✓
D. 混合型肠易激综合征
E. 未定型肠易激综合征
解析：本题考查IBS的分型。该患者大便干结、排便次数减少，考虑为便秘型IBS。
X 多选题 5. 患者，女，52岁。因“反复腹痛、腹泻7个月”来医院就诊。每日解3～4次黄色稀便，无黏液脓血，便后腹痛好转，无发热、盗汗、消瘦。体格检查：腹软，无压痛，肠鸣音8～9次/min。 （1）下一步... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 血常规 ✓
B. 大便常规 ✓
C. 生化 ✓
D. 肠镜 ✓
E. 大便培养 ✓
F. 肿瘤指标 ✓
解析：本题考查IBS的诊断。患者为52岁女性，反复腹痛腹泻7个月，血常规明确有无贫血及炎症指标有无升高，大便常规及大便培养明确大便中有无隐血、白细胞、病原体等，生化明确有无肝肾功能异常，肿瘤指标排除有无相关肿瘤，肠镜排除有无肠道器质性疾病。
A3 病例组题 （2）大便常规：黄色稀便，隐血阴性，大便培养阴性，血常规、生化、肿瘤指标阴性，肠镜未见明显异常。该患者目前首先考虑 答案 C
A. 溃疡性结肠炎
B. 克罗恩病
C. 肠易激综合征 ✓
D. 细菌性痢疾
E. 缺血性肠病
F. 肠阿米巴
解析：本题考查的是IBS的诊断。患者反复腹痛7个月，与排便相关，伴排便次数和大便性状改变，首先考虑IBS。
X 多选题 （3）如该患者诊断考虑肠易激综合征，其病因和发病机制包括 答案 B、C、D、E、F
A. 3次/min的慢波频率增加
B. 内脏敏感性增高 ✓
C. 肠道微生态失衡 ✓
D. 脑-肠轴异常 ✓
E. 既往肠道感染 ✓
F. 精神应激 ✓
解析：本题考查IBS的病因和发病机制。IBS是多因素共同作用的结果，该患者为腹泻型IBS，高幅收缩波增加。选项B、C、D、E、F是IBS可能的病因和发病机制。 编者：王珍珍审校：谢川
胃炎与消化性溃疡 1 道
A3 病例组题 6. 患者，女，54岁。因“反复上腹痛2年，黑便5日”急诊就诊。上腹痛于冬春季节变化时出现，常于进食后2小时后出现。5日前开始解柏油样便，糊状，每次量约 \(120\mathrm{ml}\) ，... 答案 A
A. 胃溃疡并出血 ✓
B. 十二指肠球部溃疡并出血
C. 食管贲门黏膜撕裂综合征
D. 食管-胃底静脉曲张破裂出血
E. 胃癌并出血
F. 急性糜烂出血性胃炎
解析：本题考查上消化道出血常见病因的鉴别诊断。鉴别理由详见第3题。该患者为中年，腹痛具有季节性，同时餐后2小时明显，无特殊药物使用史及重大应激，体格检查未见明显肝硬化失代偿期表现及肿瘤局部及远处转移征象，因此诊断需要考虑胃溃疡并出血。
胃肠道息肉病 6 道
A3 病例组题 （2）患者需首先考虑的疾病是 答案 D
A. 慢性胃炎
B. 胆囊炎
C. 阑尾炎
D. 结肠腺瘤样息肉病 ✓
E. 胰腺炎
解析：本题考查结肠息肉的诊断。患者有消化道肿瘤家族史，需首先考虑结肠腺瘤样息肉病；慢性胃炎无特异性；胆囊炎有发热、恶心呕吐；急性阑尾炎有转移性右下腹痛；胰腺炎腹痛为持续性。
A1 单选题 （2）肠道腺瘤、息肉发生癌变可能性最大的是 答案 E
A. 绒毛状腺瘤
B. 管状腺瘤
C. 乳头状腺瘤
D. 炎性息肉
E. 家族性多发性息肉病 ✓
解析：本题考查各类病变的癌变概率。家族性多发性息肉病癌变率最高；绒毛状腺瘤癌变率约 \(40\%\) ；管状、乳头状腺瘤约 \(20\%\) ；增生性息肉癌变率仅约 \(1\%\) 。
A1 单选题 （3）家族性多发性息肉病目前首选的治疗是 答案 A
A. 内镜治疗 ✓
B. 开腹手术
C. 腹腔镜手术
D. 经肛门镜显微摘除
E. 扩肛后拖出手术
解析：本题考查家族性多发性息肉病的治疗原则，依据内科住培考点内容，无广泛病变、无癌变征象的家族性多发性息肉病首选内镜治疗，创伤小且可完整切除息肉、保留肠道正常功能。开腹手术、腹腔镜手术仅用于病变广泛、疑有癌变的患者，经肛门镜显微摘除、扩肛后拖出手术仅用于低位息肉的特殊情况，均不作为首选。
A3 病例组题 （2）如该患者决定行内镜检查，考虑其有家族性多发性息肉病，若要明确诊断，首选方式为 答案 B
A. 胃肠镜
B. 活检病理 ✓
C. 超声
D. 腹部CT检查
E. 消化道造影
解析：本题考查家族性多发性息肉病的诊断。病理是该病的诊断“金标准”。其余检查可作为参考。
A1 单选题 （3）如该病确诊为家族性多发性息肉病，且为散发、 \(10\mathrm{mm}\) 以下的。目前首选的治疗是 答案 A
A. 内镜治疗 ✓
B. 开腹手术
C. 腹腔镜手术
D. 经肛门镜显微摘除
E. 扩肛后拖出手术
解析：本题考查家族性多发性息肉病的治疗。该病以内镜治疗为主，病变广泛者可发生癌变，应及时行外科手术、或腹腔镜手术；或者可经肛门镜显微摘除、扩肛后拖出手术。
X 多选题 （3）如果该患者诊断为家族性多发性息肉病，下一步可选择的治疗方式有 答案 A、B、C、D、E
A. 内镜摘除 ✓
B. 开腹 ✓
C. 腹腔镜 ✓
D. 经肛门镜摘除 ✓
E. 扩肛后拖出 ✓
F. 药物保守
解析：本题考查家族性多发性息肉病的治疗。以内镜治疗为主，病变广泛者可发生癌变，应及时外科手术或腹腔镜手术；或者可经肛门镜显微摘除、扩肛后拖出手术。 编者：吴坚芬审校：潘晓林
胃食管反流病 2 道
A3 病例组题 1. 抗反流结构和功能受损 静息状态时LES压力比胃内压高，可防止胃内容物反流。当出现腹内压增高，摄入某些激素、食物、药物等时，均可引起LES一过性松弛。 2. 食管清除作用降低 食管一般可以通... 答案 D
A. A级
B. B级
C. C级
D. D级 ✓
E. E级
解析：本题考查食管炎的洛杉矶分级。根据食管黏膜破损情况分为： \(①\) A级，一个或以上食管黏膜破损，长径 \(< 5\mathrm{mm}\) ； \(②\) B级，一个或以上食管黏膜破损，长径 \(>5\mathrm{mm}\) ，但没有融合性病变； \(③\) C级，黏膜破损有融合，但 \(< 75\%\) 的食管周径； \(④\) D级，黏膜破损融合， \(>75\%\) 食管周径。此患者食管病变融合面积 \(>75\%\) ，故选择D。
A3 病例组题 2. 患者，男，48岁。反酸、胃灼热2个月余，伴阵发性胸部不适，患者体型偏胖，行胃镜检查未见明显异常。 （1）该患者需进一步完善的检查中，意义不大的是 答案 D
A. 食管测压
B. 24小时pH监测
C. 质子泵抑制剂试验性治疗
D. 食管X线钡餐检查 ✓
E. 心电图
解析：本题考查GERD的常用检查方法。患者反酸胃灼热，考虑GERD，胃镜是诊断RE最准确的方法，若内镜检查阴性，考虑为非糜烂性胃食管反流病，此时可行24小时pH监测、食管测压及质子泵试验性治疗以明确诊断；患者存在胸闷，行心电图检查有助于排除心脏疾病；患者已行胃镜检查，进一步行食管X线钡餐检查意义不大。