河北医科大学第二医院 内科住院医师规范化培训平台

神经内科

← 返回教学中心首页

小讲座（1）

脑卒中的急诊识别与处理 45 分钟

教学重点难点（15）

难点
脑出血 （脑出血）

脑出血的最常见原因是高血压合并细小动脉硬化，其他原因包括颅内动静脉畸形，脑淀粉样血管病变、血液病（如血小板减少症、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）、医源性（抗凝或静脉溶栓治疗、颅内外动脉狭窄支架植入术后等）。

必须掌握
帕金森病 （帕金森病）

（一）病理及生化病理 （一）病理及生化病理帕金森病理主要表现为黑质致密区多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失，残留神经元胞质中出现嗜酸性包涵体——路易体（Lewy body）。生化病理主要表现为黑质多巴胺能神经元变性、丢失，纹状体多巴胺含量显著降低，产生震颤、肌强直、运动减少等症状。此外，中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺递质含量减少导致认知功能减退、行为情感异常、言语错乱等高级神经活动障碍。 （二）临床表现 包括特征性运动症状及非运动症状。 1. 运动症状 包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍。 2. 非运动症状 包括自主神经功能障碍、精神和认知障碍、睡眠障碍和感觉障碍。

难点
神经系统损害的主要症状、体征、定位和定性诊断原则 （神经系统损害的主要症状、体征、定位和定性诊断原则）

（一）以觉醒度改变为主的意识障碍 1. 嗜睡 表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后能勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡（巧记：能叫醒，易入睡）。 2. 昏睡 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，仅能含糊、简单而不完全地答话，停止刺激后又很快入睡（巧记：强刺激可唤醒，模糊应答，极易入睡）。 3. 昏迷 患者意识完全丧失，强刺激不能唤醒。根据程度分为（记忆点：对强刺激的反应、生理反射、生命体征）： \(①\) 浅昏迷：对强刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，各种生理反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等存在，生命体征平稳； \(②\) 中昏迷：对强刺激的防御反射及各种生理反射减弱，生命体征已有改变； \(③\) 深昏迷：对强刺激无反应，无意识，自发动作消失，各种生理反射消失，生命体征明显变化。 （二）失语 失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。下面主要介绍外侧裂周围失语。 1. 布罗卡失语（Broca 失语）又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca 区）病变引起。表现为口语表达明显障碍，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难或仅能发个别语音。听理解相对保留，复述、命名、阅读和书写均有一定程度损害。 2. 韦尼克失语（Wernicke 失语）又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部（Wernicke 区）病变引起。临床特点为听理解严重障碍，表现为患者听觉正常，但不能理解别人和自己的讲话。口语表达流利，但找词困难，缺乏实质词或有意义的词句。复述障碍和听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。

必须掌握
12对脑神经的应用解剖 （12对脑神经的应用解剖）

脑神经为与脑相连的神经，其中第I、Ⅱ对脑神经属于中枢神经系统，余10对属于周围神经。 （一）嗅神经 传导嗅觉，属于特殊内脏感觉。 （二）视神经 传导视觉，属于特殊内脏感觉。不同部位的视觉传导通路损害会产生视力障碍与视野缺损。 （三）动眼、滑车和外展神经 共同支配眼外肌，管理眼球运动，其中动眼神经还支配瞳孔括约肌及睫状肌，参与瞳孔对光反射。

仅显示前 4 项，点击「查看详情」浏览全部。

例题库（106 道）

点击病种分组，在弹窗中查看该组例题。

出科考核要求

病种及例数要求

脑梗死 7 例、脑出血 2 例、蛛网膜下腔出血 1 例、癫痫 2 例、脊髓病 1 例、重症肌无力 1 例、帕金森病 1 例、周围神经病 2 例；管理住院病人≥15 例（全程管理≥5 例）。

基本技能要求

腰椎穿刺≥3 次。

出科考核方式

理论考核（选择题+影像判读）+ 技能操作（腰椎穿刺）+ 病例分析（脑卒中病例）。

合格标准

理论≥70 分；腰椎穿刺操作规范；掌握卒中急救流程。

病种与考点（25 章）

25章节
16考点
151题目
脑 脑出血 考点 1 · 题目 8 历 历年真题要点 考点 0 · 题目 2 脑 脑血管疾病 考点 0 · 题目 7 颅 颅内压增高 考点 0 · 题目 5 颅 颅脑损伤 考点 0 · 题目 5 帕 帕金森病 考点 1 · 题目 11

仅显示前 6 章，点击「查看详情」浏览全部。