急诊科
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教学重点难点（19）
儿童室颤初次除颤 2J/kg。
患者实际呼吸频率可高于预设频率（自主触发）；PEEP 可用。
（一）心肺复苏 心肺复苏是指徒手或借助辅助设备使心跳、呼吸骤停患者恢复循环和呼吸的最基本抢救方法。现代意义的心肺复苏包括胸外心脏按压、开放气道、人工通气、电除颤及药物治疗等。美国心脏病协会每隔一段时间都会更新相关的心肺复苏指南，目前最近一次更新心肺复苏指南是在2020年。 （二）心肺复苏流程 心肺复苏主要有5个过程：①识别心搏骤停；②呼救；③基础生命支持；④高级生命支持；⑤复苏后处理。 （三）基础生命支持 基础生命支持包括：①患者仰卧在硬质平面上；②胸外心脏按压；③开放气道；④人工呼吸；⑤复苏评估，不成功则需要继续进行心肺复苏。 （四）高级生命支持 高级生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血液循环，主要措施包括气管插管机械通气、电除颤、建立静脉通路、使用血管活性药物等措施，并同时监测心率、血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳等项目，必要时进行有创血流动力学监测。 （五）基础创伤生命支持 基础创伤生命支持包括创伤患者的搬运、创伤患者的识别、启动紧急医疗救护系统、解除呼吸道异物梗阻，以及心肺复苏和自动体外除颤仪的使用。 创伤患者的初次评估：初次评估主要是根据“ABCDE法”分别对气道（airway）、呼吸（breathing）、循环（circulation）、功能（disability，指意识障碍评估）、暴露（exposure）和环境控制进行评估，发现危及生命的情况时，应立即进行处理。 （六）高级创伤生命支持 主要指快速、准确地评价患者的基本状态，稳定患者的生命体征，合理安排患者住院、手术等，以确保患者得到最佳抢救措施的处理。 1. 高级创伤生命支持过程的三个基本原则 ①优先处理原则；②不必因病因不明确而延误有效治疗的原则；③详细的病史对急性创伤患者的初次评估不是必需的。2. 高级创伤生命支持的基本程序 ①准备；②分类和初次评估；③复苏；④初次评估判断及复苏相关的辅助检查；⑤二次评估；⑥复苏后处理及生命体征监测；⑦专科的确定性治疗。
（一）心肺复苏药 在心肺复苏过程中，临床抢救中最常用的药物是肾上腺素和胺碘酮。 1. 肾上腺素 对α和β受体都有激动作用，能使心肌收缩力加强、心率加快、心肌耗氧量增加；还能使皮肤黏膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。此外，该药物还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 （1）肾上腺素的临床应用指征：用于心搏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。 （2）肾上腺素的具体用法 1）心搏骤停的抢救：1mg，静脉推注，每3~5分钟一次。 2）过敏性休克的抢救：成人或体重>30kg的儿童，0.3~0.5mg，肌内注射，可以在10~15分钟后再次注射第二剂。 2. 胺碘酮 具体见下文“（八）抗心律失常药” （二）血管活性药 在各种休克抢救过程中，常用的血管活性药物有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、垂体升压素、肾上腺素等。 （三）强心药物 临床上目前常用的强心药物主要有去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农、左西孟坦、重组人脑利钠肽。 （四）利尿药 在急救时最常用的利尿药是呋塞米，主要作用于肾小管髓祥升支的皮质部，抑制Na+的重吸收，从而使水钠排出，达到利尿的作用。适用于各种水肿性疾病，如充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，或者高血压危象、高钾血症和水中毒等疾病。具体用法：水肿型疾病，一般首次剂量为20~40mg，静脉推注，必要时每隔6~8小时重复，直至疗效满意。 （五）解痉平喘药 急诊常用的平喘药物主要有沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱、甲泼尼龙。 （六）镇痛药 止痛剂一般分为五类：①非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布；②中枢性镇痛药，如曲马多；③麻醉性镇痛药，如吗啡；④解痉镇痛药，如山茗碱；⑤抗焦虑类镇痛药，如安定。 急诊相关基础知识 | 第一章 （七）止血药 急诊常用的止血药有氨甲环酸、维生素K1。氨甲环酸可抑制纤维蛋白分解，从而达到止血效果，在急诊主要应用于急性外伤或手术出血，以及用于蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血。维生素K1主要促进肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、X，达到止血效果。 （八）抗心律失常药 急诊处理心律失常最常用的药物是胺碘酮，主要用于心搏骤停、心室颤动时的抢救性治疗。一般首次负荷量给予150mg，以5%葡萄糖溶液稀释后，10分钟内静脉推注，后续应用维持量25mg/h，维持使用24小时。
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由考核题引出（4 道）
A1 单选题 AED 使用流程第一步：开机 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【要点】分析/放电时避免接触患者。
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
A1 单选题 心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
A1 单选题 机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
A1 单选题 儿童室颤初次除颤电量：2J/kg （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
例题库（132 道）
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出科考核要求
病种及例数要求
常见急性发热 20 例、急性胸痛 20 例、急腹症 20 例、出血 10 例、呼吸困难 5 例、晕厥 5 例、昏迷 5 例、休克 5 例、各种中毒 5 例、心脏呼吸骤停 3 例、致命性心律失常 3 例；接诊治疗病人总数≥150 例。
基本技能要求
心肺复苏≥5 次、电击除颤≥5 次、动静脉穿刺≥10 次、呼吸机使用≥5 次、洗胃≥5 次、导尿≥5 次、气管插管≥1 次；操作总数≥65 例。
出科考核方式
理论考核 + 急救技能考核（CPR/除颤/气管插管）+ 急症病例情景模拟。
合格标准
理论≥70 分；CPR/除颤操作规范；急症处置流程正确。
病种与考点（20 章）
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小讲座（2）
| 讲座题目 | 关联病种 | 时长 | 对象 | 来源考题 |
|---|---|---|---|---|
| 心肺复苏与电除颤 | — | 45 分钟 | 全体住培医师 | 3 题 |
| 急性胸痛与呼吸困难急症 | 急性胸痛 | 45 分钟 | 全体住培医师 | — |
教学重点难点（19）
儿童室颤初次除颤 2J/kg。
考核提示：回忆题考点。
患者实际呼吸频率可高于预设频率（自主触发）；PEEP 可用。
考核提示：回忆题考点。
（一）心肺复苏 心肺复苏是指徒手或借助辅助设备使心跳、呼吸骤停患者恢复循环和呼吸的最基本抢救方法。现代意义的心肺复苏包括胸外心脏按压、开放气道、人工通气、电除颤及药物治疗等。美国心脏病协会每隔一段时间都会更新相关的心肺复苏指南，目前最近一次更新心肺复苏指南是在2020年。 （二）心肺复苏流程 心肺复苏主要有5个过程：①识别心搏骤停；②呼救；③基础生命支持；④高级生命支持；⑤复苏后处理。 （三）基础生命支持 基础生命支持包括：①患者仰卧在硬质平面上；②胸外心脏按压；③开放气道；④人工呼吸；⑤复苏评估，不成功则需要继续进行心肺复苏。 （四）高级生命支持 高级生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血液循环，主要措施包括气管插管机械通气、电除颤、建立静脉通路、使用血管活性药物等措施，并同时监测心率、血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳等项目，必要时进行有创血流动力学监测。 （五）基础创伤生命支持 基础创伤生命支持包括创伤患者的搬运、创伤患者的识别、启动紧急医疗救护系统、解除呼吸道异物梗阻，以及心肺复苏和自动体外除颤仪的使用。 创伤患者的初次评估：初次评估主要是根据“ABCDE法”分别对气道（airway）、呼吸（breathing）、循环（circulation）、功能（disability，指意识障碍评估）、暴露（exposure）和环境控制进行评估，发现危及生命的情况时，应立即进行处理。 （六）高级创伤生命支持 主要指快速、准确地评价患者的基本状态，稳定患者的生命体征，合理安排患者住院、手术等，以确保患者得到最佳抢救措施的处理。 1. 高级创伤生命支持过程的三个基本原则 ①优先处理原则；②不必因病因不明确而延误有效治疗的原则；③详细的病史对急性创伤患者的初次评估不是必需的。2. 高级创伤生命支持的基本程序 ①准备；②分类和初次评估；③复苏；④初次评估判断及复苏相关的辅助检查；⑤二次评估；⑥复苏后处理及生命体征监测；⑦专科的确定性治疗。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）心肺复苏药 在心肺复苏过程中，临床抢救中最常用的药物是肾上腺素和胺碘酮。 1. 肾上腺素 对α和β受体都有激动作用，能使心肌收缩力加强、心率加快、心肌耗氧量增加；还能使皮肤黏膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。此外，该药物还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 （1）肾上腺素的临床应用指征：用于心搏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。 （2）肾上腺素的具体用法 1）心搏骤停的抢救：1mg，静脉推注，每3~5分钟一次。 2）过敏性休克的抢救：成人或体重>30kg的儿童，0.3~0.5mg，肌内注射，可以在10~15分钟后再次注射第二剂。 2. 胺碘酮 具体见下文“（八）抗心律失常药” （二）血管活性药 在各种休克抢救过程中，常用的血管活性药物有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、垂体升压素、肾上腺素等。 （三）强心药物 临床上目前常用的强心药物主要有去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农、左西孟坦、重组人脑利钠肽。 （四）利尿药 在急救时最常用的利尿药是呋塞米，主要作用于肾小管髓祥升支的皮质部，抑制Na+的重吸收，从而使水钠排出，达到利尿的作用。适用于各种水肿性疾病，如充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，或者高血压危象、高钾血症和水中毒等疾病。具体用法：水肿型疾病，一般首次剂量为20~40mg，静脉推注，必要时每隔6~8小时重复，直至疗效满意。 （五）解痉平喘药 急诊常用的平喘药物主要有沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱、甲泼尼龙。 （六）镇痛药 止痛剂一般分为五类：①非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布；②中枢性镇痛药，如曲马多；③麻醉性镇痛药，如吗啡；④解痉镇痛药，如山茗碱；⑤抗焦虑类镇痛药，如安定。 急诊相关基础知识 | 第一章 （七）止血药 急诊常用的止血药有氨甲环酸、维生素K1。氨甲环酸可抑制纤维蛋白分解，从而达到止血效果，在急诊主要应用于急性外伤或手术出血，以及用于蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血。维生素K1主要促进肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、X，达到止血效果。 （八）抗心律失常药 急诊处理心律失常最常用的药物是胺碘酮，主要用于心搏骤停、心室颤动时的抢救性治疗。一般首次负荷量给予150mg，以5%葡萄糖溶液稀释后，10分钟内静脉推注，后续应用维持量25mg/h，维持使用24小时。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）咯血 咯血是指声门以下部位出血，并经咳嗽咳出的过程。按出血量的大小，可分为小量咯血（24小时咯血量<100ml）、中等量咯血（24小时咯血量100~500ml）、大量咯血（24小时咯血量>500ml，或一次咯血量超过100ml）。 1. 病因学分类 ①感染；②肿瘤；③气道炎症；④肺血管疾病；⑤其他血管和心血管疾病；⑥免疫性疾病；⑦其他疾病。 2. 诊断思路 ①判断是否为咯血，应注意与呕血相鉴别（表10-2-3）；②判断出血的位置，可以根据病史、查体结果、胸部X线检查结果初步判断咯血来源部位；③判断病变性质。 表10-2-3 咯血与呕血的鉴别 3. 辅助检查 ①血常规、凝血功能检查；②痰液检查；③胸部X线；④超声检查；⑤支气管检查；⑥高分辨率CT检查；⑦数字减影血管造影。 4. 处理原则 咯血需要隔离出血、稳定气道并及早进行复苏、镇静和对症支持治疗，在明确病因后及早针对病因治疗，针对出血的治疗措施包括药物止血、支气管镜下止血、支气管动脉栓塞术、外科治疗等，需根据病情特点选择最适合患者的治疗措施。 5. 大咯血的抢救流程 大咯血的抢救目的是阻止出血、预防气道阻塞和维持患者的生命功能（图10-2-5）。 （二）呕血 呕血是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。成人消化道出血量判断：出血>5ml（大便隐血阳性）；出血50~70ml（黑便）；短时间内出血250~300ml（呕血）；出血>400ml且<1000ml（出现头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等）；出血1500~2500ml（急性周围循环衰竭及休克）。 1. 病因学分类 ①消化系统疾病（最为常见）；②上消化道邻近器官或组织的疾病；③全身性疾病，如血液疾病、感染性疾病、结缔组织病等。 2. 诊断思路 ①明确是否为呕血：与咯血、假性呕血的鉴别；②出血部位的判断：根据呕血和黑便的性质及辅助检查，区分上、下消化道出血；③出血病因的判断：病史和体征是病因诊断的基础。 3.辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验。 （2）胃镜检查：胃镜检查是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。 （3）X线钡餐检查：主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下的小肠段者，则有特殊诊断价值。 （4）其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验、放射性核素99m锝标记红细胞扫描，以及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。 4.处理原则 （1）监测出血征象和生命体征，评估出血量、活动性出血、病情程度和预后。 （2）积极补充血容量，及时止血，预防并发症。 （3）针对病因治疗，防止再出血，及时专科会诊处置。 5. 大量呕血的急救流程 常规措施“OMI”，即吸氧（oxygen）、监护（monitoring）和建立静脉通路（intravenous）（图10-2-6）。 <center>GBS. 格拉斯哥-布拉奇福德评分; PPI. 质子泵抑制剂; EGVB. 食管-胃底静脉曲张破裂出血; CTA. 计算机体层血管成像。图10-2-6 大量呕血的急救流程图</center>
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）病因与诱因 1. 原发于心脏因素引起的心搏骤停 ①冠状动脉疾病；②各种心肌疾病；③心室肥厚；④电生理异常；⑤手术或诊疗操作意外；⑥其他心脏疾病。 2. 继发于心脏以外因素引起的心搏骤停 （1）严重的呼吸功能受抑制；①室息及严重的低氧血症；②胸部损害。 （2）中枢神经系统受抑制；①严重的脑干损伤；②颅内高压。 （3）大失血和严重休克。 （4）严重的电解质紊乱引起的致命性心律失常。 （5）药物中毒或过敏。 （6）电击、雷击。 （7）麻醉和手术意外。 （8）其他因素导致的神经反射。 （二）心搏骤停时的临床表现 1. 神经系统 多以心源性晕厥为首发症状，表现为突发性（心搏停止10~15秒内出现）意识丧失，伴牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作样抽搐，又称为阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）。继之出现瞳孔散大（30~45秒）、瞳孔固定（1~2分钟）、对光反射、角膜反射消失，随之膝腱反射等各种生理反射消失，大脑皮质发生不可逆性损害（5分钟）。 2. 循环系统 大动脉搏动消失，尤以颈动脉和股动脉搏动消失最有诊断意义，心前区听不到心音，同时测不到血压，面色苍白或明显发钳。 3. 呼吸系统 多在抽搐发作后出现点头样或叹息样呼吸，甚或呼吸停止，查体可见胸廓的呼吸起伏动作消失，肺部听诊呼吸音消失。 （三）心搏骤停判定指标 1. 意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。 2. 呼吸呈叹息样或停止。 3. 瞳孔散大，对光反射消失。 4. 心搏及大动脉搏动消失。 （四）心肺复苏的重要药物选择 1. 肾上腺素 目前仍是心脏复苏抢救的首选药物。该药对心血管α受体及β受体均有明显的激动作用，既可以收缩外周血管进而提高血压，又可以提高主动脉舒张压进而增加冠状动脉的血流灌注；同时，还能收缩颈外静脉，相对增加脑血流量，并可以使细的心室颤动波变得粗大，进而有利于电复律的成功。 给药方法：首次静脉推注剂量为1mg，间隔给药时间为3~5分钟；必要时也可以采用逐渐递增剂量（1mg，3mg，5mg）的方法。连续静脉滴注维持给药，速度从1μg/min开始，逐渐加至3~4μg/min；用药总量一般不宜过0.2mg/kg。 2. 多巴胺 是内源性儿茶酚胺类药物，对多巴胺受体、α受体、β受体均有激动作用，其药理作用与剂量密切相关。 （1）小剂量[0.5~2.0μg/(kg·min)]时主要为激动多巴胺受体的作用，可使肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张。 （2）中等剂量[2~10μg/(kg·min)]时以β受体激动作用为主，使心肌收缩力增强，增加心输出量及冠血流量，可使血压轻度升高、心率轻度增快。 （3）大剂量[10~20μg/(kg·min)]时主要以α受体兴奋作用为主，引起周围血管收缩、血压上升。 因此，在心脏复苏中多巴胺要依不同需要来决定具体用量。 （五）徒手胸外心脏按压术 1. 基本操作方法 急救者双手手指交叉（或伸直）重叠，以一手掌根（多用左手）放于被抢救者胸部两个乳头之间连线的正中胸骨上。确保手掌根部长轴与胸骨长轴一致，两肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，借助肩部及上半身力量垂直向下按压；要保证手掌根部的全部力量压在胸骨上，每次按压的方向必须与胸骨垂直。为达到有效的按压效果，按压幅度应至少5cm，但不应超过6cm，然后放松压力，使下陷的胸壁依靠自然弹性恢复至原位。突然放松压力后手掌根部不离开胸壁，双手位置保持固定。按压频率应保持在至少100次/min，但不宜超过120次/min，按压与放松间隔时间各占50%。 2. 操作注意事项 ①按压手法需要准确；②按压姿势需要准确；③按压用力方向需要垂直；④提倡“用力按压、快速按压”；⑤按压后松弛力应适度；⑥保持按压与胸廓弹回/放松的操作时间接近相等；⑦按压操作尽量减少中断；⑧每次更换复苏操作者的间断时间要保持最短化。 （六）人工通气的实施 口对口人工通气操作要点：①首先确认被抢救者呼吸道通畅；②术者用手托起被抢救者下颌，另一只手的拇、示指捏住抢救者鼻孔；③术者先吸气，然后用口唇严密包盖被抢救者口部，用适当的力量被抢救者向口腔内吹气；④每次吹气持续1.0~1.5秒，500~700ml气体，以可见被抢救者胸廓出现抬举动作为准；⑤吹气结束后，术者迅速将口唇移开，同时放松被抢救者被捏紧的鼻孔，以利于被动吐气。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）室性心动过速 1. 病因 多见于各种器质性心脏病，最常见于冠心病，其次为心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等，其他包括代谢障碍、电解质紊乱及长QT间期综合征等。 2. 临床表现 体征听诊可轻度不规则，第一、二心音分裂；临床症状包括低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等。 3. 心电图表现特点 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②心室率常为100~250次/min；③节律规则或略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 4.治疗原则 （1）非持续性室性心动过速：①无器质性心脏病，无血流动力学紊乱，可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉注射；②器质性心脏病或明确诱因者，首先给予针对性病因治疗，如急性心肌梗死合并室性心动过速，首先冠状动脉血运重建，应用β受体阻滞剂预防室性心律失常。 （2）持续性室性心动过速：①无血流动力学紊乱，可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉注射；②如血流动力学紊乱，首选电复律，复律成功后可静脉注射胺碘酮、利多卡因等。 （3）注意：洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用电复律，否则会诱发心室颤动，应给予药物治疗。 5. 特殊类型室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速（torsades de pointes，TDP）是多形性室性心动过速的特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转而得名，频率为200~250次/min。病因可为先天性、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）、抗心律失常药物（如IA类或Ⅲ类）、抗抑郁药、颅内病变、心动过缓（特别是三度房室传导阻滞）等。治疗原则为寻找病因，停用可能诱发的药物；首先给予静脉注射镁盐；先天性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂。药物治疗无效者，可考虑行左颈胸交感神经切断术，或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗。 （二）心室扑动与心室颤动 为致死性心律失常，常见于缺血性心脏病，此外抗心律失常药物（特别是引起QT间期延长 与尖端扭转的药物)，严重缺氧、缺血、预激综合征合并心房颤动与极快的心室率、电击伤等可引起。 1. 心电图特征 心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，QRS波呈单形性，频率150~300次/min；心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波，持续时间较短，若不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。急性心肌梗死的原发性心室颤动，可触发R-on-T，演变为心室颤动。 2. 临床表现 包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿，甚至死亡，听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。 3. 处理步骤（图10-3-1） （三）三度房室传导阻滞 1. 病因 部分健康成年人，可能与静息时迷走神经张力增高有关；其他病变有冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、多发性肌炎、心肌病、急性风湿热、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤（心包间皮瘤）、先天性心脏病、原发性高血压、心脏手术损伤、电解质紊乱、药物中毒（洋地黄类）、黏液性水肿及心脏浸润性病变等。 2. 心电图特征 ①P波与QRS波群各自成节律、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率为40~60次/min，QRS波群稳定。 3. 治疗原则 应针对不同病因进行治疗；如三度房室传导阻滞，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予起搏治疗。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
1. 适应证 心搏骤停患者：意识丧失、无自主呼吸、大动脉搏动消失。 2. 禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况可不实施心肺复苏：①周围环境可能对施救者产生严重或致命损害，且患者无法搬动；②患者已出现不可逆死亡的明显体征，如尸僵等。 3. 操作要点 ①顺序：C，胸外按压（circulation）、A，开放气道（airway）、B，人工呼吸（breathing）；②按压部位：两乳头连线中点；③按压频率：100~120次/min；④按压深度：5~6cm；⑤按压通气比30:2。 4. 心肺复苏有效指标 ①能触及大动脉搏动或者收缩压>60mmHg；②面色、口唇由发细转红润；③瞳孔由大逐渐回缩；④呼吸状态改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现挣扎。 5. 注意事项 判断呼吸、大动脉搏动时间<10秒，尽量减少中断按压时间。 6. 并发症 肋骨、胸骨骨折，呕吐室息。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
1. 适应证 测定中心静脉压和快速输液，尤其在休克而需快速输液或需输入高渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时；血液净化；心房心电图记录或安装起搏器；心导管检查等。 2. 禁忌证 凝血异常或血小板明显减少、上腔静脉综合征、穿刺部位感染。 3. 操作要点 以右侧颈内静脉中置管为例。 （1）穿刺定位：胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，以及与锁骨形成的三角，在三角顶部触及颈动脉搏动，其外侧0.5~1.0cm处为穿刺点。 （2）进针方向：穿刺针与皮肤成30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。 （3）导管深度：12~15cm 4. 并发症 气胸、心脏压塞、血胸、胸腔积液、纵隔积液、空气栓塞、血肿、感染。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
1. 适应证 ①丧失维持气道开放和保护气道的能力；②呼吸衰竭需要机械通气。 2. 禁忌证 挽救生命的急诊操作，无绝对禁忌证。相对禁忌证有困难气道、严重喉部损伤、急性喉头水肿、咽喉部肿瘤阻塞气道等。 3. 导管选择 男性多用7.5~8.5号，女性多用7.0~8.0号导管。 4. 操作步骤 （1）物品准备。 （2）预给氧和预给药，面罩给予纯氧2~3分钟。 （3）诱导肌松。 （4）调整体位防误吸。 （5）放入喉镜至会厌谷，第一标识为悬雍垂，第二标识为会厌。 （6）放入气管导管，导管尖端至门齿20~24cm。 （7）气囊充气（内固定）。 （8）判断位置：①直视可见导管经过声门；②通气有胸廓起伏、呼气有白雾；③听诊呼吸音；④呼气末二氧化碳分压随呼吸有峰谷变化；⑤无腹部膨隆；⑥患者氧合改善。 （9）牙垫固定（外固定）。 5. 并发症 ①牙齿损伤脱落，出血；②插管刺激导致的支气管痉挛，心率快，严重的迷走神经反射可导致心搏骤停；③导管内径过小使呼吸阻力增大，导管内径过大损伤呼吸道黏膜，导管过软容易变形扭折导致呼吸道梗阻；④插入过深；⑤导管插入食管。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
1. 概念 电除颤平时多指非同步电复律。 2. 适应证 心室扑动、心室颤动、无脉室性心动过速的抢救和不能同步的室性心动过速。 3. 操作要点 （1）电极板放置标准位：胸骨右缘锁骨下方和心尖区，两电极板之间间隔10cm以上。 （2）能量选择：单相波360J，双相波200J。 4. 注意事项 胸部放电极位置清洁干净，电极板涂导电膏，充电时和放电前皆应避免接触患者，以免意外发生。 5. 并发症 诱发心律失常、栓塞、低血压、急性肺水肿、心肌损伤。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）病因学分类 病因学分类包括：①胸壁疾病，如带状疱疹等；②胸、肺疾病，如张力性气胸、肺炎等；③心血管疾病，如急性心肌梗死、肺栓塞等；④纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔肿瘤等；⑤食管疾病，如食管撕裂、反流性食管炎等；⑥其他，如癌症、过度通气等。 （二）诊断思路 根据病情的危重程度分为危重症、急症或非急症（表10-2-1）。 表10-2-1 胸痛的鉴别诊断 常见致命性胸痛的诊断思路见图10-2-1。 （三）辅助检查 辅助检查包括：①血常规、D-二聚体、心肌损伤标志物等；②动脉血气分析；③心电图；④胸部X线；⑤心脏超声；⑥胸部CT；⑦主动脉计算机体层血管成像（CTA）；⑧CT肺动脉造影（CTPA）。 （四）处理原则 针对急诊胸痛患者，首先评估患者的气道、呼吸和循环，即优先处理可能危及生命的问题，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。不能因为等待确诊性检查而延迟处理。对于任何有危及生命疾病风险的急性胸痛患者，需使用心脏监护仪并在必要时接受辅助供氧，同时建立静脉通路。医生应检查患者的心电图和胸部X线片。 （五）急性心肌梗死的急诊处理原则 1. 诊断急性心肌梗死后，早期处理需要同时达到以下几个目标。 （1）缓解缺血性疼痛。（2）评估血流动力学状态并纠正异常。（3）采用直接经皮冠状动脉介入术或溶栓进行再灌注治疗。（4）抗血栓治疗，以预防再次血栓形成或急性支架内血栓形成。（5）β受体阻滞剂治疗，以预防复发性缺血和危及生命的室性心律失常。2. 随后在院内开始使用可改善远期预后的各类药物。 （六）主动脉夹层的急诊处理原则 1. 对呼吸、循环状态不稳的患者应立即行气管插管、机械通气。 2. 对血流动力学稳定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛和血压。将血压控制在120/70mmHg。 3. 如发生心脏压塞，应急诊行开胸手术治疗。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）病因学分类 引起急腹症的常见原因：①感染性（炎性）；②穿孔性；③梗阻性；④出血性；⑤缺血性；⑥损伤性；⑦功能紊乱或其他疾病。 （二）诊断思路 掌握急腹症的临床思维是每位接诊医生的基本功，在诊断思路上可分三步。 1. 鉴别内、外科急性腹痛。 2. 明确有无急性腹膜炎。 3. 确定急性腹痛的类型（病因）。 要重视病史采集，根据病史特点进行鉴别（表10-2-2）。要对腹痛的部位及特点、伴随症状及过敏史、用药史、既往腹部疾病史、饮食、育龄期妇女生育史进行评估，结合辅助检查，作出相应的判断（图10-2-4）。 表10-2-2 急腹症的鉴别诊断概述表 （三）辅助检查 1. 实验室检查 血、尿、大便常规，肝肾功能，胰腺功能，血气分析等。 2. 影像学检查 X线、超声、CT、动脉造影及磁共振胰胆管造影。 3. 诊断性腹腔穿刺。 4. 腹腔镜检查。 （四）处理原则 应当及时、准确、有效。首先对患者全身情况进行评估，再对腹部情况进行判断。掌握需要紧急处理的指征和时机。对危重患者，应“先救命，后治病”；对生命体征稳定的患者，注意诊断与治疗相结合，寻找危及生命的潜在原因。应明确患者有无急诊手术指征，如暂时不需要手术，注意动态观察评估，包括诊断是否正确，治疗是否有效，有无出现新的症状、体征等。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）病因学分类 1. 上呼吸道疾病 气道梗阻，如气管异物、会厌炎、喉气管支气管炎。 2. 肺源性疾病 肺炎、支气管炎、哮喘、气胸等。 3. 心源性疾病 心源性哮喘、心力衰竭、心律失常、心脏压塞等。 4. 血液循环源性疾病 严重贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。 5. 中毒性疾病 一氧化碳中毒、药物中毒、毒蕈中毒、毒蛇咬伤等。 6. 神经、精神性疾病 急性脊髓炎、重症肌无力、过度通气综合征等。 7. 其他 肥胖、大量腹水。 （二）辅助检查 1. 必查项目 动脉血气分析、电解质、肾功能、血糖、胸部X线片/胸部CT等。 2. 可选择性检查项目 血常规、尿常规、痰培养、痰涂片、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白、毒理学分析、心电图、超声心动图、颈部X线、纤维喉镜、支气管镜、肺功能测定、肺血管造影、腰椎穿刺等。 （三）诊断思路及处理原则 呼吸困难的诊断思路及处理原则见图10-2-3。 急诊常见病症 | 第二章 （四）机械通气的指征 凡是呼吸系统不能维持正常通气，呼吸衰竭治疗效果不佳且继续进展者，就应该予以机械通气。机械通气适用于各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸停止、换气或通气功能严重受损以致不能维持正常的血氧或二氧化碳水平等。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、哮喘发作、心搏骤停、急性脑血管病等都是急诊应用机械通气的指征。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
1. 定义 晕厥是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，主要特点为突然起病、一过性并且能自行完全恢复，发作持续时间一般不超过20秒，少数可持续数分钟。 2. 晕厥的病因鉴别 ①神经介导的反射性晕厥；②直立性低血压晕厥；③心源性晕厥。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）昏迷的病因鉴别 脑低灌注、低氧血症、脑血管意外、中枢神经系统炎症或浸润、中枢神经系统损伤、血糖异常、代谢辅因子缺乏/缺陷、电解质紊乱与酸碱失调、内分泌疾病、环境异常与体温调节障碍、内源性毒物、外源性毒物、原发性神经或胶质疾病等情况都可以引起昏迷。 最常用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）来评估昏迷的程度（表10-2-4）。 表10-2-4 格拉斯哥昏迷量表 （二）昏迷的处理流程 1. 评估生命体征及昏迷程度 保持呼吸道通畅，GCS≤8分时，持续昏迷的患者应予气管插管，同时要纠正休克，维持循环。如出现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。尽快依据病史、全面的查体资料和经验评估昏迷的危险程度。 2. 急诊行血常规、血气分析、尿常规、肝肾功能、头颅CT、脑电图等检查。 3. 有颅内压增高表现者可予降颅内压治疗。 4. 控制癫痫、发热。 5. 找出导致昏迷的原因，进行病因治疗。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）休克 指各种原因导致机体出现急性循环衰竭和细胞氧利用障碍的临床综合征。 （二）休克分类 1. 传统分类（病因分类） ①感染性休克；②低血容量性休克；③心源性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克：指神经功能严重障碍致外周血管功能失调所引发的休克。 2. 血流动力学分类 ①分布性休克；②心源性休克；③梗阻性休克；④低血容量性休克。 （三）临床表现 1. 原发病所引起的临床表现。 2. 休克引起脏器功能衰竭所致症状表现。 3. 休克致外周循环灌注不良所致临床表现。 根据休克程度可分为休克早期、休克中期和休克晚期，各期临床表现见表10-3-1。 表10-3-1 休克各分期临床表现 1. 血压 包括有创及无创血压测量。休克时常伴有低血压，收缩压<90mmHg，或平均动脉压<65mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压），或血压下降≥40mmHg，或脉压<20mmHg，常作为休克诊断依据之一，但不要将低血压作为休克的单一标准。 2. 脉搏 脉搏细速常为休克的早期表现，脉率的下降及搏动有力常是休克好转的提示。 3. 意识 意识状态间接反应脑组织灌流情况，根据意识变化，可判断休克的程度。 4. 尿量 反映肾脏灌注情况，尿量<25ml/h提示休克早期，尿量<20ml/h提示休克程度较重，尿量稳定>30ml/h提示休克缓解。 5. 肢体温度及色泽 反应体表灌注情况，休克时常出现皮肤湿冷、苍白、发绀，胸骨皮肤及指端指压阳性（压后再充盈时间>2秒）。 6. 中心静脉压 为压力指标，用于指导输液。中心静脉压可间接反映容量情况，但不能完全准确地反映容量情况。 7. 肺毛细血管楔压 由血流导向气囊导管（Swan-Ganz漂浮导管）测得，是反映左心室舒张末压的一项压力指标。休克时常用于指导补液，防止肺水肿。 8. 心输出量与心脏指数 反映心泵功能状态。 9. 血乳酸和血乳酸清除率 反映组织灌注情况，血乳酸>2mmol/L提示休克可能。动态监测血乳酸水平更加有意义。 10. 混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度 可以协助判断氧供和氧需间的平衡程度，也可用来解释心输出量的变化。正常值：混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%，中心静脉血氧饱和度（SvO2）≥70%。 （五）休克诊断 休克的诊断标准可以归纳为以下3点。 1. 具有组织低灌注的临床征象 3个“表现窗”：①皮肤，湿冷、血管收缩、发绀；②肾脏，尿量<0.5ml/(kg·h)；③神经系统，精神状态改变，主要包括定向力障碍、意识混乱等。 2. 高乳酸血症 血乳酸水平升高(>2.0mmol/L) 3. 全身动脉血压降低 在成年患者中，动脉收缩压<90mmHg（或较基础血压值降低40mmHg以上）或动脉平均压<65mmHg并伴有心动过速 （六）治疗原则 1. 一般处理 ①体位：一般采取平卧位；②呼吸：保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗；③保暖：采取各种保暖措施。 2. 液体治疗 ①尽快建立静脉通路；②液体选择：建议晶体液为主，首选平衡液；③输液量：以容量评估及容量反应性评估指导输液。失血性休克可遵循允许性低血压原则。 3. 病因治疗 病因治疗是休克治疗的关键，抗休克治疗的同时要尽早进行病因治疗。 4. 纠正酸碱平衡及电解质紊乱，维持内环境稳定。 5. 血管活性药物的使用 首选去甲肾上腺素并滴定剂量至目标血压（平均动脉压65mmHg）。血管活性药物使用的一般顺序：去甲肾上腺素→血管升压素→肾上腺素→多巴酚丁胺。过敏性休克首选肾上腺素，0.3~0.5mg，肌肉或皮下注射。 6. 强心剂 对心泵功能受损的休克患者，可选用强心剂治疗。 7. 糖皮质激素 过敏性休克患者推荐使用糖皮质激素。其他类型休克患者使用激素方面仍存在争议，但常规治疗无法达到血流动力学稳定者，可静脉使用氢化可的松（200mg/d）。 8. 机械性辅助循环 包括主动脉内球囊反搏术、体外反搏术、左心室辅助泵、双心室辅助 泵、抗休克裤等。 9. 预防并发症及保护脏器功能治疗。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
（一）急性中毒救治的基本原则 立即终止毒物接触；紧急复苏及对症支持治疗；清除体内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物排出；应用解毒药；预防并发症。 1. 临床表现 （1）毒蕈碱样症状：又称“M样症状”，主要是恶心、呕吐腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小；支气管痉挛和分泌物增加、气促，严重者可出现肺水肿。 （2）烟碱样症状：又称“N样症状”，面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩和压迫感。 （3）中枢神经系统症状：表现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、妄、抽搐和昏迷。 （4）局部损害：有机磷类物质接触皮肤后可发生过敏性皮炎，皮肤水疱和剥脱性皮炎污染眼部时，会出现结膜充血和瞳孔缩小。 2. 中间型综合征 多发生在重度有机磷农药中毒后24~96小时，迟发性多发病经病发生前，表现为：突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力及上眼睑下垂，眼外展障碍，面瘫和呼吸麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭。 3. 迟发性多发病经病 急性中重度有机磷农药中毒患者在症状消失后2~3周出现多发病，表现为感觉运动性多发病经病变，主要累及肢体末端而发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 4.实验室检查 （1）血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。 （2）毒物检测：患者的血、尿、便及胃内容物中检测到有机磷或其特异性代谢产物成分可明确诊断，动态血药浓度检测有助于病情的评估及治疗。 5.治疗 （1）终止毒物进入。 （2）迅速清除体内毒物：清洗皮肤、头发，洗胃，血液净化。 （3）紧急复苏，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，必要时机械通气。 （4）特效解毒药使用：复能剂和胆碱受体阻滞剂。 （三）一氧化碳中毒 1. 临床表现 急性一氧化碳中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白（COHb）的浓度有密切关系，同时也与中毒的持续时间及患者中毒前的健康状况有关。CO吸入后与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的COHb，从而导致组织细胞缺氧，口唇黏膜呈樱桃红色是其特征性改变。 2. 分级 按中毒程度可以分为3级。 （1）轻度中毒：血液COHb浓度为10%~30%，患者有不同程度，头痛，头晕，恶心，呕吐，心悸和四肢无力等。 （2）中度中毒：血液COHb浓度为30%~40%，患者出现胸闷气短，呼吸困难，视物不清，判断力降低，运动失调，嗜睡，意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜可呈樱桃红色。 （3）重度中毒：血液COHb浓度为40%~60%，患者迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，患者可呈去皮质综合征状态。 3. 迟发性神经精神综合征 急性一氧化碳中毒患者，恢复后经过2~60日的假愈期，可出现：①精神意识障碍，如痴呆、木僵、妄状态或去皮质状态；②锥体外系统神经障碍、帕金森病综合征，如表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态；③锥体系神经损害，如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤脑神经周围神经损害，如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。 4. 治疗 ①终止一氧化碳吸入；②氧疗及高压氧舱治疗；③重要器官功能支持；④防治脑水肿；⑤防治并发症和后遗症。 （四）镇静催眠药物中毒 1. 镇静催眠药分类 苯二氮草类、巴比妥类、非巴比妥非苯二氮草类及吩噻嗪类。 2. 急性中毒临床表现 （1）苯二氮草类药物中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、眩晕、乏力、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。 （2）巴比妥类药物中毒，引起中枢神经系统抑制，症状严重程度与剂量有关。轻度中毒可表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳和眼球震颤。重度中毒可出现进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。 （3）非巴比妥非苯二氮草类中毒：其症状与巴比妥类中毒较为相似。水合氯醛中毒者呼出气体有梨样气味，早期瞳孔缩小，后期扩大；格鲁米特中毒者意识障碍有周期性波动；甲喹酮中毒者可有明显呼吸抑制，出现锥体束征；甲丙氨酯中毒与巴比妥类药物中毒相似，患者常有血压下降。 （4）吩噻嗪类中毒：最常见的为锥体外系统反应。 3. 急性中毒的治疗 ①维护重要器官功能，保持气道通畅；②促进意识恢复：使用醒脑药物、吸氧、给予高压氧等；③清除毒物、洗胃、使用活性炭、碱化尿液与利尿、血液净化；④特效解毒疗法：巴比妥类与吩噻嗪类药物中毒无特效药，氟马西尼是苯二氮草类药物的拮抗剂；⑤对症治疗；⑥严密监测生命体征。
考核提示：对应《内科考点及案例精析》配套例题，可作为出科考核与结业考核训练。
完全缺氧 4-6 分钟不可逆脑损伤；AED 第一步开机；连枷胸心肺复苏注意点。
考核提示：回忆题考点：CPR/AED 常识。
由考核题引出（4 道）
A1 单选题 AED 使用流程第一步：开机 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【要点】分析/放电时避免接触患者。
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
A1 单选题 心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
A1 单选题 机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
A1 单选题 儿童室颤初次除颤电量：2J/kg （引出小讲座 1 / 重难点 1）
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
例题库（132 道 · 内科考点及案例精析）
中心静脉置管术 4 道
A2 病例摘要题 患者，女，56岁。因“呼吸困难2小时”来医院就诊。既往有胸腺瘤病史。查体：脉搏 143次/min，呼吸35次/min，血压80/40mmHg；神志淡漠，口唇发绀，皮肤湿冷。胸部X线片提示：上纵隔... 答案 B
A. 行气管插管，畅通呼吸道
B. 行颈内静脉穿刺置管，迅速补液抗休克治疗 ✓
C. 血管活性药物
D. 血气分析
E. 心电监护
解析：本题考查中心静脉穿刺置管术的禁忌证。胸部X线提示上纵隔巨大占位影，多普勒超声提示上腔静脉外压性病变，提示患者合并上腔静脉综合征，为中心静脉穿刺置管术的禁忌证。气管插管、给予血管活性药物、进行心电监护、行血气分析检查等都是正确的处理措施。故应选B。
A2 病例摘要题 患者，男，46岁。诊断感染性休克。行颈内中心静脉置管时，患者取头低位对预防下列哪种情况尤为重要 答案 C
A. 气胸
B. 血胸
C. 空气栓塞 ✓
D. 出血
E. 心脏压塞
解析：本题考查中心静脉穿刺置管术的并发症。行颈内中心静脉置管时，患者取头低位是为预防空气栓塞。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，女，75岁。感染性休克，行锁骨下静脉置管时，患者突然出现呼吸困难，大汗淋漓。关于可能的并发症，以下选项不正确的是 答案 D
A. 心包积血
B. 血胸
C. 空气栓塞
D. 感染 ✓
E. 气胸
解析：本题考查中心静脉穿刺置管术的并发症。该患者在行中心静脉置管术时突发呼吸困难，大汗淋漓，可能出现心包积血、血胸、空气栓塞、气胸，感染不会让患者出现上述症状。故应选D。
A2 病例摘要题 患者，男，56岁。诊断低血容量休克。为加快补液，行中心静脉（颈内）穿刺置管时，导引钢丝置入过程中患者出现心悸，立即查心电图，提示频发室性期前收缩。可能的原因为导丝置入过深，为避免室性期前收缩，导... 答案 C
A. 25cm
B. 20cm
C. 15cm ✓
D. 10cm
E. 5cm
解析：本题考查中心静脉穿刺置管术操作要点掌握情况。导引钢丝置入体内长度最好不要超过15cm，以防导丝刺激心脏而出现心律失常；但要注意导管过短则不能置入静脉。故应选C。
休克 15 道
A2 病例摘要题 患者，男，53岁。因“胸闷胸痛5小时”来医院就诊。胸痛以胸骨后明显，伴出汗，呼吸困难，既往有高脂血症病史，长期抽烟。心电监护示：心率131次/min，偶见期前收缩，血压85/45mmHg，氧饱和... 答案 C
A. 立即给予心肌梗死“一包药”（替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg）口服
B. 尽早行介入手术，开通冠状动脉血管
C. 积极进行液体复苏，稳定血压，提高脏器灌注 ✓
D. 多巴胺或去甲肾上腺素升压维持血压稳定
E. 高流量吸氧或呼吸机辅助通气维持呼吸平稳
解析：本题考查心肌梗死及心源性休克的治疗。患者诊断考虑为急性前壁心肌梗死、心源性休克。心源性休克强调病因治疗，严格急性心肌梗死治疗流程，早期创造条件进行冠状动脉开通是治疗的根本，使用血管活性药物、呼吸循环支持也是重要的救治措施。心源性休克患者一般无容量缺失，无须大量输液扩容，且因心泵功能衰竭会难于承受容量负荷，补液往往适得其反。故应选C。
A2 病例摘要题 患者，男，48岁。因“摔伤致右下肢活动障碍6小时”来医院就诊。入院时神志模糊，重度贫血貌，无创血压测不出，全身皮肤湿冷、苍白。骨盆X线片示：骨盆骨折，右股骨颈骨折。以下处理措施错误的是 答案 D
A. 立即液体复苏
B. 立即输血
C. 制动，防止继发出血
D. 提升血压，收缩压维持>90mmHg，平均动脉压>70mmHg ✓
E. 右下肢骨牵引
解析：本题考查创伤性休克治疗。患者有骨盆及右下肢骨折，并有严重贫血，血压测不出，皮肤湿冷，诊断为创伤性休克。该类患者应立即制动，防止再出血，大量输液、输血治疗，行右下肢牵引固定，防止继发损伤，将血压提升至合理范围，可使血压略低于正常血压，采取允许性低血压策略，以防因血压过高加重出血。答案D将血压维持到正常范围不符合治疗原则。
A3 病例组题 患者，男，62岁。因“呕血、解暗红色血便1日”来医院就诊。解暗红色血便3次，每次200~300ml；呕血2次，为暗红色血液及血块，每次约300ml，感头晕，并晕厥1次。既往有乙肝肝硬化病史。查体... 答案 C
A. 消化道出血，失血性休克
B. 消化道溃疡并出血，失血性休克
C. 肝硬化静脉曲张破裂出血，失血性休克 ✓
D. 肝癌破裂伴腹腔大出血，失血性休克
E. 消化道溃疡并出血，低血容量性休克
解析：本题考查低血容量性休克的常见原因及病因分类。低血容量性休克根据病因可分为三种情况：①大量失血，称失血性休克；②大量血浆丢失，常见创伤性休克和烧伤性休克；③大量失水，称失液性休克。该患者有肝硬化病史，脾大，存在门静脉高压，食管-胃底静脉曲张为消化道大出血最常见的原因，故该患者诊断“肝硬化静脉曲张破裂出血，失血性休克”最恰当。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，62岁。因“呕血、解暗红色血便1日”来医院就诊。解暗红色血便3次，每次200~300ml；呕血2次，为暗红色血液及血块，每次约300ml，感头晕，并晕厥1次。既往有乙肝肝硬化病史。查体... 答案 C
A. 消化内镜止血治疗
B. 手术止血治疗
C. 补液、输血及药物止血治疗 ✓
D. 血管活性药物升压治疗
E. 介入止血治疗
解析：本题考查失血性休克治疗。失血性休克治疗的根本措施为止血治疗及抗休克治疗，对轻、中度休克患者抢救治疗的重点是止血的同时抗休克；对于危重患者，抗休克则是救治的重点，但应同时兼顾止血治疗。该患者出现意识障碍，病情危重，难以耐受有创止血治疗，故患者应采用快速液体复苏，补充失血，同时兼顾药物止血治疗。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，26岁。因“进食海鲜后出现全身皮疹，呼吸困难1小时”来医院就诊。患者1小时前进食海鲜后出现全身痒，皮疹，呼吸急促，意识淡漠。既往体健。查体：体温36.8℃，脉搏123次/min，呼吸3... 答案 D
A. 立即查血气分析，评估缺氧情况
B. 立即行液体复苏
C. 立即给予血管活性药物升压治疗
D. 立即行气管插管或气管切开，畅通呼吸道 ✓
E. 立即行胸部影像学检查，明确呼吸困难的原因
解析：本题考查过敏性休克的治疗。患者进食海鲜后出现严重过敏反应，表现为全身皮疹、低血压、外周循环灌注差、存在过敏性休克，但患者同时有与休克不相称的呼吸困难、明显口唇发绀、典型三凹征，考虑喉头水肿，呼吸道梗阻存在，此时应立即畅通呼吸道，行气管插管或气管切开。其他处理措施均可在畅通呼吸道后处理。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，26岁。因“进食海鲜后出现全身皮疹，呼吸困难1小时”来医院就诊。患者1小时前进食海鲜后出现全身痒，皮疹，呼吸急促，意识淡漠。既往体健。查体：体温36.8℃，脉搏123次/min，呼吸3... 答案 E
A. 低血容量性休克
B. 感染性休克
C. 梗阻型休克
D. 心源性休克
E. 分布性休克 ✓
解析：本题考查休克的分类。该患者有明显过敏因素，并出现皮疹，喉头水肿，有低血压，外周灌注差，考虑为过敏性休克，过敏性休克在血流动力学分类中属于分布性休克，故应选E。本题故意将传统分类及血流动力学分类混合在一起，迷惑考生，需要注意分辨。
A3 病例组题 患者，男，48岁。因“腹痛、发热3日”来医院就诊。3日前出现右上腹部痛，伴恶心呕吐，发热，体温38.8℃，昨日开始精神萎靡，皮肤发黄，尿少。既往有高血压病史，血压在160/100mmHg左右，未... 答案 B
A. 急性胆囊炎
B. 急性梗阻性化脓性胆管炎 ✓
C. 急性肝炎
D. 急性胆管炎
E. 急性胰腺炎
解析：本题考查休克的临床表现。该患者血压90/50mmHg，比基础血压下降了40mmHg以上，有呼吸急促、尿少、脉搏细速、皮肤湿冷等休克表现，考虑存在休克情况，结合精神萎靡、发热、黄疸、腹痛，存在Reynolds五联征，因此诊断考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，48岁。因“腹痛、发热3日”来医院就诊。3日前出现右上腹部痛，伴恶心呕吐，发热，体温38.8℃，昨日开始精神萎靡，皮肤发黄，尿少。既往有高血压病史，血压在160/100mmHg左右，未... 答案 A
A. 脓毒症休克 ✓
B. 低血容量性休克
C. 梗阻性休克
D. 神经源性休克
E. 创伤性休克
解析：本题考查休克的诊断和分类。根据病因分类（即传统分类）可分为感染性休克（即脓毒症休克）、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克。脓毒症休克诊断需满足的条件：有明确感染情况、存在脏器损害、需血管活性药物维持的循环障碍。该患者满足脓毒症休克诊断条件，故选项A正确。本题也是故意将传统分类及血流动力学分类混合在一起，迷惑考生，需要注意分辨。
A3 病例组题 患者，男，48岁。因“腹痛、发热3日”来医院就诊。3日前出现右上腹部痛，伴恶心呕吐，发热，体温38.8℃，昨日开始精神萎靡，皮肤发黄，尿少。既往有高血压病史，血压在160/100mmHg左右，未... 答案 C
A. 1小时内使用广谱抗生素，使用前完善血培养
B. 休克控制后尽早行ERCP治疗
C. 早期使用糖皮质激素控制炎症反应 ✓
D. 使用血管活性药物维持平均动脉压在65mmHg以上
E. 立即进行液体复苏，前3小时按30ml/kg进行晶体液输注
解析：本题考查脓毒症休克的治疗原则。脓毒症休克治疗原则要求：一经诊断，立即行液体复苏，1小时内使用广谱抗生素，使用前完善血培养，使用血管活性药物维持血压，尽早确定病因并进行病因治疗。糖皮质激素一般在补液及血管活性药物使用后仍难于维持循环的情况下短期使用，故早期使用糖皮质激素控制炎症反应是不合适的。故应选C。
A3 病例组题 患者，女，48岁。因“体检发现肺部肿块影1周”来医院就诊。于入院次日行肺部CT增强扫描，检查约5分钟后突感头晕，站立不稳，全身大汗，立即送入急诊抢救室。查体：心电监护示心率140次/min，呼吸... 答案 D
A. 低血糖
B. 脑血管疾病
C. 肺梗死
D. 过敏性休克 ✓
E. 心源性休克
F. 肺性脑病
解析：本题考查过敏性休克诊断及鉴别诊断。患者行肺部CT增强扫描，有明确碘造影剂接触史，短时间内出现皮肤红疹、头晕、出冷汗，甚至意识模糊、心率快、血压明显降低，符合过敏性休克的诊断标准。低血糖患者可出现意识障碍、心慌、头晕等症状，但患者无糖尿病服药及低血糖病史，且低血糖患者少见严重低血压，故选项A不是正确答案。脑血管疾病诊断除意识障碍外，可能伴随高血压、瞳孔变化、定位体征、病理征等，故选项B不是最佳选项。严重肺梗死可导致梗阻性休克，一般伴有难以纠正的低氧血症，皮肤表现为湿冷、苍白或发绀，与患者出现皮肤潮红、皮疹情况不符，故选项C错误。患者无心脏病史，无肺部慢性病史，无胸痛、呼吸困难等症状，无两肺啰音，故选项E、F也不是最佳选项。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，48岁。因“体检发现肺部肿块影1周”来医院就诊。于入院次日行肺部CT增强扫描，检查约5分钟后突感头晕，站立不稳，全身大汗，立即送入急诊抢救室。查体：心电监护示心率140次/min，呼吸... 答案 A、B、C
A. 心电图 ✓
B. 血气分析 ✓
C. 血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体、肌钙蛋白等 ✓
D. 肺部CTA
E. 头部CT或MRI
F. 放射性核素肺通气扫描
解析：本题考查过敏性休克的处理流程。过敏性休克患者应注意与其他突发意识障碍情况及其他类型休克相鉴别，但过敏性休克发病突然，切不可因检查而延误抢救时机，未控制的休克不宜转运，头部CT/MRI、胸部CTA及放射性核素肺通气扫描等均需搬运患者，影响抢救，不应安排即刻检查。故选项A、B、C正确。
A3 病例组题 患者，女，48岁。因“体检发现肺部肿块影1周”来医院就诊。于入院次日行肺部CT增强扫描，检查约5分钟后突感头晕，站立不稳，全身大汗，立即送入急诊抢救室。查体：心电监护示心率140次/min，呼吸... 答案 C、E、F
A. 溶栓治疗
B. 50%葡萄糖静脉注射
C. 地塞米松静脉注射 ✓
D. 去乙酰毛花苷静脉注射
E. 肾上腺素肌内注射或皮下注射 ✓
F. 盐酸异丙嗪肌内注射 ✓
解析：本题考查过敏性休克的治疗。治疗原则：①脱离变应原；②首选抢救治疗，肾上腺素肌内注射或皮下注射；③改善供氧；④建立静脉通道；⑤肾上腺皮质激素的应用；⑥抗组胺药物的应用；⑦血管活性药物的应用；⑧钙剂的应用；⑨对症支持治疗。故选项C、E、F正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“右下腹痛2日”来医院就诊。伴发热，头晕，恶心呕吐，无明显腹泻，既往体健。查体：体温38.5℃，脉搏108次/min，血压80/60mmHg；神志清，痛苦面容，呼吸稍促，心率... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 患者平卧位，行心电监护，吸氧 ✓
B. 建立两条输液通路 ✓
C. 快速补充晶体液扩容 ✓
D. 完善床旁腹部超声或腹部CT ✓
E. 早期抗生素治疗 ✓
F. 完善常规抽血及术前相关检查 ✓
解析：本题考查休克的处理原则。患者发热，血压低，脉搏细速，呼吸急促，考虑存在感染性休克。感染性休克患者应立即平卧位，畅通气道，给予氧疗，监测血压、心律、呼吸等，在1小时内完善抗生素使用，抗生素使用前完成血培养，开通静脉通路，立即行液体复苏（晶体液扩容），监测碱缺失及乳酸。在处理休克的同时，应积极查找病因，早期进行病因治疗，该患者下腹痛，有压痛反跳痛，故应完善腹部超声或腹部CT检查。患者考虑急腹症，可能需要手术治疗，故应早期完善术前相关检查。故选项A、B、C、D、E、F正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“右下腹痛2日”来医院就诊。伴发热，头晕，恶心呕吐，无明显腹泻，既往体健。查体：体温38.5℃，脉搏108次/min，血压80/60mmHg；神志清，痛苦面容，呼吸稍促，心率... 答案 B、D
A. 急性胃肠炎
B. 急性阑尾炎 ✓
C. 急性盆腔炎
D. 感染性休克 ✓
E. 低血容量性休克
F. 神经源性休克
解析：本题考查休克的诊断。患者有明显右下腹部疼痛，局部压痛反跳痛，超声提示阑尾炎并周围液性渗出，急性阑尾炎诊断较明确；患者有较明确感染病灶，并出现血压低、周围灌注不足表现、血乳酸值高，故诊断感染性休克。故选项B、D正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“右下腹痛2日”来医院就诊。伴发热，头晕，恶心呕吐，无明显腹泻，既往体健。查体：体温38.5℃，脉搏108次/min，血压80/60mmHg；神志清，痛苦面容，呼吸稍促，心率... 答案 A、B、C、D、F
A. 评估患者容量情况 ✓
B. 行有创血流动力学监测 ✓
C. 继续扩容补液 ✓
D. 去甲肾上腺素提升血压 ✓
E. 激素控制炎症反应
F. 加强抗感染治疗 ✓
解析：本题考查休克监测及感染性休克治疗原则。患者考虑为感染性休克，术后休克情况无缓解，甚至有加重倾向，严重休克患者建议行有创血压监测，并监测心输出量、中心静脉压、血管外肺水等指标以指导补液，同时应评估患者容量状态，进一步行液体复苏治疗，早期使用血管活性药物提升血压，感染性休克患者首选去甲肾上腺素，加强抗感染治疗，但不提倡早期使用激素。故选项A、B、C、D、F正确。
出血（咯血、呕血、血尿） 6 道
A2 病例摘要题 患者，男，67岁。因“咳血痰3日，加重1小时”来医院就诊。1小时前突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。查体：发现患者烦躁不安，极度呼吸困难，面部青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。既往有肺结核病史20年... 答案 C
A. 休克
B. 气胸
C. 室息 ✓
D. 肺栓塞
E. 心力衰竭
解析：本题考查咯血的临床表现。大量咯血引起气道堵塞会导致急性缺氧、室息，本例患者出现烦躁不安，呼吸困难，面色青紫，大汗淋漓，符合室息表现。
A2 病例摘要题 患者，男，46岁。因“反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3日”来医院就诊。幼年时患过“支气管哮喘”。查体：可见杵状指，左下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是 答案 E
A. 肺结核
B. 肺脓肿
C. 支气管癌
D. 支气管肺炎
E. 支气管扩张 ✓
解析：本题考查咯血的诊断思路。咯血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等，结合患者的病史，应首先考虑支气管扩张。
A2 病例摘要题 患者，男，16岁。因“肉眼血尿10日”来医院就诊。查体：血压150/80mmHg，双眼脸及双下肢水肿。1个月前曾有咽喉痛、发热。尿液检查：尿蛋白（+++），红细胞（+++）。诊断首先考虑 急诊常... 答案 A
A. 急性肾小球肾炎 ✓
B. 慢性肾小球肾炎
C. 急进性肾炎
D. 肾病综合征
E. 以上都不是
解析：本题考查血尿的诊断思路。患者为青少年，有血尿、高血压、水肿、蛋白尿表现，且发病前有上呼吸道感染病史，由此首先考虑急性肾小球肾炎。
A2 病例摘要题 患者，女，17岁。因“血尿伴下肢水肿3日”来医院就诊。有双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，伴有四肢关节肿痛，血小板计数正常。最可能的诊断为 答案 C
A. 维生素K缺乏症
B. 血友病
C. 过敏性紫癜 ✓
D. 原发性血小板减少性紫癜
E. 重症肝炎
解析：本题考查血尿的诊断思路。或者反复双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，伴有四肢关节肿痛，有血尿和水肿，血小板计数正常，最可能的诊断为过敏性紫癜。维生素K缺乏症和血友病很少有四肢关节肿痛表现，原发性血小板减少性紫癜和重症肝炎多表现为血小板下降。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“排柏油便3日，加重伴头晕、心慌半日”来医院就诊。既往有夜间上腹痛病史，无肝病史，近期无服药史。查体：体温36.6℃，脉搏125次/min，呼吸21次/min，血压75/43... 答案 B
A. 胃癌
B. 十二指肠溃疡出血 ✓
C. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D. 急性胃炎
E. 急性胆囊出血
解析：本题考查消化道出血的诊断思路。患者为青年男性，既往有夜间上腹痛病史，解柏油样便，应首先考虑上消化道大出血。胃癌常见于老年人；该患者无肝炎病史，肝脾不大，故可暂不考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血；急性胃炎出血量一般不大，不会导致休克；急性胆囊出血不会导致柏油样大便，应该会出现腹腔内积血。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“排柏油便3日，加重伴头晕、心慌半日”来医院就诊。既往有夜间上腹痛病史，无肝病史，近期无服药史。查体：体温36.6℃，脉搏125次/min，呼吸21次/min，血压75/43... 答案 B
A. 三腔二囊管压迫止血
B. 补充血容量 ✓
C. 急诊手术治疗
D. 胃镜止血
E. 临床观察，暂不处理
解析：本题考查消化道出血的治疗。患者有明显的休克表现，故首选的处理是积极补充血容量（抗休克治疗）。三腔二囊管压迫止血多用于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血。急诊手术治疗仅用于经积极内科治疗无效时的上消化道出血的患者。胃镜止血一般应在生命体征稳定后进行。
各种中毒 16 道
A1 单选题 急性有机磷酸酯类农药中毒2~4周后可能发生 答案 B
A. 中毒性贫血
B. 迟发性多发神经病 ✓
C. 中毒性心肌病
D. 中毒性肾病
E. 中毒性白细胞减少
解析：本题考查迟发性多发神经病的概念。急性中重度有机磷农药中毒患者，常在症状消失后2至3周出现迟发性多发神经病，表现为感觉运动性多发神经病变，主要累及肢体末端而发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，男，29岁。因“头晕、恶心、呼吸困难2小时”来医院就诊。患者自诉2小时前井下煤气管道维修作业后出现头晕、头痛、恶心、视物不清，伴胸闷、呼吸困难。查体：血压124/72mmHg 神志清楚，瞳... 答案 C
A. 血常规
B. 头部CT
C. 血液COHb ✓
D. 脑电图
E. 血生化
解析：本题考查一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及诊断。CO吸入后与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的COHb，从而导致组织细胞缺氧，口唇黏膜呈樱桃红色是其特征性改变，根据查体表现，该患者应诊断为急性一氧化碳中毒。对于急性一氧化碳中毒患者，血液COHb测定不 仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后。而血常规、头部CT、脑电图、血生化等其他检查仅有助于帮助鉴别诊断及相关并发症情况。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，女，35岁。因“神志欠清1小时”来医院就诊。家属于1小时前发现其昏倒于家门口，呼之能应，伴恶心。既往有静脉吸毒史。查体：体温36.8℃，脉搏102次/min，呼吸10次/min，血压90/... 答案 D
A. 纳美芬
B. 纳洛酮
C. 纳曲酮
D. 左洛啡烷 ✓
E. 烯丙吗啡
解析：本题考查阿片类毒品中毒的常用解毒药及特点。纳美芬、纳洛酮、纳曲酮、左洛啡烷、烯丙吗啡均为阿片拮抗药，能逆转阿片中毒引起的呼吸抑制，均可考虑使用；但左洛啡烷对于非阿片类中枢抑制药（如乙醇中毒）的呼吸抑制非但不能逆转，反而会加重病情。该患者应考虑急性阿片类毒品中毒，但合并有乙醇中毒可能，故左洛啡烷不适用。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，65岁。家属代诉6小时前发现患者口服农药，呼出气有浓重的农药味，但具体农药名及口服剂量不详，在当地洗胃后转来院进一步诊治。查体：血压144/70mmHg；神志清楚，不配合查体，瞳孔等大... 答案 A
A. 毒物检测 ✓
B. 脑电图
C. 头部CT或MRI
D. 心理评估
E. 病原微生物基因检测
解析：本题考查急性中毒的基本临床诊治思路。昏迷、老年、婴幼儿及不配合的患者，不能提供详细而可靠的病史，一定要将中毒作为可能原因之一，要向患者及身边的人尽量详细了解患者的现病史、既往史、用药史、生活习惯，生活工作环境，性格变化等，并在生命体征稳定的情况下进行仔细的查体、实验室常规检查、脑电图、CT、MRI等，从而尽早行毒物检测有助于快速明确诊断及毒物类型。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，65岁。家属代诉6小时前发现患者口服农药，呼出气有浓重的农药味，但具体农药名及口服剂量不详，在当地洗胃后转来院进一步诊治。查体：血压144/70mmHg；神志清楚，不配合查体，瞳孔等大... 答案 A
A. 机械通气 ✓
B. 补液维持水电解质平衡
C. 导泻
D. 血液灌流
E. 利尿
解析：本题考查急性中毒的常用救治原则及手段。急性中毒救治原则：①切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境；②迅速阻断毒物的继续吸收，尽早洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧；③迅速有效消除威胁生命的毒效应；④促进已吸收毒物排出，如利尿、血液灌流、血液滤过等；⑤尽早足量使用特效解毒剂；⑥当中毒的毒物不明时，以对症处理为先，并且以早期器官支持为主。该患者目前呼吸平稳，无呼吸困难表现，暂不需要机械通气，常规氧疗即可。故应选A。
A3 病例组题 患者，男，16岁。因“神志不清3小时”来医院就诊。家属代诉3小时前发现患者神志不清，全身抽搐，间断发作，每次持续时间在1~3分钟不等，伴发作性口角歪斜；身旁的舒必利药盒中缺失30余片。数月前患者... 答案 B
A. 催吐
B. 洗胃 ✓
C. 血液灌流
D. 血液滤过
E. 机械通气
解析：本题考查急性中毒的基本救治原则。救治方法包括：①清除毒物、洗胃、使用活性炭、碱化尿液与利尿、血液净化；②维持昏迷患者需维持重要器官功能，保持气道通畅，维持血压；③使用特效解毒疗法及对症支持治疗。该患者中毒时间较短，尽快清除尚未吸收的毒物是最重要的首选治疗，催吐、洗胃是简单易行的最佳手段，但患者神志不清，有误吸风险，不适宜催吐。血液净化治疗可在彻底洗胃后进行。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，16岁。因“神志不清3小时”来医院就诊。家属代诉3小时前发现患者神志不清，全身抽搐，间断发作，每次持续时间在1~3分钟不等，伴发作性口角歪斜；身旁的舒必利药盒中缺失30余片。数月前患者... 答案 E
A. 心电图
B. 心肌酶谱
C. 肝功能
D. 血压
E. 头部CT或MRI ✓
解析：本题考查急性抗精神病药物中毒的临床表现及救治措施。舒必利属于苯甲酰胺类药物，作用特点是选择性阻断中脑边缘系统的多巴胺受体，对其他递质受体影响较小，抗胆碱作用较轻。药物过量时可出现以下症状：①中枢神经系统症状，如意识障碍，伴有锥体外系统反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍；②心血管系统症状，如直立性低血压、心率加快、脉细数、偶见心律不齐，严重时导致低血容量性休克；③肝功能及血液系统损害。故治疗期间需监测血常规、生化、血气分析、心电图等。但一般不会引起脑部影像学改变，不应常规监测头部CT及MRI。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，71岁。烤火时晕倒于炭火炉旁，面色潮红，口唇呈樱桃红色，周身大汗，呼吸频数，脉快而弱。 诊断应首先考虑 答案 B
A. 急性脑卒中
B. 一氧化碳中毒 ✓
C. 休克
D. 不明原因昏迷
E. 肺性脑病
解析：本题考查急性一氧化碳中毒的临床表现。常见需要鉴别的疾病有急性脑卒中、肺性脑病、低血糖等。该患者有典型的一氧化碳中毒症状：面色潮红，口唇呈樱桃红色，周身大汗，呼吸频数，脉快而弱等，故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，71岁。烤火时晕倒于炭火炉旁，面色潮红，口唇呈樱桃红色，周身大汗，呼吸频数，脉快而弱。 首先应采取的措施是 答案 B
A. 详细查体
B. 转移患者至通风处 ✓
C. 呼叫120
D. 通知家属
E. 心肺复苏
解析：本题考查急性一氧化碳中毒的现场急救措施。一氧化碳中毒现场处理最重要的是：立即打开门窗或迅速转移患者于空气新鲜处，脱离中毒环境，终止一氧化碳继续吸入。吸入新鲜空气有助于纠正缺氧和促使COHb离解。部分轻症患者可以快速缓解症状。在确定环境安全后再呼叫120，同时查体评估病情，必要时进行心肺复苏。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，71岁。烤火时晕倒于炭火炉旁，面色潮红，口唇呈樱桃红色，周身大汗，呼吸频数，脉快而弱。 患者出院后1月余出现精神障碍、痴呆，步态不稳，应考虑可能为 答案 C
A. 急性脑卒中
B. 中间综合征
C. 迟发性神经精神综合征 ✓
D. 老年痴呆症
E. 迟发性多发性周围神经病
解析：本题考查急性一氧化碳中毒的常见并发症。患者在治疗后1个月出现精神障碍、痴呆，步态不稳，需要和急性脑卒中、老年痴呆症等相鉴别。中间型综合征及迟发性多发神经病是有机磷中毒后的常见并发症，患者情况不支持此判断。根据患者病史及演变情况，应考虑迟发性神经精神综合征，故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，24岁。因“昏迷1小时”来医院就诊。患者朋友代诉1小时前发现患者神志不清，呼之不应，在其随行的物品中发现一药品购买清单，显示购买“苯巴比妥100片”。患者近期失恋，情绪波动较大。入院后... 答案 C
A. 氟马西尼
B. 醒脑静
C. 纳洛酮 ✓
D. 胞磷胆碱
E. 尼可刹米
解析：本题考查镇静催眠药物中毒的常用治疗药物。该患者考虑苯巴比妥中毒，纳洛酮是阿片受体特异拮抗剂，能阻断和逆转内阿片肽的毒性作用，可使患者清醒时间明显缩短，心率加快、血压升高，可作为抢救急性苯巴比妥中毒的首选药物之一。醒脑静有一定的促醒作用，但不作为首选。氟马西尼是苯二氮草类受体特异性拮抗剂，适用于苯二氮草类药物中毒的救治。胞磷胆碱是脑代谢活化剂，有辅助促醒作用。尼可刹米是中枢兴奋剂，这类药物并非特效解毒剂，不参与巴比妥类药物的代谢或排泄，不可常规使用，仅在深昏迷或有呼吸抑制现象时使用。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，24岁。因“昏迷1小时”来医院就诊。患者朋友代诉1小时前发现患者神志不清，呼之不应，在其随行的物品中发现一药品购买清单，显示购买“苯巴比妥100片”。患者近期失恋，情绪波动较大。入院后... 答案 E
A. 氟马西尼
B. 醒脑静
C. 纳洛酮
D. 胞磷胆碱
E. 尼可刹米 ✓
解析：本题考查镇静催眠药物中毒救治过程中中枢兴奋剂的使用原则。尼可刹米是中枢兴奋剂，这类药物并非解毒剂，不参与巴比妥类药物的代谢或排泄，不可常规使用，仅在深昏迷或有呼吸抑制现象时使用。其使用原则为当患者常规治疗后仍有以下三项中一项时，才可考虑酌情使用：①深昏迷，处于完全无反射状态；②明显呼吸衰竭；③积极抢救48小时患者仍昏迷不醒等。使用尼可刹米的目的在于恢复和保持反射，使机体在消除过量的巴比妥类药物以后逐渐苏醒。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，58岁。家属于今晨07:00回家时发现其昏迷于卧室中，口吐白沫，口唇发绀，呼之不应，大小便失禁，身旁有一个250ml乙酰甲胺磷空药瓶。 首诊考虑甲胺磷中毒，查体时可能发现的阳性体征有 答案 A、B、D、E、F
A. 两肺满布湿啰音 ✓
B. 呼出气有大蒜味 ✓
C. 皮温升高
D. 针尖样瞳孔 ✓
E. 骨骼肌震颤 ✓
F. 全身大汗 ✓
解析：本题考查有机磷中毒的临床表现。有机磷农药中毒的典型症状和体征：呼出气有大蒜味，流涎、大汗、瞳孔缩小、肺部啰音等M样症状和肌颤等N样症状，以及神经系统症状。故选项A、B、D、E、F正确。
A3 病例组题 患者，女，58岁。家属于今晨07:00回家时发现其昏迷于卧室中，口吐白沫，口唇发绀，呼之不应，大小便失禁，身旁有一个250ml乙酰甲胺磷空药瓶。 急查胆碱酯酶活性108.0U/L，可给予的治疗措施是 答案 A、B、C、D、E、F
A. 碘解磷定 ✓
B. 洗胃 ✓
C. 阿托品 ✓
D. 甘露醇导泻 ✓
E. 机械通气 ✓
F. 血液灌流 ✓
解析：本题考查有机磷中毒的救治措施。有机磷农药中毒的积极救治原则包括：①应尽快予以洗胃、导泻、吸附等肠道去污措施终止毒物进一步吸收；②早期、适量、反复使用阿托品；③应尽早使用常用复能剂；④在中毒后24小时内进行血液灌流；⑤应及时识别呼吸衰竭并予以呼吸功能支持。故选项A、B、C、D、E、F正确。
A3 病例组题 患者，女，58岁。家属于今晨07:00回家时发现其昏迷于卧室中，口吐白沫，口唇发绀，呼之不应，大小便失禁，身旁有一个250ml乙酰甲胺磷空药瓶。 经治疗后，症状有所改善，3日后再发胸闷、呼吸困难... 答案 C
A. 阿托品中毒
B. 阿托品减量过快
C. 中间综合征 ✓
D. 急性哮喘发作
E. 迟发性多发性周围神经病
F. 心力衰竭
解析：本题考查有机磷中毒的常见并发症：中间综合征。阿托品中毒常在大剂量使用阿托品后，主要表现为瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。而阿托品减量过快常表现为中毒症状反跳、分泌物增多、全身大汗、瞳孔缩小等。中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒后1~4日，主要症状为脑神经支配的肌肉、肢体近端及呼吸肌出现麻痹，表现为胸闷、声音嘶哑、张口困难、吞咽困难、近端肌张力减弱等，严重者会出现呼吸困难；累及膈肌时可迅速发展为呼吸衰竭导致死亡。患者目前临床表现符合中间综合征的标准，故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，58岁。家属于今晨07:00回家时发现其昏迷于卧室中，口吐白沫，口唇发绀，呼之不应，大小便失禁，身旁有一个250ml乙酰甲胺磷空药瓶。 27日后患者出现双下肢乏力，步态不稳，此时应考虑... 答案 E
A. 重症肌无力
B. 阿托品减量过快
C. 中间综合征
D. 急性脑卒中
E. 迟发性多发性周围神经病 ✓
F. 横纹肌溶解综合征
解析：本题考查有机磷中毒的常见并发症：迟发性多发性周围神经病。迟发性多发性周围神经病常发生在有机磷中毒后2~3周，常见的首发症状为肢端感觉异常和无力，个别为肢体疼痛或呈鸭步状态；突出表现为运动障碍，首先下肢出现异常，如无力、抬腿困难、走路不稳，最后站立困难；上肢发生较下肢晚，表现为抬臂困难，抓物无力等。一般不累及脑神经和呼吸肌。故选项E正确。
呼吸困难 9 道
A2 病例摘要题 患者，女，18岁。呼吸困难伴咳嗽2日，等待呼吸科就诊过程中突然晕倒，呼之不应，送急诊科抢救室。查体：血压86/45mmHg，心率136次/min，呼吸40次/min，氧饱和度97%，神志不清，双... 答案 C
A. 肺炎
B. 心力衰竭
C. 糖尿病酮症酸中毒 ✓
D. 脑梗死
E. 气胸
解析：本题考查呼吸困难的鉴别诊断。患者血糖>13.9mmol/L，尿酮体阳性，血酮体>3mmol/L，可诊断为糖尿病酮症，同时满足pH<7.35，血HCO3^-降低，可诊断糖尿病酮症酸中毒。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，60岁。高血压病史20年，未规律服用降压药。突发心悸、呼吸困难2小时，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。查体：血压180/130mmHg，心率110次/min。听诊双肺满布干湿啰音，心界扩大，... 答案 E
A. 硝酸甘油、去乙酰毛花苷、美托洛尔
B. 硝普钠、地尔硫草、呋塞米
C. 尼卡地平、去乙酰毛花苷、美托洛尔
D. 硝酸甘油、地尔硫草、美托洛尔
E. 硝普钠、去乙酰毛花苷、呋塞米 ✓
解析：本题考查呼吸困难的诊断和治疗思路。该患者考虑诊断为急性左心衰竭，伴有心房颤动或心房扑动的收缩性心力衰竭是洋地黄类药物（如去乙酰毛花苷）的最佳适应证（快速心率者效果更好），硝普钠用于高血压危象所致的急性心力衰竭，呋塞米有利于减轻心脏负荷、缓解肺水肿，以上三者组合最适于该患者的治疗，故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，女，25岁。因“咳嗽、咳痰1周，呼吸困难伴喘鸣2日”来医院就诊。查体：体温38.1℃，脉搏125次/min，血压95/60mmHg，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，肢体湿冷，双肺闻及哮鸣音，... 答案 D
A. 急性左心衰竭
B. 感染性休克
C. 肺炎球菌肺炎
D. 支气管哮喘急性发作 ✓
E. 慢性支气管炎
解析：本题考查呼吸困难的诊断思路。支气管哮喘典的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；感染性休克患者，查体肺部可有湿啰音，多无喘鸣音；肺炎球菌肺炎者，起病多急骤，有高热，半数伴寒战；急性左心衰竭者，心率加快、两肺广泛湿啰音及哮鸣音、心尖部奔马律，可予排除；慢性支气管炎者以咳嗽、咳痰为主，双肺哮鸣音少见。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，60岁。因“咳嗽咳痰5日，意识障碍1小时”入院抢救。既往有慢性阻塞性肺疾病20年。查体：心率128次/min，血压130/70mmHg，浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，双肺... 答案 E
A. 冠心病、心力衰竭、心律失常
B. 高血压病、脑出血
C. 肺源性心脏病合并冠心病、呼吸衰竭、肺性脑病
D. 呼吸衰竭、肺性脑病
E. 肺源性心脏病合并冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病 ✓
解析：本题考查呼吸困难的诊断思路。患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现出现咳嗽、咳痰，并出现意识障碍，查体有心力衰竭体征，考虑为右心衰竭；患者有呼吸困难、意识障碍的症状，查体有昏迷、口唇发绀的体征，考虑为肺源性心脏病合并了呼吸衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）、肺性脑病。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，60岁。因“咳嗽咳痰5日，意识障碍1小时”入院抢救。既往有慢性阻塞性肺疾病20年。查体：心率128次/min，血压130/70mmHg，浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，双肺... 答案 E
A. 地西洋，10mg，肌内注射
B. 立即使用肾上腺素，0.5mg，肌内注射
C. 采取快速降颅内压措施
D. 给予补充生理盐水1000ml扩容
E. 经验性应用广谱抗生素 ✓
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗措施。这种患者多合并存在肺病毒感染，诱发心力衰竭和肺性脑病，所以选择合适的抗感染措施对控制病情非常重要，因此E选项正确。而其他的措施不适合心力衰竭和肺性脑病的治疗。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“寒战、高热、咳脓痰2日”到医院就诊。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2日后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低... 答案 C
A. 重症肺炎
B. 肺炎合并肺脓肿
C. 肺炎合并急性脓胸 ✓
D. 肺炎合并反应性胸膜腔积液
E. 结核性渗出性胸膜腔积液
解析：本题考查呼吸困难的确治思路。急性脓胸常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增加等征象。胸部X线片显示有积液所致的致密阴影。若有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。患者先有肺炎的症状及体征，后症状加重考虑合并了急性肺脓肿。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“寒战、高热、咳脓痰2日”到医院就诊。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2日后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低... 答案 D
A. 胸部CT
B. 结核菌素试验
C. 胸部超声检查
D. 左侧胸膜腔穿刺 ✓
E. 痰细菌培养及药敏试验
解析：本题考查呼吸困难的检查思路。患者诊断考虑肺炎合并急性脓胸，胸腔穿刺检查穿刺液判断脓液的颜色、性状基本能明确诊断，可以送检穿刺液常规、生化、培养，进一步明确感染菌，故选项D正确。胸部CT、胸部超声只能明确是否存在胸腔积液，以及积液量和位置。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“寒战、高热、咳脓痰2日”到医院就诊。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2日后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低... 答案 E
A. 胸膜腔穿刺
B. 全身支持治疗
C. 应用广谱抗生素
D. 胸膜腔闭式引流
E. 胸膜腔开放引流 ✓
解析：本题考查脓胸治疗原则。急性脓胸的治疗原则：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺尽快复张；③控制原发感染，全身支持治疗。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，宜及早施行胸膜腔闭式引流术，因此选项E错误。
X 多选题 呼吸衰竭的发病机制主要有 答案 A、B、D、E
A. 肺泡通气不足 ✓
B. 肺内动静脉解剖分流增加 ✓
C. 酸碱平衡失调
D. 通气血流比例失调 ✓
E. 弥散功能减退 ✓
F. 血容量不足
解析：本题考查呼吸衰竭的发病机制。肺通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调和弥散功能障碍是呼吸衰竭发病的主要机制。
呼吸心搏骤停 12 道
A2 病例摘要题 患者，老年男性。突发倒地，神志不清，随即出现抽搐。如果你刚好就在现场，作为医务人员，此时，首先需要进行的处理是 答案 A
A. 快速检查大动脉搏动、呼吸 ✓
B. 立刻呼唤路人
C. 打电话叫120
D. 立刻进行辅助呼吸
E. 搜寻老人随身物品，打电话联系家属
解析：本题考查对院外突发昏迷的处置。患者为老年人，突发不省人事件抽搐，临床上优先考虑心源性疾病导致的呼吸心搏骤停。而作为医务人员，首先应快速判断患者是否为呼吸心搏骤停，是否需要及时心肺复苏，因此快速查体为第一要务。其他相应措施（如呼救路人、打急救电话、进行人工呼吸等）都是基于对患者有一个明确的判断后然后采取的进一步措施。故选项A正确。
A2 病例摘要题 患者，老年女性。因“胸闷半小时”来医院就诊。既往有冠心病病史。在行急诊心电图过程中突发抽搐伴神志不清，心电监护仪提示心室颤动。此时，首先需要进行的处理是 答案 E
A. 快速查体
B. 心脏按压
C. 气管插管
D. 立刻进行辅助呼吸
E. 电除颤 ✓
解析：本题考查对院内心搏骤停的处置。患者为老年女性，既往有冠心病病史，本次以胸闷发病，临床上优先考虑心源性疾病发作，检查过程中突发呼吸心搏骤停，心电图提示心室颤动。首先应立即电除颤终止心室颤动，尽快恢复自主循环，挽救缺氧损伤的心肌。当然，查体也很重要，但患者心电监护已经提示心室颤动，不应该再花费时间详细检查而耽误抢救；在除颤后应同步给予高效的心脏按压；在除颤后若恢复自主心跳，呼吸多半也能恢复，给予辅助呼吸或气管插管接呼吸机机械通气也只是有利于病情改善的措施。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，年轻男性。因“发热7日，胸闷、心悸3日，意识丧失10分钟”急诊入院。入院时神志转清。 该患者初步诊断应首先考虑为 答案 C
A. 肺部感染
B. 气胸
C. 病毒性心肌炎 ✓
D. 肺梗死
E. 支气管哮喘
解析：本题考查对急危重症患者的判断。患者为年轻人，发热起病，伴胸闷、心悸，肺部感染、病毒性心肌炎都可以出现该症状，但肺部感染一般不会出现意识丧失（重症肺部感染、呼吸衰竭可以出现意识丧失，但一般有逐渐加重的过程）。肺梗死、支气管哮喘可以胸闷、心悸起病，严重者可以出现意识丧失，但起病初多无发热，且出现意识丧失后短期病情不能缓解。病毒性心肌炎在出现短暂恶性心律失常时可以出现意识丧失，心律失常消失后病情好转，符合该患者情况。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，年轻男性。因“发热7日，胸闷、心悸3日，意识丧失10分钟”急诊入院。入院时神志转清。 该患者下一步需要的重要处理措施为 答案 E
A. 心脏按压
B. 进行辅助呼吸
C. 立即补液扩容抗休克
D. 详细询问病史
E. 心电监护及氧饱和度监测，密切观察生命体征变化 ✓
解析：本题考查对病毒性心肌炎的处理。病毒性心肌炎的处理原则是以针对心力衰竭的支持治疗为主，及时处理恶性心律失常。恶性心律失常可能导致病情急剧恶化，最后导致患者死亡，所以密切进行心电监护和氧饱和度监护，有利于病情观察和及时处理。本题类型的患者一般无容量不足的情况，所以不需要扩容抗休克，而且心肌炎后心脏收缩功能减退也不能耐受增加的补液；在患者无心搏骤停时，不能行心脏按压；无明显呼吸困难和缺氧表现时，可暂不予以呼吸辅助。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，65岁。因“意识丧失30分钟”来医院就诊。既往患有冠心病、糖尿病、高血压病史。查体：血压测不到，昏迷，口唇发绀，颜面青紫，无自主呼吸及心跳。 该患者入院后需要给予的紧急处理是 急诊常见... 答案 A
A. 心肺复苏 ✓
B. 建立静脉通道
C. 电脑血糖检测
D. 头颅CT检查
E. 心电及指脉氧监护
解析：本题考查对心悸骤停的急救处理。患者为老年男性，有冠心病、糖尿病、高血压病史，出现意识丧失，查体无自主呼吸心跳，心源性疾病导致的呼吸心搏骤停是首先应考虑的病因，而紧急心肺复苏是该病救治的关键。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，65岁。因“意识丧失30分钟”来医院就诊。既往患有冠心病、糖尿病、高血压病史。查体：血压测不到，昏迷，口唇发绀，颜面青紫，无自主呼吸及心跳。 该患者心肺复苏时重复给予静脉注射肾上腺素的... 答案 B
A. 5~7分钟
B. 3~5分钟 ✓
C. 1~3分钟
D. 7~10分钟
E. 5~10分钟
解析：本题考查肾上腺素的作用。肾上腺素目前仍是心脏复苏抢救的首选药物。按照心肺复苏相关指南，给药方法：首次静脉注射1mg，间隔给药时间为3~5分钟。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，72岁。因“突发胸闷1小时，意识丧失15分钟”来医院就诊。家属诉患者1小时前突发胸闷，休息不能缓解，15分钟前突发意识丧失，送院途中患者躁动不安。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，平时... 答案 B
A. 心肌梗死
B. 肺梗死 ✓
C. 气胸
D. 主动脉夹层
E. 肺部感染
F. 脑出血
解析：本题考查对急危重症患者的判断。患者为老年人，以胸闷、意识丧失发病，无发热及抽搐；既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，平时喜欢与邻居打麻将；查体有心动过速、下肢水肿；因此要首先考虑心肌梗死、肺梗死。急诊心电图未提示心肌梗死，故考虑方向为肺梗死。气胸、主动脉夹层、肺部感染、脑出血等疾病的临床特点与该患者不符合。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，72岁。因“突发胸闷1小时，意识丧失15分钟”来医院就诊。家属诉患者1小时前突发胸闷，休息不能缓解，15分钟前突发意识丧失，送院途中患者躁动不安。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，平时... 答案 D
A. 血糖
B. 肺部CT
C. 肌钙蛋白
D. CTPA ✓
E. D-二聚体
解析：本题考查急危重症患者选择合适检验检查的方法。根据上一题解析，该患者诊断为肺梗死。CTPA是确诊肺梗死的无创检查，是目前诊断肺梗死的首选方法，而D-二聚体检查仅仅有助于阴性排除，肌钙蛋白、血糖、肺部CT无法确定病因。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，75岁。因“突发意识丧失20分钟”来医院就诊。家属诉患者20分钟前无明显诱因突发意识不清，倒在地上，有短阵抽搐，入院途中患者躁动不安。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，有脑出血病史，留... 答案 A、B、D、E
A. 心肌梗死 ✓
B. 肺栓塞 ✓
C. 癫痫
D. 低血糖昏迷 ✓
E. 脑出血 ✓
F. 中毒
解析：本题考查对急危重症患者病因的分析。该患者为老年人，以意识丧失伴抽搐发病，入院时呼吸心跳濒临停止，经紧急复苏后好转。结合患者既往冠心病史，心肌梗死不能除外；有高血压病史，脑出血不能除外；有糖尿病病史，不慎服用过量降糖药引起的低血糖昏迷也不能除外；患者偏瘫，活动少，肺梗死也不能除外；患者有脑出血病史，再发脑出血不能除外。患者偏瘫卧床，获取毒物可能性小，故中毒不优先考虑。患者既往无癫痫发作，并且癫痫发作很少会出现血压下降。故选项A、B、D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，75岁。因“突发意识丧失20分钟”来医院就诊。家属诉患者20分钟前无明显诱因突发意识不清，倒在地上，有短阵抽搐，入院途中患者躁动不安。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，有脑出血病史，留... 答案 C、D、E、F
A. 肺部CT
B. 脑电图
C. 头颅CT ✓
D. 心脏彩超 ✓
E. 下肢血管超声 ✓
F. CTPA ✓
解析：本题考查对急危重症如何选择合适的检验检查。该急危重症患者入院时呼吸心跳濒临停止，经紧急复苏后好转。下一步病因诊治很重要。结合现有的检验检查，脑出血、肺栓塞优先考虑，所以针对该患者需要优先完善的检查是头颅CT、心脏彩超、下肢血管超声、CTPA，故选项C、D、E、F正确
A3 病例组题 患者，男，75岁。因“突发意识丧失20分钟”来医院就诊。家属诉患者20分钟前无明显诱因突发意识不清，倒在地上，有短阵抽搐，入院途中患者躁动不安。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，有脑出血病史，留... 答案 B
A. 中毒
B. 肺栓塞 ✓
C. 低血糖昏迷
D. 肺部感染
E. 脑出血
F. 心肌梗死
解析：本题考查对急危重症患者检验检查的综合分析和正确判断。指测血糖7.8mmol/L，低血糖昏迷不考虑；头颅CT提示：①右侧基底核区低密度影，考虑陈旧性病变；②老年性脑改变，脑出血不支持；无发热、咳嗽等前期症状，肺部感染可能性小；心电图示窦性心动过速、肌钙蛋白0.04μg/L、脑利尿钠肽500ng/L、心肌酶谱肌酸激酶330U/L、肌酸激酶同工酶28U/L，心肌梗死可能性小；患者血液检查D-二聚体52mg/L，明显升高，结合心电图、超敏肌钙蛋白、脑利尿钠肽、心肌酶谱肌酸激酶的检验结果，肺栓塞的可能性极大。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，75岁。因“突发意识丧失20分钟”来医院就诊。家属诉患者20分钟前无明显诱因突发意识不清，倒在地上，有短阵抽搐，入院途中患者躁动不安。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，有脑出血病史，留... 答案 A、B、C、D、E
A. 经静脉导管解和抽吸血栓 ✓
B. 呼吸支持治疗 ✓
C. 抗凝治疗 ✓
D. 保持大便通畅 ✓
E. 溶栓治疗 ✓
F. 动脉血栓摘除术
解析：本题考查肺栓塞的综合治疗。肺栓塞要求患者绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；预防肺 部感染；对低氧血症的患者，给予呼吸支持；循环衰竭为急性肺梗死患者的死亡原因之一，应给予循环支持治疗；抗凝可有效防止血栓再形成和复发；对于大面积栓塞或血流动力学不稳定者，溶栓治疗可以尽快溶解血栓疏通血管，改善血流动力学；对抗凝禁忌可以考虑经静脉导管碎解和抽吸血栓；故选项A、B、C、D、E正确。
常用急救药物 4 道
A2 病例摘要题 患者，男，75岁。既往慢性阻塞性肺疾病20余年。因“胸闷气促5日，意识模糊1日”入院抢救。查体：体温36.8℃，脉搏105次/min，呼吸26次/min，血压110/68mmHg，血氧饱和度(S... 答案 E
A. 呋塞米，20mg，静脉注射
B. 甲泼尼龙，40mg+生理盐水100ml，静脉滴注
C. 氨茶碱，0.25g+生理盐水250ml，缓慢静脉滴注
D. 头孢哌酮/舒巴坦，2g+生理盐水100ml，静脉滴注
E. 去甲肾上腺素，2mg+生理盐水50ml，微泵注射 ✓
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊抢救药物的合理使用。该患者已经并发慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，所以需要给予利尿、激素、氨茶碱及抗生素等综合措施治疗；但该患者目前没有出现感染性休克，所以不需要使用去甲肾上腺素，故应选择E。
A2 病例摘要题 患者，男，62岁。因“解黑便3日，头昏1日”来医院就诊。心脏二尖瓣置换术后8年，平时口服华法林抗凝。查体：体温36.9℃，脉搏103次/min，呼吸21次/min，血压88/56mmHg，贫血貌... 答案 D
A. 低分子量肝素钙
B. 氨甲环酸
C. 葡萄糖酸钙
D. 维生素K1 ✓
E. 巴曲酶
解析：本题考查华法林的作用机制及过量使用后如何选择拮抗剂。华法林发挥抗凝的作用机制是抑制维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、X在肝脏中的合成，所以在华法林过量使用后，可以用维生素K1拮抗。
X 多选题 患者，男，45岁。因“发现肺部肿块半个月”来医院就诊。在放射科检查胸部增强CT，检查结束后走出CT室感胸闷气促，随即昏厥在地，放射科医师立即将该患者放平在地面上，呼唤 患者，尚有呻吟，触摸颈动脉... 答案 A、E
A. 立即肌内注射肾上腺素0.5mg ✓
B. 立即皮下注射肾上腺素0.5mg
C. 立即静脉注射肾上腺素0.5mg
D. 立即进行心肺复苏，给予人工呼吸
E. 立即静脉注射地塞米松5mg ✓
F. 立即静脉注射呋塞米20mg
解析：本题考查过敏性休克的抢救用药。本例患者在增强CT检查后感胸闷气促，随即出现昏厥，应该考虑并发过敏性休克，最主要的抢救药品就是肾上腺素和地塞米松，要求尽快肌内注射肾上腺素0.5mg，同时可联合静脉注射地塞米松；不建议皮下注射肾上腺素，直接静脉注射肾上腺素可能会出现心脏强烈收缩而导致心搏骤停，故选项A、E正确。
X 多选题 患者，女，68岁。因“胸闷气促1周，加重伴下肢水肿2日”来医院就诊。一周前开始出现胸闷气促，夜间不能平卧入睡，近2日症状加重，并出现下肢水肿。既往有心肌梗死进行经皮冠状动脉介入术治疗病史5年。查... 答案 A、B、C
A. 给予面罩吸氧，氧流量5L/min ✓
B. 给予应用呋塞米，20mg，静脉推注 ✓
C. 应用去乙酰毛花苷，0.2mg+5%葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉推注 ✓
D. 给予肾上腺素，0.5mg，肌内注射
E. 给予沙丁胺醇气雾剂2喷吸入
F. 给予静脉滴注生理盐水500ml
解析：本题考查急性左心衰竭的急诊处理。本例患者根据其发病症状和体征，考虑“急性左心衰竭”，对于该病的处理措施中，氧疗、利尿药减轻心脏负荷、应用洋地黄类药物缓慢注射强心治疗都是正确的抢救治疗措施，故选项A、B、C正确。D选项主要用于抢救过敏性休克；E选项用于抢救治疗急性支气管哮喘急性发作。该患者诊断考虑充血性心力衰竭急性期加重，给予静脉滴注生理盐水500ml会加重心脏负荷，所以F选项是错误的。
心肺复苏技能 10 道
A1 单选题 心搏骤停后基础生命支持的正确措施及程序是 答案 A
A. 胸外心脏按压和早期除颤、开放气道、人工呼吸 ✓
B. 开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压和早期除颤
C. 开放气道、胸外心脏按压和早期除颤、人工呼吸
D. 开放气道、人工呼吸、同步电复律或非同步电除颤
E. 开放气道、人工呼吸、临时紧急心脏起搏
解析：本题考查心肺复苏的处理流程。
A2 病例摘要题 患者，男，55岁。突发意识丧失10分钟，大动脉搏动未触及，家属立即拨打120。如果你是在场的医务人员，此时应进行的正确处理是 答案 E
A. 打电话给同事，寻求帮助
B. 首先开放气道，然后人工呼吸和胸外按压
C. 寻找AED
D. 首先清除口腔分泌物，开放气道，然后胸外按压和人工呼吸
E. 首先胸外按压，然后开放气道和人工呼吸 ✓
解析：本题考查现场心肺复苏的处理流程。患者意识丧失，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停。题中家属已拨打120启动EMSS系统，接下来应该给予心肺复苏。正确的流程为胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，女，18岁。在公园游玩时突然倒地，意识丧失。查体：发现大动脉搏动触不到，无自主呼吸。下列说法错误的是 答案 C
A. 叫旁人呼叫120，寻找AED
B. 给予胸外按压
C. 按压通气比15：2 ✓
D. 口对口人工呼吸
E. 使用仰额抬颜法开放气道
解析：本题考查心肺复苏的操作。患者意识丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸，诊断为心搏骤停。应立即启动EMSS系统，呼叫120，叫旁人寻找AED，同时给予心肺复苏术，正确的流程为胸外按压（C），开放气道（A），人工呼吸（B），按压通气比为30：2。故应选C。
A2 病例摘要题 患者，女，48岁。操场跑步时突然倒地，呼之不应。你是现场的医师，对于判断患者有没有反应的标准，下列选项中不包括的是 答案 B
A. 有没有声音反应
B. 有没有正确对答 ✓
C. 有没有肢体活动
D. 有没有眼球活动
E. 有没有躯体运动
解析：本题考查判断心搏骤停时，判断患者有无反应的标准。肌体标准包括患者有无发出声音、患者肢体有无活动、患者躯体有无运动、患者眼部有无活动。有没有正确应答不是判断有无反应的标准。故应选B。
A2 病例摘要题 患者，男，55岁。电击致意识丧失。应立即采取的措施是 答案 B
A. 立即迎上去判断是否发生心搏骤停
B. 将患者转至安全的地方进行抢救 ✓
C. 就地进行胸外按压，并尽快使用AED除颤
D. 等待120救护车赶到
E. 开放气道，口对口人工呼吸
解析：本题考查现场心肺复苏前的注意事项。电击致意识丧失，可能出现心搏骤停，理应行心肺复苏。但操作前应评估周围环境安全才能进行下一步抢救。因此需要立即将患者转至安全的地方才能进行抢救。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，57岁。因“口服呋喃丹100ml约10小时”来医院就诊。查体：血压110/70mmHg；神志不清，全身湿冷，全身肌肉震颤，瞳孔针尖样。心电图如图10-4-1。 患者突然出现颈动脉摸不到... 答案 C
A. 紧急呼叫上级医师
B. 立即静脉推注肾上腺素3mg
C. 给予心肺复苏，同时让人去取除颤仪 ✓
D. 同步电复律
E. 胺碘酮静脉注射
解析：本题考查心搏骤停的处理。患者农药中毒，心电图出现室性心动过速，提示心肌损害，突然出现颈动脉摸不到，血压测不出，诊断心搏骤停，应立即给予心肺复苏。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，57岁。因“口服呋喃丹100ml约10小时”来医院就诊。查体：血压110/70mmHg；神志不清，全身湿冷，全身肌肉震颤，瞳孔针尖样。心电图如图10-4-1。 关于正确进行心肺复苏的操... 答案 E
A. 按压部位为两乳头连线中点，胸骨下半段
B. 按压深度5~6cm
C. 按压频率100~120次/min
D. 按压与放松比为1：1
E. 一手张开，另一手十指交叉，手掌置于按压部位 ✓
解析：本题考查心肺复苏的操作要点。按压部位为两乳头连线中点，胸骨下半段，按压深度5~6cm，按压频率100~120次/min，按压与放松比为1：1，一手张开，另一手十指交叉，手掌根部置于按压部位。故应选E。
A3 病例组题 患者，女，57岁。因“口服呋喃丹100ml约10小时”来医院就诊。查体：血压110/70mmHg；神志不清，全身湿冷，全身肌肉震颤，瞳孔针尖样。心电图如图10-4-1。 心肺复苏操作时可能出现的... 答案 A、B、C、D
A. 肋骨骨折 ✓
B. 胸骨骨折 ✓
C. 呕吐室息 ✓
D. 肺挫裂伤 ✓
E. 心室颤动
解析：本题考查心肺复苏操作的并发症。肋骨骨折、胸骨骨折、呕吐室息、肺挫裂伤均是心肺复苏操作的并发症。心室颤动不是心肺复苏术并发症，是心肺复苏和电除颤的指征。故选项A、B、C、D正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“胸痛2小时”来医院就诊。查体：血压124/75mmHg；神志清，大汗，痛苦面容；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率135次/min，律齐。 询问病史时，患者突发意识不清。此时应立即 答案 A
A. 触摸颈动脉搏动，判断是否发生心搏骤停 ✓
B. 给予心肺复苏
C. 给予气管插管，畅通呼吸道
D. 电除颤
E. 紧急联系上级医师
解析：本题考查心搏骤停的诊断。患者意识不清，首先应该判断是否发生心搏骤停，应立即轻拍患者双肩，大声呼喊，触摸大动脉搏动。如无颈动脉搏动，再给予心肺复苏、气管插管、畅通呼吸道、电除颤，并紧急联系上级医师。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“胸痛2小时”来医院就诊。查体：血压124/75mmHg；神志清，大汗，痛苦面容；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率135次/min，律齐。 对患者进行了心肺复苏术，5个循环后... 答案 A、B、C、D
A. 判断患者心搏骤停 ✓
B. 帮助患者恢复自主呼吸 ✓
C. 帮助患者恢复自主循环 ✓
D. 帮助患者维持循环功能 ✓
E. 帮助患者寻找胸痛原因
解析：本题考查心肺复苏术的任务。判断患者心搏骤停、恢复自主呼吸、恢复自主循环和维持循环功能。帮助患者寻找胸痛原因不是心肺复苏术的内容。故选项A、B、C、D正确。
心肺复苏知识 6 道
A2 病例摘要题 电除颤是成人生存链中的一个环节，在抢救心搏骤停患者过程中很重要。下列理由正确的是 答案 B
A. 电除颤提供正常的呼吸
B. 电除颤能恢复正常心律 ✓
C. 电除颤阻止呼吸停止
D. 电除颤阻止心搏骤停
E. 电除颤防止心搏骤停复发
解析：本题考查电除颤在心肺复苏中的作用机制。电除颤能消除异常心律、恢复正常心律，但是对阻止心搏骤停和防止心搏骤停复发等都没有作用，同样电除颤对于呼吸情况也是没有作用的，故选项B正确。
X 多选题 你目击了某个人忽然晕倒，并发现这个人没有反应，手搭在该人一侧颈动脉上没有触动脉搏，但听到叹息样呼吸声音。下列处理步骤中正确的是 答案 A、B、D、E
A. 大声发出呼救，并尽快获取AED ✓
B. 进行胸外心脏按压，频率是100次/min ✓
C. 该患者有自主呼吸，不需要进行人工呼吸
D. 在进行30次胸外心脏按压后，给予2次人工呼吸 ✓
E. AED到场后，立即接上去进行电除颤治疗 ✓
F. 没有触及脉搏，在对侧颈动脉和两侧股动脉再延长脉搏检查时间，防止错误
解析：本题考查心搏骤停的基础生命支持的基本流程。当发现有人突发晕倒，按照心肺复苏流程，A、B、D、E选项的措施都是需要尽快实施的。叹息样呼吸属于无效呼吸，患者需要进行人工呼吸；一侧颈动脉无法触及，应立即胸外按压。所以C、F选项是错误的。
X 多选题 患者，男，54岁。因“胸痛、胸闷2小时”就诊，在急诊预检分诊处测量血压时突然晕倒，护士立即给予胸外心脏按压，心电监护提示心室颤动。关于电除颤，下列步骤错误的是 答案 B、C、E
A. 让做心脏按压的护士暂停，尽快地给予电除颤
B. 先让护士按压30次、2次人工呼吸后再给予电除颤 ✓
C. 电除颤的能量从小剂量开始，首次应用100J，然后逐渐加大能量 ✓
D. 电除颤后让其他医务人员立即进行胸外心脏按压
E. 电除颤后先观察心跳是否恢复，如果恢复心脏节律，就不用做心脏按压 ✓
F. 在电除颤时能量选择不需要从小剂量开始，第一次就直接使用200J
解析：本题考查电除颤的使用时机、剂量，以及在心肺复苏过程中除颤者和按压者的配合。按照基础生命支持的要求，应尽快按压、尽快电除颤，除颤能量选择双相波200J，尽量缩短心脏按压的中断时间，所以A、D、F是正确的做法，B、C、E是不正确的做法。
X 多选题 一名中年女子在商场购物时忽然晕倒，你和另外一名志愿者当时刚好在患者身旁，发现她无反应、无呼吸且没有脉搏。下列操作会降低心跳恢复成功率的是 答案 C、D、E
A. 进行高质量按压
B. 给予人工呼吸
C. 按压过程中经常停下来检查脉搏 ✓
D. 只要按压就行了，不用管快慢 ✓
E. 按压时，隔着衣服，不用管按压位置是否正确 ✓
F. 叫其他旁观者立即打急救电话120
解析：本题考查高质量心肺复苏的内容。检查脉搏是否恢复一定要在进行5个循环后才进行，按压中途不要进行无谓的检查脉搏呼吸。E的动作可能导致患者出现肋骨骨折、大出血、心包积液等情况而不能恢复心跳。
X 多选题 医生A和医生B正在对心搏骤停患者进行心肺复苏抢救，3个循环后，医生A注意到医生B的胸外按压速率变慢，深度变浅了。接下来，医生A做法正确的是 答案 A、C、D
A. 告诉对方“你需要以每分钟100~120次的速率按压” ✓
B. 告诉对方“按压速度太慢了，请加快速度”
C. 告诉对方“这个循环结束后我来做按压” ✓
D. 告诉对方“加大按压力量，按压深度要保持在5~6cm” ✓
E. 告诉对方“你需要以每分钟至少120次的速率按压”
F. 不管对方按压的质量如何，随便B医生自己的情况
解析：本题考查心肺复苏指南的按压标准。高质量心肺复苏包含：按压频率100~120次/min，按压深度5~6cm，胸廓充分回弹，每2分钟轮换一次按压员（如感觉疲劳可以提前轮换），保持30：2的按压／通气比率。当发现按压者的心肺复苏动作没有达到要求时，不能置之不理，对按压者提出明确的目标，也不是说“快一点，深一点”这种不确定的要求。所以A、C、D都是正确的做法，B、E、F说法都不符合指南的要求。
X 多选题 患者，女，25岁。因“外伤后意识模糊伴下肢出血半小时”来医院就诊。查体：体温36.4℃，脉搏126次/min，呼吸27次/min，血压85/52mmHg(1mmHg=0.133kPa)，意识模糊... 答案 D、E
A. 立即给予左小腿远端应用止血带
B. 检查气道有无梗阻
C. 快速建立静脉通路，或者应用骨内通路给予输液
D. 考虑患者为女性青年，有爱美要求，先请美容科医师将额部伤口进行美容缝合，再做其他治疗 ✓
E. 患者颈部没有伤口，所以不需要应用颈托 ✓
F. 前额部伤口立即应用纱布加压包扎止血
解析：本题考查创伤患者的生命支持措施。对于严重创伤患者，及时稳定生命体征、抢救生命是 最重要的，美容、清创等项目不适合严重创伤患者，因此D错误。对于意识模糊的患者，在不能排除脊柱损伤的前提下，进行必要的颈椎保护是非常有必要的，所以E也是不正确的。
急性胸痛 8 道
A2 病例摘要题 患者，女，74岁。既往有高血压、糖尿病病史。8小时前睡眠中突发心前区疼痛，持续疼痛伴阵发性加重，口含硝酸甘油无缓解。入院查体：心率102次/min，血压110/70mmHg，双肺检查无异常，双侧... 答案 A
A. 急性心肌梗死 ✓
B. 肺栓塞
C. 急性主动脉夹层
D. 不稳定型心绞痛
E. 稳定型心绞痛
解析：本题考查急性胸痛的诊断思路。根据患者胸痛特点、心电图表现，且口含硝酸甘油不能缓解，考虑急性前壁心肌梗死可能性大。
A2 病例摘要题 患者，男，58岁。突然发作胸部剧烈撕裂样疼痛，继之晕厥。既往有高血压史。查体：血压180/70mmHg，心率110次/min，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声检查见主动脉扩张达45mm。最... 答案 E
A. 急性心肌梗死
B. 不稳定型心绞痛
C. 急性感染性心内膜炎
D. 主动脉窦瘤破裂
E. 主动脉夹层 ✓
解析：本题考查胸痛的鉴别诊断。主动脉夹层的胸痛特点是突然发展、撕裂样疼痛，部分患者超声检查可发现动脉内膜颤动、动脉内径增宽。如果动脉夹层撕裂累及主动脉根部，主动脉瓣一般会出现关闭不全，听诊可闻及舒张期杂音。该患者的临床表现和检查都是典型表现，故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，女，55岁。2小时前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，持续不缓解，既往无心脏疾病史。该患者以下酶学等检查可能阳性的是 答案 C
A. 肌钙蛋白
B. 乳酸脱氢酶
C. 肌红蛋白 ✓
D. 肌酸激酶同工酶
E. 谷草转氨酶
解析：本题考查急性心肌梗死的辅助检查。急性心肌梗死起病后出现异常最早的是肌红蛋白，肌钙蛋白在起病后3~4小时升高，肌酸激酶同工酶在起病后3~8小时升高，天冬氨酸转氨酶在起 病后6~8小时升高，乳酸脱氢酶起病后8~18小时升高。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。1小时前搬重物时突发右侧胸痛，并有憋气感。在问诊过程中患者憋气明显加重，口唇发绀，烦躁，大汗。查体：血压70/50mmHg，心率145次/min，氧饱和度65%，体型瘦长，颈静... 答案 C
A. 急性心肌梗死
B. 肺栓塞
C. 张力性气胸 ✓
D. 主动脉夹层
E. 食管撕裂
解析：本题考查急性胸痛的诊断思路。张力性气胸属于急性胸痛的危重症，多发生于瘦高体型的患者。由于张力性气胸胸膜裂口呈单向活瓣或有活塞作用，胸腔内压会迅速增高呈正压。不断增高的胸腔内压力导致患侧肺被完全压缩，并使纵隔向对侧偏移；在造成进行性低氧血症的同时，还会降低心脏的静脉回流，持续进展可导致心血管功能衰竭，甚至猝死。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。1小时前搬重物时突发右侧胸痛，并有憋气感。在问诊过程中患者憋气明显加重，口唇发绀，烦躁，大汗。查体：血压70/50mmHg，心率145次/min，氧饱和度65%，体型瘦长，颈静... 答案 B
A. 胸部X线检查
B. 胸腔穿刺排气 ✓
C. 血气分析检查
D. 气管插管、机械通气
E. 补液抗休克
解析：本题考查张力性气胸的紧急处理原则。张力性气胸患者须立即行锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气，下一步再行胸腔闭式引流操作及完善胸部X线检查等，不能因为等待胸部X线检查而耽误抢救。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，60岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。心电图检查见图10-2-2。 该患者最可能的诊断是 答案 C
A. 心绞痛
B. 急性心包炎
C. 急性心肌梗死 ✓
D. 心肌病
E. 心肌炎
解析：本题考查急性胸痛的诊断思路。老年患者突发胸痛3小时，硝酸甘油不能缓解疼痛，应考虑急性心肌梗死。
A3 病例组题 患者，男，60岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。心电图检查见图10-2-2。 根据心电图显示，心脏病变部位是 答案 B
A. 前壁
B. 下壁 ✓
C. 正后壁
D. 前间壁
E. 后壁
解析：本题考查急性心肌梗死的心电图表现。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。
X 多选题 下列对胸痛的描述中，正确的是 答案 A、B、C、E
A. 心绞痛呈压榨样痛 ✓
B. 自发性气胸疼痛剧烈 ✓
C. 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 ✓
D. 心肌梗死时胸痛可含服硝酸甘油而缓解
E. 胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 ✓
F. 反流性食管炎引起的疼痛可以自愈
解析：本题考查急性胸痛的临床特点。心肌梗死时的胸痛含服硝酸甘油片不能缓解；心绞痛导致的胸痛可服硝酸甘油片而缓解。反流性食管炎需要应用制酸剂和胃肠动力药物，一般不会自愈。
急腹症 8 道
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。因“腹痛腹胀伴肛门停止排气、排便1日”来医院就诊。查体：腹部有压痛和反跳痛，左下腹扪及痛性包块，腹腔穿刺可抽出棕红色血液，直肠指检有血迹。上述检查提示存在 答案 A
A. 绞窄性肠梗阻 ✓
B. 麻痹性肠梗阻
C. 粪石性肠梗阻
D. 粘连性肠梗阻
E. 不全性肠梗阻
解析：本题考查急腹症的诊断思路。呕吐出或自肛门排出血性液体，或者腹腔穿刺吸出血性液体是绞窄性肠梗阻的表现。
A2 病例摘要题 患者，男，73岁。因“突发腹痛伴恶心呕吐6小时”来医院就诊。腹痛为持续性，剧烈，不能忍受。查体：血压168/92mmHg，心率96次/min，心律不齐，腹平软，腹部散在压痛，无反跳痛及肌紧张，肠... 答案 C
A. 腹部超声
B. 腹部CT平扫
C. 腹部血管增强CT ✓
D. 纤维胃镜
E. 纤维结肠镜
解析：本题考查急腹症的辅助检查。该患者为老年男性，既往有冠心病、心房颤动病史，本次腹痛发作的特点是症状和体征分离，应考虑到肠系膜血管栓塞可能，腹部血管增强CT是最佳选择。
A2 病例摘要题 患者，男，39岁。因“突发右上腹痛1日”来医院就诊。既往无高血压、肝炎、胃炎等疾病。查体：体温38.8℃，脉搏113次/min，呼吸24次/min，血压83/54mmHg，发现患者表情淡漠，巩膜... 答案 E
A. 化脓性阑尾炎
B. 肝脓肿
C. 消化道穿孔伴感染
D. 重症胰腺炎
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎 ✓
解析：本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断思路。Reynolds五联征为急性梗阻性化脓性胆管炎的临床症状，指在急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者出现腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。
A2 病例摘要题 患者，男，33岁。因“饮酒后上腹痛8小时”来医院就诊。患者8小时前饮酒后出现上腹痛，伴恶心、腹胀，疼痛向腰背部放射。查体：发现脐周皮肤青紫，腰部两侧出现灰紫色瘀斑。首先考虑的诊断是 答案 D
A. 输尿管结石
B. 急性阑尾炎
C. 消化道穿孔
D. 急性胰腺炎 ✓
E. 急性肠梗阻
解析：本题考查急腹症的诊断思路。急性胰腺炎时，血液、胰酶及坏死组织穿过筋膜与肌层渗入腹壁，可见腰部两侧出现灰紫色瘀斑，即称之为格雷·特纳征（Grey Turner征）；脐周出现皮肤青紫称卡伦征（Cullen征）。这些是急性重型胰腺炎的典型表现。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“反复上腹痛2年，加重4小时”来医院就诊。患者于2年前反复出现上腹痛不适，表现为饥饿痛，进食可缓解，4小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹胀恶心，呕吐少... 答案 A
A. 腹部X线片 ✓
B. X线钡餐透视
C. 胃镜
D. 阑尾超声
E. 结肠镜
解析：本题考查急腹症的诊断思路和辅助检查。该患者既往有十二指肠溃疡的病史，有反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，腹痛加重并出现腹膜炎的体征，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔。为明确病因应做腹部X线片观察有无膈下游离气体。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“反复上腹痛2年，加重4小时”来医院就诊。患者于2年前反复出现上腹痛不适，表现为饥饿痛，进食可缓解，4小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹胀恶心，呕吐少... 答案 D
A. 阑尾脓肿并穿孔
B. 急性胰腺炎
C. 克罗恩病并瘘管形成
D. 十二指肠溃疡并穿孔 ✓
E. 肠结核并穿孔
解析：本题考查急腹症的诊断思路。全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，白细胞计数升高，腹部X线片发现膈下游离气体，考虑为十二指肠溃疡穿孔。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“反复上腹痛2年，加重4小时”来医院就诊。患者于2年前反复出现上腹痛不适，表现为饥饿痛，进食可缓解，4小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹胀恶心，呕吐少... 答案 A
A. 粘连性肠梗阻 ✓
B. 残胃炎
C. 吻合口溃疡
D. 急性胰腺炎
E. 缺血性肠病
解析：本题考查急腹症的诊断思路。术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史应首先考虑粘连性肠梗阻。
X 多选题 患者，男，42岁。因“全腹痛10小时”来医院就诊，腹痛呈持续性，剧烈，伴呕吐胃内容物。查体：体温38.5℃，血压95/60mmHg，腹部平，全腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。对于该患者，下列措施... 答案 B、C、D、E
A. 大剂量静脉使用抗生素，观察病情变化
B. 胃肠减压 ✓
C. 快速建立静脉输液通路 ✓
D. 急诊手术 ✓
E. 急诊行腹部立位X线片 ✓
F. 口服硫酸镁导泻
解析：本题考查急腹症的处理原则。患者全腹有压痛，肌紧张，存在腹膜刺激征，且移动性浊音阳性，X线检查可以明确是否存在消化道穿孔。患者有腹膜体征，有急诊手术指征，应积极做好术前准备，包括建立静脉通路、胃肠减压、急诊探查。
恶性心律失常 8 道
A1 单选题 洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速者，禁用 答案 C
A. 利多卡因
B. 胺碘酮
C. 电复律 ✓
D. 普罗帕酮
E. 奎尼丁
解析：本题考查室性心动过速的治疗原则。洋地黄可以降低窦房结自律性，减慢窦性心律，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时予电复律会诱发心室颤动。故应选C。
A1 单选题 阵发性室性心动过速的心电图特点不包括 答案 B
A. 可见室性融合波
B. P波与QRS波群常有关 ✓
C. QRS宽大畸形
D. 心室率大于100次/min
E. 连续3次及以上的室性期前收缩
解析：本题考查室性心动过速心电图特征。室性心动过速心电图表现为3个及以上的室性期前收缩连续出现；心室率100~250次/min；节律规则或略不规则；心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；偶可见心室激动逆传夺获心房。故应选B。
A2 病例摘要题 患者，男，65岁。因“胸痛2日、发作性晕厥2次”就诊。心率38次/min，节律整齐，心电图提示三度房室传导阻滞。首选治疗方式是 答案 D
A. 阿托品
B. 氨茶碱
C. 肾上腺素
D. 置入临时心脏起搏器 ✓
E. 异丙肾上腺素
解析：本题考查三度房室传导阻滞的治疗原则，对于完全性房室传导阻滞，症状明显，心室率缓慢，尤其阿-斯综合征发作者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，26岁。“间断胸闷5年，近1周黑朦发作频繁，伴晕厥2次”来诊，休息时心电图正常。 为进一步治疗，明确晕厥原因，首选的检查是 答案 D
A. 脑电图
B. 心脏电生理检查
C. 超声心电图
D. 动态心电图 ✓
E. 脑部CT
解析：本题考查晕厥原因。常见原因为心源性、神经源性等；鉴于患者是年轻男性，既往间断胸闷，近来感黑朦晕厥，现心电图正常，不能排除阿-斯综合征发作的可能，故首选动态心电图检查监测有无恶性心律失常；后可完善脑部CT及脑电图等神经源性原因。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，26岁。“间断胸闷5年，近1周黑朦发作频繁，伴晕厥2次”来诊，休息时心电图正常。 若心电图如图10-3-2，提示：QT间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为长QT综合征。推测其晕厥原因为 答案 E
A. 非阵发性室性心动过速
B. 窦性停搏
C. 三度房室传导阻滞
D. 房室折返性心动过速
E. 尖端扭转型心动过速 ✓
解析：本题考查晕厥原因之一：恶性心律失常。若QT间期延长，引发晕厥，最常见于尖端扭转型室性心动过速；窦性停搏表现在PP间期显著长的时间期无P波或P波与QRS波均不出现；三度房室传导阻滞表现P波与QRS波无相关；室性心动过速表现房室分离，心室夺获；房室折返绕心动过速表现节律规则，QRS波形态与时限均正常，P波与QRS波保持固定关系。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，81岁。因“突发意识丧失”来诊，既往有高血压病史。查体：心率40次/min，每分钟可闻及4~6次响亮的第一心音，心电图如图10-3-3。 该患者首先考虑诊断是 答案 C
A. 窦性心动过缓
B. 病态窦房结综合征
C. 三度房室传导阻滞 ✓
D. 二度房室传导阻滞
E. 心脏瓣膜病
解析：本题考查心电图的特点。结合患者突发意识丧失，心率慢，心电图特点P波与QRS波无明显相关，心房率快于心室率；听诊可闻及大炮音；诊断为三度房室传导阻滞。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，81岁。因“突发意识丧失”来诊，既往有高血压病史。查体：心率40次/min，每分钟可闻及4~6次响亮的第一心音，心电图如图10-3-3。 应首选的初始治疗方法是 答案 D
A. 阿托品静脉推注
B. 异丙肾上腺素静脉推注
C. 氨茶碱口服
D. 安置临时起搏器 ✓
E. 肾上腺素静脉推注
解析：本题考查三度房室传导阻滞的治疗原则。对于完全性房室传导阻滞，症状明显，心室率缓慢，尤其阿-斯综合征发作者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。故选项D正确。
X 多选题 患者，男，60岁。因“情绪激动，突然呼吸困难2小时”来医院就诊。既往高血压病20余年，平时血压160/90mmHg，不规律服用降压药物。查体：血压200/100mmHg；双肺散在哮鸣音及大量水疱... 答案 A、B、C、E
A. 心源性哮喘 ✓
B. 急性左心衰竭 ✓
C. I型呼吸衰竭 ✓
D. Ⅱ型呼吸衰竭
E. 室性心动过速 ✓
F. 支气管哮喘
解析：本题考查危重症疾病的诊断分析。患者心电图呈房室分离，心室夺获，提示室性心动过速；心房颤动心电图可见P波消失，心室率极不规则。患者既往有高血压多年病史，突发呼吸困难，双肺啰音明显，考虑心源性哮喘，支气管哮喘一般起病年龄轻、病程较长，听诊广泛哮鸣音；双肺可闻及大量水疱音，提示肺循环淤血，急性左心衰竭；血气分析示pH>7.45 PaO2<60mmHg PaCO2不高，提示低氧性呼吸衰竭、I型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血症型呼吸衰竭，标准是PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg，不符合患者情况。故选项ABCE正确。
昏迷 6 道
A2 病例摘要题 对意识障碍患者常用的昏迷程度量化评分工具是 答案 D
A. APACHEII评分
B. SOFA评分
C. RASS评分
D. GCS评分 ✓
E. CPOT评分
解析：本题考查格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。APACHEⅡI评分为急性生理学及慢性健康状况评分系统，SOFA评分为序贯器官衰竭评分，RASS评分为镇静评分，CPOT评分为疼痛观察工具评分。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，65岁。因“突发神志不清1.5小时”来医院就诊。急诊查头颅CT提示：左侧基底核区高密度影。诊断考虑为 答案 B
A. 脑梗死
B. 脑出血 ✓
C. 短暂性脑缺血发作
D. 晕厥
E. 蛛网膜下腔出血
解析：本题考查昏迷的病因鉴别。患者头颅CT提示左侧基底核区高密度影，考虑脑出血。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，男，53岁。2小时前在家看电视时突发心前区撕裂样疼痛，大汗淋漓，1小时后出现神志不清，呼之不应。既往有高血压病史。查体：体温36.0℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压85/4... 答案 C
A. 急性心肌梗死
B. 肺栓塞
C. 主动脉夹层 ✓
D. 张力性气胸
E. 高血压脑病
解析：本题考查昏迷的病因鉴别。该患者急性起病，胸痛，神志不清，查体可见右侧肢体偏瘫，心音遥远。结合病史，首先考虑主动脉夹层撕裂导致心包积液，左侧颈内动脉供血不足导致肢体偏瘫。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，55岁。2小时前搬运重物后突然出现剧烈头痛，伴喷射性呕吐，20分钟后出现神志不清。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压230/1... 答案 C
A. 使用营养神经药
B. 氧疗
C. 尽快使用降颅内压药物 ✓
D. 尽快使用止血药物
E. 立即手术治疗
解析：本题考查颅内高压的紧急治疗。患者剧烈头痛后出现神志不清，出现双侧瞳孔不等大，考虑存在颅内高压，需紧急降颅内压治疗。然后尽早检查头颅CT了解颅内出血情况，判断是否需手术治疗。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者,女,67岁。因"自服有机磷农药后出现神志不清伴呕吐1小时"来医院就诊。既往体健。查体:体温36.8℃,脉搏60次/min,呼吸25次/min,血压95/46mmHg。氧饱和度85% 昏迷状... 答案 D
A. 洗胃
B. 立即使用特效解毒药
C. 开放静脉通路
D. 紧急气管插管,机械通气 ✓
E. 急诊行头颅CT检查
解析：本题考查昏迷状态的急诊处理。自服有机磷农药中毒后出现昏迷,呼吸衰竭,洗胃和应用特效解毒药都是正确的治疗措施,但该患者服用有机磷农药后出现神志不清伴呕吐,氧饱和度下降,已经出现呼吸衰竭,最紧急的抢救措施是紧急气管插管,机械通气,维持生命体征,然后才能开展其他有效的治疗措施。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者,男,49岁。因"外伤后出现神志不清2小时"来医院就诊。查体:刺痛能睁眼,言语不能,只会呻吟,疼痛刺激肢体可见定位动作。该患者GCS评分为 答案 C
A. 7分
B. 8分
C. 9分 ✓
D. 10分
E. 6分
解析：本题考查GCS评分方法。该患者刺痛能睁眼2分,只能发音2分,疼痛刺激肢体可见定位动作5分,三项分数累加即总分。故选项C正确。
晕厥 7 道
A1 单选题 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 答案 B
A. 二尖瓣狭窄
B. 主动脉瓣狭窄 ✓
C. 二尖瓣关闭不全
D. 肺动脉瓣狭窄
E. 三尖瓣关闭不全
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。主动脉瓣狭窄后，导致心脏往外供血不能有效达到外周血管和脑血管，从而导致脑血管供血不足，所以会出现晕厥症状。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，女，15岁。在火车站排队买票时时突然出现意识丧失、跌倒，伴面色苍白，立即测血糖4.5mmol/L，约持续20秒后患者自行醒转，醒转后无明显不适。查体：神志清楚，两侧瞳孔等大等圆，对光放射灵... 答案 C
A. 急性脑梗死
B. 癫痫发作
C. 晕厥 ✓
D. 低血糖症
E. 强直性发作
解析：本题考查晕厥的定义。本例患者为突然起病、一过性并且能自行完全恢复，发作持续20秒后自行醒转，符合晕厥定义。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，60岁。因“反复晕厥1年，再发1次”来医院就诊。晕厥多于站立位发生，大多是颈部转动后出现，上午再次发作，性质同前。查体：生命体征平稳，颈部无血管杂音，心肺检查无异常，腹软，无压痛及反跳... 答案 C
A. 情景性晕厥
B. 心源性晕厥
C. 颈动脉窦性晕厥 ✓
D. 直立性低血压晕厥
E. 癫痫发作
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。患者发作多与颈部转动相关，转颈时刺激颈动脉窦，发生晕厥。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，女，42岁。起床时站立动作过快，突然出现意识丧失，摔倒在地，30秒后醒转，醒转后无明显不适，查体无异常。既往体健。考虑诊断最可能为 答案 A
A. 直立性低血压晕厥 ✓
B. 椎基底动脉供血不足
C. 癫痫发作
D. 脑梗死
E. 急性冠脉综合征
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。患者起床时动作过快，容易发生直立性低血压，严重时可出现晕厥。该患者意识丧失，持续30秒后能自行醒转，符合直立性低血压晕厥的表现。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“反复发作性晕厥2年，加重2日”来医院就诊。2年前开始出现晕厥，发作前存在胸闷症状，晕厥后3~5分钟可自行苏醒，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，无脑外伤史。2日来反复发作晕厥... 答案 C
A. 血气分析
B. 血常规
C. 动态心电图 ✓
D. 头颅CT
E. 脑电图
解析：本题考查晕厥的诊治流程。患者为反复发作性晕厥，且发作前存在胸闷，近期频繁发作，首选动态心电图检查。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“反复发作性晕厥2年，加重2日”来医院就诊。2年前开始出现晕厥，发作前存在胸闷症状，晕厥后3~5分钟可自行苏醒，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，无脑外伤史。2日来反复发作晕厥... 答案 D
A. 癫痫发作
B. 排尿性晕厥
C. 颈动脉窦晕厥
D. 心源性晕厥 ✓
E. 直立性晕厥
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。患者发作时窦性停搏，窦房传导阻滞，房性期前收缩，考虑心源性晕厥。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“反复发作性晕厥2年，加重2日”来医院就诊。2年前开始出现晕厥，发作前存在胸闷症状，晕厥后3~5分钟可自行苏醒，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，无脑外伤史。2日来反复发作晕厥... 答案 C
A. 应用肾上腺素
B. 应用异丙肾上腺素
C. 安装永久人工心脏起搏器 ✓
D. 使用阿托品
E. 使用去乙酰毛花苷
解析：本题考查对心源性晕厥的治疗。患者出现窦性停搏，存在安装永久人工心脏起搏器的指征。故选项C正确。
气管插管 6 道
A1 单选题 室息的急救处理中，错误的是 答案 D
A. 必要时行气管切开术
B. 将后坠的舌牵出
C. 插入通气导管
D. 直接运送伤员到附近医院急救 ✓
E. 及早清除口、鼻、咽喉部异物
解析：本题考查气管插管的适应证。室息急救处理中，正确的做法应该是尽快地开放气道，恢复呼吸功能，所以气管切开、将后坠舌牵出、插入通气导管、清除口鼻咽异物都是开放气道的方法。选项D直接运送伤员到附近医院会耽误时间，导致更严重的后果。故应选D。
A2 病例摘要题 患者，女，40岁。因“胃肠炎”在急诊科输注头孢类抗生素，突发呼吸困难，喉部喘鸣，口唇发绀，出现惊恐痛苦面容，医务人员立即给予肾上腺素肌内注射。同是缓解呼吸困难的措施首选 答案 E
A. 文丘里吸氧
B. 鼻导管吸氧
C. 放置口咽通气管
D. 气管内插管
E. 环甲膜穿刺 ✓
解析：本题考查气管插管的禁忌证。患者输注头孢抗生素，突发呼吸困难，喉部喘鸣，口唇发绀，惊恐痛苦面容，提示患者出现头孢过敏导致的急性喉头水肿可能，单纯吸氧不能改善缺氧状态，故选项A、B错误；选项C放置口咽通气管不能解除喉头水肿导致的气道梗阻，予以排除；急性喉头水肿为气管内插管（选项D）的相对禁忌证；环甲膜穿刺（选项E）为急性喉头水肿导致呼吸困难的抢救方法。故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，男，46岁。因“突发昏迷2小时”来医院就诊。既往体健。查体：血压155/80mmHg 昏迷，营养良好，双侧瞳孔4.5mm，对光反射无；双肺呼吸音弱；心率65次/min，律齐；生理反射消失，... 答案 C
A. 暴露声门的第一标志是腭垂
B. 该患者应选择7~8号导管
C. 插管前应使用丙泊酚诱导镇静 ✓
D. 插管成功后需要确认插管位置是否在气管内
E. 插管后一侧呼吸音粗，另一侧呼吸音弱，提示导管可能插入过深
解析：本题考查气管插管的操作。选项A暴露声门的第一标志是腭垂正确；选项B该患者为男性，一般选择7.5~8.5号导管，女性多选择7.0~8.0号；该患者为深昏迷，不需要进行丙泊酚诱导镇静（选项C）；选项E插管后一侧呼吸音粗，另一侧呼吸音弱，提示导管可能插入过深入一侧支气管。故应选C。
A2 病例摘要题 患者，女，50岁。因“突发意识丧失20分钟”来医院就诊。既往高血压病史，不规律用药，血压最高可达190/110mmHg。查体：血压160/95mmHg，氧饱和度45%；神志昏迷，营养正常；双侧瞳... 答案 B
A. 预给氧，球囊加压给氧2~3分钟
B. 放入喉镜，第一标识为会厌，第二标识为悬雍垂 ✓
C. 选用7.0~8.0号气管导管
D. 插管深度为导管尖端至门齿20~24cm。
E. 插管后应迅速反复确认导管的位置
解析：本题考查气管插管的操作。选项A，插管前应予给氧；选项B，放入喉镜时，缓慢推进，可见到悬雍垂，因此第一标识为悬雍垂，不是会厌，镜片继续推进，可见会厌，会厌为第二标识；选项C，患者为女性，常选用7.0~8.0号的气管导管，正确；选项D，插管深度为导管尖端至门齿20~24cm，正确；选项E，插管后应迅速反复确认导管的位置，正确。故应选B。
A3 病例组题 患者，男，70岁。“反复咳嗽咳痰5年，呼吸困难半小时”入院。查体：呼吸40次/min，血压110/70mmHg；神志模糊，口唇发绀，全身大汗淋漓；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率110次/min... 答案 B
A. 文丘里面罩吸氧
B. 气管内插管接呼吸机辅助呼吸 ✓
C. 纠正代谢性碱中毒
D. 纠正代谢性酸中毒
E. 纠正心力衰竭
解析：本题考查气管插管的适应证。患者反复咳嗽咳痰5年，呼吸困难半小时而入院。呼吸急促，缺氧症状明显，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。因此该患者应立即采取的措施是改善氧饱和度，应该给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，即选项B。选项A，患者神志模糊，口唇发绀，全身大汗，文丘里面罩吸氧不合适。选项C、D，血气分析提示呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的判断不正确。选项E，根据题意，患者为呼吸衰竭，不是心力衰竭。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，70岁。“反复咳嗽咳痰5年，呼吸困难半小时”入院。查体：呼吸40次/min，血压110/70mmHg；神志模糊，口唇发绀，全身大汗淋漓；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率110次/min... 答案 E
A. 10分钟后复查血气分析提示：PaO2 95mmHg
B. 患者嘴唇转红润
C. 呼气相导管壁可见“白雾”，吸气相导管白雾消失
D. 听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音
E. 患者出现腹部隆起表现 ✓
解析：本题考查气管插管术时确认导管是否在气管内位置正确的方法。复查血气分析提示PaO2改善（选项A）、嘴唇转红润（提示氧合改善）（选项B），以及选项C、D均提示导管在气管内位置正确。选项E，说明导管可能误入食管导致腹部隆起。故选项E正确。
电除颤 7 道
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“突发昏迷5小时”入院。既往体健。家族中父亲及两个叔叔均有脑血管畸形病史。查体：体温38.8℃，脉搏135次/min，呼吸8次/min，血压95/60mmHg，氧饱和度45%... 答案 B
A. 行颅脑影像学检查
B. 行气管插管接呼吸机辅助呼吸 ✓
C. 建立静脉通路，行脱水降颅内压治疗
D. 降低心率，同时升高血压至140/90mmHg
E. 亚低温治疗
解析：本题考查气管插管的适应证。患者血氧饱和度45%，双肺呼吸音弱，提示患者丧失维持气道开放和保护气道的能力。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“突发昏迷5小时”入院。既往体健。家族中父亲及两个叔叔均有脑血管畸形病史。查体：体温38.8℃，脉搏135次/min，呼吸8次/min，血压95/60mmHg，氧饱和度45%... 答案 C
A. 肾上腺素静脉注射
B. 气管插管
C. 心脏电除颤 ✓
D. 胺碘酮静脉注射
E. 同步电复律
解析：本题考查心脏电除颤的适应证。患者心电监护提示为心室颤动，大动脉搏动触不到，首先应采取的措施是心脏电除颤。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，53岁。因“心前区绞痛3小时”入院。患者3小时前无诱因突发心前区持续性绞痛，全身冷汗。查体：血压124/75mmHg；神清，大汗，痛苦面容；颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音；心... 答案 C
A. 心肺复苏
B. 气管插管接呼吸机辅助呼吸
C. 非同步电复律 ✓
D. 胺碘酮静脉注射
E. 同步电复律
解析：本题考查心脏电除颤的适应证。患者心室颤动，应该第一时间进行电除颤，然后立即心肺复苏，所以选项A不正确；气管插管为除颤后的抢救治疗，选项B错误；患者心电图提示为心室颤动，首先应采取的措施是非同步电复律（选项C）；对于心室颤动患者，第一时间要行电除颤，不是药物复律（选项D）；心室颤动不是同步电复律（选项E）的适应证。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，53岁。因“心前区绞痛3小时”入院。患者3小时前无诱因突发心前区持续性绞痛，全身冷汗。查体：血压124/75mmHg；神清，大汗，痛苦面容；颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音；心... 答案 B
A. 行头颅CT明确昏迷原因
B. 行气管插管 ✓
C. 完善肌钙蛋白等心肌酶检查
D. 利尿、扩血管
E. 行介入治疗
解析：本题考查气管插管的适应证。患者经电复律治疗后，恢复自主心律，血压为155/75mmHg，患者为昏迷状态，但氧饱和度低，存在气道梗阻可能，应该立即给予气管插管保持气道通畅，在气道保护的前提下进行下一步的检查治疗。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，53岁。因“心前区绞痛3小时”入院。患者3小时前无诱因突发心前区持续性绞痛，全身冷汗。查体：血压124/75mmHg；神清，大汗，痛苦面容；颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音；心... 答案 B
A. 患者血氧饱和度改善
B. 挤压呼吸囊时剑突下可见隆起 ✓
C. 呼气相导管壁可见“白雾”
D. 通气时听诊可闻及呼吸音对称
E. 监测呼气末二氧化碳分压随呼吸有峰谷变化
解析：本题考查气管插管后确认导管是否在气管内位置正确的方法。挤压呼吸囊时应无腹部膨隆，剑突下无气过水声。挤压呼吸囊时剑突下可见隆起示导管插入食管，故应选B。选项A、C、D、E均为确认气道导管在气管内位置正确的方法。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“心悸1小时意识障碍5分钟”入院。既往有高血压病史。脉搏不能触及。心电图如图10-4-4。 如果你是接诊医生，此时应立即选择 答案 B
A. 药物复律
B. 非同步电复律，单相波能量选择360J ✓
C. 同步电复律，双相波能量选择100J
D. 非同步电复律，双相波能量选择360J
E. 同步电复律，单相波能量选择200J
F. 同步电复律，双相波能量选择200J
解析：本题考查无脉性的室性心动过速的处理。患者心电图提示为室性心动过速，且无脉，首先应选择非同步电复律，能量单相波360J，双相波200J。因此A、C、D、E、F均不对，选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“心悸1小时意识障碍5分钟”入院。既往有高血压病史。脉搏不能触及。心电图如图10-4-4。 经除颤后患者仍无大动脉搏动，无自主呼吸，心电监护示心室颤动。此时应选择的措施是 答案 A、B、D、E
A. 心肺复苏 ✓
B. 非同步电复律，单相波能量选择360J ✓
C. 同步电复律，双相波能量选择200J
D. 行气管插管接呼吸机辅助呼吸 ✓
E. 呼喊同事寻求帮助 ✓
F. 掐人中穴
解析：本题考查心搏骤停中心室颤动经过第一次除颤后仍不能恢复窦性心律的处理方法。心室颤动患者经过第一次除颤后，仍为心室颤动，接下来应该采取心肺复苏、呼叫同事协助抢救、气管插管、经过5组心脏按压后再次电除颤等抢救措施，选择非同步电复律，单相波能量选择360J；而不应选择同步电复律，故选项C是错误的；选项F掐人中穴不是抢救措施。故选项A、B、D、E正确。