风湿免疫科
轮转目的
建议轮转时长：2 个月
必须掌握
常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。
应了解
常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。
结业考核方向：结业考核重点考查系统性红斑狼疮（抗 dsDNA、抗磷脂综合征）、大动脉炎（无脉征）、重叠综合征、骨关节炎、类风湿关节炎诊断标准等。
小讲座（3）
由考核考点反推设计的授课内容（“怎么讲”），教师可按此开展教学。
| 讲座题目 | 关联病种 | 时长 | 对象 | 来源考题 |
|---|---|---|---|---|
| 系统性红斑狼疮与抗磷脂综合征 | 抗磷脂综合征 | 45 分钟 | 全体住培医师 | 2 题 |
| 关节炎的鉴别诊断 | 骨关节炎 | 45 分钟 | 全体住培医师 | 1 题 |
| 系统性血管炎与抗风湿药物 | — | 45 分钟 | 高年资为主 | 1 题 |
教学重点难点（5）
无脉征→大动脉炎→糖皮质激素。
考核提示：回忆题考点。
雷诺+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA→SLE+硬皮病重叠。
考核提示：回忆题考点。
反复流产+抗 dsDNA→SLE 继发 APS。
考核提示：回忆题考点。
软骨退行性改变；老年女性骨关节弹响。
考核提示：回忆题考点。
2010 年分类标准：关节受累、血清学、急性时相反应、症状持续时间。
考核提示：回忆题考点。
由考核题引出（来源考题 4 道）
以下题目来自结业考核（回忆题）与内科题源，是上方教学内容的设计依据—— 展示“考什么 → 所以要讲什么”。点击展开可查看题目与解析。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A1 单选题 （结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
A1 单选题 （结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是 （引出小讲座 1 / 重难点 1）
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
出科考核要求
病种及例数要求
系统性红斑狼疮 5 例、骨关节炎 5 例（含门诊）、类风湿关节炎 3 例、强直性脊柱炎 2 例、干燥综合征 2 例、炎性肌病 1 例；管理住院病人≥20 例（全程管理≥10 例）。
基本技能要求
自身抗体结果判断及临床意义、关节腔穿刺术、关节基本检查法。
出科考核方式
理论考核（选择题+抗体判读）+ 病例分析（关节炎/SLE 病例）+ 关节检查演示。
合格标准
理论≥70 分；掌握常见风湿病诊断标准与抗风湿药应用。
病种与考点
按章节（病种）查看考点与对应题目。