AED 使用流程第一步：开机
【要点】分析/放电时避免接触患者。
教学内容：基本技能 · 心肺复苏与AED操作
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（结业考核回忆考点）AED（自动体外除颤器）使用流程的第一步是
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
教学内容：急诊医学 · 心脏骤停与心肺复苏
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（结业考核回忆考点）心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
二尖瓣狭窄 + 近期发热 → 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎 → 半合成青霉素 + 庆大霉素
【常见病原】草绿色链球菌等。
【处理要点】经验治疗半合成青霉素 + 庆大霉素，疗程 4-6 周。
教学内容：心血管内科 · 感染性心内膜炎
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（结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
右心衰表现 + 室间隔抖动征 → 缩窄性心包炎
【鉴别要点】与限制型心肌病鉴别：缩窄性心包炎可见心包增厚/钙化、室间隔抖动。
【处理要点】确诊后心包切除术。
教学内容：心血管内科 · 缩窄性心包炎
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（结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征 → 肥厚梗阻性心肌病
【鉴别要点】与主动脉瓣狭窄鉴别：杂音部位、S2 分裂、主动脉瓣钙化。
【处理要点】β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；禁用强心、利尿、硝酸酯类。
教学内容：心血管内科 · 肥厚型心肌病
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（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是
A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓
B. 主动脉瓣狭窄
C. 室间隔缺损
D. 二尖瓣脱垂
E. 扩张型心肌病
解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。
醉酒误吸致呼衰：生理无效腔增大，通气/血流比例下降
【处理要点】气道管理、防治误吸、必要时机械通气。
教学内容：呼吸内科 · 急性呼吸衰竭
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（结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
哑铃型阴影 → 原发综合征
【人群】儿童、青少年多见。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示
A. 原发综合征 ✓
B. 继发性肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 粟粒性肺结核
解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。
肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性 → 肺结核
【治疗】标准短程化疗（2HRZE/4HR）。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是
A. 肺结核 ✓
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 肺炎球菌肺炎
E. 间质性肺病
解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。
双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音 → 特发性肺纤维化
【处理要点】抗纤维化治疗（尼达尼布/吡非尼酮），肺移植评估。
教学内容：呼吸内科 · 间质性肺疾病/特发性肺纤维化
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（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
结核性胸膜炎：大量积液时语颤减弱或消失
【易错点】大量胸腔积液时语颤应减弱，而非增强。
教学内容：呼吸内科 · 结核性胸膜炎
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下列关于结核性胸膜炎的描述，错误的是
A. 中青年多见
B. 起病缓慢
C. 结核中毒症状
D. 胸片外高内低积液影
E. 积液多语颤增强 ✓
解析：本题考查结核性胸膜炎的临床特点。结核性胸膜炎好发于中青年，起病多缓慢，伴低热、盗汗等结核中毒症状，大量胸腔积液时胸片可见外高内低的弧形积液影，积液会阻断声波传导，导致患侧语颤减弱而非增强，故E选项描述错误。A、B、C、D选项均符合结核性胸膜炎的典型特点，可排除。
机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
教学内容：呼吸内科 · 呼吸衰竭与呼吸支持技术
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关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
肝肿大 + 肝静脉血流方向向上 → 布加综合征
【处理要点】抗凝、介入（球囊/支架）、必要时手术。
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（结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是
A. 布加综合征 ✓
B. 门静脉血栓形成
C. 肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 右心衰竭
解析：肝静脉/下腔静脉阻塞（布加综合征）可致肝大及肝静脉血流方向异常。
肝硬化呕血约 500ml → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】禁食、补液、生长抑素/奥曲肽、内镜下套扎或硬化、预防性抗生素。
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（结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化分流术后预防肝性脑病 → 口服乳果糖通便
【要点】保持每日 2-3 次软便；监测血氨与神志。
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（结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
天冬氨酸鸟氨酸：促进降氨治疗肝性脑病
【处理要点】与乳果糖联合；控制诱因（出血、感染、电解质紊乱）。
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使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
结核性腹膜炎强化治疗方案（选项待补）
【治疗】标准抗结核方案（2HRZE/4HR），疗程宜延长。
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结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
消化道再出血伴血压下降 → 输血维持生命体征 + 再次急诊胃镜
【易错点】急诊活动性出血不宜行全消化道造影。
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消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
直肠显著增厚 + 突发剧烈腹痛（无大量腹水）→ 直肠癌破裂/穿孔
【鉴别要点】与肝癌结节破裂、急性肠梗阻鉴别。
【处理要点】急诊评估、外科干预。
教学内容：消化内科 · 结肠癌/直肠癌
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肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水，该患者最可能的病因是（ ）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
HAM（酸化血清溶血）试验阳性 → PNH
【处理要点】依库珠单抗、叶酸、抗凝；异基因移植评估。
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（结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
血小板减少 + 头盔（裂）红细胞 → TTP → 首选血浆置换 + 糖皮质激素
【处理要点】首选血浆置换，联合糖皮质激素。
【易错点】勿输注血小板（除非危及生命）。
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（结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
乙肝肝硬化门脉高压 → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】急诊止血（生长抑素、内镜）、预防再出血（β受体阻滞剂/套扎）。
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男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
腰骶痛 + 贫血 + 肾功能不全 + 高钙 + 球蛋白升高 → 多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）
【确诊】血清/尿蛋白电泳、骨髓穿刺。
【处理要点】化疗（硼替佐米/来那度胺+地塞米松）、支持治疗。
教学内容：血液内科 · 多发性骨髓瘤
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患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，Ca²⁺ 4.2mmol/L，ALP 300U/L，球蛋白40%。该患者蛋白尿最可能的原因为（ ）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
亚急性甲状腺炎：一过性甲亢 + 摄碘率降低（分离现象）
【处理要点】NSAIDs，重症用糖皮质激素；β受体阻滞剂控制症状。
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（结业考核回忆考点）亚急性甲状腺炎最具特征性的实验室指标变化是
A. 一过性甲功升高伴摄碘率降低（分离现象） ✓
B. TSH 显著升高伴摄碘率升高
C. 甲状腺过氧化物酶抗体显著升高
D. 甲状腺球蛋白抗体显著升高
E. 血降钙素升高
解析：亚甲炎因甲状腺滤泡破坏出现一过性甲亢与摄碘率降低的分离现象，血沉增快。
发作性空腹低血糖 + 加餐缓解 → 胰岛素瘤（Whipple 三联征）
【定位】胰腺影像、超声内镜。
【处理要点】手术切除。
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患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示的病因是（ ）（注：回忆版选项缺失）
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
闭经 + 溢乳 → 首选检测血清 PRL（泌乳素）
【处理要点】溴隐亭/卡麦角林；垂体 MRI 定位。
教学内容：内分泌与代谢病 · 高泌乳素血症
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患者女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房挤之溢乳，首选检测指标是（ ）
A. PRL ✓
B. FSH
C. GH
D. ACTH
E. LH
解析：闭经+溢乳提示高泌乳素血症/泌乳素微腺瘤，首选检测血清 PRL。
老年女性骨关节弹响 → 骨关节炎 → 软骨退行性改变
【处理要点】镇痛、关节保护、必要时关节置换。
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（结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是
A. 软骨退行性改变 ✓
B. 滑膜增生
C. 关节腔积脓
D. 软骨下骨硬化伴骨赘
E. 类风湿血管翳
解析：骨关节炎以关节软骨退行性变为主要病理改变。
反复流产 + 抗 dsDNA 阳性 → SLE 继发抗磷脂综合征
【处理要点】妊娠期抗凝：低分子肝素 ± 阿司匹林。
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（结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
雷诺 + 食管运动障碍 + 皮肤硬化 + 抗 dsDNA 阳性 → 重叠综合征（SLE + 硬皮病）
【处理要点】按受累系统个体化（激素、免疫抑制剂）。
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（结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
无脉征 → 大动脉炎 → 首选糖皮质激素
【处理要点】糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂；介入/手术评估。
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（结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
布鲁氏菌病：一般无需切断接触传播途径
【治疗】多西环素 + 利福平（联合、疗程足）。
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（结业考核回忆考点）年轻女性布鲁氏菌病感染者住院隔离，不需要切断的传播途径是
A. 接触传播途径 ✓
B. 消化道传播途径
C. 皮肤黏膜传播途径
D. 呼吸道传播途径
E. 母婴传播途径
解析：布鲁氏菌病主要经消化道、皮肤黏膜等途径传播，一般无需切断普通接触传播。
稽留热 + 青霉素治疗无效 → 伤寒 → 三代头孢（头孢曲松）
【治疗】头孢曲松或氟喹诺酮。
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（结业考核回忆考点）15 岁患者稽留热、无腹泻，青霉素治疗一周无效。最可能的诊断是
A. 伤寒 ✓
B. 斑疹伤寒
C. 败血症
D. 疟疾
E. 布鲁氏菌病
解析：稽留热、相对缓脉、青霉素无效提示伤寒，首选三代头孢（头孢曲松）。
水源性暴发流行的传染病：甲型肝炎、伤寒、霍乱
【处理要点】隔离、水源消毒、法定报告。
教学内容：感染性疾病 · 传染病总论与消化道传播传染病
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可发生水源性暴发流行的传染病是（ ）
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、霍乱
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、伤寒、霍乱
解析：本题考查传染病传播途径与暴发流行的关系。经消化道（粪-口）传播的病原体污染水源后可导致水源性暴发，甲型肝炎、伤寒、霍乱均为消化道传播疾病，符合题意。乙型肝炎为血液、体液、母婴传播，无消化道传播途径；细菌性食物中毒多为集体进食污染食物后暴发，无水源暴发特点，故排除ACDE，正确答案为B。
儿童室颤初次除颤电量：2J/kg
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
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儿童室颤时，初次除颤的电量是（ ）
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
医学道德修养的根本途径：医学实践
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（结业考核回忆考点）医学道德修养的根本途径是
A. 医学实践 ✓
B. 理论学习
C. 榜样学习
D. 自我反省
E. 道德教育
解析：医学实践是医学道德修养的根本途径。
产前发现丈夫并非胎儿生物学父亲 → 告知孕妇本人，不告知其配偶
【易错点】不应擅自告知配偶或家属。
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（结业考核回忆考点）怀孕 20 周孕妇行羊水穿刺时发现其丈夫并非胎儿生物学父亲。医生应
A. 告知孕妇本人，不告知其配偶 ✓
B. 同时告知夫妻双方
C. 仅告知其配偶
D. 不作任何告知
E. 告知双方家属
解析：涉及个人隐私的检查结果应告知患者本人，不应擅自告知配偶。
聘请外科主任任美容科骨干 → 超范围执业
【处理】依《医师法》按超范围执业处理。
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（结业考核回忆考点）某医院聘请外地退休的外科主任担任美容科技术骨干。该行为属于
A. 超范围执业 ✓
B. 正常医疗行为
C. 专业整合行为
D. 跨地点行医
E. 多点执业
解析：外科执业范围不含美容科诊疗，属超范围执业。
外科主任担任美容科技术骨干 → 超范围执业
【处理】按超范围执业（或非法行医）认定。
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某医院聘请外地退休的“外科”主任担任其医院“美容科”的技术骨干，该院的此行为性质属于（ ）
A. 超范围执业 ✓
B. 专业整合行为
C. 非法行医
D. 正常医疗行为
E. 跨地点行医
解析：外科执业范围不包含美容科诊疗，属超范围执业（或按题干认定为非法行医）。
精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
血液内科 33 道
输血及输血反应处理 2 道
A2 病例摘要题 4. 患者，女，32岁。重型再生障碍性贫血。拟行异基因造血干细胞移植，自觉心慌气短，需输血治疗。应选择输注的血制品类型是 答案 A
A. 去白细胞红细胞 ✓
B. 浓缩粒细胞
C. 浓缩红细胞
D. 全血
E. 浓缩血小板制剂
解析：本题考查输血适应证。再生障碍性贫血患者感心慌气短，考虑血红蛋白低，拟异基因造血干细胞移植，可输注少白细胞或辐射红细胞。 编者：胡敏利审校：郭群依 第一章 肾脏解剖和形态、肾脏的生理功能
A1 单选题 血型不合的输血最可能出现的是 答案 E
A. 血尿
B. 胆红素尿
C. 白蛋白尿
D. 酮尿
E. 血红蛋白尿 ✓
解析：本题考查输血不良反应及血管内溶血的特点。血型不合的输血可引起血管内溶血，血管内溶血时红细胞释放出游离血红蛋白，其中未被结合的游离血红蛋白从肾小球滤出，形成血红蛋白尿排出体外。
过敏性紫癜 4 道
A1 单选题 由于血管壁功能异常而出现紫癜的疾病是 答案 C
A. 血栓性血小板减少性紫癜
B. 血友病
C. 过敏性紫癜 ✓
D. 原发免疫性血小板减少性紫癜
E. 白血病
解析：本题考查出血性疾病的分类。血管壁功能异常常见于： \(①\) 遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性血友病； \(②\) 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等； \(③\) 严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C缺乏、尿毒症、动脉粥样硬化等。
A3 病例组题 患者，男，22岁。2日前出现阵发性腹痛，解黑便1次，1日前双下肢出现散在针尖大小出血点。其间血常规提示白细胞计数 \(9.0\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血红蛋白 ... 答案 A
A. 过敏性紫癜 ✓
B. 单纯性紫癜
C. 原发免疫性血小板减少性紫癜
D. 消化性溃疡
E. 血小板无力症
解析：本题考查过敏性紫癜的诊断。患者有腹痛、皮疹，血常规正常范围，首先考虑过敏性紫癜； 单纯性紫癜为常见、不明原因的皮下瘀斑，以下肢、臀部为多见，病程较长、反复发作、自行消退，以女性多见；消化性溃疡为周期性上腹疼痛，可有上腹部压痛，无皮肤出血表现；原发免疫性血小板减少性紫癜、血小板无力症见上题解析。
A3 病例组题 患者，男，22岁。2日前出现阵发性腹痛，解黑便1次，1日前双下肢出现散在针尖大小出血点。其间血常规提示白细胞计数 \(9.0\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血红蛋白 ... 答案 E
A. 单纯型
B. 腹型
C. 肾型
D. 关节型
E. 混合型 ✓
解析：本题考查过敏性紫癜的临床特点。混合型为皮肤紫癜合并腹型、关节型、肾型中的两种以上临床表现；患者有腹痛，皮肤紫癜，尿常规异常，符合混合型。
A3 病例组题 患者，男，22岁。2日前出现阵发性腹痛，解黑便1次，1日前双下肢出现散在针尖大小出血点。其间血常规提示白细胞计数 \(9.0\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血红蛋白 ... 答案 A
A. 肾上腺皮质激素 ✓
B. 抗生素
C. 氯苯那敏
D. 外科手术
E. 肌内注射酚磺乙胺
解析：本题考查过敏性紫癜的治疗。激素主要用于关节肿痛、严重腹痛合并消化道出血及严重肾脏病变者，患者为混合型，有腹部及肾脏症状，有激素使用指征。
造血器官及血细胞的生成 7 道
A1 单选题 1. 以下关于造血多能干细胞概念错误的是 答案 C
A. 存在于骨髓和血液中,是各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞
B. 在特定情况下,可在脾内形成造血结节
C. 其增殖形式为对称性增殖 ✓
D. 既能产生髓系干细胞,又能产生淋巴系干细胞
E. 具有高度自我更新和多向分化能力
解析：本题考查造血干细胞的概念。通常情况下正常的造血干细胞只进行不对称性有丝分裂。
A1 单选题 2. 下列不是人体造血器官的是 答案 D
A. 卵黄囊
B. 肝
C. 骨髓
D. 肾 ✓
E. 淋巴结
解析：本题考查人体的造血器官分布。造血器官是指能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官。胚胎期造血首先在卵黄囊出现,然后在胎肝,最后在骨髓、胸腺及淋巴结等处。出生后主要是骨髓造血、淋巴器官造血和髓外造血。 编者:孔繁聪审校:李菲 第二节 正常止血和凝血机制
A1 单选题 1. 血管壁结构和功能 当发生出血时，人体最早的生理反应是血管收缩。 2. 血小板质量和数量 血小板会受到血管损伤部位激活因素的刺激，出现血小板的聚集，成为血小板凝块，起到初级止血作用。 3. ... 答案 D
A. 血小板活化
B. 凝血系统激活
C. 纤溶系统激活
D. 血管收缩 ✓
E. 抗凝系统激活
解析：本题考查止血机制。机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性。当发生出血时，人体最早的生理反应是血管收缩，故选项D正确。
X 多选题 2. 下列属于维生素K依赖的凝血因子是 答案 A、B、D、E
A. Ⅱ因子 ✓
B. Ⅶ因子 ✓
C. V因子
D. X因子 ✓
E. IX因子 ✓
F. Ⅶ因子
G. 纤维蛋白原
H. X因子
解析：本题考查维生素K依赖的凝血因子。维生素K依赖合成的凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、IX、X因子。
A1 单选题 3. 下列不参与内源性凝血途径激活的凝血因子是 答案 A
A. Ⅲ因子 ✓
B. X因子
C. X因子
D. Ⅷ因子
E. IX因子
解析：本题考查内源性凝血途径。内源性凝血途径是指从X因子激活，到X因子激活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，X因子被活化为Xla，Xla激活X因子，在 \(\mathrm{Ca}^{2 + }\) 的存在下，Xla又激活了因子IX，IXa与 \(\mathrm{VIa}\) 、 \(\mathrm{Ca}^{2 + }\) 和PF3（血小板第三因子，一种膜表面磷脂提供的磷脂表面）形成复合物共同激活X因子，从而进入共同途径激活后续凝血途径。Ⅲ因子（选项A）为TF，为外源性凝血系统的始动因子，故选项A正确。
A1 单选题 4. 下列不参与外源性凝血途径激活的凝血因子是 答案 B
A. Ⅲ因子
B. X因子 ✓
C. Ⅶ因子
D. X因子
E. Ⅱ因子
解析：本题考查外源性凝血途径。外源性凝血途径是从组织因子暴露于血液而启动，到X因子被激活的过程。当组织损伤后，释放TF，也就是Ⅲ因子，在 \(\mathrm{Ca}^{2 + }\) 的参与下，与Ⅶ因子结合形成TF/Ⅶ或TF/Ⅶa复合物，从而激活X因子，进入共同途径，激活Ⅱ因子。XⅡ因子为内源性凝血途径中的关键因子，故选项B正确。
A1 单选题 5. 纤溶系统启动的关键因素是 答案 A
A. 纤溶酶的产生 ✓
B. Ⅲ因子活化
C. XⅡ因子活化
D. Ⅶ因子活化
E. 纤维蛋白原聚集
解析：本题考查纤溶系统。血浆中无活性的纤溶酶原，在激活物的作用下，转变成具有催化活性的纤溶酶，纤溶酶可以将纤维蛋白或纤维蛋白原分子分割成很多可溶性的小肽，统称为纤维蛋白降解产物（FDP）。故选项A正确。 编者：张建华审校：马艳萍
骨髓增殖性肿瘤 5 道
A1 单选题 1. 真性红细胞增多症 以红系增生为主。 2. 慢性髓系性白血病 以髓系增生为主。 3. 原发性血小板增多症 以巨核系增生为主。 4. 原发性骨髓纤维化症 以纤维细胞增生为主。 骨髓增殖性肿瘤原... 答案 A
A. 骨髓增生异常综合征 ✓
B. 真性红细胞增多症
C. 原发性血小板增多症
D. 嗜酸性粒细胞白血病（非特指性）
E. 慢性粒细胞白血病
解析：本题考查骨髓增殖性肿瘤的种类。骨髓增殖性肿瘤包括慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化、慢性中性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病（非特指性）、肥大细胞增生症。
A3 病例组题 2. 患者，男，75岁。因“发现血小板、白细胞减少3年”来诊。既往患乙型肝炎30年。血常规：白细胞计数 \(1.5\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞绝对值 \... 答案 E
A. 再生障碍性贫血
B. 骨髓纤维化
C. 急性白血病
D. 骨髓增生异常综合征
E. 脾功能亢进 ✓
解析：本题考查全血细胞减少疾病的常见原因。全血细胞减少疾病包括血液系统和非血液系统疾病。血液系统疾病见于再生障碍性贫血（白血病、骨髓纤维化）、急性白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、骨髓纤维化、范科尼贫血、化疗后的骨髓抑制、巨幼细胞贫血、多发性骨髓瘤、缺血性贫血、急性造血功能障碍、埃文斯综合征、淋巴瘤；非血液 系统疾病见于骨髓转移瘤、肾性贫血、流行性出血热、肝硬化、脾功能亢进、风湿系统疾病造血系统受累等。该患者有慢性乙型肝炎肝炎病史，且白细胞、血小板减少3年，超声提示肝硬化，脾大，故患者全血细胞减少，考虑脾功能亢进。
A3 病例组题 3. 患者，男，58岁。因“头晕、乏力、左上腹憋胀5年，加重伴活动后心悸半年”来诊。血常规：血红蛋白 \(65\mathrm{g / L}\) ，红细胞计数 \(2\times 10^{12} ... 答案 A
A. 骨髓纤维化 ✓
B. 慢性再生障碍性贫血
C. 急性再生障碍性贫血
D. 脾功能亢进
E. 白血病
解析：本题考查骨髓纤维化的诊断。原发性骨髓纤维化的特点：脾明显肿大，外周血涂片有数量不一的泪滴样红细胞，幼稚粒细胞和有核红细胞。病程中可有红细胞、白细胞和血小板增多和减少，骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”；脾、肝、淋巴结病理切片显示纤维组织明显增生。该患者为慢性病程，临床有脾大、全血细胞减少，外周血涂片检查可见幼稚粒细胞和有核红细胞，有数量不一的泪滴样红细胞，彩超示脾肋下 \(10\mathrm{cm}\) ，符合原发性骨髓纤维化。
A1 单选题 4. 关于真性红细胞增多症的叙述，下列正确的是 答案 E
A. 是一种原因明确以红细胞增高为主的骨髓增殖性疾病
B. 白细胞不增加
C. 血小板不增加
D. 全身血容量不足
E. 血红蛋白增高，男性 \(>165\mathrm{g / L}\) ，女性 \(>160\mathrm{g / L}\) ✓
解析：本题考查真性红细胞增多症的临床特点。真性红细胞增多症临床上有多血症表现；实验室检查：血红蛋白测定及红细胞计数明显增加；血红蛋白 \(>165\mathrm{g / L}\) （男性），或 \(>160\mathrm{g / L}\) （女性）。
A1 单选题 5. 下列符合原发性血小板增多症的是 答案 E
A. 原因明确，单纯血小板增多的骨髓增生性疾病
B. 粒系不增多
C. 红系不增多
D. 维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 和叶酸水平减低
E. 骨髓活检巨核细胞增生为主，伴巨大而成熟的巨核细胞增多，中性粒细胞和红细胞生成无明显增多或核左移现象 ✓
解析：本题考查原发性血小板增多症的临床特点。原发性血小板增多症诊断标准： \(①\) 血小板计数持续升高， \(>450\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，排除反应性血小板增多症（慢性炎症疾病、急性感染恢复期、大量出血后、溶血性贫血、恶性肿瘤、脾切除后等）； \(②\) 骨髓活组织检查切片以巨核细胞增生为主，伴巨大而成熟的巨核细胞增多，中性粒细胞和红细胞生成无明显增多或核左移现象； \(③\) 不符合WHO关于真性红细胞增多症、慢性髓系白血病、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征或其他髓系细 胞肿瘤的诊断标准； \((\widehat{\Delta})\) JAK2V617F 或其他克隆标志物的证实，或虽然无克隆标志物，但无反应性血小板增多的证据。 编者：郑转珍审校：马艳萍
骨髓增生异常综合征 4 道
A3 病例组题 1. 原发性MDS 无法明确发病原因。 2. 继发性MDS 常发生于长期化疗及放疗之后，即治疗相关性MDS。以原发于造血组织肿瘤发病率高，肾脏病、类风湿关节炎患者接受免疫抑制剂治疗后也可继发MD... 答案 B
A. 骨髓增生活跃，粒、红、巨核系细胞增生
B. ALIP现象 ✓
C. 骨髓可见Auer小体
D. 骨髓可见红系及粒系病态造血
E. 骨髓有核红细胞聚集
解析：本题考查骨髓增生异常综合征的诊断。正常人原粒和早幼粒细胞沿骨小梁内膜分布，骨髓增生异常综合征患者在骨小梁旁区和间区出现 \(3\sim 5\) 个或更多的成簇状分布的原粒和早幼粒细胞，称为不成熟前体细胞异常定位（ALIP）。
A3 病例组题 2. 患者，女，46岁。因“头昏1年余，加重伴乏力1个月”就诊。1年前无明显诱因出现头昏，近1个月症状加重，乏力明显，伴活动后胸闷、气促，当地医院查血常规提示白细胞计数 \(2\times 10... 答案 D
A. 急性白血病
B. 骨髓增生异常综合征
C. 巨幼细胞贫血
D. 缺铁性贫血 ✓
E. 再生障碍性贫血
解析：本题考查全血细胞减少的鉴别诊断。导致全血细胞减少的疾病很多，如白细胞不增多性急性白血病、骨髓增生异常综合征、叶酸和维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 缺乏导致的巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血及免疫相关性血细胞减少等。缺铁常导致血红蛋白降低，对白细胞及血小板无影响。
A3 病例组题 （2）血清铁、铁蛋白、叶酸及维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 正常。骨髓象检查：骨髓有核细胞增生活跃，原粒细胞占 \(10\%\) ，核质发育不平衡；部分幼红细胞核质发育不平衡。骨... 答案 B
A. 急性淋巴细胞白血病
B. 骨髓增生异常综合征 ✓
C. 巨幼细胞贫血
D. 急性髓系白血病
E. 再生障碍性贫血
解析：本题考查骨髓增生异常综合征诊断。骨髓增生异常综合外周血表现为一系、两系或三系细胞减少，骨髓形态学可见核质发育不平衡等病态造血表现，并出现原始细胞，但原始细胞比例小于 \(20\%\) ，如果原始细胞比例达到 \(20\%\) 则诊断为急性白血病。需注意：病态造血并非骨髓增生异常综合特有，巨幼细胞贫血亦可出现病态造血。
A3 病例组题 （3）患者下一步治疗选择 答案 B
A. 最佳支持治疗
B. 化疗、异基因造血干细胞移植 ✓
C. 姑息治疗
D. 自体造血干细胞移植
E. 单纯化疗
解析：本题考查骨髓增生异常综合征的治疗。对于年轻、体能状态好、无合并症的患者，首选化疗联合异基因造血干细胞移植。 编者：孔繁聪 审校：李菲
骨髓涂片、流式细胞术、骨髓活检术 6 道
A1 单选题 2. 骨髓细胞学 骨髓穿刺抽吸骨髓液涂片，瑞氏染色，在光镜下观察造血细胞的细微结构 变化及各系细胞不同阶段的形态、数量、比例的变化，对细胞发育不良的判定有独到优势。 3. 流式细胞术快速、准确、... 答案 D
A. 外周血涂片发现原始细胞，PT延长5秒
B. 患者高龄，血红蛋白 \(58g / L\)
C. 血小板计数 \(5\times 10^{9} / \mathrm{L}\)
D. 双膝关节肿胀，PT延长40秒 ✓
E. 高热2周
解析：本题考查骨髓穿刺的禁忌证。选项D为血友病，是骨髓穿刺的禁忌证。
A3 病例组题 （2）骨髓象提示骨髓有核细胞增生活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占 \(85\%\) 。染色体结果：16个细胞为t（15；17）；融合基因检测结果：PML/RARA融合基因阳性。该患者下一步治疗选择 答案 C
A. DA方案化疗
B. VP方案化疗
C. 口服维甲酸治疗 ✓
D. 异基因造血干细胞移植
E. 自体造血干细胞移植
解析：本题考查急性早幼粒细胞白血病（急性髓系白血病M型）的治疗。急性髓系白血病M3型患者有特殊染色体和融合基因，治疗首选维甲酸。 编者：孔繁聪 审校：李菲 第三节 骨髓穿刺术、制片及正常骨髓象
A1 单选题 不能进行骨髓穿刺的情况是 答案 D
A. 外周血涂片发现原始细胞，PT延长5秒
B. 患者高龄，血红蛋白 \(58g / L\)
C. 血小板计数 \(5\times 10^{9} / \mathrm{L}\)
D. 双膝关节肿胀，PT延长40秒 ✓
E. 高热2周
解析：本题考查骨髓穿刺的禁忌证。选项D为血友病，是骨髓穿刺的禁忌证。
A2 病例摘要题 患者，女，33岁。发热伴月经量增多2周。骨髓细胞形态见图4-5-5。最可能的疾病是 血液科常见操作 | 第五章 答案 C
A. 急性淋巴细胞白血病
B. 慢性淋巴细胞白血病
C. 急性髓系白血病 ✓
D. 骨髓增生异常综合征
E. 巨幼细胞贫血
解析：本题考查急性髓系白血病的骨髓细胞形态学。患者骨髓单核细胞增生活跃，细胞大小不一，形态不规则，核染色质疏松，核形不规则，核仁1～2个，胞质丰富，染蓝色，有内外双层胞质及伪足，为急性髓系白血病形态学表现。
A3 病例组题 患者，女，29岁。牙龈出血1周。患者1周前无明显诱因出现牙龈出血，可自止，无血尿、血便，无发热。门诊血常规：白细胞计数 \(0.68\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血... 答案 A
A. 急性早幼粒细胞白血病 ✓
B. 急性髓系白血病
C. 急性T淋巴细胞白血病
D. 急性B淋巴细胞白血病
E. 骨髓增生异常综合征
解析：本题考查急性早幼粒细胞白血病（急性髓系白血病M3型）的形态学及免疫分型诊断。急性髓系白血病M3型患者起病常以出血为首发症状，血常规三系减少，凝血功能异常，纤维蛋白原降低明显，免疫分型特点为CD13和CD33阳性，而CD34和HLA- DR常为阴性。
A3 病例组题 患者，女，29岁。牙龈出血1周。患者1周前无明显诱因出现牙龈出血，可自止，无血尿、血便，无发热。门诊血常规：白细胞计数 \(0.68\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血... 答案 C
A. DA方案化疗
B. VP方案化疗
C. 口服维甲酸治疗 ✓
D. 异基因造血干细胞移植
E. 自体造血干细胞移植
解析：本题考查急性早幼粒细胞白血病（急性髓系白血病M型）的治疗。急性髓系白血病M3型患者有特殊染色体和融合基因，治疗首选维甲酸。
骨髓穿刺术、制片及正常骨髓象 5 道
A1 单选题 2. 骨髓穿刺术中“干抽”最常见的原因是 答案 B
A. 真性红细胞增多症
B. 原发性骨髓纤维化 ✓
C. 原发性血小板增多
D. 巨幼红细胞贫血
E. 再生障碍性贫血
解析：本题考查骨髓穿刺“干抽”的常见病因。骨髓穿刺术中“干抽”多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿，同时加做骨髓活检。
A1 单选题 3. 以下不属于骨髓穿刺常选用的部位是 答案 D
A. 胸骨
B. 髂前上棘
C. 髂后上棘
D. 肋骨 ✓
E. 腰椎棘突
解析：本题考查骨髓穿刺部位。骨髓穿刺部位主要有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突。
A1 单选题 4. 正常人外周血涂片分类不应出现的细胞是 答案 E
A. 中性粒细胞
B. 淋巴细胞
C. 嗜酸性粒细胞
D. 嗜碱性粒细胞
E. 幼稚红细胞 ✓
解析：本题考查正常外周血白细胞分类。包括成熟的中性粒细胞（选项A）、淋巴细胞（选项B），嗜酸性粒细胞（选项C）、嗜碱性粒细胞（选项D）和单核细胞。红细胞均为成熟红细胞。幼稚红细胞（选项E）出现常见于骨髓红系过度增生，如巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征，也可见于骨髓纤维化。
X 多选题 5. 下列不是正常人骨髓细胞形态表现的是 答案 B、C、D、E、F
A. 增生活跃，粒红比例3：1
B. 增生明显活跃，粒系比例 \(90\%\) ，胞质内可见明显粗大颗粒 ✓
C. 增生低下，巨核细胞未见 ✓
D. 增生活跃，红系比例 \(75\%\) ，可见巨变及类巨变红细胞 ✓
E. 增生极度低下，粒系、红系及巨核细胞明显减少 ✓
F. 增生明显活跃，浆细胞占 \(35\%\) ，可见双核浆细胞 ✓
解析：本题考查正常的骨髓细胞形态学表现。选项A，正常人骨髓增生活跃，粒红比例为 \((2\sim 4):1\) 。选项B粒系比例明显增高伴中毒颗粒，常提示感染、炎症反应引起的白细胞升高。选项C常提示造血功能衰竭性疾病或低增生性白血病，需结合其他系统增生情况及原始幼稚细胞比例确定具体情况。选项D多见于叶酸和/或维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 缺乏导致的巨幼细胞贫血，红系比例明显增高，且伴有巨变，也可伴有粒系/巨核细胞的巨变。选项E常提示造血功能衰竭性疾病，也可见于骨髓纤维化引起的造血衰竭，需结合骨髓病理学检查明确。选项F常提示浆细胞病，如多发性骨髓瘤。 编者：郑转珍 张建华审校：马艳萍
A1 单选题 下列不属于骨髓穿刺适应证的是 答案 D
A. 血象异常
B. 发热
C. 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大
D. 原因不明的凝血功能障碍 ✓
E. 原因不明的骨痛
解析：本题考查骨髓穿刺的适应证。 \(①\) 各种血液病的诊断、鉴别诊断及疗效观察； \(②\) 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常； \(③\) 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大或长期发热； \(④\) 寄生虫病或传染病需要通过骨髓细菌培养或涂片寻找致病原。
肾内科 47 道
IgA肾病 26 道
A3 病例组题 1. 特征性的免疫病理表现是以 IgA 为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈颗粒样或团块样沉积，常伴补体 C3 沉积。 2. 光镜主要病理特点是弥漫性肾小球系膜细胞增生和基质增加。病理变化多种多样，... 答案 B
A. 急性肾小球肾炎
B. IgA 肾病 ✓
C. 过敏性紫癜肾炎
D. 泌尿系统结石
E. 肾结核
解析：本题考查IgA肾病的诊断。患者青年男性，临床表现为上呼吸道感染1日后发作性肉眼血尿，无水肿、高血压，考虑IgA肾病可能性大，故答案B正确。
A3 病例组题 2. 患者，男，30岁。因“咽痛伴发热2周”来医院就诊。既往2年前体检发现尿蛋白 \((+)\) ，隐血 \((++)\) ，镜检红细胞 \(20\sim 30 / \mathrm{HP}\) ... 答案 C
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎 ✓
D. 肾病综合征
E. 无症状血尿和/或蛋白尿
解析：本题考查原发性肾小球疾病的临床诊断。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能损害，部分患者最终将发展至终末期肾衰竭。本患者青年男性，病程2年（慢性病程），临床表现为镜下血尿、轻至中度蛋白尿、轻度血压升高，临床诊 断符合慢性肾小球肾炎。故答案C正确。
A3 病例组题 （2）入院后化验，尿常规：尿蛋白（++），隐血（+++），尿红细胞 \(70\sim 80\) 个/HP， \(80\%\) 为变形红细胞，24小时尿蛋白定量2.0g，血肌酐 \(75\mu \... 答案 C
A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
B. 微小病变型肾病
C. 系膜增生性IgA肾病 ✓
D. 膜性肾病
E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
解析：本题考查IgA肾病的临床特点。该患者青年男性，临床表现为慢性肾炎综合征，最有可能的病理诊断为系膜增生性IgA肾病，故答案C正确。
X 多选题 （3）行肾活检后病理诊断：局灶增生性IgA肾病。该患者最合适的治疗是 答案 B、F
A. ACEI
B. ACEI联合糖皮质激素 ✓
C. AcEI联合糖皮质激素及环磷酰胺
D. 糖皮质激素联合环磷酰胺
E. 低蛋白饮食
F. 限盐饮食 ✓
G. 正常饮食
解析：本题考查IgA肾病的治疗。该患者血尿伴蛋白尿，建议选用ACEI或ARB治疗，尽量将24小时尿蛋白控制在 \(< 0.5g\) ，延缓肾功能进展，经过 \(3\sim 6\) 个月优化支持治疗后，如尿蛋白仍持续 \(>1g / d\) 且肾小球滤过率 \(>50\mathrm{ml} / (\mathrm{min}\cdot 1.73\mathrm{m}^2)\) 的患者，可给予糖皮质激素治疗。对于免疫抑制剂治疗的获益仍存在争议；高血压应限盐（ \(< 6g / d)\) ；慢性肾小球肾炎患者、肾功能不全患者应限制蛋白及磷的入量，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食。故答案B、F正确。
X 多选题 （4）该患者治疗的目标是 答案 C、D
A. 尿蛋白消失
B. 尿蛋白下降超过 \(50\%\)
C. 24小时尿蛋白定量 \(< 0.5g\) ✓
D. 血压 \(< 125 / 75\mathrm{mmHg}\) ✓
E. 血压 \(< 140 / 90\mathrm{mmHg}\)
F. 尿红细胞消失
解析：本题考查IgA肾病治疗。尿蛋白治疗目标：争取减少至 \(< 1g / d\) ，建议尽量将尿蛋白控制在 \(< 0.5g / d\) 。肾病患者的血压较一般患者控制更严格，蛋白尿 \(\geq 1.0g / 24h\) ，血压应控制在 \(125 / 75\mathrm{mmHg}\) 如果蛋白尿 \(\leq 1.0g / 24h\) ，血压应控制在 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) 。慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。故答案C、D正确。
A3 病例组题 3. 患者，女，25岁。因“肉眼血尿2日”来医院就诊。尿常规示：尿蛋白（++），尿隐血（++++）。肾穿病理示：穿刺组织2条，24个肾小球，1个纤维细胞性新月体，毛细血管内皮细胞弥漫性增生伴局灶... 答案 B
A. 系膜增生性肾小球肾炎
B. IgA肾病 ✓
C. 弥漫性系膜增生性肾炎
D. 膜性肾病
E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
解析：本题考查IgA肾病病理表现。IgA肾病特征免疫病理是以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈颗粒状或团块状弥漫沉积，常伴补体C3沉积。光镜下病变类型多种多样，主要表现为 弥漫性肾小球系膜细胞增生和基质增多，可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型，该患者临床表现为肉眼血尿，肾活检免疫病理 \(\mathrm{IgA}(+++)\) ，诊断考虑IgA肾病。故答案B正确。
A3 病例组题 4. 患者，男，30岁。因“体检发现血尿、蛋白尿3个月”来医院就诊。既往经常有咽炎发作。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢轻度水肿。24小时尿蛋白定量 ... 答案 E
A. 新月体肾炎
B. 膜性肾病
C. 膜增生性肾小球肾炎
D. 微小病变型肾病
E. IgA肾病 ✓
解析：本题考查IgA肾病的临床特点。青年男性，临床表现为慢性肾炎综合征，最可能的肾脏病理为IgA肾病。故答案E正确。
A1 单选题 （2）该病最常见的临床表现是 答案 C
A. 水肿
B. 高血压
C. 血尿 ✓
D. 蛋白尿
E. 肾衰竭
解析：本题考查IgA肾病的临床表现，IgA肾病临床表现多种多样，可以呈各种肾小球疾病的临床综合征表现。最常见临床表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿和/或蛋白尿。故答案C正确。
A1 单选题 （3）有关该病预后的叙述，正确的是 答案 E
A. 与肾穿时蛋白尿水平有关
B. 与是否应用糖皮质激素治疗有关
C. 与肾脏IgA沉积的量有关
D. 与血清IgA水平有关
E. 与随访时蛋白尿水平有关 ✓
解析：本题考查IgA肾病预后，疾病预后不良的指标包括持续难以控制的高血压和蛋白尿（尤其是蛋白尿持续 \(>1\mathrm{g / d}\) ）；肾功能损害；肾活检病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩，或伴大量新月体形成。故答案E正确。
A3 病例组题 5. 患者，男，32岁。因“发热伴咽痛3日，肉眼血尿1日”来医院就诊。既往有血尿、蛋白尿伴高血压病史2年，否认高血压家族史。体格检查：血压 \(165 / 100\mathrm{mmHg}\) ... 答案 C
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎 ✓
D. 无症状性血尿和/或蛋白尿
E. 肾病综合征
解析：本题考查原发性肾小球疾病临床诊断。该患者青年男性，慢性病程，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能异常，诊断慢性肾小球肾炎，不考虑急性肾小球肾炎及急进性肾小球肾炎。因患者有高血压、肾功能异常，不诊断无症状性血尿和/或蛋白尿。患者尿蛋白定量 \(< 3.5\mathrm{g / d}\) ，不支持肾病综合征。故答案C正确。 2）最可能的病理诊断是 A. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 B. 膜性肾病 C. 肾小球微小病变 D. IgA肾病 E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 本题考查肾病的临床特点。该患者青年男性，临床表现为慢性肾炎综合征，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，血IgA水平升高，最可能的诊断是IgA肾病。故答案D正确。
A1 单选题 （3）假设肾脏病理诊断为轻度系膜增生性肾炎，下列治疗措施中不恰当的是 答案 C
A. 低盐饮食
B. 青霉素
C. 止血药物 ✓
D. 积极控制血压
E. 休息
解析：本题考查轻度系膜增生性肾炎、IgA肾病的治疗。对于感染后反复出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，应积极控制感染，选用无肾毒性的抗生素如青霉素；高血压应限盐（<6g/d）；控制血压可保护肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展；注意休息，避免过度劳累。肾小球源性血尿不使用止血药物治疗。故答案C为正确选项。
A3 病例组题 6. 患者，男，35岁。因“感冒3日后发现肉眼血尿”来医院就诊。既往常自觉咽喉部不适。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢无水肿。尿沉渣检查示尿红细胞满视... 答案 D
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 肾病综合征
D. IgA肾病 ✓
E. 高血压肾病
解析：本题考查IgA肾病的临床特点。青年男性，临床表现为上呼吸道感染3日后肉眼血尿，伴蛋白尿、高血压，首先考虑IgA肾病。患者潜伏期 \(< 1\) 周，不考虑急性肾小球肾炎；患者无肾功能快速恶化，不考虑急进性肾小球肾炎；无大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症，不考虑肾病综合征；高血压肾病有较长期高血压病史，其后再出现肾损害。故答案D正确。
A1 单选题 （3）以下处理方法不正确的是 答案 D
A. 给予ACEI/ARB控制蛋白尿
B. 头孢克肟抗感染
C. 择期行扁桃体切除术
D. 大剂量糖皮质激素治疗 ✓
E. 氨氯地平降压
解析：本题考查IgA肾病的治疗。该患者合并蛋白尿，建议给予ACEI/ARB控制蛋白尿。对于感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，应积极控制感染，使用无肾毒性药物如青霉素、头孢 菌素等；慢性扁桃体炎反复发作的患者，建议行扁桃体切除；血压升高者，优先使用ACEI/ARB降压，也可用氨氯地平降压治疗。IgA肾病临床表现为急进性肾炎综合征、急性肾衰竭，肾活检为新月体肾炎时用大剂量激素强化治疗，该患者无大剂量激素使用指征。故答案D正确。 编者：张桂霞审校：乔晞
A2 病例摘要题 患者，男，28岁。因“上呼吸道感染1日发现肉眼血尿”来医院就诊。尿中无血丝、血块，不伴尿频、尿急、尿痛，血压正常。3日后肉眼血尿消失，应首先怀疑的诊断是 答案 B
A. 急性肾小球肾炎
B. IgA 肾病 ✓
C. 过敏性紫癜肾炎
D. 泌尿系统结石
E. 肾结核
解析：本题考查IgA肾病的诊断。患者青年男性，临床表现为上呼吸道感染1日后发作性肉眼血尿，无水肿、高血压，考虑IgA肾病可能性大，故答案B正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“咽痛伴发热2周”来医院就诊。既往2年前体检发现尿蛋白 \((+)\) ，隐血 \((++)\) ，镜检红细胞 \(20\sim 30 / \mathrm{HP}\) ，血压... 答案 C
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎 ✓
D. 肾病综合征
E. 无症状血尿和/或蛋白尿
解析：本题考查原发性肾小球疾病的临床诊断。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能损害，部分患者最终将发展至终末期肾衰竭。本患者青年男性，病程2年（慢性病程），临床表现为镜下血尿、轻至中度蛋白尿、轻度血压升高，临床诊 断符合慢性肾小球肾炎。故答案C正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“咽痛伴发热2周”来医院就诊。既往2年前体检发现尿蛋白 \((+)\) ，隐血 \((++)\) ，镜检红细胞 \(20\sim 30 / \mathrm{HP}\) ，血压... 答案 C
A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
B. 微小病变型肾病
C. 系膜增生性IgA肾病 ✓
D. 膜性肾病
E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
解析：本题考查IgA肾病的临床特点。该患者青年男性，临床表现为慢性肾炎综合征，最有可能的病理诊断为系膜增生性IgA肾病，故答案C正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“咽痛伴发热2周”来医院就诊。既往2年前体检发现尿蛋白 \((+)\) ，隐血 \((++)\) ，镜检红细胞 \(20\sim 30 / \mathrm{HP}\) ，血压... 答案 B、F
A. ACEI
B. ACEI联合糖皮质激素 ✓
C. AcEI联合糖皮质激素及环磷酰胺
D. 糖皮质激素联合环磷酰胺
E. 低蛋白饮食
F. 限盐饮食 ✓
G. 正常饮食
解析：本题考查IgA肾病的治疗。该患者血尿伴蛋白尿，建议选用ACEI或ARB治疗，尽量将24小时尿蛋白控制在 \(< 0.5g\) ，延缓肾功能进展，经过 \(3\sim 6\) 个月优化支持治疗后，如尿蛋白仍持续 \(>1g / d\) 且肾小球滤过率 \(>50\mathrm{ml} / (\mathrm{min}\cdot 1.73\mathrm{m}^2)\) 的患者，可给予糖皮质激素治疗。对于免疫抑制剂治疗的获益仍存在争议；高血压应限盐（ \(< 6g / d)\) ；慢性肾小球肾炎患者、肾功能不全患者应限制蛋白及磷的入量，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食。故答案B、F正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“咽痛伴发热2周”来医院就诊。既往2年前体检发现尿蛋白 \((+)\) ，隐血 \((++)\) ，镜检红细胞 \(20\sim 30 / \mathrm{HP}\) ，血压... 答案 C、D
A. 尿蛋白消失
B. 尿蛋白下降超过 \(50\%\)
C. 24小时尿蛋白定量 \(< 0.5g\) ✓
D. 血压 \(< 125 / 75\mathrm{mmHg}\) ✓
E. 血压 \(< 140 / 90\mathrm{mmHg}\)
F. 尿红细胞消失
解析：本题考查IgA肾病治疗。尿蛋白治疗目标：争取减少至 \(< 1g / d\) ，建议尽量将尿蛋白控制在 \(< 0.5g / d\) 。肾病患者的血压较一般患者控制更严格，蛋白尿 \(\geq 1.0g / 24h\) ，血压应控制在 \(125 / 75\mathrm{mmHg}\) 如果蛋白尿 \(\leq 1.0g / 24h\) ，血压应控制在 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) 。慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。故答案C、D正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“体检发现血尿、蛋白尿3个月”来医院就诊。既往经常有咽炎发作。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢轻度水肿。24小时尿蛋白定量 \(1... 答案 E
A. 新月体肾炎
B. 膜性肾病
C. 膜增生性肾小球肾炎
D. 微小病变型肾病
E. IgA肾病 ✓
解析：本题考查IgA肾病的临床特点。青年男性，临床表现为慢性肾炎综合征，最可能的肾脏病理为IgA肾病。故答案E正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“体检发现血尿、蛋白尿3个月”来医院就诊。既往经常有咽炎发作。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢轻度水肿。24小时尿蛋白定量 \(1... 答案 C
A. 水肿
B. 高血压
C. 血尿 ✓
D. 蛋白尿
E. 肾衰竭
解析：本题考查IgA肾病的临床表现，IgA肾病临床表现多种多样，可以呈各种肾小球疾病的临床综合征表现。最常见临床表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿和/或蛋白尿。故答案C正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“体检发现血尿、蛋白尿3个月”来医院就诊。既往经常有咽炎发作。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢轻度水肿。24小时尿蛋白定量 \(1... 答案 E
A. 与肾穿时蛋白尿水平有关
B. 与是否应用糖皮质激素治疗有关
C. 与肾脏IgA沉积的量有关
D. 与血清IgA水平有关
E. 与随访时蛋白尿水平有关 ✓
解析：本题考查IgA肾病预后，疾病预后不良的指标包括持续难以控制的高血压和蛋白尿（尤其是蛋白尿持续 \(>1\mathrm{g / d}\) ）；肾功能损害；肾活检病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩，或伴大量新月体形成。故答案E正确。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“发热伴咽痛3日，肉眼血尿1日”来医院就诊。既往有血尿、蛋白尿伴高血压病史2年，否认高血压家族史。体格检查：血压 \(165 / 100\mathrm{mmHg}\) ，咽红... 答案 D、D
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 无症状性血尿和/或蛋白尿 ✓
E. 肾病综合征
A. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
B. 膜性肾病
C. 肾小球微小病变
D. IgA肾病 ✓
E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
解析：本题考查原发性肾小球疾病临床诊断。该患者青年男性，慢性病程，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能异常，诊断慢性肾小球肾炎，不考虑急性肾小球肾炎及急进性肾小球肾炎。因患者有高血压、肾功能异常，不诊断无症状性血尿和/或蛋白尿。患者尿蛋白定量 \(< 3.5\mathrm{g / d}\) ，不支持肾病综合征。故答案C正确。 2）最可能的病理诊断是 本题考查肾病的临床特点。该患者青年男性，临床表现为慢性肾炎综合征，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，血IgA水平升高，最可能的诊断是IgA肾病。故答案D正确。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“发热伴咽痛3日，肉眼血尿1日”来医院就诊。既往有血尿、蛋白尿伴高血压病史2年，否认高血压家族史。体格检查：血压 \(165 / 100\mathrm{mmHg}\) ，咽红... 答案 C
A. 低盐饮食
B. 青霉素
C. 止血药物 ✓
D. 积极控制血压
E. 休息
解析：本题考查轻度系膜增生性肾炎、IgA肾病的治疗。对于感染后反复出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，应积极控制感染，选用无肾毒性的抗生素如青霉素；高血压应限盐（<6g/d）；控制血压可保护肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展；注意休息，避免过度劳累。肾小球源性血尿不使用止血药物治疗。故答案C为正确选项。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“感冒3日后发现肉眼血尿”来医院就诊。既往常自觉咽喉部不适。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢无水肿。尿沉渣检查示尿红细胞满视野，尿... 答案 D
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 肾病综合征
D. IgA肾病 ✓
E. 高血压肾病
解析：本题考查IgA肾病的临床特点。青年男性，临床表现为上呼吸道感染3日后肉眼血尿，伴蛋白尿、高血压，首先考虑IgA肾病。患者潜伏期 \(< 1\) 周，不考虑急性肾小球肾炎；患者无肾功能快速恶化，不考虑急进性肾小球肾炎；无大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症，不考虑肾病综合征；高血压肾病有较长期高血压病史，其后再出现肾损害。故答案D正确。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“感冒3日后发现肉眼血尿”来医院就诊。既往常自觉咽喉部不适。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢无水肿。尿沉渣检查示尿红细胞满视野，尿... 答案 A
A. 肾活检病理检查 ✓
B. 红细胞沉降率及血清补体C3
C. 肝肾功能
D. 肾脏超声
E. 静脉肾孟造影
解析：本题考查IgA肾病的诊断。肾脏活检免疫病理检查是IgA肾病确诊的必备手段。故答案A正确。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“感冒3日后发现肉眼血尿”来医院就诊。既往常自觉咽喉部不适。体格检查：血压 \(150 / 90\mathrm{mmHg}\) ，双下肢无水肿。尿沉渣检查示尿红细胞满视野，尿... 答案 D
A. 给予ACEI/ARB控制蛋白尿
B. 头孢克肟抗感染
C. 择期行扁桃体切除术
D. 大剂量糖皮质激素治疗 ✓
E. 氨氯地平降压
解析：本题考查IgA肾病的治疗。该患者合并蛋白尿，建议给予ACEI/ARB控制蛋白尿。对于感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，应积极控制感染，使用无肾毒性药物如青霉素、头孢 菌素等；慢性扁桃体炎反复发作的患者，建议行扁桃体切除；血压升高者，优先使用ACEI/ARB降压，也可用氨氯地平降压治疗。IgA肾病临床表现为急进性肾炎综合征、急性肾衰竭，肾活检为新月体肾炎时用大剂量激素强化治疗，该患者无大剂量激素使用指征。故答案D正确。
免疫抑制剂 5 道
A3 病例组题 2. 患者，女，34岁。因“面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡1个月，发热1周”就诊。体格检查：体温 \(37.5^{\circ}C\) ，体重 \(60\mathrm{kg}\) ，神志清，面部... 答案 C
A. 泼尼松 \(1\mathrm{mg / kg + NSAID}\)
B. 泼尼松 \(2\mathrm{mg / kg}\) 以上
C. 泼尼松 \(1\mathrm{mg / kg + }\) 羟氯喹 ✓
D. 泼尼松 \(1\mathrm{mg / kg + NSAID + CTX}\)
E. 泼尼松 \(1\mathrm{mg / kg + NSAID + }\) 抗生素
解析：本题考查激素与羟氯喹治疗红斑狼疮。患者SLE诊断明确，无蛋白尿而狼疮肾炎诊断不成立；根据激素使用原则，排除选项B；血常规正常，无感染证据，可排除选项E；非甾体抗炎药（NSAID）常用于止痛、退烧及抗炎，抑制COX- 1导致许多副作用，如胃肠道溃疡等不良反应。激素泼尼松可以抑制关节疼痛，故可排除NSAID药物治疗；羟氯喹可缓解全身症状、肌肉骨骼表现和皮肤、黏膜异常，故选项C正确。
X 多选题 3. 患者，女，26岁。因“全身水肿”就诊。实验室检查：尿蛋白 \(9.4\mathrm{g / d}\) ，尿红细胞 \(5\sim 11\) 个/HP，可见脂肪管型；血浆白蛋白 \(17\m... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 肾间质纤维化 ✓
B. 高血压 ✓
C. 牙龈增生、多毛 ✓
D. 腹泻 ✓
E. 血糖升高 ✓
F. 感染 ✓
解析：本题考查环孢素不良反应。选项均正确。
X 多选题 4. 患者，女，56岁。因“全身水肿”就诊。实验室检查：尿蛋白 \(8.4\mathrm{g / d}\) ，尿红细胞 \(5\sim 8\) 个/HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白 \(19\ma... 答案 C、D
A. 糖尿病
B. 肾损害
C. 不会引起高钾血症 ✓
D. 无肝损害 ✓
E. 腹泻
F. 手颤
解析：本题考查他克莫司不良反应。选项C、D正确。
A3 病例组题 5. 患者，女，29岁。因“下肢水肿7日”就诊。实验室检查：血尿 \((+)\) ，蛋白 \((+++)\) ，24小时尿蛋白 \(4.4\mathrm{g}\) ；血浆白蛋白 \(27\mat... 答案 B
A. 肾功能损伤时，吗替麦考酚酯剂量减少使用
B. 吗替麦考酚酯能与硫唑嘌呤合用 ✓
C. 吗替麦考酚酯一般需与激素合用，除非对激素有禁忌，才考虑单用
D. 开始使用吗替麦考酚酯需要每2周监测血常规和肝功能
E. 在临床上提倡肾脏病理诊断指导下合理使用激素及免疫抑制剂
解析：本题考查使用吗替麦考酚酯的注意事项。患者存在肾功能损伤时血肌酐稍微偏高，吗替麦考酚酯剂量减少使用。但吗替麦考酚酯不能硫唑嘌呤合用，吗替麦考酚酯停药后才用硫唑嘌呤是可行的（序贯治疗）。吗替麦考酚酯一般需与激素合用，除非对激素有禁忌，才考虑单用。开始使用吗替麦考酚酯需要每2周监测血常规和肝功能。在临床上提倡肾脏病理诊断指导下合理使用激素及免疫抑制剂。故选项B正确。 编者：金领微审校：徐晓燕
X 多选题 患者，女，25岁。狼疮肾炎稳定期，发现怀孕6周。不宜应用的药物有 答案 D、E
A. 小剂量糖皮质激素
B. 硫唑嘌呤
C. 他克莫司
D. 环磷酰胺 ✓
E. 吗替麦考酚酯 ✓
F. 小剂量环孢素
解析：本题考查免疫抑制剂不良反应。环磷酰胺与吗替麦考酚酯均可引起胎儿畸形。故选项D、E正确。
急性尿路感染 4 道
A3 病例组题 1. 全身症状发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。 2. 泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，排尿困难、下腹部疼痛、腰疼等；一侧或双侧肋脊角或输尿管点压痛和/或肾区叩击痛。 3. 感染途径上行感... 答案 D
A. 3日
B. 5日
C. 1周
D. 2周 ✓
E. 3周
解析：本题考查急性肾孟肾炎的诊断和治疗。患者为育龄期女性，急性起病，临床表现为尿路刺激征合并发热、腰痛等全身症状，首先考虑急性上尿路感染。尿液检查提示白细胞 \(>5\) 个/HP，为白细胞尿，支持上述诊断，急性肾孟肾炎疗程不少于2周，故选项D正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，21岁。因“发热伴腰痛3日”就诊。患者有明显的尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），既往无类似症状出现。体格检查：双侧肾区有压痛和叩击痛。实验室检查：尿蛋白微量，镜检白细胞12个/H... 答案 C
A. 急性膀胱炎
B. 慢性肾孟肾炎
C. 急性肾孟肾炎 ✓
D. 下尿路感染
E. 慢性肾孟肾炎急性发作
解析：本题考查急性肾孟肾炎的诊断。该病起病急，有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等症状，结合尿液改变和尿液细菌学检查，即可诊断。根据题干，患者有尿路刺激征同时实验室检查 提示白细胞尿，尿培养阳性，尿路感染诊断明确，有寒战、高热等全身症状，主要考虑为上尿路感染，排除选项A、C。患者为青年女性，起病急，既往无类似症状出现，应考虑急性肾盂肾炎。故选项C正确。
A3 病例组题 3. 患者，女，23岁。因“尿频、尿急、尿痛伴发热3日”就诊。已自服左氧氟沙星片治疗1日。实验室检查：尿白细胞 \(13\sim 21\) 个/HP，尿红细胞（一），中段尿培养（一），尿沉渣中未... 答案 D
A. 尿液在膀胱停留时间短于6小时
B. 留尿管中混有消毒液
C. 已接受抗生素治疗
D. 结核菌感染 ✓
E. 尿液稀释
解析：本题考查急性肾盂肾炎诊断中的实验室检查。患者为青年女性，急性肾盂肾炎可能性大，但尿培养阴性。尿细菌定量培养是诊断尿路感染最可靠的证据，但亦可出现假阴性的情况，主要原因为： \(①\) 近7日内使用过抗生素； \(②\) 尿液在膀胱内停留时间不足6小时； \(③\) 消毒药混入尿标本内； \(④\) 饮水过多，尿液被稀释； \(⑤\) 感染灶排菌呈间歇性等。选项A、B、C、E均可能出现，因尿沉渣中未找到抗酸杆菌，不可能为结核菌感染，故选项D正确。 编者：张圣雪审校：刘新艳
A2 病例摘要题 患者，女，28岁。因“尿频、尿急伴腰疼3日”就诊。体格检查：体温 \(38.9^{\circ}C\) ，双肾区叩击痛。尿常规：尿蛋白弱阳性，红细胞51个/HP，白细胞21个/HP，亚硝酸盐阳性。... 答案 D
A. 3日
B. 5日
C. 1周
D. 2周 ✓
E. 3周
解析：本题考查急性肾孟肾炎的诊断和治疗。患者为育龄期女性，急性起病，临床表现为尿路刺激征合并发热、腰痛等全身症状，首先考虑急性上尿路感染。尿液检查提示白细胞 \(>5\) 个/HP，为白细胞尿，支持上述诊断，急性肾孟肾炎疗程不少于2周，故选项D正确。
急性肾小球肾炎 12 道
A3 病例组题 1. 概念急性肾小球肾炎，简称“急性肾炎”，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。 2. 病因多由感染引起，A... 答案 A
A. 肾活检电镜检查的典型变化为上皮细胞下见驼峰状电子致密物沉积 ✓
B. 肾小球基底膜增厚
C. 系膜区、内皮下及上皮见电子致密物
D. 上皮细胞足突广泛融合
E. 系膜区见电子致密物沉积
解析：本题考查急性肾小球肾炎的病理特征。由病史及实验室检查可判断该患者诊断为急性肾小球肾炎，该疾病特征性的肾脏病理电镜表现为肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。故答案A正确。
X 多选题 2. 有关链球菌感染后急性肾小球肾炎的说法，正确的是 答案 A、B、C、E、F
A. 电镜下可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 ✓
B. 多在感染后 \(1\sim 3\) 周起病，起病急，预后良好 ✓
C. 有的患者可表现为肾病综合征 ✓
D. 免疫病理可见IgG和C3呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积
E. 有持续性高血压、大量蛋白尿者预后差 ✓
F. 血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常 ✓
解析：本题考查急性肾小球肾炎的临床及病理特点。急性肾小球肾炎的肾脏病理免疫荧光可见IgG和C3呈粗颗粒状（驼峰样）沿肾小球毛细血管壁和/或系膜区沉积，非线条样，故D不正确。故答案A、B、C、E、F正确。
X 多选题 3. 患者，男，11岁。因“双眼脸水肿2日”来医院就诊。3周前曾出现发热，口服阿莫西林后好转。尿量 \(1000\mathrm{ml / d}\) 。实验室检查：尿蛋白 \((+)\) ，隐血 ... 答案 A、B、C
A. 卧床休息 ✓
B. 对症支持治疗 ✓
C. 低盐饮食 ✓
D. 激素治疗
E. 免疫抑制剂治疗
F. 血液透析治疗
解析：本题考查急性肾小球肾炎的治疗。由病史及实验室检查可判断该患者应诊断为急性肾小球肾炎，该病具有自愈倾向，不需激素及细胞毒性药物治疗，故答案D、E不正确。目前尚无透析指征，如果并发急性肾衰竭后肾功能多，可逐渐恢复，一般不需透析治疗，F不正确，故答案A、B、C正确。
A3 病例组题 4. 患者，男，21岁。因“咽部不适3周，水肿伴少尿1周”来医院就诊。3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星效果差。近1周感双腿发胀，双眼脸水肿，晨起时明显，同时尿量减少， \(200\si... 答案 B
A. IgA肾病
B. 急性肾小球肾炎 ✓
C. 慢性肾小球肾炎
D. 尿路感染
E. 膜性肾病
解析：本题考查急性肾小球肾炎的临床特点。患者3周前出现的咽痛咳嗽病史，抗链球菌溶血素O抗体及补体下降、红细胞满视野均为急性肾小球肾炎的典型临床表现，故答案B正确。
A3 病例组题 5. 患者，男，15岁。因“咽痛、发热半个月，肉眼血尿伴水肿1日”来医院就诊。体格检查：血压 \(150 / 95\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，隐血 ... 答案 B
A. IgA肾病
B. 急性肾小球肾炎 ✓
C. 慢性肾小球肾炎
D. 尿路感染
E. 急进性肾小球肾炎
解析：本题考查急性肾小球肾炎的诊断和临床特点。急性肾小球肾炎常于感染后2周起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，起病初期血清补体C3降低，故答案B正确。IgA肾病通常在感染后数小时至数日内出现血尿，血清C3一般正常，故排除A。慢性肾小球肾炎临床表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，但病程较长，血清C3一般正常，故排除C。尿路感染多表现为尿频、尿急及尿痛等尿路刺激征，故排除D。急进性肾小球肾炎是在急性肾炎的基础上伴有肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭，预后较差，血清C3一般正常，故排除E。
A1 单选题 （2）该疾病的病理类型为 答案 C
A. 系膜增生性肾小球肾炎
B. 新月体肾小球肾炎
C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 ✓
D. 膜性肾病
E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
解析：本题考查急性肾小球肾炎的病理特征。急性肾小球肾炎光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生。故答案C正确。
A1 单选题 （3）下一步治疗方案选择 答案 D
A. 糖皮质激素
B. 止血药物
C. 细胞毒性药物
D. 对症支持治疗 ✓
E. 透析治疗
解析：本题考查急性肾小球肾炎的治疗原则。急性肾小球肾炎以对症支持治疗为主。急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，故答案D正确。本病为自限性疾病，不需糖皮质激素及细胞毒性药物治疗，排除A、C。经抗感染、卧床休息，肉眼血尿可消失，不需止血药物治疗，排除B。急性肾小球肾炎患者发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗，该患者无透析指征，排除E。
A3 病例组题 6. 患者，男，18岁。因“呼吸困难2日”来医院就诊。3周前因急性化脓性扁桃体炎出现发热，抗感染及对症治疗后好转，1周前出现眼睑水肿伴尿量减少，2日前出现呼吸困难伴不能平卧。体格检查：血压170... 答案 A
A. 急性肾小球肾炎合并左心衰竭 ✓
B. 高血压病合并左心衰竭
C. 急进性肾小球肾炎合并左心衰竭
D. 肾病综合征合并左心衰竭
E. 慢性肾小球肾炎急性发作
F. IgA肾病
解析：本题考查急性肾小球肾炎的诊断。该患者青年男性，感染后半个月出现水肿、高血压、镜下血尿、蛋白尿，诊断考虑急性肾小球肾炎。呼吸困难、不能平卧，两肺底可闻及散在湿啰音，考虑合并急性左心力衰竭。故答案A正确。
A1 单选题 （2）以下最有助于该疾病诊断的血液生化改变是 答案 B
A. 血清抗链球菌溶血素O抗体效价升高
B. 血清C3暂时下降 ✓
C. 血清IgA升高
D. 血清胆固醇升高
E. 血浆蛋白明显下降
解析：本题考查急性肾小球肾炎的诊断。对诊断急性肾小球肾炎意义最大的是起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。故答案B正确。
A3 病例组题 （3）假设该患者经利尿、扩血管和强心等措施处理后，症状不仅未能缓解，反而进行性加重，此时需紧急采取的处理措施是 答案 D
A. 继续强心治疗
B. 继续利尿治疗
C. 继续扩血管治疗
D. 急诊血液透析治疗 ✓
E. 急诊腹膜透析治疗
F. 激素治疗
解析：本题考查急性肾小球肾炎的治疗。急性肾小球肾炎患者发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗。该患者心力衰竭经药物保守治疗无效，应及时行血液透析治疗。故答案D正确。
X 多选题 （4）关于急性肾小球肾炎的预后，下列说法正确的是 答案 A、B、C、E
A. 血清C3在8周内恢复正常 ✓
B. 肾组织增生病变重，伴较多新月体形成者预后差 ✓
C. 大多数预后良好，常可在数月内临床自愈 ✓
D. 女性预后优于男性，治疗缓解率高
E. 有持续高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差 ✓
F. 多数转变为不可逆性肾损害
解析：本题考查急性肾小球肾炎的预后。急性肾小球肾炎预后与性别无关，排除D；该病大多数预后良好，常可在数月内临床自愈，一般不会转变为不可逆性肾损害，排除F。故答案A、B、C、E正确。 编者：张晓华审校：苏晓乐
A2 病例摘要题 患者，女，12岁。因“双眼脸水肿1日”来医院就诊。半个月前确诊“急性扁桃体炎”。尿常规：尿蛋白 \((++ + )\) ，隐血 \((++ + )\) ，镜检红细胞 \(80\sim 90\) ... 答案 A
A. 肾活检电镜检查的典型变化为上皮细胞下见驼峰状电子致密物沉积 ✓
B. 肾小球基底膜增厚
C. 系膜区、内皮下及上皮见电子致密物
D. 上皮细胞足突广泛融合
E. 系膜区见电子致密物沉积
解析：本题考查急性肾小球肾炎的病理特征。由病史及实验室检查可判断该患者诊断为急性肾小球肾炎，该疾病特征性的肾脏病理电镜表现为肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。故答案A正确。