A. IgA肾病

B. 急性肾小球肾炎 ✓

C. 慢性肾小球肾炎

D. 尿路感染

E. 急进性肾小球肾炎

解析：本题考查急性肾小球肾炎的诊断和临床特点。急性肾小球肾炎常于感染后2周起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，起病初期血清补体C3降低，故答案B正确。IgA肾病通常在感染后数小时至数日内出现血尿，血清C3一般正常，故排除A。慢性肾小球肾炎临床表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，但病程较长，血清C3一般正常，故排除C。尿路感染多表现为尿频、尿急及尿痛等尿路刺激征，故排除D。急进性肾小球肾炎是在急性肾炎的基础上伴有肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭，预后较差，血清C3一般正常，故排除E。

A. 系膜增生性肾小球肾炎

B. 新月体肾小球肾炎

C. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 ✓

D. 膜性肾病

E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎

解析：本题考查急性肾小球肾炎的病理特征。急性肾小球肾炎光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生。故答案C正确。

A. 糖皮质激素

B. 止血药物

C. 细胞毒性药物

D. 对症支持治疗 ✓

E. 透析治疗

解析：本题考查急性肾小球肾炎的治疗原则。急性肾小球肾炎以对症支持治疗为主。急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，故答案D正确。本病为自限性疾病，不需糖皮质激素及细胞毒性药物治疗，排除A、C。经抗感染、卧床休息，肉眼血尿可消失，不需止血药物治疗，排除B。急性肾小球肾炎患者发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗，该患者无透析指征，排除E。

A. 急性肾小球肾炎合并左心衰竭 ✓

B. 高血压病合并左心衰竭

C. 急进性肾小球肾炎合并左心衰竭

D. 肾病综合征合并左心衰竭

E. 慢性肾小球肾炎急性发作

F. IgA肾病

解析：本题考查急性肾小球肾炎的诊断。该患者青年男性，感染后半个月出现水肿、高血压、镜下血尿、蛋白尿，诊断考虑急性肾小球肾炎。呼吸困难、不能平卧，两肺底可闻及散在湿啰音，考虑合并急性左心力衰竭。故答案A正确。

A. 血清抗链球菌溶血素O抗体效价升高

B. 血清C3暂时下降 ✓

C. 血清IgA升高

D. 血清胆固醇升高

E. 血浆蛋白明显下降

解析：本题考查急性肾小球肾炎的诊断。对诊断急性肾小球肾炎意义最大的是起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。故答案B正确。

A. 继续强心治疗

B. 继续利尿治疗

C. 继续扩血管治疗

D. 急诊血液透析治疗 ✓

E. 急诊腹膜透析治疗

F. 激素治疗

解析：本题考查急性肾小球肾炎的治疗。急性肾小球肾炎患者发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗。该患者心力衰竭经药物保守治疗无效，应及时行血液透析治疗。故答案D正确。

A. 血清C3在8周内恢复正常 ✓

B. 肾组织增生病变重，伴较多新月体形成者预后差 ✓

C. 大多数预后良好，常可在数月内临床自愈 ✓

D. 女性预后优于男性，治疗缓解率高

E. 有持续高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差 ✓

F. 多数转变为不可逆性肾损害

解析：本题考查急性肾小球肾炎的预后。急性肾小球肾炎预后与性别无关，排除D；该病大多数预后良好，常可在数月内临床自愈，一般不会转变为不可逆性肾损害，排除F。故答案A、B、C、E正确。

A. 肾前性急性肾损伤

B. 肾后性急性肾损伤

C. 肾小球疾病导致急性肾损伤

D. 肾小管间质疾病导致急性肾损伤 ✓

E. 肾血管疾病导致急性肾损伤

解析：本题考查急性肾损伤的病因诊断。肾小管性急性肾损伤是肾性急性肾损伤的重要组成部分，其最常见的病因是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等，和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可以致急性肾小管坏 死。患者有明确的用药史，且尿常规无明显的有形成分，可除外肾小球疾病，考虑为抗病毒药物阿昔洛韦导致的肾小管性急性肾损伤。故选项D正确。

A. 抗休克、纠正血容量不足 ✓

B. 停用肾毒性的药物 ✓

C. 去除梗阻

D. 立即扩容 ✓

E. 积极控制感染 ✓

F. 暂不做特殊处理，观察生命体征变化

解析：本题考查急性肾损伤的治疗。患者为青年男性，表现为急性胃肠炎口服药物治疗后少尿伴血肌酐升高，可能导致急性肾损伤的原因包括恶心、呕吐后引起的肾前性灌注不足及口服诺氟沙星引起的肾小管间质损伤等。故应积极纠正血容量不足、控制感染、停用肾毒性药物。故选项A、B、D、E正确。

A. 血液透析 ✓

B. 大剂量利尿剂

C. 碳酸氢钠注射液静脉注

D. 口服聚磺苯乙烯制剂

E. 抗感染

解析：本题考查急性肾衰竭的治疗。急性肾衰竭维持期可出现水、电解质紊乱，其中包括高钾血症，对于血钾超过 \(6.5\mathrm{mmol / L}\) ，心电图表现为QRS波增宽、T波高尖者应紧急处理，治疗方法包括： \(①\) 钙剂， \(10\%\) 葡萄糖酸钙 \(10\sim 20\mathrm{ml}\) 稀释后缓慢静脉注射； \(②11.2\%\) 乳酸钠或 \(5\%\) 碳酸氢钠 100\~200ml静脉输注； \(③\) 葡萄糖溶液加胰岛素缓慢静脉注射； \(④\) 口服聚磺苯乙烯 \(15\sim 30\mathrm{g}\) ，每日1\~2次（据血钾情况调节）； \(⑤\) 血液透析。血液透析是急性肾衰竭最有效的治疗。故选项A正确。

A. 积极抗感染

B. 去甲肾上腺素升高血压

C. 严格控制水、钠摄入量

D. 补液扩容 ✓

E. 血液透析

解析：本题考查急性肾衰竭的诊断和治疗。患者主要考虑急性肾衰竭，题干中患者有明显恶心、呕吐，体液丢失严重，出现低血压、皮肤干燥、颈静脉无充盈，均为有效血容量不足的表现，肾前性急性肾损伤可能性大，首先需尽早纠正可逆因素，即补液扩容治疗。故选项D正确。选项A抗感染可待休克症状纠正后同步进行。因患者现为有效容量不足，应用去甲肾上腺素后血管收缩，升压效果差，排除选项B。患者现无明显需立即血液透析指征，排除选项E。

A. 双肾CT检查

B. 迅速复苏，输血抗休克治疗 ✓

C. 排泄性尿路造影检查

D. 抗生素预防感染

E. 镇痛、止血治疗

解析：本题考查急性肾衰竭的治疗。严重失血性休克时出现急性肾衰竭，其机制与大量失血导致肾脏灌注不足有关，首选治疗应迅速复苏，输血抗休克治疗。故选项B正确。 编者：张圣雪审核：刘新艳

A. 肾前性急性肾损伤

B. 肾后性急性肾损伤 ✓

C. 肾小球疾病导致急性肾损伤

D. 肾小管间质疾病导致急性肾损伤

E. 肾血管疾病导致急性肾损伤

解析：本题考查急性肾损伤的病因诊断。肾后性急性肾损伤源于急性尿路梗阻，肾脏以下尿路梗阻，尿路内压力反向传导至肾小球囊腔，肾小球入球小动脉扩张，疾病进展，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。患者高龄，表现为突然无尿，且有糖尿病病史，故前列腺疾病及糖尿病并发神经源性膀胱导致的肾后性急性肾损伤可能性大。故选项B正确。

A. 尿路梗阻

B. 急性肾衰竭 ✓

C. 严重感染导致脱水

D. 慢性肾衰竭

E. 青霉素过敏

解析：本题考查急性肾衰竭的诊断。患者近2日无尿，实验室检查发现血肌酐极高，病程中有肺部感染和恶心、呕吐，且应用抗生素治疗后出现无尿，考虑急性肾衰竭可能性大；患者为青年男性，既往体健，泌尿系统彩超未见明显异常，排除尿路梗阻及慢性肾衰竭可能；患者2周前已开始青霉素抗感染治疗，10余日后药物过敏引发少尿可能性不大；患者治疗过程中有补液对症治疗，不考虑严重感染导致脱水。故选项B正确。

A. 血液透析 ✓

B. 大剂量利尿剂

C. 碳酸氢钠注射液静脉注

D. 口服聚磺苯乙烯制剂

E. 抗感染

解析：本题考查急性肾衰竭的治疗。急性肾衰竭维持期可出现水、电解质紊乱，其中包括高钾血症，对于血钾超过 \(6.5\mathrm{mmol / L}\) ，心电图表现为QRS波增宽、T波高尖者应紧急处理，治疗方法包括： \(①\) 钙剂， \(10\%\) 葡萄糖酸钙 \(10\sim 20\mathrm{ml}\) 稀释后缓慢静脉注射； \(②11.2\%\) 乳酸钠或 \(5\%\) 碳酸氢钠 100\~200ml静脉输注； \(③\) 葡萄糖溶液加胰岛素缓慢静脉注射； \(④\) 口服聚磺苯乙烯 \(15\sim 30\mathrm{g}\) ，每日1\~2次（据血钾情况调节）； \(⑤\) 血液透析。血液透析是急性肾衰竭最有效的治疗。故选项A正确。

A. 急性肾小球肾炎

B. 慢性肾小球肾炎急性加重

C. 狼疮肾炎

D. 急性肾盂肾炎

E. 急性间质性肾炎 ✓

解析：本题考查急性间质性肾炎的诊断。患者服用药物后出现发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛，辅助检查显示肾功能损害，尿液检查见白细胞计数升高，血常规见嗜酸性粒细胞百分比升高，这是急性间质性肾炎典型表现。故选项E正确。

A. 小剂量激素

B. 中等量激素 ✓

C. 大剂量激素

D. 激素 \(+\) 免疫抑制剂

E. 激素冲击

解析：本题考查急性间质性肾炎的治疗原则。急性间质性肾炎患者一般以支持治疗为主。中等量 糖皮质激素对于非感染性相关急性间质性肾炎患者有用，通常不用激素冲击和免疫抑制剂。故选项B正确。

A. 急性肾小球肾炎

B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性间质性肾炎

D. 急性肾盂肾炎

E. 急性间质性肾炎 ✓

解析：本题考查急性间质性肾炎的诊断。患者乏力，病程较短，辅助检查显示肾功能损害，尿液检查可见白细胞且以嗜酸性粒细胞为主，这是急性间质性肾炎典型表现。血钾较低，提示近端肾小管受损，进一步支持急性间质性肾炎。故选项E正确。

A. 激素等药物

B. 感染

C. 免疫因素 ✓

D. 肿瘤性

E. 病因不能明确

解析：本题考查急性间质性肾炎的病因。其病因包括药物、感染、免疫相关、特发性。该患者有葡萄膜炎，激素治疗有效，提示为免疫相关的急性间质性肾炎，考虑诊断肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，故选项C正确。

A. 足突融合

B. 系膜增生

C. 肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞 ✓

D. 新月体形成

E. 肾小管上皮细胞脱落

解析：本题考查急性间质性肾炎的病理。服用药物后出现发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛，尿中可见白细胞，考虑急性间质性肾炎。低钾血症、低磷血症提示近端肾小管受损，进一步支持急性间质性肾炎。其病理改变为肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞，故选项C正确。

A. 急性间质性肾炎 ✓

B. 急性肾盂肾炎

C. 急性肾小管坏死

D. 急性肾炎

E. 急进性肾炎

解析：本题考查急性间质性肾炎的诊断及鉴别诊断。该患者服用药物后出现发热、皮疹、关节酸 痛和腰背痛，尿中可见白细胞，考虑急性间质性肾炎。故选项A正确。

A. 使用免疫抑制剂

B. 透析治疗

C. 换用头孢等抗生素治疗

D. 停用氧氟沙星 ✓

E. 使用非甾体抗炎药

解析：本题考查急性间质性肾炎的治疗原则。氧氟沙星使用后出现急性间质性肾炎，应先予以停用药物。故选项D正确。 编者：黄文审校：金领微

A. 急性肾小球肾炎

B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性间质性肾炎

D. 急性肾盂肾炎

E. 急性间质性肾炎 ✓

解析：本题考查急性间质性肾炎的诊断。患者乏力，病程较短，辅助检查显示肾功能损害，尿液检查可见白细胞且以嗜酸性粒细胞为主，这是急性间质性肾炎典型表现。血钾较低，提示近端肾小管受损，进一步支持急性间质性肾炎。故选项E正确。

A. 激素等药物

B. 感染

C. 免疫因素 ✓

D. 肿瘤性

E. 病因不能明确

解析：本题考查急性间质性肾炎的病因。其病因包括药物、感染、免疫相关、特发性。该患者有葡萄膜炎，激素治疗有效，提示为免疫相关的急性间质性肾炎，考虑诊断肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，故选项C正确。

A. 足突融合

B. 系膜增生

C. 肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞 ✓

D. 新月体形成

E. 肾小管上皮细胞脱落

解析：本题考查急性间质性肾炎的病理。服用药物后出现发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛，尿中可见白细胞，考虑急性间质性肾炎。低钾血症、低磷血症提示近端肾小管受损，进一步支持急性间质性肾炎。其病理改变为肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞，故选项C正确。

A. 急性间质性肾炎 ✓

B. 急性肾盂肾炎

C. 急性肾小管坏死

D. 急性肾炎

E. 急进性肾炎

解析：本题考查急性间质性肾炎的诊断及鉴别诊断。该患者服用药物后出现发热、皮疹、关节酸 痛和腰背痛，尿中可见白细胞，考虑急性间质性肾炎。故选项A正确。

A. 使用免疫抑制剂

B. 透析治疗

C. 换用头孢等抗生素治疗

D. 停用氧氟沙星 ✓

E. 使用非甾体抗炎药

解析：本题考查急性间质性肾炎的治疗原则。氧氟沙星使用后出现急性间质性肾炎，应先予以停用药物。故选项D正确。

A. 显著血压升高

B. 以肉眼血尿为主要变化

C. 短期内进行性肾功能减退 ✓

D. 血清补体水平下降

E. 肾脏病理可见肾小球囊腔内广泛的新月体形成 ✓

F. 肾脏病理可见肾小球毛细血管祥内皮细胞增生

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的临床和病理特征。它是在急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）的基础上，短期内肾功能进行性减退的一组临床症候群，故C正确，排除A、B。血清补体C3下降和肾小球毛细血管祥内皮细胞增生，是急性肾炎的特征性临床表现，排除D、F。急进性肾小球肾炎病理可见多数（ \(50\%\) 以上）肾小球大新月体形成（占肾小球囊腔 \(50\%\) 以上），病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体，故选项C、E正确。

A. 血浆置换 ✓

B. 激素冲击治疗 ✓

C. 免疫抑制剂治疗 ✓

D. 血液透析治疗

E. 免疫球蛋白冲击治疗 ✓

F. 腹膜透析治疗

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的治疗。该患者诊断为I型新月体肾炎，主要的治疗方案包括血浆置换治疗、甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺治疗及免疫球蛋白冲击治疗，故答案A、B、C、E正确。患者目前尚无透析的指征，故D、F不正确。

D. 双肾CT

E. 腹部彩超

F. 抗GBM抗体 ✓

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的临床特点。患者老年女性，表现为血肌酐快速升高，镜下血尿伴蛋白尿，临床表现为急进性肾炎综合征，需尽快完善相关抗体检查进行分型诊断。A、B选项为Ⅲ型急进性肾小球肾炎的特征性抗体，F为I型急进性肾小球肾炎的特征性抗体，抗核抗体（C选项）的检测可有助于鉴别Ⅱ型急进性肾小球肾炎。故答案A、B、C、F正确。

A. 急性肾炎

B. 慢性肾炎

C. 急进性肾小球肾炎I型 ✓

D. 急进性肾小球肾炎Ⅱ型

E. 急进性肾小球肾炎Ⅲ型

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的分型。青年男性，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现，并伴少尿、肾功异常及贫血，考虑急进性肾小球肾炎，结合其血清抗GBM抗体 \((+)\) ，诊断为急进性肾小球肾炎I型。故答案C正确。

A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎

B. 新月体肾炎I型

C. 新月体肾炎Ⅱ型 ✓

D. 新月体肾炎Ⅲ型

E. 系膜增生性肾小球肾炎

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的诊断。该患者肾脏病理表现为新月体肾炎，结合IgA呈团块样或颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，诊断新月体肾炎Ⅱ型，故答案C正确。

A. 与抗GBM抗体有关

B. 与c-ANCA有关

C. 与p-ANCA有关

D. 与免疫复合物有关 ✓

E. 与细胞免疫有关

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的分型及发病机制。Ⅱ型新月体肾炎，又称免疫复合物型，因循环免疫复合物在肾小球沉积而致病，故答案D正确。

A. 强化血浆置换疗法

B. 激素冲击 \(^+\) 细胞毒类药物 ✓

C. 激素冲击治疗

D. 激素冲击 \(^+\) 血液透析

E. 口服泼尼松

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的治疗原则。Ⅱ型新月体肾炎的治疗方案首选激素冲击 \(^+\) 细胞毒类药物，故答案B正确。单用激素冲击治疗不能有效控制病情，排除C。口服泼尼松治疗为激素冲击治疗后的维持方式，非首选方案，排除E。目前认为Ⅱ型新月体肾炎一般无须血浆置换治疗，排除A。患者尿量可，血肌酐 \(392\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) ，暂时无透析指征，排除D。

A. 急进性肾小球肾炎 ✓

B. 慢性肾小球肾炎急性发作

C. 急性肾小球肾炎

D. 急性肾孟肾炎

E. 肾病综合征

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的诊断。老年男性，有血尿、蛋白尿、高血压等急性肾炎综合征表现及少尿、贫血，同时有咳嗽、咯血等肺部受累表现及发热、乏力、体重下降、关节痛等全身表现，考虑急进性肾小球肾炎可能性大，故答案A正确。

A. 急进性肾小球肾炎I型

B. 急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C. 急进性肾小球肾炎Ⅲ型 ✓

D. 狼疮性肾炎

E. IgA肾病

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的病理特点。肾脏病理光镜提示为新月体肾炎，免疫荧光提示肾小球内仅有微量IgM沉积，即寡免疫复合物沉积，结合其血清c- ANCA \((+)\) ，PR3 \((++ + )\) ，抗GBM抗体（-），诊断急进性肾小球肾炎Ⅲ型，故答案C正确。

A. 甲泼尼龙冲击 ✓

B. 环磷酰胺冲击 ✓

C. 抗生素治疗

D. 血浆置换 ✓

E. 血液透析 ✓

F. 隔日泼尼松 \(30\sim 40\mathrm{mg}\) 口服

G. 雷公藤总苷口服

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的治疗。急进性肾小球肾炎一旦确诊，应尽早开始强化免疫抑制治疗，A、B、D正确，排除F、G；该患者血肌酐明显升高且少尿，已达到透析指征，应及时行血液透析，故答案E正确；该患者无感染表现，不需抗生素治疗，排除C。故A、B、D、E为正确答案。 编者：张晓华审校：苏晓乐 泌尿系统常见疾病 | 第四章

A. 显著血压升高

B. 以肉眼血尿为主要变化

C. 短期内进行性肾功能减退 ✓

D. 血清补体水平下降

E. 肾脏病理可见肾小球囊腔内广泛的新月体形成 ✓

F. 肾脏病理可见肾小球毛细血管祥内皮细胞增生

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的临床和病理特征。它是在急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）的基础上，短期内肾功能进行性减退的一组临床症候群，故C正确，排除A、B。血清补体C3下降和肾小球毛细血管祥内皮细胞增生，是急性肾炎的特征性临床表现，排除D、F。急进性肾小球肾炎病理可见多数（ \(50\%\) 以上）肾小球大新月体形成（占肾小球囊腔 \(50\%\) 以上），病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体，故选项C、E正确。

D. 双肾CT

E. 腹部彩超

F. 抗GBM抗体 ✓

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的临床特点。患者老年女性，表现为血肌酐快速升高，镜下血尿伴蛋白尿，临床表现为急进性肾炎综合征，需尽快完善相关抗体检查进行分型诊断。A、B选项为Ⅲ型急进性肾小球肾炎的特征性抗体，F为I型急进性肾小球肾炎的特征性抗体，抗核抗体（C选项）的检测可有助于鉴别Ⅱ型急进性肾小球肾炎。故答案A、B、C、F正确。

A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎

B. 新月体肾炎I型

C. 新月体肾炎Ⅱ型 ✓

D. 新月体肾炎Ⅲ型

E. 系膜增生性肾小球肾炎

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的诊断。该患者肾脏病理表现为新月体肾炎，结合IgA呈团块样或颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，诊断新月体肾炎Ⅱ型，故答案C正确。

A. 与抗GBM抗体有关

B. 与c-ANCA有关

C. 与p-ANCA有关

D. 与免疫复合物有关 ✓

E. 与细胞免疫有关

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的分型及发病机制。Ⅱ型新月体肾炎，又称免疫复合物型，因循环免疫复合物在肾小球沉积而致病，故答案D正确。

A. 强化血浆置换疗法

B. 激素冲击 \(^+\) 细胞毒类药物 ✓

C. 激素冲击治疗

D. 激素冲击 \(^+\) 血液透析

E. 口服泼尼松

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的治疗原则。Ⅱ型新月体肾炎的治疗方案首选激素冲击 \(^+\) 细胞毒类药物，故答案B正确。单用激素冲击治疗不能有效控制病情，排除C。口服泼尼松治疗为激素冲击治疗后的维持方式，非首选方案，排除E。目前认为Ⅱ型新月体肾炎一般无须血浆置换治疗，排除A。患者尿量可，血肌酐 \(392\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) ，暂时无透析指征，排除D。

A. 急进性肾小球肾炎 ✓

B. 慢性肾小球肾炎急性发作

C. 急性肾小球肾炎

D. 急性肾孟肾炎

E. 肾病综合征

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的诊断。老年男性，有血尿、蛋白尿、高血压等急性肾炎综合征表现及少尿、贫血，同时有咳嗽、咯血等肺部受累表现及发热、乏力、体重下降、关节痛等全身表现，考虑急进性肾小球肾炎可能性大，故答案A正确。

A. 急进性肾小球肾炎I型

B. 急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C. 急进性肾小球肾炎Ⅲ型 ✓

D. 狼疮性肾炎

E. IgA肾病

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的病理特点。肾脏病理光镜提示为新月体肾炎，免疫荧光提示肾小球内仅有微量IgM沉积，即寡免疫复合物沉积，结合其血清c- ANCA \((+)\) ，PR3 \((++ + )\) ，抗GBM抗体（-），诊断急进性肾小球肾炎Ⅲ型，故答案C正确。

A. 甲泼尼龙冲击 ✓

B. 环磷酰胺冲击 ✓

C. 抗生素治疗

D. 血浆置换 ✓

E. 血液透析 ✓

F. 隔日泼尼松 \(30\sim 40\mathrm{mg}\) 口服

G. 雷公藤总苷口服

解析：本题考查急进性肾小球肾炎的治疗。急进性肾小球肾炎一旦确诊，应尽早开始强化免疫抑制治疗，A、B、D正确，排除F、G；该患者血肌酐明显升高且少尿，已达到透析指征，应及时行血液透析，故答案E正确；该患者无感染表现，不需抗生素治疗，排除C。故A、B、D、E为正确答案。

A. 无症状性血尿和／或蛋白尿

B. 肾病综合征

C. 慢性肾小球肾炎 ✓

D. 急性肾小球肾炎

E. 急性性肾小球肾炎

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。该患者青年男性，临床表现为血尿、蛋白尿、血压升高，病程大于3个月，最可能的临床诊断为慢性肾小球肾炎，故答案C正确。

A. 女性多见

B. 不伴有肾功能不全

C. 可发生于任何年龄，以儿童多见

D. 尿蛋白常为大量蛋白尿

E. 临床表现多样，逐渐进展为慢性肾衰竭 ✓

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿，患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏，水肿可有可无。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在 \(1\sim 3\mathrm{g / d}\) ，肾小球源性血尿。血压可正常或轻度升高，部分患者血压持续性中等以上程度升高，甚至出现恶性高血压。肾功能正常或轻度受损，逐渐恶化，最后进入终末期肾衰竭。故答案E正确。

A. 多数慢性肾小球肾炎患者并无急性肾小球肾炎病史 ✓

B. 多数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展而来

C. 多数慢性肾小球肾炎是由病原体侵犯肾小球所致

D. 多数慢性肾小球肾炎是由链球菌感染而发

E. 多数慢性肾小球肾炎是治疗不当引起

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的病程。绝大多数慢性肾小球肾炎由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来，仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾小球肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症，不是病原体直接侵犯小球。链球菌感染后引起的肾炎为急性肾小球肾炎。故答案A正确。

A. 原发性高血压

B. 急性肾小球肾炎

C. 慢性肾小球肾炎 ✓

D. 无症状性血尿、蛋白尿

E. 肾病综合征

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。患者青年女性，病程超过3个月，临床表现为镜下血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能异常，临床诊断慢性肾小球肾炎。故答案C正确。

A. 防止或延缓肾脏进行性恶化

B. 以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 ✓

C. 改善或缓解临床症状

D. 积极控制高血压

E. 避免加重肾损害的因素

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标，需积极控制高血压、减少尿蛋白延缓肾脏病进展，避免加重肾损害的因素。故应选择B选项。

A. 无症状性血尿和/或蛋白尿

B. 慢性肾盂肾炎

C. 慢性肾小球肾炎 ✓

D. 急性肾小球肾炎

E. 肾病综合征

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。患者中年男性，病程5年，临床表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能异常，临床诊断慢性肾小球肾炎。故答案C正确。

A. 急性肾小球肾炎

B. 慢性肾小球肾炎 ✓

C. 急进性肾小球肾炎

D. 无症状血尿和/或蛋白尿

E. 肾病综合征

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。患者青年女性，上呼吸道感染后2日后出现肉眼血尿、蛋白尿、肾功能异常、血IgA轻度升高，考虑慢性肾小球肾炎、IgA肾病可能性大，因患者无高血压家族史，考虑肾性高血压，即1年前已发生慢性肾小球肾炎，此次感染导致疾病呈急性发作。故答案B正确。

A. 急性肾小球肾炎

B. 无症状性血尿、蛋白尿

C. 慢性肾小球肾炎 ✓

D. 慢性肾盂肾炎

E. 肾病综合征

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。患者临床表现为蛋白尿、血尿2年余，伴血压升高，最可能的诊断是慢性肾小球肾炎。故答案C正确。

A. 腹部X线片

B. 尿抗酸杆菌

C. 肾活检病理检查 ✓

D. 逆行肾盂造影

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的辅助检查。慢性肾小球肾炎行肾活检病理检查，对于指导治疗和估计预后具有重要价值。故答案C正确。

A. 消除蛋白尿

B. 消除血尿

C. 控制感染

D. 应用血小板解聚药

E. 防止或延缓肾衰竭 ✓

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的治疗原则。详见本节“知识要点”，答案E正确。 编者：张桂霞审校：乔晞

A. 无症状性血尿和／或蛋白尿

B. 肾病综合征

C. 慢性肾小球肾炎 ✓

D. 急性肾小球肾炎

E. 急性性肾小球肾炎

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。该患者青年男性，临床表现为血尿、蛋白尿、血压升高，病程大于3个月，最可能的临床诊断为慢性肾小球肾炎，故答案C正确。

A. 女性多见

B. 不伴有肾功能不全

C. 可发生于任何年龄，以儿童多见

D. 尿蛋白常为大量蛋白尿

E. 临床表现多样，逐渐进展为慢性肾衰竭 ✓

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿，患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏，水肿可有可无。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在 \(1\sim 3\mathrm{g / d}\) ，肾小球源性血尿。血压可正常或轻度升高，部分患者血压持续性中等以上程度升高，甚至出现恶性高血压。肾功能正常或轻度受损，逐渐恶化，最后进入终末期肾衰竭。故答案E正确。

A. 原发性高血压

B. 急性肾小球肾炎

C. 慢性肾小球肾炎 ✓

D. 无症状性血尿、蛋白尿

E. 肾病综合征

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。患者青年女性，病程超过3个月，临床表现为镜下血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能异常，临床诊断慢性肾小球肾炎。故答案C正确。

A. 防止或延缓肾脏进行性恶化

B. 以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 ✓

C. 改善或缓解临床症状

D. 积极控制高血压

E. 避免加重肾损害的因素

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标，需积极控制高血压、减少尿蛋白延缓肾脏病进展，避免加重肾损害的因素。故应选择B选项。

A. 急性肾小球肾炎

B. 无症状性血尿、蛋白尿

C. 慢性肾小球肾炎 ✓

D. 慢性肾盂肾炎

E. 肾病综合征

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。患者临床表现为蛋白尿、血尿2年余，伴血压升高，最可能的诊断是慢性肾小球肾炎。故答案C正确。

A. 消除蛋白尿

B. 消除血尿

C. 控制感染

D. 应用血小板解聚药

E. 防止或延缓肾衰竭 ✓

解析：本题考查慢性肾小球肾炎的治疗原则。详见本节“知识要点”，答案E正确。

A. 尿道综合征

B. 急性肾盂肾炎

C. 肾结核

D. 慢性肾小球肾炎

E. 慢性肾盂肾炎 ✓

解析：本题考查慢性肾盂肾炎的诊断。除反复发作尿路感染的病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。 \(①\) 静脉肾孟造影可见肾盂肾盏变形，缩窄； \((2)\) 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； \((3)\) 持续性肾小管功能损害。具备上述第1、2条的任何一项再加上第3条可诊断慢性肾盂肾炎，故选项E正确。尿道综合征无真性细菌尿。急性肾盂肾炎一般有膀胱刺激征及全身症状，尿白细胞、尿培养阳性。慢性肾小球肾炎肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，肾影像学检查显示两肾对称性缩小等。

A. 三日疗法 ✓

B. 急性发作时用药同急性肾盂肾炎

C. 积极纠正和去除复杂因素

D. 反复发作者，可长程低剂量抑菌治疗

E. 选用敏感的抗生素，一般多采用两种药物联合应用，疗程稍长

解析：本题考查慢性肾盂肾炎的治疗。慢性肾盂肾炎治疗需纠正和去除复杂因素。急性发作时根据急性肾盂肾炎处理原则治疗。对于反复发作者，治疗前应通过尿细菌培养确定病原菌，根据药敏试验结果，选择最有效抗生素，由于致病菌多较复杂，一般多采用两种药物联合应用，疗程稍长。对半年内发作2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗。三日疗法一般用于急性膀胱炎，故选项A错误。 编者：徐晓燕审校：黄文

A. 尿培养

B. 内生肌酐清除率

C. 肾动脉造影

D. 静脉肾孟造影 ✓

E. 腹部X线片

解析：本题考查慢性肾盂肾炎的诊断。患者2年间有反复尿路感染病史，夜尿增多提示肾小管功能损害，结合双肾大小不等，考虑慢性肾盂肾炎可能，特征性静脉肾孟造影可见肾盂肾盏变形、缩窄，故选项D正确。尿培养可以明确有无病原菌。内生肌酐清除率是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标，旨在评估肾脏功能有无下降。肾动脉造影是通过注入造影剂，观察肾动脉栓塞或狭窄的情况。腹部X线片主要用于检查急腹症，明确消化道穿孔、急性肠梗阻等，也可用于泌尿系统结石、异物等检查。

A. ACEI或ARB ✓

B. α受体阻滞剂

C. 钙通道阻滞剂（CCB）

D. β受体阻滞剂

E. 利尿剂

解析：本题考查慢性肾衰竭降压药物的选择。CKD降压药物首选CEI、ARB类药物，其有独特的减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿的作用，故选项A正确。单/双侧肾动脉狭窄、血肌酐 \(>256\mu \mathrm{mol / L}\) 明显血容量不足的情况下慎用ACEI和ARB。其次药物如钙通道阻滞剂、祥利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等也可选用。

A. 非含钙磷结合剂

B. 含钙磷结合剂

C. 限制磷摄入

D. 骨化三醇冲击 ✓

E. 新型拟钙剂西那卡塞

解析：本题考查CKD矿物质和骨代谢异常的治疗。患者为慢性肾衰竭、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进，除限制磷摄入外，可应用磷结合剂口服，包括非含钙磷结合剂和含钙磷结合剂，选项A、B、C正确。对于继发性甲状旁腺功能亢进，PTH明显升高时，若无高钙、高磷，可考虑行骨化三醇冲击治疗，该患者血钙、血磷高，建议待血钙磷水平下降后再行骨化三醇冲击治疗，故选项D错误；新型拟钙剂西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进有调控作用，且更适合高磷、高钙的患者，故选项E正确。

A. 急性心肌梗死

B. 酸中毒

C. 高磷血症

D. 高钾血症 ✓

E. 脑出血

解析：本题考查慢性肾衰竭的并发症。患者为慢性病程，血肌酐升高，结合贫血、双肾缩小，初步判断慢性肾衰竭。慢性肾衰竭可出现水、电解质和酸碱平衡失调，可出现高钾、高磷、高镁，低钙、低钠，高钾血症容易发生心律失常，严重的患者会因为心脏传导阻滞，减弱心脏收缩，导致心搏骤停，故选项D正确。慢性肾衰竭代谢性酸中毒可出现胃肠道症状、呼吸深长等，严重者可昏迷。脑出血、心肌梗死一般有相应症状或体征，实验室检查、心电图或CT等影像学有相应改变。

A. 细胞因子和生长因子作用 ✓

B. 肾组织上皮细胞表型转化的作用 ✓

C. 肾小球高滤过 ✓

D. 细胞凋亡 ✓

E. 肾单位高代谢 ✓

F. 肾小球低灌注

解析：本题考查慢性肾衰竭的发病机制。肾小球三高（高灌注、高压力、高滤过），肾单位、肾小管高代谢，肾组织上皮细胞表型转化的作用，细胞因子和生长因子均在肾小球硬化、肾小管间质纤维化过程中起重要作用。细胞凋亡可能在慢性肾衰竭进展中起某种作用。醛固酮增多也参与肾小球硬化和间质纤维化的过程。故选项A、B、C、D、E正确。

A. 肾脏超声 ✓

B. 尿常规

C. 肾磁共振

D. 肾脏核素检查

E. 排泄性尿路造影

解析：本题考查慢性肾衰竭的诊断。“上呼吸道感染”后肉眼血尿发作提示IgA肾病可能，为慢性肾炎的最常见病理类型。该患者肾功能不全，伴有贫血、低钙、高磷，提示慢性肾衰竭可能，若双肾缩小更支持本病诊断，故可行超声检查明确肾脏大小，故选项A正确。

A. 失血

B. 缺铁

C. 维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 缺乏

D. 营养不良

E. 促红细胞生成素缺乏 ✓

解析：本题考查慢性肾衰竭贫血的病因。肾性贫血产生的主要原因是促红细胞生成素（EPO）生成 减少，故选项E正确。红细胞寿命缩短，尿毒症毒素及红细胞抑制因子影响骨髓造血，铁缺乏、维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 缺乏、营养不良、慢性失血等均可导致贫血。

A. 使用雄激素

B. 给予EPO ✓

C. 使用干扰素

D. 使用糖皮质激素

E. 静脉补铁

解析：本题考查肾性贫血的治疗。肾性贫血是因为肾脏病患者肾脏分泌EPO减少，所以首选重组人EPO治疗，需静脉或皮下注射，血红蛋白上升至 \(110\sim 120\mathrm{g / L}\) 即达标，故选项B正确。新型缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂是一种口服纠正贫血的药物。缺铁的患者酌情补充铁剂。雄激素是慢性再生障碍性贫血的常用药物。溶血性贫血等可使用糖皮质激素治疗。

A. CKD1期

B. CKD2期

C. CKD3期 ✓

D. CKD4期

E. CKD5期

解析：本题考查CKD分期。本病例患者估算GER（eGFR） \(43.6\mathrm{ml / (min\cdot 1.73m^2)}\) ，处于CKD3期[eGFR \(30\sim 59\mathrm{ml / (min\cdot 1.73m^2)}\) ]，故选项C正确。

A. 低蛋白饮食 ✓

B. 高蛋白饮食

C. 高磷饮食

D. 高盐饮食

E. 低磷饮食

解析：本题考查慢性肾衰竭的饮食治疗。限制蛋白饮食是慢性肾衰竭治疗的重要环节，可延缓肾功能进展。一般CKD3期起，推荐低蛋白饮食，在蛋白质摄入量 \(0.6\mathrm{g / (kg\cdot d)}\) 的基础上，可同时补充 \(\alpha\) - 酮酸制剂或必需氨基酸。血液透析及腹膜透析患者标准适当放宽，推荐蛋白质摄入量为 \(1.0\sim 1.2\mathrm{g / (kg\cdot d)}\) 。故选项A正确。高蛋白饮食增加肾脏负担，一般不建议。慢性肾衰竭一般常伴有血压高，应低盐饮食，故选项D错误。CKD4期开始，需限制饮食中磷的摄入，故选项E错误。

A. ACEI或ARB

B. 输白蛋白

C. 利尿

D. 透析 ✓

E. EPO治疗

解析：本题考查慢性肾衰竭的治疗。慢性肾衰竭治疗包括一般对症治疗，控制血压、血糖等基础疾病，纠正酸中毒和水、电解质紊乱，治疗并发症及药物相关治疗，避免和纠正肾功能进展危险因素，必要时肾脏替代治疗。当 \(\mathrm{GFR}< 10\mathrm{ml / min}\) 并有明显尿毒症症状和体征时，可进行肾脏替代治疗，患者CKD3期，无须肾脏替代治疗，若患者出现急性肺水肿、心力衰竭，可行紧急血液透析治疗。故选项D正确。 编者：徐晓燕审校：黄文 泌尿系统常见疾病 | 第四章

A. ACEI或ARB ✓

B. α受体阻滞剂

C. 钙通道阻滞剂（CCB）

D. β受体阻滞剂

E. 利尿剂

解析：本题考查慢性肾衰竭降压药物的选择。CKD降压药物首选CEI、ARB类药物，其有独特的减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿的作用，故选项A正确。单/双侧肾动脉狭窄、血肌酐 \(>256\mu \mathrm{mol / L}\) 明显血容量不足的情况下慎用ACEI和ARB。其次药物如钙通道阻滞剂、祥利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等也可选用。

A. 肾脏超声 ✓

B. 尿常规

C. 肾磁共振

D. 肾脏核素检查

E. 排泄性尿路造影

解析：本题考查慢性肾衰竭的诊断。“上呼吸道感染”后肉眼血尿发作提示IgA肾病可能，为慢性肾炎的最常见病理类型。该患者肾功能不全，伴有贫血、低钙、高磷，提示慢性肾衰竭可能，若双肾缩小更支持本病诊断，故可行超声检查明确肾脏大小，故选项A正确。

A. 失血

B. 缺铁

C. 维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 缺乏

D. 营养不良

E. 促红细胞生成素缺乏 ✓

解析：本题考查慢性肾衰竭贫血的病因。肾性贫血产生的主要原因是促红细胞生成素（EPO）生成 减少，故选项E正确。红细胞寿命缩短，尿毒症毒素及红细胞抑制因子影响骨髓造血，铁缺乏、维生素 \(\mathrm{B}_{12}\) 缺乏、营养不良、慢性失血等均可导致贫血。

A. 使用雄激素

B. 给予EPO ✓

C. 使用干扰素

D. 使用糖皮质激素

E. 静脉补铁

解析：本题考查肾性贫血的治疗。肾性贫血是因为肾脏病患者肾脏分泌EPO减少，所以首选重组人EPO治疗，需静脉或皮下注射，血红蛋白上升至 \(110\sim 120\mathrm{g / L}\) 即达标，故选项B正确。新型缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂是一种口服纠正贫血的药物。缺铁的患者酌情补充铁剂。雄激素是慢性再生障碍性贫血的常用药物。溶血性贫血等可使用糖皮质激素治疗。

A. CKD1期

B. CKD2期

C. CKD3期 ✓

D. CKD4期

E. CKD5期

解析：本题考查CKD分期。本病例患者估算GER（eGFR） \(43.6\mathrm{ml / (min\cdot 1.73m^2)}\) ，处于CKD3期[eGFR \(30\sim 59\mathrm{ml / (min\cdot 1.73m^2)}\) ]，故选项C正确。

A. 低蛋白饮食 ✓

B. 高蛋白饮食

C. 高磷饮食

D. 高盐饮食

E. 低磷饮食

解析：本题考查慢性肾衰竭的饮食治疗。限制蛋白饮食是慢性肾衰竭治疗的重要环节，可延缓肾功能进展。一般CKD3期起，推荐低蛋白饮食，在蛋白质摄入量 \(0.6\mathrm{g / (kg\cdot d)}\) 的基础上，可同时补充 \(\alpha\) - 酮酸制剂或必需氨基酸。血液透析及腹膜透析患者标准适当放宽，推荐蛋白质摄入量为 \(1.0\sim 1.2\mathrm{g / (kg\cdot d)}\) 。故选项A正确。高蛋白饮食增加肾脏负担，一般不建议。慢性肾衰竭一般常伴有血压高，应低盐饮食，故选项D错误。CKD4期开始，需限制饮食中磷的摄入，故选项E错误。