AED 使用流程第一步：开机
【要点】分析/放电时避免接触患者。
教学内容：基本技能 · 心肺复苏与AED操作
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）AED（自动体外除颤器）使用流程的第一步是
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
教学内容：急诊医学 · 心脏骤停与心肺复苏
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
二尖瓣狭窄 + 近期发热 → 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎 → 半合成青霉素 + 庆大霉素
【常见病原】草绿色链球菌等。
【处理要点】经验治疗半合成青霉素 + 庆大霉素，疗程 4-6 周。
教学内容：心血管内科 · 感染性心内膜炎
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
右心衰表现 + 室间隔抖动征 → 缩窄性心包炎
【鉴别要点】与限制型心肌病鉴别：缩窄性心包炎可见心包增厚/钙化、室间隔抖动。
【处理要点】确诊后心包切除术。
教学内容：心血管内科 · 缩窄性心包炎
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征 → 肥厚梗阻性心肌病
【鉴别要点】与主动脉瓣狭窄鉴别：杂音部位、S2 分裂、主动脉瓣钙化。
【处理要点】β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；禁用强心、利尿、硝酸酯类。
教学内容：心血管内科 · 肥厚型心肌病
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是
A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓
B. 主动脉瓣狭窄
C. 室间隔缺损
D. 二尖瓣脱垂
E. 扩张型心肌病
解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。
醉酒误吸致呼衰：生理无效腔增大，通气/血流比例下降
【处理要点】气道管理、防治误吸、必要时机械通气。
教学内容：呼吸内科 · 急性呼吸衰竭
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
哑铃型阴影 → 原发综合征
【人群】儿童、青少年多见。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示
A. 原发综合征 ✓
B. 继发性肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 粟粒性肺结核
解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。
肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性 → 肺结核
【治疗】标准短程化疗（2HRZE/4HR）。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是
A. 肺结核 ✓
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 肺炎球菌肺炎
E. 间质性肺病
解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。
双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音 → 特发性肺纤维化
【处理要点】抗纤维化治疗（尼达尼布/吡非尼酮），肺移植评估。
教学内容：呼吸内科 · 间质性肺疾病/特发性肺纤维化
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
结核性胸膜炎：大量积液时语颤减弱或消失
【易错点】大量胸腔积液时语颤应减弱，而非增强。
教学内容：呼吸内科 · 结核性胸膜炎
查看原题与解析
下列关于结核性胸膜炎的描述，错误的是
A. 中青年多见
B. 起病缓慢
C. 结核中毒症状
D. 胸片外高内低积液影
E. 积液多语颤增强 ✓
解析：本题考查结核性胸膜炎的临床特点。结核性胸膜炎好发于中青年，起病多缓慢，伴低热、盗汗等结核中毒症状，大量胸腔积液时胸片可见外高内低的弧形积液影，积液会阻断声波传导，导致患侧语颤减弱而非增强，故E选项描述错误。A、B、C、D选项均符合结核性胸膜炎的典型特点，可排除。
机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
教学内容：呼吸内科 · 呼吸衰竭与呼吸支持技术
查看原题与解析
关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
肝肿大 + 肝静脉血流方向向上 → 布加综合征
【处理要点】抗凝、介入（球囊/支架）、必要时手术。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是
A. 布加综合征 ✓
B. 门静脉血栓形成
C. 肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 右心衰竭
解析：肝静脉/下腔静脉阻塞（布加综合征）可致肝大及肝静脉血流方向异常。
肝硬化呕血约 500ml → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】禁食、补液、生长抑素/奥曲肽、内镜下套扎或硬化、预防性抗生素。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化分流术后预防肝性脑病 → 口服乳果糖通便
【要点】保持每日 2-3 次软便；监测血氨与神志。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
天冬氨酸鸟氨酸：促进降氨治疗肝性脑病
【处理要点】与乳果糖联合；控制诱因（出血、感染、电解质紊乱）。
查看原题与解析
使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
结核性腹膜炎强化治疗方案（选项待补）
【治疗】标准抗结核方案（2HRZE/4HR），疗程宜延长。
查看原题与解析
结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
消化道再出血伴血压下降 → 输血维持生命体征 + 再次急诊胃镜
【易错点】急诊活动性出血不宜行全消化道造影。
查看原题与解析
消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
直肠显著增厚 + 突发剧烈腹痛（无大量腹水）→ 直肠癌破裂/穿孔
【鉴别要点】与肝癌结节破裂、急性肠梗阻鉴别。
【处理要点】急诊评估、外科干预。
教学内容：消化内科 · 结肠癌/直肠癌
查看原题与解析
肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水，该患者最可能的病因是（ ）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
HAM（酸化血清溶血）试验阳性 → PNH
【处理要点】依库珠单抗、叶酸、抗凝；异基因移植评估。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
血小板减少 + 头盔（裂）红细胞 → TTP → 首选血浆置换 + 糖皮质激素
【处理要点】首选血浆置换，联合糖皮质激素。
【易错点】勿输注血小板（除非危及生命）。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
乙肝肝硬化门脉高压 → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】急诊止血（生长抑素、内镜）、预防再出血（β受体阻滞剂/套扎）。
查看原题与解析
男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
腰骶痛 + 贫血 + 肾功能不全 + 高钙 + 球蛋白升高 → 多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）
【确诊】血清/尿蛋白电泳、骨髓穿刺。
【处理要点】化疗（硼替佐米/来那度胺+地塞米松）、支持治疗。
教学内容：血液内科 · 多发性骨髓瘤
查看原题与解析
患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，Ca²⁺ 4.2mmol/L，ALP 300U/L，球蛋白40%。该患者蛋白尿最可能的原因为（ ）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
亚急性甲状腺炎：一过性甲亢 + 摄碘率降低（分离现象）
【处理要点】NSAIDs，重症用糖皮质激素；β受体阻滞剂控制症状。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）亚急性甲状腺炎最具特征性的实验室指标变化是
A. 一过性甲功升高伴摄碘率降低（分离现象） ✓
B. TSH 显著升高伴摄碘率升高
C. 甲状腺过氧化物酶抗体显著升高
D. 甲状腺球蛋白抗体显著升高
E. 血降钙素升高
解析：亚甲炎因甲状腺滤泡破坏出现一过性甲亢与摄碘率降低的分离现象，血沉增快。
发作性空腹低血糖 + 加餐缓解 → 胰岛素瘤（Whipple 三联征）
【定位】胰腺影像、超声内镜。
【处理要点】手术切除。
查看原题与解析
患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示的病因是（ ）（注：回忆版选项缺失）
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
闭经 + 溢乳 → 首选检测血清 PRL（泌乳素）
【处理要点】溴隐亭/卡麦角林；垂体 MRI 定位。
教学内容：内分泌与代谢病 · 高泌乳素血症
查看原题与解析
患者女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房挤之溢乳，首选检测指标是（ ）
A. PRL ✓
B. FSH
C. GH
D. ACTH
E. LH
解析：闭经+溢乳提示高泌乳素血症/泌乳素微腺瘤，首选检测血清 PRL。
老年女性骨关节弹响 → 骨关节炎 → 软骨退行性改变
【处理要点】镇痛、关节保护、必要时关节置换。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是
A. 软骨退行性改变 ✓
B. 滑膜增生
C. 关节腔积脓
D. 软骨下骨硬化伴骨赘
E. 类风湿血管翳
解析：骨关节炎以关节软骨退行性变为主要病理改变。
反复流产 + 抗 dsDNA 阳性 → SLE 继发抗磷脂综合征
【处理要点】妊娠期抗凝：低分子肝素 ± 阿司匹林。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
雷诺 + 食管运动障碍 + 皮肤硬化 + 抗 dsDNA 阳性 → 重叠综合征（SLE + 硬皮病）
【处理要点】按受累系统个体化（激素、免疫抑制剂）。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
无脉征 → 大动脉炎 → 首选糖皮质激素
【处理要点】糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂；介入/手术评估。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
布鲁氏菌病：一般无需切断接触传播途径
【治疗】多西环素 + 利福平（联合、疗程足）。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）年轻女性布鲁氏菌病感染者住院隔离，不需要切断的传播途径是
A. 接触传播途径 ✓
B. 消化道传播途径
C. 皮肤黏膜传播途径
D. 呼吸道传播途径
E. 母婴传播途径
解析：布鲁氏菌病主要经消化道、皮肤黏膜等途径传播，一般无需切断普通接触传播。
稽留热 + 青霉素治疗无效 → 伤寒 → 三代头孢（头孢曲松）
【治疗】头孢曲松或氟喹诺酮。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）15 岁患者稽留热、无腹泻，青霉素治疗一周无效。最可能的诊断是
A. 伤寒 ✓
B. 斑疹伤寒
C. 败血症
D. 疟疾
E. 布鲁氏菌病
解析：稽留热、相对缓脉、青霉素无效提示伤寒，首选三代头孢（头孢曲松）。
水源性暴发流行的传染病：甲型肝炎、伤寒、霍乱
【处理要点】隔离、水源消毒、法定报告。
教学内容：感染性疾病 · 传染病总论与消化道传播传染病
查看原题与解析
可发生水源性暴发流行的传染病是（ ）
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、霍乱
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、伤寒、霍乱
解析：本题考查传染病传播途径与暴发流行的关系。经消化道（粪-口）传播的病原体污染水源后可导致水源性暴发，甲型肝炎、伤寒、霍乱均为消化道传播疾病，符合题意。乙型肝炎为血液、体液、母婴传播，无消化道传播途径；细菌性食物中毒多为集体进食污染食物后暴发，无水源暴发特点，故排除ACDE，正确答案为B。
儿童室颤初次除颤电量：2J/kg
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
查看原题与解析
儿童室颤时，初次除颤的电量是（ ）
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
医学道德修养的根本途径：医学实践
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）医学道德修养的根本途径是
A. 医学实践 ✓
B. 理论学习
C. 榜样学习
D. 自我反省
E. 道德教育
解析：医学实践是医学道德修养的根本途径。
产前发现丈夫并非胎儿生物学父亲 → 告知孕妇本人，不告知其配偶
【易错点】不应擅自告知配偶或家属。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）怀孕 20 周孕妇行羊水穿刺时发现其丈夫并非胎儿生物学父亲。医生应
A. 告知孕妇本人，不告知其配偶 ✓
B. 同时告知夫妻双方
C. 仅告知其配偶
D. 不作任何告知
E. 告知双方家属
解析：涉及个人隐私的检查结果应告知患者本人，不应擅自告知配偶。
聘请外科主任任美容科骨干 → 超范围执业
【处理】依《医师法》按超范围执业处理。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）某医院聘请外地退休的外科主任担任美容科技术骨干。该行为属于
A. 超范围执业 ✓
B. 正常医疗行为
C. 专业整合行为
D. 跨地点行医
E. 多点执业
解析：外科执业范围不含美容科诊疗，属超范围执业。
外科主任担任美容科技术骨干 → 超范围执业
【处理】按超范围执业（或非法行医）认定。
查看原题与解析
某医院聘请外地退休的“外科”主任担任其医院“美容科”的技术骨干，该院的此行为性质属于（ ）
A. 超范围执业 ✓
B. 专业整合行为
C. 非法行医
D. 正常医疗行为
E. 跨地点行医
解析：外科执业范围不包含美容科诊疗，属超范围执业（或按题干认定为非法行医）。
精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
肾内科 80 道
慢性肾衰竭 1 道
A3 病例组题 患者，女性，58岁。因“反复水肿、少尿10年”就诊。冠心病多年。实验室检查：血红蛋白 \(105\mathrm{g / L}\) ，血白蛋白 \(31.4\mathrm{g / L}\) ，血尿... 答案 D
A. ACEI或ARB
B. 输白蛋白
C. 利尿
D. 透析 ✓
E. EPO治疗
解析：本题考查慢性肾衰竭的治疗。慢性肾衰竭治疗包括一般对症治疗，控制血压、血糖等基础疾病，纠正酸中毒和水、电解质紊乱，治疗并发症及药物相关治疗，避免和纠正肾功能进展危险因素，必要时肾脏替代治疗。当 \(\mathrm{GFR}< 10\mathrm{ml / min}\) 并有明显尿毒症症状和体征时，可进行肾脏替代治疗，患者CKD3期，无须肾脏替代治疗，若患者出现急性肺水肿、心力衰竭，可行紧急血液透析治疗。故选项D正确。
慢性间质性肾炎 7 道
A3 病例组题 1. 患者，女，50岁。因“多尿3年，腰痛、肉眼血尿1日”就诊。因头痛长期服用镇痛剂10余年。体格检查：血压 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：红细胞沉降率 \(... 答案 B
A. 慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死
B. 慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 ✓
C. 急性肾小球肾炎、肾乳头坏死
D. 慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死
E. 急性间质性肾炎、肾乳头坏死
解析：本题考查慢性间质性肾炎的诊断。患者为中年女性，长期口服镇痛剂，临床表现为多尿、少量蛋白尿、白细胞尿，考虑长期口服镇痛剂所致的慢性间质性肾炎；镇痛剂肾病可出现肾乳头坏死，临床表现为肾绞痛及肉眼血尿。故选项B正确。
A1 单选题 （2）以下关于该疾病的治疗，说法错误的是 答案 A
A. 对该疾病晚期的病例应积极去除致病因素 ✓
B. 对合并肾小管酸中毒者，给予相应的处理
C. 合并高血压及贫血者，同时给予降压、纠正贫血等对症处理
D. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行肾移植
E. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行血液透析治疗
解析：本题考查慢性间质性肾炎的治疗。对于慢性间质性肾炎，一经发现应立即去除病因，如停用相关药物、清除感染因素，但由于慢性间质性肾炎起病隐匿，发现时多已呈肾脏纤维化为主的慢性化且不可逆损伤，去除致病因素常已经不能起效，疾病晚期应多以对症支持治疗为主，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；纠正肾性贫血，控制高血压；进入尿毒症期给予肾脏替代治疗，如肾移植、血液透析等。故选项A正确。
A1 单选题 （2）下列辅助检查结果中，最可能存在异常的是 答案 A
A. 尿液缩稀释试验 ✓
B. 血清白蛋白
C. 免疫球蛋白
D. 红细胞沉降率
E. 血清补体
解析：本题考查慢性间质性肾炎的辅助检查。患者临床表现为夜尿增多，提示远端肾小管浓缩功能受损，最可能出现的是尿液浓缩稀释试验异常。故选项A正确。 编者：张桂霞审校：乔晞
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多1年”就诊。患者因反复胸痛间断服用“冠心苏合丸（含马兜铃科植物青木香）”10余年，近1年来出现夜尿增多、乏力。尿常规：尿蛋白 \((+)\) ，葡萄糖 \((+)\... 答案 B
A. 急性间质性肾炎
B. 慢性间质性肾炎 ✓
C. 急性肾小管坏死
D. 慢性肾小球肾炎
E. 中毒性肾病
解析：本题考查慢性间质性肾炎的诊断。患者为中老年男性，慢性病程，有长期口服马兜铃科药物史，临床表现为夜尿增多、轻度蛋白尿、白细胞尿、尿糖阳性，贫血与肾功能程度不平行，考虑慢性间质性肾炎。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多1年”就诊。患者因反复胸痛间断服用“冠心苏合丸（含马兜铃科植物青木香）”10余年，近1年来出现夜尿增多、乏力。尿常规：尿蛋白 \((+)\) ，葡萄糖 \((+)\... 答案 A
A. 对该疾病晚期的病例应积极去除致病因素 ✓
B. 对合并肾小管酸中毒者，给予相应的处理
C. 合并高血压及贫血者，同时给予降压、纠正贫血等对症处理
D. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行肾移植
E. 合并肾功能不全进入尿毒症期者，可以行血液透析治疗
解析：本题考查慢性间质性肾炎的治疗。对于慢性间质性肾炎，一经发现应立即去除病因，如停用相关药物、清除感染因素，但由于慢性间质性肾炎起病隐匿，发现时多已呈肾脏纤维化为主的慢性化且不可逆损伤，去除致病因素常已经不能起效，疾病晚期应多以对症支持治疗为主，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；纠正肾性贫血，控制高血压；进入尿毒症期给予肾脏替代治疗，如肾移植、血液透析等。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多3年”就诊。平素血压正常。尿常规：蛋白 \((+)\) ，白细胞 \(5\sim 7\) 个/HP，尿糖 \((+)\) ，24小时尿蛋白定量 \(0.8\math... 答案 B
A. 急性间质性肾炎
B. 慢性间质性肾炎 ✓
C. 慢性肾小球肾炎
D. 泌尿系统感染
E. 肾结核
解析：本题考查慢性间质性肾炎的诊断。患者为中年男性，慢性病程，夜尿增多、轻度蛋白尿、白细胞尿、尿糖阳性，表现为近端肾小管重吸收和远端肾小管浓缩功能受损症状，考虑慢性间质性肾炎可能性大，故选项B正确；因病程缓慢，不考虑急性间质性肾炎，除外选项A；患者尿蛋白轻微，无血尿、水肿、高血压等肾炎综合征，主要表现为肾小管功能不全，不考虑慢性肾小球肾炎，除外选项C。患者无尿路刺激症状，不考虑泌尿系统感染和肾结核，除外选项D、E。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“夜尿增多3年”就诊。平素血压正常。尿常规：蛋白 \((+)\) ，白细胞 \(5\sim 7\) 个/HP，尿糖 \((+)\) ，24小时尿蛋白定量 \(0.8\math... 答案 A
A. 尿液缩稀释试验 ✓
B. 血清白蛋白
C. 免疫球蛋白
D. 红细胞沉降率
E. 血清补体
解析：本题考查慢性间质性肾炎的辅助检查。患者临床表现为夜尿增多，提示远端肾小管浓缩功能受损，最可能出现的是尿液浓缩稀释试验异常。故选项A正确。
抗凝药的应用 9 道
X 多选题 1. 抗凝药物 见表5-6-1。 2. 抗血栓药 见表5-6-2。 3. 用药指导 （1）在抗凝治疗过程中要密切观察患者神志、生命体征的变化，及时发现有无出血情况，并遵医嘱及时处理（如应观察是否... 答案 D、E
A. 阿司匹林
B. 双嘧达莫
C. 吲哚布芬
D. 华法林 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 氯吡格雷
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗。当肾病综合征患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林。故选项D、E正确。
X 多选题 （2）该患者入院后给予大剂量利尿剂治疗后全身水肿较前减轻，但逐渐出现双下肢非对称性水肿，以左下肢为著。双下肢动静脉血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成。以下可以联合抗血小板药物治疗的有 答案 A、C
A. 阿司匹林 ✓
B. 阿加曲班
C. 吲哚布芬 ✓
D. 肝素注射液
E. 低分子量肝素钠
F. 利伐沙班
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗和抗血小板治疗。当患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林；同时可辅以抗血小板药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚布芬；对已发生血栓栓塞者应尽早给予尿激酶、链激酶全身或局部溶栓治疗，同时配合抗凝药物，一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时应避免药物过量导致出血。故选项A、C正确。
X 多选题 2. 患者，男，47岁。因“恶心、呕吐半个月”就诊。体格检查：血压 \(176 / 77\mathrm{mmHg}\) ，贫血貌。辅助检查：血红蛋白 \(76\mathrm{g / L}\) ，... 答案 A、B、C、D、E
A. 枸橡酸钠抗凝剂 ✓
B. 阿加曲班注射液 ✓
C. 低分子量肝素钙 ✓
D. 肝素注射液 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 华法林
解析：本题考查血液透析患者的抗凝剂选择。血液透析患者血常规、凝血功能及肝功能无异常，且无活动性出血疾病，临床上一般使用肝素类抗凝即可。华法林为非透析时使用的抗凝药物。故选项A、B、C、D、E正确。
A1 单选题 （2）给予低分子量肝素钠抗凝透析10日后监测血小板计数进行性下降，最低达 \(50\times 10^{9} / \mathrm{L}\) 血红蛋白波动于 \(80\sim 90\mathrm{... 答案 A
A. 肝素诱发的血小板减少症 ✓
B. 尿毒症毒素清除不彻底
C. 发生血管内溶血
D. 并发其他血液系统疾病
E. 发生血管外溶血
解析：本题考查肝素引起的血小板减少症。临床上应用肝素类制剂治疗后 \(5\sim 10\) 日内血小板计数下降 \(50\%\) 以上或降至 \(100\times 10^{9}\) 以下，合并血栓栓塞性疾病（深静脉最常见）及肝素诱导的血小板减少症（HIT）抗体阳性可以诊断HIT；停用肝素 \(5\sim 7\) 日后，血小板可恢复至正常则更支持诊断。故选项A正确。
A3 病例组题 3. 患者，男，67岁。因“呕血3小时”就诊。既往规律血液透析3年，3次/周，透析量约 \(30\mathrm{ml}\) 。体格检查：血压 \(156 / 70\mathrm{mmHg}\) ... 答案 D
A. 肝素注射液
B. 阿加曲班注射液
C. 低分子量肝素钙
D. 枸橡酸钠抗凝剂 ✓
E. 低分子量肝素钠
解析：本题考查血液透析患者的抗凝剂选择。血液透析患者出现出血性疾病，透析时应选择体外抗凝药进行抗凝，其他肝素类制剂和阿加曲班等可能加重出血。故选项D正确。 编者：杨芳审校：王利华 泌尿系统常用药物 | 第六章
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“双下肢水肿1个月”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++）；血白蛋白 \(14\mathrm{g / L}\) ，血肌酐 \(77\mu \mathrm{mol / L}\) ，... 答案 D、E
A. 阿司匹林
B. 双嘧达莫
C. 吲哚布芬
D. 华法林 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 氯吡格雷
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗。当肾病综合征患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林。故选项D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，55岁。因“双下肢水肿1个月”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++）；血白蛋白 \(14\mathrm{g / L}\) ，血肌酐 \(77\mu \mathrm{mol / L}\) ，... 答案 A、C
A. 阿司匹林 ✓
B. 阿加曲班
C. 吲哚布芬 ✓
D. 肝素注射液
E. 低分子量肝素钠
F. 利伐沙班
解析：本题考查肾病综合征的抗凝治疗和抗血小板治疗。当患者血清白蛋白低于 \(20\mathrm{g / L}\) 时，提示存在高凝状态，即开始预防性抗凝治疗，可给予低分子量肝素钠，也可服用华法林；同时可辅以抗血小板药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚布芬；对已发生血栓栓塞者应尽早给予尿激酶、链激酶全身或局部溶栓治疗，同时配合抗凝药物，一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时应避免药物过量导致出血。故选项A、C正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“恶心、呕吐半个月”就诊。体格检查：血压 \(176 / 77\mathrm{mmHg}\) ，贫血貌。辅助检查：血红蛋白 \(76\mathrm{g / L}\) ，血肌酐... 答案 A、B、C、D、E
A. 枸橡酸钠抗凝剂 ✓
B. 阿加曲班注射液 ✓
C. 低分子量肝素钙 ✓
D. 肝素注射液 ✓
E. 低分子量肝素钠 ✓
F. 华法林
解析：本题考查血液透析患者的抗凝剂选择。血液透析患者血常规、凝血功能及肝功能无异常，且无活动性出血疾病，临床上一般使用肝素类抗凝即可。华法林为非透析时使用的抗凝药物。故选项A、B、C、D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“恶心、呕吐半个月”就诊。体格检查：血压 \(176 / 77\mathrm{mmHg}\) ，贫血貌。辅助检查：血红蛋白 \(76\mathrm{g / L}\) ，血肌酐... 答案 A
A. 肝素诱发的血小板减少症 ✓
B. 尿毒症毒素清除不彻底
C. 发生血管内溶血
D. 并发其他血液系统疾病
E. 发生血管外溶血
解析：本题考查肝素引起的血小板减少症。临床上应用肝素类制剂治疗后 \(5\sim 10\) 日内血小板计数下降 \(50\%\) 以上或降至 \(100\times 10^{9}\) 以下，合并血栓栓塞性疾病（深静脉最常见）及肝素诱导的血小板减少症（HIT）抗体阳性可以诊断HIT；停用肝素 \(5\sim 7\) 日后，血小板可恢复至正常则更支持诊断。故选项A正确。
狼疮肾炎 18 道
A3 病例组题 1. 患者，女，18岁。因“面部红斑、关节痛1年，伴尿中泡沫增多2周”就诊。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，尿隐血 \((+)\) ，尿蛋白定量 \(2.9\mathrm{g} / 24... 答案 B
A. IgA肾病
B. 狼疮肾炎 ✓
C. 血管炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 膜性肾病
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为育龄期女性，伴多系统受累，自身抗体阳性，如抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体，考虑狼疮肾炎。故选项B正确。
A3 病例组题 （2）该患者做病理活检，以下改变提示急性病变的是 答案 A
A. 新月体形成 ✓
B. 足突广泛融合
C. 肾小管纤维化
D. 肾小球硬化
E. 肾动脉玻璃样变
解析：本题考查狼疮肾炎病理。新月体形成提示足细胞增生，为急性病变，可见于狼疮肾炎活动患者。肾小管纤维化、硬化为慢性病变。足突融合、肾动脉玻璃样变不能反映急性病变。故选项A正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8... 答案 B
A. 紫癜性肾炎
B. 狼疮肾炎 ✓
C. IgA肾病
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
E. 冷球蛋白肾损害
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为女性，多系统受累，有自身抗体阳性，SLE可能性大。故选项B正确。
A3 病例组题 （2）为该患者行肾活检进一步明确诊断，肾脏病理表现对明确诊断最有价值的是 答案 A
A. 免疫荧光“满堂亮” ✓
B. 光镜下局灶节段性坏死
C. 光镜可见新月体形成
D. 光镜可见内皮细胞弥漫增生
E. 电镜可见上皮下“驼峰”状电子致密物沉积
解析：本题考查狼疮肾炎的病理改变。狼疮肾炎特征性表现为免疫荧光“满堂亮”，即多个免疫荧光多个部位沉积。其余病理改变均无特异性。故选项A正确。
A3 病例组题 （3）该患者肾活检提示IV型狼疮肾炎，有活动，予以患者激素联合环磷酰胺治疗，最能提示狼疮肾炎治疗有效的指标是 答案
A. ANA转阴
B. 补体恢复正常
解析：本题考查狼疮肾炎的治疗原则。蛋白尿定量低于 \(0.5\mathrm{g / d}\) 是肾脏达到完全缓解的标准之一，提示治疗有效。故选项C正确。
A3 病例组题 3. 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 （1）为明确诊断，最需要... 答案 C
A. C反应蛋白
B. 抗链球菌溶血素O试验
C. 抗核抗体谱检查 ✓
D. 肾功能检查
E. 类风湿因子
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。患者为32岁女性，有多关节疼痛、红斑、蛋白尿，考虑狼疮肾炎，可以做抗核抗体检查进一步明确诊断。故选项C正确。
A3 病例组题 （2）该患者蛋白尿为 答案 A
A. 肾小球来源蛋白尿 ✓
B. 肾小管来源蛋白尿
C. 混合型蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查狼疮肾炎蛋白尿来源。狼疮肾炎累及肾小球时，可以表现大量蛋白尿、血尿，为肾小球来源蛋白尿，而非肾小管来源蛋白尿，故选项A正确。
A3 病例组题 （3）关于该患者的补体变化情况，正确的是 答案 A
A. 随着疾病活动而降低 ✓
B. 一直降低
C. 升高后降低
D. 2周内降低，8周恢复
E. 一直升高
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者补体水平随着疾病活动而降低，疾病缓解时补体水平升高。故而补体水平可以反映疾病活动情况，故选项A正确。
A3 病例组题 4. 患者，女性，19岁。因“发热1周”就诊。既往肾穿后诊断狼疮肾炎，曾经治疗后蛋白转阴。近期服用激素维持。2日前出现发热，体温 \(38.5^{\circ}C\) 。自觉关节疼痛、晨僵加重。自... 答案 A
A. 狼疮活动 ✓
B. 合并感染可能
C. 肿瘤
D. 药物热
E. 吸收热
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者，其关节痛和晨僵加重提示关节炎活动，该患者发热可能是狼疮活动引起。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，18岁。因“面部红斑、关节痛1年，伴尿中泡沫增多2周”就诊。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，尿隐血 \((+)\) ，尿蛋白定量 \(2.9\mathrm{g} / 24\ma... 答案 B
A. IgA肾病
B. 狼疮肾炎 ✓
C. 血管炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 膜性肾病
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为育龄期女性，伴多系统受累，自身抗体阳性，如抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体，考虑狼疮肾炎。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，18岁。因“面部红斑、关节痛1年，伴尿中泡沫增多2周”就诊。实验室检查：尿蛋白 \((++)\) ，尿隐血 \((+)\) ，尿蛋白定量 \(2.9\mathrm{g} / 24\ma... 答案 A
A. 新月体形成 ✓
B. 足突广泛融合
C. 肾小管纤维化
D. 肾小球硬化
E. 肾动脉玻璃样变
解析：本题考查狼疮肾炎病理。新月体形成提示足细胞增生，为急性病变，可见于狼疮肾炎活动患者。肾小管纤维化、硬化为慢性病变。足突融合、肾动脉玻璃样变不能反映急性病变。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8\ma... 答案 B
A. 紫癜性肾炎
B. 狼疮肾炎 ✓
C. IgA肾病
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
E. 冷球蛋白肾损害
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。该患者为女性，多系统受累，有自身抗体阳性，SLE可能性大。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8\ma... 答案 A
A. 免疫荧光“满堂亮” ✓
B. 光镜下局灶节段性坏死
C. 光镜可见新月体形成
D. 光镜可见内皮细胞弥漫增生
E. 电镜可见上皮下“驼峰”状电子致密物沉积
解析：本题考查狼疮肾炎的病理改变。狼疮肾炎特征性表现为免疫荧光“满堂亮”，即多个免疫荧光多个部位沉积。其余病理改变均无特异性。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，23岁。因“眼睑及双下肢水肿3周”就诊。实验室检查：尿蛋白质 \((+++)\) ，尿隐血 \((++)\) ，尿红细胞50个/HP，尿白细胞60个/HP；血白蛋白 \(23.8\ma... 答案
A. ANA转阴
B. 补体恢复正常
解析：本题考查狼疮肾炎的治疗原则。蛋白尿定量低于 \(0.5\mathrm{g / d}\) 是肾脏达到完全缓解的标准之一，提示治疗有效。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 为明确诊断，最需要做的检查是 答案 C
A. C反应蛋白
B. 抗链球菌溶血素O试验
C. 抗核抗体谱检查 ✓
D. 肾功能检查
E. 类风湿因子
解析：本题考查狼疮肾炎的诊断。患者为32岁女性，有多关节疼痛、红斑、蛋白尿，考虑狼疮肾炎，可以做抗核抗体检查进一步明确诊断。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 该患者蛋白尿为 答案 A
A. 肾小球来源蛋白尿 ✓
B. 肾小管来源蛋白尿
C. 混合型蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查狼疮肾炎蛋白尿来源。狼疮肾炎累及肾小球时，可以表现大量蛋白尿、血尿，为肾小球来源蛋白尿，而非肾小管来源蛋白尿，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，32岁。因“发现蛋白尿3个月”就诊。查24小时尿蛋白总量为 \(3.5\mathrm{g}\) 。常有面部红斑，伴有肘、肩、双手指间关节疼痛病史已2年。 关于该患者的补体变化情况，正确的是 答案 A
A. 随着疾病活动而降低 ✓
B. 一直降低
C. 升高后降低
D. 2周内降低，8周恢复
E. 一直升高
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者补体水平随着疾病活动而降低，疾病缓解时补体水平升高。故而补体水平可以反映疾病活动情况，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女性，19岁。因“发热1周”就诊。既往肾穿后诊断狼疮肾炎，曾经治疗后蛋白转阴。近期服用激素维持。2日前出现发热，体温 \(38.5^{\circ}C\) 。自觉关节疼痛、晨僵加重。自觉近期... 答案 A
A. 狼疮活动 ✓
B. 合并感染可能
C. 肿瘤
D. 药物热
E. 吸收热
解析：本题考查狼疮肾炎的活动情况判断。狼疮肾炎患者，其关节痛和晨僵加重提示关节炎活动，该患者发热可能是狼疮活动引起。故选项A正确。
糖尿病肾病 13 道
A3 病例组题 1. 患者，女，56岁。因“双下肢水肿1周”就诊。体检发现空腹血糖 \(9.8\mathrm{mmol / L}\) ，糖化血红蛋白 \(9.7\%\) ，血白蛋白 \(28\mathrm{g ... 答案 A
A. 眼底照相：可见血管瘤及黄白色渗出 ✓
B. 尿常规：红细胞65个/HP
C. 彩超：左肾长径 \(88\mathrm{mm}\) ，右肾长径 \(86\mathrm{mm}\)
D. 尿红细胞形态：异常 \(81\%\) ，正常 \(19\%\)
E. 血PLA2R升高
解析：本题考查糖尿病肾病的诊断及鉴别诊断。结合题干，考虑糖尿病肾病可能性大。糖尿病患者有糖尿病视网膜病变则支持糖尿病肾病诊断，故选项A正确。其余选项都不支持糖尿病肾病。糖尿病患者多无血尿、双肾体积不萎缩，故选项B、C、D不正确。血PLA2R升高提示原发性膜性肾病，选项E不正确。故选项A正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，53岁。因“多尿口干多饮、体重下降1个月，加重3日”就诊。实验室检查：血白细胞计数 \(17.9\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，血中性粒细胞百分比 \... 答案 C
A. 糖尿病肾病
B. 糖尿病高血糖高渗状态
C. 糖尿病酮症酸中毒 ✓
D. 糖尿病酮症
E. 糖尿病乳酸酸中毒
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断及相关并发症。患者pH下降，伴有阴离子间隙 \(20.9\mathrm{mmol / L}\) 尿检中可见酮体，均提示糖尿病酮症酸中毒，故选项C正确。需注意糖尿病高血糖高渗状态时代谢性酸中毒不明显，故选项B不正确。血乳酸正常不支持乳酸酸中毒，排除选项E。目前该患者蛋白尿不多，目前诊断糖尿病肾病依据不足，故排除选项A。选项D描述不准确，故排除。
A3 病例组题 3. 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol /... 答案 E
A. 肾动脉硬化
B. 肾病综合征
C. 胰岛素性水肿
D. 肾小球肾炎
E. 糖尿病肾病 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断。患者有多年糖尿病病史，伴蛋白尿，首先考虑糖尿病肾病。故选项E正确。
A1 单选题 （2）病期为 答案 D
A. V期
B. III期
C. I期
D. IV期 ✓
E. II期
解析：本题考查糖尿病肾病的临床分期。为记忆题型。
A1 单选题 （3）减轻尿蛋白可首选 答案 E
A. 倍他乐克
B. 维拉帕米
C. 酚妥拉明
D. 氢氯噻嗪
E. 卡格列净 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的治疗原则。近期发现钠- 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物可以抑制近端肾小管钠和葡萄糖的重吸收，有减轻尿蛋白的作用并延缓肾功能减退，此为糖尿病肾病治疗的新进展。故选项E正确。
A3 病例组题 4. 患者,女,49岁。因"水肿2日"就诊。糖尿病病史16年,未规律检测血糖。尿蛋白(+++)。目前临床上拟诊为"糖尿病肾病"。 (1)支持该患者糖尿病肾病诊断的是 答案 A
A. 有糖尿病视网膜病变 ✓
B. 急性肾损伤
C. 短期内蛋白尿明显增加
D. 肌电图正常
E. 肾小球源性血尿
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断,详见本节"知识要点"中的"(五)诊断与鉴别诊断"。故选项A正确。
A3 病例组题 (2)该患者行肾脏穿刺,支持糖尿病肾病诊断的病理改变是 答案 D
A. 系膜增生明显
B. 内皮细胞增生
C. 新月体形成
D. K-W结节形成 ✓
E. 肾小管可见周围淋巴细胞
解析：本题考查糖尿病肾病的病理,详见本节"知识要点"中的"(三)病理"。故选项D正确。
X 多选题 5. 糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎的临床表现相比,以下正确的是 答案 A、B、C、E
A. 水肿更明显 ✓
B. 贫血更加明显 ✓
C. 心力衰竭出现相对更早 ✓
D. 血压相对更低
E. 肾脏替代治疗更早 ✓
F. 钙磷代谢紊乱更明显
解析：本题考查糖尿病肾病的临床表现。糖尿病肾病往往水肿更加明显,贫血更重,心力衰竭更明显,故肾脏替代治疗更早,选项A、B、C、E正确。糖尿病肾病患者常伴有高血压,选项D不正确;关于钙、磷代谢,目前认为慢性肾炎和糖尿病肾病表现无差异,选项F不正确。 编者:黄文 审校:金领微
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol / L}... 答案 E
A. 肾动脉硬化
B. 肾病综合征
C. 胰岛素性水肿
D. 肾小球肾炎
E. 糖尿病肾病 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断。患者有多年糖尿病病史，伴蛋白尿，首先考虑糖尿病肾病。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol / L}... 答案 D
A. V期
B. III期
C. I期
D. IV期 ✓
E. II期
解析：本题考查糖尿病肾病的临床分期。为记忆题型。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“血糖升高20年，水肿半年”就诊。既往糖尿病病史20年，使用胰岛素治疗时有低血糖症。近半年眼睑及下肢水肿。实验室检查：空腹血糖 \(13.4\mathrm{mmol / L}... 答案 E
A. 倍他乐克
B. 维拉帕米
C. 酚妥拉明
D. 氢氯噻嗪
E. 卡格列净 ✓
解析：本题考查糖尿病肾病的治疗原则。近期发现钠- 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物可以抑制近端肾小管钠和葡萄糖的重吸收，有减轻尿蛋白的作用并延缓肾功能减退，此为糖尿病肾病治疗的新进展。故选项E正确。
A3 病例组题 患者,女,49岁。因"水肿2日"就诊。糖尿病病史16年,未规律检测血糖。尿蛋白(+++)。目前临床上拟诊为"糖尿病肾病"。 支持该患者糖尿病肾病诊断的是 答案 A
A. 有糖尿病视网膜病变 ✓
B. 急性肾损伤
C. 短期内蛋白尿明显增加
D. 肌电图正常
E. 肾小球源性血尿
解析：本题考查糖尿病肾病的鉴别诊断,详见本节"知识要点"中的"(五)诊断与鉴别诊断"。故选项A正确。
A3 病例组题 患者,女,49岁。因"水肿2日"就诊。糖尿病病史16年,未规律检测血糖。尿蛋白(+++)。目前临床上拟诊为"糖尿病肾病"。 该患者行肾脏穿刺,支持糖尿病肾病诊断的病理改变是 答案 D
A. 系膜增生明显
B. 内皮细胞增生
C. 新月体形成
D. K-W结节形成 ✓
E. 肾小管可见周围淋巴细胞
解析：本题考查糖尿病肾病的病理,详见本节"知识要点"中的"(三)病理"。故选项D正确。
糖皮质激素 4 道
A3 病例组题 1. 生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程。 2. 超生理剂量的糖皮质激素有抗炎、免疫抑制等药理作用。 ## （二）常用药物 临床上常用的糖皮质激素根据半衰期不同分为三类。 1. 短... 答案 C
A. 2型糖尿病
B. 1型糖尿病
C. 激素引起类固醇糖尿病 ✓
D. 血糖调节受损
E. 以上都不对
解析：本题考查糖皮质激素常见的不良反应。患者空腹血糖及糖化血红蛋白均正常，且有糖皮质激素用药史，考虑为激素引起类固醇糖尿病可能性大。故选项C正确。
A3 病例组题 2. 患者，男，15岁。因“全身水肿4日”就诊。实验室检查：血肌酐 \(56\mu \mathrm{mol / L}\) ，白蛋白 \(13\mathrm{g / L}\) 24小时尿蛋白 \(... 答案 C
A. 细胞毒性药物
B. 钙调神经酶抑制剂
C. 糖皮质激素 ✓
D. ACEI/ARB
E. 利妥昔单抗
解析：本题考查肾病综合征的治疗原则。患者大量蛋白尿、低蛋白血症，临床诊断为肾病综合征，结合其发病年龄，病理上倾向微小病变肾病。目前治疗微小病变肾病首选足量糖皮质激素。故选项C正确。
A3 病例组题 3. 患者，女，20岁。因“右侧髋关节疼痛”就诊。口服激素治疗2年余。2年前诊断为系统性红斑狼疮，狼疮肾炎开始口服泼尼松治疗，未规律复查及减量。目前口服泼尼松 \(15\mathrm{mg}\)... 答案 C
A. 骨肿瘤
B. 骨折
C. 股骨头坏死 ✓
D. 类风湿关节炎
E. 骨关节炎
解析：本题考查糖皮质激素常见的不良反应，主要包括水钠潴留、血压升高、重症感染、类固醇性糖尿病、消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死、诱发痤疮、皮肤紫纹和毛细血管扩张等。患者有长期大量使用激素病史，应首先考虑激素引起股骨头坏死的可能。故选项C正确。 编者：杨芳审校：王利华
A2 病例摘要题 患者，男，25岁。因“烦渴、多饮、多尿1周”就诊。口服泼尼松治疗3个月。3个月前诊断为肾病综合征，开始口服泼尼松 \(50\mathrm{mg}\) ，目前已减量至 \(35\mathrm{mg... 答案 C
A. 2型糖尿病
B. 1型糖尿病
C. 激素引起类固醇糖尿病 ✓
D. 血糖调节受损
E. 以上都不对
解析：本题考查糖皮质激素常见的不良反应。患者空腹血糖及糖化血红蛋白均正常，且有糖皮质激素用药史，考虑为激素引起类固醇糖尿病可能性大。故选项C正确。
肾病综合征 18 道
A3 病例组题 1. 微小病变型肾病 光镜下肾小球无明显病变；免疫病理检查阴性；电镜下的特征性改变是广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病特点是儿童发病率高，典型的临床表现为肾病综合征，突然起病，水肿... 答案 E
A. 膜性肾病
B. 局灶节段性肾小球硬化症（塌陷型）
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 局灶节段性肾小球硬化症（细胞型）
E. 微小病变型肾病 ✓
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。该患儿突然起病，临床表现为肾病综合征，不伴血尿，对糖皮质激素治疗敏感，最可能的病理诊断是微小病变型肾病。故答案E正确。
A3 病例组题 2. 患者，男，50岁。因“右侧肢体无力1日”来医院就诊。入院后查尿蛋白 \((+++)\) ，白蛋白 \(20\mathrm{g / L}\) ，血肌酐 \(75\mu \mathrm{mol... 答案 A
A. 膜性肾病 ✓
B. 微小病变型肾病
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 膜增生性肾小球肾炎
E. 局灶节段性肾小球硬化症
解析：本题考查膜性肾病的临床特点。膜性肾病好发于中老年，通常起病隐匿，临床表现为肾病综合征或无症状蛋白尿，易发生血栓栓塞并发症，抗 \(\mathrm{PLA_2R}\) 效价升高对于诊断膜性肾病的特异性高。该患者中年，临床表现为肾病综合征，抗 \(\mathrm{PLA_2R}\) 效价升高，最可能的类型是膜性肾病。故答案A正确。
A3 病例组题 3. 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，... 答案 B
A. 急性肾小球肾炎
B. 肾病综合征 ✓
C. 急进性肾小肾炎
D. 急性间质性肾炎
E. 狼疮性肾炎
解析：本题考查肾病综合征的诊断。该患儿临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断肾病综合征。故答案B正确。
A1 单选题 （2）最可能的肾脏病理类型是 答案 D
A. 新月体性肾病
B. 毛细血管内增生性肾炎
C. 膜性肾病
D. 微小病变型肾病 ✓
E. 系膜增生性肾小球肾炎
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的 \(80\% \sim 90\%\) ，突然起病，临床表现为肾病综合征，对糖皮质激素治疗敏感，复发率高。该患儿肾病综合征，考虑微小病变型肾病可能性大。新月体性肾病临床表现为急进性肾炎综合征；毛细血管内增生性肾炎临床表现为急性肾炎综合征；膜性肾病临床表现为肾病综合征，但好发于中老年；系膜增生性肾小球肾炎好发于青少年，临床常表现为肾炎综合征或合并肾病综合征。故答案D正确。
A3 病例组题 （3）若该患者并发急性肾衰竭，可能的原因不包括 答案 B
A. 有效血容量不足
B. 适当扩容、利尿 ✓
C. 肾间质弥漫重度水肿
D. 重症感染
E. 应用肾毒性药物
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征患者可因有效容量不足而致肾血流量下降，诱 发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染、应用肾毒性药物均可诱发急性肾衰竭。故应选择B选项。
A3 病例组题 4. 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 （1）该患者腰痛的原因最可能为 答案 B
A. 肾结石
B. 肾静脉血栓形成 ✓
C. 急性胰腺炎
D. 肾周脓肿
E. 肾孟肾炎
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，结合患者血尿、肾区叩击痛的临床特点，考虑肾静脉血栓形成。故答案B正确。
A3 病例组题 （2）该患者最可能的肾脏病理类型为 答案 C
A. 微小病变型肾病
B. 系膜增生性肾小球肾炎
C. 膜性肾病 ✓
D. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
E. 局灶性节段性肾小球硬化
解析：本题考查膜性肾病的临床特点。该患者中年，肾病综合征合并肾静脉血栓形成，考虑膜性肾病可能性大。儿童肾病综合征常见病理类型为微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。故答案C正确。
A1 单选题 （3）关于该病理类型下列说法正确的是 答案 E
A. 光镜下有毛细血管样呈现“双轨征”
B. 好发于青壮年
C. \(90\%\) 可伴有镜下血尿
D. 常突然起病
E. 一般无肉眼血尿 ✓
解析：本题考查膜性肾病的病理特征。膜性肾病光镜特点是：光镜下可见肾小球弥漫性病变、基底膜增厚、肾小球基底膜上皮侧散在分布嗜复红小颗粒、钉突形成；本病好发于中老年，男性多见，起病隐匿， \(70\% \sim 80\%\) 的患者表现为肾病综合征，约 \(30\%\) 伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。光镜下毛细血管样呈现“双轨征”的是系膜毛细血管性肾小球肾炎。故答案E正确。
A3 病例组题 5. 患者，男，23岁。因“双下肢对称性散在针尖大小出血点及关节痛3日”来医院就诊。体格检查：血压 \(149 / 93\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿常规示尿蛋白 \((++ ... 答案 E
A. IgA肾病
B. 狼疮性肾炎
C. 乙肝病毒相关性肾炎
D. 高血压肾病
E. 过敏性紫癜肾炎 ✓
解析：本题考查过敏性紫癜肾炎的诊断。患者青年男性，临床表现为双下肢皮疹、关节痛、肾病综合征，肾脏活检免疫荧光提示IgA沉积，考虑过敏性紫癜肾炎可能性大。过敏性紫癜肾炎肾活检与IgA肾病相似，二者的鉴别取决于临床表现，如典型皮疹。故答案E正确。
A1 单选题 6. 关于系膜毛细血管性肾小球肾炎，下列说法错误的是 答案 D
A. 男女比例大致相等
B. \(1 / 4\sim 1 / 3\) 患者常在上呼吸道感染后发病
C. 几乎所有患者均伴有血尿
D. 肾功能损害、高血压及贫血出现晚 ✓
E. 血清C3持续降低
解析：本题考查系膜毛细血管性肾小球肾炎的临床特征。系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青少年，男女比例大致相等。 \(1 / 4\sim 1 / 3\) 患者常在上呼吸道感染后表现为急性肾炎综合征； \(50\% \sim 60\%\) 患者表现为肾病综合征，几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性肉眼血尿；其余少数患者表现为无症状性血尿和蛋白尿。肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。 \(50\% \sim\) \(70\%\) 患者的血清C3持续降低。故答案D正确。
A3 病例组题 7. 患者，男，25岁。因“水肿伴尿量减少2日”来医院就诊。体格检查：血压 \(120 / 80\mathrm{mmHg}\) 尿常规：蛋白 \((++ + )\) ，血清白蛋白 \(20\ma... 答案 B
A. 青霉素静脉滴注
B. 糖皮质激素 ✓
C. 血浆置换
D. 环孢素
E. 环磷酰胺
解析：本题考查肾病综合征的治疗。青年男性，初发肾病综合征，最主要治疗为糖皮质激素；无激素使用禁忌，一般免疫抑制剂不作为首选或单独治疗用药；患者无感染，不使用青霉素静脉滴注；血浆置换一般用于急进性肾小球肾炎，该患者为肾病综合征，无血浆置换指征。故答案B正确。 编者：张桂霞审校：乔晞
A2 病例摘要题 患者，女，14岁。因“全身水肿4日”来医院就诊。实验室检查：血肌酐 \(50\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) ，白蛋白 \(15g / L\) ，24小时尿蛋白定量... 答案 E
A. 膜性肾病
B. 局灶节段性肾小球硬化症（塌陷型）
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 局灶节段性肾小球硬化症（细胞型）
E. 微小病变型肾病 ✓
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。该患儿突然起病，临床表现为肾病综合征，不伴血尿，对糖皮质激素治疗敏感，最可能的病理诊断是微小病变型肾病。故答案E正确。
A3 病例组题 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，血清白... 答案 B
A. 急性肾小球肾炎
B. 肾病综合征 ✓
C. 急进性肾小肾炎
D. 急性间质性肾炎
E. 狼疮性肾炎
解析：本题考查肾病综合征的诊断。该患儿临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断肾病综合征。故答案B正确。
A3 病例组题 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，血清白... 答案 D
A. 新月体性肾病
B. 毛细血管内增生性肾炎
C. 膜性肾病
D. 微小病变型肾病 ✓
E. 系膜增生性肾小球肾炎
解析：本题考查微小病变型肾病的临床特点。微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的 \(80\% \sim 90\%\) ，突然起病，临床表现为肾病综合征，对糖皮质激素治疗敏感，复发率高。该患儿肾病综合征，考虑微小病变型肾病可能性大。新月体性肾病临床表现为急进性肾炎综合征；毛细血管内增生性肾炎临床表现为急性肾炎综合征；膜性肾病临床表现为肾病综合征，但好发于中老年；系膜增生性肾小球肾炎好发于青少年，临床常表现为肾炎综合征或合并肾病综合征。故答案D正确。
A3 病例组题 患儿，男，13岁。因“双下肢水肿5日”来医院就诊。体格检查：血压 \(110 / 70\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白定量 \(10\mathrm{g / d}\) ，血清白... 答案 B
A. 有效血容量不足
B. 适当扩容、利尿 ✓
C. 肾间质弥漫重度水肿
D. 重症感染
E. 应用肾毒性药物
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征患者可因有效容量不足而致肾血流量下降，诱 发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复。肾间质弥漫重度水肿、重症感染、应用肾毒性药物均可诱发急性肾衰竭。故应选择B选项。
A3 病例组题 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 该患者腰痛的原因最可能为 答案 B
A. 肾结石
B. 肾静脉血栓形成 ✓
C. 急性胰腺炎
D. 肾周脓肿
E. 肾孟肾炎
解析：本题考查肾病综合征的并发症。肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，结合患者血尿、肾区叩击痛的临床特点，考虑肾静脉血栓形成。故答案B正确。
A3 病例组题 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 该患者最可能的肾脏病理类型为 答案 C
A. 微小病变型肾病
B. 系膜增生性肾小球肾炎
C. 膜性肾病 ✓
D. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
E. 局灶性节段性肾小球硬化
解析：本题考查膜性肾病的临床特点。该患者中年，肾病综合征合并肾静脉血栓形成，考虑膜性肾病可能性大。儿童肾病综合征常见病理类型为微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。故答案C正确。
A3 病例组题 患者，男，52岁。因“双下肢水肿20日”来医院就诊。入院诊断肾病综合征，入院1周后突然出现肉眼血尿，肾区叩击痛阳性。 关于该病理类型下列说法正确的是 答案 E
A. 光镜下有毛细血管样呈现“双轨征”
B. 好发于青壮年
C. \(90\%\) 可伴有镜下血尿
D. 常突然起病
E. 一般无肉眼血尿 ✓
解析：本题考查膜性肾病的病理特征。膜性肾病光镜特点是：光镜下可见肾小球弥漫性病变、基底膜增厚、肾小球基底膜上皮侧散在分布嗜复红小颗粒、钉突形成；本病好发于中老年，男性多见，起病隐匿， \(70\% \sim 80\%\) 的患者表现为肾病综合征，约 \(30\%\) 伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。光镜下毛细血管样呈现“双轨征”的是系膜毛细血管性肾小球肾炎。故答案E正确。
肾穿刺活检术适应证和禁忌证及围手术期管理 3 道
A2 病例摘要题 患者，男，50岁。因“双下肢水肿3日”就诊。既往有糖尿病病史3年。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，尿隐血 \((++ + )\) ，尿白细胞 \(0\sim 1\) 个/HP，尿红... 答案 C
A. 双肾CT
B. 双肾彩超
C. 肾穿刺活检 ✓
D. 尿渗透压检查
E. 肾血管造影
解析：本题考查肾穿刺活检术的适应证。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾穿刺活检术的适应证。该患者有糖尿病病史，但尿中大量红细胞提示可能为糖尿病合并其他肾小球疾病，需行肾穿刺活检明确诊断。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“乏力2个月，发现肾功能不全1个月”入院。既往高血压病，血压最高达 \(190 / 110\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，尿隐... 答案 A、B、C、D、E、A、B、C、D、E、F
A. 监测血压 ✓
B. 血常规 ✓
C. 凝血试验 \(+D\) -二聚体 ✓
D. 肾穿刺活检 ✓
E. 双肾彩超 ✓
A. 向患者解释肾穿刺活检术的必要性及安全性, 并简要说明操作过程, 消除其顾虑, 争取最佳配合 ✓
B. 向患者或监护人说明肾穿刺活检术可能引起的并发症, 交代相关注意事项 ✓
C. 术前有任何原因引起的剧烈性咳嗽, 应推迟肾穿刺活检术 ✓
D. 向患者确认目前是否在月经期 ✓
E. 要求受检患者尽可能在术前 \(12\sim 24\) 小时内排便 ✓
F. 签署书面同意书 ✓
解析：本题考查肾穿刺活检术的适应证。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发性和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾穿刺活检术的适应证。故选项D正确。 2) 拟行相关检查前, 应完善的准备有 本题考查肾穿刺活检术前患者准备, 详见本节"知识要点"中相关内容。故选项A、B、C、D、E、F为正确答案。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“乏力2个月，发现肾功能不全1个月”入院。既往高血压病，血压最高达 \(190 / 110\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，尿隐... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 监测血压, 已有高血压者积极控制血压 ✓
B. 查看尿色, 尤其是肾穿刺活检术后首次尿液 ✓
C. 24 小时内绝对卧床休息 ✓
D. 满 24 小时后缓慢坐起, 避免直立性低血压 ✓
E. 肾穿刺活检术后 72 小时复查双肾彩超, 查看有无肾周血肿 ✓
F. 注意休息, 避免腰部剧烈活动, 以免出现迟发型肾周血肿 ✓
解析：本题考查肾穿刺活检术后监测, 详见本节"知识要点"中相关内容。故选项A、B、C、D、E、F正确。
肾素血管紧张素转换酶抑制剂的应用 6 道
A3 病例组题 1. 降低高血压 对肾脏病患者合并的高血压应积极治疗。尿蛋白 \(< 1\mathrm{g / d}\) 时，血压应降至 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) ；尿蛋白 \(>1\... 答案 A
A. IgA肾病 ✓
B. 急性肾小球肾炎
C. 急进性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 隐匿型肾小球肾炎
解析：本题考查IgA肾病临床诊断。
A1 单选题 （2）可采取的最佳治疗方案是 答案 C
A. 激素治疗
B. ACEI+激素治疗
C. ARB治疗 ✓
D. ACEI+青霉素治疗
E. ACEI+激素治疗+青霉素治疗
F. ACEI+ARB治疗
解析：本题考查ACEI、ARB的使用方法。患者体温 \(37.2^{\circ}C\) ，实验室检查无感染证据，故无须抗生素治疗，可排除选项D、E。根据《内科学》（第9版）IgA肾病治疗原则，ACEI+ARB不推荐联合使用，而且24小时蛋白尿量没有超过 \(1.0\mathrm{g}\) ，不需要使用激素治疗，故选项C正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，27岁。因“怀孕5周”就诊。体格检查：血压 \(155 / 92\mathrm{mmHg}\) ，体重 \(55\mathrm{kg}\) 。实验室检查：24小时蛋白尿 \(0.... 答案 A
A. 硝苯地平 ✓
B. 卡托普利
C. 贝那普利
D. 氯沙坦减量使用
E. 沙坦减量使用
解析：本题考查ACEI、ARB使用注意事项。选项B、C均属于ACEI，选项D、E属于ARB，均会引起胎儿发育畸形，故禁用。选项F属于 \(\beta\) 受体阻滞剂，可引起胎儿或新生儿的心动过缓、发育迟缓、流产或早产等，不宜使用。选项A属于钙通道阻滞剂，肾组织内存在广泛钙通道，上皮足突细胞的钙通道与该处骨架功能有关，从而影响蛋白尿，既有降压又有降蛋白尿作用，对孕妇无禁忌证，故选项A正确。
X 多选题 3. 患者，男，33岁。发现“尿蛋白2年”入院。吸烟5年，每日10支。体格检查：血压 \(135 / 89\mathrm{mmHg}\) ，体重 \(54\mathrm{kg}\) 。辅助检查：... 答案 A、B、C
A. 与缓激肽有关 ✓
B. 与前列腺素有关 ✓
C. 与P物质有关 ✓
D. 与肾素有关
E. 与醛固酮有关
F. 与肺部结节有关
解析：本题考查ACEI的不良反应。ACEI可能抑制了激肽酶，而血中缓激肽浓度增高、前列腺素浓度增高及P物质浓度增高引发咳嗽。肾素为肾小球旁细胞所分泌，作用于血浆内的血管紧张素原，产生无活性的血管紧张素I，血管紧张素I在血管紧张素转化酶的作用下水解为有活性的血管紧张素Ⅱ，进而引起小动脉血管收缩升高血压，排除选项D。醛固酮可引起水钠潴留高血压有关，排除选项E。肺部周围结节，不易引起咳嗽，选项F错误。故选项A、B、C正确。 编者：金领微审校：徐晓燕 第六篇 内分泌与代谢性疾病
A2 病例摘要题 患者，女，27 岁。因“感冒后 3 日出现镜下血尿”就诊。体格检查：体温 \(37.2^{\circ}C\) ，血压 \(135 / 91\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：24 小时... 答案 A
A. IgA肾病 ✓
B. 急性肾小球肾炎
C. 急进性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 隐匿型肾小球肾炎
解析：本题考查IgA肾病临床诊断。
A3 病例组题 患者，女，27 岁。因“感冒后 3 日出现镜下血尿”就诊。体格检查：体温 \(37.2^{\circ}C\) ，血压 \(135 / 91\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：24 小时... 答案 C
A. 激素治疗
B. ACEI+激素治疗
C. ARB治疗 ✓
D. ACEI+青霉素治疗
E. ACEI+激素治疗+青霉素治疗
F. ACEI+ARB治疗
解析：本题考查ACEI、ARB的使用方法。患者体温 \(37.2^{\circ}C\) ，实验室检查无感染证据，故无须抗生素治疗，可排除选项D、E。根据《内科学》（第9版）IgA肾病治疗原则，ACEI+ARB不推荐联合使用，而且24小时蛋白尿量没有超过 \(1.0\mathrm{g}\) ，不需要使用激素治疗，故选项C正确。
肾脏解剖和形态、肾脏的生理功能 1 道
A3 病例组题 2. 患者，女，79岁。因“夜尿增多1年”来医院就诊。高血压病史30余年。尿常规：尿蛋白 \((+)\) ，尿比重1.005，尿隐血 \((-)\) ，尿渗透压降低，24小时尿蛋白定量 \(0.... 答案 B
A. 肾小球滤过功能受损
B. 肾小管重吸收功能受损 ✓
C. 尿路病变分泌大量蛋白
D. 体内合成大量蛋白经肾脏排泄增多
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查肾脏的生理功能。该患者有高血压病史，伴尿比重和渗透压下降，尿蛋白电泳提示小分子蛋白为主，均支持肾小管重吸收功能蛋白的功能受损导致的蛋白尿。故答案B正确。