AED 使用流程第一步：开机
【要点】分析/放电时避免接触患者。
教学内容：基本技能 · 心肺复苏与AED操作
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（结业考核回忆考点）AED（自动体外除颤器）使用流程的第一步是
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
教学内容：急诊医学 · 心脏骤停与心肺复苏
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（结业考核回忆考点）心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
二尖瓣狭窄 + 近期发热 → 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎 → 半合成青霉素 + 庆大霉素
【常见病原】草绿色链球菌等。
【处理要点】经验治疗半合成青霉素 + 庆大霉素，疗程 4-6 周。
教学内容：心血管内科 · 感染性心内膜炎
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（结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
右心衰表现 + 室间隔抖动征 → 缩窄性心包炎
【鉴别要点】与限制型心肌病鉴别：缩窄性心包炎可见心包增厚/钙化、室间隔抖动。
【处理要点】确诊后心包切除术。
教学内容：心血管内科 · 缩窄性心包炎
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（结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征 → 肥厚梗阻性心肌病
【鉴别要点】与主动脉瓣狭窄鉴别：杂音部位、S2 分裂、主动脉瓣钙化。
【处理要点】β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；禁用强心、利尿、硝酸酯类。
教学内容：心血管内科 · 肥厚型心肌病
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（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是
A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓
B. 主动脉瓣狭窄
C. 室间隔缺损
D. 二尖瓣脱垂
E. 扩张型心肌病
解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。
醉酒误吸致呼衰：生理无效腔增大，通气/血流比例下降
【处理要点】气道管理、防治误吸、必要时机械通气。
教学内容：呼吸内科 · 急性呼吸衰竭
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（结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
哑铃型阴影 → 原发综合征
【人群】儿童、青少年多见。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示
A. 原发综合征 ✓
B. 继发性肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 粟粒性肺结核
解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。
肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性 → 肺结核
【治疗】标准短程化疗（2HRZE/4HR）。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是
A. 肺结核 ✓
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 肺炎球菌肺炎
E. 间质性肺病
解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。
双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音 → 特发性肺纤维化
【处理要点】抗纤维化治疗（尼达尼布/吡非尼酮），肺移植评估。
教学内容：呼吸内科 · 间质性肺疾病/特发性肺纤维化
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（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
结核性胸膜炎：大量积液时语颤减弱或消失
【易错点】大量胸腔积液时语颤应减弱，而非增强。
教学内容：呼吸内科 · 结核性胸膜炎
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下列关于结核性胸膜炎的描述，错误的是
A. 中青年多见
B. 起病缓慢
C. 结核中毒症状
D. 胸片外高内低积液影
E. 积液多语颤增强 ✓
解析：本题考查结核性胸膜炎的临床特点。结核性胸膜炎好发于中青年，起病多缓慢，伴低热、盗汗等结核中毒症状，大量胸腔积液时胸片可见外高内低的弧形积液影，积液会阻断声波传导，导致患侧语颤减弱而非增强，故E选项描述错误。A、B、C、D选项均符合结核性胸膜炎的典型特点，可排除。
机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
教学内容：呼吸内科 · 呼吸衰竭与呼吸支持技术
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关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
肝肿大 + 肝静脉血流方向向上 → 布加综合征
【处理要点】抗凝、介入（球囊/支架）、必要时手术。
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（结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是
A. 布加综合征 ✓
B. 门静脉血栓形成
C. 肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 右心衰竭
解析：肝静脉/下腔静脉阻塞（布加综合征）可致肝大及肝静脉血流方向异常。
肝硬化呕血约 500ml → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】禁食、补液、生长抑素/奥曲肽、内镜下套扎或硬化、预防性抗生素。
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（结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化分流术后预防肝性脑病 → 口服乳果糖通便
【要点】保持每日 2-3 次软便；监测血氨与神志。
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（结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
天冬氨酸鸟氨酸：促进降氨治疗肝性脑病
【处理要点】与乳果糖联合；控制诱因（出血、感染、电解质紊乱）。
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使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
结核性腹膜炎强化治疗方案（选项待补）
【治疗】标准抗结核方案（2HRZE/4HR），疗程宜延长。
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结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
消化道再出血伴血压下降 → 输血维持生命体征 + 再次急诊胃镜
【易错点】急诊活动性出血不宜行全消化道造影。
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消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
直肠显著增厚 + 突发剧烈腹痛（无大量腹水）→ 直肠癌破裂/穿孔
【鉴别要点】与肝癌结节破裂、急性肠梗阻鉴别。
【处理要点】急诊评估、外科干预。
教学内容：消化内科 · 结肠癌/直肠癌
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肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水，该患者最可能的病因是（ ）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
HAM（酸化血清溶血）试验阳性 → PNH
【处理要点】依库珠单抗、叶酸、抗凝；异基因移植评估。
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（结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
血小板减少 + 头盔（裂）红细胞 → TTP → 首选血浆置换 + 糖皮质激素
【处理要点】首选血浆置换，联合糖皮质激素。
【易错点】勿输注血小板（除非危及生命）。
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（结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
乙肝肝硬化门脉高压 → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】急诊止血（生长抑素、内镜）、预防再出血（β受体阻滞剂/套扎）。
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男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
腰骶痛 + 贫血 + 肾功能不全 + 高钙 + 球蛋白升高 → 多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）
【确诊】血清/尿蛋白电泳、骨髓穿刺。
【处理要点】化疗（硼替佐米/来那度胺+地塞米松）、支持治疗。
教学内容：血液内科 · 多发性骨髓瘤
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患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，Ca²⁺ 4.2mmol/L，ALP 300U/L，球蛋白40%。该患者蛋白尿最可能的原因为（ ）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
亚急性甲状腺炎：一过性甲亢 + 摄碘率降低（分离现象）
【处理要点】NSAIDs，重症用糖皮质激素；β受体阻滞剂控制症状。
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（结业考核回忆考点）亚急性甲状腺炎最具特征性的实验室指标变化是
A. 一过性甲功升高伴摄碘率降低（分离现象） ✓
B. TSH 显著升高伴摄碘率升高
C. 甲状腺过氧化物酶抗体显著升高
D. 甲状腺球蛋白抗体显著升高
E. 血降钙素升高
解析：亚甲炎因甲状腺滤泡破坏出现一过性甲亢与摄碘率降低的分离现象，血沉增快。
发作性空腹低血糖 + 加餐缓解 → 胰岛素瘤（Whipple 三联征）
【定位】胰腺影像、超声内镜。
【处理要点】手术切除。
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患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示的病因是（ ）（注：回忆版选项缺失）
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
闭经 + 溢乳 → 首选检测血清 PRL（泌乳素）
【处理要点】溴隐亭/卡麦角林；垂体 MRI 定位。
教学内容：内分泌与代谢病 · 高泌乳素血症
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患者女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房挤之溢乳，首选检测指标是（ ）
A. PRL ✓
B. FSH
C. GH
D. ACTH
E. LH
解析：闭经+溢乳提示高泌乳素血症/泌乳素微腺瘤，首选检测血清 PRL。
老年女性骨关节弹响 → 骨关节炎 → 软骨退行性改变
【处理要点】镇痛、关节保护、必要时关节置换。
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（结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是
A. 软骨退行性改变 ✓
B. 滑膜增生
C. 关节腔积脓
D. 软骨下骨硬化伴骨赘
E. 类风湿血管翳
解析：骨关节炎以关节软骨退行性变为主要病理改变。
反复流产 + 抗 dsDNA 阳性 → SLE 继发抗磷脂综合征
【处理要点】妊娠期抗凝：低分子肝素 ± 阿司匹林。
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（结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
雷诺 + 食管运动障碍 + 皮肤硬化 + 抗 dsDNA 阳性 → 重叠综合征（SLE + 硬皮病）
【处理要点】按受累系统个体化（激素、免疫抑制剂）。
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（结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
无脉征 → 大动脉炎 → 首选糖皮质激素
【处理要点】糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂；介入/手术评估。
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（结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
布鲁氏菌病：一般无需切断接触传播途径
【治疗】多西环素 + 利福平（联合、疗程足）。
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（结业考核回忆考点）年轻女性布鲁氏菌病感染者住院隔离，不需要切断的传播途径是
A. 接触传播途径 ✓
B. 消化道传播途径
C. 皮肤黏膜传播途径
D. 呼吸道传播途径
E. 母婴传播途径
解析：布鲁氏菌病主要经消化道、皮肤黏膜等途径传播，一般无需切断普通接触传播。
稽留热 + 青霉素治疗无效 → 伤寒 → 三代头孢（头孢曲松）
【治疗】头孢曲松或氟喹诺酮。
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（结业考核回忆考点）15 岁患者稽留热、无腹泻，青霉素治疗一周无效。最可能的诊断是
A. 伤寒 ✓
B. 斑疹伤寒
C. 败血症
D. 疟疾
E. 布鲁氏菌病
解析：稽留热、相对缓脉、青霉素无效提示伤寒，首选三代头孢（头孢曲松）。
水源性暴发流行的传染病：甲型肝炎、伤寒、霍乱
【处理要点】隔离、水源消毒、法定报告。
教学内容：感染性疾病 · 传染病总论与消化道传播传染病
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可发生水源性暴发流行的传染病是（ ）
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、霍乱
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、伤寒、霍乱
解析：本题考查传染病传播途径与暴发流行的关系。经消化道（粪-口）传播的病原体污染水源后可导致水源性暴发，甲型肝炎、伤寒、霍乱均为消化道传播疾病，符合题意。乙型肝炎为血液、体液、母婴传播，无消化道传播途径；细菌性食物中毒多为集体进食污染食物后暴发，无水源暴发特点，故排除ACDE，正确答案为B。
儿童室颤初次除颤电量：2J/kg
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
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儿童室颤时，初次除颤的电量是（ ）
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
医学道德修养的根本途径：医学实践
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（结业考核回忆考点）医学道德修养的根本途径是
A. 医学实践 ✓
B. 理论学习
C. 榜样学习
D. 自我反省
E. 道德教育
解析：医学实践是医学道德修养的根本途径。
产前发现丈夫并非胎儿生物学父亲 → 告知孕妇本人，不告知其配偶
【易错点】不应擅自告知配偶或家属。
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（结业考核回忆考点）怀孕 20 周孕妇行羊水穿刺时发现其丈夫并非胎儿生物学父亲。医生应
A. 告知孕妇本人，不告知其配偶 ✓
B. 同时告知夫妻双方
C. 仅告知其配偶
D. 不作任何告知
E. 告知双方家属
解析：涉及个人隐私的检查结果应告知患者本人，不应擅自告知配偶。
聘请外科主任任美容科骨干 → 超范围执业
【处理】依《医师法》按超范围执业处理。
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（结业考核回忆考点）某医院聘请外地退休的外科主任担任美容科技术骨干。该行为属于
A. 超范围执业 ✓
B. 正常医疗行为
C. 专业整合行为
D. 跨地点行医
E. 多点执业
解析：外科执业范围不含美容科诊疗，属超范围执业。
外科主任担任美容科技术骨干 → 超范围执业
【处理】按超范围执业（或非法行医）认定。
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某医院聘请外地退休的“外科”主任担任其医院“美容科”的技术骨干，该院的此行为性质属于（ ）
A. 超范围执业 ✓
B. 专业整合行为
C. 非法行医
D. 正常医疗行为
E. 跨地点行医
解析：外科执业范围不包含美容科诊疗，属超范围执业（或按题干认定为非法行医）。
精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
肾内科 70 道
肾脏解剖和形态、肾脏的生理功能 19 道
A3 病例组题 3. 患者，女，55岁。诊断IgA肾病15年。肾脏彩超提示双肾缩小，血肌酐 \(899\mu \mathrm{mol / L}\) ，血红蛋白 \(65\mathrm{g / L}\) 。大便隐... 答案 B
A. 慢性肾脏病导致前列腺素相对不足
B. 慢性肾脏病导致促红细胞生成素相对不足 ✓
C. 慢性肾脏病导致血管紧张素分泌障碍
D. 慢性肾脏病导致肾素分泌障碍
E. 慢性肾脏病导致 \(1\alpha\) -羟化酶分泌障碍
解析：本题考查肾脏的内分泌功能。肾脏具有重要的内分泌功能，分泌的激素有血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素和激肽类系统等，主要调节肾的血流动力学和水盐代谢；后者包括促红细胞生成素和 \(1\alpha\) - 羟化酶等，促红细胞生成素参与人体的红细胞生成， \(1\alpha\) - 羟化酶影响钙磷代谢及骨代谢等。故答案B正确。
A3 病例组题 （2）该患者发生大量蛋白尿的机制为 答案 A
A. 肾小球滤过功能受损 ✓
B. 肾小管重吸收功能受损
C. 肾小管酸化功能受损
D. 尿路病变分泌大量蛋白
E. 肝脏合成大量蛋白
解析：本题考查肾脏的生理功能。肾小球滤过屏障可因各种原因导致其滤过功能受损,患者会出现蛋白尿,故答案A正确。 编者:张晓华审校:苏晓乐 一、考纲要求 掌握 少尿、无尿的概念及诊断思路。掌握 血尿的概念、诊断思路及鉴别血尿来源的方法。掌握 蛋白尿的概念及分类。
A3 病例组题 2. 患者，女，32岁。因“尿频、尿急、尿痛1日”来医院就诊。实验室检查：尿蛋白 \((+)\) ，尿红细胞15个/HP，尿白细胞 \(50\sim 60\) 个/HP，脓细胞 \(3\sim ... 答案 D
A. 肾小球性蛋白尿
B. 肾小管性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿
D. 分泌性蛋白尿 ✓
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查各种蛋白尿的鉴别。该患者有明显的尿路刺激征，有脓细胞及白细胞，考虑尿路感染诊断明确。尿蛋白的原因考虑为感染引起的分泌性蛋白尿。故答案D正确。
A3 病例组题 3. 患者，男，32岁。因“地震致下肢严重挤压伤3小时”来医院就诊。尿常规示尿蛋白 \((+++)\) 其蛋白尿类型为 答案 C
A. 肾小球性蛋白尿
B. 肾小管性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿 ✓
D. 分泌性蛋白尿
E. 生理性蛋白尿
解析：本题考查蛋白尿的分类。溢出性蛋白尿是指肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常，但由于血中某种蛋白质的异常增多，大量从肾小球滤出，超出了肾小管的重吸收能力，从而在尿中出现的蛋白尿。本题中患者下肢肌肉因长时间挤压导致横纹肌溶解，肌细胞溶解后，细胞内的肌 红蛋白等内容物渗漏，当浓度过高时，超过肾小管吸收阈值，从尿中排出，即肌红蛋白尿，为溢出性蛋白尿。故答案C正确。
A1 单选题 （2）上述蛋白尿定量一般 答案 D
A. \(< 0.15\mathrm{g / d}\)
B. \(< 5\mathrm{g / d}\)
C. \(>1\mathrm{g / d}\)
D. \(< 0.5\mathrm{g / d}\) ✓
E. \(< 2\mathrm{g / d}\)
解析：本题考查蛋白尿的分类及特点。功能性蛋白尿是一种轻度暂时性良性蛋白尿，常见于剧烈运动、高热、过冷、精神紧张等原因，去除诱因后蛋白尿常可消失，其主要成分是白蛋白，尿蛋白定量一般 \(< 0.5\mathrm{g / d}\) ，很少超过 \(1\mathrm{g / d}\) 。故答案D正确。 编者：张晓华审校：苏晓乐 一、考纲要求 掌握 肾穿刺活检意义及禁忌证。了解 肾穿刺围手术期管理。
A3 病例组题 （2）若该患者尿常规检查结果：尿蛋白 \((++)\) ，红细胞 \((+)\) /HP。为明确诊断，最佳的检查手段是 答案 C
A. 尿蛋白定量
B. 尿红细胞形态
C. 肾穿刺活检 ✓
D. 内生肌酐清除率
E. 血生化
解析：本题考查尿红细胞形态。根据该患者眼睑水肿、高血压等临床表现，以及蛋白尿、血尿，临床诊断肾炎综合征。为进一步明确肾脏病理诊断，需要肾穿刺活检。故答案C正确。
A3 病例组题 （2）排除禁忌证后，在超声引导下行肾脏穿刺取肾组织，进行病理学检查，病理回报：肾小球系膜区呈结节状增生，以系膜基质增生为主，毛细血管祥呈分叶状，可见K- W结节形成，部分毛细血管瘤样，基底膜弥漫... 答案 A
A. 糖尿病肾病 ✓
B. 膜性肾病
C. IgA肾病
D. 高血压肾病
E. 狼疮肾炎
解析：本题考查肾病病理。 \(①\) 糖尿病肾病病理：光镜下早期肾小球基底膜轻度增厚，系膜区轻度增宽，随着病情进展，肾小球基底膜弥漫增厚，基质增生，形成典型K- W结节，该患者肾脏病理可见K- W结节，故诊断糖尿病肾病； \((2)\) 其病理基底膜弥漫性增厚，无K- W结节，不能诊断膜性肾病； \((3)\) IgA肾病和狼疮肾炎需免疫荧光检查，故不能诊断； \((\widehat{\Delta})\) 高血压肾病的肾脏病理主要表现为血管损害，故不能诊断。故答案A正确。
X 多选题 3. 患者，男，32岁。因“四肢皮疹伴双下肢水肿1周”来医院就诊。体格检查：双上肢散在瘀点，双下肢散在紫癜，双下肢凹陷性水肿。尿常规检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，红细胞 \((++ +... 答案 A、B、C、D、E
A. 血肌酐 ✓
B. 尿蛋白定量 ✓
C. 血IgE ✓
D. 自身免疫系列 ✓
E. 尿红细胞形态 ✓
F. 肾穿刺活检术
解析：本题考查肾穿刺活检术禁忌证及过敏性紫癜肾炎诊断。肾脏缩小肾穿刺活检无意义，过敏性紫癜肾炎病因可能为过敏及免疫性疾病，故需检查血IgE和自身免疫系列，明确肾炎需要检查尿蛋白定量和尿红细胞形态，明确肾功能需要检查血肌酐。故答案A、B、C、D、E正确。
X 多选题 4. 患者，男，56岁。因“糖尿病20年，下肢水肿5年加重1周”来医院就诊。体格检查：下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ，血肌酐 \(213\mu \mathrm{mo... 答案 A、B、C
A. CKD- EPI公式 ✓
B. MDRD公式 ✓
C. Cockcroft- Gault公式 ✓
D. \(133\times (\mathrm{Scr} / 0.7)^{- 0.248}\times (\mathrm{Scy} / 0.8)^{- 0.375}\times 0.995^{\mathrm{age}}\times 1.08\) （黑色人种）
E. \((\mathrm{Na}^{+} + \mathrm{K}^{+})\times 2 + \mathrm{BS} + \mathrm{BUN}\)
F. 菊糖清除率
解析：本题考查估算糖尿病肾病GFR的公式。用于估算糖尿病肾病GFR的公式很多，包括MDRD公式、Cockcroft- Gault公式、CKD- EPI公式等；D为CKD- EPI公式的一部分，但适用于黑色人种，不适合该患者；E为血浆渗透压计算公式；F为可准确反映GFR的指标，非估算公式。故答案A、B、C正确。 编辑：赵艳玲 审校：金领微 第四章 泌尿系统常见疾病
X 多选题 患者，男，72岁。诊断慢性肾脏病15年，规律血液透析10年。近3个月出现双下肢骨痛，2周前出现腰椎压缩性骨折。下一步需检查 答案 A、C、D
A. 甲状旁腺激素 ✓
B. 促红细胞生成素
C. 血磷 ✓
D. 血钾 ✓
E. 血钙
F. 血钠
解析：本题考查肾脏的内分泌功能。该患者考虑诊断为肾性骨病，是由慢性肾脏病导致的钙、磷代谢紊乱，继发甲状旁腺功能亢进引起的骨病，故答案A、C、D正确。
A3 病例组题 患者，男，19岁。因“双下肢水肿1周”就诊。既往体健。尿常规：尿蛋白 \((+++)\) ，24小时尿蛋白定量 \(4.5\mathrm{g}\) ，肾功能在正常范围。 该病例考虑肾脏疾病的定位... 答案 A
A. 肾小球疾病 ✓
B. 肾小管疾病
C. 肾血管疾病
D. 肾间质疾病
E. 肾脏邻近器官疾病
解析：本题考查肾小球的基本功能，肾小球滤过功能是肾脏最重要的生理功能。大量蛋白尿的产生是肾小球滤过功能受损的表现。
A3 病例组题 患者，男，19岁。因“双下肢水肿1周”就诊。既往体健。尿常规：尿蛋白 \((+++)\) ，24小时尿蛋白定量 \(4.5\mathrm{g}\) ，肾功能在正常范围。 该患者发生大量蛋白尿的机制为 答案 A
A. 肾小球滤过功能受损 ✓
B. 肾小管重吸收功能受损
C. 肾小管酸化功能受损
D. 尿路病变分泌大量蛋白
E. 肝脏合成大量蛋白
解析：本题考查肾脏的生理功能。肾小球滤过屏障可因各种原因导致其滤过功能受损,患者会出现蛋白尿,故答案A正确。
A2 病例摘要题 患者，男，49岁。因“肉眼血尿2日”来医院就诊。5日前曾患“上呼吸道感染”，无腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，无发热。实验室检查：尿蛋白 \((+)\) ，尿红细胞 \(80\sim 90\) 个... 答案 A
A. 肾小球疾病引起的血尿 ✓
B. 尿路结石引起的血尿
C. 尿路感染引起的血尿
D. 血液系统疾病导致的血尿
E. 肾脏邻近器官疾病引起的血尿
解析：本题考查肾小球源性血尿的特点。 \(①\) 常为无痛性，不伴发热、腰痛、尿频、尿急等； \(②\) 可呈镜下或肉眼血尿； \(③\) 尿血细胞比容分布曲线常呈非对称性曲线； \(④\) 新鲜尿沉渣相差显微镜检查为非均一形态血尿，故答案A正确。
A3 病例组题 患者，女，18岁。因“长跑后发现泡沫尿1日”来医院就诊。1日前患者参加学校运动会 \(5000\mathrm{m}\) 长跑后出现泡沫尿、乏力，尿常规示尿蛋白 \((+)\) ，休息1日后复查尿... 答案 A
A. 功能性蛋白尿 ✓
B. 肾小管性蛋白尿
C. 溢出性蛋白尿
D. 分泌性蛋白尿
E. 组织性蛋白尿
解析：本题考查蛋白尿的分类。患者为剧烈运动后出现的功能性蛋白尿，休息后可自行缓解。故答案A正确。
A3 病例组题 患者，女，18岁。因“长跑后发现泡沫尿1日”来医院就诊。1日前患者参加学校运动会 \(5000\mathrm{m}\) 长跑后出现泡沫尿、乏力，尿常规示尿蛋白 \((+)\) ，休息1日后复查尿... 答案 D
A. \(< 0.15\mathrm{g / d}\)
B. \(< 5\mathrm{g / d}\)
C. \(>1\mathrm{g / d}\)
D. \(< 0.5\mathrm{g / d}\) ✓
E. \(< 2\mathrm{g / d}\)
解析：本题考查蛋白尿的分类及特点。功能性蛋白尿是一种轻度暂时性良性蛋白尿，常见于剧烈运动、高热、过冷、精神紧张等原因，去除诱因后蛋白尿常可消失，其主要成分是白蛋白，尿蛋白定量一般 \(< 0.5\mathrm{g / d}\) ，很少超过 \(1\mathrm{g / d}\) 。故答案D正确。
A3 病例组题 患者，女，25岁。因“眼睑水肿1个月余”来医院就诊。体格检查：血压 \(146 / 96\mathrm{mmHg}\) ，全身无皮疹，双肺未闻及湿啰音，心率75次/min，肝脾肋下未触及，下肢无... 答案 B
A. 血肌酐
B. 尿常规 ✓
C. 泌尿系统超声
D. 内生肌酐清除率
E. 同位素测定
解析：本题考查尿常规目的。结合患者眼睑水肿、高血压，为肾炎综合征的两种表现，尿常规检查验证有无蛋白尿、血尿，是早期发现和诊断肾脏病的重要线索。故答案B正确。
A3 病例组题 患者，女，25岁。因“眼睑水肿1个月余”来医院就诊。体格检查：血压 \(146 / 96\mathrm{mmHg}\) ，全身无皮疹，双肺未闻及湿啰音，心率75次/min，肝脾肋下未触及，下肢无... 答案 C
A. 尿蛋白定量
B. 尿红细胞形态
C. 肾穿刺活检 ✓
D. 内生肌酐清除率
E. 血生化
解析：本题考查尿红细胞形态。根据该患者眼睑水肿、高血压等临床表现，以及蛋白尿、血尿，临床诊断肾炎综合征。为进一步明确肾脏病理诊断，需要肾穿刺活检。故答案C正确。
A3 病例组题 患者，男，54岁。确诊“2型糖尿病”7年，平素口服二甲双胍及格列齐特药物治疗，空腹血糖控制在 \(6\sim 8\mathrm{mmol / L}\) ，糖化血红蛋白 \(6.8\% \sim ... 答案 A、B、C、D、E
A. 尿蛋白定量 ✓
B. 随机尿白蛋白/肌酐 ✓
C. 血肌酐 ✓
D. 胱抑素C ✓
E. 尿常规 ✓
F. 尿酸
解析：本题考查糖尿病肾病的诊断及检查。 \(①\) 糖尿病肾病早期可表现为一过性或持续性微量白蛋白尿，所以糖尿病患者定期测定随机尿白蛋白/肌酐以发现早期糖尿病肾病； \(②\) 病情进展尿蛋白 增多，需要进行尿蛋白定量检测； \((3)\) 出现肾功能下降，胱抑素C是反应早期肾功能下降的敏感指标，血肌酐检测是临床评估肾小球滤过功能常用方法； \((\widehat{\Delta})\) 患者下肢水肿，可能为非糖尿病肾病，另外，有约 \(16\%\) 的糖尿病肾病患者出现红细胞尿，故需进行尿常规检查。故答案A、B、C、D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，54岁。确诊“2型糖尿病”7年，平素口服二甲双胍及格列齐特药物治疗，空腹血糖控制在 \(6\sim 8\mathrm{mmol / L}\) ，糖化血红蛋白 \(6.8\% \sim ... 答案 A
A. 糖尿病肾病 ✓
B. 膜性肾病
C. IgA肾病
D. 高血压肾病
E. 狼疮肾炎
解析：本题考查肾病病理。 \(①\) 糖尿病肾病病理：光镜下早期肾小球基底膜轻度增厚，系膜区轻度增宽，随着病情进展，肾小球基底膜弥漫增厚，基质增生，形成典型K- W结节，该患者肾脏病理可见K- W结节，故诊断糖尿病肾病； \((2)\) 其病理基底膜弥漫性增厚，无K- W结节，不能诊断膜性肾病； \((3)\) IgA肾病和狼疮肾炎需免疫荧光检查，故不能诊断； \((\widehat{\Delta})\) 高血压肾病的肾脏病理主要表现为血管损害，故不能诊断。故答案A正确。
腹膜透析疗法的适应证 10 道
A3 病例组题 1. 急性肾衰竭和急性肾损伤。 2. 各种原因导致的慢性肾衰竭的治疗，因腹膜透析有对血流动力学影响小、无须特殊设备、对残肾功能影响较小、无须抗凝治疗等优势，以下人群可优先考虑腹膜透析，如婴幼儿、... 答案 E
A. 急性肾损伤
B. 急性肾孟肾炎
C. 慢性肾脏病3期
D. 慢性肾脏病4期
E. 慢性肾脏病5期 ✓
解析：本题考查慢性肾脏病（CKD）的诊断和分期。患者既往有明确的CKD病史，目前有贫血、血肌酐显著升高伴双肾体积缩小，CKD5期诊断明确。故选项E正确。
A1 单选题 （2）下一步治疗方案应首选 答案 D
A. 补液治疗
B. 免疫抑制剂治疗
C. 激素治疗
D. 血液透析或腹膜透析治疗 ✓
E. 血液灌流治疗
解析：本题考查透析治疗的适应证。CKD5期患者应尽快开始透析治疗，可选择的方式包括血液透析和腹膜透析。故选项D正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，42岁。因“腹泻1日”就诊。患者确诊慢性肾衰竭15年，于1年前开始腹膜透析治疗，持续非卧床腹膜透析方案，每日4袋， \(1.5\% 2000\mathrm{ml}\times 3... 答案 C
A. 急性胃炎
B. 细菌性痢疾
C. 腹膜透析相关性腹膜炎 ✓
D. 消化不良
E. 腹膜透析液质量问题
解析：本题考查腹膜透析治疗并发症。腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，诊断标准为： \(①\) 患者出现透析液混浊、腹痛、发热、恶心、呕吐； \(②\) 透析液培养发现病原体； \(③\) 透析液常规检查白细胞计数 \(>100\times 10^{6} / \mathrm{L}\) ，并且中性粒细胞百分比 \(>50\%\) 。以上3条中符合2条即可确诊。患者腹透液浑浊、腹透液常规中白细胞计数及中性粒细胞百分比均达标，腹膜透析相关性腹膜炎诊断明确，故选项C正确。
A3 病例组题 3. 患者，男，75岁。因“恶心、呕吐8日”就诊。既往冠心病伴慢性心功能不全病史5年，治疗不规律。体格检查：血压 \(109 / 60\mathrm{mmHg}\) ，余无明显阳性体。实验室检查... 答案 C
A. 血液透析
B. 肾移植
C. 腹膜透析 ✓
D. 血液灌流治疗
E. 血浆置换
解析：本题考查腹膜透析的适应证。该患者有慢性心功能不全，且双上肢血管条件较差，血液透析条件不成熟，应首选腹膜透析治疗。故选项C正确。 编者：张圣雪审校：刘新艳 第一节 肾穿刺活检术适应证和禁忌证及围手术期管理
A3 病例组题 1. 孤立肾。 2. 明显的出血倾向并不能纠正和/或凝血功能障碍者。 3. 未能控制的高血压或低血压。 4. 肾脏活动性感染性疾病，如急性肾孟肾炎、肾结核等。 5. 慢性肾衰竭、肾脏已小、肾实质... 答案 C
A. 双肾CT
B. 双肾彩超
C. 肾穿刺活检 ✓
D. 尿渗透压检查
E. 肾血管造影
解析：本题考查肾穿刺活检术的适应证。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾穿刺活检术的适应证。该患者有糖尿病病史，但尿中大量红细胞提示可能为糖尿病合并其他肾小球疾病，需行肾穿刺活检明确诊断。故选项C正确。
A3 病例组题 2. 患者，女，36岁。因“乏力2个月，发现肾功能不全1个月”入院。既往高血压病，血压最高达 \(190 / 110\mathrm{mmHg}\) 。实验室检查：尿蛋白 \((++ + )\) ... 答案 D
A. 监测血压
B. 血常规
C. 凝血试验 \(+D\) -二聚体
D. 肾穿刺活检 ✓
E. 双肾彩超
解析：本题考查肾穿刺活检术的适应证。凡有弥漫性肾实质损害，包括原发性和继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾穿刺活检术的适应证。故选项D正确。 2) 拟行相关检查前, 应完善的准备有 A. 向患者解释肾穿刺活检术的必要性及安全性, 并简要说明操作过程, 消除其顾虑, 争取最佳配合B. 向患者或监护人说明肾穿刺活检术可能引起的并发症, 交代相关注意事项C. 术前有任何原因引起的剧烈性咳嗽, 应推迟肾穿刺活检术D. 向患者确认目前是否在月经期E. 要求受检患者尽可能在术前 \(12\sim 24\) 小时内排便F. 签署书面同意书 本题考查肾穿刺活检术前患者准备, 详见本节"知识要点"中相关内容。故选项A、B、C、D、E、F为正确答案。
X 多选题 (3) 完成上述相关检查/操作后, 应注意观察 答案 A、B、C、D、E、F
A. 监测血压, 已有高血压者积极控制血压 ✓
B. 查看尿色, 尤其是肾穿刺活检术后首次尿液 ✓
C. 24 小时内绝对卧床休息 ✓
D. 满 24 小时后缓慢坐起, 避免直立性低血压 ✓
E. 肾穿刺活检术后 72 小时复查双肾彩超, 查看有无肾周血肿 ✓
F. 注意休息, 避免腰部剧烈活动, 以免出现迟发型肾周血肿 ✓
解析：本题考查肾穿刺活检术后监测, 详见本节"知识要点"中相关内容。故选项A、B、C、D、E、F正确。
A3 病例组题 3. 患者, 男, 31 岁。因"双下肢水肿 3 日"入院。体格检查: 血压 \(130 / 80\mathrm{mmHg}\) , 全身重度水肿。实验室检查: 尿蛋白 \((+++)\) , ... 答案 D
A. 激素治疗
B. 必要时可加用免疫抑制剂
C. 预防性抗凝治疗
D. 行肾穿刺活检明确病理诊断 ✓
E. 利尿对症治疗
解析：本题考查肾穿刺活检术的禁忌证。患者为孤立肾, 为肾穿刺活检术的禁忌证。故选项D正确。 编者: 杨芳审校: 王利华
A2 病例摘要题 患者，男，35岁。因“恶心、呕吐10日”就诊。IgA肾病病史10年，治疗不规律。体格检查：血压 \(159 / 99\mathrm{mmHg}\) ，余无明显阳性体征。实验室检查：血肌酐 \(1... 答案 E
A. 急性肾损伤
B. 急性肾孟肾炎
C. 慢性肾脏病3期
D. 慢性肾脏病4期
E. 慢性肾脏病5期 ✓
解析：本题考查慢性肾脏病（CKD）的诊断和分期。患者既往有明确的CKD病史，目前有贫血、血肌酐显著升高伴双肾体积缩小，CKD5期诊断明确。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“恶心、呕吐10日”就诊。IgA肾病病史10年，治疗不规律。体格检查：血压 \(159 / 99\mathrm{mmHg}\) ，余无明显阳性体征。实验室检查：血肌酐 \(1... 答案 D
A. 补液治疗
B. 免疫抑制剂治疗
C. 激素治疗
D. 血液透析或腹膜透析治疗 ✓
E. 血液灌流治疗
解析：本题考查透析治疗的适应证。CKD5期患者应尽快开始透析治疗，可选择的方式包括血液透析和腹膜透析。故选项D正确。
范科尼综合征 16 道
A3 病例组题 1. 患者，男，47岁。因“发现血肌酐升高半个月”就诊。既往乙型肝炎病史20余年，曾服用阿德福韦酯片治疗6年，规律复查。有高血压病4余年，现服用厄贝沙坦片降压，血压控制不详。患者半个月前血肌酐 ... 答案 E
A. 肾小球
B. 肾间质
C. 肾血管
D. 远端肾小管
E. 近端肾小管 ✓
解析：本题考查Fanconi综合征的相关实验室检查。肾性糖尿、低钾血症、低磷血症，提示近端肾小管受损。尿比重不低，不支持远端小管损伤。肾小球、肾间质、肾血管目前均无受累依据。故选项E正确。
X 多选题 （2）该患者考虑临床诊断为 答案 A、B、C、D、E
A. Fanconi综合征 ✓
B. 肾性低钾血症 ✓
C. 肾性低磷血症 ✓
D. 肾性尿糖 ✓
E. Ⅱ型肾小管酸中毒 ✓
F. I型肾小管酸中毒
G. IV型肾小管酸中毒
解析：本题考查Fanconi综合征的相关实验室检查及诊断。Fanconi综合征的近端肾小管受损导致尿磷、尿钾、尿葡萄糖、尿 \(\mathrm{HCO_3}^-\) 增加，选项A、B、C、D、E均符合。该患者为Ⅱ型肾小管酸中毒，故选项F、G不正确。
A3 病例组题 2. 患者，男，40岁。因“乏力2年”就诊。有乙型肝炎病史30年，长期服用阿德福韦酯片治疗6年。体格检查：双下肢肌力V级，余未见异常阳性体征。实验室检查：血磷 \(0.6\mathrm{mmol... 答案 A
A. 停用阿德福韦酯 ✓
B. 注射甘油磷酸钠
C. 补充氯化钾片
D. 补充碳酸氢钠片
E. 补充维生素D
解析：本题考查Fanconi综合征的治疗原则。考虑阿德福韦酯所致Fanconi综合征，先予以停用。因患者病史长、慢性低磷，若无急诊情况可不静脉补充含磷制。严重低磷血症时需补充中性磷酸盐和骨化三醇。选项C、D均不针对血磷治疗，故选项A正确。
A3 病例组题 （2）该患者低钾血症。为了判断低钾血症病因，可以首先进行的检查是 答案 D
A. 静脉血气分析
B. 动脉血气分析
C. 检查肾素、血管紧张素、醛固酮水平
D. 检查随机尿钾和肌酐比值 ✓
E. 查看有无高血压
解析：本题考查Fanconi综合征的实验室检查。先查尿钾有无升高，如随机尿钾和肌酐比值升高，则考虑肾性失钾。检查其余项目可进一步帮助低钾血症的鉴别诊断，但不是首选检查。故选项D正确。
A3 病例组题 （3）该Fanconi综合征患者补钾时，应该补充 答案 B
A. 口服氯化钾片
B. 口服补充枸橼酸氢钾 ✓
C. 静脉补充氯化钾
D. 静脉补充门冬氨酸钾镁
E. 口服枸橼酸氢钾钠
解析：本题考查Fanconi综合征的治疗原则。Fanconi综合征常伴有Ⅱ型肾小管酸中毒，予以枸橼酸钾补钾。补充枸橼酸氢钾钠含有钠，会导致补钾治疗效果差，不应该选用，排除选项E。不选择氯化钾，故选项A、C不正确。应该首选口服枸橼酸钾，选项D不正确。故选项B正确。
A3 病例组题 3. 患者，女，65岁。因“腰部疼痛2年”就诊。有高血压、糖尿病病史10余年，长期服用高血压、糖尿病药物，平日血压、血糖控制可。体格检查：贫血貌。实验室检查：血钾 \(2.4\mathrm{mm... 答案 C
A. 药物
B. 重金属中毒
C. 多发性骨髓瘤 ✓
D. 高血压
E. 糖尿病
解析：本题考查Fanconi综合征的病因。Fanconi综合征包括原发性和继发性，继发因素包括药物、重金属中毒、多发性骨髓瘤。常见药物包括常见致病药物，如乙酰唑胺、异环磷酰胺、丙戊酸、抗逆转录病毒药物（如阿德福韦、替诺福韦）等。高血压、糖尿病、维生素D中毒不会引起Fanconi综合征。该患者年龄较高，有腰痛伴球蛋白升高，考虑多发性骨髓瘤可能性大。故选项C正确。
X 多选题 4. 患者，男，45岁。因“乏力2年”就诊。既往长期服用关木通等中药6年，先自觉双下肢乏力明显。目前临床拟诊为关木通药物所致的完全型Fanconi综合征。 （1）为证实完全型Fanconi综合征... 答案 A、C、D、E、G
A. 血钾 ✓
B. 血钠
C. 血磷 ✓
D. 血碳酸氢根 ✓
E. 血维生素D水平 ✓
F. 血甲状旁腺激素
G. 血尿酸水平 ✓
H. 血糖
解析：本题考查Fanconi综合征的实验室检查。完全型Fanconi综合征伴有低钾血症、低磷血症、代谢性酸中毒、低尿酸血症，有继发性维生素D水平减少，可继发引起高甲状旁腺激素血症。血钠、血糖水平基本正常。故选项A、C、D、E、G正确。
X 多选题 （2）为符合完全型Fanconi综合征诊断，患者尿液成分含量增加的是 答案 A、B、C、D、E、F、G
A. 尿钾 ✓
B. 尿磷 ✓
C. 尿糖 ✓
D. 尿酸 ✓
E. 尿氨基酸 ✓
F. 尿钠 ✓
G. 尿碳酸氢钠根 ✓
解析：本题考查Fanconi综合征的实验室检查。完全型Fanconi综合征近端肾小管多项转运功能缺陷，包括氨基酸、葡萄糖、钠、钾、钙、磷、碳酸氢钠、尿酸和蛋白质等，尿中相应成分液增加。故所有选项均正确。
A3 病例组题 （3）该患者查得血磷 \(0.32\mathrm{mmol / L}\) ，自觉乏力明显，伴有烦躁、唇周麻木。此时补充血磷应该使用 答案 E
A. 口服磷酸钠
B. 磷酸钠灌肠
C. 口服维生素D
D. 口服磷酸铝
E. 静脉补充磷酸钾 ✓
解析：本题考查Fanconi综合征的治疗原则。Fanconi综合征伴有低磷血症，严重时可静脉补充磷酸钾，严重时不选择口服补充磷治疗，故选项E正确，选项A、D错误。磷酸钠灌肠通常不用于治疗低磷，故选项B不正确。口服维生素D可以作为补充治疗，但不是紧急治疗措施，选项C不正确。故选项E正确。 编者：黄文审校：赵艳玲
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“发现血肌酐升高半个月”就诊。既往乙型肝炎病史20余年，曾服用阿德福韦酯片治疗6年，规律复查。有高血压病4余年，现服用厄贝沙坦片降压，血压控制不详。患者半个月前血肌酐 \(1... 答案 A、B、C、D、E
A. Fanconi综合征 ✓
B. 肾性低钾血症 ✓
C. 肾性低磷血症 ✓
D. 肾性尿糖 ✓
E. Ⅱ型肾小管酸中毒 ✓
F. I型肾小管酸中毒
G. IV型肾小管酸中毒
解析：本题考查Fanconi综合征的相关实验室检查及诊断。Fanconi综合征的近端肾小管受损导致尿磷、尿钾、尿葡萄糖、尿 \(\mathrm{HCO_3}^-\) 增加，选项A、B、C、D、E均符合。该患者为Ⅱ型肾小管酸中毒，故选项F、G不正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“乏力2年”就诊。有乙型肝炎病史30年，长期服用阿德福韦酯片治疗6年。体格检查：双下肢肌力V级，余未见异常阳性体征。实验室检查：血磷 \(0.6\mathrm{mmol / ... 答案 A
A. 停用阿德福韦酯 ✓
B. 注射甘油磷酸钠
C. 补充氯化钾片
D. 补充碳酸氢钠片
E. 补充维生素D
解析：本题考查Fanconi综合征的治疗原则。考虑阿德福韦酯所致Fanconi综合征，先予以停用。因患者病史长、慢性低磷，若无急诊情况可不静脉补充含磷制。严重低磷血症时需补充中性磷酸盐和骨化三醇。选项C、D均不针对血磷治疗，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“乏力2年”就诊。有乙型肝炎病史30年，长期服用阿德福韦酯片治疗6年。体格检查：双下肢肌力V级，余未见异常阳性体征。实验室检查：血磷 \(0.6\mathrm{mmol / ... 答案 D
A. 静脉血气分析
B. 动脉血气分析
C. 检查肾素、血管紧张素、醛固酮水平
D. 检查随机尿钾和肌酐比值 ✓
E. 查看有无高血压
解析：本题考查Fanconi综合征的实验室检查。先查尿钾有无升高，如随机尿钾和肌酐比值升高，则考虑肾性失钾。检查其余项目可进一步帮助低钾血症的鉴别诊断，但不是首选检查。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。因“乏力2年”就诊。有乙型肝炎病史30年，长期服用阿德福韦酯片治疗6年。体格检查：双下肢肌力V级，余未见异常阳性体征。实验室检查：血磷 \(0.6\mathrm{mmol / ... 答案 B
A. 口服氯化钾片
B. 口服补充枸橼酸氢钾 ✓
C. 静脉补充氯化钾
D. 静脉补充门冬氨酸钾镁
E. 口服枸橼酸氢钾钠
解析：本题考查Fanconi综合征的治疗原则。Fanconi综合征常伴有Ⅱ型肾小管酸中毒，予以枸橼酸钾补钾。补充枸橼酸氢钾钠含有钠，会导致补钾治疗效果差，不应该选用，排除选项E。不选择氯化钾，故选项A、C不正确。应该首选口服枸橼酸钾，选项D不正确。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“乏力2年”就诊。既往长期服用关木通等中药6年，先自觉双下肢乏力明显。目前临床拟诊为关木通药物所致的完全型Fanconi综合征。 为证实完全型Fanconi综合征的诊断，患者... 答案 A、C、D、E、G
A. 血钾 ✓
B. 血钠
C. 血磷 ✓
D. 血碳酸氢根 ✓
E. 血维生素D水平 ✓
F. 血甲状旁腺激素
G. 血尿酸水平 ✓
解析：本题考查Fanconi综合征的实验室检查。完全型Fanconi综合征伴有低钾血症、低磷血症、代谢性酸中毒、低尿酸血症，有继发性维生素D水平减少，可继发引起高甲状旁腺激素血症。血钠、血糖水平基本正常。故选项A、C、D、E、G正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“乏力2年”就诊。既往长期服用关木通等中药6年，先自觉双下肢乏力明显。目前临床拟诊为关木通药物所致的完全型Fanconi综合征。 为符合完全型Fanconi综合征诊断，患者尿... 答案 A、B、C、D、E、F、G
A. 尿钾 ✓
B. 尿磷 ✓
C. 尿糖 ✓
D. 尿酸 ✓
E. 尿氨基酸 ✓
F. 尿钠 ✓
G. 尿碳酸氢钠根 ✓
解析：本题考查Fanconi综合征的实验室检查。完全型Fanconi综合征近端肾小管多项转运功能缺陷，包括氨基酸、葡萄糖、钠、钾、钙、磷、碳酸氢钠、尿酸和蛋白质等，尿中相应成分液增加。故所有选项均正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“乏力2年”就诊。既往长期服用关木通等中药6年，先自觉双下肢乏力明显。目前临床拟诊为关木通药物所致的完全型Fanconi综合征。 该患者查得血磷 \(0.32\mathrm{... 答案 E
A. 口服磷酸钠
B. 磷酸钠灌肠
C. 口服维生素D
D. 口服磷酸铝
E. 静脉补充磷酸钾 ✓
解析：本题考查Fanconi综合征的治疗原则。Fanconi综合征伴有低磷血症，严重时可静脉补充磷酸钾，严重时不选择口服补充磷治疗，故选项E正确，选项A、D错误。磷酸钠灌肠通常不用于治疗低磷，故选项B不正确。口服维生素D可以作为补充治疗，但不是紧急治疗措施，选项C不正确。故选项E正确。
血液透析疗法的适应证 4 道
A3 病例组题 1. 患者，男，60岁。因“反复恶心1周”就诊。10年前血肌酐 \(112\mu \mathrm{mol / L}\) ，半年前血肌酐 \(500\mu \mathrm{mol / L}\) 。... 答案 D
A. 纠正贫血
B. 静脉输注葡萄糖酸钙针
C. 腹膜透析
D. 血液透析 ✓
E. 降压
解析：本题考查血液透析疗法的适应证。当 \(\mathrm{GFR}< 10\mathrm{ml / min}\) 并有明显尿毒症症状和体征时，应进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植。多囊肾患者不适宜腹膜透析。故选项D正确。
A3 病例组题 2. 患者，男，32岁。因“水肿、乏力3日”就诊。既往未体检，高血压病史半年，未服药。体格检查：血压 \(168 / 92\mathrm{mmHg}\) ，脸结膜苍白，双下肢轻度水肿。实验室检查... 答案 E
A. 输血
B. 利尿
C. 输注白蛋白
D. 葡萄糖加胰岛素静脉输注
E. 血液透析 ✓
解析：本题考查紧急血液透析指征，详见本节“知识要点”。故选项E正确。
A3 病例组题 3. 患者，男，56岁。因“行预造瘘”就诊。既往病史：糖尿病肾病6年。住院期间每日利尿后尿量 \(200\sim 400\mathrm{ml}\) ，住院第3日夜间出现呼吸费力、端坐呼吸。体格检... 答案 D
A. 静脉使用抗生素
B. 静脉推注葡萄糖酸钙
C. 静脉输注 \(5\%\) 碳酸氢钠
D. 急诊血液透析治疗 ✓
E. 口服碳酸氢钠片
解析：本题考查紧急血液透析指征，详见本节“知识要点”。故选项D正确。
X 多选题 4. 下列需紧急血液透析的情况有 答案 B、C、D、F
A. 血钾 \(>6.0\mathrm{mmol / L}\)
B. 严重代谢性酸中毒 ✓
C. 尿毒症脑病 ✓
D. 急性肺水肿 ✓
E. 血肌酐 \(>442\mu \mathrm{mol / L}\)
F. 尿毒症心包炎 ✓
解析：本题考查紧急血液透析指征，详见本节“知识要点”。故选项B、C、D、F正确。 编者：徐晓燕审校：黄文
血管炎肾损害 5 道
A1 单选题 1. 以下关于ANCA相关血管炎肾脏受累的描述，正确的是 答案 D
A. 常出现大量蛋白尿
B. 常表现为慢性肾炎综合征
C. 肾脏病理表现为基底膜增厚
D. 寡免疫沉积性新月体肾小球肾炎 ✓
E. 主要是激素治疗
解析：本题考查血管炎肾损害的临床表现、病理及治疗原则。ANCA血管炎肾脏受累时为寡免疫沉积性新月体肾小球肾炎，常有血尿伴不同程度蛋白尿。故选项D正确。血管炎肾损害表现为急进性肾炎，故选项A、B不正确。血管炎肾脏病理特征性改变为寡免疫沉积性新月体肾小球肾炎，故选项C不正确。血管炎肾脏的治疗主要为激素和免疫抑制剂，故选项E不正确。
X 多选题 （3）该患者宜采取的治疗措施是 答案 A、B、D
A. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗 ✓
B. 血浆置换 ✓
C. 呋塞米静脉输注
D. 利妥昔单抗（抗CD20单抗）静脉输注 ✓
E. 口服依那普利
F. 静脉输注广谱抗生素
解析：本题考查血管炎肾损害的治疗原则。激素联合免疫抑制剂是血管炎肾损害的基础用药，必要时可以联用血浆置换。CD20单抗是新发现对血管炎肾损害的药物，为治疗最近进展之一，可以运用于治疗血管炎肾损害。故选项A、B、D正确。 编者：黄文审校：赵艳玲
A3 病例组题 患者，男，43岁。因“咽痛2周，少尿、肉眼血尿2日”就诊。患者2周前出现咽痛，随后出现少尿、血尿。体格检查：血压 \(160 / 100\mathrm{mmHg}\) 。辅助检查：尿蛋白 \((... 答案 A、B、E、F
A. ANA，抗dsDNA抗体 ✓
B. 抗GBM抗体 ✓
C. 心电图
D. 腹部X线检查
E. ANCA ✓
F. 肾活检 ✓
G. 大便常规
解析：本题考查血管炎肾损害的临床表现、诊断及鉴别诊断。该患者蛋白尿、血尿，起病较急，考虑急进性肾小球肾炎可能，可以查选项A、B、E、F的内容了解相关继发性肾小球疾病情况。其余选项不正确。
A3 病例组题 患者，男，43岁。因“咽痛2周，少尿、肉眼血尿2日”就诊。患者2周前出现咽痛，随后出现少尿、血尿。体格检查：血压 \(160 / 100\mathrm{mmHg}\) 。辅助检查：尿蛋白 \((... 答案 C、D、F
A. 血IgG升高
B. 血 \(\beta_{2}\) -微球蛋白升高
C. ANCA \((+)\) ✓
D. 肾脏免疫荧光示寡免疫复合物沉积 ✓
E. 尿比重1.010
F. 肾脏病理示新月体形成 ✓
解析：本题考查血管炎肾损害的临床表现。Ⅲ型急进性肾小球肾炎为ANCA相关性小血管炎肾损害，临床表现为急进性肾小球肾炎，病理改变为寡免疫复合物肾炎，有新月体形成。选项C、D、F符合急进性肾小球肾炎特点，其余选项对急进性肾小球肾炎而言没有特征性。
A3 病例组题 患者，男，43岁。因“咽痛2周，少尿、肉眼血尿2日”就诊。患者2周前出现咽痛，随后出现少尿、血尿。体格检查：血压 \(160 / 100\mathrm{mmHg}\) 。辅助检查：尿蛋白 \((... 答案 A、B、D
A. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗 ✓
B. 血浆置换 ✓
C. 呋塞米静脉输注
D. 利妥昔单抗（抗CD20单抗）静脉输注 ✓
E. 口服依那普利
F. 静脉输注广谱抗生素
解析：本题考查血管炎肾损害的治疗原则。激素联合免疫抑制剂是血管炎肾损害的基础用药，必要时可以联用血浆置换。CD20单抗是新发现对血管炎肾损害的药物，为治疗最近进展之一，可以运用于治疗血管炎肾损害。故选项A、B、D正确。
血管通路围手术期管理 4 道
A3 病例组题 1. 患者，男，27岁。临床诊断为CKD。实验室检查：血肌酐 \(220\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) 。建议患者外周血管保护的开始时期是 答案 D
A. CKD2期
B. CKD3a期
C. CKD3b期
D. CKD4期 ✓
E. CKD5期
解析：本题考查血管内瘘保护时机。患者27岁，血肌酐 \(220\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) ，根据MDRD公式计算eGFR为 \(33.27\mathrm{ml} / (\mathrm{min}\cdot 1.73\mathrm{m}^2)\) ，根据KDIGO12CKD分期及围手术期范围概念，选项D正确。
X 多选题 2. 患者，男，37岁。实验室检查：血肌酐 \(420\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) 。准备行左上肢血管动静脉造瘘手术，具体的保护措施包括 答案 B、C、D、E
A. 住院患者手背静脉穿刺输液、抽血
B. 对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗 ✓
C. 预置PICC避免前臂静脉留置针的使用 ✓
D. 避免不必要的上肢头静脉、正中静脉、贵要静脉穿刺输液 ✓
E. 不可在该侧锁骨下静脉留置中心静脉导管 ✓
F. 可在该侧行人工血管移植
解析：本题考查血管保护措施。具体措施包括B、C、D、E选项内容及控制血糖、血脂、体重指数
X 多选题 3. 患者，男，45岁。内瘘成熟后进行穿刺透析2年。体格检查：血压 \(145 / 92\mathrm{mmHg}\) ，体重 \(57\mathrm{kg}\) 。实验室检查：血肌酐 \(92... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 内瘘血管狭窄 ✓
B. 高凝状态 ✓
C. 低血压 ✓
D. 反复穿刺造成的内皮损伤 ✓
E. 透析结束后长时间压迫 ✓
F. 高血红蛋白 ✓
解析：本题考查内瘘血栓形成的原因。其包括血管内膜的增生及中膜钙化狭窄、低血压、低血容量、内皮反复损伤、内瘘长时间压迫、高凝状态、继发高血红蛋白等，故选项A、B、C、D、E、F正确。
X 多选题 4. 患者，男，37岁。临床诊断为慢性肾脏病V期。左上肢血管动静脉造瘘手术后3个月，测肱动脉血流量 \(830\mathrm{ml / min}\) ，可穿刺范围长度 \(7\mathrm{cm... 答案 A、B、C、D
A. 内瘘自然血流量 \(>500\mathrm{ml / min}\) ✓
B. 穿刺段内瘘直径 \(\geq 5\mathrm{mm}\) ✓
C. 距离皮肤深度 \(< 6\mathrm{mm}\) 以下 ✓
D. 全程震颤良好 ✓
E. 可穿刺范围 \(2\mathrm{cm}\)
F. 内瘘自然血流量达 \(2000\mathrm{ml / min}\)
解析：本题考查良好成熟内瘘的标准。 \(①\) 物理检查：内瘘口震颤良好，内瘘震颤无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域（长约 \(5\mathrm{cm}\) ），瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 \(②\) 测内瘘自然血流量 \(>500\mathrm{ml / min}\) ，穿刺段静脉内径 \(\geq 5\mathrm{mm}\) ，距皮深度 \(< 6\mathrm{mm}\) 。内瘘流量达 \(2000\mathrm{ml}\) 易发生心力衰竭。故选项A、B、C、D正确。 编者：金领微审校：徐晓燕 第六章 泌尿系统常用药物
高尿酸血症肾病 12 道
A3 病例组题 1. 患者，男，54岁。因“术后发现肌酐升高2日”就诊。患者因“肝癌”于局部麻醉下行“肝动脉栓塞术”；后再次行“超声引导下肝病损射频消融术”。术前肾功能正常。术后实验室检查：尿蛋白（±），尿比重... 答案 A
A. 肿瘤溶解综合征 ✓
B. 肝肾综合征
C. 肝癌相关膜性肾病
D. 药物相关性肾损伤
E. 肾前性肾衰竭
解析：本题考查急性高尿酸血症肾病的诊断。肿瘤患者，术后出现高磷血症、低钙血症、高尿酸血症、急性肾衰竭，考虑肿瘤溶解综合征。故选项A正确。
A3 病例组题 （2）该患者如做肾穿刺，可见最特异性的病理改变是 答案 B
A. 肾小管上皮细胞脱落
B. 肾小管腔内尿酸结晶沉积 ✓
C. 肾小球病变轻微
D. 肾小管周围炎症细胞浸润
E. 可见相关管型
解析：本题考查急性高尿酸血症肾病的病理。考虑肿瘤溶解综合征所引起的急性高尿酸血症肾病，特异性病理改变为肾小管腔内尿酸结晶沉积，故选项B正确。
X 多选题 （3）为了预防该疾病发生，手术前可以采取的措施有 答案 A、B、C
A. 别嘌醇片术前口服 ✓
B. 术前充分水化 ✓
C. 术前口服碳酸氢钠 ✓
D. 术前少量激素
E. 术前使用抗生素
F. 术前预防性透析治疗
G. 术前行血浆置换
解析：本题考查急性高尿酸血症肾病的治疗原则。充分水化、碱化，并予以别嘌醇片预防肿瘤化疗前的高尿酸血症。故选项A、B、C正确。
A3 病例组题 （2）该患者肾功能不全最可能的病因是 答案 C
A. 高血压肾病
B. 药物性肾病
C. 痛风性肾病 ✓
D. 多发性骨髓瘤肾病
E. 慢性肾炎
解析：本题考查慢性高尿酸血症肾病的诊断及鉴别诊断。该患者有痛风病史多年，伴有肾功能不全，以小管间质病变为主，考虑痛风性肾病可能性大。故选项C正确。
A3 病例组题 （2）关于该患者的痛风石，以下说法不正确的是 答案 C
A. 痛风石多见于长期痛风且尿酸水平控制不佳患者
B. 如尿酸水平控制佳，痛风石可以溶解或消失
C. 好发于躯干、四肢 ✓
D. 可引起关节畸形
E. 常伴有肾结石
解析：本题考查慢性高尿酸血症肾病的临床表现。痛风石好发于四肢、耳郭，因为四肢、耳郭的温度较躯干温度为低，更加有利于痛风石的析出。躯干的痛风石少见，故选项C正确。 编者：黄文审校：金领微
A3 病例组题 患者，男，54岁。因“术后发现肌酐升高2日”就诊。患者因“肝癌”于局部麻醉下行“肝动脉栓塞术”；后再次行“超声引导下肝病损射频消融术”。术前肾功能正常。术后实验室检查：尿蛋白（±），尿比重1.0... 答案 A
A. 肿瘤溶解综合征 ✓
B. 肝肾综合征
C. 肝癌相关膜性肾病
D. 药物相关性肾损伤
E. 肾前性肾衰竭
解析：本题考查急性高尿酸血症肾病的诊断。肿瘤患者，术后出现高磷血症、低钙血症、高尿酸血症、急性肾衰竭，考虑肿瘤溶解综合征。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，54岁。因“术后发现肌酐升高2日”就诊。患者因“肝癌”于局部麻醉下行“肝动脉栓塞术”；后再次行“超声引导下肝病损射频消融术”。术前肾功能正常。术后实验室检查：尿蛋白（±），尿比重1.0... 答案 B
A. 肾小管上皮细胞脱落
B. 肾小管腔内尿酸结晶沉积 ✓
C. 肾小球病变轻微
D. 肾小管周围炎症细胞浸润
E. 可见相关管型
解析：本题考查急性高尿酸血症肾病的病理。考虑肿瘤溶解综合征所引起的急性高尿酸血症肾病，特异性病理改变为肾小管腔内尿酸结晶沉积，故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，54岁。因“术后发现肌酐升高2日”就诊。患者因“肝癌”于局部麻醉下行“肝动脉栓塞术”；后再次行“超声引导下肝病损射频消融术”。术前肾功能正常。术后实验室检查：尿蛋白（±），尿比重1.0... 答案 A、B、C
A. 别嘌醇片术前口服 ✓
B. 术前充分水化 ✓
C. 术前口服碳酸氢钠 ✓
D. 术前少量激素
E. 术前使用抗生素
F. 术前预防性透析治疗
G. 术前行血浆置换
解析：本题考查急性高尿酸血症肾病的治疗原则。充分水化、碱化，并予以别嘌醇片预防肿瘤化疗前的高尿酸血症。故选项A、B、C正确。
A3 病例组题 患者，男，60岁。因“左足第一跖趾关节肿痛3日”就诊。3日前出现左足第一跖趾关节肿痛，程度较为剧烈。痛风性关节炎病史10余年，反复发作。实验室检查：C反应蛋白 \(77.740\mathrm{m... 答案 A、B、C
A. 秋水仙碱片 ✓
B. 糖皮质激素 ✓
C. 非甾体抗炎药 ✓
D. 非布司他
E. 别嘌醇片
F. 头孢类抗生素
G. 喹诺酮类抗生素
解析：本题考查痛风性关节炎的治疗。急性发作时采用止痛治疗，可选用秋水仙碱、激素和非甾体抗炎药物。痛风性关节炎急性发作时不宜使用降尿酸药物，选项D、E不正确。痛风性关节炎为非感染性疾病，不需要使用抗生素，选项F、G不正确。故选项A、B、C正确。
A3 病例组题 患者，男，60岁。因“左足第一跖趾关节肿痛3日”就诊。3日前出现左足第一跖趾关节肿痛，程度较为剧烈。痛风性关节炎病史10余年，反复发作。实验室检查：C反应蛋白 \(77.740\mathrm{m... 答案 C
A. 高血压肾病
B. 药物性肾病
C. 痛风性肾病 ✓
D. 多发性骨髓瘤肾病
E. 慢性肾炎
解析：本题考查慢性高尿酸血症肾病的诊断及鉴别诊断。该患者有痛风病史多年，伴有肾功能不全，以小管间质病变为主，考虑痛风性肾病可能性大。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，58岁。因“反复多关节疼痛20年”就诊。体格检查：第一跖趾关节痛风石沉积。辅助检查：血肌酐 \(154\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) ；尿蛋白（-），尿... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 病史长 ✓
B. 痛风石存在 ✓
C. 无尿蛋白 ✓
D. 无血尿 ✓
E. 尿比重偏低 ✓
F. 双肾结石 ✓
解析：本题考查慢性高尿酸血症肾病的临床表现。患者有痛风病史多年，出现肾小管间质损伤，是慢性高尿酸血症肾病的特点。痛风石、肾结石进一步支持该诊断。故所有选项均正确。
A3 病例组题 患者，男，58岁。因“反复多关节疼痛20年”就诊。体格检查：第一跖趾关节痛风石沉积。辅助检查：血肌酐 \(154\mu \mathrm{mol} / \mathrm{L}\) ；尿蛋白（-），尿... 答案 C
A. 痛风石多见于长期痛风且尿酸水平控制不佳患者
B. 如尿酸水平控制佳，痛风石可以溶解或消失
C. 好发于躯干、四肢 ✓
D. 可引起关节畸形
E. 常伴有肾结石
解析：本题考查慢性高尿酸血症肾病的临床表现。痛风石好发于四肢、耳郭，因为四肢、耳郭的温度较躯干温度为低，更加有利于痛风石的析出。躯干的痛风石少见，故选项C正确。
内分泌科 10 道
内分泌与代谢性疾病的分类和发病机制 9 道
A1 单选题 2. 甲状腺功能减退症按病变发生的部位分类，最常见的是 答案 A
A. 原发性甲状腺功能减退 ✓
B. 垂体性甲状腺功能减退
C. 继发性甲状腺功能减退
D. 三发性甲状腺功能减退
E. 甲状腺激素抵抗综合征
解析：本题考查甲减的分类和病因。甲减按病变发生的部位可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征，其中最常见的为原发性甲减，是由甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的 \(95\%\) 以上。
A1 单选题 3. 功能性垂体瘤中最常见的是 答案 B
A. GH瘤
B. PRL瘤 ✓
C. ACTH瘤
D. TSH瘤
E. LH/FSH瘤
解析：本题考查垂体瘤的分类。垂体瘤根据肿瘤细胞有无合成和分泌激素的功能，将垂体肿瘤分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤可按其分泌的激素命名，如催乳素（PRL）瘤、生长激素（GH）瘤、ACTH瘤、促甲状腺激素（TSH）瘤、黄体生成素/促卵泡激素（LH/FSH）瘤及混合瘤等。其中以PRL瘤最常见，其次为GH瘤和ACTH瘤，TSH瘤和LH/FSH瘤少见。
A1 单选题 （2）该病的致病抗体是 答案 B
A. 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）
B. 甲状腺刺激性抗体（TSAb） ✓
C. 甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）
D. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
E. 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
解析：本题考查Graves病的病因和发病机制。Graves病的特征性自身抗体是TSH受体抗体，其中包括甲状腺刺激性抗体、甲状腺刺激阻断性抗体。甲状腺刺激性抗体是Graves病甲亢的致病抗体，存在于 \(90\%\) 以上的患者。
A1 单选题 （2）经补充浓钠治疗，血钠无明显增高。下列实验室检查对诊断的意义较小的是 答案 E
A. 血浆基础ACTH
B. 血浆基础皮质醇
C. 24小时尿电解质
D. ACTH兴奋试验
E. 肝功能 ✓
解析：本题考查肾上腺皮质功能减退症的诊断。明确肾上腺皮质功能减退需要检查垂体分泌的ACTH、肾上腺分泌的皮质醇进一步验证是否存在肾上腺皮质功能减退及为原发性还是继发性。此外，由于肾上腺皮质激素主要调控水、盐代谢，因此需检查血电解质、尿电解质。肝功能对明确肾上腺疾病的诊断意义不大。
A1 单选题 最易引起抗利尿激素分泌失调综合征的肺癌是 答案 E
A. 肺大细胞癌
B. 肺腺癌
C. 肺炎癌
D. 肺鳞状细胞癌
E. 肺小细胞癌 ✓
解析：本题考查伴瘤内分泌综合征的相关知识。伴瘤内分泌综合征也称异位激素分泌综合征，包括起源于非内分泌组织的肿瘤产生了某种激素，或是起源于某内分泌腺的肿瘤，除产生此内分泌腺正常分泌的激素外，还释放其他激素。抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）常见病因为肺小细胞癌（或燕麦细胞癌），约 \(80\%\) 的SIADH患者由此引起。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“心悸、出汗、消瘦3个月”就诊。体格检查：轻度突眼，甲状腺I度大，质软，无压痛，心率110次/min，律齐，双手细颤 \((+)\) 。辅助检查： \(\mathrm{FT}... 答案 C
A. 单纯性甲状腺肿
B. 亚急性甲状腺炎
C. Graves病 ✓
D. 桥本甲状腺炎
E. 无痛性甲状腺炎
解析：本题考查甲状腺毒症的常见原因。甲状腺毒症可分为甲亢类型和非甲亢类型。甲亢类型包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等；非甲亢类型包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。本例患者符合甲亢，且该患者 \(\mathrm{TRAb(+)}\) ，最可能的诊断是Graves病。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“心悸、出汗、消瘦3个月”就诊。体格检查：轻度突眼，甲状腺I度大，质软，无压痛，心率110次/min，律齐，双手细颤 \((+)\) 。辅助检查： \(\mathrm{FT}... 答案 B
A. 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）
B. 甲状腺刺激性抗体（TSAb） ✓
C. 甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）
D. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
E. 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
解析：本题考查Graves病的病因和发病机制。Graves病的特征性自身抗体是TSH受体抗体，其中包括甲状腺刺激性抗体、甲状腺刺激阻断性抗体。甲状腺刺激性抗体是Graves病甲亢的致病抗体，存在于 \(90\%\) 以上的患者。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“食欲缺乏、乏力、面部变黑1年”就诊。有肺结核病史。体格检查：体型偏瘦，齿龈、双手皮肤褶皱处及乳晕变黑。实验室检查：血钾 \(5.6\mathrm{mmol / L}\) ，... 答案 B
A. 继发性肾上腺皮质功能减退症
B. 原发性肾上腺皮质功能减退症 ✓
C. 皮肤黑变病
D. 库欣病
E. 原发性醛固酮增多症
解析：本题考查肾上腺皮质功能减退症的原因及发病机制。肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性。原发性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺绝大部分受损，导致肾上腺皮质激 素分泌减少，由于反馈调节ACTH及黑素细胞刺激素分泌增高，表现为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，常伴有血钠降低、血钾增高。其常见病因为肾上腺结核。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“食欲缺乏、乏力、面部变黑1年”就诊。有肺结核病史。体格检查：体型偏瘦，齿龈、双手皮肤褶皱处及乳晕变黑。实验室检查：血钾 \(5.6\mathrm{mmol / L}\) ，... 答案 E
A. 血浆基础ACTH
B. 血浆基础皮质醇
C. 24小时尿电解质
D. ACTH兴奋试验
E. 肝功能 ✓
解析：本题考查肾上腺皮质功能减退症的诊断。明确肾上腺皮质功能减退需要检查垂体分泌的ACTH、肾上腺分泌的皮质醇进一步验证是否存在肾上腺皮质功能减退及为原发性还是继发性。此外，由于肾上腺皮质激素主要调控水、盐代谢，因此需检查血电解质、尿电解质。肝功能对明确肾上腺疾病的诊断意义不大。
内分泌兴奋/抑制试验的原理、步骤、意义 1 道
A1 单选题 不可用于诊断生长激素缺乏性侏儒症的试验有 答案 C
A. 精氨酸兴奋试验
B. 溴吡斯的明兴奋GH试验
C. 禁水加压试验 ✓
D. 胰岛素低血糖兴奋试验
E. 左旋多巴兴奋试验
解析：本题考查内分泌兴奋试验的原理、步骤和意义。精氨酸可通过抑制生长激素分泌而促进垂体GH的分泌。溴吡斯的明通过抑制胆碱酯酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。胰岛素低血糖兴奋试验可通过标准量的短效胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能。左旋多巴在体内转化为多巴胺或去甲肾上腺素，兴奋下丘脑- 垂体刺激GHRH- GH的释放。禁水加压试验是鉴别正常人、精神性多饮、中枢性或肾性尿崩症最重要的试验，故选项C正确。