AED 使用流程第一步：开机
【要点】分析/放电时避免接触患者。
教学内容：基本技能 · 心肺复苏与AED操作
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（结业考核回忆考点）AED（自动体外除颤器）使用流程的第一步是
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
教学内容：急诊医学 · 心脏骤停与心肺复苏
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（结业考核回忆考点）心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
二尖瓣狭窄 + 近期发热 → 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎 → 半合成青霉素 + 庆大霉素
【常见病原】草绿色链球菌等。
【处理要点】经验治疗半合成青霉素 + 庆大霉素，疗程 4-6 周。
教学内容：心血管内科 · 感染性心内膜炎
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（结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
右心衰表现 + 室间隔抖动征 → 缩窄性心包炎
【鉴别要点】与限制型心肌病鉴别：缩窄性心包炎可见心包增厚/钙化、室间隔抖动。
【处理要点】确诊后心包切除术。
教学内容：心血管内科 · 缩窄性心包炎
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（结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征 → 肥厚梗阻性心肌病
【鉴别要点】与主动脉瓣狭窄鉴别：杂音部位、S2 分裂、主动脉瓣钙化。
【处理要点】β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；禁用强心、利尿、硝酸酯类。
教学内容：心血管内科 · 肥厚型心肌病
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（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是
A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓
B. 主动脉瓣狭窄
C. 室间隔缺损
D. 二尖瓣脱垂
E. 扩张型心肌病
解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。
醉酒误吸致呼衰：生理无效腔增大，通气/血流比例下降
【处理要点】气道管理、防治误吸、必要时机械通气。
教学内容：呼吸内科 · 急性呼吸衰竭
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（结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
哑铃型阴影 → 原发综合征
【人群】儿童、青少年多见。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示
A. 原发综合征 ✓
B. 继发性肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 粟粒性肺结核
解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。
肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性 → 肺结核
【治疗】标准短程化疗（2HRZE/4HR）。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是
A. 肺结核 ✓
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 肺炎球菌肺炎
E. 间质性肺病
解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。
双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音 → 特发性肺纤维化
【处理要点】抗纤维化治疗（尼达尼布/吡非尼酮），肺移植评估。
教学内容：呼吸内科 · 间质性肺疾病/特发性肺纤维化
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（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
结核性胸膜炎：大量积液时语颤减弱或消失
【易错点】大量胸腔积液时语颤应减弱，而非增强。
教学内容：呼吸内科 · 结核性胸膜炎
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下列关于结核性胸膜炎的描述，错误的是
A. 中青年多见
B. 起病缓慢
C. 结核中毒症状
D. 胸片外高内低积液影
E. 积液多语颤增强 ✓
解析：本题考查结核性胸膜炎的临床特点。结核性胸膜炎好发于中青年，起病多缓慢，伴低热、盗汗等结核中毒症状，大量胸腔积液时胸片可见外高内低的弧形积液影，积液会阻断声波传导，导致患侧语颤减弱而非增强，故E选项描述错误。A、B、C、D选项均符合结核性胸膜炎的典型特点，可排除。
机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
教学内容：呼吸内科 · 呼吸衰竭与呼吸支持技术
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关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
肝肿大 + 肝静脉血流方向向上 → 布加综合征
【处理要点】抗凝、介入（球囊/支架）、必要时手术。
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（结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是
A. 布加综合征 ✓
B. 门静脉血栓形成
C. 肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 右心衰竭
解析：肝静脉/下腔静脉阻塞（布加综合征）可致肝大及肝静脉血流方向异常。
肝硬化呕血约 500ml → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】禁食、补液、生长抑素/奥曲肽、内镜下套扎或硬化、预防性抗生素。
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（结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化分流术后预防肝性脑病 → 口服乳果糖通便
【要点】保持每日 2-3 次软便；监测血氨与神志。
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（结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
天冬氨酸鸟氨酸：促进降氨治疗肝性脑病
【处理要点】与乳果糖联合；控制诱因（出血、感染、电解质紊乱）。
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使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
结核性腹膜炎强化治疗方案（选项待补）
【治疗】标准抗结核方案（2HRZE/4HR），疗程宜延长。
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结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
消化道再出血伴血压下降 → 输血维持生命体征 + 再次急诊胃镜
【易错点】急诊活动性出血不宜行全消化道造影。
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消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
直肠显著增厚 + 突发剧烈腹痛（无大量腹水）→ 直肠癌破裂/穿孔
【鉴别要点】与肝癌结节破裂、急性肠梗阻鉴别。
【处理要点】急诊评估、外科干预。
教学内容：消化内科 · 结肠癌/直肠癌
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肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水，该患者最可能的病因是（ ）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
HAM（酸化血清溶血）试验阳性 → PNH
【处理要点】依库珠单抗、叶酸、抗凝；异基因移植评估。
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（结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
血小板减少 + 头盔（裂）红细胞 → TTP → 首选血浆置换 + 糖皮质激素
【处理要点】首选血浆置换，联合糖皮质激素。
【易错点】勿输注血小板（除非危及生命）。
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（结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
乙肝肝硬化门脉高压 → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】急诊止血（生长抑素、内镜）、预防再出血（β受体阻滞剂/套扎）。
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男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
腰骶痛 + 贫血 + 肾功能不全 + 高钙 + 球蛋白升高 → 多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）
【确诊】血清/尿蛋白电泳、骨髓穿刺。
【处理要点】化疗（硼替佐米/来那度胺+地塞米松）、支持治疗。
教学内容：血液内科 · 多发性骨髓瘤
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患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，Ca²⁺ 4.2mmol/L，ALP 300U/L，球蛋白40%。该患者蛋白尿最可能的原因为（ ）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
亚急性甲状腺炎：一过性甲亢 + 摄碘率降低（分离现象）
【处理要点】NSAIDs，重症用糖皮质激素；β受体阻滞剂控制症状。
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（结业考核回忆考点）亚急性甲状腺炎最具特征性的实验室指标变化是
A. 一过性甲功升高伴摄碘率降低（分离现象） ✓
B. TSH 显著升高伴摄碘率升高
C. 甲状腺过氧化物酶抗体显著升高
D. 甲状腺球蛋白抗体显著升高
E. 血降钙素升高
解析：亚甲炎因甲状腺滤泡破坏出现一过性甲亢与摄碘率降低的分离现象，血沉增快。
发作性空腹低血糖 + 加餐缓解 → 胰岛素瘤（Whipple 三联征）
【定位】胰腺影像、超声内镜。
【处理要点】手术切除。
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患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示的病因是（ ）（注：回忆版选项缺失）
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
闭经 + 溢乳 → 首选检测血清 PRL（泌乳素）
【处理要点】溴隐亭/卡麦角林；垂体 MRI 定位。
教学内容：内分泌与代谢病 · 高泌乳素血症
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患者女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房挤之溢乳，首选检测指标是（ ）
A. PRL ✓
B. FSH
C. GH
D. ACTH
E. LH
解析：闭经+溢乳提示高泌乳素血症/泌乳素微腺瘤，首选检测血清 PRL。
老年女性骨关节弹响 → 骨关节炎 → 软骨退行性改变
【处理要点】镇痛、关节保护、必要时关节置换。
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（结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是
A. 软骨退行性改变 ✓
B. 滑膜增生
C. 关节腔积脓
D. 软骨下骨硬化伴骨赘
E. 类风湿血管翳
解析：骨关节炎以关节软骨退行性变为主要病理改变。
反复流产 + 抗 dsDNA 阳性 → SLE 继发抗磷脂综合征
【处理要点】妊娠期抗凝：低分子肝素 ± 阿司匹林。
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（结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
雷诺 + 食管运动障碍 + 皮肤硬化 + 抗 dsDNA 阳性 → 重叠综合征（SLE + 硬皮病）
【处理要点】按受累系统个体化（激素、免疫抑制剂）。
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（结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
无脉征 → 大动脉炎 → 首选糖皮质激素
【处理要点】糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂；介入/手术评估。
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（结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
布鲁氏菌病：一般无需切断接触传播途径
【治疗】多西环素 + 利福平（联合、疗程足）。
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（结业考核回忆考点）年轻女性布鲁氏菌病感染者住院隔离，不需要切断的传播途径是
A. 接触传播途径 ✓
B. 消化道传播途径
C. 皮肤黏膜传播途径
D. 呼吸道传播途径
E. 母婴传播途径
解析：布鲁氏菌病主要经消化道、皮肤黏膜等途径传播，一般无需切断普通接触传播。
稽留热 + 青霉素治疗无效 → 伤寒 → 三代头孢（头孢曲松）
【治疗】头孢曲松或氟喹诺酮。
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（结业考核回忆考点）15 岁患者稽留热、无腹泻，青霉素治疗一周无效。最可能的诊断是
A. 伤寒 ✓
B. 斑疹伤寒
C. 败血症
D. 疟疾
E. 布鲁氏菌病
解析：稽留热、相对缓脉、青霉素无效提示伤寒，首选三代头孢（头孢曲松）。
水源性暴发流行的传染病：甲型肝炎、伤寒、霍乱
【处理要点】隔离、水源消毒、法定报告。
教学内容：感染性疾病 · 传染病总论与消化道传播传染病
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可发生水源性暴发流行的传染病是（ ）
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、霍乱
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、伤寒、霍乱
解析：本题考查传染病传播途径与暴发流行的关系。经消化道（粪-口）传播的病原体污染水源后可导致水源性暴发，甲型肝炎、伤寒、霍乱均为消化道传播疾病，符合题意。乙型肝炎为血液、体液、母婴传播，无消化道传播途径；细菌性食物中毒多为集体进食污染食物后暴发，无水源暴发特点，故排除ACDE，正确答案为B。
儿童室颤初次除颤电量：2J/kg
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
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儿童室颤时，初次除颤的电量是（ ）
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
医学道德修养的根本途径：医学实践
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（结业考核回忆考点）医学道德修养的根本途径是
A. 医学实践 ✓
B. 理论学习
C. 榜样学习
D. 自我反省
E. 道德教育
解析：医学实践是医学道德修养的根本途径。
产前发现丈夫并非胎儿生物学父亲 → 告知孕妇本人，不告知其配偶
【易错点】不应擅自告知配偶或家属。
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（结业考核回忆考点）怀孕 20 周孕妇行羊水穿刺时发现其丈夫并非胎儿生物学父亲。医生应
A. 告知孕妇本人，不告知其配偶 ✓
B. 同时告知夫妻双方
C. 仅告知其配偶
D. 不作任何告知
E. 告知双方家属
解析：涉及个人隐私的检查结果应告知患者本人，不应擅自告知配偶。
聘请外科主任任美容科骨干 → 超范围执业
【处理】依《医师法》按超范围执业处理。
查看原题与解析
（结业考核回忆考点）某医院聘请外地退休的外科主任担任美容科技术骨干。该行为属于
A. 超范围执业 ✓
B. 正常医疗行为
C. 专业整合行为
D. 跨地点行医
E. 多点执业
解析：外科执业范围不含美容科诊疗，属超范围执业。
外科主任担任美容科技术骨干 → 超范围执业
【处理】按超范围执业（或非法行医）认定。
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某医院聘请外地退休的“外科”主任担任其医院“美容科”的技术骨干，该院的此行为性质属于（ ）
A. 超范围执业 ✓
B. 专业整合行为
C. 非法行医
D. 正常医疗行为
E. 跨地点行医
解析：外科执业范围不包含美容科诊疗，属超范围执业（或按题干认定为非法行医）。
精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
内分泌科 80 道
内分泌兴奋/抑制试验的原理、步骤、意义 3 道
A2 病例摘要题 患者，女，36岁。因“头痛伴闭经5月余”就诊。体格检查：身高 \(160\mathrm{cm}\) ，体重 \(76\mathrm{kg}\) ，血压 \(170 / 100\mathrm{mm... 答案 C
A. 血清催乳素测定
B. 卡托普利醛固酮抑制试验
C. 血浆皮质醇检查 ✓
D. 小剂量地塞米松抑制试验
E. 大剂量地塞米松抑制试验
解析：本题考查内分泌抑制试验，即小剂量地塞米松抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验的意义。患者具备皮质醇增多症的典型临床症状及体征，但血浆皮质醇检查是疾病确诊的首选检测指标。小剂量地塞米松抑制试验可用于与单纯性肥胖、高血压、糖尿病及多囊卵巢综合征的鉴别诊断。大剂量地塞米松试验是明确皮质醇增多症的病因并进行病灶定位的检查。故选项C正确。
A1 单选题 肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症的确诊试验是 答案 A
A. 卡托普利醛固酮抑制试验 ✓
B. 可乐定抑制试验
C. ACTH兴奋试验
D. 大剂量地塞米松抑制试验
E. 小剂量地塞米松抑制试验
解析：本题考查内分泌抑制试验，即卡托普利醛固酮抑制试验、可乐定抑制试验、小剂量地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验及ACTH兴奋试验的意义。正常或原发性高血压患者行卡托普利醛固酮抑制试验后，血浆醛固酮水平被抑制到 \(15\mathrm{ng / dl}\) 以下，而原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮水平不被抑制，故选项A正确。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。因“多尿、多饮3个月，其间发作性心悸、冷汗2次”就诊。近3个月较前尿量增多，有口干、多饮，2次午餐前出现心悸、冷汗、手抖，明显饥饿感，曾查即刻血糖为 \(3.2\mathrm{... 答案 C
A. 糖化血红蛋白检查
B. 口服葡萄糖（75g）耐量试验
C. 胰岛素及C肽释放试验 ✓
D. 血酮体测定
E. 尿白蛋白/尿肌酐
解析：本题考查内分泌兴奋试验，即胰岛素及C肽释放试验的意义。该试验可评价胰岛 \(\beta\) 细胞功能，根据葡萄糖负荷下胰岛素及C肽的分泌水平及分泌达峰时间评估是否存在胰岛素分泌缺陷，明确反应性低血糖的原因。因该患者为腹型肥胖，有糖尿病部分症状、空腹血糖增高史及糖尿病家族史，可能存在餐后胰岛素分泌峰值延迟所致下一餐餐前低血糖，可行胰岛素及C肽释放试验，故选项C正确。 编写：刘烨审核：朱亦堃
内分泌激素分类、生理作用、分泌和反馈调节机制 9 道
A3 病例组题 1. 类固醇激素 如肾上腺皮质激素、性激素等。 2. 氨基酸类激素 如甲状腺素等。 3. 肽类激素 如下丘脑激素、垂体激素、胰岛素等。 4. 胺类激素 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、褪黑素等。... 答案 C
A. 希恩综合征
B. 垂体功能减退
C. 原发性肾上腺皮质功能减退 ✓
D. 下丘脑综合征
E. 电解质紊乱
解析：本题考查靶激素与垂体激素的反馈机制。当患者出现皮质醇降低时，如果是原发性肾上腺皮质功能减退，促肾上腺皮质激素（ACTH）由于负反馈调节而升高。而本例患者ACTH水平降低不符合这一情况，所以选项C不符合诊断。
A2 病例摘要题 2. 患者，女，46岁。因“脸变圆变红，体重增加伴血压升高4月余”就诊。皮肤菲薄，为初步判断是否存在皮质醇增多症，患者需要完善的检查项目是 答案 C
A. 24小时尿游离皮质醇 \(^+\) 血ACTH
B. 21羟化酶测定
C. 24小时尿游离皮质醇 ✓
D. 醛固酮/肾素活性比值
E. 口服葡萄糖耐量试验
解析：本题考查内分泌激素定性检查及定位检查的意义。疑诊皮质醇增多症时，首先需要完善皮质醇定量检测。ACTH属于皮质醇增多症的定位诊断检测项目。
A1 单选题 3. 当腺垂体功能不全时，最早开始缺乏的激素是 答案 A
A. 促性腺激素 ✓
B. ACTH
C. 促甲状腺激素
D. hCG
E. 生长激素
解析：本题考查垂体激素的生理学特点。垂体分泌促激素，促进下游的靶腺体分泌靶激素。肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴可以互相影响。当腺垂体发生损伤时垂体会“弃卒保帅”，重点去维持生命体征，而性腺轴的激素就会率先受到影响。
A1 单选题 4. 在人体中对热能代谢起重要作用的激素是 答案 A
A. 甲状腺激素 ✓
B. 肾上腺素
C. 去甲肾上腺素
D. 糖皮质激素
E. 孕激素
解析：本题考查激素的生物学功能。甲状腺激素可以提高大多数组织的耗氧量，使产热量增加。这种作用在骨骼肌、心肌、肝和肾等组织的效果十分显著。
X 多选题 5. 患者，女，25岁。因“产后怕冷、乏力、月经不规律6个月”就诊。门诊辅助检查：FT \(_3\) 1.50ng/L(2.0\~4.4ng/L)，FT \(_4\) 6.9ng/L(9.3\~... 答案 B、F
A. 原发性甲状腺功能减退症
B. 继发性甲状腺功能减退症 ✓
C. 产后甲状腺炎
D. 桥本甲状腺炎
E. 亚急性甲状腺炎
F. 希恩综合征 ✓
解析：本题考查垂体- 甲状腺激素轴的负反馈调节。患者游离三碘甲状腺原氨酸（ \(\mathrm{FT}_3\) ）、游离甲状腺素（ \(\mathrm{FT}_4\) ）降低，促甲状腺激素（TSH）轻度升高（升高幅度 \(< 10\mathrm{mU / L}\) ），同时伴有甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）的症状，符合甲减的诊断。患者TSH升高幅度 \(< 10\mathrm{mU / L}\) ，需要考虑垂体TSH分泌不足引起的中枢性甲减。结合病史，患者可能存在产后大出血引起的垂体前叶功能减退。
X 多选题 （2）进一步需要完善的实验室检查项目是 答案 A、B、C、D
A. ACTH ✓
B. 24小时尿游离皮质醇 ✓
C. 生长激素 ✓
D. FS ✓
H. L
E. 尿渗透压
F. 24小时尿碘测定
解析：本题考查垂体前叶功能减退症的实验室检查意义。评估垂体前叶激素的分泌水平，选项A、B、C、D是垂体前叶分泌的激素及相关靶腺激素。
A1 单选题 6. 胰岛 \(\alpha\) 细胞分泌的胰高血糖素对胰岛 \(\beta\) 细胞分泌胰岛素的抑制作用，所属的激素作用方式是 答案 B
A. 内分泌
B. 旁分泌 ✓
C. 胞分泌
D. 神经分泌
E. 外分泌
解析：本题考查内分泌激素的分泌方式。旁分泌指激素在分泌的局部发挥作用，内分泌指激素通过血液循环发挥作用，胞分泌指激素在分泌激素的细胞内发挥作用，神经分泌指通过神经细胞束运输发挥作用；外分泌不属于内分泌激素的分泌方式。 编者：章燕 郭剑津审核：刘建英 李兴
A2 病例摘要题 患者，女，38岁。因“头晕、乏力、低血压5年，加重半年”就诊。有产后大出血昏迷病史，产后无泌乳，月经稀发。血常规红细胞、白细胞、血小板均偏低，电解质呈低钠、低氯。测血皮质醇及促肾上腺皮质激素均偏... 答案 C
A. 希恩综合征
B. 垂体功能减退
C. 原发性肾上腺皮质功能减退 ✓
D. 下丘脑综合征
E. 电解质紊乱
解析：本题考查靶激素与垂体激素的反馈机制。当患者出现皮质醇降低时，如果是原发性肾上腺皮质功能减退，促肾上腺皮质激素（ACTH）由于负反馈调节而升高。而本例患者ACTH水平降低不符合这一情况，所以选项C不符合诊断。
A3 病例组题 患者，女，25岁。因“产后怕冷、乏力、月经不规律6个月”就诊。门诊辅助检查：FT \(_3\) 1.50ng/L(2.0\~4.4ng/L)，FT \(_4\) 6.9ng/L(9.3\~17.... 答案 A、B、C、D
A. ACTH ✓
B. 24小时尿游离皮质醇 ✓
C. 生长激素 ✓
D. FSH、LH、 ✓
E. PRL、T
E. 尿渗透压
F. 24小时尿碘测定
解析：本题考查垂体前叶功能减退症的实验室检查意义。评估垂体前叶激素的分泌水平，选项A、B、C、D是垂体前叶分泌的激素及相关靶腺激素。
内分泌系统常用药物药理机制和合理应用 9 道
A2 病例摘要题 患者，女，14岁。因“多食、怕热3个月”就诊。体格检查：甲状腺I度肿大，质软。辅助检查： \(\mathrm{FT}_3\) 24.04pmol/L（正常范围： \(2.63\sim 5.70\... 答案 A
A. 抗甲状腺药物治疗 ✓
B. 碘剂治疗
C. 碳剂
D. 手术治疗
E. 131I治疗
解析：本题考查甲亢的药物治疗适应证。药物治疗用于： \(①\) 病情较轻，病程短，甲状腺较小者； \(②\) 儿童、青少年甲亢及甲亢伴妊娠者，或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不宜手术者； \(③\) 甲状腺手术后复发而又不宜用 \(131\mathrm{I}\) 放疗者； \(④\) 131I放疗前后的辅助治疗。患者14岁，属于青少年甲亢，适合甲状腺药物治疗，故选项A正确。
A2 病例摘要题 患者，女，36岁。因“心悸、消瘦、多汗3年诊断为Graves病，应用抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗2年，停药1年后复发”就诊。现妊娠3个月。辅助检查： \(\mathrm{FT}_3\) 7.04pm... 答案 C
A. \(^{131}\mathrm{I}\) 治疗
B. 甲硫咪唑
C. 丙硫氧嘧啶 ✓
D. 碘剂
E. 手术治疗
解析：本题考查妊娠期甲亢的治疗。对于妊娠早期发现 Graves 病甲亢的患者，只能选择丙硫氧嘧啶治疗，故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“心悸、消瘦、多汗3年诊断为Graves病，应用抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗2年，停药1年后复发”就诊。现妊娠3个月。辅助检查： \(\mathrm{FT}_3\) 7.04pm... 答案 E
A. 白细胞计数 \(< 4 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)
B. 白细胞计数 \(< 2 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)
C. 白细胞计数 \(< 4 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 2.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)
D. 白细胞计数 \(< 3.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 2.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\)
E. 白细胞计数 \(< 3 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ✓
解析：本题考查抗甲状腺药物的不良反应。粒细胞缺乏症是药物不良反应之一，发生率约 \(0.7\%\) 。除了定期检测外周血白细胞计数外，还需监测患者有无发热、咽痛的临床症状。白细胞计数 \(< 3 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，中性粒细胞计数 \(< 1.5 \times 10^{9} / \mathrm{L}\) 时应当停药。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“心悸、消瘦、多汗3年诊断为Graves病，应用抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗2年，停药1年后复发”就诊。现妊娠3个月。辅助检查： \(\mathrm{FT}_3\) 7.04pm... 答案 D
A. 严重肝损害
B. 粒细胞下降
C. 过敏、皮疹
D. 闭经、泌乳 ✓
E. 甲状腺功能减退
解析：本题考查抗甲状腺药物的不良反应。甲亢药物治疗的不良反应： \(①\) 粒细胞减少，咪唑类较丙硫氧嘧啶多见，多发生在最初用药后 \(2\sim 3\) 个月内； \(②\) 药疹，较为常见，轻者可用抗组胺药物，严重者停药； \(③\) 肝功能损害，咪唑类多导致胆汁淤积，丙硫氧嘧啶多导致变态反应性肝炎，转氨酶升高较明显且预后较差， \(④\) 抗甲状腺药物治疗如果未及时调整用药剂量，可出现甲减。但一般不会影响生殖激素系列，所以不会导致闭经、泌乳。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，男，30岁。因“心悸、出汗、消瘦3个月”就诊。体格检查：轻度突眼，甲状腺I度肿大，质软；心率120次/min，律齐，双手细颤 \((+)\) 。辅助检查：白细胞计数 \(2.5\times... 答案 C
A. 复方碘溶液
B. 甲硫咪唑
C. 普萘洛尔 \(^+\) 升白片 ✓
D. \(\mathrm{PTU}+\) 泼尼松 \(^+\) 维生素 \(\mathrm{B}_{4}\)
E. \(^{131}\mathrm{I}\)
解析：本题考查甲亢的药物选择治疗。普萘洛尔为 \(\beta\) 受体阻滞剂，因可阻断TH对心脏的兴奋作用，故能较快改善症状，其还可抑制外周组织 \(\mathrm{T}_{4}\) 转换为 \(\mathrm{T}_{3}\) ，患者在升白细胞治疗的同时联合普萘洛尔，故选项C正确。复方碘溶液在临床上仅用于术前准备和甲状腺危象的治疗。甲硫咪唑适应于甲亢病情较轻、病程短、甲状腺较小者，但患者目前白细胞计数为 \(2.5\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，故不能应用该药治疗。 \(\mathrm{PTU}+\) 泼尼松用于甲状腺危象治疗，且患者白细胞计数低于正常，不宜用PTU。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，28岁。因“口渴、多饮、多尿症状2个月”就诊。辅助检查：空腹血糖 \(16.7\mathrm{mmol / L}\) ，糖化血红蛋白 \(12\%\) ；尿糖阳性、尿酮体阳性。治疗首选 答案 E
A. 胰岛素促泌剂
B. 双肌类降糖药
C. DPP-IV抑制剂
D. 噻唑烷二酮
E. 胰岛素 ✓
解析：本题考查糖尿病的治疗方案选择。患者“三多一少”症状明显，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白大于 \(9\%\) 。根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》首选胰岛素治疗。故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，男，60岁。既往糖尿病病史20年，近半年来感双足趾端麻木，无恶心、呕吐，大小便正常。体格检查：心率98次/min，血压 \(100 / 75\mathrm{mmHg}\) ，四肢肌肉无萎缩... 答案 E
A. 运动系统改变
B. 糖尿病微血管病变
C. 糖尿病自主神经病变
D. 糖尿病并发脑血管意外
E. 糖尿病周围神经病变 ✓
解析：本题考查糖尿病的慢性并发症。糖尿病周围神经病变早期症状包括疼痛和感觉异常。患者糖尿病病史20年，双足趾端麻木考虑为糖尿病的周围神经病变，故选项E正确。根据体格检查结果其他选项均不支持。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“昏迷半小时”就诊。患者10年前确诊2型糖尿病后开始应用二甲双胍 \(0.5\mathrm{g / }\) 次，1日3次。生化检查：空腹血糖 \(16.2\mathrm{mm... 答案 D、E、F
A. TPOAb
B. TgAb
C. 糖化血红蛋白
D. 空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素 ✓
E. 空腹C肽和餐后2小时C肽 ✓
F. 谷氨酸脱羧酶抗体 ✓
解析：本题考查T1DM的诊断。谷氨酸脱羧酶抗体是T1DM发病初期的免疫标志。完善空腹胰岛素（C肽）和餐后2小时胰岛素测定（C肽）是诊断T1DM需要完善的检查。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“昏迷半小时”就诊。患者10年前确诊2型糖尿病后开始应用二甲双胍 \(0.5\mathrm{g / }\) 次，1日3次。生化检查：空腹血糖 \(16.2\mathrm{mm... 答案 F
A. 单纯饮食加运动
B. 饮食加运动加用双胍
C. 饮食加运动加用噻唑烷二酮药物
D. 饮食加运动加用葡萄糖苷酶抑制剂
E. 饮食加运动联合第三代磺酰脲类药物
F. 饮食加运动联合胰岛素 ✓
解析：本题考查T1DM的治疗。T1DM一经诊断就应该开始胰岛素治疗并需终身替代治疗。
原发性醛固酮增多症 11 道
A1 单选题 原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是 答案 E
A. 肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低
B. 醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低
C. 醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高
D. 肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低
E. 肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高 ✓
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的实验室检查特点。原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠、排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征。实验室检查示肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高。
A2 病例摘要题 患者，男，35岁。因“发现血压升高3年”就诊。钙通道阻滞剂类药物降压疗效不佳，血压常在 \(180 / 100\mathrm{mmHg}\) 左右。伴口干、多尿，以夜尿增多为主，无头痛、无心悸、... 答案 C
A. 原发性高血压
B. 慢性肾脏疾病
C. 原发性醛固酮增多症 ✓
D. 嗜铬细胞瘤
E. 先天性肾上腺增生症
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的临床表现和诊断要点。该患者为青年男性，有高血压、低血钾，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮。高血压、低血钾的患者，螺内酯能纠正电解质紊乱并降低高血压，最可能的诊断是原发性醛固酮增多症。
A3 病例组题 患者，女，45岁。因“肢体软弱无力、夜尿多2年余”就诊。今晨起双下肢不能活动。体格检查：血压 \(170 / 100\mathrm{mmHg}\) ，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 \(... 答案 B
A. 嗜铬细胞瘤
B. 醛固酮瘤 ✓
C. 特发性醛固酮增多症
D. 皮质醇增多症
E. 肾素瘤
解析：本题考查醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症的临床表现和鉴别要点。该患者为中青年女性，有高血压、低血钾，ARR为50，卧位试验提示立位时醛固酮水平无明显上升，肾上腺CT提示左侧肾上腺瘤。最可能的诊断是醛固酮瘤。
A3 病例组题 患者，女，45岁。因“肢体软弱无力、夜尿多2年余”就诊。今晨起双下肢不能活动。体格检查：血压 \(170 / 100\mathrm{mmHg}\) ，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 \(... 答案 D
A. 尿pH偏酸性
B. 患者血钾越低，醛固酮水平一定会越高
C. 严重的低血钾、高血钠和酸中毒
D. 低血钾、尿钾高，醛固酮水平升高 ✓
E. 醛固酮高，肾素与血管紧张素Ⅱ也高
解析：本题考查醛固酮瘤的实验室检查。符合醛固酮瘤的实验室检查是低血钾、高血钠、尿钾高，尿pH为中性或偏碱性，尿比重通常在 \(1.010\sim 1.018\) ，少数患者呈低渗尿，醛固酮高，肾素与血管紧张素Ⅱ低。
A3 病例组题 患者，女，35岁。因“乏力半年，发作性手足搐搦伴瘫软3次”就诊。体格检查：血压 \(180 / 110\mathrm{mmHg}\) ，神志清楚，对答切题。心率92次/min，律齐；四肢不能自主... 答案 C
A. 甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
B. 家族性周期性低钾麻痹
C. 原发性醛固酮增多症 ✓
D. 吉兰-巴雷综合征
E. 甲状旁腺功能减退
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的诊治。原发性醛固酮增多症主要以高血压、低血钾、反复发作性弛缓性瘫痪为特征，低血钾时往往代谢性碱中毒，因此可有手足搐搦的表现。该患者初步考虑为原发性醛固酮增多症。
A3 病例组题 患者，女，35岁。因“乏力半年，发作性手足搐搦伴瘫软3次”就诊。体格检查：血压 \(180 / 110\mathrm{mmHg}\) ，神志清楚，对答切题。心率92次/min，律齐；四肢不能自主... 答案 D
A. 小剂量地塞米松抑制试验
B. 大剂量地塞米松抑制试验
C. 胰岛素低血糖兴奋试验
D. 肾素-血管紧张素-醛固酮测定 ✓
E. ACTH兴奋试验
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的诊治。本例初步考虑为原发性醛固酮增多症，血钾明显降低，尿钾排出增多，应进一步确定有无醛固酮增多的证据。本病实验室检查的特点是血浆醛固酮增高，肾素和血管紧张素活性降低。因此，肾素- 血管紧张素- 醛固酮测定有助于原发性醛固酮增多症的诊断。
A3 病例组题 患者，女，35岁。因“乏力半年，发作性手足搐搦伴瘫软3次”就诊。体格检查：血压 \(180 / 110\mathrm{mmHg}\) ，神志清楚，对答切题。心率92次/min，律齐；四肢不能自主... 答案 C
A. 钙通道阻滞剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 醛固酮拮抗剂 ✓
D. α受体阻滞剂
E. β受体阻滞剂
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的治疗。决定手术的原发性醛固酮增多症患者术前应常规服用醛固酮拮抗剂（螺内酯）以降低血压，升高血钾至正常，恢复对侧被抑制的肾上腺球状带的反应性。
A3 病例组题 患者，女，42岁。因“多饮、多尿伴四肢乏力2个月”就诊。既往有甲状腺功能亢进症2年，近半年口服甲疏咪唑 \(2.5\mathrm{mg}\) ，每日1次。有高血压病史10年，降压药物疗效不佳，血... 答案 A
A. 醛固酮、肾素 ✓
B. 促甲状腺素
C. 促甲状腺激素释放激素
D. 去甲肾上腺素
E. ACTH
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的临床诊治思维。该患者有多饮、多尿，伴四肢乏力，有高血压病史10年，且为难治性高血压，有低血钾，应考虑诊断为原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症患者最应完善醛固酮测定及肾素、血管紧张素Ⅱ测定。原发性醛固酮增多症患者的血浆、尿醛固酮均增高，而血浆肾素、血管紧张素Ⅱ基础值降低，有时在可测范围之下。
A3 病例组题 患者，女，42岁。因“多饮、多尿伴四肢乏力2个月”就诊。既往有甲状腺功能亢进症2年，近半年口服甲疏咪唑 \(2.5\mathrm{mg}\) ，每日1次。有高血压病史10年，降压药物疗效不佳，血... 答案 C
A. 地塞米松抑制试验
B. 胰岛素低血糖试验
C. 卧位立试验 ✓
D. 螺内酯试验
E. ACTH兴奋试验
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的临床诊治思维。 \(\mathrm{ARR} > 50\) 对于原发性醛固酮增多症具有诊断意义，ARR是该病的最佳检出试验。诊断为原发性醛固酮增多症的患者需进行分型检查进一步明确病因，主要鉴别醛固酮瘤及特发性原发性醛固酮增多症。
A3 病例组题 患者，女，40岁。因“发现血压升高3年”就诊。血压经常维持在 \(180 / 100\mathrm{mmHg}\) ，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，时常出现四肢麻木和手足搐。实验室检查：血钾 \... 答案 A、B、D、E、F
A. 细胞内钾离子丢失 ✓
B. 细胞内钠、氢离子增加 ✓
C. 细胞内pH上升
D. 碱中毒时，细胞外液游离钙减少 ✓
E. 尿镁排出增多 ✓
F. 血镁减低 ✓
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的病理生理特点。过量的醛固酮引起潴钠、排钾，当细胞内钾丢失后，钠、氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，使血镁减低，故可出现四肢麻木和手足搐。
A3 病例组题 患者，女，40岁。因“发现血压升高3年”就诊。血压经常维持在 \(180 / 100\mathrm{mmHg}\) ，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，时常出现四肢麻木和手足搐。实验室检查：血钾 \... 答案 C、D、E、F
A. 手术切除单侧肾上腺
B. 手术切除双侧肾上腺
C. 口服螺内酯 ✓
D. 口服氨苯蝶啶或阿米洛利排钠潴钾 ✓
E. 口服钙通道阻滞剂降压治疗 ✓
F. 口服血管紧张素转换酶抑制剂降压治疗 ✓
解析：本题考查原发性醛固酮增多症的治疗。该患者为双侧肾上腺增生，手术效果差，应采用药物治疗，建议螺内酯作为一线用药，长期应用螺内酯可出现男性乳腺发育、勃起功能障碍、女性月经不调等不良反应，可改为氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排钠、潴钾。必要时加用降压药物，钙通道阻滞剂可使一部分原发性醛固酮增多症患者醛固酮产生量减少，血钾和血压恢复正常，因为醛固酮的合成需要钙的参与。对特发性原发性醛固酮增多症患者，给予血管紧张素转换酶抑制剂也有效。
口服葡萄糖耐量试验、甲状腺功能测定、禁水加压素试验 4 道
A1 单选题 关于禁水-加压素试验，错误的是 答案 D
A. 禁水期间每2小时排尿一次
B. 禁水期间每1小时测体重、血压
C. 禁水前测体重、血压、尿量、尿比重
D. 禁水时间为 \(12\sim 24\) 小时 ✓
E. 禁水期间当尿渗透压达到高峰平顶，抽血测血浆渗透压，注射加压素
解析：本题考查禁水加压素试验的方法。禁水时间视患者多尿程度而定，一般为 \(6\sim 16\) 小时。
A2 病例摘要题 患者，女，32岁。因“心悸、手抖、多汗2个月”就诊。6年前生产1女婴后口服避孕药至今。为明确诊断应检测 答案 C
A. 心肌酶
B. \(\mathrm{TT}_3\) 、 \(\mathrm{TT}_4\) 、TSH
C. \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 、TSH ✓
D. TR- Ab
E. \(\mathrm{rT}_3\)
解析：本题考查甲状腺功能测定结果判读。血中游离 \(\mathrm{T}_3\) ( \(\mathrm{FT}_3\) )及游离 \(\mathrm{T}_4\) ( \(\mathrm{FT}_4\) )发挥生理功能。在血中蛋白质含量正常的情况下，总 \(\mathrm{T}_3\) ( \(\mathrm{TT}_3\) )和总 \(\mathrm{T}_4\) ( \(\mathrm{TT}_4\) )能够反映 \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 的水平，但当患者在妊娠期、使用口服避孕药或肝肾功能异常时， \(\mathrm{TT}_3\) 、 \(\mathrm{TT}_4\) 不能反映 \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 的水平，因此需要查 \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 。
A2 病例摘要题 患者，男，50岁。因“体检发现空腹血糖 \(6.6\mathrm{mmol / L}\) ”就诊。无明显多尿、口干、多饮，体重无明显变化，体重指数 \(25.8\mathrm{kg / m}^2... 答案 D
A. 尿糖
B. 空腹指尖血糖
C. 餐后血糖
D. OGTT试验 ✓
E. 胰岛素释放试验
解析：本题考查口服葡萄糖耐量试验。根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》，OGTT和糖化血红蛋白用来诊断糖尿病。
A1 单选题 成人OGTT中，无水葡萄糖的负荷量为 答案 C
A. \(80\mathrm{g}\)
B. \(20\mathrm{g}\)
C. \(75\mathrm{g}\) ✓
D. \(40\mathrm{g}\)
E. \(65\mathrm{g}\)
解析：本题考查口服葡萄糖耐量试验。OGTT 是一种葡萄糖负荷试验，是诊断糖尿病的确诊试验。成人口服含 \(75\mathrm{g}\) 无水葡萄糖的水溶液， \(5\sim 10\) 分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水溶液后2小时静脉血浆葡萄糖，以观察患者耐受葡萄糖的能力。
大小剂量地塞米松抑制试验的方法和临床意义 3 道
A2 病例摘要题 患者，女，50岁。肥胖症，伴高血压、糖耐量异常，尿游离皮质醇、17-羟皮质类固醇排泄量增高，但可被小剂量地塞米松所抑制。诊断可能是 答案 B
A. 库欣病
B. 单纯性肥胖症 ✓
C. 糖尿病
D. 肾上腺皮质腺瘤
E. 甲减
解析：本题考查小剂量地塞米松抑制试验的意义。库欣病患者，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇变化也不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起 的库欣病会有一定的抑制作用，使垂体ACTH分泌减少，皮质醇分泌也相应减少。通过小剂量地塞米松试验，如果血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。
A2 病例摘要题 患者，女，35岁。诊断为皮质醇增多症。患者行小剂量地塞米松不能抑制，而大剂量地塞米松抑制试验可抑制。此患者病因可能为 答案 A
A. 库欣病 ✓
B. 不依赖ACTH的肾上腺双侧小结节
C. 异位ACTH综合征
D. 不依赖ACTH的肾上腺大结节
E. 肾上腺腺瘤
解析：本题考查大小剂量地塞米松抑制试验的临床意义。下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴功能正常的其他疾病，若不被抑制则可考虑皮质醇增多症，进一步行大剂量地塞米松抑制试验来鉴定病因和定位，若能被抑制（下降 \(50\%\) 以上），则为库欣病，若不能被抑制则提示肾上腺皮质醇增多症或异位ACTH分泌综合征。
A1 单选题 下列用来鉴别库欣病和肾上腺皮质瘤最有意义的检查是 答案 E
A. 血皮质醇测定
B. 尿游离皮质醇测定
C. 尿17-羟皮质类固醇测定
D. 小剂量地塞米松抑制试验
E. 大剂量地塞米松抑制试验 ✓
解析：本题考查大小剂量地塞米松抑制试验的临床意义。小剂量地塞米松抑制试验用于皮质醇增多症的定性诊断，大剂量地塞米松抑制试验是皮质醇增多症病因鉴别诊断的经典方法。在大剂量地塞米松试验中库欣病多数能被抑制，而肾上腺皮质癌不能被抑制。
格雷夫斯病 13 道
A1 单选题 碘剂可用于甲状腺危象的治疗，其作用机制是 答案 A
A. 抑制甲状腺激素的释放 ✓
B. 抑制TSH分泌
C. 抑制外周血 \(\mathrm{T_4}\) 转化为 \(\mathrm{T_3}\) 及甲状腺激素合成
D. 抑制TRAb
E. 抑制甲状腺摄碘作用
解析：本题考查放射碘治疗GD的机制。大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺激素释放入血，此外可减弱促甲状腺激素对甲状腺的作用，使功能亢进的甲状腺组织退化，腺体变小变硬，血供减少。
A1 单选题 能够改善甲状腺毒症，但并不降低甲状腺激素分泌的药物是 答案 E
A. 丙硫氧嘧啶
B. 甲巯咪唑
C. 复方碘溶液
D. 碳酸锂
E. 普萘洛尔 ✓
解析：本题考查GD的其他治疗。β受体阻滞剂阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织 \(\mathrm{T_4}\) 向 \(\mathrm{T_3}\) 的转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状。
A2 病例摘要题 患者，女，42岁。因“怕热、心悸、易怒、消瘦4年”就诊。既往诊断为Graves病，应用抗甲状腺药物治疗2.5年，停药1.5年后复发，准备行放射性碘治疗。该患者治疗后最可能出现的远期并发症是 答案 D
A. 放射性甲状腺炎
B. 甲状腺癌
C. 肝肾功能损伤
D. 甲状腺功能减退症 ✓
E. 骨髓抑制
解析：本题考查GD放射性碘治疗的并发症。 \(^{131}\mathrm{I}\) 治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，治愈率达 \(85\%\) 以上，但因甲状腺组织被破坏易导致甲减，发生率每年 \(5\%\) 左右，10年达 \(40\% \sim 70\%\) 。因此该患者治疗后最可能出现的远期并发症是甲减。
A2 病例摘要题 患者，女，51岁。因“反应迟钝、腹泻、厌食、消瘦2个月”就诊。体格检查：甲状腺I度肿大，质软，无压痛；心率108次/min，律齐。实验室检查： \(\mathrm{FT}_3\) 18.64pm... 答案 E
A. 亚急性甲状腺炎
B. 亚临床型甲亢
C. 甲状腺危象
D. T3型甲亢
E. 淡漠型甲亢 ✓
解析：本题考查淡漠型甲亢。淡漠型甲亢多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症状不典型，眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌痛等体征。临床上患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，所以老年人不明原因突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。
A3 病例组题 患者，男，28岁。因“心悸、食欲亢进、消瘦2个月”就诊。体格检查：轻度突眼，甲状腺II度肿大，质软，无压痛；心率112次/min，律齐；双手细颤 \((+)\) 。辅助检查： \(\mathrm... 答案 C
A. 亚急性甲状腺炎
B. 桥本甲状腺炎
C. Graves病 ✓
D. 单纯性甲状腺肿
E. 神经官能症
解析：本题考查GD的诊断标准。该患者有高代谢症候群表现如心悸、食欲亢进、消瘦，体格检查轻度突眼，甲状腺肿大、心动过速、双手细颤阳性，结合甲状腺功能示甲状腺毒症、TRAb阳性，因此诊断为GD。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，28岁。因“心悸、食欲亢进、消瘦2个月”就诊。体格检查：轻度突眼，甲状腺II度肿大，质软，无压痛；心率112次/min，律齐；双手细颤 \((+)\) 。辅助检查： \(\mathrm... 答案 D
A. 镇静剂
B. 泼尼松
C. 复方碘溶液
D. 甲巯咪唑 ✓
E. 丙硫氧嘧啶
解析：本题考查GD的治疗方法。GD的ATD药物包括甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。甲硫咪唑血浆半衰期为6小时，可以每日单次使用；丙硫氧嘧啶血浆半衰期为1.5小时，因同时抑制外周组织 \(\mathrm{T_4}\) 转换为 \(\mathrm{T_3}\) ，故发挥作用较甲硫咪唑迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证 \(6\sim 8\) 小时给药一次。两药比较，倾向于优先选择甲硫咪唑，因丙硫氧嘧啶的肝毒性明显，被美国食品药品管理局推荐为二线药物。
A3 病例组题 患者，男，28岁。因“心悸、食欲亢进、消瘦2个月”就诊。体格检查：轻度突眼，甲状腺II度肿大，质软，无压痛；心率112次/min，律齐；双手细颤 \((+)\) 。辅助检查： \(\mathrm... 答案 A
A. 周期性瘫痪 ✓
B. 重症肌无力
C. 急性肌病
D. 不典型癫痫发作
E. 急性脊髓炎
解析：本题考查GD的特殊临床表现。患者为年轻男性，清晨起床时出现肌肉弛缓性瘫痪或无力，结合患者诊断为GD，考虑周期性瘫痪，原因为过量甲状腺激素促进钠钾ATP酶活性，使钾离子向细胞内转移导致细胞外血钾过低，急诊给予补钾后症状缓解。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“心悸、出汗、消瘦1年半”就诊。患者目前应用甲硫咪唑 \(2.5\mathrm{mg / d}\) 近1个月双侧眼球明显突出，伴畏光、流泪，眼球运动时感疼痛。体格检查：眼球突... 答案 C
A. 甲状腺自主高功能腺瘤
B. 结节性甲状腺肿
C. Graves眼病 ✓
D. 桥本甲状腺炎
E. 亚急性甲状腺炎
解析：本题考查Graves眼病诊断。该患者有甲亢病史，畏光、流泪、眼球运动时感疼痛，体格检查见双眼脸红肿、结膜充血水肿，Mobius征阳性，突眼度大于 \(3\mathrm{mm}\) ，依据Graves眼病临床活动程度（clinical assessment score，CAS）判断该患者为中度活动性Graves眼病。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“心悸、出汗、消瘦1年半”就诊。患者目前应用甲硫咪唑 \(2.5\mathrm{mg / d}\) 近1个月双侧眼球明显突出，伴畏光、流泪，眼球运动时感疼痛。体格检查：眼球突... 答案 E
A. 交感神经兴奋
B. 双眼脸挛缩
C. 球后新生物
D. 炎性假瘤
E. 球后组织黏多糖和透明质酸积聚 ✓
解析：本题考查GD眼病发病机制。GD眼病的病理基础是眶后淋巴细胞浸润，大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪。肿胀损伤，引起突眼。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“心悸、出汗、消瘦1年半”就诊。患者目前应用甲硫咪唑 \(2.5\mathrm{mg / d}\) 近1个月双侧眼球明显突出，伴畏光、流泪，眼球运动时感疼痛。体格检查：眼球突... 答案 B
A. 泼尼松 \(1\mathrm{mg / kg}\) 口服
B. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗 ✓
C. 眶后外照射治疗
D. 眼眶减压手术
E. 曲安奈德球后注射
解析：本题考查GD眼病治疗。该患者为中度活动性GD眼病，根据欧洲GD眼病专家组（EUGOGO）2016年版GD眼病管理专家共识提出，大剂量静脉糖皮质激素仍是目前治疗中重度活动性GD眼病的首选，故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，26岁。因“心悸、多汗、手抖伴体重下降1个月”就诊。患者体重减轻 \(3.5\mathrm{kg}\) ，大便次数增多， \(3\sim 4\) 次/d。体格检查：血压 \(130 /... 答案 A、B、D
A. \(\mathrm{FT}_3\) 、 \(\mathrm{FT}_4\) 、TSH ✓
B. TRAb ✓
C. 心电图
D. 甲状腺超声 ✓
E. 大便常规
F. 甲状腺吸碘率
解析：本题考查GD的诊断标准。高代谢症状和体征、甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实）、血清甲状腺激素水平增高、TSH减低为诊断必备条件；眼球突出和其他浸润性眼征、腔前黏液性水肿、TRAb、TPOAb阳性为诊断辅助条件。该患者为年轻女性，有心悸、出汗、消瘦、大便次数增加等高代谢症候群，体格检查甲状腺肿大、心动过速、双手抖、皮肤湿润，确诊需进行甲状腺功能、TRAb、甲状腺超声检查。
A3 病例组题 患者，女，26岁。因“心悸、多汗、手抖伴体重下降1个月”就诊。患者体重减轻 \(3.5\mathrm{kg}\) ，大便次数增多， \(3\sim 4\) 次/d。体格检查：血压 \(130 /... 答案 A、B
A. 甲巯咪唑 ✓
B. 普萘洛尔 ✓
C. 手术治疗
D. 放射碘治疗
E. 丙硫氧嘧啶
F. 碘剂
解析：本题考查GD的治疗方法。GD的治疗方法包括ATD治疗、放射性碘治疗和手术治疗。轻、中度病情及甲状腺中度肿大；β受体阻滞剂阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用。故选项A、B正确。
A3 病例组题 患者，女，26岁。因“心悸、多汗、手抖伴体重下降1个月”就诊。患者体重减轻 \(3.5\mathrm{kg}\) ，大便次数增多， \(3\sim 4\) 次/d。体格检查：血压 \(130 /... 答案 A、D
A. 停用抗甲状腺药物 ✓
B. 继续抗甲状腺药物并加量
C. 换另外一种抗甲状腺药物
D. 升白细胞药物 ✓
E. 放射碘治疗
F. 甲状腺手术
解析：本题考查GD的ATD不良反应。由于GD可以引起白细胞减少、肝功能受损，所以ATD之前应检查血常规和肝功能均正常后治疗，粒细胞缺乏症是ATD的不良反应，应停用甲巯咪唑，同时进行升白细胞治疗，待白细胞恢复正常后给予放射碘治疗。
甲状腺功能减退症 9 道
A1 单选题 下列关于甲减的说法，不正确的是 答案 E
A. 原发性甲减，TSH升高
B. 垂体或三发性甲减，TSH可正常、偏低或明显下降
C. TRH刺激后TSH延迟升高为三发性甲减
D. TSH升高，TRH刺激后更高为原发性甲减
E. TRH兴奋试验TSH升高为垂体性甲减 ✓
解析：本题考查甲减的分类。垂体性甲减为基础TSH正常、偏低或偏高，TRH刺激后血中TSH不升高或低弱反应，表明垂体TSH储备功能减低，故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，男，30岁。因“乏力、记忆减退、体重增加3个月”就诊。体格检查：身高 \(170\mathrm{cm}\) ，体重 \(65\mathrm{kg}\) ，血压 \(140 / 90\mat... 答案 B
A. 血脂异常
B. 甲减 ✓
C. 单纯性肥胖症
D. 原发性高血压
E. 慢性心力衰竭
解析：本题考查甲减的临床表现和诊断。患者乏力、记忆减退、体重增加，颜面水肿，舌有齿痕。实验室检查血 \(\mathrm{T}_4\) 、 \(\mathrm{T}_3\) 降低常，TSH升高，血脂升高符合原发性甲减的诊断。患者自主体位，双下肢无水肿，排除选项E。患者血压正常，排除D选项。体重指数在正常范围，排除选项C。患者血压正常，排除选项D。由于甲减患者代谢低、消耗少会出现血脂升高，排除选项A。故选项B正确。
A1 单选题 有关甲减的分类，描述错误的是 答案 B
A. 由甲状腺肿瘤引起的甲减，称原发性甲减
B. 甲亢手术后出现的甲减，称继发性甲减 ✓
C. 由于垂体疾病引起的TSH分泌减少，称继发性甲减
D. 由于下丘脑疾病引起的TRH分泌减少，称三发性甲减
E. 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）引起的甲减属于原发性甲减
解析：本题考查甲减的分类。由于甲状腺腺体本身病变（如自身免疫、手术、肿瘤等）引起的甲减均为原发性甲减，占全部甲减的 \(90\%\) 以上；由于垂体病变引起的TRH或TSH和/或分泌减少所致的甲减为继发性甲减，其中，由于下丘脑病变使TRH分泌减少的甲减又称三发性甲减。故选项B正确。
A1 单选题 关于甲减的治疗，叙述错误的是 答案 C
A. 成年甲减患者 \(\mathrm{L} - \mathrm{T}_{4}\) 的替代剂量是 \(50\sim 200\mu \mathrm{g / d}\)
B. 妊娠时替代剂量需要增加 \(30\% \sim 50\%\)
C. 甲状腺癌全切术后患者 \(\mathrm{L} - \mathrm{T}_{4}\) 的替代治疗与其他甲减患者相同 ✓
D. 新生儿甲减越早发现、早治疗，对患儿发育的影响就越小
E. 老年甲减患者需要较低的替代治疗量
解析：本题考查甲减的治疗。甲减的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者 \(\mathrm{L} - \mathrm{T}_{4}\) 替代剂量为 \(50\sim 200\mu \mathrm{g / d}\) ，平均 \(125\mu \mathrm{g / d}\) 。按照体重计算的剂量是 \(1.6\sim 1.8\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) ；儿童需要较高的剂量，约为 \(2.0\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) ；老年患者则需要较低的剂量，约为 \(1.0\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) ；妊娠时的替代剂量需要增加 \(30\% \sim 50\%\) ；甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代，约为 \(2.2\mu \mathrm{g / (kg\cdot d)}\) 。新生儿甲减的治疗原则是早期诊断，足量治疗，以避免新生儿甲减导致的生长发育迟缓及智力低下。
A1 单选题 下列不属于甲减临床表现的是 答案 D
A. 全身皮肤干燥、增厚
B. 体重增加
C. 反应迟钝
D. 肌肉松弛 ✓
E. 腹胀、便秘
解析：本题考查甲减的临床表现。甲减的临床表现面色苍白皮肤干燥，体重增加，反应迟钝，腹胀、便秘等。甲减患者由于黏液性水肿，所以一般不会出现肌肉松弛。
A3 病例组题 患者，女，48岁。因“乏力、记忆减退3年”就诊。体格检查：血压 \(140 / 95\mathrm{mmHg}\) ，体重指数 \(28.5\mathrm{kg / m^2}\) ；甲状腺Ⅱ度肿... 答案 B
A. 甲亢
B. 甲减 ✓
C. 慢性心力衰竭
D. 贫血
E. 慢性肾炎
解析：本题考查甲减的临床表现及体征。根据患者临床表现，乏力、记忆减退、体重增加，心率减慢，双下肢非凹陷性水肿符合甲减的临床表现。
A3 病例组题 患者，女，48岁。因“乏力、记忆减退3年”就诊。体格检查：血压 \(140 / 95\mathrm{mmHg}\) ，体重指数 \(28.5\mathrm{kg / m^2}\) ；甲状腺Ⅱ度肿... 答案 B
A. 24小时动态心电图检测
B. 血 \(\mathrm{FT}_{4}\) 、TSH测定 ✓
C. TPOAb
D. 尿常规
E. 心脏多普勒超声心动图
解析：本题考查甲减的功能检查。根据患者临床表现，乏力、记忆减退、体重增加，心率减慢，双下肢非凹陷性水肿符合甲减的临床表现，为了明确诊断，首先需要行的检查为选项B。
X 多选题 患者，男，79岁。因“乏力伴口齿不清，食欲缺乏1月余，意识模糊1日”就诊。体格检查：体温 \(36.5^{\circ}C\) ；躁动不安，毛发稀少干枯伴颜面部水肿；呼吸20次/min，脉搏70次... 答案 B、C
A. 甲亢
B. 甲减 ✓
C. 黏液性水肿昏迷 ✓
D. 慢性心力衰竭
E. 慢性肾炎
F. 脑卒中
解析：本题考查甲减所致黏液性水肿昏迷的临床表现及体征。由病史可知，患者无力，毛发稀少干枯伴颜面部水肿，且有意识模糊为甲减伴黏液性水肿昏迷，故选项B、C正确。患者无慢性心力衰竭和肾炎的临床表现；患者无口角歪斜、肢体活动障碍等脑卒中表现；故排除选项D、E、F。
A3 病例组题 患者，男，79岁。因“乏力伴口齿不清，食欲缺乏1月余，意识模糊1日”就诊。体格检查：体温 \(36.5^{\circ}C\) ；躁动不安，毛发稀少干枯伴颜面部水肿；呼吸20次/min，脉搏70次... 答案 A、B、D、E
A. 去除或治疗诱因 ✓
B. 补充甲状腺激素 ✓
C. 降温、辅助呼吸
D. 低血压和严重贫血输注全血 ✓
E. 静脉滴注氢化可的松 ✓
F. 口服糖皮质激素
解析：本题考查甲减所致黏液性水肿昏迷的治疗措施。治疗包括去除或治疗诱因，补充甲状腺激素、保温、辅助呼吸，低血压和严重贫血者输注全血和静脉滴注氢化可的松。患者需保温，静脉滴注氢化可的松，故排除选项C、F。
皮质醇增多症 6 道
A2 病例摘要题 患者，女，45岁。肥胖，紫纹（-），血浆皮质醇 \(552\mathrm{mmol / L}\) （正常范围： \(165\sim 441\mathrm{mmol / L}\) ）。为了明确诊断... 答案 E
A. 测定血浆ACTH
B. 大剂量地塞米松抑制试验
C. 甲状腺功能测定
D. 口服葡萄糖耐量试验
E. 小剂量地塞米松抑制试验 ✓
解析：本题考查皮质醇增多症的诊断。单纯性肥胖、皮质醇增多症都可以表现为血皮质醇升高，两者的区别在于小剂量地塞米松抑制试验是否可以抑制皮质醇的分泌，单纯性肥胖皮质醇的分泌存在负反馈，可以被小剂量地塞米松抑制，皮质醇增多症患者皮质醇的分泌不能被小剂量地塞米松抑制。
A2 病例摘要题 患者，女，33岁。因“体重增加伴月经减少，面部痤疮，不孕”就诊。体格检查：血压 160/96mmHg；腹下侧可见宽大的紫纹。实验室检查：上午8:00血浆皮质醇732nmol/L（正常范围： \(... 答案 C
A. 单纯性肥胖
B. 糖尿病
C. 皮质醇增多症 ✓
D. 肥胖生殖无能症
E. 甲减
解析：本题考查皮质醇增多症的诊断，皮质醇增多症的临床表现主要有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、月经紊乱、不孕、高血压、高血糖和骨质疏松。同时伴有血压升高、血尿皮质醇水平升高。
A3 病例组题 患者，女，44岁。因“间断四肢弛缓性瘫痪伴头晕”就诊。体格检查：神清，面红，满月脸，面部痤疮，腹下侧及大腿内侧可见紫纹。实验室检查：空腹血糖 \(11.6\mathrm{mmol / L}\) ... 答案 B
A. 原发性醛固酮增多症
B. 皮质醇增多症 ✓
C. 糖尿病
D. 单纯性肥胖
E. 特发性低钾血症
解析：本题考查皮质醇增多症的临床表现及实验室检查，皮质醇增多症的临床表现主要有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、月经紊乱、不孕、低血钾、高血压、高血糖和骨质疏松。实验室检查中血皮质醇升高且昼夜节律紊乱。
A3 病例组题 患者，女，44岁。因“间断四肢弛缓性瘫痪伴头晕”就诊。体格检查：神清，面红，满月脸，面部痤疮，腹下侧及大腿内侧可见紫纹。实验室检查：空腹血糖 \(11.6\mathrm{mmol / L}\) ... 答案 E
A. 高血脂
B. 高血压
C. 低钾血症
D. 病理性骨折
E. 代谢性酸中毒 ✓
解析：本题考查皮质醇增多症的临床表现，主要有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、月经紊乱、不孕、低血钾、高血脂、高血压、高血糖和骨质疏松及病理性骨折、代谢性碱中毒，不包括代谢性酸中毒。
A3 病例组题 患者，女，44岁。因“间断四肢弛缓性瘫痪伴头晕”就诊。体格检查：神清，面红，满月脸，面部痤疮，腹下侧及大腿内侧可见紫纹。实验室检查：空腹血糖 \(11.6\mathrm{mmol / L}\) ... 答案 D
A. ACTH兴奋试验
B. ACTH节律测定
C. 尿游离皮质醇测定
D. 大剂量地塞米松抑制试验 ✓
E. 醛固酮卧位试验
解析：本题考查皮质醇增多症定性检查。患者小剂量地塞米松抑制试验阳性，需继续进行大剂量地塞米松抑制试验，该检查主要用于鉴别肾上腺疾病导致的皮质醇增多症、异位ACTH综合征和库欣病，如用药后血皮质醇水平被抑制超过对照值的 \(50\%\) 则提示为库欣病，反之提示为异位ACTH综合征。
A3 病例组题 患者，女，44岁。因“间断四肢弛缓性瘫痪伴头晕”就诊。体格检查：神清，面红，满月脸，面部痤疮，腹下侧及大腿内侧可见紫纹。实验室检查：空腹血糖 \(11.6\mathrm{mmol / L}\) ... 答案 A
A. 垂体MRI和肾上腺CT ✓
B. 肾上腺超声
C. 垂体超声
D. 头颅CT
E. 肾上腺放射性核素扫描
解析：本题考查皮质醇增多症的定位检查，垂体瘤、肾上腺增生、肾上腺腺瘤、肾上腺癌均可引起皮质醇增多，垂体MRI及肾上腺薄层CT可以帮助明确病变部位。 编写：白晓丽审校：何军华
糖尿病 13 道
A1 单选题 根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，糖尿病的类型有 答案 C
A. 2种
B. 3种
C. 4种 ✓
D. 5种
E. 6种
解析：本题考查糖尿病的病因学分型。采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因 学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，女，53岁。因“发现血糖高半个月”就诊。无多尿、口干、多饮，体重有减轻。家族史：父亲患有“糖尿病”。体格检查：心、肺、腹无阳性体征。实验室检查：空腹静脉血糖 \(6.9\mathrm{mm... 答案 B
A. 餐后2小时血糖
B. OGTT ✓
C. 随机血糖
D. 空腹胰岛素
E. 胰岛细胞自身抗体
解析：本题考查糖尿病的诊断。对空腹血糖 \(\geq 6.1\mathrm{mmol / L}\) 或随机血糖 \(\geq 7.8\mathrm{mmol / L}\) 的患者，建议行OGTT，同时检测空腹血糖和糖负荷后2小时血糖来进行糖尿病的诊断。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“发现血糖高3年，听力下降1年”就诊。3年前葡萄糖耐量试验确诊为“糖尿病”，经控制饮食和口服降糖药治疗后，空腹血糖在 \(6\sim 8\mathrm{mmol / L}\)... 答案 E
A. 成人隐匿性自身免疫糖尿病
B. 1型糖尿病
C. 2型糖尿病
D. 青少年起病的成人型糖尿病
E. 线粒体糖尿病 ✓
解析：本题考查线粒体糖尿病的临床表现。线粒体糖尿病是母系遗传疾病，多在45岁以前起病，多无酮症倾向，但患者体型消瘦，常伴有神经性耳聋及神经肌肉症状。发病时其胰岛β细胞功能尚可，常用口服降糖药治疗。随着病程延长，胰岛β细胞功能进行性低下，口服降糖药物继发性失效而需用胰岛素治疗。
A3 病例组题 患者，男，30岁。因“发现血糖高3年，听力下降1年”就诊。3年前葡萄糖耐量试验确诊为“糖尿病”，经控制饮食和口服降糖药治疗后，空腹血糖在 \(6\sim 8\mathrm{mmol / L}\)... 答案 C
A. 糖化血红蛋白
B. 空腹血糖
C. 基因检测 ✓
D. 餐后2小时血糖
E. 空腹胰岛素
解析：本题考查线粒体糖尿病的诊断。线粒体糖尿病与T1DM的不同点在于： \(①\) 发病年龄相对较晚； \(②\) 病程呈缓慢进展，临床症状也随着年龄的老化而加重； \(③\) 胰岛β细胞功能低下是不完全的； \(④\) 胰岛细胞抗体多为阴性，少数表现为低效价持续阳性； \(⑤\) 多有2型糖尿病家族史。临床诊断以基因诊断技术确诊。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，42岁。因“咽痛、乏力3日，恶心、呕吐6小时”就诊。患者3日前受凉后出现咽痛、乏力伴肌肉酸痛，无发热、咳嗽、咳痰，6小时前与朋友聚餐后出现恶心、呕吐，无柏油样便。体格检查：心、肺、腹无... 答案 D
A. 成人隐匿性自身免疫糖尿病
B. 青少年起病的成人型糖尿病
C. 2型糖尿病
D. 暴发性1型糖尿病 ✓
E. 线粒体糖尿病
解析：本题考查暴发性T1DM的临床表现和诊断。暴发性T1DM是急性起病的T1DM，东亚人多见，主要临床特征包括起病急、高血糖症状出现时间非常短（通常不到2周）、诊断时C肽分泌水平极低、酮症酸中毒起病、大多数胰岛相关自身抗体阴性、血清胰酶水平升高、疾病发作前有流感样症状和胃肠道症状。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，60岁。因“体重下降半年”就诊。入院行口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖 \(6.8\mathrm{mmol / L}\) 葡萄糖负荷后2小时血糖 \(7.2\mathrm{mmol / L... 答案 D
A. 正常血糖
B. 1型糖尿病
C. 2型糖尿病
D. 空腹血糖受损 ✓
E. 糖耐量减低
解析：本题考查糖尿病前期的诊断。空腹血糖、随机血糖或OGTT2小时血糖是诊断糖尿病的主要依据，空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。空腹血糖受损是指空腹血糖 \(\geq 6.1\mathrm{mmol / L}\) 且 \(< 7\mathrm{mmol / L}\) ，同时糖负荷后2小时血糖 \(< 7.8\mathrm{mmol / L}\) 。
A3 病例组题 患者，男，59岁。因“口干、多饮、多食”就诊。自测指尖血糖示空腹血糖 \(7.3\mathrm{mmol / L}\) ，餐后2小时血糖 \(12.5\mathrm{mmol / L}\) 。有... 答案 E
A. 可诊断为糖尿病
B. 可诊断为空腹血糖受损
C. 可诊断为糖耐量减低
D. 应测定胰岛素明确诊断
E. 应行OGTT明确诊断 ✓
解析：本题考查糖尿病的诊断。如果空腹血糖 \(\geq 6.1\mathrm{mmol / L}\) 或随机血糖 \(\geq 7.8\mathrm{mmol / L}\) ，建议行OGTT，同时检测空腹血糖和糖负荷后2小时血糖。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，59岁。因“口干、多饮、多食”就诊。自测指尖血糖示空腹血糖 \(7.3\mathrm{mmol / L}\) ，餐后2小时血糖 \(12.5\mathrm{mmol / L}\) 。有... 答案 D
A. 生活方式干预 \(^+\) 磺酰脲类药物
B. 生活方式干预 \(^+\) 胰岛素
C. 生活方式干预 \(^+\) 葡萄糖苷酶抑制剂
D. 生活方式干预 \(^+\) GLP-1RA或SGLT2i ✓
E. 生活方式干预 \(^+\) 噻唑烷二酮类药物
解析：本题考查T2DM患者合并ASCVD的降糖药物选择。糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制T2DM高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。根据2020版CDS糖尿病防治指南，无论糖化血红蛋白水平是否达标，只要没有禁忌，T2DM患者合并ASCVD、ASCVD高风险、心力衰竭或CKD，建议首先联合有心血管疾病和CKD获益证据的GLP- 1RA或SGLT2i。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，男，56岁。因“口干3个月”就诊。行糖耐量试验示：空腹血糖 \(5.5\mathrm{mmol / L}\) ，葡萄糖负荷后2小时血糖 \(8.2\mathrm{mmol / L}\) 。... 答案 A
A. 糖耐量减低 ✓
B. 1型糖尿病
C. 2型糖尿病
D. 空腹血糖受损
E. 正常糖耐量
解析：本题考查糖耐量减低的诊断。空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。糖耐量减低是指糖负荷后2小时血糖空腹血糖 \(\geq 7.8\mathrm{mmol / L}\) 且 \(< 11.1\mathrm{mmol / L}\) ，同时空腹血糖 \(< 7.0\mathrm{mmol / L}\) 。故选项A最佳。
A2 病例摘要题 患者，女，26岁。妊娠第6周出现口干、多饮。实验室检查：空腹血糖 \(5.5\mathrm{mmol / L}\) ，行 \(75\mathrm{g}\) OGTT检查显示空腹血糖 \(5.6\... 答案 E
A. 1型糖尿病
B. 2型糖尿病
C. 妊娠期糖尿病
D. 妊娠期显性糖尿病
E. 暂时不能诊断为糖尿病 ✓
解析：本题考查GDM的诊断，见本节知识要点。由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，妊娠早期单纯空腹血糖 \(>5.1\mathrm{mmol / L}\) 不能诊断为GDM，需要随访。故选项E最佳。
A2 病例摘要题 糖尿病大血管并发症的主要病理表现为动脉粥样硬化，糖尿病合并ASCVD是糖尿病患者致残致死的主要病因。糖尿病大血管并发症不包括 答案 C
A. 冠心病
B. LEAD
C. 视网膜病变 ✓
D. 脑梗死
E. 脑出血
解析：本题考查糖尿病大血管病变的分类。动脉粥样硬化是糖尿病大血管并发症的主要病理表现，可侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体动脉等导致动脉狭窄或闭塞，如冠心病、出血性或缺血性脑卒中、LEAD等疾病。糖尿病视网膜病变属于糖尿病微血管病变。
A2 病例摘要题 患者，男，70岁。因“近半年行走时出现双下肢疼痛不适，伴下肢发凉及下垂时皮肤发红”就诊。既往糖尿病病史22年，合并高血压及长期吸烟史。体格检查：血压 \(155 / 96\mathrm{mmHg... 答案 A
A. 下肢多普勒超声检查 ✓
B. 下肢神经传导速度检查
C. 下肢肌电图检查
D. 下肢关节X线检查
E. 骨密度检查
解析：本题考查糖尿病合并LEAD临床常用检出工具。糖尿病合并LEAD患者临床表现为下肢无力、肌肉疼痛及间歇性跛行、静息痛，临床常用检出方法是下肢多普勒超声检查。而下肢神经传导速度、肌电图检查常用于为糖尿病周围神经病变患者提供诊断依据；下肢关节X线用于检查骨关节病变，与患者症状不符合；骨密度检查常用于骨质疏松患者的诊断。
A2 病例摘要题 患者，男，70岁。因“发作性黑朦1周，左侧肢体无力、活动受限伴言语笨拙1日”就诊。既往A糖尿病病史20年、高血压病史15年，有长期吸烟史。体格检查：血压 \(165 / 100\mathrm{m... 答案 B
A. 高血压脑病
B. 脑梗死 ✓
C. 糖尿病周围神经病变
D. 颈椎病
E. 癫痫
解析：本题考查糖尿病合并缺血性脑卒中的诊断。高龄、高血压、吸烟及糖尿病等是导致脑血管疾病发生的危险因素。患者有短暂脑缺血发作病史，出现偏瘫伴言语障碍，故高度怀疑合并脑梗死；糖尿病周围神经病变也可出现四肢麻木无力，常呈双侧对称性，体格检查病理征阴性。