A. 糖尿病周围神经病变

B. 糖尿病自主神经病变

C. 糖尿病合并脑血管病变

D. 糖尿病合并LEAD ✓

E. 糖尿病肾病

解析：本题考查糖尿病合并LEAD的诊断。糖尿病患者出现下肢动脉狭窄或闭塞的临床表现，如行走时下肢无力或肌肉疼痛，严重会出现间歇性跛行、静息痛，体格检查提示髂动脉或股动脉区可闻及血管杂音，股动脉、腘动脉或足部动脉（包括足背和胫后）搏动可减弱或消失，静息 \(\mathrm{ABI}\leq 0.90\) 时，可诊断为糖尿病合并LEAD。

A. 急性心包炎

B. 冠心病、心绞痛 ✓

C. 心力衰竭

D. 慢性胆囊炎急性发作

E. 急性胰腺炎

解析：本题考查糖尿病合并冠心病、心绞痛的诊断。糖尿病患者常合并高血压、高血脂等心血管疾病的重要危险因素，糖尿病本身也是心血管疾病的独立危险因素。糖尿病患者出现劳累或情绪激动后出现心前区疼痛不适，可有左肩臂不适，休息或含服硝酸甘油 \(1\sim 5\) 分钟内缓解等临床症状，且行心电图有心肌缺血表现，考虑存在糖尿病合并冠心病、心绞痛。

A. 动态心电图

B. 超声心动图

C. 运动负荷试验

D. 胸部X线检查

E. 冠状动脉造影 ✓

解析：本题考查临床用于诊断冠心病的主要检查方法。临床上冠状动脉造影检查是冠心病诊断的金标准。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷可加重患者心肌缺血症状，故不推荐；部分心绞痛患者静息状态下超声心动图检查可无异常。

A. Ⅱ期

B. Ⅲ期

C. IV期 ✓

D. V期

E. VI期

解析：本题考查糖尿病视网膜病变的分期，见本节知识要点。本患者符合糖尿病视网膜病变IV期特点。

A. \(10\%\) 葡萄糖酸钙静脉推注

B. 立即进行血液透析（用抗凝剂） ✓

C. \(5\% \sim 10\%\) 的葡萄糖加 \(6\sim 12\mathrm{U}\) 胰岛素静脉滴注，促进钾向细胞内转移

D. 应用利尿剂

E. \(5\%\) 碳酸氢钠静脉滴注

解析：本题考查糖尿病肾病（尿毒症期）高钾血症的治疗方案。患者糖尿病肾病终末期，导致高钾血症。首先应纠正高血钾。 \(①\) 乳酸钠或碳酸氢钠液碱化尿液，促使钾进入细胞内； \(②\) 钙剂对抗钾的心肌毒性； \(③\) 葡萄糖和胰岛素使血清钾转移至细胞内； \(④\) 选择性 \(\beta_{2}\) 受体激动剂，促进钾进入细胞内； \(⑤\) 排钾利尿药。除此之外，可以透析治疗，但该患者突发脑出血，透析时使用抗凝剂，更易引起脑出血加重，故不考虑加用抗凝剂的透析治疗，如遇紧急情况，可酌情考虑使用无肝素透析。

A. 尿酸化功能试验

B. 肌酐清除率

C. 尿相差显微镜检

D. 尿微量白蛋白 ✓

E. 尿酸和尿肌酐

解析：本题考查糖尿病肾病的实验室检查方法。最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量白蛋白。糖尿病肾病早期肾病可出现微量蛋白尿，即蛋白尿排泄率持续在 \(20\sim 200\mu \mathrm{g} / \mathrm{min}\) （正常 \(< 10\mu \mathrm{g} / \mathrm{min}\) ），肾小球滤过率仍高于正常或正常。

A. DPP-IV抑制剂

B. 磺酰脲类降糖药物

C. α葡萄糖苷酶抑制剂

D. 噻唑烷二酮类

E. 胰岛素 ✓

解析：本题考查糖尿病的治疗。胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段。该患者血糖较高，已经出现了严重并发症，即视网膜病变Ⅲ期，且血肌酐已高于正常，肾功能损伤，故治疗应选用胰岛素。

A. 利尿剂

B. 血管紧张素转换酶抑制剂 ✓

C. α受体阻滞剂

D. β受体阻滞剂

E. 钙通道阻滞剂

解析：本题考查糖尿病早期肾病时高血压的治疗。血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

A. 脊髓前角

B. 第Ⅲ对脑神经

C. 周围神经 ✓

D. 脊髓神经根

E. 自主神经

解析：本题考查糖尿病神经病变主要的类型。糖尿病神经病变主要包括周围神经病变、自主神经病变、脑神经病变、脊髓病变、脑部病变及糖尿病营养不良（肌肉萎缩）等疾病，其中以周围神经病变最多见。

A. 糖尿病自主神经病变 ✓

B. 糖尿病合并泌尿系统感染

C. 糖尿病合并慢性前列腺炎

D. 糖尿病肾病

E. 糖尿病合并泌尿系统结石

解析：本题考查糖尿病神经病变的临床表现。糖尿病神经系统并发症主要为中枢神经系统并发症、周围神经病变、自主神经病变。自主神经病变多影响胃肠和心血管、泌尿生殖系统等。在泌尿生殖系统主要表现为小腹胀痛，尿频、尿急、尿痛而排尿无力，甚至尿失禁或尿潴留，称为神经源性膀胱。由于长期残余尿增加可导致尿路感染，可发展为慢性肾炎，最终导致肾功能减退或衰竭。患者性功能减退，甚至出现不育症。

A. 控制饮食 \(^+\) 格列齐特

B. 控制饮食 \(^+\) 胰岛素

C. 控制饮食 \(^+\) 二甲双胍 ✓

D. 控制饮食 \(^+\) 阿卡波糖

E. 控制饮食 \(^+\) 西格列汀

解析：本题考查糖尿病的药物治疗。患者为中年男性,考虑T2DM。生活方式干预和二甲双胍治疗作为T2DM的一线治疗。生活方式干预是T2DM的基础治疗措施,应该贯穿于糖尿病治疗的始终。药物首选二甲双胍,如果没有禁忌证,应一直保留在治疗方案中。

A. 格列喹酮

B. 胰岛素

C. 瑞格列奈

D. 二甲双胍 ✓

E. 利格列汀

解析：本题考查糖尿病的药物治疗。患者为老年女性,糖尿病病史10年,目前尿中有泡沫,血清肌酐升高,计算eGFR为 \(34.0\mathrm{ml / min}\) ,在eGFR \(\leq 45\mathrm{ml / min}\) 禁忌使用二甲双胍。轻中度肾功能损害时可以使用格列喹酮。瑞格列奈可以在肾功能不全的患者使用。利格列汀在肾功能损害的患者中无须调整剂量。

A. 糖尿病酮症酸中毒 ✓

B. 低血糖

C. 高血糖高渗状态

D. 脑卒中

E. 药物中毒

解析：本题考查糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断。需要与其他引起昏迷的急性疾病鉴别，包括高渗高血糖状态、低血糖、脑血管意外、药物中毒等。患者起病前2日发现尿糖、尿酮体阳性，提示存 在进一步发展为糖尿病酮症酸中毒的风险，故选项A正确。

A. 肝功能

B. 血渗透压

C. 糖化血红蛋白

D. 动脉血气分析 ✓

E. 血常规

解析：本题考查糖尿病酮症酸中毒的诊断。需要符合三条标准： \(①\) 血糖 \(\geq 16.7\mathrm{mmol / L}\) ； \(②\) 血／尿酮体阳性； \(③\) 动脉血气pH下降。题干中已符合第1、2条，因此动脉血气分析急需完善。

A. 不适时的血糖、胰岛素、C肽 ✓

B. 糖化血红蛋白

C. 糖化血清蛋白

D. 肝肾功能

E. 电解质

解析：本题考查低血糖的诊断及实验室检查的意义。典型低血糖症状、发作时血糖 \(< 2.8\mathrm{mmol / L}\) 进食后可以缓解，因此患者低血糖定性诊断成立，其次需要对引起低血糖的病因进行鉴别。

A. 肝、肾功能不全

B. 药物性低血糖

C. 胰岛β细胞瘤

D. 恶性肿瘤消耗性疾病

E. 胰岛素自身免疫综合征 ✓

解析：本题考查低血糖的病因鉴别诊断。α- 硫辛酸的疏基可能导致胰岛素肽链断裂，诱导机体产生胰岛素抗体，进而引起低血糖。患者用药史与低血糖发生的时间顺序相符合。根据病史，可排除患者肝肾功能不全、肿瘤性疾病引起的低血糖。患者近5年服用阿卡波糖，药物性低血糖风险极低。胰岛β细胞瘤一般在空腹状态下发作，可排除。

A. 肝肾功能

B. 胰岛素自身抗体 ✓

C. OGTT试验

D. 血常规

E. 肿瘤标志物

解析：本题考查胰岛素自身免疫综合征的诊断标准。胰岛素自身抗体是人体自身对内源性胰岛素产生抗体，胰岛素与抗体解离后导致低血糖发生。

A. 糖尿病肾病

B. 糖尿病高血糖高渗状态

C. 糖尿病酮症酸中毒 ✓

D. 糖尿病酮症

E. 糖尿病乳酸酸中毒

解析：本题考查糖尿病酮症酸中毒的诊断。 \(①\) 血糖 \(>16.7\mathrm{mmol / L}\) \(②\) 血酮体 \(>1.0\mathrm{mmol / L}\) ，或尿酮体阳性； \(③\) 酸中毒，pH降低，碱剩余负值增大，阴离子间隙增大， \(\mathrm{HCO_3}\) 降低， \(\mathrm{CO_2}\) 结合力降低。患者符合糖尿病酮症酸中毒的3条诊断标准，故选项C正确。

A. 二甲双胍联合皮下注射胰岛素

B. 单纯皮下注射胰岛素

C. 静脉推注 \(6\sim 8\mathrm{U}\) 常规胰岛素

D. 静脉持续输注小剂量胰岛素，起始剂量 \(0.1\mathrm{U} / (\mathrm{kg}\cdot \mathrm{h})\) ✓

E. 二甲双胍联合胰岛素促泌剂治疗

解析：本题考查糖尿病酮症酸中毒的治疗。静脉输注 \(0.1\mathrm{U} / (\mathrm{kg}\cdot \mathrm{h})\) 胰岛素是糖尿病酮症酸中毒的标准治疗方案之一。盐酸二甲双胍禁用于酸中毒的患者，皮下注射胰岛素仅适用于无酸中毒的糖尿病患者，静脉推注胰岛素不利于患者血糖平稳下降，且可能会导致糖尿病酮症酸中毒进一步加重。

A. 低血糖

B. 糖尿病酮症酸中毒 ✓

C. 高血糖高渗状态 ✓

D. 脑卒中 ✓

E. CO中毒

F. 肝性脑病 ✓

解析：本题考查糖尿病急性并发症的鉴别诊断。高龄糖尿病患者，采用胰岛素和磺酰脲类降糖药物治疗，存在低血糖风险，但指尖血糖不低，排除选项A。检测血糖极高，需要考虑糖尿病急性并发症，选项B、C正确。同时合并高血压病史，需要考虑脑卒中的可能。长期饮酒史，存在肝性脑病可能。封闭房间中有可能CO中毒，但患者面色无发绀等缺氧表现，可排除选项E。

A. 医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，目标是帮助患者恢复并维持合理体重

B. 每日保证合理的热量摄入范围，尽量减少碳水化合物的摄入，可增加蛋白质、脂肪摄入 ✓

C. 粗粮是低血糖指数（glycemic index，GI）食物，建议与高GI的米饭、面条等主食混合进食有利于控制餐后血糖

D. 均衡分配营养物质，包括碳水化合物（ \(50\% \sim 60\%\) ）、蛋白质（ \(15\% \sim 20\%\) ）、脂肪（ \(25\%\) ）膳食纤维（ \(25 \sim 30 \mathrm{~g} / \mathrm{d}\) ）、矿物质、维生素、水

E. 血糖控制达标的2型糖尿病患者可在早餐和中餐之间进行含低碳水化合物食物的加餐

解析：本题考查医学应用治疗的基本原则。选项A、C、D、E均为正确的描述。选项B违反了均衡营养原则。

A. 增加早餐进食量

B. 增加中餐进食量

C. 根据早餐后血糖情况，适量加餐 \(15\sim 20\mathrm{g}\) 含淀粉食物 ✓

D. 根据早餐后血糖情况，适量加餐 \(50\mathrm{g}\) 左右鸡蛋

E. 根据早餐后血糖情况，适量加餐 \(15\sim 20\mathrm{ml}\) 含糖饮料

解析：本题考查低血糖情况下的饮食治疗。患者早餐后血糖达标，中餐前反复低血糖，考虑与患者早中餐之间碳水化合物储备不足有关，因此选项C正确。选项A会引起早餐后高血糖，选项B不能缓解患者中餐前的低血糖，选项D的食物不能快速纠正低血糖，选项E易导致血糖过快升高，造成血糖波动。

A. \(>80\mathrm{kg}\)

B. \(80\sim 75\mathrm{kg}\)

C. \(75\sim 70\mathrm{kg}\) ✓

D. \(65\sim 60\mathrm{kg}\)

E. \(< 60\mathrm{kg}\)

解析：本题考查理想体重的计算方法。理想体重 \((\mathrm{kg}) =\) 身高（cm）一105。 \(70\mathrm{kg}\pm 5\%\) 为理想体重。

A. 1500kcal

B. 1750kcal

C. 2100kcal

D. 2300kcal

E. 2500kcal ✓

解析：本题考查全天总热量的计算。第一步：计算理想体重 \((\mathrm{kg}) =\) 身高（cm）一105。第二步：结合患者的体力活动强度，计算总热量需求。第三步：结合患者目前的体型，患者理想体重 \(70\mathrm{kg}\) ，目前体重 \(48\mathrm{kg}\) ，属于偏瘦，结合患者日常职业为轻体力劳动者， \(70\times (30\sim 35)\mathrm{kcal}\times 1.1 / 1.2\) ，全天总热量 \(2310\sim 2940\mathrm{kcal}\) ，故选项E正确。

A. Nelson综合征

B. 继发性肾上腺功能减退症

C. Addison病 ✓

D. 甲状腺功能减退症

E. 库欣病

解析：本题考查肾上腺皮质功能减退症的临床表现。原发性肾上腺皮质功能减退症最具特征性的表现为全身皮肤色素加深，其他系统症状包括乏力、疲劳；血压降低；食欲减退；糖异生作用减低，可发生低血糖。结合此患者表现，可诊断为原发性肾上腺功能减退症，即Addison病。故选项C正确。

A. 血浆总皮质醇及24小时尿游离皮质醇明显降低对诊断有意义

B. 特征性临床表现为皮肤色素沉着、乏力等

C. 其病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎

D. 治疗主要用氢化可的松替代治疗，当患者出现发热、感冒时氢化可的松应适当减量 ✓

E. 原发性肾上腺皮质功能减退症不治疗或中断治疗有可能会诱发肾上腺危象

解析：本题考查肾上腺功能减退症的治疗。氢化可的松替代治疗过程中，当患者出现发热、感冒、创伤等应激状态时体内对氢化可的松的需要量增加，为避免肾上腺危象应将氢化可的松的量增加 \(2\sim 3\) 倍。故选项D正确。

A. 皮肤多毛及低热

B. 皮肤紫纹

C. 血压升高

D. 皮肤、黏膜色素沉着 ✓

E. 轻度肥胖

解析：本题考查肾上腺皮质功能减退症的典型体征。肾上腺功能减退症典型临床表现和体征有低血压、食欲缺乏、厌食，皮肤、黏膜色素沉着，记忆力减退等，故选项D正确。

A. 剂量一旦确定，则终生不变

B. 一般应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗 ✓

C. 合并活动性肺结核时禁用

D. 出现症状时才给予肾上腺皮质激素替代治疗

E. 感染、创伤等应激时才使用肾上腺皮质激素替代治疗

解析：本题考查肾上腺皮质功能减退症的治疗。Addison病的基础治疗应终身使用肾上腺皮质激素，激素剂量根据病情控制情况可以减量，故选项B正确。

A. 贫血

B. 低血钠

C. 低血钾 ✓

D. 低血压

E. 低血糖

解析：本题考查原发性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。皮质醇分泌不足，排钾、保钠作用减弱，血钾有增高倾向，而非降低，余四项均为Addison病的临床表现，故选项C正确。

A. 地塞米松抑制试验

B. 可的松替代试验

C. 尿17-羟和尿17-酮

D. 血皮质醇

E. ACTH兴奋试验 ✓

解析：本题考查Addison病的诊断。ACTH兴奋试验：静脉注射ACTH或其类似物后，测定血浆皮质醇水平。若皮质醇 \(\geq 200\mu \mathrm{g} / \mathrm{L}\) 为正常， \(< 200\mu \mathrm{g} / \mathrm{L}\) 提示垂体- 肾上腺轴有功能障碍。血浆皮质醇水平下降，上午8:00为佳，若血浆皮质醇 \(\leq 850\mathrm{mmol} / \mathrm{L}\) ( \(30\mu \mathrm{g} / \mathrm{L}\) )可确诊本症。故选项E正确。

A. 盐水输注试验

B. 卡托普利抑制试验

C. 螺内酯试验

D. 卧立位试验 ✓

E. 高钠试验

解析：本题考查鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症的动态试验。

A. 酚妥拉明试验

B. 卧立位试验 ✓

C. 大剂量地塞米松抑制试验

D. 小剂量地塞米松抑制试验

E. OGTT

解析：本题考查原发性醛固酮增多症的临床诊治思维。根据题干病史提供，考虑诊断可能为原发性醛固酮增多症，此类患者应完善卧立位试验鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症。

A. HDL- C主要功能是将CH从周围组织转运至肝脏进行再循环 ✓

B. 高HDL- C是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因素

C. HDL- C主要经由肾脏代谢清除

D. HDL- C是IDL的前体，部分由肝脏合成

E. HDL- C以TG为主要成分，蛋白质含量较低

解析：本题考查HDL- C的代谢特征。HDL- C的主要生理功能是进行胆固醇的逆转运，选项A正确。HDL- C富含CH、载脂蛋白A1和A2及蛋白质，主要经过肝脏和小肠合成，通过胆汁从肠道排泄，HDL- C降低是动脉粥样硬化的危险因素。

A. 贝特类

B. 他汀类 ✓

C. 烟酸类

D. 胆酸螯合剂

E. 高纯度鱼油制剂

解析：本题考查调脂药物的临床应用。该患者以CH、LDL- C升高为主，同时伴有TG升高，首选他汀类调脂药物。

A. 高CH血症

B. 高TG血症

C. 混合型高脂血症 ✓

D. 低HDL-C血症

E. 非HDL-C血症

解析：本题考查血脂异常的临床分类。患者CH、TG同时升高，属于混合型高脂血症。非HDL- C不属于血脂异常的临床分类，是指HDL- C以外的其他脂蛋白CH的总和，用于评估患者动脉粥样硬化性疾病的风险。

A. 双侧颈动脉超声 ✓

B. 胸部CT

C. 心电图

D. 心脏超声

E. 双下肢踝肱动脉指数

解析：本题考查血脂异常的临床表现。根据该患者血脂异常的特点，需要学生意识到对高脂血症患者进行动脉粥样硬化性疾病的风险评估。颈动脉彩超是临床最为常用的动脉粥样硬化性疾病的检查。

A. 血常规

B. 促甲状腺激素受体抗体测定

C. 甲状腺激素测定 ✓

D. 抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体

E. 红细胞沉降率

解析：本题考查血脂异常的病因判断，包括原发性血脂异常和继发性血脂异常。患者为青年，体型正常，既往有甲状腺疾病史，需要考虑可能存在继发于甲亢的血脂异常。

A. 他汀类调脂药物

B. 贝特类调脂药物

C. 他汀类联合贝特类调脂药物

D. 正常饮食

E. 暂不使用调脂药物 ✓

解析：本题考查原发性甲减继发血脂紊乱的治疗。甲减引起血脂紊乱的特征表现为总CH、LDL- C升高，TG和HDL- C正常。临床治疗原则是先纠正甲状腺功能异常，部分患者血脂异常会随之恢复正常，暂不需要调脂药物治疗，同时建议低脂饮食。

A. 周围血管病变 ✓

B. 周围神经病变

C. 小脑梗死后遗症

D. 痛风性关节炎

E. 腰椎间盘突出症

F. 调脂药物的不良反应 ✓

解析：本题考查对复杂病情患者的诊断分析能力，动脉粥样硬化性疾病的临床表现和他汀类药物的不良反应。围绕患者主诉进行鉴别诊断，选项A对应主诉症状和脑梗死病史，需要重点考虑。患者服用他汀类调脂药物后出现症状，提示可能是他汀类药物引起的横纹肌溶解，选项F需要高度怀疑。

A. 生活方式干预 ✓

B. 他汀类药物治疗

C. 保肝治疗

D. 降血糖治疗 ✓

E. 降尿酸治疗

F. 抗血小板治疗 ✓

解析：本题考查复杂病情患者的临床处理和对药物不良反应的处理。患者肌酸激酶升高，考虑为他汀类药物不良反应，首先需要立刻停止他汀类药物，选项B错误。根据患者检查结果不需要进行C、E所述治疗。选项A、D、F是针对高血糖、脑梗死的治疗。

A. 关节红肿、活动受限

B. 方形手畸形 ✓

C. 梭形肿胀

D. 跖趾关节红、肿、热、痛

E. 肌腱端炎

解析：本题考查OA体征。OA可因第一腕掌关节骨性膨大出现方形手畸形。

A. 天鹅颈畸形 ✓

B. 腊肠指

C. Heberden结节

D. Bouchard结节

E. Jaccoud关节

解析：本题考查常见风湿免疫病的关节体征。天鹅颈畸形为RA患者近端指间关节、远端指间关节畸形所致。腊肠指为AS的特点。赫伯登结节和布夏尔结节是骨关节炎的关节表现。Jaccoud关节出现在SLE患者中。

A. 反应性关节炎

B. RA

C. Reiter综合征

D. 强直性脊柱关节炎 ✓

E. 腰肌劳损

解析：本题考查AS的诊断。患者为中青年男性，炎性腰背部疼痛，非笛体抗炎药（NSAID）治疗有效，考虑诊断为AS。

A. 腕关节固定在屈曲位

B. 关节屈曲处出现皮下结节

C. 脊柱强直

D. 手指纽扣花样畸形 ✓

E. 远端指间关节骨性膨隆

解析：本题考查RA症状及体征。患者为中老年女性，对称性关节肿痛，手关节炎受累为主，诊断为RA。RA晚期可出现天鹅颈畸形、纽扣花畸形。晚期也可以在关节伸侧出现类风湿结节，质韧。选项B为干扰项，类风湿结节一般位于关节伸侧面。

A. 关节面、关节囊、关节内韧带

B. 关节面、关节囊、关节内软骨

C. 关节腔、关节囊、关节内软骨

D. 关节面、关节囊、关节腔 ✓

E. 关节面、关节腔、关节软骨

解析：本题考查滑膜关节的基本结构。正确的是关节面、关节囊、关节腔。故选项D正确。

A. 韧带、关节盘、关节唇、滑膜囊和滑膜囊 ✓

B. 关节囊、关节软骨、关节盘

C. 关节囊、囊内韧带、囊外韧带

D. 关节软骨、关节盘、关节唇

E. 无上述情况

解析：本题考查滑膜关节辅助结构。正确的是韧带、关节盘、关节唇、滑膜囊和滑膜囊。故选项A正确。

A. 关节液呈黄色、透明

B. 关节液细菌培养阴性

C. 关节液白细胞计数 \(200 \times 10^{6} / \mathrm{L}\)

D. 关节液浑浊，自发凝集重 ✓

E. 关节液黏蛋白凝块坚实

解析：本题考查OA滑液特性。OA为非细菌炎症性关节炎，选项A、B、C、E符合，而选项D为细菌炎症性关节滑液表现。故选项D正确。

A. 急性化脓性关节炎

B. 急性晶体性关节炎

C. 骨关节炎

D. 顽固性关节病的关节灌洗

E. 穿刺关节局部皮肤破溃或银屑病等皮损 ✓

解析：本题考查关节腔穿刺适应证，详见本节知识要点。故选项E正确。

A. 儿童或老年人 ✓

B. 穿刺关节局部皮肤破溃或银屑病等皮损

C. 近期接受过免疫抑制药物治疗后严重体弱患者

D. 穿刺关节局部皮肤有感染

E. 有出血性疾病（如血友病）或有严重出血倾向性的疾病

解析：本题考查关节腔穿刺禁忌证，详见本节知识要点。故选项A正确。

A. 前驱感染与继发关节炎的间隔时间平均为1\~2周

B. 自限性经过，急性关节炎通常在3\~5个月内消退，个别可持续1年，有复发倾向，转为慢性者少见

C. 典型症状为非对称性、大的承重关节炎，可伴有肌腱及其附着点的肌腱端病

D. 可有关节外表现

E. 关节液细菌学检查阳性 ✓

解析：本题考查反应性关节炎的定义。反应性关节炎是感染后诱发免疫炎症反应导致的无菌性关节炎，并非细菌直接感染关节所致，故关节液细菌学检查为阴性。

A. 强直性脊柱炎多有明显的家族倾向

B. 痛风性关节炎的血尿酸通常升高

C. 反应性关节炎的感染症状明显 ✓

D. 化脓性关节炎为病原微生物直接感染关节所致

解析：本题考查反应性关节炎的临床表现。反应性关节炎发生的前驱感染症状可以非常轻微，甚至许多患者的前驱感染无临床症状，仅靠实验室检查检出。

A. 披肩征

B. 蝶形红斑 ✓

C. Gottron 征

D. 技工手

E. V形征

解析：本题考查皮肌炎的皮肤表现。蝶形红斑是SLE患者的典型皮损，其余选项均为皮肌炎典型皮损。

A. 系统性红斑狼疮

B. 过敏性皮炎

C. 皮肌炎 ✓

D. ANCA相关性血管炎

E. 重症肌无力

E. 重症肌无力

解析：本题考查DM的临床表现。眼眶周围紫红色皮疹是DM的典型皮疹，结合患者吞咽困难、乏力症状，诊断需首先考虑DM。该皮疹特点不符合SLE、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎皮疹特点。重症肌无力无皮疹。过敏性皮炎一般无吞咽困难及乏力。

A. 包涵体肌炎

B. 皮肌炎 ✓

C. 重症肌无力

D. 风湿性多肌痛

E. 系统性红斑狼疮

解析：本题考查DM的诊断。患者有眼周及颈前皮疹，是皮肌炎的典型皮疹，结合患者肌力差、肌 电图提示肌源性损害及肌活检提示肌纤维周围有单核细胞浸润的改变，可诊断为DM。患者肌活检未提示有包涵体，不支持包涵体肌炎诊断。重症肌无力无皮疹。风湿性多肌痛无皮疹及肌活检异常。患者自身抗体阴性，皮疹不呈典型狼疮皮疹，SLE诊断依据不足。

A. ANCA相关性血管炎

B. 皮肌炎 ✓

C. PsA

D. 重症肌无力

E. 过敏性皮炎

解析：本题考查DM的诊断与鉴别诊断。患者四肢近端肌力差，远端正常，结合肘关节皮疹，诊断需首先考虑DM。该皮疹特点不符合ANCA相关性血管炎皮疹特点。重症肌无力无皮疹。PsA、过敏性皮炎一般无肌力改变及呼吸困难。

A. 肺部感染

B. 慢性阻塞性肺疾病

C. 支气管哮喘

D. 间质性肺炎 ✓

E. 支气管扩张

解析：本题考查DM的肺部表现。皮肌炎易累及肺部出现间质性肺炎，从而出现呼吸困难。患者初次就诊，未使用激素及免疫抑制剂，偶有干咳，无发热，不支持肺部感染、支气管扩张。患者为青年男性，无烟酒嗜好，不支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

A. 银屑病关节炎

B. 骨关节炎

C. 强直性脊柱炎

D. 类风湿关节炎 ✓

E. 感染性关节炎

解析：本题考查常见关节炎诊断及鉴别诊断。RA是一种病因未明的慢性系统性疾病，主要累及双手、双足小关节，也可出现双肘、双膝、双踝关节受累，表现为慢性、对称性、多关节、侵袭性关节炎，导致关节畸形及功能丧失，还常伴有关节外表现。特异性抗体包括抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等。PsA多伴有银屑病或有银屑病家族史，以手、足远端或近端指/趾间关节受累为主，受损指/趾呈现典型腊肠样，伴有指/趾甲病变。OA多见于中老年患者，以膝、髋、远端及近端指间关节受累为主。AS多见于青年男性，以炎性下腰痛为主要表现，外周关节受累以下肢关节多见，HLA- B27多为阳性。

A. 右膝关节正侧位片

B. 骶髂关节CT ✓

C. CRP

D. ASO

E. RF

解析：本题考查常见关节炎诊断及鉴别诊断。AS以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主，与HLA- B27呈强关联。除中轴关节外，还可出现外周关节受累，一般多发生于大关节，下肢多于上肢，膝、髋、踝关节均可受累。骶髂关节CT是诊断AS的重要检查，可见单侧或双侧骶髂关节面虫蚀样破坏，严重者可出现骶髂关节融合。

A. 多发生在大关节

B. 骨破坏呈穿凿样

C. 常累及远端指间关节

D. 近关节的骨端早期可发生骨质疏松 ✓

E. 常有窦道形成

解析：本题考查RA的影像学特点。RA常发生于对称性的小关节，常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等。在周围小关节中，近关节骨端的骨质疏松是早期RA最具特征性的改变。骨侵蚀是RA的特征性表现，常首先出现于关节的边缘，此处介于关节软骨覆盖的边缘和关节囊的附着部位，是增殖的滑膜覆盖的区域。骨破坏呈穿凿样主要在痛风患者中出现。骨关节炎患者常累及远端指间关节。

A. 双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松

B. 关节面硬化、骨赘形成 ✓

C. 关节腔穿刺液中可见尿酸盐结晶

D. 骶骼关节间隙模糊，关节边缘硬化

E. 关节半脱位

解析：本题考查OA的影像学表现。骨赘是骨关节炎最具特点的表现，常为本病最先出现的放射学征象。最初为透明软骨的骨化生。

A. 骶骼关节超声

B. 脊髓造影

C. 腰椎X线

D. 骶骼关节CT ✓

E. 核素骨扫描

解析：本题考查AS的影像学检查。骶骼关节炎是AS主要的病理标志和最主要的特征，目前主要有骶骼关节X线、骶骼关节CT及骶骼关节MRI等影像学检查来确诊。由于超声无法直接显像骶骼关节结构病变，目前骶骼关节超声不是诊断AS的最主要的影像学检查。晚期AS可出现腰 椎竹节样改变，一般为病程 \(5\sim 10\) 年的患者，该患者腰椎X线不一定存在阳性病灶。脊髓造影主要评估患者脊髓有无病变，非AS的确诊影像学检查。核素骨扫描在AS中可见双侧骶骼关节的核素浓聚，对诊断有帮助，但非确诊的检查手段。

A. 1个月

B. 2个月

C. 3个月 ✓

D. 4个月

E. 5个月

解析：本题考查SS分类标准。为记忆题，参考2002年原发性SS的国际分类标准。

A. 唾液流率

B. 免疫球蛋白

C. 唇腺活检组织学检查 ✓

D. 肾小管功能检查

E. 胸部CT

解析：本题考查SS的诊断。参考2012年ACR关于SS分类标准：具有SS相关症状和体征，满足以下3条标准至少2条即可诊断。 \(①\) 抗SSA和/或抗SSB阳性（或RF阳性和ANA效价 \(\geq 1:320\) ）； \(②\) 唇腺活检显示灶性淋巴细胞浸润性唾液腺炎，每 \(4\mathrm{mm}^2\) 具有1个及以上的评分在1分以上的 淋巴细胞灶： \((3)\) 跟着色评分 \(\geqslant 3\) 分的角结膜炎。此患者眼科检查诊断眼干燥症，但相关抗体阴性，下一步需完善唇腺活检。

A. 小血管炎

B. 唾液腺腺泡上皮化生

C. 唇腺增生

D. 唾液腺导管玻璃样变性

E. 唾液腺间质淋巴细胞聚集 ✓

解析：本题考查SS的典型病理表现，唇腺活检阳性指：唇腺病灶得分 \(\geqslant 1\) 分（每 \(4\mathrm{mm}^2\) 面积至少有1个淋巴细胞浸润灶，1个病灶至少有50个淋巴细胞聚集）。

A. 过敏性紫癜

B. 病毒性腮腺炎

C. 血管炎

D. SS ✓

E. 腮腺肿瘤

解析：本题考查SS临床表现。SS可见唾液分泌减少致舌面干燥，牙齿片状脱落遗留残根。 \(25\%\) 患者可出现腮腺或颌下腺肿大。皮肤受累多见紫癜样皮疹，与高球蛋白血症引起的血液高黏滞性和免疫复合物介导的皮肤血管炎相关。

A. 夜间痛

B. 臀部交替性疼痛

C. 脊柱活动受限程度较轻

D. 葡萄膜炎更为多见 ✓

E. 可表现为单侧髋关节受累

解析：本题考查AS临床表现。首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。葡萄膜炎在强直性脊柱炎早期与其他症状相比较并不多见。故选项D正确。

A. 下肢关节多于上肢关节

B. 经常出现关节骨质破坏和畸形 ✓

C. 单/寡关节受累多于多关节受累

D. 不对称多于对称

E. 髋关节以外的其他关节关节炎症状多为间歇性

解析：本题考查强直性脊柱炎外周关节受累的特点。外周关节受累的特点：首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，上肢关节较少见；可伴发骨关节破坏，但不是经常出现关节骨质破坏和畸形。故选项B正确。

A. 红细胞沉降率

B. C反应蛋白

C. HLA-B27

D. 膝关节磁共振成像 ✓

E. 骶髂关节CT

解析：本题考查有助于诊断强直性脊柱炎的重要辅助检查。ESR、CRP、HLA- B27、骶髂关节CT、骶髂关节MRI均是；而不是膝关节磁共振成像。故选项D正确。

A. 微小动脉 ✓

B. 小静脉

C. 肾动脉

D. 主动脉

E. 静脉

解析：本题考查MPA的概念。MPA是一种主要累及小血管的系统性坏死性血管炎，属自身免疫性疾病，可侵犯肾、皮肤和肺等脏器的小动脉、微小动脉，导致全身多个器官或系统受累，出现复杂多样的临床表现。

A. 急性肾小球肾炎

B. 系统性红斑狼疮

C. MPA ✓

D. EGPA

E. 肺间质纤维化合并感染

解析：本题考查MPA的诊断。MPA尚无统一的诊断标准，对不明原因发热或肺和肾脏受累的中老年患者应考虑该诊断。尽早进行ANCA检查及肾组织活检，有利于该病早期诊断。以下情况有助于MPA的诊断： \(①\) 中老年，以男性多见，大多起病急，进展快，具有上述起病的前驱症状； \(②\) 肾脏损害表现为蛋白尿、血尿和/或急进性肾功能不全等； \(③\) 肺损害表现为咳嗽、咳血痰、咯血及呼吸困难等，严重者可出现肺肾综合征，表现为血尿、蛋白尿、急性肾衰竭、肺出血等； \(④\) 临床上伴有关节、眼、耳、心脏、胃肠道及多发神经炎等多系统器官受累表现； \(⑤\) 肾、肺或皮肤活检为坏死性霉克疫型肾小球肾炎、肺毛细血管炎或皮肤白细胞破碎性血管炎对诊断和鉴别诊断有重要意义； \(⑥\) ANCA阳性者，尤其p- ANCA阳性者有助于诊断。

A. 抗血小板抗体

B. APLs ✓

C. 抗子宫内膜抗体

D. ANA

E. 抗精子抗体

解析：本题考查APLs的特征。抗血小板抗体主要引起免疫性血小板减少，但与血栓风险及流产、胎儿停止发育风险无直接关系，APLs可与血小板内皮细胞结合引起血小板减少及高凝状态并且可引起妊娠期女性自然流产、胎儿停止发育，抗子宫内膜抗体及抗精子抗体可引起流产但不引起血小板减少及血栓。

A. 关节炎、脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少

B. 反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等

C. 溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭

D. 动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少 ✓

E. 过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、小血管炎

解析：本题考查APS的定义。APS是以临床表现为反复流产、胎儿停止发育等病态妊娠和/或反复动静脉血栓形成合并APLs阳性的一组综合征。关节炎、脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少，是Felty综合征的临床表现；反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等，见于白塞病；溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭，为血栓性微血管病；过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、小血管炎见于嗜酸性肉芽肿性血管炎。

A. 猪肝

B. 菜花 ✓

C. 蛤

D. 生啤酒

E. 海鱼

解析：本题考查痛风患者的饮食。嘌呤是一种有机化合物，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸。按照每 \(100\mathrm{g}\) 食物中的嘌呤含量，将食物分为：低嘌呤食物，嘌呤含量 \(< 50\mathrm{mg}\) ；中嘌呤食物，嘌呤含量 \(100\sim 150\mathrm{mg}\) ；高嘌呤食物，嘌呤含量 \(>150\mathrm{mg}\) 。动物内脏（猪肝）、海鲜、酒类等食物含嘌呤较高，是高（中）嘌呤食物。菜花属于低嘌呤的食物。故选项B正确。

A. 草酸钙

B. 胆固醇

C. 氯化钙

D. 单钠尿酸盐 ✓

E. 碳酸钙

解析：本题考查痛风石的特征。痛风的特征性病理改变是痛风石，痛风石是单钠尿酸盐针状结晶沉积，使机体产生慢性异物排斥反应，巨噬细胞等包围结晶形成的结节。综合患者既往病史特点，考虑痛风发作，伴有痛风石形成。故选项D正确。

A. 大量饮水，可以用甜果汁代替白水饮用

B. 急性发作期可以食用鸡蛋和牛奶

C. 豆类富含嘌呤物质，因此不能饮用豆浆 ✓

D. 药酒可以活血化，治疗急性发作

E. 不能食用任何动物性食物

解析：本题考查痛风的非药物治疗。痛风治疗中，非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗全程，包括： \(①\) 低嘌呤饮食，避免食用含嘌呤较高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、豆类制品等，可适量食用低嘌呤含量的食物； \(②\) 忌酒，严格戒饮啤酒、白酒等； \(③\) 每日饮水在 \(2000\mathrm{ml}\) 以上，同时避免饮用甜果汁、可乐、奶茶等饮品； \(④\) 急性发作期，避免食用鸡蛋、牛奶等富含营养的食物； \(⑤\) 适当锻炼，控制体重，积极防治并发症等。

A. 白细胞计数 \(11.8\times 10^{9} / \mathrm{L}\)

B. 外观呈草绿色

C. 李凡他试验阴性

D. 细菌培养阴性

E. 偏振光显微镜下可见双折光针形结晶 ✓

解析：本题考查痛风诊断标准。患者在急性关节炎期进行关节腔穿刺，抽取关节液进行偏振光显微镜检查，可发现针状或杆状尿酸钠结晶。单钠尿酸盐结晶为水溶性，有双折光现象。在关节炎急性期的阳性率可达 \(95\%\) 。普通显微镜也可用来观察尿酸钠结晶，但效果较差。偏振光显微镜下可见双折光针形结晶是痛风性关节炎特征性改变。故选项E正确。

A. 系统性红斑狼疮

B. 类风湿关节炎

C. 贝赫切特病 ✓

D. 强直性脊柱炎

E. 皮肌炎

解析：本题考查BD的临床表现。患者为青年女性，反复口腔溃疡、会阴部溃疡、痤疮样皮疹，伴关节痛，属于典型BD的表现。SLE皮疹为典型蝶形红斑或盘状红斑，且ANA阴性，故选项A不符。AS多为对称性关节肿胀及疼痛，小关节炎为主，故选项B不符。患者无腰背痛及足跟痛，无眼炎表现，故选项D不符。患者无肌痛、肌无力，无关节伸侧面皮疹、眼眶周围紫红色皮疹等典型皮疹，故选项E不符。

A. ANA筛查

B. ESR

C. ANCA

D. 针刺试验 ✓

E. T-SPOT

解析：本题考查BD的临床诊断。患者为中年男性, 有典型反复口腔溃疡、痤疮样皮疹、眼炎、视力下降、血压升高、白细胞计数下降, 首先考虑BD, 故首选支持诊断的选项D, 选项A、B、C、E均不是该病的首选支持诊断检查。

A. 糖皮质激素 ✓

B. 非甾体抗炎药

C. 秋水仙碱

D. 环磷酰胺

E. 生物制剂

解析：本题考查BD治疗方案的选择。患者为BD, 且有眼部受累, 且严重影响视力, 首选激素治疗。

A. 遗传因素在类风湿关节炎发病中起一定作用

B. 类风湿关节炎的发病与环境因素密切相关

C. 微生物感染可能是触发机体免疫紊乱的相关因素

D. 类风湿关节炎与携带HLA-DRB1基因密切相关

E. 类风湿关节炎与HLA-B27密切相关 ✓

解析：本题考查RA发病原因。截至目前，RA确切发病原因仍未阐明，易感因素包括： \(①\) 感染，多种微生物感染，如EB病毒、细小病毒B19、支原体、变形杆菌等； \(②\) 遗传，与RA相关基因包括HLA- DRB1、PTPN22及PAD4等； \(③\) 内分泌，性激素、催乳素、ACTH及皮质醇等均参与RA发病； \(④\) 环境，寒冷、潮湿环境可导致RA发生； \(⑤\) 吸烟，与RA发病及病情严重程度相关。HLA- B27与脊柱关节病，特别是AS的相关性最为密切，与RA发病无关。故选项E正确。