AED 使用流程第一步：开机
【要点】分析/放电时避免接触患者。
教学内容：基本技能 · 心肺复苏与AED操作
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（结业考核回忆考点）AED（自动体外除颤器）使用流程的第一步是
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
教学内容：急诊医学 · 心脏骤停与心肺复苏
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（结业考核回忆考点）心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
二尖瓣狭窄 + 近期发热 → 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎 → 半合成青霉素 + 庆大霉素
【常见病原】草绿色链球菌等。
【处理要点】经验治疗半合成青霉素 + 庆大霉素，疗程 4-6 周。
教学内容：心血管内科 · 感染性心内膜炎
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（结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
右心衰表现 + 室间隔抖动征 → 缩窄性心包炎
【鉴别要点】与限制型心肌病鉴别：缩窄性心包炎可见心包增厚/钙化、室间隔抖动。
【处理要点】确诊后心包切除术。
教学内容：心血管内科 · 缩窄性心包炎
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（结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征 → 肥厚梗阻性心肌病
【鉴别要点】与主动脉瓣狭窄鉴别：杂音部位、S2 分裂、主动脉瓣钙化。
【处理要点】β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；禁用强心、利尿、硝酸酯类。
教学内容：心血管内科 · 肥厚型心肌病
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（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是
A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓
B. 主动脉瓣狭窄
C. 室间隔缺损
D. 二尖瓣脱垂
E. 扩张型心肌病
解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。
醉酒误吸致呼衰：生理无效腔增大，通气/血流比例下降
【处理要点】气道管理、防治误吸、必要时机械通气。
教学内容：呼吸内科 · 急性呼吸衰竭
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（结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
哑铃型阴影 → 原发综合征
【人群】儿童、青少年多见。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示
A. 原发综合征 ✓
B. 继发性肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 粟粒性肺结核
解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。
肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性 → 肺结核
【治疗】标准短程化疗（2HRZE/4HR）。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是
A. 肺结核 ✓
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 肺炎球菌肺炎
E. 间质性肺病
解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。
双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音 → 特发性肺纤维化
【处理要点】抗纤维化治疗（尼达尼布/吡非尼酮），肺移植评估。
教学内容：呼吸内科 · 间质性肺疾病/特发性肺纤维化
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（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
结核性胸膜炎：大量积液时语颤减弱或消失
【易错点】大量胸腔积液时语颤应减弱，而非增强。
教学内容：呼吸内科 · 结核性胸膜炎
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下列关于结核性胸膜炎的描述，错误的是
A. 中青年多见
B. 起病缓慢
C. 结核中毒症状
D. 胸片外高内低积液影
E. 积液多语颤增强 ✓
解析：本题考查结核性胸膜炎的临床特点。结核性胸膜炎好发于中青年，起病多缓慢，伴低热、盗汗等结核中毒症状，大量胸腔积液时胸片可见外高内低的弧形积液影，积液会阻断声波传导，导致患侧语颤减弱而非增强，故E选项描述错误。A、B、C、D选项均符合结核性胸膜炎的典型特点，可排除。
机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
教学内容：呼吸内科 · 呼吸衰竭与呼吸支持技术
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关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
肝肿大 + 肝静脉血流方向向上 → 布加综合征
【处理要点】抗凝、介入（球囊/支架）、必要时手术。
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（结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是
A. 布加综合征 ✓
B. 门静脉血栓形成
C. 肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 右心衰竭
解析：肝静脉/下腔静脉阻塞（布加综合征）可致肝大及肝静脉血流方向异常。
肝硬化呕血约 500ml → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】禁食、补液、生长抑素/奥曲肽、内镜下套扎或硬化、预防性抗生素。
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（结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化分流术后预防肝性脑病 → 口服乳果糖通便
【要点】保持每日 2-3 次软便；监测血氨与神志。
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（结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
天冬氨酸鸟氨酸：促进降氨治疗肝性脑病
【处理要点】与乳果糖联合；控制诱因（出血、感染、电解质紊乱）。
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使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
结核性腹膜炎强化治疗方案（选项待补）
【治疗】标准抗结核方案（2HRZE/4HR），疗程宜延长。
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结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
消化道再出血伴血压下降 → 输血维持生命体征 + 再次急诊胃镜
【易错点】急诊活动性出血不宜行全消化道造影。
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消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
直肠显著增厚 + 突发剧烈腹痛（无大量腹水）→ 直肠癌破裂/穿孔
【鉴别要点】与肝癌结节破裂、急性肠梗阻鉴别。
【处理要点】急诊评估、外科干预。
教学内容：消化内科 · 结肠癌/直肠癌
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肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水，该患者最可能的病因是（ ）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
HAM（酸化血清溶血）试验阳性 → PNH
【处理要点】依库珠单抗、叶酸、抗凝；异基因移植评估。
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（结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
血小板减少 + 头盔（裂）红细胞 → TTP → 首选血浆置换 + 糖皮质激素
【处理要点】首选血浆置换，联合糖皮质激素。
【易错点】勿输注血小板（除非危及生命）。
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（结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
乙肝肝硬化门脉高压 → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】急诊止血（生长抑素、内镜）、预防再出血（β受体阻滞剂/套扎）。
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男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
腰骶痛 + 贫血 + 肾功能不全 + 高钙 + 球蛋白升高 → 多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）
【确诊】血清/尿蛋白电泳、骨髓穿刺。
【处理要点】化疗（硼替佐米/来那度胺+地塞米松）、支持治疗。
教学内容：血液内科 · 多发性骨髓瘤
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患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，Ca²⁺ 4.2mmol/L，ALP 300U/L，球蛋白40%。该患者蛋白尿最可能的原因为（ ）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
亚急性甲状腺炎：一过性甲亢 + 摄碘率降低（分离现象）
【处理要点】NSAIDs，重症用糖皮质激素；β受体阻滞剂控制症状。
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（结业考核回忆考点）亚急性甲状腺炎最具特征性的实验室指标变化是
A. 一过性甲功升高伴摄碘率降低（分离现象） ✓
B. TSH 显著升高伴摄碘率升高
C. 甲状腺过氧化物酶抗体显著升高
D. 甲状腺球蛋白抗体显著升高
E. 血降钙素升高
解析：亚甲炎因甲状腺滤泡破坏出现一过性甲亢与摄碘率降低的分离现象，血沉增快。
发作性空腹低血糖 + 加餐缓解 → 胰岛素瘤（Whipple 三联征）
【定位】胰腺影像、超声内镜。
【处理要点】手术切除。
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患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示的病因是（ ）（注：回忆版选项缺失）
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
闭经 + 溢乳 → 首选检测血清 PRL（泌乳素）
【处理要点】溴隐亭/卡麦角林；垂体 MRI 定位。
教学内容：内分泌与代谢病 · 高泌乳素血症
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患者女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房挤之溢乳，首选检测指标是（ ）
A. PRL ✓
B. FSH
C. GH
D. ACTH
E. LH
解析：闭经+溢乳提示高泌乳素血症/泌乳素微腺瘤，首选检测血清 PRL。
老年女性骨关节弹响 → 骨关节炎 → 软骨退行性改变
【处理要点】镇痛、关节保护、必要时关节置换。
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（结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是
A. 软骨退行性改变 ✓
B. 滑膜增生
C. 关节腔积脓
D. 软骨下骨硬化伴骨赘
E. 类风湿血管翳
解析：骨关节炎以关节软骨退行性变为主要病理改变。
反复流产 + 抗 dsDNA 阳性 → SLE 继发抗磷脂综合征
【处理要点】妊娠期抗凝：低分子肝素 ± 阿司匹林。
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（结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
雷诺 + 食管运动障碍 + 皮肤硬化 + 抗 dsDNA 阳性 → 重叠综合征（SLE + 硬皮病）
【处理要点】按受累系统个体化（激素、免疫抑制剂）。
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（结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
无脉征 → 大动脉炎 → 首选糖皮质激素
【处理要点】糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂；介入/手术评估。
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（结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
布鲁氏菌病：一般无需切断接触传播途径
【治疗】多西环素 + 利福平（联合、疗程足）。
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（结业考核回忆考点）年轻女性布鲁氏菌病感染者住院隔离，不需要切断的传播途径是
A. 接触传播途径 ✓
B. 消化道传播途径
C. 皮肤黏膜传播途径
D. 呼吸道传播途径
E. 母婴传播途径
解析：布鲁氏菌病主要经消化道、皮肤黏膜等途径传播，一般无需切断普通接触传播。
稽留热 + 青霉素治疗无效 → 伤寒 → 三代头孢（头孢曲松）
【治疗】头孢曲松或氟喹诺酮。
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（结业考核回忆考点）15 岁患者稽留热、无腹泻，青霉素治疗一周无效。最可能的诊断是
A. 伤寒 ✓
B. 斑疹伤寒
C. 败血症
D. 疟疾
E. 布鲁氏菌病
解析：稽留热、相对缓脉、青霉素无效提示伤寒，首选三代头孢（头孢曲松）。
水源性暴发流行的传染病：甲型肝炎、伤寒、霍乱
【处理要点】隔离、水源消毒、法定报告。
教学内容：感染性疾病 · 传染病总论与消化道传播传染病
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可发生水源性暴发流行的传染病是（ ）
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、霍乱
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、伤寒、霍乱
解析：本题考查传染病传播途径与暴发流行的关系。经消化道（粪-口）传播的病原体污染水源后可导致水源性暴发，甲型肝炎、伤寒、霍乱均为消化道传播疾病，符合题意。乙型肝炎为血液、体液、母婴传播，无消化道传播途径；细菌性食物中毒多为集体进食污染食物后暴发，无水源暴发特点，故排除ACDE，正确答案为B。
儿童室颤初次除颤电量：2J/kg
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
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儿童室颤时，初次除颤的电量是（ ）
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
医学道德修养的根本途径：医学实践
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（结业考核回忆考点）医学道德修养的根本途径是
A. 医学实践 ✓
B. 理论学习
C. 榜样学习
D. 自我反省
E. 道德教育
解析：医学实践是医学道德修养的根本途径。
产前发现丈夫并非胎儿生物学父亲 → 告知孕妇本人，不告知其配偶
【易错点】不应擅自告知配偶或家属。
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（结业考核回忆考点）怀孕 20 周孕妇行羊水穿刺时发现其丈夫并非胎儿生物学父亲。医生应
A. 告知孕妇本人，不告知其配偶 ✓
B. 同时告知夫妻双方
C. 仅告知其配偶
D. 不作任何告知
E. 告知双方家属
解析：涉及个人隐私的检查结果应告知患者本人，不应擅自告知配偶。
聘请外科主任任美容科骨干 → 超范围执业
【处理】依《医师法》按超范围执业处理。
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（结业考核回忆考点）某医院聘请外地退休的外科主任担任美容科技术骨干。该行为属于
A. 超范围执业 ✓
B. 正常医疗行为
C. 专业整合行为
D. 跨地点行医
E. 多点执业
解析：外科执业范围不含美容科诊疗，属超范围执业。
外科主任担任美容科技术骨干 → 超范围执业
【处理】按超范围执业（或非法行医）认定。
查看原题与解析
某医院聘请外地退休的“外科”主任担任其医院“美容科”的技术骨干，该院的此行为性质属于（ ）
A. 超范围执业 ✓
B. 专业整合行为
C. 非法行医
D. 正常医疗行为
E. 跨地点行医
解析：外科执业范围不包含美容科诊疗，属超范围执业（或按题干认定为非法行医）。
精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
神经内科 80 道
帕金森病 1 道
A3 病例组题 患者，男，80岁。因“渐进性动作迟缓伴肢体抖动2年”就诊。体格检查：眼球活动自如，面部表情减少，四肢肌力正常，四肢肌张力齿轮样增高。头颅MRI平扫未见异常。 该患者治疗首选药物为 答案 A
A. 复方左旋多巴 ✓
B. 盐酸普拉克索片
C. 苯海索
D. 金刚烷胺
E. 多奈哌齐片
解析：本题考查为帕金森病的药物治疗。高龄患者首选多巴制剂，故选项A正确。
常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现 9 道
A1 单选题 临床最常见的幻觉是 答案 C
A. 幻视
B. 幻触
C. 幻听 ✓
D. 幻味
E. 幻嗅
解析：本题考查幻觉的分类。备选答案均为来自各感官的幻觉。在临床各种重性精神障碍中，幻听出现比例最高，因此选项C正确。患者可以听到各种讲话声音（有命令性、评议性等），并可导致患者出现相应行为，甚至做出危险动作，多数患者缺乏对幻听判别真伪的能力，多见于精神分裂症。
A1 单选题 有关幻觉在诊断中的意义，不正确的是 答案 B
A. 在意识障碍下出现的幻觉以幻视为主
B. 在意识清晰状况下出现的持续性幻听，只见于精神分裂症 ✓
C. 颞叶癫痫可出现要素性幻视
D. 顶、枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视
E. 假性幻觉、功能性幻觉和反射性幻觉多见于精神分裂症
解析：本题考查幻觉的临床意义。临床观察表明，在意识清晰状况下出现的持续性幻听，除多见于精神分裂症外，还有其他一些精神障碍也可以出现，如慢性酒精中毒性幻觉症，故应选择选项B。
A3 病例组题 患者，男，70岁。5日前突然出现夜间不睡觉，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，偶有尿... 答案 E
A. 痴呆状态
B. 木僵状态
C. 兴奋状态
D. 抑郁状态
E. 谵妄状态 ✓
解析：本题考查谵妄状态的临床表现。患者急性起病，出现认知障碍、感知觉障碍及精神运动性兴奋、睡眠障碍，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大。谵妄状态指患者在意识清晰度降低的同时出现大量幻觉、错觉，大多急性起病，夜间谵妄、日间倦怠，表现为波动性病程，故选项E正确。
A3 病例组题 患者，男，70岁。5日前突然出现夜间不睡觉，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，偶有尿... 答案 E
A. 血常规
B. 生化检查
C. 脑电图
D. 睡眠监测
E. 头颅CT或MRI ✓
解析：本题考查对谵妄状态患者相关神经科辅助检查项目的选择。患者急性起病，出现认知障碍、感知觉障碍及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大，发病时间5日，CT或MRI检查可明确诊断，故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，16岁。5日前因腹痛口服阿托品一片后症状缓解。今晨再次出现腹痛，患者自服阿托品5片止痛后出现满脸通红，胡言乱语，突然诉看到“地上有蛇，有同学在追打自己等”，到处乱跑，打其他同学，被老师... 答案 C
A. 被害妄想
B. 情绪低落
C. 幻觉 ✓
D. 人格解体
E. 错觉
解析：本题考查幻觉的临床表现。患者服用阿托品后出现胡言乱语，诉看到有“地上有蛇、有同学在追打自己等”，是幻视的可能性大。情绪低落是患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，是抑郁症的主要症状。被害妄想是指患者坚信自己被某些人或组织进行迫害，如投毒、跟踪等，主要见于精神分裂症。人格解体是指患者持续或重复地对自身产生不真实的体验，临床上常用不真实感来描述这一现象，感觉生活在一个梦里。错觉是在特定条件下产生的对客观事物的歪曲知觉。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，16岁。5日前因腹痛口服阿托品一片后症状缓解。今晨再次出现腹痛，患者自服阿托品5片止痛后出现满脸通红，胡言乱语，突然诉看到“地上有蛇，有同学在追打自己等”，到处乱跑，打其他同学，被老师... 答案 D
A. 一氧化碳中毒
B. 精神分裂症
C. 有精神病性症状的躁狂症
D. 抗胆碱能药物中毒所致的精神障碍 ✓
E. 急性脑炎所致的精神障碍
解析：本题考查阿托品药物中毒的临床表现。该患者临床特点为： \(①\) 有使用阿托品史； \(②\) 出现精神症状有幻视、害怕，冲动攻击行为等； \(③\) 有阿托品过量的体征，如满脸通红。考虑阿托品中毒所致的精神障碍，因此选项D正确。阿托品属于抗胆碱能药物，有阻断乙酰胆碱能的作用，此类药物中毒时表现为交感神经兴奋、副交感神经抑制症状。其中毒时精神障碍表现是：意识障碍最多见，可以为嗜睡、妄、昏迷等不同程度的意识障碍，常出现鲜明生动的错觉和幻觉。
A3 病例组题 患者，男，75岁。反复咳嗽，咳痰30年，活动后气促5年。1周前，因淋雨后病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，诉听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害自己，分不清时间地点，有时不认识家人。体... 答案 D
A. 文化相关精神障碍
B. 病毒性脑炎
C. 老年性精神分裂症
D. 肺性脑病 ✓
E. 症
解析：本题考查对肺性脑病临床表现的认识。患者有“反复咳嗽，咳痰30年，活动后气促5年”“桶状胸”，是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。1周前受凉后病情加重，出现呼吸困难、口唇发绀，并出现精神异常、幻觉、被害妄想、定向力障碍。考虑是慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸功能不全，引起肺性脑病，因此选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，75岁。反复咳嗽，咳痰30年，活动后气促5年。1周前，因淋雨后病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，诉听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害自己，分不清时间地点，有时不认识家人。体... 答案 D
A. 睡眠差
B. 幻听
C. 幻视
D. 妄状态 ✓
E. 被害妄想
解析：本题考查肺性脑病的精神症状。根据该患者的临床表现，目前首先考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸功能不全，引起肺性脑病。妄状态在肺性脑病中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其他功能性精神障碍的一个主要症状。因此本题选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，75岁。反复咳嗽，咳痰30年，活动后气促5年。1周前，因淋雨后病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，诉听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害自己，分不清时间地点，有时不认识家人。体... 答案 A、B、D、E、F
A. 血气分析 ✓
B. 血电解质分析 ✓
C. 脑脊液检查
D. 头颅MRI ✓
E. 肺部CT ✓
F. 脑电图 ✓
解析：本题考查肺性脑病的相关辅助检查。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧分压下降、二氧化碳分压升高。肺性脑病患者常伴有电解质紊乱，故而血电解质分析是必要的。该患者有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病史，1周前有加重情况，肺部CT检查是必需的。同时，头颅MRI、脑电图可以进一步评估颅内病变情况。患者肺性脑病，妄状态，不宜进行腰椎穿刺脑脊液检查。因此选项A、B、D、E、F正确。
广泛性焦虑障碍 9 道
A1 单选题 在ICD-11中，诊断广泛性焦虑障碍要求症状持续时间是 答案 C
A. 至少1个月
B. 至少3个月
C. 至少6个月 ✓
D. 至少10个月
E. 至少1年
解析：本题考查精神疾病的诊断。诊断精神疾病需要考虑以下方面： \(①\) 症状； \(②\) 持续时间； \(③\) 严重程度； \(④\) 是否排除了器质性和物质相关的精神障碍。诊断广泛性焦虑障碍要求病程达到6个月以上，故选项C正确。
A1 单选题 以下疾病中，较少出现焦虑症状的是 答案 E
A. 广泛性焦虑障碍
B. 甲状腺功能亢进症
C. 心脏疾病
D. 酒精戒断反应
E. 慢性精神分裂症 ✓
解析：本题考查焦虑的诊断思路及鉴别诊断。患者有焦虑症状，需考虑： \(①\) 躯体疾病相关焦虑，如心脏疾病、甲状腺疾病、嗜铬细胞瘤、低血糖、脑血管疾病等； \(②\) 药源性焦虑，如甲状腺素、茶碱、类固醇或者酒精、镇静催眠药戒断时； \(③\) 精神障碍相关焦虑，如广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、恐惧症等。精神分裂症患者早期可能存在焦虑症状，但慢性精神分裂症患者常无抵抗情绪，自知力缺乏，常无焦虑情绪。故选项E正确。
A1 单选题 广泛性焦虑障碍的临床表现不包括 答案 D
A. 躯体性焦虑
B. 人格解体
C. 精神性焦虑
D. 幻觉 ✓
E. 自主神经功能紊乱
解析：本题考查广泛性焦虑障碍的临床表现。广泛性焦虑障碍的临床表现包括精神性焦虑、躯体性焦虑、自主神经功能紊乱及其他症状，如抑郁、疲劳、强迫、恐惧、人格解体等，一般不出现幻觉，故选项D正确。
A1 单选题 广泛性焦虑障碍的常见躯体症状不包括 答案 D
A. 胸闷、心悸
B. 紧张性头痛
C. 尿频、尿急
D. 濒死感 ✓
E. 肢体震颤
解析：本题考查广泛性焦虑障碍的躯体症状。广泛性焦虑障碍可出现肌肉紧张，严重时可出现肌肉酸痛，如胸背痛、紧张性头痛、肢体震颤，甚至语音发颤等，故选项B、E错误；另外，可以出现自主神经紊乱症状，包括胸闷、气短、心悸、腹胀、尿频、尿急等，故选项A、C错误；濒死感一般见于惊恐障碍，广泛性焦虑障碍多数为慢性的焦虑，过度担心，故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，52岁。因“反复担心紧张、心慌、睡眠差半年余”就诊。患者自诉半年来由于新型冠状病毒疫情原因合伙人退出公司，由丈夫和自己承担公司运营，自觉压力大，持续担心投资没有回报，担心产品滞销，持续... 答案 B
A. 强迫症
B. 广泛性焦虑障碍 ✓
C. 惊恐障碍
D. 疑病障碍
E. 抑郁障碍
解析：本题考查广泛性焦虑障碍的诊断。患者有典型症状： \(①\) 过度的焦虑和担忧（担心生意失败、担心生病）； \(②\) 运动性紧张（持续紧张、无法放松）； \(③\) 自主神经活动亢进（胸闷、心悸、出汗）等症状，病程超过6个月。故排除其他疾病所致焦虑，诊断广泛性焦虑障碍明确，故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，男，22岁。因“情绪紧张、思虑多8个月余”就诊。8个月余前患者因学业压力大出现持续紧张、思虑多，担心自己考试不及格，觉得自己可能无法完成学业，无法找到好的工作，睡眠差，入睡困难，白天注意力... 答案 B
A. 存在轻度焦虑症状
B. 存在中度焦虑症状 ✓
C. 存在重度焦虑症状
D. 存在轻度焦虑、轻度抑郁症状
E. 存在中度焦虑、轻度抑郁症状
解析：本题考查焦虑自评量表的临床诊断意义。焦虑自评量表 \(< 50\) 分，无明显焦虑症状； \(50\sim 60\) 分，可能轻度焦虑； \(61\sim 70\) 分，可能中度焦虑； \(>70\) 分，可能重度焦虑。抑郁自评量表 \(< 53\) 分无明显抑郁症状。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。自幼性格内向，为人谨慎、敏感。高血压病史5年，哮喘病史3年。1年来由于工作忙，加之家庭矛盾而逐渐出现失眠，感觉工作压力大，家人无法理解自己。近半年以来，常莫名其妙感到紧张、担心... 答案 C
A. 脑电图检查
B. 脑CT或脑MRI检查
C. 甲状腺功能检查 ✓
D. 肝功能检查
E. 血常规检查
解析：本题考查广泛性焦虑障碍的鉴别诊断。目前患者处于焦虑状态，且体格检查发现甲状腺轻度肿大，有双上肢细微震颤。故需高度怀疑存在甲状腺功能亢进症可能，故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。自幼性格内向，为人谨慎、敏感。高血压病史5年，哮喘病史3年。1年来由于工作忙，加之家庭矛盾而逐渐出现失眠，感觉工作压力大，家人无法理解自己。近半年以来，常莫名其妙感到紧张、担心... 答案 B
A. 惊恐障碍
B. 广泛性焦虑障碍 ✓
C. 强迫症
D. 躯体忧虑障碍
E. 抑郁障碍
解析：本题考查广泛性焦虑障碍的诊断。根据患者存在过度担忧、肌肉紧张、运动不安、自主神经功能紊乱症状，且病程超过半年，考虑广泛性焦虑障碍明确，选项B正确。惊恐障碍是突然发作的惊恐体验，常有濒死感及失控感；强迫症是有强迫观念和强迫行为，患者焦虑的是自己的强迫症状；躯体忧虑障碍患者主要表现为躯体不适症状，同时对躯体不适症状存在过度关注，反复就医，该患者表现为自由浮动性焦虑和预期焦虑，更支持广泛性焦虑障碍诊断；抑郁障碍患者的核心症状是情绪低落、兴趣减退、快感缺乏。
A3 病例组题 患者，女，52岁。自幼性格内向，为人谨慎、敏感。高血压病史5年，哮喘病史3年。1年来由于工作忙，加之家庭矛盾而逐渐出现失眠，感觉工作压力大，家人无法理解自己。近半年以来，常莫名其妙感到紧张、担心... 答案 D
A. 文拉法辛 \(^+\) 普萘洛尔 \(^+\) 心理治疗
B. 艾司西酞普兰 \(^+\) 普萘洛尔 \(^+\) 心理治疗
C. 文拉法辛 \(^+\) 阿普唑仑 \(^+\) 心理治疗
D. 艾司西酞普兰 \(^+\) 阿普唑仑 \(^+\) 心理治疗 ✓
E. 文拉法辛 \(^+\) 谷维素 \(^+\) 心理治疗
解析：本题考查广泛性焦虑障碍的治疗。广泛性焦虑障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗，其中药物包括SSRI和SNRI、5- HT1A受体的部分激动剂、β受体阻滞剂、苯二氮草类药物等。文拉法辛为SNRI，抗焦虑作用明显，但常有升高血压的副作用，患者有高血压病史，故不作为首选药物；艾司西酞普兰为SSRI，可选用。考虑患者有哮喘病史，故普萘洛尔不宜使用。结合患者入睡困难，早期可联用苯二氮草类药物如阿普唑仑起到快速抗焦虑、改善睡眠的作用。故选项D正确。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病 7 道
A1 单选题 吉兰-巴雷综合征急性期的治疗措施首选的是 答案 D
A. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗
B. 中等剂量激素治疗
C. 小剂量激素口服治疗
D. 大剂量免疫球蛋白静脉滴注 ✓
E. 血浆置换
解析：本题考查GBS的治疗措施。推荐的治疗方法有血浆置换和人免疫球蛋白，但血浆置换治疗 并非每家医院都能够提供，故人免疫球蛋白治疗为首选，故选项D正确。糖皮质激素在GBS治疗中存在争议，国外多项临床试验结果显示无明确疗效，故选项A、B、C错误。
A1 单选题 吉兰-巴雷综合征的辅助检查中最特征性的改变是 答案 D
A. 肌电图检查提示纤颤电位、正锐波
B. 神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅下降
C. 脑脊液单核细胞数超过 \(50\times 10^{6} / \mathrm{L}\)
D. 脑脊液出现蛋白-细胞分离现象 ✓
E. 寡克隆区带阳性
解析：本题考查GBS的辅助检查。纤颤电位、正锐波主要见于神经源性损害和肌源性损害，见于运动神经元病、累及轴索的周围神经病。神经传导速度减慢多见于髓鞘损害型周围神经病，非GBS特征性改变。若脑脊液单核细胞数超过 \(50\times 10^{6} / \mathrm{L}\) ，则一般不考虑GBS。GBS可出现寡克隆区带阳性，但阳性率较低，寡克隆区带阳性最常出现于多发性硬化。故选项D正确。
X 多选题 吉兰-巴雷综合征可损害的脑神经有 答案 A、B、C、E
A. 面神经 ✓
B. 舌咽神经 ✓
C. 迷走神经 ✓
D. 视神经
E. 副神经 ✓
F. 嗅神经
解析：本题考查GBS的临床表现。GBS最常累及面神经，其次为舌咽、迷走神经、副神经、舌下神经等后组脑神经，GBS中不累及视神经、嗅神经。故选项A、B、C、E正确。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“四肢麻木无力1周”就诊。1个月前有疫苗接种史。体格检查；神志清，双侧周围性面瘫，咽反射迟钝，抬头肌力4级，四肢肌力4级，深浅感觉对称，双侧腱反射消失，双侧巴宾斯基征阴性。 ... 答案 C
A. 脑干脑炎
B. 急性脊髓炎
C. 吉兰-巴雷综合征 ✓
D. 重症肌无力
E. 周期性瘫痪
解析：本题考查GBS的临床表现。该患者有疫苗接种诱因，有脑神经受累，有四肢肌力减退，有腱反射消失，支持GBS诊断，故选项C正确。脑干脑炎常有脑干损害的损害，急性脊髓炎有脊髓损害的表现，故选项A、B错误。重症肌无力无感觉障碍，该患者有感觉症状，故选项D错误。周期性瘫痪通常表现为发作性病程，该患者病程1周，故选项E错误。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“四肢麻木无力1周”就诊。1个月前有疫苗接种史。体格检查；神志清，双侧周围性面瘫，咽反射迟钝，抬头肌力4级，四肢肌力4级，深浅感觉对称，双侧腱反射消失，双侧巴宾斯基征阴性。 ... 答案 A、B、D、E、A、B、D、E
A. 头颅MRI ✓
B. 肌电图 \(^+\) 神经传导速度 ✓
C. 腰椎穿刺脑脊液常规生化
D. 周围神经病相关抗体 ✓
E. 血生化 ✓
F. 胸腺CT
A. 留置胃管 ✓
B. 气管插管 ✓
C. 直接气管切开
D. 呼吸机辅助呼吸 ✓
E. 抗生素抗感染，防止并发症 ✓
F. 留置导尿
解析：本题考查GBS疾病的辅助检查。胸腺CT是重症肌无力需要完善的检查，其余项目均需要完善以帮助GBS诊断及鉴别诊断，故选项A、B、C、D、E正确。 3）该患者入院后出现呼吸困难、咳痰无力、吞咽困难、发热，需要进一步采取的措施有 本题考查GBS的治疗。通常先气管插管，观察病情变化，及时行气管切开，一般不会直接气管切开。本病最常见的并发症是肺部感染、肺不张，延髓麻痹患者误吸风险大，吸入性肺炎发生可能性高，需及时抗感染治疗预防并发症。故选项A、B、D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，50岁。因“四肢无力伴麻木3日”就诊。10日前有腹泻病史。体格检查：脑神经检查正常，四肢肌力3级，四肢感觉袖套袜套样减低，腱反射消失，病理征阴性。 腰椎穿刺检查时机最适宜在病后 答案 B
A. 第1\~2周
B. 第2\~3周 ✓
C. 第2\~3日
D. 第3\~4周
E. 第3\~4日
解析：本题考查GBS脑脊液的改变。GBS脑脊液特征性改变为蛋白- 细胞分离，通常脑脊液蛋白第一周多数正常，第二周后大多数蛋白增高，细胞数正常或接近正常，第三周蛋白升高最明显。在临床应尽早进行腰椎穿刺明确诊断指导治疗，故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，50岁。因“四肢无力伴麻木3日”就诊。10日前有腹泻病史。体格检查：脑神经检查正常，四肢肌力3级，四肢感觉袖套袜套样减低，腱反射消失，病理征阴性。 针对该患者的治疗措施有 答案 C、D、E
A. 糖皮质激素
B. 抗生素
C. B族维生素 ✓
D. 免疫球蛋白 ✓
E. 血浆置换 ✓
F. 神经节苷脂
解析：本题考查GBS的治疗。糖皮质激素在GBS治疗中有争议，指南不推荐。该患者未累及呼吸肌，无感染征象，不使用抗生素。据文献报道，神经节苷脂可能诱发GBS，不适宜使用。其余3种均可使用，故选项C、D、E正确。
感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断 7 道
A2 病例摘要题 患者，男，54岁。既往“糖尿病”病史。近2年逐渐出现四肢远端麻木感。体格检查：四肢手套、袜套样痛觉减退。病变部位多位于 答案 B
A. 神经丛
B. 神经末梢 ✓
C. 脊髓
D. 丘脑
E. 脑干
解析：本题考查感觉障碍的定位诊断。四肢末梢感觉障碍病变位于神经末梢，故选项B正确；神经丛性感觉障碍表现为受损神经丛所支配的区域感觉缺失，如臂丛受损可出现受累上肢感觉缺失；脊髓型感觉障碍根据受累部位不同表现各异，如常见的横贯性脊髓炎出现病变平面以下所有感觉缺失；丘脑型感觉障碍表现为对侧偏身感觉缺失或减退；脑干型感觉障碍可表现为交叉性感觉障碍。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。既往有高血压病史。因“突发头痛、左侧肢体无力3小时”就诊。体格检查：神志清，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴宾斯基征 \((+)\) 。此... 答案 A
A. 头颅CT ✓
B. 腰椎穿刺
C. 脑电图
D. 颈椎MRI
E. 肌电图
解析：本题考查运动障碍的定位定性诊断。该患者存在右侧锥体束损害并卒中样起病，首先考虑脑血管病，故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“颈部疼痛、左侧肢体无力2个月”就诊。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，左上肢近端肌力5级，远端4级，左下肢肌力4级，右上下肢肌力5级，双上肢肱二头肌反射 \((+)\)... 答案 D
A. 周围神经
B. 脑干
C. 丘脑
D. 脊髓 ✓
E. 神经根
解析：本题考查运动障碍的定位诊断。该患者左上肢肌力减退，上肢腱反射减退，为下运动神经元性瘫痪特点，下肢无力、腱反射亢进，为下肢的上运动神经元性瘫痪特点。结合起来，定位于脊髓病变（颈膨大部位），故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“颈部疼痛、左侧肢体无力2个月”就诊。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，左上肢近端肌力5级，远端4级，左下肢肌力4级，右上下肢肌力5级，双上肢肱二头肌反射 \((+)\)... 答案 E
A. 吉兰-巴雷综合征
B. 糖尿病性周围神经病
C. 急性脊髓炎
D. 脑梗死
E. 脊髓压迫症 ✓
解析：本题考查运动障碍的定性诊断。定性诊断在定位诊断基础上结合病史考虑。选项A、B为周围神经病变，选项D为大脑病变，故A、B、D错误。选项C、E需结合患者病史，该患者为慢性病程，而急性脊髓炎为急性病程，常表现为横贯性损害，故选项C错误，选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，男，20岁。因“突发四肢无力2日”就诊。患者急性起病，病前有“腹泻”病史。体格检查：神志清，精神可，言语清晰，四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，四肢腱反射（-）。该患者最可能的诊断为 答案 C
A. 多发性肌炎
B. 重症肌无力
C. 吉兰-巴雷综合征 ✓
D. 急性脊髓炎
E. 脑梗死
解析：本题考查感觉、运动障碍的定位及定性诊断。患者四肢肌力减退、反射消失，四肢远端痛觉减退，定位于周围神经，故选项C正确。多发性肌炎为弥漫性骨骼肌炎症性疾病。重症肌无力为神经- 肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。急性脊髓炎是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。脑梗死是脑部血液供应障碍导致局部脑功能缺损的一类临床综合征，故选项A、B、D、E错误。
A3 病例组题 患者，男，42岁。既往“糖尿病”病史，近期有“感冒”病史。近3日出现双下肢麻木无力症状。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双下肢痛觉减退。 该患者可能的病变部位是 答案 A、D
A. 周围神经 ✓
B. 单侧丘脑
C. 脑干
D. 脊髓 ✓
E. 肌肉
F. 神经肌肉接头
解析：本题考查感觉和运动障碍的定位诊断。单侧丘脑病变主要表现为偏身无力、麻木症状，故选项B错误；脑干病变可表现为交叉瘫、偏身感觉障碍，故选项C错误；肌肉及神经肌肉接头一般不出现感觉障碍，故选项E、F错误。选项A、D正确。
A3 病例组题 患者，男，42岁。既往“糖尿病”病史，近期有“感冒”病史。近3日出现双下肢麻木无力症状。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双下肢痛觉减退。 住院后1日，患者出... 答案 D
A. 脑电图
B. 肌电图
C. 腰椎穿刺
D. 脊髓MRI ✓
E. 腰椎X线片
解析：本题考查脊髓损害的特征性表现。该患者出现大小便障碍，为脊髓损害的特征性表现，且患者双侧巴宾斯基征 \((+)\) ，为双下肢上运动神经元性瘫痪表现。定位在脊髓，进一步需完善脊髓MRI明确，故选项D正确。
抑郁性障碍 5 道
A2 病例摘要题 患者，女，16岁。5年前诊断为“系统性红斑狼疮”，长期服药治疗，身体状况不佳，学习成绩逐步下滑，感觉自己和同学的差距越来越大，不愿交流，对于人生失去信心，做事也没有兴趣，有时甚至想死的念头。考虑... 答案 C
A. 精神分裂症
B. 双相障碍
C. 抑郁障碍 ✓
D. 焦虑症
E. 创伤后应激障碍
解析：本题考查抑郁障碍的诊断标准。该患者表现为心境低落、兴趣缺失，自杀观念、自我评价下降等，符合抑郁障碍的临床表现，故选项C正确。该患者没有原发的思维障碍和情感淡漠，不符合精神分裂症的表现。病程中不存在符合躁狂或者轻躁狂发作的表现，故排除双向障碍。另外，焦虑症的主要特点是“害怕、恐惧、担心”，明显区别于该患者的心境低落。
X 多选题 针对抑郁症，一线推荐药物有 答案 A、B、C、D、E
A. SSRI ✓
B. SNRI ✓
C. NaSSA ✓
D. NDRI ✓
E. 褪黑素 \(\mathrm{MT_1 / MT_2}\) 受体激动剂和 \(5\mathrm{-HT}_{2\mathrm{e}}\) 受体拮抗剂 ✓
F. 单胺氧化酶抑制剂
解析：本题考查抑郁症障碍的药物治疗。目前新型抗抑郁药物如SSRI、SNRI、NaSSA、NDRI、SARI、褪黑素MT1/MT2受体激动剂和5- HT2受体拮抗剂作为一线推荐药物。而单胺氧化酶抑制剂因为耐受性和安全性，目前作为二线推荐，故选项A、B、C、D、E正确。
A1 单选题 抑郁症的常规用药不包括 答案 D
A. 氟西汀
B. 艾司西酞普兰
C. 文拉法辛
D. 氯氮平 ✓
E. 舍曲林
解析：本题考查查常见抗抑郁药物的种类识别。氟西汀、艾司西酞普兰、舍曲林属于SSRI，文拉法辛属于SNRI，选项A、B、C、E均可以用于抑郁症的常规用药。氯氮平属于第二代抗精神病药物，主要通过拮抗中枢5- HT2受体产生强效抗精神病药物作用，主要适用于精神分裂症，也用于治疗躁狂症和其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。不适宜抑郁症的常规治疗，故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，男，35岁。诊断为抑郁症1年，长期口服艾司西酞普兰，症状明显好转。10日前自行停止服药，5日前开始出现手足针刺样不适、失眠、易怒、多梦。最可能的诊断是 答案 B
A. 焦虑障碍
B. 撤药综合征 ✓
C. 戒断综合征
D. 躁狂症
E. 双相障碍
解析：本题考查查抗抑郁药物的不良反应。约 \(20\%\) 使用抗抑郁药物的患者在服用一段时间后，突然停药可能出现撤药综合征，常表现为流感样症状、精神症状或神经系统症状。戒断综合征指药物成瘾（依赖）后突然停止或减少成瘾药物所出现的特殊症候群。以上两者并不等同。本例抑郁症患者抗抑郁治疗好转停药后出现相应症状，不会转变为焦虑障碍、躁狂症、双相障碍。故选项B正确。
X 多选题 以下药物不属于SSRI的是 答案 C、D、F
A. 氟西汀
B. 帕罗西汀
C. 阿米替林 ✓
D. 文拉法辛 ✓
E. 舍曲林
F. 坦度螺酮 ✓
解析：本题考查SSRI药物的识别。阿米替林属于三环类抗抑郁药物；文拉法辛属于SNRI；坦度螺酮属于5- HT1A受体的部分激动剂，常应用于广泛性焦虑障碍。故选项C、D、F正确。
癫痫 10 道
A1 单选题 日常生活中，若遇到有路人突然倒地，四肢抽搐、神志不清，口吐白沫，触及颈动脉搏动存在，最重要的操作措施为 答案 A
A. 协助侧身 ✓
B. 按压手足
C. 撬开牙齿
D. 按压人中穴位
E. 抱起头部
解析：本题考查遇到癫痫发作时的紧急应对。结合患者的发作表现需考虑痫性发作，检查触及颈动脉搏动可除外阿- 斯综合征。公共场合遇到痫性发作最重要的措施是保持呼吸道通畅，故协助侧身是首选处理措施。按压手足容易导致患者骨折，不推荐；若遇到患者张口时，可取出活动义齿或塞入毛巾等防止患者舌咬伤，若已出现牙关紧闭时，则不必再强行撬开牙齿；按压人中穴位是否对患者减轻发作或促进苏醒有帮助，缺乏确切有说服力的结论。故选项A正确。
A1 单选题 临床上诊断癫痫发作最主要的依据是 答案 A
A. 临床病史 ✓
B. 神经系统体格检查
C. 脑电图检查
D. 头颅MRI检查
E. 脑脊液检查
解析：本题考查癫痫发作的诊断依据。诊断癫痫发作最重要的依据是临床的病史资料，发作细节的描述及观察对诊断有决定性作用，故选项A正确。脑电图是最重要的辅助检查，但不能仅凭脑电图的异常来诊断癫痫；头颅MRI有助于评估癫痫的病因。
A3 病例组题 患儿，男，8岁。因“反复发呆6个月”就诊。发作前无明显诱因，一日发作数次，表现为发呆、呼唤不应，有咂嘴动作，发作通常历时10余秒钟，无肢体抽搐，无尿失禁。 下列最有助于确定诊断的辅助检查是 答案 B
A. 肌电图
B. 脑电图 ✓
C. 神经诱发电位
D. 经颅多普勒
E. 头颅MRI
解析：本题考查癫痫的辅助检查选择。结合患儿的发作特点，表现为意识改变、发呆，无抽搐，持续时间短，发作刻板，反复出现，符合癫痫的发作特点，确定是否癫痫最重要的辅助检查手段是脑电图描记，故选项B正确。
A1 单选题 癫痫典型失神发作 答案
D. 血管性晕厥
E. 躯体分离障碍
解析：本题考查癫痫发作的临床表现及脑电图特征。患者表现发呆，有口部症状（咂嘴），需考虑全面性发作类型中的失神发作或部分性发作类型中的复杂部分性发作（伴有自动症），两者脑电图有明显的不同：复杂部分性发作，脑电图起源为局灶的大脑皮质层，常见于颞叶；失神发作的脑电图具有特征性，为全部导联同步的3次/s的棘- 慢波发放，患儿脑电图符合典型失神发作的脑电图改变，故选项C正确。
A3 病例组题 癫痫典型失神发作 最可能有效的治疗药物 答案 A
A. 丙戊酸钠 ✓
B. 卡马西平
C. 苯妥英钠
D. 苯巴比妥
E. 氯硝西洋
解析：本题考查癫痫典型失神发作的治疗。根据目前癫痫用药指南的推荐，典型失神发作首选药物为丙戊酸钠，故选项A正确。其次可选择乙琥胺或拉莫三嗪（未在备选答案中），而某些抗癫痫药物，如卡马西平或苯妥英钠，可能加重失神发作，临床上应避免选择，氯硝西洋在上述一线抗癫痫药物使用效果不佳时才作为备选药物。
A3 病例组题 癫痫典型失神发作 临床使用丙戊酸钠片时，需注意的常见副作用是 答案 A、B、C、D、E
A. 肢体震颤 ✓
B. 困倦 ✓
C. 体重增加 ✓
D. 脱发 ✓
E. 肝功能损害 ✓
F. 牙龈增生
解析：本题考查丙戊酸钠的常见副作用。根据其说明书，常见的副作用包括肢体震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦、体重增加、肝脏毒性、脱发等，故选项A、B、C、D、E正确。其他副作用包括月经失调或闭经、多囊卵巢综合征、血小板减少症、丙戊酸脑病等，也需引起临床医师的重视。牙龈增生是服用苯妥英钠的副作用之一。
A3 病例组题 患者，女，45岁。因“突发四肢抽搐、呼唤不应3小时”就诊。患者今日凌晨5:00睡眠中突发喉头发声，家属发现其四肢抽搐、呼唤不应、牙关紧闭，持续1分钟左右症状自行缓解，清醒后感觉四肢肌肉酸痛，有舌... 答案 A、B、D、A、B、D
A. 低血糖抽搐 ✓
B. 癫痫发作 ✓
C. 症发作
D. 阿-斯综合征发作 ✓
E. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征
F. 不宁腿综合征
A. 血糖监测 ✓
B. 视频脑电图 ✓
C. 动态心电图
D. 头颅MRI ✓
E. 多导睡眠监测
F. 血气分析
解析：本题考查癫痫的诊断及鉴别诊断。患者的症状描述为典型的痫性发作过程。痫性发作可为多种疾病或状态所致，除癫痫外，内环境紊乱如血糖、电解质异常、肝肾功能异常、缺氧等均可导致。患者有糖尿病用药史，两次症状均在凌晨发生，需警惕低血糖所致，故选项A、B正确。症发作表现多样，发作持续时间长，部分有精神刺激诱因；阿- 斯综合征发作为心源性脑缺血，意识障碍发作时间短，发作时多无剧烈、持久的四肢抽动，均不考虑；阻塞型睡眠呼吸暂停综合征和不宁腿综合征无意识障碍；故选项C、D、E、F错误。 2）为明确诊断，需进行的检查包括 本题考查癫痫的辅助检查。脑电图为诊断最重要的辅助检查之一；头颅MRI有助于寻找癫痫的可能病因，如颅内肿瘤占位或脑血管畸形等；低血糖要警惕，需监测血糖，故选项A、B、D正确。该患者不考虑阿- 斯综合征，不必要行动态心电图检查；癫痫发作过程存在缺氧可导致当时血气分析结果异常，表现为酸中毒及低血氧分压等，但其为癫痫发作的后果，而非发作的病因或诱因，故选项C、E、F错误。
A3 病例组题 患者，女，45岁。因“突发四肢抽搐、呼唤不应3小时”就诊。患者今日凌晨5:00睡眠中突发喉头发声，家属发现其四肢抽搐、呼唤不应、牙关紧闭，持续1分钟左右症状自行缓解，清醒后感觉四肢肌肉酸痛，有舌... 答案 B
A. 苯妥英钠静脉滴注
B. 地西洋静脉推注 ✓
C. 鼻饲卡马西平
D. 鼻饲丙戊酸钠
E. 苯巴比妥肌内注射
解析：本题考查癫痫持续状态的处理。患者口服抗癫痫药物后因出现药物过敏的副作用而自行停药，之后出现癫痫发作频繁，为癫痫持续状态，紧急终止发作是治疗的主要目标之一，静脉推注地西洋是治疗的首选，故选项B正确。苯妥英钠静脉滴注可用于癫痫持续状态的治疗，但因为起效相对地西洋慢，因此不作为首选；鼻饲卡马西平、丙戊酸钠片或肌内注射苯巴比妥作为急性期抽搐症状控制后的维持阶段用药选择，故选项A、C、D、E错误。
A3 病例组题 患者，男，20岁。因“反复发呆半年”就诊。发呆发生时，有口部咀嚼动作，旁人呼喊不应，历时10余秒症状缓解，醒来后述发作前有闻到异味，对其他过程不能回忆。 患者最可能的癫痫发作类型是 答案 B
A. 简单部分性发作
B. 复杂部分性发作 ✓
C. 失神发作
D. 肌阵挛发作
E. 强直性发作
解析：本题考查癫痫的临床发作类型。该病例发作时先闻到异味，为特殊感觉性发作，此后影响意识，伴有口部的自动症，为复杂部分性发作，故选项B正确。因为患者有意识改变，选项A错误；失神发作无部分性发作的表现（如幻嗅），肌痉挛发作及强直性发作为全面性发作类型范围，故选项C、D、E错误。
A3 病例组题 患者，男，20岁。因“反复发呆半年”就诊。发呆发生时，有口部咀嚼动作，旁人呼喊不应，历时10余秒症状缓解，醒来后述发作前有闻到异味，对其他过程不能回忆。 首次选择最可能有效的治疗药物是 答案 B
A. 丙戊酸钠
B. 卡马西平 ✓
C. 苯妥英钠
D. 苯巴比妥
E. 氯硝西洋
解析：本题考查癫痫的用药。根据指南推荐，成人部分性发作的首选药物为卡马西平，故选项B正确，丙戊酸钠及托吡酯、苯妥英钠可作为次选药物。
神经系统损害的主要症状、体征、定位和定性诊断原则 5 道
A2 病例摘要题 患者，男，56岁。头颅CT提示脑出血，能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是 答案 A
A. 嗜睡 ✓
B. 昏睡
C. 昏迷
D. 妄
E. 意识模糊
解析：本题考查觉醒度下降的意识障碍。患者临床表现特点为能唤醒，易入睡，故选项A正确；选项B的临床特点是强刺激可唤醒，模糊应答，极易入睡；选项C表现为各种强刺激不能使其觉醒，均与题干不符；而选项D、E是意识内容改变的意识障碍，患者表现不符合。故选项B、C、D、E错误。
A2 病例摘要题 患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在 答案 C
A. 左侧额上回后部
B. 左侧额中回后部
C. 左侧额下回后部 ✓
D. 左侧角回
E. 左侧顶上小叶
解析：本题考查失语的不同类型。该患者失语特点为口语表达明显障碍，但听理解相对保留，符合Broca失语的临床表现。Broca失语是由优势侧额下回后部病变引起，患者为右利手，故左侧大脑半球为优势侧，所以选项C正确。选项A，左侧额上回后部病变可引起右侧上肢强握和摸索反射；选项B，左侧额中回后部为侧视中枢及书写中枢；选项D，优势侧角回损害引起计算不能、手指失认、左右辨别不能、书写不能；E选项，顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢。故选项A、B、D、E错误。
A2 病例摘要题 患者，男，30岁。双上肢针刺不知疼痛，热水烫无知觉。体格检查：双上肢痛温觉丧失，精细触觉存在。病变最可能的部位是 答案 D
A. 脊髓前角
B. 脊髓前角及皮质脊髓束
C. 脊髓后索
D. 脊髓白质前连合 ✓
E. 脊髓半侧损害
解析：本题考查脊髓损伤的感觉障碍。该患者双上肢感觉障碍，具体表现为痛温觉障碍，而精细触觉保留，符合对称性分离性感觉障碍，由脊髓白质前连合病变引起，故选项D正确。选项A、B属于运动系统，不会引起感觉障碍；选项C会引起深感觉障碍，而浅感觉正常；选项E会导致病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
A2 病例摘要题 患者，男，60岁。因“突发左侧上下肢无力10日”就诊。体格检查：伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上、下肢中枢性瘫痪。病变位于 答案 D
A. 右侧基底核
B. 右侧枕叶
C. 右侧小脑
D. 右侧脑干 ✓
E. 右侧顶叶
解析：本题考查上下运动神经元性瘫痪的不同特点。该患者体格检查发现右侧舌下神经下运动神经元性瘫痪，左侧肢体上运动神经元性瘫痪，故定位于右侧延髓，选项D正确。
X 多选题 下列症状、体征符合闭锁综合征的是 答案 B、D、E
A. 对刺激无意识反应
B. 双侧皮质脊髓束及皮质脑干束均受累 ✓
C. 能以睁闭眼及眼球水平运动示意
D. 能以睁闭眼及眼球垂直运动示意 ✓
E. 不能讲话和吞咽 ✓
F. 病变位于脑桥被盖部
解析：本题考查闭锁综合征。病变位于脑桥基底部，故选项F错误；患者上行网状激动系统及大脑半球未受累，故意识清醒，选项A错误；出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束及支配三叉神经以下的皮质脑干束均受累），故选项B正确；只能以眼球上下运动示意（动眼神经和滑车神经功能保留），故选项D正确，而选项C错误，选项E正确。
脊髓病 9 道
A1 单选题 下列情况中不符合急性脊髓炎临床表现的是 答案 E
A. 病前常有呼吸道感染症状
B. 损害平面以下传导束型感觉障碍
C. 大小便障碍
D. 损害平面以下运动障碍
E. 急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进 ✓
解析：本题考查急性脊髓炎的临床表现。脊髓休克期早期出现肌张力减低，腱反射减弱。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，故选项E不符合急性脊髓炎临床表现。急性脊髓炎发病前常有上呼吸道感染、消化道感染症状，或有预防接种史，可出现损害平面以下运动障碍、感觉障碍及自主神经功能障碍。 神经系统常见疾病|第二章
A2 病例摘要题 患者，女，19岁。1周前感冒后出现胸背部疼痛，双下肢无力，伴大小便障碍。体格检 查：神志清，脐以下全部感觉障碍，双下肢肌力0级，病理反射阴性。脊髓MRI:T?~T1?节段可 见异常信号影。拟诊急... 答案 B
A. 压力260mmH?O,细胞数12×10?/L,蛋白1.0g/L,糖1.6mmol/L,氯化物124mmol/L
B. 压力170mmH?O,细胞数12×10?/L,蛋白0.7g/L,糖3.6mmol/L,氯化物124mmol/L ✓
C. 压力170mmH?O,细胞数12×10?/L,蛋白1.5g/L,糖3.6mmol/L,氯化物124mmol/L
D. 压力170mmH?O,细胞数12×10?/L,蛋白0.1g/L,糖1.6mmol/L,氯化物94mmol/L
E. 压力170mmH?O,细胞数12×10?/L,蛋白0.1g/L,糖3.6mmol/L,氯化物124mmol/L
解析：本题考查急性脊髓炎的脑脊液检查结果。正常脑脊液无色透明，压力80～180mmH?O,白 细胞数为(0～5)×10?/L,主要为单核细胞，蛋白质含量为0.15～0.45g/L,糖为2.5～4.4mmol/L, 氯化物120～130mmol/L。急性脊髓炎脑脊液外观无色透明，细胞计数和蛋白含量正常或轻度增 高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。一年来双下肢行走困难逐渐加重伴排尿费力。体格检查：脑神经和上 肢正常，双下肢肌力3～4级，左侧重于右侧；剑突下痛、温觉明显减退，双下肢深感觉减退，膝 和跟腱反射亢进，双侧病理征... 答案 E
A. 急性脊髓炎
B. 急性感染性多发性神经根神经炎
C. 周期性瘫痪
D. 癔症性瘫痪
E. 脊髓压迫症 ✓
解析：本题考查脊髓压迫症的诊断。根据患者临床表现及体格检查，结合腰椎穿刺脑脊液压颈试 验不通畅，且蛋白质含量增高，提示存在蛛网膜下腔梗阻，故考虑为脊髓压迫症，选项E正确。 该患者脑脊液蛋白含量明显升高，不符合急性脊髓炎脑脊液一般表现；急性感染性多发性神经 根神经炎表现为四肢弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，无病理征；周期性瘫痪表现为四肢弛缓性瘫 痪，血清钾偏低；癔症性瘫痪的皮肤感觉减退常与神经支配不符，无病理征，多与心理因素有关。 故选项A、B、C、D错误。
A2 病例摘要题 患者，男，34岁。2个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。体格检查：左侧乳头平面以 下痛觉、温觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧巴宾斯基征阳性，右侧骼前上棘以下音叉震动感觉 减退。考虑病变部位应为 答案 C
A. T?水平横贯性损伤
B. 右侧T?水平后索损伤
C. 右侧T?水平半侧损伤 ✓
D. 左侧T?水平半侧损伤
E. 右侧T?水平侧索损伤
解析：本题考查脊髓半切综合征的诊断。脊髓半切综合征的感觉障碍是对侧浅感觉障碍，同侧深 感觉障碍。该患者左侧T?以下浅感觉障碍，右侧髂前上棘以下震动感觉减退，故考虑为脊髓右 半侧损伤。由于后角细胞发出的痛温觉纤维先在同侧上升1～2个节段后交叉至对侧组成脊髓 丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段平面低。该患者的感觉平面在乳头平面 以下，故脊髓损害节段平面在T?左右，综合定位于右侧T?水平半侧损伤。故选项C正确。 44599
X 多选题 患者，女，72岁。1年来感到痛、温度觉障碍自上向下发展，进行性加重，自觉有排尿困难，近2个月出现后背部疼痛。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，双侧乳头水平痛觉减退，巴宾斯基征阳性。脊髓MRI... 答案 A、C、D、E、F
A. 属于髓内肿瘤 ✓
B. 属于髓外肿瘤
C. 脊髓损害的真正上界位于 \(\mathrm{T}_2\sim \mathrm{T}_3\) 水平 ✓
D. 脊髓丘脑束受损 ✓
E. 皮质脊髓束受损 ✓
F. 脊神经根受压 ✓
解析：本题考查脊髓的解剖及神经纤维束分布。患者为老年女性，慢性起病，进行性加重，痛、温度觉障碍自上向下发展，伴有排尿困难，是髓内与髓外肿瘤的主要鉴别点之一，故可以判断为髓内肿瘤。针刺觉减退的平面在乳头水平，定位于 \(\mathrm{T}_4\) 平面，但是在脊髓病变中，脊髓损害平面往往高于感觉障碍平面 \(1\sim 2\) 水平。综合上述患者症状及体征，有可能损害的有脊髓丘脑束、皮质脊髓束及脊神经根受压的可能，故选项A、C、D、E、F正确。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“双下肢进行性瘫痪，伴排尿障碍4日”就诊。发病前有发热伴咳嗽1日，数小时内症状迅速出现。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，剑突以下深、浅感觉障碍，双下肢弛缓性瘫痪，尿潴留... 答案 C
A. 脊髓出血
B. 急性硬膜外脓肿
C. 急性脊髓炎 ✓
D. 脊髓肿瘤
E. 急性多发性神经根神经炎
解析：本题考查急性脊髓炎的临床表现。急性脊髓炎急性起病，常先有脊背部疼痛、胸腹部束带感及下肢麻木感，后迅速出现脊髓受损平面以下运动、感觉及大小便功能障碍，多在数小时至数日内达高峰。患者发病前有发热伴咳嗽的呼吸道症状，快速加重，伴剑突以下深、浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪、尿潴留等，符合急性脊髓炎临床表现，故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，35岁。因“双下肢进行性瘫痪，伴排尿障碍4日”就诊。发病前有发热伴咳嗽1日，数小时内症状迅速出现。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，剑突以下深、浅感觉障碍，双下肢弛缓性瘫痪，尿潴留... 答案 C
A. 脊髓高颈段
B. 脊髓颈膨大
C. 脊髓上胸段（ \(\mathrm{T}_1\sim \mathrm{T}_6\) ✓
D. 脊髓下胸段（ \(\mathrm{T}_8\sim \mathrm{T}_{12}\)
E. 脊髓圆锥
解析：本题考查脊髓的定位诊断原则。患者剑突下深浅感觉障碍，伴下肢瘫痪，结合脊髓炎节段性特点，病变部位可能在脊髓上胸段 \(\mathrm{T}_4\) 左右。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，24岁。1周前患上呼吸道感染已治愈，4日前出现下肢无力，且逐渐加重，伴有小便潴留。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，双下肢肌力3级，脐以下感觉减退，膝反射消失，双侧巴宾斯基征阴性。... 答案 B
A. 视神经脊髓炎
B. 急性脊髓炎 ✓
C. 周期性瘫痪
D. 脊髓压迫症
E. 吉兰-巴雷综合征
解析：本题考查急性脊髓炎的临床表现。急性脊髓炎病前常有感染诱因，早期常为脊髓休克，表现为肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续 \(2\sim 4\) 周进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射。故选项B正确。视神经脊髓炎一般有视神经损害表现。周期性瘫痪常一般无感觉障碍。脊髓压迫症常慢性起病，进行性加重，表现为急性脊髓横贯性损害。吉兰- 巴雷综合征一般表现为四肢对称性弛缓瘫，末梢型感觉障碍，反射降低。
A3 病例组题 患者，女，24岁。1周前患上呼吸道感染已治愈，4日前出现下肢无力，且逐渐加重，伴有小便潴留。体格检查：神志清，脑神经体格检查阴性，双下肢肌力3级，脐以下感觉减退，膝反射消失，双侧巴宾斯基征阴性。... 答案 C
A. 头颅MRI
B. 颈部MRI
C. 腰椎穿刺 ✓
D. 肌电图
E. 体感诱发电位
解析：本题考查急性脊髓炎的辅助检查。为明确诊断，应进行腰椎穿刺，检查脑脊液，观察脑脊液白细胞计数及蛋白量，故选项C正确。
脑出血 8 道
A1 单选题 高血压性脑出血最好发的部位是 答案 A
A. 基底核区 ✓
B. 脑叶
C. 脑桥
D. 小脑
E. 皮质下白质
解析：本题考查脑出血的好发部位。基底核区出血占所有脑出血的 \(60\% \sim 70\%\) ，脑叶出血为 \(5\% \sim 10\%\) ，脑桥出血约为 \(10\%\) ，小脑出血约为 \(10\%\) 。故选项A正确。
A2 病例摘要题 患者，男，64岁。因“劳动时突发头痛、头晕、步态不稳2小时”就诊。有高血压病史。体格检查：血压 \(186 / 98\mathrm{mmHg}\) ，水平眼球震颤，右手指鼻不稳，四肢肌力正常，病... 答案 D
A. 左侧小脑出血
B. 左侧额叶出血
C. 脑桥出血
D. 右侧小脑出血 ✓
E. 左侧颞叶出血
解析：本题考查共济失调合并眼球震颤的定位诊断。患者头痛头晕，有右侧共济失调，眼球震颤，定位于右侧小脑，故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，73岁。因“突发神志不清伴右侧肢体无力3小时”就诊。既往有高血压病史10年。体格检查：血压 \(190 / 102\mathrm{mmHg}\) ，浅昏迷，左侧瞳孔 \(4\mathr... 答案 B、C、E
A. 立即给予氨甲苯酸等止血治疗
B. 血压数小时内降到 \(140\mathrm{mmHg}\) 以下 ✓
C. 给予甘露醇脱水降颅内压治疗 ✓
D. 给予地塞米松针减轻脑水肿
E. 联系脑外科行脑出血手术治疗 ✓
F. 预防性抗癫痫治疗
解析：本题考查脑出血的处理措施。高血压性脑出血既不需要止血治疗，也不需要用地塞米松针减轻脑水肿；脑出血不需要预防性抗癫痫治疗。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，血压可以数小时内降至 \(140\mathrm{mmHg}\) 以下。患者有脑疝表现，所以要脱水降颅内压及手术治疗。故选项B、C、E正确。
A3 病例组题 患者，男，73岁。因“突发神志不清伴右侧肢体无力3小时”就诊。既往有高血压病史10年。体格检查：血压 \(190 / 102\mathrm{mmHg}\) ，浅昏迷，左侧瞳孔 \(4\mathr... 答案 A、C、D
A. 基底核区中等量以上出血（壳核出血 \(\geq 30\mathrm{ml}\) ，丘脑 \(\geq 15\mathrm{ml}\) ✓
B. 小脑出血 \(\geq 5\mathrm{ml}\) 或直径 \(\geq 3\mathrm{cm}\) ，或合并明显脑积水
C. 重症脑室出血（脑室铸型） ✓
D. 合并脑血管畸形，动脉瘤等血管病变 ✓
E. 脑桥出血 \(\geq 5\mathrm{ml}\)
F. 脑叶出血 \(\geq 5\mathrm{ml}\)
解析：本题考查脑出血的手术指征。小脑出血 \(\geq 10\mathrm{ml}\) 即有手术指征，而不是 \(\geq 5\mathrm{ml}\) ，选项B错误。目前脑桥出血不是手术的指征，选项E错误。脑叶出血超过 \(30\mathrm{ml}\) 且距皮质表面 \(1\mathrm{cm}\) 内可以手术，选项F错误。故选项A、C、D正确。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“突发左侧肢体麻木无力3小时”就诊。体格检查：血压 \(150 / 93\mathrm{mmHg}\) 伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。头颅CT提示右侧额顶叶脑出... 答案 C
A. 脑淀粉样血管病变
B. 高血压合并细小动脉硬化
C. 动-静脉血管畸形 ✓
D. 脑肿瘤伴出血
E. 颅内动脉瘤出血
解析：本题考查脑出血病因的诊断。该患者年轻女性，突发脑出血，为脑叶出血，故病因首先考虑动- 静脉血管畸形。患者虽然入院血压高，但是考虑与颅内高压有关，额顶叶出血也不是高血压性脑出血的常见部位。淀粉样变性脑出血好发于老年人。患者急性起病，也不支持脑肿瘤伴出血。颅内动脉瘤出血导致蛛网膜下腔出血，而非额顶叶出血。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，30岁。因“突发左侧肢体麻木无力3小时”就诊。体格检查：血压 \(150 / 93\mathrm{mmHg}\) 伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。头颅CT提示右侧额顶叶脑出... 答案 A、D、F
A. 头颅MRI+SWI ✓
B. 脑电图
C. 腰椎穿刺脑脊液检查
D. DSA ✓
E. 脑活检
F. 头颅CTA ✓
解析：本题考查脑出血的辅助检查。为进一步明确病因，头颅MRI、头颅计算机体层血管成像（CTA）及数字减影血管造影（DSA）检查是合理的，脑电图及腰椎穿刺脑脊液检查意义不大，脑活检目前更是没必要。故选项A、D、F正确。
X 多选题 患者，男，78岁。因“突发神志不清伴左侧肢体无力5小时”就诊。既往有高血压23年。体格检查：血压 \(198 / 109\mathrm{mmHg}\) ，浅昏迷，左侧瞳孔 \(2\mathrm{... 答案 A、C
A. 该患者发生了颞叶沟回疝 ✓
B. 该患者发生了小脑扁桃体疝
C. 该患者发生了小脑幕切迹疝 ✓
D. 该患者发生了枕骨大孔疝
E. 该患者发生了扣带回疝
F. 该患者发生了大脑镰下疝
解析：本题考查脑疝的临床表现及种类。患者为幕上脑出血,目前出现瞳孔不等大、神志不清,故已经出现脑疝。该患者脑疝的种类是颞叶沟回疝(根据疝的内容物),又称小脑幕切迹疝(根据疝的部位),故选项A、C正确。
A3 病例组题 患者，男，78岁。因“突发神志不清伴左侧肢体无力5小时”就诊。既往有高血压23年。体格检查：血压 \(198 / 109\mathrm{mmHg}\) ，浅昏迷，左侧瞳孔 \(2\mathrm{... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 抗利尿激素分泌异常综合征 ✓
B. 肺栓塞 ✓
C. 消化道出血 ✓
D. 肺部感染 ✓
E. 脑性耗盐综合征 ✓
F. 下肢深静脉血栓形成 ✓
解析：本题考查脑出血的并发症。该患者病情较重,容易发生上述各种并发症,故选项A、B、C、D、E、F正确。
脑梗死 5 道
A2 病例摘要题 患者，男，56岁。因“头晕3小时”就诊。体格检查：血压 \(154 / 98\mathrm{mmHg}\) ，神志清，水平及垂直性眼震，左侧眼裂小，左侧瞳孔 \(2\mathrm{mm}\) ，... 答案 D
A. Benedikt综合征
B. Weber综合征
C. Claude综合征
D. Wallenberg综合征 ✓
E. 基底动脉尖综合征
解析：本题考查脑干综合征表现。Benedikt综合征主要表现为病灶同侧动眼神经麻痹和对侧锥体外系统症状。Weber综合征主要表现为病灶侧动眼神经麻痹和对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫。Claude综合征主要表现为病灶同侧的动眼神经麻痹和对侧共济失调。基底动脉尖综合征主要表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍。Wallenberg综合征主要表现为眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，73岁。因“左侧肢体乏力4日”就诊。既往高血压病、糖尿病病史。头颅MRI见图8-2-1，最可能的诊断为 答案 D
A. 脑出血
B. 脑脓肿
C. 脑囊肿
D. 脑梗死 ✓
E. 蛛网膜下腔出血
解析：本题考查急性脑梗死的影像学表现。图8- 2- 1为弥散加权成像（DWI），图像高信号，结合患者病史，首先考虑急性脑梗死，故选项D正确。脑脓肿DWI可表现为高信号，但病史不符合。脑出血DWI不表现为高信号。故选项A、B、C、E错误。
A2 病例摘要题 患者，男，76岁。因“睡醒后左侧肢体不能活动1日”就诊。高血压病史30年。体格检查：左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，左侧偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是 答案 C
A. 脑室梗死
B. 颞叶梗死
C. 基底核梗死 ✓
D. 小脑梗死
E. 脑桥梗死
解析：本题考查基底核区脑梗死的临床表现。该患者主要临床表现为对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲，属于典型的三偏症状。根据解剖，定位考虑右侧基底核区，故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，75岁。因“发现左侧上、下肢活动受限，口齿不清1日”来就诊。既往高血压、糖尿病病史多年。体格检查：左侧上、下肢肌力2级，左侧肢体痛触觉减退。头颅CT未见异常。临床上考虑可能性最大的疾病是 答案 B
A. 脑出血
B. 脑梗死 ✓
C. 短暂性脑缺血发作
D. 蛛网膜下腔出血
E. 脑肿瘤
解析：本题考查脑梗死的鉴别诊断。患者肢体感觉运动障碍持续存在，选项C错误；头颅CT未见高密度影，除外脑出血及蛛网膜下腔出血，选项A、D错误；患者影像学未见明显异常，选项E错误。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，女，57岁。因“右侧肢体活动无力1日”就诊。体格检查：神志清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为 答案 D
A. 头颅X线片
B. 经颅多普勒超声
C. 颈椎X线片
D. 头颅CT ✓
E. 胸部X线片
解析：本题考查脑梗死影像检查。患者老年男性，突发神经功能障碍，表现为右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪，最可能导致该种表现的疾病是脑卒中，查头颅CT最有助于诊断，故选项D正确。
腰椎穿刺术、脑电图及肌电图 5 道
A1 单选题 正常成人侧卧位脑脊液的压力范围为 答案 C
A. \(50\sim 150\mathrm{mmHg}O\)
B. \(70\sim 170\mathrm{mmHg}O\)
C. \(80\sim 180\mathrm{mmHg}O\) ✓
D. \(100\sim 200\mathrm{mmHg}O\)
E. \(110\sim 210\mathrm{mmHg}O\)
解析：本题考查脑脊液的压力范围。成人侧卧位脑脊液的正常压力为 \(80\sim 180\mathrm{mmHg}O\) ，故选项C正确。高于 \(200\mathrm{mmHg}O\) 提示颅内压增高，低于 \(80\mathrm{mmHg}O\) 提示颅内压降低。
X 多选题 某老年患者行腰椎穿刺术检查，侧卧位测得脑脊液初压为 \(60\mathrm{mmHg}\) ，需考虑可能的原因有 答案 A、B、C、D、E
A. 脱水状态 ✓
B. 休克 ✓
C. 脊髓蛛网膜下腔梗阻 ✓
D. 脑脊液漏 ✓
E. 低颅内压 ✓
F. 颅内感染
解析：本题考查腰椎穿刺术中低颅内压的原因。该成人侧卧位脑脊液小于 \(80\mathrm{mmHg}\) 提示颅内压降低，除颅内感染外，其他选项均为脑脊液压力降低的原因，故选项A、B、C、D、E正确。
A3 病例组题 患者，男，46岁。因“反复发热伴头痛2个月，再发5日”就诊。既往有高血压病史。体格检查：神志清，检查配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。膝腱反射 \((++)\) ，巴宾斯基征 \((-)\)... 答案 A、B、C、E
A. 结核性脑膜炎 ✓
B. 病毒性脑膜炎 ✓
C. 隐球菌性脑膜炎 ✓
D. 化脓性脑膜炎
E. 颅内肿瘤 ✓
F. 虚性脑膜炎
解析：本题考查不同病因脑膜炎的脑脊液表现。患者发热、头痛、克尼格征阳性，定位脑膜受累。脑脊液压力 \(180\mathrm{mmHg}\) ，为正常高限；脑脊液细胞数增多，以中性粒细胞为主，蛋白轻度增高，糖及氯化物轻度下降，可见于结核性、病毒性、隐球菌性脑膜炎及颅内肿瘤。化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白常显著升高，糖及氯化物显著降低；虚性脑膜炎脑脊液一般正常。故选项A、B、C、E正确。
A3 病例组题 患者，男，46岁。因“反复发热伴头痛2个月，再发5日”就诊。既往有高血压病史。体格检查：神志清，检查配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。膝腱反射 \((++)\) ，巴宾斯基征 \((-)\)... 答案 A、D
A. 结核性脑膜炎 ✓
B. 隐球菌性脑膜炎
C. 病毒性脑膜炎
D. 利福平 \(^+\) 异烟肼 \(^+\) 吡嗪酰胺 \(^+\) 乙胺丁醇诊断性抗结核治疗 ✓
E. 两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗
F. 阿昔洛韦抗病毒治疗
G. 行脑组织活检明确颅内占位病变性质
解析：本题考查结核性脑膜炎的诊断和治疗。根据患者两次脑脊液检查的特点，脑脊液压力增高、细胞数增多、蛋白质升高、糖和氯化物显著降低及结核菌素试验阳性，首先考虑结核性脑膜炎；隐球菌性脑膜炎脑脊液压力常显著升高；结核性脑膜炎的治疗至少选择三种药物联合治疗，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇。故选项A、D正确。
X 多选题 以下通过腰椎穿刺术获得脑脊液有助于诊断的疾病是 答案 A、B、C、D、E
A. 多发性硬化 ✓
B. 急性脊髓炎 ✓
C. 吉兰-巴雷综合征 ✓
D. 脑膜炎 ✓
E. 神经梅毒 ✓
F. 肝豆状核变性
解析：本题考查腰椎穿刺术的适应证。多发性硬化的脑脊液检查有IgG指数增高、寡克隆区带阳性；急性脊髓炎脑脊液可见细胞数及蛋白质含量正常或轻度增高；吉兰- 巴雷综合征脑脊液有蛋白- 细胞分离现象，部分出现抗神经节苷脂抗体阳性；脑膜炎多可见脑脊液细胞数、蛋白质含量升高等；神经梅毒的脑脊液检查多有淋巴细胞数增多及梅毒试验的阳性。故选项A、B、C、D、E正确。肝豆状核变性的诊断无须进行脑脊液检查。