AED 使用流程第一步：开机
【要点】分析/放电时避免接触患者。
教学内容：基本技能 · 心肺复苏与AED操作
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（结业考核回忆考点）AED（自动体外除颤器）使用流程的第一步是
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
教学内容：急诊医学 · 心脏骤停与心肺复苏
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（结业考核回忆考点）心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
二尖瓣狭窄 + 近期发热 → 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎 → 半合成青霉素 + 庆大霉素
【常见病原】草绿色链球菌等。
【处理要点】经验治疗半合成青霉素 + 庆大霉素，疗程 4-6 周。
教学内容：心血管内科 · 感染性心内膜炎
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（结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
右心衰表现 + 室间隔抖动征 → 缩窄性心包炎
【鉴别要点】与限制型心肌病鉴别：缩窄性心包炎可见心包增厚/钙化、室间隔抖动。
【处理要点】确诊后心包切除术。
教学内容：心血管内科 · 缩窄性心包炎
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（结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征 → 肥厚梗阻性心肌病
【鉴别要点】与主动脉瓣狭窄鉴别：杂音部位、S2 分裂、主动脉瓣钙化。
【处理要点】β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；禁用强心、利尿、硝酸酯类。
教学内容：心血管内科 · 肥厚型心肌病
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（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是
A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓
B. 主动脉瓣狭窄
C. 室间隔缺损
D. 二尖瓣脱垂
E. 扩张型心肌病
解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。
醉酒误吸致呼衰：生理无效腔增大，通气/血流比例下降
【处理要点】气道管理、防治误吸、必要时机械通气。
教学内容：呼吸内科 · 急性呼吸衰竭
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（结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
哑铃型阴影 → 原发综合征
【人群】儿童、青少年多见。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示
A. 原发综合征 ✓
B. 继发性肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 粟粒性肺结核
解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。
肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性 → 肺结核
【治疗】标准短程化疗（2HRZE/4HR）。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是
A. 肺结核 ✓
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 肺炎球菌肺炎
E. 间质性肺病
解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。
双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音 → 特发性肺纤维化
【处理要点】抗纤维化治疗（尼达尼布/吡非尼酮），肺移植评估。
教学内容：呼吸内科 · 间质性肺疾病/特发性肺纤维化
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（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
结核性胸膜炎：大量积液时语颤减弱或消失
【易错点】大量胸腔积液时语颤应减弱，而非增强。
教学内容：呼吸内科 · 结核性胸膜炎
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下列关于结核性胸膜炎的描述，错误的是
A. 中青年多见
B. 起病缓慢
C. 结核中毒症状
D. 胸片外高内低积液影
E. 积液多语颤增强 ✓
解析：本题考查结核性胸膜炎的临床特点。结核性胸膜炎好发于中青年，起病多缓慢，伴低热、盗汗等结核中毒症状，大量胸腔积液时胸片可见外高内低的弧形积液影，积液会阻断声波传导，导致患侧语颤减弱而非增强，故E选项描述错误。A、B、C、D选项均符合结核性胸膜炎的典型特点，可排除。
机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
教学内容：呼吸内科 · 呼吸衰竭与呼吸支持技术
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关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
肝肿大 + 肝静脉血流方向向上 → 布加综合征
【处理要点】抗凝、介入（球囊/支架）、必要时手术。
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（结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是
A. 布加综合征 ✓
B. 门静脉血栓形成
C. 肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 右心衰竭
解析：肝静脉/下腔静脉阻塞（布加综合征）可致肝大及肝静脉血流方向异常。
肝硬化呕血约 500ml → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】禁食、补液、生长抑素/奥曲肽、内镜下套扎或硬化、预防性抗生素。
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（结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化分流术后预防肝性脑病 → 口服乳果糖通便
【要点】保持每日 2-3 次软便；监测血氨与神志。
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（结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
天冬氨酸鸟氨酸：促进降氨治疗肝性脑病
【处理要点】与乳果糖联合；控制诱因（出血、感染、电解质紊乱）。
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使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
结核性腹膜炎强化治疗方案（选项待补）
【治疗】标准抗结核方案（2HRZE/4HR），疗程宜延长。
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结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
消化道再出血伴血压下降 → 输血维持生命体征 + 再次急诊胃镜
【易错点】急诊活动性出血不宜行全消化道造影。
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消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
直肠显著增厚 + 突发剧烈腹痛（无大量腹水）→ 直肠癌破裂/穿孔
【鉴别要点】与肝癌结节破裂、急性肠梗阻鉴别。
【处理要点】急诊评估、外科干预。
教学内容：消化内科 · 结肠癌/直肠癌
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肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水，该患者最可能的病因是（ ）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
HAM（酸化血清溶血）试验阳性 → PNH
【处理要点】依库珠单抗、叶酸、抗凝；异基因移植评估。
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（结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
血小板减少 + 头盔（裂）红细胞 → TTP → 首选血浆置换 + 糖皮质激素
【处理要点】首选血浆置换，联合糖皮质激素。
【易错点】勿输注血小板（除非危及生命）。
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（结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
乙肝肝硬化门脉高压 → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】急诊止血（生长抑素、内镜）、预防再出血（β受体阻滞剂/套扎）。
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男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
腰骶痛 + 贫血 + 肾功能不全 + 高钙 + 球蛋白升高 → 多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）
【确诊】血清/尿蛋白电泳、骨髓穿刺。
【处理要点】化疗（硼替佐米/来那度胺+地塞米松）、支持治疗。
教学内容：血液内科 · 多发性骨髓瘤
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患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，Ca²⁺ 4.2mmol/L，ALP 300U/L，球蛋白40%。该患者蛋白尿最可能的原因为（ ）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
亚急性甲状腺炎：一过性甲亢 + 摄碘率降低（分离现象）
【处理要点】NSAIDs，重症用糖皮质激素；β受体阻滞剂控制症状。
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（结业考核回忆考点）亚急性甲状腺炎最具特征性的实验室指标变化是
A. 一过性甲功升高伴摄碘率降低（分离现象） ✓
B. TSH 显著升高伴摄碘率升高
C. 甲状腺过氧化物酶抗体显著升高
D. 甲状腺球蛋白抗体显著升高
E. 血降钙素升高
解析：亚甲炎因甲状腺滤泡破坏出现一过性甲亢与摄碘率降低的分离现象，血沉增快。
发作性空腹低血糖 + 加餐缓解 → 胰岛素瘤（Whipple 三联征）
【定位】胰腺影像、超声内镜。
【处理要点】手术切除。
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患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示的病因是（ ）（注：回忆版选项缺失）
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
闭经 + 溢乳 → 首选检测血清 PRL（泌乳素）
【处理要点】溴隐亭/卡麦角林；垂体 MRI 定位。
教学内容：内分泌与代谢病 · 高泌乳素血症
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患者女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房挤之溢乳，首选检测指标是（ ）
A. PRL ✓
B. FSH
C. GH
D. ACTH
E. LH
解析：闭经+溢乳提示高泌乳素血症/泌乳素微腺瘤，首选检测血清 PRL。
老年女性骨关节弹响 → 骨关节炎 → 软骨退行性改变
【处理要点】镇痛、关节保护、必要时关节置换。
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（结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是
A. 软骨退行性改变 ✓
B. 滑膜增生
C. 关节腔积脓
D. 软骨下骨硬化伴骨赘
E. 类风湿血管翳
解析：骨关节炎以关节软骨退行性变为主要病理改变。
反复流产 + 抗 dsDNA 阳性 → SLE 继发抗磷脂综合征
【处理要点】妊娠期抗凝：低分子肝素 ± 阿司匹林。
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（结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
雷诺 + 食管运动障碍 + 皮肤硬化 + 抗 dsDNA 阳性 → 重叠综合征（SLE + 硬皮病）
【处理要点】按受累系统个体化（激素、免疫抑制剂）。
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（结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
无脉征 → 大动脉炎 → 首选糖皮质激素
【处理要点】糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂；介入/手术评估。
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（结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
布鲁氏菌病：一般无需切断接触传播途径
【治疗】多西环素 + 利福平（联合、疗程足）。
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（结业考核回忆考点）年轻女性布鲁氏菌病感染者住院隔离，不需要切断的传播途径是
A. 接触传播途径 ✓
B. 消化道传播途径
C. 皮肤黏膜传播途径
D. 呼吸道传播途径
E. 母婴传播途径
解析：布鲁氏菌病主要经消化道、皮肤黏膜等途径传播，一般无需切断普通接触传播。
稽留热 + 青霉素治疗无效 → 伤寒 → 三代头孢（头孢曲松）
【治疗】头孢曲松或氟喹诺酮。
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（结业考核回忆考点）15 岁患者稽留热、无腹泻，青霉素治疗一周无效。最可能的诊断是
A. 伤寒 ✓
B. 斑疹伤寒
C. 败血症
D. 疟疾
E. 布鲁氏菌病
解析：稽留热、相对缓脉、青霉素无效提示伤寒，首选三代头孢（头孢曲松）。
水源性暴发流行的传染病：甲型肝炎、伤寒、霍乱
【处理要点】隔离、水源消毒、法定报告。
教学内容：感染性疾病 · 传染病总论与消化道传播传染病
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可发生水源性暴发流行的传染病是（ ）
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、霍乱
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、伤寒、霍乱
解析：本题考查传染病传播途径与暴发流行的关系。经消化道（粪-口）传播的病原体污染水源后可导致水源性暴发，甲型肝炎、伤寒、霍乱均为消化道传播疾病，符合题意。乙型肝炎为血液、体液、母婴传播，无消化道传播途径；细菌性食物中毒多为集体进食污染食物后暴发，无水源暴发特点，故排除ACDE，正确答案为B。
儿童室颤初次除颤电量：2J/kg
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
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儿童室颤时，初次除颤的电量是（ ）
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
医学道德修养的根本途径：医学实践
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（结业考核回忆考点）医学道德修养的根本途径是
A. 医学实践 ✓
B. 理论学习
C. 榜样学习
D. 自我反省
E. 道德教育
解析：医学实践是医学道德修养的根本途径。
产前发现丈夫并非胎儿生物学父亲 → 告知孕妇本人，不告知其配偶
【易错点】不应擅自告知配偶或家属。
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（结业考核回忆考点）怀孕 20 周孕妇行羊水穿刺时发现其丈夫并非胎儿生物学父亲。医生应
A. 告知孕妇本人，不告知其配偶 ✓
B. 同时告知夫妻双方
C. 仅告知其配偶
D. 不作任何告知
E. 告知双方家属
解析：涉及个人隐私的检查结果应告知患者本人，不应擅自告知配偶。
聘请外科主任任美容科骨干 → 超范围执业
【处理】依《医师法》按超范围执业处理。
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（结业考核回忆考点）某医院聘请外地退休的外科主任担任美容科技术骨干。该行为属于
A. 超范围执业 ✓
B. 正常医疗行为
C. 专业整合行为
D. 跨地点行医
E. 多点执业
解析：外科执业范围不含美容科诊疗，属超范围执业。
外科主任担任美容科技术骨干 → 超范围执业
【处理】按超范围执业（或非法行医）认定。
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某医院聘请外地退休的“外科”主任担任其医院“美容科”的技术骨干，该院的此行为性质属于（ ）
A. 超范围执业 ✓
B. 专业整合行为
C. 非法行医
D. 正常医疗行为
E. 跨地点行医
解析：外科执业范围不包含美容科诊疗，属超范围执业（或按题干认定为非法行医）。
精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
急诊科 70 道
常用急救药物 4 道
A2 病例摘要题 患者，男，75岁。既往慢性阻塞性肺疾病20余年。因“胸闷气促5日，意识模糊1日”入院抢救。查体：体温36.8℃，脉搏105次/min，呼吸26次/min，血压110/68mmHg，血氧饱和度(S... 答案 E
A. 呋塞米，20mg，静脉注射
B. 甲泼尼龙，40mg+生理盐水100ml，静脉滴注
C. 氨茶碱，0.25g+生理盐水250ml，缓慢静脉滴注
D. 头孢哌酮/舒巴坦，2g+生理盐水100ml，静脉滴注
E. 去甲肾上腺素，2mg+生理盐水50ml，微泵注射 ✓
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊抢救药物的合理使用。该患者已经并发慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，所以需要给予利尿、激素、氨茶碱及抗生素等综合措施治疗；但该患者目前没有出现感染性休克，所以不需要使用去甲肾上腺素，故应选择E。
A2 病例摘要题 患者，男，62岁。因“解黑便3日，头昏1日”来医院就诊。心脏二尖瓣置换术后8年，平时口服华法林抗凝。查体：体温36.9℃，脉搏103次/min，呼吸21次/min，血压88/56mmHg，贫血貌... 答案 D
A. 低分子量肝素钙
B. 氨甲环酸
C. 葡萄糖酸钙
D. 维生素K1 ✓
E. 巴曲酶
解析：本题考查华法林的作用机制及过量使用后如何选择拮抗剂。华法林发挥抗凝的作用机制是抑制维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、X在肝脏中的合成，所以在华法林过量使用后，可以用维生素K1拮抗。
X 多选题 患者，男，45岁。因“发现肺部肿块半个月”来医院就诊。在放射科检查胸部增强CT，检查结束后走出CT室感胸闷气促，随即昏厥在地，放射科医师立即将该患者放平在地面上，呼唤 患者，尚有呻吟，触摸颈动脉... 答案 A、E
A. 立即肌内注射肾上腺素0.5mg ✓
B. 立即皮下注射肾上腺素0.5mg
C. 立即静脉注射肾上腺素0.5mg
D. 立即进行心肺复苏，给予人工呼吸
E. 立即静脉注射地塞米松5mg ✓
F. 立即静脉注射呋塞米20mg
解析：本题考查过敏性休克的抢救用药。本例患者在增强CT检查后感胸闷气促，随即出现昏厥，应该考虑并发过敏性休克，最主要的抢救药品就是肾上腺素和地塞米松，要求尽快肌内注射肾上腺素0.5mg，同时可联合静脉注射地塞米松；不建议皮下注射肾上腺素，直接静脉注射肾上腺素可能会出现心脏强烈收缩而导致心搏骤停，故选项A、E正确。
X 多选题 患者，女，68岁。因“胸闷气促1周，加重伴下肢水肿2日”来医院就诊。一周前开始出现胸闷气促，夜间不能平卧入睡，近2日症状加重，并出现下肢水肿。既往有心肌梗死进行经皮冠状动脉介入术治疗病史5年。查... 答案 A、B、C
A. 给予面罩吸氧，氧流量5L/min ✓
B. 给予应用呋塞米，20mg，静脉推注 ✓
C. 应用去乙酰毛花苷，0.2mg+5%葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉推注 ✓
D. 给予肾上腺素，0.5mg，肌内注射
E. 给予沙丁胺醇气雾剂2喷吸入
F. 给予静脉滴注生理盐水500ml
解析：本题考查急性左心衰竭的急诊处理。本例患者根据其发病症状和体征，考虑“急性左心衰竭”，对于该病的处理措施中，氧疗、利尿药减轻心脏负荷、应用洋地黄类药物缓慢注射强心治疗都是正确的抢救治疗措施，故选项A、B、C正确。D选项主要用于抢救过敏性休克；E选项用于抢救治疗急性支气管哮喘急性发作。该患者诊断考虑充血性心力衰竭急性期加重，给予静脉滴注生理盐水500ml会加重心脏负荷，所以F选项是错误的。
心肺复苏技能 10 道
A1 单选题 心搏骤停后基础生命支持的正确措施及程序是 答案 A
A. 胸外心脏按压和早期除颤、开放气道、人工呼吸 ✓
B. 开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压和早期除颤
C. 开放气道、胸外心脏按压和早期除颤、人工呼吸
D. 开放气道、人工呼吸、同步电复律或非同步电除颤
E. 开放气道、人工呼吸、临时紧急心脏起搏
解析：本题考查心肺复苏的处理流程。
A2 病例摘要题 患者，男，55岁。突发意识丧失10分钟，大动脉搏动未触及，家属立即拨打120。如果你是在场的医务人员，此时应进行的正确处理是 答案 E
A. 打电话给同事，寻求帮助
B. 首先开放气道，然后人工呼吸和胸外按压
C. 寻找AED
D. 首先清除口腔分泌物，开放气道，然后胸外按压和人工呼吸
E. 首先胸外按压，然后开放气道和人工呼吸 ✓
解析：本题考查现场心肺复苏的处理流程。患者意识丧失，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停。题中家属已拨打120启动EMSS系统，接下来应该给予心肺复苏。正确的流程为胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，女，18岁。在公园游玩时突然倒地，意识丧失。查体：发现大动脉搏动触不到，无自主呼吸。下列说法错误的是 答案 C
A. 叫旁人呼叫120，寻找AED
B. 给予胸外按压
C. 按压通气比15：2 ✓
D. 口对口人工呼吸
E. 使用仰额抬颜法开放气道
解析：本题考查心肺复苏的操作。患者意识丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸，诊断为心搏骤停。应立即启动EMSS系统，呼叫120，叫旁人寻找AED，同时给予心肺复苏术，正确的流程为胸外按压（C），开放气道（A），人工呼吸（B），按压通气比为30：2。故应选C。
A2 病例摘要题 患者，女，48岁。操场跑步时突然倒地，呼之不应。你是现场的医师，对于判断患者有没有反应的标准，下列选项中不包括的是 答案 B
A. 有没有声音反应
B. 有没有正确对答 ✓
C. 有没有肢体活动
D. 有没有眼球活动
E. 有没有躯体运动
解析：本题考查判断心搏骤停时，判断患者有无反应的标准。肌体标准包括患者有无发出声音、患者肢体有无活动、患者躯体有无运动、患者眼部有无活动。有没有正确应答不是判断有无反应的标准。故应选B。
A2 病例摘要题 患者，男，55岁。电击致意识丧失。应立即采取的措施是 答案 B
A. 立即迎上去判断是否发生心搏骤停
B. 将患者转至安全的地方进行抢救 ✓
C. 就地进行胸外按压，并尽快使用AED除颤
D. 等待120救护车赶到
E. 开放气道，口对口人工呼吸
解析：本题考查现场心肺复苏前的注意事项。电击致意识丧失，可能出现心搏骤停，理应行心肺复苏。但操作前应评估周围环境安全才能进行下一步抢救。因此需要立即将患者转至安全的地方才能进行抢救。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，57岁。因“口服呋喃丹100ml约10小时”来医院就诊。查体：血压110/70mmHg；神志不清，全身湿冷，全身肌肉震颤，瞳孔针尖样。心电图如图10-4-1。 患者突然出现颈动脉摸不到... 答案 C
A. 紧急呼叫上级医师
B. 立即静脉推注肾上腺素3mg
C. 给予心肺复苏，同时让人去取除颤仪 ✓
D. 同步电复律
E. 胺碘酮静脉注射
解析：本题考查心搏骤停的处理。患者农药中毒，心电图出现室性心动过速，提示心肌损害，突然出现颈动脉摸不到，血压测不出，诊断心搏骤停，应立即给予心肺复苏。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，57岁。因“口服呋喃丹100ml约10小时”来医院就诊。查体：血压110/70mmHg；神志不清，全身湿冷，全身肌肉震颤，瞳孔针尖样。心电图如图10-4-1。 关于正确进行心肺复苏的操... 答案 E
A. 按压部位为两乳头连线中点，胸骨下半段
B. 按压深度5~6cm
C. 按压频率100~120次/min
D. 按压与放松比为1：1
E. 一手张开，另一手十指交叉，手掌置于按压部位 ✓
解析：本题考查心肺复苏的操作要点。按压部位为两乳头连线中点，胸骨下半段，按压深度5~6cm，按压频率100~120次/min，按压与放松比为1：1，一手张开，另一手十指交叉，手掌根部置于按压部位。故应选E。
A3 病例组题 患者，女，57岁。因“口服呋喃丹100ml约10小时”来医院就诊。查体：血压110/70mmHg；神志不清，全身湿冷，全身肌肉震颤，瞳孔针尖样。心电图如图10-4-1。 心肺复苏操作时可能出现的... 答案 A、B、C、D
A. 肋骨骨折 ✓
B. 胸骨骨折 ✓
C. 呕吐室息 ✓
D. 肺挫裂伤 ✓
E. 心室颤动
解析：本题考查心肺复苏操作的并发症。肋骨骨折、胸骨骨折、呕吐室息、肺挫裂伤均是心肺复苏操作的并发症。心室颤动不是心肺复苏术并发症，是心肺复苏和电除颤的指征。故选项A、B、C、D正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“胸痛2小时”来医院就诊。查体：血压124/75mmHg；神志清，大汗，痛苦面容；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率135次/min，律齐。 询问病史时，患者突发意识不清。此时应立即 答案 A
A. 触摸颈动脉搏动，判断是否发生心搏骤停 ✓
B. 给予心肺复苏
C. 给予气管插管，畅通呼吸道
D. 电除颤
E. 紧急联系上级医师
解析：本题考查心搏骤停的诊断。患者意识不清，首先应该判断是否发生心搏骤停，应立即轻拍患者双肩，大声呼喊，触摸大动脉搏动。如无颈动脉搏动，再给予心肺复苏、气管插管、畅通呼吸道、电除颤，并紧急联系上级医师。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，男，47岁。因“胸痛2小时”来医院就诊。查体：血压124/75mmHg；神志清，大汗，痛苦面容；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率135次/min，律齐。 对患者进行了心肺复苏术，5个循环后... 答案 A、B、C、D
A. 判断患者心搏骤停 ✓
B. 帮助患者恢复自主呼吸 ✓
C. 帮助患者恢复自主循环 ✓
D. 帮助患者维持循环功能 ✓
E. 帮助患者寻找胸痛原因
解析：本题考查心肺复苏术的任务。判断患者心搏骤停、恢复自主呼吸、恢复自主循环和维持循环功能。帮助患者寻找胸痛原因不是心肺复苏术的内容。故选项A、B、C、D正确。
心肺复苏知识 6 道
A2 病例摘要题 电除颤是成人生存链中的一个环节，在抢救心搏骤停患者过程中很重要。下列理由正确的是 答案 B
A. 电除颤提供正常的呼吸
B. 电除颤能恢复正常心律 ✓
C. 电除颤阻止呼吸停止
D. 电除颤阻止心搏骤停
E. 电除颤防止心搏骤停复发
解析：本题考查电除颤在心肺复苏中的作用机制。电除颤能消除异常心律、恢复正常心律，但是对阻止心搏骤停和防止心搏骤停复发等都没有作用，同样电除颤对于呼吸情况也是没有作用的，故选项B正确。
X 多选题 你目击了某个人忽然晕倒，并发现这个人没有反应，手搭在该人一侧颈动脉上没有触动脉搏，但听到叹息样呼吸声音。下列处理步骤中正确的是 答案 A、B、D、E
A. 大声发出呼救，并尽快获取AED ✓
B. 进行胸外心脏按压，频率是100次/min ✓
C. 该患者有自主呼吸，不需要进行人工呼吸
D. 在进行30次胸外心脏按压后，给予2次人工呼吸 ✓
E. AED到场后，立即接上去进行电除颤治疗 ✓
F. 没有触及脉搏，在对侧颈动脉和两侧股动脉再延长脉搏检查时间，防止错误
解析：本题考查心搏骤停的基础生命支持的基本流程。当发现有人突发晕倒，按照心肺复苏流程，A、B、D、E选项的措施都是需要尽快实施的。叹息样呼吸属于无效呼吸，患者需要进行人工呼吸；一侧颈动脉无法触及，应立即胸外按压。所以C、F选项是错误的。
X 多选题 患者，男，54岁。因“胸痛、胸闷2小时”就诊，在急诊预检分诊处测量血压时突然晕倒，护士立即给予胸外心脏按压，心电监护提示心室颤动。关于电除颤，下列步骤错误的是 答案 B、C、E
A. 让做心脏按压的护士暂停，尽快地给予电除颤
B. 先让护士按压30次、2次人工呼吸后再给予电除颤 ✓
C. 电除颤的能量从小剂量开始，首次应用100J，然后逐渐加大能量 ✓
D. 电除颤后让其他医务人员立即进行胸外心脏按压
E. 电除颤后先观察心跳是否恢复，如果恢复心脏节律，就不用做心脏按压 ✓
F. 在电除颤时能量选择不需要从小剂量开始，第一次就直接使用200J
解析：本题考查电除颤的使用时机、剂量，以及在心肺复苏过程中除颤者和按压者的配合。按照基础生命支持的要求，应尽快按压、尽快电除颤，除颤能量选择双相波200J，尽量缩短心脏按压的中断时间，所以A、D、F是正确的做法，B、C、E是不正确的做法。
X 多选题 一名中年女子在商场购物时忽然晕倒，你和另外一名志愿者当时刚好在患者身旁，发现她无反应、无呼吸且没有脉搏。下列操作会降低心跳恢复成功率的是 答案 C、D、E
A. 进行高质量按压
B. 给予人工呼吸
C. 按压过程中经常停下来检查脉搏 ✓
D. 只要按压就行了，不用管快慢 ✓
E. 按压时，隔着衣服，不用管按压位置是否正确 ✓
F. 叫其他旁观者立即打急救电话120
解析：本题考查高质量心肺复苏的内容。检查脉搏是否恢复一定要在进行5个循环后才进行，按压中途不要进行无谓的检查脉搏呼吸。E的动作可能导致患者出现肋骨骨折、大出血、心包积液等情况而不能恢复心跳。
X 多选题 医生A和医生B正在对心搏骤停患者进行心肺复苏抢救，3个循环后，医生A注意到医生B的胸外按压速率变慢，深度变浅了。接下来，医生A做法正确的是 答案 A、C、D
A. 告诉对方“你需要以每分钟100~120次的速率按压” ✓
B. 告诉对方“按压速度太慢了，请加快速度”
C. 告诉对方“这个循环结束后我来做按压” ✓
D. 告诉对方“加大按压力量，按压深度要保持在5~6cm” ✓
E. 告诉对方“你需要以每分钟至少120次的速率按压”
F. 不管对方按压的质量如何，随便B医生自己的情况
解析：本题考查心肺复苏指南的按压标准。高质量心肺复苏包含：按压频率100~120次/min，按压深度5~6cm，胸廓充分回弹，每2分钟轮换一次按压员（如感觉疲劳可以提前轮换），保持30：2的按压／通气比率。当发现按压者的心肺复苏动作没有达到要求时，不能置之不理，对按压者提出明确的目标，也不是说“快一点，深一点”这种不确定的要求。所以A、C、D都是正确的做法，B、E、F说法都不符合指南的要求。
X 多选题 患者，女，25岁。因“外伤后意识模糊伴下肢出血半小时”来医院就诊。查体：体温36.4℃，脉搏126次/min，呼吸27次/min，血压85/52mmHg(1mmHg=0.133kPa)，意识模糊... 答案 D、E
A. 立即给予左小腿远端应用止血带
B. 检查气道有无梗阻
C. 快速建立静脉通路，或者应用骨内通路给予输液
D. 考虑患者为女性青年，有爱美要求，先请美容科医师将额部伤口进行美容缝合，再做其他治疗 ✓
E. 患者颈部没有伤口，所以不需要应用颈托 ✓
F. 前额部伤口立即应用纱布加压包扎止血
解析：本题考查创伤患者的生命支持措施。对于严重创伤患者，及时稳定生命体征、抢救生命是 最重要的，美容、清创等项目不适合严重创伤患者，因此D错误。对于意识模糊的患者，在不能排除脊柱损伤的前提下，进行必要的颈椎保护是非常有必要的，所以E也是不正确的。
急性胸痛 8 道
A2 病例摘要题 患者，女，74岁。既往有高血压、糖尿病病史。8小时前睡眠中突发心前区疼痛，持续疼痛伴阵发性加重，口含硝酸甘油无缓解。入院查体：心率102次/min，血压110/70mmHg，双肺检查无异常，双侧... 答案 A
A. 急性心肌梗死 ✓
B. 肺栓塞
C. 急性主动脉夹层
D. 不稳定型心绞痛
E. 稳定型心绞痛
解析：本题考查急性胸痛的诊断思路。根据患者胸痛特点、心电图表现，且口含硝酸甘油不能缓解，考虑急性前壁心肌梗死可能性大。
A2 病例摘要题 患者，男，58岁。突然发作胸部剧烈撕裂样疼痛，继之晕厥。既往有高血压史。查体：血压180/70mmHg，心率110次/min，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声检查见主动脉扩张达45mm。最... 答案 E
A. 急性心肌梗死
B. 不稳定型心绞痛
C. 急性感染性心内膜炎
D. 主动脉窦瘤破裂
E. 主动脉夹层 ✓
解析：本题考查胸痛的鉴别诊断。主动脉夹层的胸痛特点是突然发展、撕裂样疼痛，部分患者超声检查可发现动脉内膜颤动、动脉内径增宽。如果动脉夹层撕裂累及主动脉根部，主动脉瓣一般会出现关闭不全，听诊可闻及舒张期杂音。该患者的临床表现和检查都是典型表现，故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，女，55岁。2小时前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，持续不缓解，既往无心脏疾病史。该患者以下酶学等检查可能阳性的是 答案 C
A. 肌钙蛋白
B. 乳酸脱氢酶
C. 肌红蛋白 ✓
D. 肌酸激酶同工酶
E. 谷草转氨酶
解析：本题考查急性心肌梗死的辅助检查。急性心肌梗死起病后出现异常最早的是肌红蛋白，肌钙蛋白在起病后3~4小时升高，肌酸激酶同工酶在起病后3~8小时升高，天冬氨酸转氨酶在起 病后6~8小时升高，乳酸脱氢酶起病后8~18小时升高。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。1小时前搬重物时突发右侧胸痛，并有憋气感。在问诊过程中患者憋气明显加重，口唇发绀，烦躁，大汗。查体：血压70/50mmHg，心率145次/min，氧饱和度65%，体型瘦长，颈静... 答案 C
A. 急性心肌梗死
B. 肺栓塞
C. 张力性气胸 ✓
D. 主动脉夹层
E. 食管撕裂
解析：本题考查急性胸痛的诊断思路。张力性气胸属于急性胸痛的危重症，多发生于瘦高体型的患者。由于张力性气胸胸膜裂口呈单向活瓣或有活塞作用，胸腔内压会迅速增高呈正压。不断增高的胸腔内压力导致患侧肺被完全压缩，并使纵隔向对侧偏移；在造成进行性低氧血症的同时，还会降低心脏的静脉回流，持续进展可导致心血管功能衰竭，甚至猝死。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，40岁。1小时前搬重物时突发右侧胸痛，并有憋气感。在问诊过程中患者憋气明显加重，口唇发绀，烦躁，大汗。查体：血压70/50mmHg，心率145次/min，氧饱和度65%，体型瘦长，颈静... 答案 B
A. 胸部X线检查
B. 胸腔穿刺排气 ✓
C. 血气分析检查
D. 气管插管、机械通气
E. 补液抗休克
解析：本题考查张力性气胸的紧急处理原则。张力性气胸患者须立即行锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气，下一步再行胸腔闭式引流操作及完善胸部X线检查等，不能因为等待胸部X线检查而耽误抢救。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，60岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。心电图检查见图10-2-2。 该患者最可能的诊断是 答案 C
A. 心绞痛
B. 急性心包炎
C. 急性心肌梗死 ✓
D. 心肌病
E. 心肌炎
解析：本题考查急性胸痛的诊断思路。老年患者突发胸痛3小时，硝酸甘油不能缓解疼痛，应考虑急性心肌梗死。
A3 病例组题 患者，男，60岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。心电图检查见图10-2-2。 根据心电图显示，心脏病变部位是 答案 B
A. 前壁
B. 下壁 ✓
C. 正后壁
D. 前间壁
E. 后壁
解析：本题考查急性心肌梗死的心电图表现。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。
X 多选题 下列对胸痛的描述中，正确的是 答案 A、B、C、E
A. 心绞痛呈压榨样痛 ✓
B. 自发性气胸疼痛剧烈 ✓
C. 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 ✓
D. 心肌梗死时胸痛可含服硝酸甘油而缓解
E. 胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 ✓
F. 反流性食管炎引起的疼痛可以自愈
解析：本题考查急性胸痛的临床特点。心肌梗死时的胸痛含服硝酸甘油片不能缓解；心绞痛导致的胸痛可服硝酸甘油片而缓解。反流性食管炎需要应用制酸剂和胃肠动力药物，一般不会自愈。
急腹症 8 道
A2 病例摘要题 患者，男，45岁。因“腹痛腹胀伴肛门停止排气、排便1日”来医院就诊。查体：腹部有压痛和反跳痛，左下腹扪及痛性包块，腹腔穿刺可抽出棕红色血液，直肠指检有血迹。上述检查提示存在 答案 A
A. 绞窄性肠梗阻 ✓
B. 麻痹性肠梗阻
C. 粪石性肠梗阻
D. 粘连性肠梗阻
E. 不全性肠梗阻
解析：本题考查急腹症的诊断思路。呕吐出或自肛门排出血性液体，或者腹腔穿刺吸出血性液体是绞窄性肠梗阻的表现。
A2 病例摘要题 患者，男，73岁。因“突发腹痛伴恶心呕吐6小时”来医院就诊。腹痛为持续性，剧烈，不能忍受。查体：血压168/92mmHg，心率96次/min，心律不齐，腹平软，腹部散在压痛，无反跳痛及肌紧张，肠... 答案 C
A. 腹部超声
B. 腹部CT平扫
C. 腹部血管增强CT ✓
D. 纤维胃镜
E. 纤维结肠镜
解析：本题考查急腹症的辅助检查。该患者为老年男性，既往有冠心病、心房颤动病史，本次腹痛发作的特点是症状和体征分离，应考虑到肠系膜血管栓塞可能，腹部血管增强CT是最佳选择。
A2 病例摘要题 患者，男，39岁。因“突发右上腹痛1日”来医院就诊。既往无高血压、肝炎、胃炎等疾病。查体：体温38.8℃，脉搏113次/min，呼吸24次/min，血压83/54mmHg，发现患者表情淡漠，巩膜... 答案 E
A. 化脓性阑尾炎
B. 肝脓肿
C. 消化道穿孔伴感染
D. 重症胰腺炎
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎 ✓
解析：本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断思路。Reynolds五联征为急性梗阻性化脓性胆管炎的临床症状，指在急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者出现腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。
A2 病例摘要题 患者，男，33岁。因“饮酒后上腹痛8小时”来医院就诊。患者8小时前饮酒后出现上腹痛，伴恶心、腹胀，疼痛向腰背部放射。查体：发现脐周皮肤青紫，腰部两侧出现灰紫色瘀斑。首先考虑的诊断是 答案 D
A. 输尿管结石
B. 急性阑尾炎
C. 消化道穿孔
D. 急性胰腺炎 ✓
E. 急性肠梗阻
解析：本题考查急腹症的诊断思路。急性胰腺炎时，血液、胰酶及坏死组织穿过筋膜与肌层渗入腹壁，可见腰部两侧出现灰紫色瘀斑，即称之为格雷·特纳征（Grey Turner征）；脐周出现皮肤青紫称卡伦征（Cullen征）。这些是急性重型胰腺炎的典型表现。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“反复上腹痛2年，加重4小时”来医院就诊。患者于2年前反复出现上腹痛不适，表现为饥饿痛，进食可缓解，4小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹胀恶心，呕吐少... 答案 A
A. 腹部X线片 ✓
B. X线钡餐透视
C. 胃镜
D. 阑尾超声
E. 结肠镜
解析：本题考查急腹症的诊断思路和辅助检查。该患者既往有十二指肠溃疡的病史，有反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，腹痛加重并出现腹膜炎的体征，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔。为明确病因应做腹部X线片观察有无膈下游离气体。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“反复上腹痛2年，加重4小时”来医院就诊。患者于2年前反复出现上腹痛不适，表现为饥饿痛，进食可缓解，4小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹胀恶心，呕吐少... 答案 D
A. 阑尾脓肿并穿孔
B. 急性胰腺炎
C. 克罗恩病并瘘管形成
D. 十二指肠溃疡并穿孔 ✓
E. 肠结核并穿孔
解析：本题考查急腹症的诊断思路。全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，白细胞计数升高，腹部X线片发现膈下游离气体，考虑为十二指肠溃疡穿孔。
A3 病例组题 患者，男，32岁。因“反复上腹痛2年，加重4小时”来医院就诊。患者于2年前反复出现上腹痛不适，表现为饥饿痛，进食可缓解，4小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹胀恶心，呕吐少... 答案 A
A. 粘连性肠梗阻 ✓
B. 残胃炎
C. 吻合口溃疡
D. 急性胰腺炎
E. 缺血性肠病
解析：本题考查急腹症的诊断思路。术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史应首先考虑粘连性肠梗阻。
X 多选题 患者，男，42岁。因“全腹痛10小时”来医院就诊，腹痛呈持续性，剧烈，伴呕吐胃内容物。查体：体温38.5℃，血压95/60mmHg，腹部平，全腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。对于该患者，下列措施... 答案 B、C、D、E
A. 大剂量静脉使用抗生素，观察病情变化
B. 胃肠减压 ✓
C. 快速建立静脉输液通路 ✓
D. 急诊手术 ✓
E. 急诊行腹部立位X线片 ✓
F. 口服硫酸镁导泻
解析：本题考查急腹症的处理原则。患者全腹有压痛，肌紧张，存在腹膜刺激征，且移动性浊音阳性，X线检查可以明确是否存在消化道穿孔。患者有腹膜体征，有急诊手术指征，应积极做好术前准备，包括建立静脉通路、胃肠减压、急诊探查。
恶性心律失常 8 道
A1 单选题 洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速者，禁用 答案 C
A. 利多卡因
B. 胺碘酮
C. 电复律 ✓
D. 普罗帕酮
E. 奎尼丁
解析：本题考查室性心动过速的治疗原则。洋地黄可以降低窦房结自律性，减慢窦性心律，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时予电复律会诱发心室颤动。故应选C。
A1 单选题 阵发性室性心动过速的心电图特点不包括 答案 B
A. 可见室性融合波
B. P波与QRS波群常有关 ✓
C. QRS宽大畸形
D. 心室率大于100次/min
E. 连续3次及以上的室性期前收缩
解析：本题考查室性心动过速心电图特征。室性心动过速心电图表现为3个及以上的室性期前收缩连续出现；心室率100~250次/min；节律规则或略不规则；心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；偶可见心室激动逆传夺获心房。故应选B。
A2 病例摘要题 患者，男，65岁。因“胸痛2日、发作性晕厥2次”就诊。心率38次/min，节律整齐，心电图提示三度房室传导阻滞。首选治疗方式是 答案 D
A. 阿托品
B. 氨茶碱
C. 肾上腺素
D. 置入临时心脏起搏器 ✓
E. 异丙肾上腺素
解析：本题考查三度房室传导阻滞的治疗原则，对于完全性房室传导阻滞，症状明显，心室率缓慢，尤其阿-斯综合征发作者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，26岁。“间断胸闷5年，近1周黑朦发作频繁，伴晕厥2次”来诊，休息时心电图正常。 为进一步治疗，明确晕厥原因，首选的检查是 答案 D
A. 脑电图
B. 心脏电生理检查
C. 超声心电图
D. 动态心电图 ✓
E. 脑部CT
解析：本题考查晕厥原因。常见原因为心源性、神经源性等；鉴于患者是年轻男性，既往间断胸闷，近来感黑朦晕厥，现心电图正常，不能排除阿-斯综合征发作的可能，故首选动态心电图检查监测有无恶性心律失常；后可完善脑部CT及脑电图等神经源性原因。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，男，26岁。“间断胸闷5年，近1周黑朦发作频繁，伴晕厥2次”来诊，休息时心电图正常。 若心电图如图10-3-2，提示：QT间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为长QT综合征。推测其晕厥原因为 答案 E
A. 非阵发性室性心动过速
B. 窦性停搏
C. 三度房室传导阻滞
D. 房室折返性心动过速
E. 尖端扭转型心动过速 ✓
解析：本题考查晕厥原因之一：恶性心律失常。若QT间期延长，引发晕厥，最常见于尖端扭转型室性心动过速；窦性停搏表现在PP间期显著长的时间期无P波或P波与QRS波均不出现；三度房室传导阻滞表现P波与QRS波无相关；室性心动过速表现房室分离，心室夺获；房室折返绕心动过速表现节律规则，QRS波形态与时限均正常，P波与QRS波保持固定关系。故选项E正确。
A3 病例组题 患者，女，81岁。因“突发意识丧失”来诊，既往有高血压病史。查体：心率40次/min，每分钟可闻及4~6次响亮的第一心音，心电图如图10-3-3。 该患者首先考虑诊断是 答案 C
A. 窦性心动过缓
B. 病态窦房结综合征
C. 三度房室传导阻滞 ✓
D. 二度房室传导阻滞
E. 心脏瓣膜病
解析：本题考查心电图的特点。结合患者突发意识丧失，心率慢，心电图特点P波与QRS波无明显相关，心房率快于心室率；听诊可闻及大炮音；诊断为三度房室传导阻滞。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，81岁。因“突发意识丧失”来诊，既往有高血压病史。查体：心率40次/min，每分钟可闻及4~6次响亮的第一心音，心电图如图10-3-3。 应首选的初始治疗方法是 答案 D
A. 阿托品静脉推注
B. 异丙肾上腺素静脉推注
C. 氨茶碱口服
D. 安置临时起搏器 ✓
E. 肾上腺素静脉推注
解析：本题考查三度房室传导阻滞的治疗原则。对于完全性房室传导阻滞，症状明显，心室率缓慢，尤其阿-斯综合征发作者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。故选项D正确。
X 多选题 患者，男，60岁。因“情绪激动，突然呼吸困难2小时”来医院就诊。既往高血压病20余年，平时血压160/90mmHg，不规律服用降压药物。查体：血压200/100mmHg；双肺散在哮鸣音及大量水疱... 答案 A、B、C、E
A. 心源性哮喘 ✓
B. 急性左心衰竭 ✓
C. I型呼吸衰竭 ✓
D. Ⅱ型呼吸衰竭
E. 室性心动过速 ✓
F. 支气管哮喘
解析：本题考查危重症疾病的诊断分析。患者心电图呈房室分离，心室夺获，提示室性心动过速；心房颤动心电图可见P波消失，心室率极不规则。患者既往有高血压多年病史，突发呼吸困难，双肺啰音明显，考虑心源性哮喘，支气管哮喘一般起病年龄轻、病程较长，听诊广泛哮鸣音；双肺可闻及大量水疱音，提示肺循环淤血，急性左心衰竭；血气分析示pH>7.45 PaO2<60mmHg PaCO2不高，提示低氧性呼吸衰竭、I型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血症型呼吸衰竭，标准是PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg，不符合患者情况。故选项ABCE正确。
昏迷 6 道
A2 病例摘要题 对意识障碍患者常用的昏迷程度量化评分工具是 答案 D
A. APACHEII评分
B. SOFA评分
C. RASS评分
D. GCS评分 ✓
E. CPOT评分
解析：本题考查格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。APACHEⅡI评分为急性生理学及慢性健康状况评分系统，SOFA评分为序贯器官衰竭评分，RASS评分为镇静评分，CPOT评分为疼痛观察工具评分。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者，女，65岁。因“突发神志不清1.5小时”来医院就诊。急诊查头颅CT提示：左侧基底核区高密度影。诊断考虑为 答案 B
A. 脑梗死
B. 脑出血 ✓
C. 短暂性脑缺血发作
D. 晕厥
E. 蛛网膜下腔出血
解析：本题考查昏迷的病因鉴别。患者头颅CT提示左侧基底核区高密度影，考虑脑出血。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，男，53岁。2小时前在家看电视时突发心前区撕裂样疼痛，大汗淋漓，1小时后出现神志不清，呼之不应。既往有高血压病史。查体：体温36.0℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压85/4... 答案 C
A. 急性心肌梗死
B. 肺栓塞
C. 主动脉夹层 ✓
D. 张力性气胸
E. 高血压脑病
解析：本题考查昏迷的病因鉴别。该患者急性起病，胸痛，神志不清，查体可见右侧肢体偏瘫，心音遥远。结合病史，首先考虑主动脉夹层撕裂导致心包积液，左侧颈内动脉供血不足导致肢体偏瘫。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，55岁。2小时前搬运重物后突然出现剧烈头痛，伴喷射性呕吐，20分钟后出现神志不清。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压230/1... 答案 C
A. 使用营养神经药
B. 氧疗
C. 尽快使用降颅内压药物 ✓
D. 尽快使用止血药物
E. 立即手术治疗
解析：本题考查颅内高压的紧急治疗。患者剧烈头痛后出现神志不清，出现双侧瞳孔不等大，考虑存在颅内高压，需紧急降颅内压治疗。然后尽早检查头颅CT了解颅内出血情况，判断是否需手术治疗。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者,女,67岁。因"自服有机磷农药后出现神志不清伴呕吐1小时"来医院就诊。既往体健。查体:体温36.8℃,脉搏60次/min,呼吸25次/min,血压95/46mmHg。氧饱和度85% 昏迷状... 答案 D
A. 洗胃
B. 立即使用特效解毒药
C. 开放静脉通路
D. 紧急气管插管,机械通气 ✓
E. 急诊行头颅CT检查
解析：本题考查昏迷状态的急诊处理。自服有机磷农药中毒后出现昏迷,呼吸衰竭,洗胃和应用特效解毒药都是正确的治疗措施,但该患者服用有机磷农药后出现神志不清伴呕吐,氧饱和度下降,已经出现呼吸衰竭,最紧急的抢救措施是紧急气管插管,机械通气,维持生命体征,然后才能开展其他有效的治疗措施。故选项D正确。
A2 病例摘要题 患者,男,49岁。因"外伤后出现神志不清2小时"来医院就诊。查体:刺痛能睁眼,言语不能,只会呻吟,疼痛刺激肢体可见定位动作。该患者GCS评分为 答案 C
A. 7分
B. 8分
C. 9分 ✓
D. 10分
E. 6分
解析：本题考查GCS评分方法。该患者刺痛能睁眼2分,只能发音2分,疼痛刺激肢体可见定位动作5分,三项分数累加即总分。故选项C正确。
晕厥 7 道
A1 单选题 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 答案 B
A. 二尖瓣狭窄
B. 主动脉瓣狭窄 ✓
C. 二尖瓣关闭不全
D. 肺动脉瓣狭窄
E. 三尖瓣关闭不全
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。主动脉瓣狭窄后，导致心脏往外供血不能有效达到外周血管和脑血管，从而导致脑血管供血不足，所以会出现晕厥症状。故选项B正确。
A2 病例摘要题 患者，女，15岁。在火车站排队买票时时突然出现意识丧失、跌倒，伴面色苍白，立即测血糖4.5mmol/L，约持续20秒后患者自行醒转，醒转后无明显不适。查体：神志清楚，两侧瞳孔等大等圆，对光放射灵... 答案 C
A. 急性脑梗死
B. 癫痫发作
C. 晕厥 ✓
D. 低血糖症
E. 强直性发作
解析：本题考查晕厥的定义。本例患者为突然起病、一过性并且能自行完全恢复，发作持续20秒后自行醒转，符合晕厥定义。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，男，60岁。因“反复晕厥1年，再发1次”来医院就诊。晕厥多于站立位发生，大多是颈部转动后出现，上午再次发作，性质同前。查体：生命体征平稳，颈部无血管杂音，心肺检查无异常，腹软，无压痛及反跳... 答案 C
A. 情景性晕厥
B. 心源性晕厥
C. 颈动脉窦性晕厥 ✓
D. 直立性低血压晕厥
E. 癫痫发作
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。患者发作多与颈部转动相关，转颈时刺激颈动脉窦，发生晕厥。故选项C正确。
A2 病例摘要题 患者，女，42岁。起床时站立动作过快，突然出现意识丧失，摔倒在地，30秒后醒转，醒转后无明显不适，查体无异常。既往体健。考虑诊断最可能为 答案 A
A. 直立性低血压晕厥 ✓
B. 椎基底动脉供血不足
C. 癫痫发作
D. 脑梗死
E. 急性冠脉综合征
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。患者起床时动作过快，容易发生直立性低血压，严重时可出现晕厥。该患者意识丧失，持续30秒后能自行醒转，符合直立性低血压晕厥的表现。故选项A正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“反复发作性晕厥2年，加重2日”来医院就诊。2年前开始出现晕厥，发作前存在胸闷症状，晕厥后3~5分钟可自行苏醒，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，无脑外伤史。2日来反复发作晕厥... 答案 C
A. 血气分析
B. 血常规
C. 动态心电图 ✓
D. 头颅CT
E. 脑电图
解析：本题考查晕厥的诊治流程。患者为反复发作性晕厥，且发作前存在胸闷，近期频繁发作，首选动态心电图检查。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“反复发作性晕厥2年，加重2日”来医院就诊。2年前开始出现晕厥，发作前存在胸闷症状，晕厥后3~5分钟可自行苏醒，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，无脑外伤史。2日来反复发作晕厥... 答案 D
A. 癫痫发作
B. 排尿性晕厥
C. 颈动脉窦晕厥
D. 心源性晕厥 ✓
E. 直立性晕厥
解析：本题考查晕厥的病因鉴别。患者发作时窦性停搏，窦房传导阻滞，房性期前收缩，考虑心源性晕厥。故选项D正确。
A3 病例组题 患者，女，52岁。因“反复发作性晕厥2年，加重2日”来医院就诊。2年前开始出现晕厥，发作前存在胸闷症状，晕厥后3~5分钟可自行苏醒，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，无脑外伤史。2日来反复发作晕厥... 答案 C
A. 应用肾上腺素
B. 应用异丙肾上腺素
C. 安装永久人工心脏起搏器 ✓
D. 使用阿托品
E. 使用去乙酰毛花苷
解析：本题考查对心源性晕厥的治疗。患者出现窦性停搏，存在安装永久人工心脏起搏器的指征。故选项C正确。
气管插管 6 道
A1 单选题 室息的急救处理中，错误的是 答案 D
A. 必要时行气管切开术
B. 将后坠的舌牵出
C. 插入通气导管
D. 直接运送伤员到附近医院急救 ✓
E. 及早清除口、鼻、咽喉部异物
解析：本题考查气管插管的适应证。室息急救处理中，正确的做法应该是尽快地开放气道，恢复呼吸功能，所以气管切开、将后坠舌牵出、插入通气导管、清除口鼻咽异物都是开放气道的方法。选项D直接运送伤员到附近医院会耽误时间，导致更严重的后果。故应选D。
A2 病例摘要题 患者，女，40岁。因“胃肠炎”在急诊科输注头孢类抗生素，突发呼吸困难，喉部喘鸣，口唇发绀，出现惊恐痛苦面容，医务人员立即给予肾上腺素肌内注射。同是缓解呼吸困难的措施首选 答案 E
A. 文丘里吸氧
B. 鼻导管吸氧
C. 放置口咽通气管
D. 气管内插管
E. 环甲膜穿刺 ✓
解析：本题考查气管插管的禁忌证。患者输注头孢抗生素，突发呼吸困难，喉部喘鸣，口唇发绀，惊恐痛苦面容，提示患者出现头孢过敏导致的急性喉头水肿可能，单纯吸氧不能改善缺氧状态，故选项A、B错误；选项C放置口咽通气管不能解除喉头水肿导致的气道梗阻，予以排除；急性喉头水肿为气管内插管（选项D）的相对禁忌证；环甲膜穿刺（选项E）为急性喉头水肿导致呼吸困难的抢救方法。故选项E正确。
A2 病例摘要题 患者，男，46岁。因“突发昏迷2小时”来医院就诊。既往体健。查体：血压155/80mmHg 昏迷，营养良好，双侧瞳孔4.5mm，对光反射无；双肺呼吸音弱；心率65次/min，律齐；生理反射消失，... 答案 C
A. 暴露声门的第一标志是腭垂
B. 该患者应选择7~8号导管
C. 插管前应使用丙泊酚诱导镇静 ✓
D. 插管成功后需要确认插管位置是否在气管内
E. 插管后一侧呼吸音粗，另一侧呼吸音弱，提示导管可能插入过深
解析：本题考查气管插管的操作。选项A暴露声门的第一标志是腭垂正确；选项B该患者为男性，一般选择7.5~8.5号导管，女性多选择7.0~8.0号；该患者为深昏迷，不需要进行丙泊酚诱导镇静（选项C）；选项E插管后一侧呼吸音粗，另一侧呼吸音弱，提示导管可能插入过深入一侧支气管。故应选C。
A2 病例摘要题 患者，女，50岁。因“突发意识丧失20分钟”来医院就诊。既往高血压病史，不规律用药，血压最高可达190/110mmHg。查体：血压160/95mmHg，氧饱和度45%；神志昏迷，营养正常；双侧瞳... 答案 B
A. 预给氧，球囊加压给氧2~3分钟
B. 放入喉镜，第一标识为会厌，第二标识为悬雍垂 ✓
C. 选用7.0~8.0号气管导管
D. 插管深度为导管尖端至门齿20~24cm。
E. 插管后应迅速反复确认导管的位置
解析：本题考查气管插管的操作。选项A，插管前应予给氧；选项B，放入喉镜时，缓慢推进，可见到悬雍垂，因此第一标识为悬雍垂，不是会厌，镜片继续推进，可见会厌，会厌为第二标识；选项C，患者为女性，常选用7.0~8.0号的气管导管，正确；选项D，插管深度为导管尖端至门齿20~24cm，正确；选项E，插管后应迅速反复确认导管的位置，正确。故应选B。
A3 病例组题 患者，男，70岁。“反复咳嗽咳痰5年，呼吸困难半小时”入院。查体：呼吸40次/min，血压110/70mmHg；神志模糊，口唇发绀，全身大汗淋漓；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率110次/min... 答案 B
A. 文丘里面罩吸氧
B. 气管内插管接呼吸机辅助呼吸 ✓
C. 纠正代谢性碱中毒
D. 纠正代谢性酸中毒
E. 纠正心力衰竭
解析：本题考查气管插管的适应证。患者反复咳嗽咳痰5年，呼吸困难半小时而入院。呼吸急促，缺氧症状明显，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。因此该患者应立即采取的措施是改善氧饱和度，应该给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，即选项B。选项A，患者神志模糊，口唇发绀，全身大汗，文丘里面罩吸氧不合适。选项C、D，血气分析提示呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的判断不正确。选项E，根据题意，患者为呼吸衰竭，不是心力衰竭。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，70岁。“反复咳嗽咳痰5年，呼吸困难半小时”入院。查体：呼吸40次/min，血压110/70mmHg；神志模糊，口唇发绀，全身大汗淋漓；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率110次/min... 答案 E
A. 10分钟后复查血气分析提示：PaO2 95mmHg
B. 患者嘴唇转红润
C. 呼气相导管壁可见“白雾”，吸气相导管白雾消失
D. 听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音
E. 患者出现腹部隆起表现 ✓
解析：本题考查气管插管术时确认导管是否在气管内位置正确的方法。复查血气分析提示PaO2改善（选项A）、嘴唇转红润（提示氧合改善）（选项B），以及选项C、D均提示导管在气管内位置正确。选项E，说明导管可能误入食管导致腹部隆起。故选项E正确。
电除颤 7 道
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“突发昏迷5小时”入院。既往体健。家族中父亲及两个叔叔均有脑血管畸形病史。查体：体温38.8℃，脉搏135次/min，呼吸8次/min，血压95/60mmHg，氧饱和度45%... 答案 B
A. 行颅脑影像学检查
B. 行气管插管接呼吸机辅助呼吸 ✓
C. 建立静脉通路，行脱水降颅内压治疗
D. 降低心率，同时升高血压至140/90mmHg
E. 亚低温治疗
解析：本题考查气管插管的适应证。患者血氧饱和度45%，双肺呼吸音弱，提示患者丧失维持气道开放和保护气道的能力。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，女，36岁。因“突发昏迷5小时”入院。既往体健。家族中父亲及两个叔叔均有脑血管畸形病史。查体：体温38.8℃，脉搏135次/min，呼吸8次/min，血压95/60mmHg，氧饱和度45%... 答案 C
A. 肾上腺素静脉注射
B. 气管插管
C. 心脏电除颤 ✓
D. 胺碘酮静脉注射
E. 同步电复律
解析：本题考查心脏电除颤的适应证。患者心电监护提示为心室颤动，大动脉搏动触不到，首先应采取的措施是心脏电除颤。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，53岁。因“心前区绞痛3小时”入院。患者3小时前无诱因突发心前区持续性绞痛，全身冷汗。查体：血压124/75mmHg；神清，大汗，痛苦面容；颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音；心... 答案 C
A. 心肺复苏
B. 气管插管接呼吸机辅助呼吸
C. 非同步电复律 ✓
D. 胺碘酮静脉注射
E. 同步电复律
解析：本题考查心脏电除颤的适应证。患者心室颤动，应该第一时间进行电除颤，然后立即心肺复苏，所以选项A不正确；气管插管为除颤后的抢救治疗，选项B错误；患者心电图提示为心室颤动，首先应采取的措施是非同步电复律（选项C）；对于心室颤动患者，第一时间要行电除颤，不是药物复律（选项D）；心室颤动不是同步电复律（选项E）的适应证。故选项C正确。
A3 病例组题 患者，男，53岁。因“心前区绞痛3小时”入院。患者3小时前无诱因突发心前区持续性绞痛，全身冷汗。查体：血压124/75mmHg；神清，大汗，痛苦面容；颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音；心... 答案 B
A. 行头颅CT明确昏迷原因
B. 行气管插管 ✓
C. 完善肌钙蛋白等心肌酶检查
D. 利尿、扩血管
E. 行介入治疗
解析：本题考查气管插管的适应证。患者经电复律治疗后，恢复自主心律，血压为155/75mmHg，患者为昏迷状态，但氧饱和度低，存在气道梗阻可能，应该立即给予气管插管保持气道通畅，在气道保护的前提下进行下一步的检查治疗。故选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，53岁。因“心前区绞痛3小时”入院。患者3小时前无诱因突发心前区持续性绞痛，全身冷汗。查体：血压124/75mmHg；神清，大汗，痛苦面容；颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音；心... 答案 B
A. 患者血氧饱和度改善
B. 挤压呼吸囊时剑突下可见隆起 ✓
C. 呼气相导管壁可见“白雾”
D. 通气时听诊可闻及呼吸音对称
E. 监测呼气末二氧化碳分压随呼吸有峰谷变化
解析：本题考查气管插管后确认导管是否在气管内位置正确的方法。挤压呼吸囊时应无腹部膨隆，剑突下无气过水声。挤压呼吸囊时剑突下可见隆起示导管插入食管，故应选B。选项A、C、D、E均为确认气道导管在气管内位置正确的方法。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“心悸1小时意识障碍5分钟”入院。既往有高血压病史。脉搏不能触及。心电图如图10-4-4。 如果你是接诊医生，此时应立即选择 答案 B
A. 药物复律
B. 非同步电复律，单相波能量选择360J ✓
C. 同步电复律，双相波能量选择100J
D. 非同步电复律，双相波能量选择360J
E. 同步电复律，单相波能量选择200J
F. 同步电复律，双相波能量选择200J
解析：本题考查无脉性的室性心动过速的处理。患者心电图提示为室性心动过速，且无脉，首先应选择非同步电复律，能量单相波360J，双相波200J。因此A、C、D、E、F均不对，选项B正确。
A3 病例组题 患者，男，45岁。因“心悸1小时意识障碍5分钟”入院。既往有高血压病史。脉搏不能触及。心电图如图10-4-4。 经除颤后患者仍无大动脉搏动，无自主呼吸，心电监护示心室颤动。此时应选择的措施是 答案 A、B、D、E
A. 心肺复苏 ✓
B. 非同步电复律，单相波能量选择360J ✓
C. 同步电复律，双相波能量选择200J
D. 行气管插管接呼吸机辅助呼吸 ✓
E. 呼喊同事寻求帮助 ✓
F. 掐人中穴
解析：本题考查心搏骤停中心室颤动经过第一次除颤后仍不能恢复窦性心律的处理方法。心室颤动患者经过第一次除颤后，仍为心室颤动，接下来应该采取心肺复苏、呼叫同事协助抢救、气管插管、经过5组心脏按压后再次电除颤等抢救措施，选择非同步电复律，单相波能量选择360J；而不应选择同步电复律，故选项C是错误的；选项F掐人中穴不是抢救措施。故选项A、B、D、E正确。
重症医学科 10 道
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调 1 道
A3 病例组题 5. 某患者，因“发作性喘息1个月余，加重3日”入院。血气结果： \(\mathrm{pH}7.48\) \(\mathrm{PaO}_{2}55\mathrm{mmHg}\) \(\mathr... 答案 C
A. 代谢性碱中毒
B. 代谢性酸中毒
C. 呼吸性碱中毒 ✓
D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaO}_{2}< 60\mathrm{mmHg}\) ，缺氧状态， \(\mathrm{pH} > 7.35\) \(\mathrm{PaCO}_{2}\) 降低，是呼吸性碱中毒； \(\mathrm{HCO}_{3}^{- }\) 、BE处于正常范围，不考虑合并其他类型酸碱失衡。
动脉穿刺术 5 道
A1 单选题 下列动脉穿刺术的适应证不正确的是 答案 B
A. 重度休克及危重患者
B. Allen试验阳性 ✓
C. 行血气分析和乳酸浓度的测定
D. 选择性动脉造影
E. 重症及大手术患者
解析：本题考查动脉穿刺术的适应证。重度休克及危重患者需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。血气分析和动脉乳酸浓度的测定，需动脉采血进行实验室检查。选择性动脉造影需经动脉穿刺来施行；重症及大手术患者需直接作动脉血压监测。故A、C、D、E选项均是动脉穿刺术的适应证。Allen试验阳性为动脉穿刺的禁忌证，故应选B。
A2 病例摘要题 患者，女，68岁。桡动脉穿刺术后半小时，出现术侧手指皮肤苍白、发凉且伴有疼痛感。以下并发症中首先考虑 答案 D
A. 感染
B. 假性动脉瘤
C. 桡动脉痉挛
D. 远端肢体缺血 ✓
E. 局部出血
解析：本题考查桡动脉穿刺术的并发症。桡动脉穿刺术时，如血栓形成，会引起远端肢体缺血，具体表现为术侧手指皮肤苍白、发凉且伴有疼痛感，故选项D正确。其余并发症包括感染、假性动脉瘤、桡动脉痉挛及局部出血，均不会有上述术侧手指皮肤苍白、发凉且伴有疼痛感的表现，故都不选。
A2 病例摘要题 患者，女，76岁。诊断为消化道穿孔、腹腔感染、脓毒症休克。血压以血管活性药物维持，需行动脉血压监测。为该患者行桡动脉穿刺术时，为避免血栓形成，应采取的措施中不包括 答案 D
A. 桡动脉置管前做Allen试验
B. 选择适当的穿刺针，不选择太粗的穿刺针及反复穿刺
C. 穿刺动作轻柔，直视下置管
D. 固定置管肢体时，行环形包扎 ✓
E. 密切观察术侧远端手指的颜色和温度，发现肤色苍白、发凉及有疼痛感时，立即拔出导管
解析：本题考查动脉穿刺术最常见的并发症“血栓形成”。该患者基础疾病为恶性肿瘤，机体处于高凝状态，形成血栓风险大。固定置管肢体时若行环形包扎，会使血流缓慢，容易形成血栓，故不使用环形包扎，所以本题应选D。桡动脉置管前应进行Allen试验，故不选A。太粗的穿刺 针，反复穿刺，穿刺动作粗暴，盲穿均易损伤血管，增加血栓形成风险，故不选B和C。穿刺时发现有肤色苍白、发凉及疼痛感时，考虑远端肢体缺血，形成血栓可能性大，需尽快拔出导管，故不选E。
A3 病例组题 患者，男，28岁。因“车祸致右下肢肿胀、活动受限2小时”来医院就诊。行相关检查后诊断为“右胫腓骨骨折”。来医院就诊时血压70/36mmHg，面色苍白，全身湿冷，需紧急手术治疗，麻醉医师拟行动脉穿... 答案 C
A. 肱动脉
B. 股动脉
C. 桡动脉 ✓
D. 腋动脉
E. 足背动脉
解析：本题考查动脉穿刺术的路径选择。重度休克及危重患者需经动脉输液或输血，以争取时间、提高血压；动脉穿刺最常用于麻醉或手术期及危重患者持续监测动脉血压，最常选用桡动脉，故选项C正确。股动脉穿刺术广泛用于选择性血管造影及各种经血管介入治疗术。腋动脉、肱动脉及足背动脉也可选用，但不作为首选，故选项A、B、D、E不正确。
A3 病例组题 患者，男，28岁。因“车祸致右下肢肿胀、活动受限2小时”来医院就诊。行相关检查后诊断为“右胫腓骨骨折”。来医院就诊时血压70/36mmHg，面色苍白，全身湿冷，需紧急手术治疗，麻醉医师拟行动脉穿... 答案 A
A. 将患者的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背伸60° ✓
B. 术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间
C. 常规消毒皮肤、铺巾，用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤成15°进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉
D. 如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝
E. 经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压
解析：本题考查桡动脉穿刺术的正确步骤。桡动脉穿刺术正确步骤关键点：①穿刺侧手腕背屈60°；②术者的左手中指及示指定位，穿刺点在两手指间；③常规消毒皮肤、铺巾，局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤成15°进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉；④如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功；⑤经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管。A选项中手腕背伸是错误的，故选项A正确。
基础血流动力学的监测 4 道
A2 病例摘要题 患者，女，70岁。因“活动后胸闷气短1年，加重2周”来医院就诊。既往有“房间隔缺损”病史。2周前因“胸闷气促加重，伴有阵发性呼吸困难、端坐呼吸”，入院后留置右侧颈内静脉导管，需监测中心静脉压指导... 答案 E
A. 颈内静脉内的压力
B. 锁骨下静脉内的压力
C. 右心房内的压力
D. 肺动脉与右心室交界处压力
E. 腔静脉与右心房交界处压力 ✓
解析：本题考查中心静脉压的概念。
A2 病例摘要题 患者，男，56岁。因“发热1日”来医院就诊。既往有高血压病史、左输尿管D-J管置入术史。1日前出现发热，伴有畏寒寒战。查体：体温39.8℃，心率110次/min，血压85/55mmHg 神志清，... 答案 E
A. 中心静脉血氧饱和度
B. 混合静脉血氧饱和度
C. 动脉血乳酸
D. 胃黏膜pH
E. 血pH ✓
F. 旁流暗场成像
解析：本题考查反映微循环常见指标和方法。混合静脉血氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)在临床上具有良好的一致性，由于前者需要通过肺动脉导管取血，临床应用不方便，常常使用后者替代，两者都可间接反映微循环情况。血乳酸、胃黏膜pH也能间接反映微循环。旁流暗场成像（SDF）可以通过成像技术直接观测微循环情况，但目前还处于临床研究当中。故应选E。
A1 单选题 关于氧输送（DO2）的影响因素，下面说法中正确的是 答案 A
A. 与心输出量、血红蛋白含量、动脉血氧饱和度、血氧分压有关 ✓
B. 与心输出量、血细胞比容、动脉血氧饱和度、血氧分压有关
C. 与每搏输出量、血细胞比容、动脉血氧饱和度、血氧分压有关
D. 与每搏输出量、血红蛋白含量、动脉血氧饱和度有关
E. 与心输出量、血细胞比容、动脉血氧饱和度有关
解析：本题考查氧输送的计算。DO2(m/min) = (化学结合氧+物理溶解氧）×心输出量，即每分钟心脏向全身组织输送的氧量。化学结合氧=1.34×Hb×SaO2，物理溶解氧=0.0031×PaO2。故选项A正确。
A2 病例摘要题 患者，男，65岁。因“发热，尿少2日”来医院就诊。就诊后查血压75/35mmHg，血乳酸1.5mmol/L。诊断为“发热待查”。患者经过治疗后循环改善，但乳酸水平增加。这种效应称为 答案 A
A. 洗脱效应 ✓
B. 反常现象
C. 病情加重
D. 肾衰竭
E. 肝衰竭
解析：本题考查洗脱效应的概念。洗脱效应是指在休克好转后，出现一过性乳酸升高的现象，可能与微循环改善后，堆积乳酸冲刷至循环中有关。故选项A正确。