A. 静脉注射呋塞米 ✓

B. 静脉注射去乙酰毛花苷 ✓

C. 吗啡 ✓

D. 坐位 ✓

E. 静脉使用硝酸甘油 ✓

F. 吸氧 ✓

解析：本题考查急性心力衰竭的治疗原则。急性左心衰竭发作时，应取半卧位或端坐位、双腿下垂，减少回心血量以降低心脏前负荷，予高流量吸氧改善氧合。药物治疗予袢利尿剂呋塞米快速利尿减轻前负荷；血压升高者可静脉使用硝酸甘油，同时降低心脏前后负荷，需密切监测血压，血流动力学不稳定时禁用。合并快速心室率、左室收缩功能减退者可予去乙酰毛花苷强心，必要时予吗啡镇静、扩张小血管减轻心脏负荷，以上选项均正确。

A. 结核是我国最常见的心包炎病因

B. 主要症状是劳力性呼吸困难、活动耐量下降

C. 可闻及心包叩击音

D. 心界向两侧明显扩大 ✓

E. 可出现肝大、腹水、下肢水肿

解析：本题考查缩窄性心包炎的病因及临床表现。在我国, 结核是导致缩窄性心包炎最常见的病因。主要症状是劳力性呼吸困难、活动耐量下降。还可出现颈静脉怒张、肝大、肝- 颈静脉回流征、腹水、下肢水肿等体循环淤血表现。缩窄性心包炎由于心包增厚, 会阻碍心室舒张, 使心室在舒张过程中被迫骤然停止, 进而导致室壁振动, 产生心包叩击音。缩窄性心包炎患者的心浊音界不增大或稍增大。

A. Ewart 征

B. 脉压减小

C. 下肢水肿

D. Kussmaul 征

E. 心包摩擦音 ✓

解析：本题考查急性心包炎的临床表现。Ewart 征, 即心包积液征, 当积液量大时可于左肩胛骨下出现叩诊浊音, 闻及支气管呼吸音。心包积液量大时会出现心脏压塞, 表现为血压下降、脉压减小、颈静脉怒张 (吸气时颈静脉怒张更为明显, 称为 Kussmaul 征)、肝大、腹水、水肿。当积液进一步增多时, 脏层和壁层分开, 心包摩擦音消失。

A. 急性心肌梗死

B. 张力性气胸

C. 急性胸膜炎

D. 急性心包炎 ✓

E. 肺栓塞

解析：本题考查急性心包炎的临床表现及胸痛的鉴别诊断。急性心包炎主要症状为心前区疼痛，最有诊断价值的体征为心包摩擦音，多于胸骨左缘第3、4肋间明显，前倾位或深吸气时增强，心电图典型表现为ST段呈弓背向下抬高。

A. 渗出性心包炎 ✓

B. 心肌梗死

C. 肺栓塞

D. 扩张型心肌病

E. 限制型心肌病

解析：本题考查渗出性心包炎的临床表现及鉴别诊断。患者呼吸困难，血压低，颈静脉怒张；心浊音界向两侧明显扩大，心音遥远；深吸气时脉搏消失，呼气时恢复（奇脉）；符合心脏压塞诊断。能引起心脏压塞的是渗出性心包炎。 2) 对于患者诊断, 既简便又有价值的检查是 A. 超声心动图 B. 心电图 C. 肺动脉CTA D. 胸部CT E. 心肌活检 本题考查心包积液的辅助检查。进行心包积液诊断时, 超声心动图简便易行、迅速可靠。心脏压塞的特征: 右心房和右心室舒张期塌陷; 吸气时右心室内径增大, 左心室内径减少, 室间隔左移。

A. 静脉注射去乙酰毛花苷

B. 心包穿刺引流 ✓

C. 介入治疗

D. 静脉注射呋塞米

E. 心包切除术

解析：本题考查心包积液及心脏压塞的治疗。出现心脏压塞后，最紧急的处理是心包穿刺引流，以快速降低心包内压力、改善血流动力学。对伴有休克的患者，需紧急扩容、升压治疗，待血流动力学稳定后查明病因。心包切除术是缩窄性心包炎的有效治疗方法，并非心脏压塞的急救措施；心包积液无介入治疗指征，利尿剂会减少回心血量加重病情，洋地黄类药物无明确获益。

A. 左心衰竭

B. 右心衰竭

C. 限制型心肌病

D. 梗阻性肥厚型心肌病

E. 缩窄性心包炎 ✓

解析：本题考查缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断。患者体型消瘦、贫血貌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿, 考虑结核性心包炎进展为缩窄性心包炎并出现心源性恶病质。

A. 心动过速

B. 心尖负性搏动

C. 脉压变大 ✓

D. Kussmaul 征

E. 心包叩击音

解析：本题考查缩窄性心包炎的辅助检查结果及临床表现。患者超声心动图提示心包增厚、室壁活动减弱, 室间隔矛盾运动, 更加支持诊断为缩窄性心包炎, 其体征还有心率偏快、收缩期心尖负性搏动、吸气时颈静脉怒张更为明显 (Kussmaul 征)、心包叩击音等。由于收缩压下降, 舒张压变化不大, 故脉压减小。

A. 心脏 CT 和 MRI

B. 24 小时动态心电图 ✓

C. 超声心动图

D. 右心导管检查

E. 心包腔内镜探查及活组织检查

解析：本题考查缩窄性心包炎的辅助检查意义。缩窄性心包炎唯一有效的治疗方法是行心包切除术。24小时动态心电图不能了解心包及心脏结构变化，对术前评估意义不大。 编者：王大安审校：杨久宇 郑泽琪

A. 使用洋地黄类药物杂音增强

B. 下蹲时杂音减弱

C. 使用 \(\beta\) 受体阻滞剂杂音减弱

D. 口含硝酸甘油时杂音减弱 ✓

E. 运动时杂音增强

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病的特征性心脏杂音。根据题干信息可初步诊断该患者为梗阻性肥厚型心肌病，其特征性体征为胸骨左缘第3、4肋间可闻及较响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，并可随不同条件发生明显改变。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施（如给予洋地黄类、异丙肾上腺素、硝酸甘油，做Valsalva动作、取站立位等）均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给予血管收缩药、β受体阻滞剂，取蹲位等）均可使杂音减弱。

A. 肺源性心脏病

B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

C. 病毒性心肌炎

D. 限制型心肌病 ✓

E. 缩窄性心包炎

解析：本题考查限制型心肌病的诊断。患者主诉乏力、气短，合并颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰竭征象，结合超声心动图发现双房扩大，左心室内径及室壁厚度正常，舒张功能减低，应首先考虑限制型心肌病诊断。故D为正确答案。

A. 急性心肌梗死

B. 急性心肌炎 ✓

C. 急性风湿性心脏病

D. 肺源性心脏病急性发作

E. 急性心包炎

解析：本题考查心肌炎的诊断。患者为青年男性，临床表现为胸闷、心悸、乏力、气短等心脏症状，同时合并低热、恶心、呕吐等提示感染征象；结合心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩的心肌受损证据，可初步作出急性心肌炎的临床诊断。心电图未见ST- T明显改变，不支持A、E选项的诊断；无肺部疾病及风湿活动病史，C、D选项可初步排除。

A. 心电图

B. 超声心动图

C. 血清病毒中和抗体

D. 心内膜心肌活检 ✓

E. 心肌酶谱

解析：本题考查病毒性心肌炎的辅助检查价值。病毒性心肌炎分为临床诊断与病理确诊两层：①心电图、超声心动图、心肌酶谱仅能提供心肌损伤的间接非特异性证据，可见于急性心梗、心肌病等多种疾病；②血清病毒中和抗体仅对病毒感染有病因提示作用，无法直接确诊心肌炎；③心内膜心肌活检可直接观察到心肌炎症细胞浸润、心肌细胞坏死等特征性病理改变，是确诊的金标准，还可评估病情与预后，因此选D。其余选项均无确诊价值，予以排除。

A. 给予临时起搏器治疗 ✓

B. 干扰素抗病毒治疗

C. 糖皮质激素治疗

D. 永久起搏器植入

E. 异丙肾上腺素静脉滴注

解析：本题考查心肌炎合并高度房室传导阻滞的治疗。病毒性心肌炎目前尚无特异性治疗方法，一般治疗包括休息、镇静吸氧、抗感染治疗、改善心功能等。出现血流动力学障碍的高度房室传导阻滞或窦房结损害可行临时心脏起搏器起搏治疗。该患者处于病程急性期，三度房室传导阻滞有可能恢复，故暂不考虑永久起搏器植入。

A. 限制型心肌病

B. 心包积液

C. 室间隔缺损

D. 扩张型心肌病 ✓

E. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

解析：本题考查扩张型心肌病的诊断。根据该患者临床症状和体征，可初步考虑扩张型心肌病。超声心动图未见心包异常征象，可初步排除心包炎、心包积液的可能。心界向两侧扩大，可初步 排除限制型心肌病。心尖区闻及2/6级收缩期杂音不同于室间隔缺损的胸骨左缘3、4肋间响亮的全收缩期典型杂音。冠状动脉粥样硬化性心脏病缺乏客观检查证据支持。

A. 左右房室均扩大 ✓

B. 左心室肥厚

C. 二尖瓣狭窄

D. 室间隔缺损

E. 室壁运动节段性减弱

解析：本题考查扩张型心肌病的超声心动图表现。扩张型心肌病特征性超声表现为各心腔扩大（以左心室为著）、室壁运动普遍减弱、左室射血分数降低，可伴相对性二尖瓣、三尖瓣反流，因此可出现左右房室均扩大，A正确。B为高血压性心脏病、肥厚型心肌病表现；C为风湿性心脏病二尖瓣病变特征；D为先天性心脏病表现；E为缺血性心肌病典型表现，均排除。

A. 地高辛

B. ACEI

C. 螺内酯

D. 加强体育锻炼 ✓

E. 单硝酸异山梨酯

解析：本题考查扩张型心肌病合并心力衰竭的治疗原则。扩张型心肌病患者NYHA心功能III级提示中度心衰，治疗需兼顾改善症状与延缓疾病进展：地高辛可强心改善症状，ACEI、螺内酯可抑制神经体液激活、改善心肌重构，单硝酸异山梨酯可扩管减轻心脏负荷，均为合理措施。心衰失代偿期需限制体力活动以减少心肌氧耗，加强体育锻炼会加重心脏负担，故D选项处理不恰当。

A. 冠状动脉CTA ✓

B. 心脏MRI

C. 肺动脉CTA

D. 胸部X线

E. 超声心动图

解析：本题考查心肌炎的辅助检查。患者有发热、咽痛、流涕等前驱感染症状，后随病程发展出现胸痛、心悸、气短、头晕、乏力等心脏相关症状，结合心尖区S低钝、可闻及舒张期奔马律等心肌损害征象，可初步拟诊急性病毒性心肌炎。患者心电图见肢体导联明显ST-T改变，应行冠状动脉CTA排开心病可能。B、D、E选项的检查有助于进一步评估心肌炎病情，但不能作为确诊依据；C选项肺动脉CTA有助于与肺栓塞鉴别，但患者并无明确的肺栓塞危险因素，检查必要性有限。

A. 变异型心绞痛

B. 肺栓塞

C. 扩张型心肌病

D. 急性重症病毒性心肌炎 ✓

E. 限制型心肌病

解析：本题考查心肌炎的鉴别诊断。患者冠状动脉CTA检查正常，可排除冠心病可能，同时肌钙蛋白、NT-proBNP均明显升高提示心肌损伤及心功能损害，综合前述临床表现，应考虑急性重症病毒性心肌炎诊断。变异型心绞痛胸痛症状呈间歇性，常伴随一过性ST-T改变；肺栓塞常合并静脉血栓栓塞的危险因素；扩张型心肌病常见心脏扩大但肌钙蛋白多为正常；限制型心肌病表现为右心衰竭；以上标准均与患者病史资料不符，难以支持上述疾病诊断。

A. 心肌核素显像

B. 心内膜心肌活检

C. 心电图

D. 超声心动图 ✓

E. 胸部X线

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病的辅助检查。该患者症状表现为劳力性气促、胸痛，结合心前区特征性杂音，可提出"梗阻性肥厚型心肌病"的诊断可能。同时，冠状动脉造影未见明显异常，可排除冠心病；血压正常，提示高血压所致脑供血障碍引发黑朦可能性小；此时尚存心前区杂音成因需要鉴别，如室间隔缺损、二尖瓣病变等，故超声心动图有助于进一步明确诊断。

A. 冠心病

B. 梗阻性肥厚型心肌病 ✓

C. 先天性心脏病，室间隔缺损

D. 风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

E. 扩张型心肌病

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病的超声心动图表现。超声心动图是肥厚型心肌病最主要的临床诊断手段，可表现为心室不对称肥厚而无心室腔增大，伴流出道梗阻可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶见收缩期前向活动（SAM征），左心室顺应性降低致舒张功能障碍 等。所以，根据超声心动图所见应考虑梗阻性肥厚型心肌病。

A. 富马酸比索洛尔

B. 硝酸甘油 ✓

C. 维拉帕米

D. 介入治疗

E. 起搏治疗

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病的治疗。患者出现胸痛进行性加重伴晕厥，提示流出道梗阻严重，相关治疗的目标是缓解流出道梗阻。现有措施包括药物与非药物治疗，其中富马酸比索洛尔、维拉帕米、介入治疗（酒精室间隔消融术）、起搏治疗均可一定程度减轻流出道梗阻，缓解患者症状；胸痛虽为硝酸甘油的适应证，但使用硝酸甘油可加重患者流出道梗阻，故该治疗措施不合适。

A. 扩张型心肌病

B. 梗阻性肥厚型心肌病 ✓

C. 心脏瓣膜病 ✓

D. 先天性心脏病、室间隔缺损 ✓

E. 限制型心肌病

F. 冠心病 ✓

G. 肺动脉高压

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病的鉴别诊断。患者体格检查心界正常，可初步排除扩张型心肌病的可能；患者右心功能障碍症状及体征不明显，且胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级收缩期杂音，限制型心肌病及肺动脉高压可能性小；综合该患者临床表现，应考虑B、C、D、F四个选项。

A. 胸部X线 ✓

B. 超声心动图 ✓

C. 左心导管检查 ✓

D. 动态心电图 ✓

E. 心脏MRI ✓

F. 心电图 ✓

G. 冠状动脉造影 ✓

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病的辅助检查。进一步检查的目标是明确诊断与病情分析：胸部X线、心脏MRI、超声心动图可提供心脏结构和功能参数，有助于肥厚型心肌病、心脏瓣膜病及先天性心脏病的鉴别；动态心电图、心电图及冠状动脉造影可提供心肌缺血及心律失常相关证据，有助于冠心病的甄别并丰富病情信息；左心导管检查可显示左心室舒张末期压力及确定左心室与流出道收缩期压力阶差，有助于梗阻性肥厚型心肌病明确诊断与病情评估，故所有选项均正确。

A. 由站立位变成蹲位 ✓

B. 做Valsalva动作

C. 应用利尿剂

D. 静脉滴注异丙肾上腺素

E. 口服β受体阻滞剂 ✓

F. 应用硝酸酯类药物

G. 应用洋地黄类药物

解析：图1- 3- 7 超声心动图 本题考查梗阻性肥厚型心肌病超声心动图表现及特征性心脏杂音。超声心动图所见为梗阻性肥厚型心肌病的典型SAM征。此病心前区杂音可随不同条件发生明显改变：凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施（如给予洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、利尿剂、做Valsalva动作、取站立位等）均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给予血管收缩药、β受体阻滞剂、取蹲位等）均可使杂音减弱。

A. 植入DDD起搏器

B. 植入单腔起搏器

C. 应用维拉帕米

D. 行冠状动脉造影并植入冠状动脉支架

E. 植入ICD ✓

F. 口服β受体阻滞剂

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病猝死风险评估及ICD预防。ICD是预防梗阻性肥厚型心肌病猝死的有效措施，合并高危风险的患者建议安装ICD。预测高危风险的因素：曾经发生过心搏骤停、亲属中有1个或多个肥厚型心肌病猝死发生、左心室严重肥厚（ \(\geq 30\mathrm{mm}\) ）、动态心电图检查发现反复非持续室性心动过速、运动时出现低血压、不明原因晕厥，尤其是发生在运动时。

A. 心腔内附壁血栓脱落所致肺栓塞 ✓

B. 胸膜炎

C. 急性心肌梗死

D. 急性心脏压塞

E. 自发性气胸

F. 主动脉夹层

解析：本题考查肺动脉CTA阅片及扩张型心肌病血栓栓塞并发症的诊断识别。该患者肺动脉CTA显示两下肺动脉内低密度充盈缺损影，考虑肺栓塞。血栓栓塞是扩张型心肌病的常见并发症，右心附壁血栓脱落可栓塞肺动脉，引发胸痛、咯血、呼吸困难等临床表现，严重者甚至休克。

A. 二尖瓣关闭不全

B. 三尖瓣关闭不全 ✓

C. 二尖瓣狭窄

D. 左心室流出道狭窄

E. 主动脉瓣狭窄

解析：本题考查三尖瓣关闭不全临床表现。轻度三尖瓣关闭不全临床上不易觉察，重者有疲乏、腹胀、下肢水肿等右心衰竭症状。体格检查可见颈静脉怒张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤。三尖瓣关闭不全的杂音特点为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显，杂音随吸气增强。

A. 主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

B. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

C. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

E. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄 ✓

解析：本题考查主动脉瓣关闭不全的临床表现。主动脉瓣关闭不全患者可在主动脉瓣第二听诊区间及舒张期叹气样杂音。当反流严重时，左心室血容量增多、舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推至较高位置，导致舒张期相对性的二尖瓣狭窄，心尖部可闻及柔和、低调的舒张期隆隆样杂音（Austin Flint杂音），与本例患者杂音性质相符，因此患者最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄。 2) 该患者不会出现的体征是 A. 枪击音 B. 毛细血管搏动征 C. Duroziez 双重杂音 D. 水冲脉 E. 奇脉 本题考查周围血管征。慢性主动脉瓣关闭不全者由于脉压增宽，可出现各种周围血管征，其中包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征、股动脉双期杂音（Duroziez 双重杂音）等。奇脉表现为吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，常见于心包积液。

A. 二尖瓣狭窄

B. 二尖瓣关闭不全 ✓

C. 室间隔缺损

D. 主动脉瓣狭窄

E. 主动脉瓣关闭不全

解析：本题考查二尖瓣关闭不全的心脏杂音。二尖瓣关闭不全杂音的特点为心尖区收缩期粗糙的吹风样杂音，杂音强度 \(\geq 3 / 6\) 级，可伴有收缩期震颤；前叶损害为主者杂音向左腋下传导，后叶损害为主者杂音向心底部传导。

A. 超声心动图 ✓

B. 胸部X线片

C. 心电图

D. 冠状动脉造影

E. 胸部CT

解析：本题考查二尖瓣关闭不全的辅助检查选择。超声心动图可直接显示二尖瓣瓣叶、腱索、瓣环等结构的形态异常，彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全灵敏度达100%，可定量反流程度，是确诊首选。胸部X线、心电图仅能提供心腔增大、心律失常等间接征象，无法确诊瓣膜病变；冠状动脉造影用于冠心病诊断，胸部CT对瓣膜病诊断价值低，故其余选项错误。

A. 不稳定型心绞痛

B. 梗阻性肥厚型心肌病

C. 主动脉瓣狭窄 ✓

D. 二尖瓣狭窄

E. 主动脉瓣关闭不全

解析：本题考查主动脉瓣狭窄患者的临床表现。患者中年男性，劳累后胸骨疼痛（继发性心绞痛），胸骨右缘1\~2肋间收缩期喷射样粗糙杂音，向颈部传导（主动脉瓣狭窄的典型心脏杂音），符合主动脉瓣狭窄的临床表现。

A. 胸部X线见心脏呈梨形 ✓

B. 胸部X线见升主动脉扩张

C. 心电图见左心室肥厚伴劳损

D. 二维超声心动图可见主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强

E. 彩色多普勒超声可见瓣口下方五彩镶嵌的射流

解析：本题考查主动脉瓣狭窄的辅助检查。主动脉瓣狭窄胸部X线示升主动脉扩张；心电图示左心室肥厚伴劳损；超声心动图可见主动脉瓣的瓣叶增厚、回声增强，提示瓣膜钙化；彩色多普勒超声可见血流于瓣口下方加速形成五彩镶嵌的射流。梨形心常见于二尖瓣狭窄患者。

A. ACEI

B. 暂不予处理，密切随访

C. β受体阻滞剂

D. 硝酸酯类药物

E. 人工瓣膜置换术 ✓

解析：本题考查主动脉瓣狭窄的治疗。患者诊断主动脉瓣狭窄合并左心衰竭，符合手术指征，人工瓣膜置换术为成人有症状主动脉瓣狭窄的首选治疗。A选项ACEI扩张外周血管会加重低灌注；B选项患者已出现心衰，不可仅随访；C选项β受体阻滞剂为负性肌力药，会加重流出道梗阻；D选项硝酸酯类扩静脉减少回心血量，进一步降低心输出量，故其余选项均排除。

A. 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

B. 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

C. 二尖瓣狭窄伴关闭不全合并GrahamSteell杂音 ✓

D. 二尖瓣关闭不全合并肺动脉瓣关闭不全

E. 二尖瓣关闭不全合并GrahamSteell杂音

解析：本题考查联合瓣膜病的临床表现。二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型舒张早期高调叹气样杂音（即GrahamSteell杂音）。该患者心尖部同时伴有收缩期吹风样杂音，提示同时合并二尖瓣关闭不全。

A. 黄视、绿视、视物模糊

B. 心率40次/min，心律不齐

C. 心电图ST-T呈"鱼钩形" ✓

D. 恶心、呕吐、腹泻

E. 新出现室性期前收缩呈二联律

解析：本题考查洋地黄中毒的临床表现。洋地黄中毒表现为：各类心律失常（室性期前收缩呈二联律、房室传导阻滞、非阵发性交界性心动过速等）、胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐等）和神经系统症状（视物模糊、黄视、绿视、定向力障碍等）。服用洋地黄药物的患者心电图可出现ST段下垂，与负正双相的T波融合形成具有特征性的"鱼钩形"的ST- T改变，这种心电图改变不能认为是洋地黄中毒。 编者：黄明远审校：吴连拼 郑泽琪 心血管系统常见疾病 | 第三章

A. 磷

B. 钙

C. 钠 ✓

D. 钾

E. 镁

解析：本题考查对心肌细胞动作电位及相关离子通道的理解。心肌细胞动作电位分为5相，由去极化过程和复极化过程组成。 \(①\) 0相为去极化过程，主要由 \(\mathrm{Na}^{+}\) 内流引起； \(②\) 1相为快速复极期，由 \(\mathrm{K}^{+}\) 外流引起； \(③\) 2相为平台期，由 \(\mathrm{Ca}^{2 + }\) 内流和 \(\mathrm{K}^{+}\) 外流形成一个短暂的平衡； \(④\) 3相为复 极晚期，主要电位变化为 \(\mathrm{K}^{+}\) 外流； \(⑤\) 4 相在通过 \(\mathrm{Na}^{+}\) - \(\mathrm{K}^{+}\) 泵和 \(\mathrm{Na}^{+}\) - \(\mathrm{Ca}^{2 + }\) 交换作用，将内流的 \(\mathrm{Na}^{+}\) 和 \(\mathrm{Ca}^{2 + }\) 排出膜外，将外流的 \(\mathrm{K}^{+}\) 转运入膜内，维持膜电位在静息水平。

A. 心房颤动

B. 窦性心动过缓

C. 一度房室传导阻滞 ✓

D. 三度房室传导阻滞

E. 逸搏心律

解析：本题考查对一度房室传导阻滞心电图的解读。PR间期正常时限为 \(0.12\sim 0.20\) 秒。该患者PR间期固定延长（0.24秒），每个P波后无QRS波群脱落，诊断为一度房室传导阻滞。

A. 心室除极

B. 心房除极到心室开始除极 ✓

C. 心室复极晚期

D. 心室除极与复极

E. 心房除极

解析：本题考查心电图PR间期的临床意义。PR间期指心电图上P波起始至QRS波群起始的时间段，P波代表心房除极，QRS波代表心室除极，因此PR间期代表心房除极开始到心室开始除极的传导时间，对应选项B。其余选项：A对应QRS波的意义，C对应U波的意义，D对应QT间期的意义，E对应P波的意义，均错误。

A. 冠状动脉造影

B. 心脏MRI

C. 胸部CT

D. 食管心脏电生理检查 ✓

E. 平板运动试验

解析：本题考查阵发性室上性心动过速的电生理检查方法。患者为年轻女性，无器质性心脏病基础，有反复发作心悸，突发突止，发作时血流动力学正常，首先考虑阵发性室上性心动过速可能。因患者拒绝心腔内电生理检查，故首选食管心脏电生理检查（食管调搏），利用此项检查可诱发室上性心动过速及鉴别室上性心动过速的类型。

A. 异位自律性增高

B. 触发活动

C. 传导阻滞

D. 折返激动 ✓

E. 异常传导

解析：本题考查心律失常的发生机制。上述5项均为心律失常的发生机制，其中折返激动是快速型心律失常的最常见发生机制。

A. 折返环路是折返形成与维持的必备条件之一

B. 折返的形成需要其中一条通道发生单向传导阻滞

C. 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性

D. 原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动

E. 冲动在环内反复循环产生的快速心律失常不易被快速程序刺激终止 ✓

解析：本题考查折返机制的核心知识点。折返形成与维持需同时具备3个必备条件：折返环路、单向传导阻滞、传导缓慢，故A、B、C描述正确；冲动沿慢通道传导至阻滞通道远端时，阻滞通道已恢复兴奋性，可逆向再次激动心肌完成一次折返，故D描述正确；折返介导的快速心律失常特征为突发突止，易被期前收缩或快速程序刺激终止，E描述错误，为本题正确答案。

A. 运动负荷试验

B. CT冠状动脉造影

C. 头颅CT

D. 心腔内电生理检查 ✓

E. 经食管超声心动图

解析：本题考查心腔内电生理检查的适应证。该患者反复黑朦、晕厥，每次发作时心悸感明显，强烈提示为心律失常导致的晕厥；无创性心脏检查未能明确原因，需进一步行心腔内电生理检查。

A. 逸搏心律

B. 室性期前收缩

C. 干扰及干扰性房室分离 ✓

D. 心房颤动

E. 预激综合征 ✓

F. 窦性心动过速

解析：本题考查心律失常的发生机制。其中A、B、D、F选项为冲动形成异常，C、E为冲动传导异常。 编者：郑程审校：陈鹏郑泽琪 第二章 心血管系统诊断学

A. 利血平

B. 依那普利

C. 美托洛尔

D. 硝苯地平 ✓

E. 氢氯噻嗪

解析：本题考查降压药物的不良反应。钙通道阻滞剂主要不良反应是开始治疗时有反射性交感活性增强，可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。其他药物均无此类表现。

A. 非洛地平

B. 托拉塞米

C. 培哚普利 ✓

D. 哌唑嗪

E. 螺内酯

解析：本题考查降压药物的作用特点，根据患者具体情况选择适合的降压药物。长期高血压引起心脏负荷增高，儿茶酚胺与ATⅡ等都可以刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩大，ACEI通过降低患者神经- 体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。相对于其他选项，ACEI改善心室重塑的证据更为充足和有力。

A. 积极补钾

B. 使用普罗帕酮 ✓

C. 使用硫酸镁

D. 暂时停用排钾利尿剂

E. 停用胺碘酮

解析：本题考查对于特殊类型心律失常患者的治疗方案选择。尖端扭转型室性心动过速患者，应努力寻找和去除导致QT间期延长的获得性原因，停用可能诱发尖端扭转型室性心动过速的药物。治疗上首先给予静脉注射硫酸镁。患者长期利尿导致低钾血症，以及长期服用胺碘酮，均可导致获得性长QT间期综合征，应立即停用胺碘酮及排钾利尿剂并积极补钾。普罗帕酮通常对长QT间期所致的尖端扭转型室性心动过速无效。

A. 盐酸索他洛尔

B. 利多卡因

C. 腺苷 ✓

D. 胺碘酮

E. 导管射频消融

解析：本题考查室性心动过速的治疗。无显著血流动力学障碍的室性心动过速，可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉注射。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。腺苷是治疗室上性心动过速的首选药物。患者年轻、无器质性心脏病证据，考虑为特发性室性心动过速；近2周反复发作是导管射频消融的适应证。

A. 缬沙坦 \(+\) 培哚普利

B. 培哚普利 \(+\) 螺内酯

C. 硝苯地平控释片 \(+\) 哌唑嗪

D. 比索洛尔 \(+\) 硝苯地平控释片 \(+\) 依那普利

E. 缬沙坦 \(+\) 氢氯噻嗪 ✓

解析：本题考查高血压的联合用药方案。单药降压效果不佳时，通常先启动2种药物联合降压治疗。A选项中ACEI及ARB都是通过抑制RAAS发挥作用，引起的不良反应会协同增加，包括高钾血症和血管神经性水肿的发生。B选项中保钾利尿剂和ACEI合用易导致高钾血症。C选项中哌唑嗪为二线药物，通常在一线药物效果不佳时才考虑使用。D选项的三种以上降压药物联合治疗一般必须包含利尿剂。因此，E选项"ARB \(+\) 利尿剂"为合理的组合。

A. 低血糖

B. 癫痫发作

C. 直立性低血压

D. 迷走神经张力增高

E. 心律失常 ✓

解析：本题考查对于出现暂时性意识丧失的患者，住院医师是否具有一定的、正确的临床诊疗思维能力。患者为老年男性，突感心悸、意识丧失跌倒。心率40次/min，心电图P波与QRS波群各自成节律，互不相干，心房率快于心室率，提示三度房室传导阻滞，考虑为三度房室传导阻滞引起的阿- 斯综合征。患者意识丧失最可能的原因是心律失常导致的严重脑供血不足。

A. 肾上腺素静脉注射

B. 多巴酚丁胺静脉滴注

C. 间羟胺静脉注射

D. 去甲肾上腺素静脉滴注

E. 异丙肾上腺素静脉滴注 ✓

解析：本题考查缓慢型心律失常的药物治疗。肾上腺素主要用于抢救心搏骤停患者。多巴酚丁胺为正性肌力药物，适用于心肌梗死合并心力衰竭的患者。去甲肾上腺素、间羟胺主要作用为升压，提高心率作用不明显。异丙肾上腺素可提高任何部位的房室传导阻滞的心率。

A. 静脉滴注利多卡因

B. 静脉注射普罗帕酮

C. 静脉注射去乙酰毛花苷 ✓

D. 静脉注射胺碘酮转复

E. 静脉注射β受体阻滞剂

解析：本题考查心房颤动患者的心脏听诊特点、抗心律失常药物的合理应用。心力衰竭合并快速心房颤动患者控制心室率首选洋地黄类药物，静脉应用胺碘酮复律或电复律前需抗凝治疗，利多卡因常用于室性心律失常的治疗，普罗帕酮用于非器质性心脏病。患者左心室收缩功能不全，左室射血分数（leftventricular ejection fraction，LVEF）仅 \(38\%\) ，且近期心功能明显恶化，静脉使用β受体阻滞剂为禁忌。

A. 阿司匹林

B. 氯吡格雷

C. 华法林 ✓

D. 尿激酶

E. 替格瑞洛

解析：本题考查心房颤动的抗凝治疗。患者合并心力衰竭、高血压，年龄≥75岁，CHA₂DS₂-VASc评分为4分，属于栓塞高风险人群，需规范抗凝治疗。华法林是房颤抗凝的有效药物；阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛为抗血小板药物，对房颤栓塞预防无明确获益；尿激酶为溶栓剂，仅用于急性血栓事件的治疗，不用于常规预防。

A. 正常胸部X线片

B. 气胸

C. 心影增大 ✓

D. 肺炎

E. 胸腔积液

解析：本题考查胸部X线片的识图。首先，观察胸膜腔内有无积液、积气；然后观察肺部有无肿块、炎性改变及大疱的存在，还可以观察双侧膈肌有无上抬，以及纵隔影是否增宽、偏移；最后，观察心影是否有增大、饱满的情况。气胸的X线片表现：被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩，其他可有胸腔容积增大表现。

A. 心脏电生理检查 + 导管射频消融术 ✓

B. 冠状动脉造影检查 + 支架植入术

C. 动态心电图检查

D. 多次检查心电图，看有无动态变化

E. 行冠状动脉CTA + 肺动脉CTA检查

解析：本题考查对阵发性室上性心动过速的诊断及处理。阵发性室上性心动过速一般发病表现为突发突止；心电图表现为P波隐藏，QRS波绝对规整，形态正常，心室率多超过150次/min。对于阵发性室上性心动过速首选的治疗方式为心脏电生理检查 + 导管射频消融术。

A. 心脏压塞 ✓

B. 肺静脉急性缩窄

C. 迷走反射

D. 急性心肌梗死

E. 急性左心衰竭

解析：本题考查急性心脏压塞的知识。电生理检查及导管射频消融术后的常见并发症包括心脏压塞及房室传导阻滞，其中急性心脏压塞是由于心脏破裂所致，表现为脉压下降、心率增快及静脉压升高，透视可出现心脏跳动减弱及心脏外透亮带，心脏超声有助于诊断。一旦出现心脏压塞，需要考虑紧急行心包穿刺引流，如果引流效果不佳，有时需要考虑外科开胸进一步干预处理。

A. 胃镜 ✓

B. 血常规

C. 心肌酶学

D. 心电图

E. 胸部X线片

解析：本题考查对急性胸痛的鉴别诊断及诊疗处理。高危胸痛包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞及张力性气胸等，需要进行鉴别。血常规作为重要的化验指标需要常规检验；心电图及心肌酶学标志物对于心肌梗死鉴别具有非常重要的价值；胸部X线片有助于确定有无气胸等情况，对于主动脉夹层鉴别诊断也有帮助；而胃镜对胸痛鉴别诊断意义不大。

A. \(\mathrm{V}_{1}\) 、 \(\mathrm{V}_{2}\) 、 \(\mathrm{V}_{3}\) ✓

B. \(\mathrm{V}_{7}\) 、 \(\mathrm{V}_{8}\) 、 \(\mathrm{V}_{9}\)

C. \(\mathrm{V}_{3}\mathrm{R}\) 、 \(\mathrm{V}_{4}\mathrm{R}\) 、 \(\mathrm{V}_{5}\mathrm{R}\)

D. \(\mathrm{II}\) 、 \(\mathrm{III}\) 、aVF

E. I、aVL

解析：本题考查心肌梗死的定位诊断。 \(\mathrm{V}_{1} \sim \mathrm{V}_{3}\) 提示前间壁； \(\mathrm{V}_{3} \sim \mathrm{V}_{5}\) 提示前壁； \(\mathrm{V}_{1} \sim \mathrm{V}_{6}\) 提示广泛前壁； \(\mathrm{II}\) 、 \(\mathrm{III}\) 、aVF提示下壁； \(\mathrm{I}\) 、aVL提示高侧壁； \(\mathrm{V}_{3} \mathrm{R} \sim \mathrm{V}_{5} \mathrm{R}\) 提示右心室， \(\mathrm{V}_{7} \sim \mathrm{V}_{9}\) 提示左心室后壁。

A. 冠状动脉造影 ✓

B. 心脏MRI

C. 肺动脉CTA

D. 主动脉CTA

E. 胸部X线片

解析：本题考查心肌炎及冠心病的鉴别诊断，患者为中年男性，有高血压病史，1周前有呼吸道感染病史，近1日出现胸闷、胸痛，心电图提示ST- T段改变，需要考虑为心肌炎的可能，不能除外冠心病，冠状动脉造影有助于鉴别。

A. 冠状动脉痉挛

B. 应激性心肌病

C. 变异型心绞痛

D. 急性重症病毒性心肌炎 ✓

E. 肺栓塞

解析：本题考查重症心肌炎的临床表现。重症心肌炎可表现为全心炎，心电图可出现ST段抬高及心肌损伤标志物的升高，超声可见弥漫性运动低平，但冠状动脉造影一般无明显异常。

A. 血管迷走性晕厥

B. 急性心肌梗死

C. 心脏压塞

D. 肺栓塞 ✓

E. 卵巢癌脑转移

解析：本题考查肺栓塞的临床表现。体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺部栓子为血栓。典型心电图表现为 \(\mathrm{S}_{1}\mathrm{Q}_{\mathrm{III}}\mathrm{T}_{\mathrm{III}}\) ,血气分析常表现为严重低氧血症伴动脉血二氧化碳分压 \(\mathrm{(PaCO_{2})}\) 低。该患者为中年女性,既往有卵巢癌病史(肺栓塞危险因素),因胸闷、晕厥入院,出现心率增快、血压下降等休克表现,有严重低氧血症, \(\mathrm{PaCO_{2}} 32\mathrm{mmHg}\) ,心电图为 \(\mathrm{S}_{1}\mathrm{Q}_{\mathrm{III}}\mathrm{T}_{\mathrm{III}}\) ,均支持肺栓塞诊断。

A. 胸部CT平扫

B. CT肺动脉造影(CTPA) ✓

C. 颅脑CT

D. 超声心动图

E. 心肌酶和肌钙蛋白

解析：本题考点为肺血栓栓塞症（PTE）的确诊检查选择。CT肺动脉造影（CTPA）可准确显示段以上肺动脉内栓子的位置、形态与范围，敏感度及特异度均超过90%，是普通人群PTE的一线确诊手段，因此选B。A选项胸部CT平扫对肺栓塞诊断敏感度极低，C颅脑CT用于排查颅内病变，D超声心动图仅能提供右心功能不全的间接征象，E心肌酶用于排查急性心肌梗死，均非肺栓塞的首选确诊检查。

A. 窦性心动过速

B. 阵发性室上性心动过速 ✓

C. 阵发性室性心动过速

D. 心房颤动

E. 心房扑动

解析：本题考查常见症状"心悸"。心悸可见于心脏搏动增强、心律失常、心力衰竭、心脏神经症等，根据题干中心悸发作有突发突止、节律规则、心率150次/min的特点，应诊断为阵发性室上性心动过速；而窦性心动过速多无突发突止特点，阵发性室性心动过速QRS波形志不正常，心房颤动和心房扑动多节律不规则。

A. 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全

B. 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

C. 二尖瓣关闭不全合并GrahamSteell杂音

D. 二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

E. 二尖瓣狭窄伴关闭不全合并GrahamSteell杂音 ✓

解析：本题考查二尖瓣狭窄或者关闭不全心脏杂音的特点。该患者心尖部舒张中晚期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音提示二尖瓣狭窄伴关闭不全；而根据二尖瓣病变的病理生理学特点，其常合并有明显的肺动脉高压，因此该类患者可出现肺动脉扩张伴肺动脉瓣相对性关闭不全，从而于肺动脉瓣听诊区可闻及舒张期功能性杂音，其被命名为GrahamSteell杂音，其性质柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并 \(\mathrm{P}_{2}\) 亢进。

A. 进行性面色苍白

B. Osler结节

C. 指甲下出血

D. 新出现的反流性杂音 ✓

E. 眼底有棉絮状出血区

解析：本题考查感染性心内膜炎体征。奥斯勒结节（Osler结节）、罗特班（Roth班）、指和趾甲下线性出血等为感染性心内膜炎的周围血管征，但多为非特异性，在Duke诊断标准中为次要标准；新出现的反流性心脏杂音提示为心脏瓣膜进一步损坏所致，超声心动图有助于明确诊断，其结果可作为影像学阳性证据被列为Duke诊断标准中的主要标准。

A. 主动脉夹层

B. 急性心肌梗死

C. 消化性溃疡

D. 肺栓塞

E. 不稳定型心绞痛 ✓

解析：本题考查胸痛的鉴别诊断。患者为中年男性，剑突下压榨性疼痛并伴咽部梗阻感，且持续数分钟可自行缓解，应考虑为心绞痛；再结合患者近10日来发作频繁且可无明显诱因发作，应诊断为恶化型心绞痛（不稳定型心绞痛，包括静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）。

A. 主动脉夹层

B. 急性心肌梗死 ✓

C. 消化性溃疡

D. 肺栓塞

E. 不稳定型心绞痛

解析：本题考查心绞痛与急性心肌梗死胸痛特点的鉴别及冠状动脉疾病临床表现特征。心绞痛发作时间短暂（持续数分钟），而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解；急性心肌梗死在发病前数日有先兆表现，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。

A. 超声心动图

B. 胸部DR

C. 大动脉CTA ✓

D. 冠状动脉CTA

E. 腹部超声

解析：本题考查心肌梗死鉴别诊断及主动脉夹层的辅助检查手段。该患者胸痛伴血压升高，应除外主动脉夹层；超声心动图可显示主动脉夹层真、假腔的状态及血流情况，但确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是计算机体层摄影血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA），主动脉CTA及MRA的灵敏度和特异度可达 \(98\%\) 左右，而超声心动图灵敏度为 \(60\% \sim 85\%\) ，特异度为 \(60\% \sim 95\%\) 。

A. 二尖瓣狭窄

B. 二尖瓣关闭不全

C. 主动脉瓣关闭不全

D. 主动脉瓣狭窄

E. 肥厚型心肌病 ✓

解析：本题考查肥厚型心肌病心脏听诊。肥厚型心肌病及主动脉瓣疾病均可出现胸痛及劳力性呼吸困难症状，但主动脉瓣疾病所致的杂音多于主动脉瓣第一听诊区及第二听诊区，主动脉瓣中、重度关闭不全产生Austin Flint杂音（二尖瓣听诊区舒张期杂音）；胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音可见于室间隔缺损及梗阻性肥厚型心肌病，但根据该超声心动图可见，室间隔明显肥厚，左心室流出道血流湍急，呈花色血流样改变。

A. Valsalva动作时杂音增强

B. 下蹲位迅速站立时杂音增强

C. 含服硝酸甘油时杂音增强

D. 使用 \(\beta\) 受体阻滞剂时杂音减弱

E. 由直立变为下蹲位时时杂音增强 ✓

解析：本题考查梗阻性肥厚型心肌病的杂音特点。增加心肌收缩力、减轻心脏前负荷的药物和动作均可使杂音增强；减弱心肌收缩力或增加心脏前负荷的因素均可使杂音减弱。由直立变为下蹲位时静脉受压及重心下降，回心血量增多，心脏前负荷增加，可使杂音减弱。

A. 急性支气管肺炎

B. 急性左心衰竭 ✓

C. 支气管哮喘

D. 急性心肌梗死

E. 变异型心绞痛

解析：本题考查常见症状"呼吸困难、发绀"。结合患者既往有高血压等危险因素，应诊断为急性左心衰竭发作。支气管哮喘多见于有过敏史的患者，发作时双肺以典型哮鸣音为主，咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解，测定血浆脑利尿钠肽（BNP）对于鉴别诊断具有较大的参考价值；发绀的病因可为血液中存在异常血红蛋白衍生物，也可为血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）；肺栓塞、肺部感染等呼吸系统疾病可导致肺性发绀（为全身性的中心性发绀）。

A. 取坐位，给予吗啡、呋塞米、去乙酰毛花苷、硝普钠 ✓

B. 吸氧，给予氨茶碱、地高辛

C. 静脉注射泼尼松

D. 取坐位，给予多巴酚丁胺、普萘洛尔

E. 呼吸机辅助通气

解析：本题考查急性左心衰竭的急救处理。急性左心衰发作核心病理生理为肺循环淤血、肺水肿，需快速降低心脏前后负荷。选项A为指南推荐的一线急救方案：坐位减少静脉回流，吗啡镇静+扩血管，呋塞米快速利尿降前负荷，去乙酰毛花苷强心，硝普钠同时扩动静脉降前后负荷，可快速缓解症状。B中地高辛起效慢不适用于急性抢救；C糖皮质激素无明确指征；D普萘洛尔为急性心衰禁忌；E呼吸机为药物无效时的二线措施，均排除。

A. 抗凝 ✓

B. 心包穿刺抽液

C. 外科手术取栓 ✓

D. 胸腔负压吸引抽气

E. 溶栓 ✓

F. 抗休克治疗 ✓

解析：本题考查扩张型心肌病血栓栓塞并发症的处理。患者为血流动力学不稳定的高危型急性肺栓塞，应在监测生命体征的情况下积极抗休克治疗，同时在评估出血风险的基础上给予抗凝及溶栓治疗，并根据溶栓效果及病程发展选择介入取栓或外科手术取栓。B选项心包穿刺用于急性心脏压塞，D选项胸腔负压吸引抽气用于自发性气胸，均不符合本病诊断，故排除。

A. 超声心动图 ✓

B. 心脏MRI ✓

C. 心肌损伤标志物 ✓

D. 心肌内膜活检 ✓

E. 心力衰竭标志物 ✓

解析：本题考查抗肿瘤治疗相关性心力衰竭/心肌损伤的诊断及辅助检查。超声心动图是最常用的评价心功能的检查手段；心脏MRI是评估心肌纤维化、心肌活性和炎症性疾病的“金标准”；心肌损伤标志物、心力衰竭标志物的改变通常早于显著的LVEF变化，可检测出早期的蒽环类药物所致的心脏毒性；心肌内膜活检对于评估蒽环类药物所致的心脏毒性灵敏度高且有效，具有特征性表现。

A. 心室收缩期延长

B. 心室舒张期缩短

C. 动脉舒张压升高 ✓

D. 心动过速

E. 主动脉瓣关闭不全

解析：本题考查冠状动脉循环的生理特点。冠状动脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心脏舒张期的长短。心室收缩时压迫冠状动脉，心室舒张时解除对冠状动脉的压迫，因此心室收缩期延长、舒张期缩短均会使冠状动脉血流量减少。冠状动脉血流主要在舒张期供应，因此舒张压增高时，冠状动脉血流量将增加；心率过快时，心脏舒张期明显缩短，冠状动脉血流将减少。主动脉瓣关闭不全时，常因动脉舒张压过低而发生心肌供血不足。

A. 动作电位时程长

B. 0期去极化幅度大

C. 0期去极化速度快

D. 不应期短 ✓

E. 兴奋传导速度快

解析：本题考查的知识点为心肌细胞兴奋性。在相对不应期和超常期，由于膜电位水平 \(<\) 静息电位水平，而此时钠通道开放的速率和数量均低于静息电位水平。因此，新产生动作电位的0期去极化速度和幅度都低于正常，兴奋传导速度也较慢，动作电位的时程和不应期都较短。由于不应期较短，就容易产生期前兴奋；又由于心脏各部分的兴奋性恢复程度不一，产生的兴奋较易形成折返激动而导致快速型心律失常。

A. 有明显复极2期平台期

B. 有明显4期自动去极化期 ✓

C. 0期去极化速度较快

D. 引起0期去极化的主要离子流为 \(\mathrm{I}_{\mathrm{Na}}\)

E. 4期膜电位稳定

解析：本题考查窦房结P细胞动作电位特点。与工作细胞相比，有明显4期自动去极化是窦房结P细胞的最大特点，且自动去极化速度快。因此，窦房结P细胞没有稳定的4期膜电位。窦房结P细胞属于慢反应细胞，0期主要离子流为缓慢 \(\mathrm{Ca}^{2 + }\) 内流，因此0期去极化速度和幅度均较小。窦房结P细胞的动作电位由0期（去极化期）、3期（复极化期）、4期（自动去极化期）组成，无1、2期。

A. \(5\%\)

B. \(15\%\)

C. \(25\%\) ✓

D. \(35\%\)

E. \(40\%\)

解析：本题考查心房的初级泵作用。心房的收缩可使心室舒张末期容积进一步增大，也即心肌收缩前的初长度增加，从而使心肌的收缩力加大，提高心室的泵血能力。如果心房不能有效收缩，房内压将增高，不利于静脉回流，并间接影响心室射血功能。因此，心房的收缩起着初级泵的作用。心房颤动时心房有效收缩消失，心输出量比窦性心律时减少 \(25\%\) 以上。

A. 搏出量增加

B. 等容收缩期室内压下降

C. 左心室收缩末期容积增加 ✓

D. 射血期延长

E. 左心室射血速度增快

解析：本题考查心动周期及心室搏出量储备的调节方式。动脉血压突然升高，心室收缩时所遇后负荷增加，等容收缩期将出现室内压升高、等容收缩期延长，使射血期缩短，导致搏出量减少，出现心室剩余血量增多，即左心室收缩末期容积增加。另外，后负荷增加时，左心室射血期缩短的程度和速度均减小，左心室射血速度减慢。 编者：高蓓蕾审校：郑泽琪 陈鹏

A. 未经药物治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血，共3次

B. 通常在体温 \(>38.5^{\circ}C\) 时进行血培养采集 ✓

C. 急性患者应在入院3小时内每隔1小时采血，共3次

D. 血培养阴性不能排除感染性心内膜炎

E. 血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的重要依据

解析：本题考查血培养在感染性心内膜炎诊断中的应用及注意事项。一般应尽量在抗生素使用前多次抽血，以提高阳性检出概率，而感染性心内膜炎的菌血症一般为持续性，所以不应限于体温升高时采血。即使早期、多次进行血培养，仍存在一定的阴性概率，多见于近期已使用抗生素治疗的感染性心内膜炎患者。