AED 使用流程第一步：开机
【要点】分析/放电时避免接触患者。
教学内容：基本技能 · 心肺复苏与AED操作
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（结业考核回忆考点）AED（自动体外除颤器）使用流程的第一步是
A. 开机 ✓
B. 贴电极片
C. 分析心律
D. 放电除颤
E. 胸外按压
解析：AED 第一步为开机，随后按语音提示贴电极、分析、除颤。
心脏骤停完全缺氧 4-6 分钟可致不可逆脑损伤
【处理要点】BLS/ACLS 流程，复苏后目标温度管理。
教学内容：急诊医学 · 心脏骤停与心肺复苏
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（结业考核回忆考点）心脏骤停后完全缺氧多长时间会造成不可逆脑损伤
A. 4-6 分钟 ✓
B. 1-2 分钟
C. 10-15 分钟
D. 30 秒
E. 20-30 分钟
解析：完全缺氧 4-6 分钟即可造成不可逆脑损伤，需尽早高质量心肺复苏。
二尖瓣狭窄 + 近期发热 → 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎 → 半合成青霉素 + 庆大霉素
【常见病原】草绿色链球菌等。
【处理要点】经验治疗半合成青霉素 + 庆大霉素，疗程 4-6 周。
教学内容：心血管内科 · 感染性心内膜炎
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（结业考核回忆考点）青年女性，二尖瓣狭窄病史，近期发热不适。考虑自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎，首选治疗是
A. 半合成青霉素+庆大霉素 ✓
B. 万古霉素单药
C. 头孢曲松+阿奇霉素
D. 氟康唑
E. 利奈唑胺
解析：自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎经验治疗选用半合成青霉素联合庆大霉素。
右心衰表现 + 室间隔抖动征 → 缩窄性心包炎
【鉴别要点】与限制型心肌病鉴别：缩窄性心包炎可见心包增厚/钙化、室间隔抖动。
【处理要点】确诊后心包切除术。
教学内容：心血管内科 · 缩窄性心包炎
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（结业考核回忆考点）右心衰表现 + 室间隔抖动征阳性（X 线心包无钙化）。最可能的诊断是
A. 缩窄性心包炎 ✓
B. 限制型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 三尖瓣关闭不全
E. 肺源性心脏病
解析：缩窄性心包炎可出现右心衰表现及室间隔抖动征，X 线心包钙化不具特异性。
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征 → 肥厚梗阻性心肌病
【鉴别要点】与主动脉瓣狭窄鉴别：杂音部位、S2 分裂、主动脉瓣钙化。
【处理要点】β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；禁用强心、利尿、硝酸酯类。
教学内容：心血管内科 · 肥厚型心肌病
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（结业考核回忆考点）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音 + SAM 征阳性。最可能的诊断是
A. 肥厚梗阻性心肌病 ✓
B. 主动脉瓣狭窄
C. 室间隔缺损
D. 二尖瓣脱垂
E. 扩张型心肌病
解析：肥厚梗阻性心肌病可出现主动脉瓣区收缩期喷射样杂音及二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM 征）。
醉酒误吸致呼衰：生理无效腔增大，通气/血流比例下降
【处理要点】气道管理、防治误吸、必要时机械通气。
教学内容：呼吸内科 · 急性呼吸衰竭
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（结业考核回忆考点）醉酒后误吸出现咳脓痰、高热、呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的根本原因是
A. 生理无效腔增大，通气/血流比例下降 ✓
B. 气道阻力增加
C. 肺顺应性下降
D. 呼吸中枢抑制
E. 氧耗量增加
解析：误吸导致部分肺区有血流无通气，生理无效腔增大，V/Q 比例下降。
哑铃型阴影 → 原发综合征
【人群】儿童、青少年多见。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）胸部 X 线见哑铃型阴影（原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结）。最可能提示
A. 原发综合征 ✓
B. 继发性肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 粟粒性肺结核
解析：哑铃型阴影是原发综合征的典型 X 线表现。
肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性 → 肺结核
【治疗】标准短程化疗（2HRZE/4HR）。
教学内容：呼吸内科 · 肺结核
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（结业考核回忆考点）肺泡灌洗见白色液体，Xpert 检测阳性。最可能的诊断是
A. 肺结核 ✓
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 肺炎球菌肺炎
E. 间质性肺病
解析：肺泡灌洗白色液体 + Xpert 阳性提示肺结核。
双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音 → 特发性肺纤维化
【处理要点】抗纤维化治疗（尼达尼布/吡非尼酮），肺移植评估。
教学内容：呼吸内科 · 间质性肺疾病/特发性肺纤维化
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（结业考核回忆考点）患者双肺弥漫蜂窝状改变，双肺底闻及 Velcro 啰音。最可能的诊断是
A. 特发性肺纤维化 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张症
解析：双肺弥漫蜂窝状改变 + Velcro 啰音是特发性肺纤维化的典型特征。
结核性胸膜炎：大量积液时语颤减弱或消失
【易错点】大量胸腔积液时语颤应减弱，而非增强。
教学内容：呼吸内科 · 结核性胸膜炎
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下列关于结核性胸膜炎的描述，错误的是
A. 中青年多见
B. 起病缓慢
C. 结核中毒症状
D. 胸片外高内低积液影
E. 积液多语颤增强 ✓
解析：本题考查结核性胸膜炎的临床特点。结核性胸膜炎好发于中青年，起病多缓慢，伴低热、盗汗等结核中毒症状，大量胸腔积液时胸片可见外高内低的弧形积液影，积液会阻断声波传导，导致患侧语颤减弱而非增强，故E选项描述错误。A、B、C、D选项均符合结核性胸膜炎的典型特点，可排除。
机械通气：患者实际呼吸频率可高于预设频率
【要点】可加用 PEEP；频率设置需个体化。
教学内容：呼吸内科 · 呼吸衰竭与呼吸支持技术
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关于机械通气的正确设置，下列叙述正确的是（ ）
A. 患者的实际呼吸频率可高于预先设置的频率 ✓
B. 不能加用PEEP
C. 患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D. 呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
E. 患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
解析：辅助/支持通气模式下，患者自主呼吸触发可使实际呼吸频率高于预设频率。
肝肿大 + 肝静脉血流方向向上 → 布加综合征
【处理要点】抗凝、介入（球囊/支架）、必要时手术。
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（结业考核回忆考点）肝肿大，彩色多普勒示肝静脉血流方向向上。最可能的诊断是
A. 布加综合征 ✓
B. 门静脉血栓形成
C. 肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 右心衰竭
解析：肝静脉/下腔静脉阻塞（布加综合征）可致肝大及肝静脉血流方向异常。
肝硬化呕血约 500ml → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】禁食、补液、生长抑素/奥曲肽、内镜下套扎或硬化、预防性抗生素。
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（结业考核回忆考点）肝硬化患者有肝掌、蜘蛛痣，反复多次呕血共约 500ml。最可能的出血原因是
A. 食管胃底静脉曲张破裂出血 ✓
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变
D. 胃癌出血
E. 食管贲门黏膜撕裂
解析：肝硬化门脉高压最常导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化分流术后预防肝性脑病 → 口服乳果糖通便
【要点】保持每日 2-3 次软便；监测血氨与神志。
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（结业考核回忆考点）肝硬化分流术后预防肝性脑病的首选措施是
A. 口服乳果糖通便 ✓
B. 口服抗生素预防
C. 静脉输注支链氨基酸
D. 限制蛋白质摄入
E. 口服利尿剂
解析：口服乳果糖可酸化肠道、促进氨排出，是分流术后预防肝性脑病的主要措施。
天冬氨酸鸟氨酸：促进降氨治疗肝性脑病
【处理要点】与乳果糖联合；控制诱因（出血、感染、电解质紊乱）。
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使用天冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的机制是
A. 抑制细菌，减少氨气形成
B. 促进氨的代谢 ✓
C. 维持氨的平衡
D. 减少假性神经递质产生
E. 减少氨的吸收
结核性腹膜炎强化治疗方案（选项待补）
【治疗】标准抗结核方案（2HRZE/4HR），疗程宜延长。
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结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是
消化道再出血伴血压下降 → 输血维持生命体征 + 再次急诊胃镜
【易错点】急诊活动性出血不宜行全消化道造影。
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消化道大出血病例（第5问）：患者夜间再次出现大量黑便，血压下降，复查血Hb 66g/L。此时下列处理措施正确的是（ ）【多选题】
A. 联系普外科手术进行胃大部切除
B. 急诊行全消化道造影
C. 联系介入科行血管造影
D. 如急诊胃镜未发现活动性出血病变，应待病情平稳后进行针对小肠的检查
E. 可再次急诊胃镜检查 ✓
F. 输血，维持生命体征稳定 ✓
解析：再出血伴血压下降：输血维持生命体征、再次急诊胃镜明确出血灶；全消化道造影不用于急诊活动性出血。
直肠显著增厚 + 突发剧烈腹痛（无大量腹水）→ 直肠癌破裂/穿孔
【鉴别要点】与肝癌结节破裂、急性肠梗阻鉴别。
【处理要点】急诊评估、外科干预。
教学内容：消化内科 · 结肠癌/直肠癌
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肝脏多发密度影，直肠显著增厚，突发剧烈腹痛，无大量腹水，该患者最可能的病因是（ ）
A. 急性肠梗阻
B. 肝癌结节破裂
C. 结肠癌并穿孔（或直肠癌破裂） ✓
D. 腹腔转移癌
E. 急性门静脉血栓形成
解析：直肠显著增厚提示直肠癌，突发剧烈腹痛且无大量腹水，考虑癌肿破裂/穿孔。
HAM（酸化血清溶血）试验阳性 → PNH
【处理要点】依库珠单抗、叶酸、抗凝；异基因移植评估。
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（结业考核回忆考点）患者 HAM（酸化血清溶血）试验阳性。最可能的诊断是
A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ✓
B. 遗传性球形红细胞增多症
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 地中海贫血
E. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
解析：HAM 试验阳性是 PNH 的特征性表现。
血小板减少 + 头盔（裂）红细胞 → TTP → 首选血浆置换 + 糖皮质激素
【处理要点】首选血浆置换，联合糖皮质激素。
【易错点】勿输注血小板（除非危及生命）。
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（结业考核回忆考点）血小板减少 + 外周血见头盔（裂）红细胞。最可能的诊断是
A. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ✓
B. 免疫性血小板减少症（ITP）
C. 弥散性血管内凝血（DIC）
D. 再生障碍性贫血
E. 过敏性紫癜
解析：血小板减少+微血管病性溶血（头盔红细胞）提示 TTP，首选血浆置换+糖皮质激素。
乙肝肝硬化门脉高压 → 食管胃底静脉曲张破裂出血
【处理要点】急诊止血（生长抑素、内镜）、预防再出血（β受体阻滞剂/套扎）。
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男，45岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史
A. 胆石病
B. 门静脉高压症 ✓
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：患者有多年乙型肝炎病史，呕血、便血，查体发现肝大、脾大、腹水（移动性浊音阳 性） ， 考虑为乙型肝炎肝硬化所致的门脉高压症， 其常导致食管胃底静脉曲张出血。 故选 B。
腰骶痛 + 贫血 + 肾功能不全 + 高钙 + 球蛋白升高 → 多发性骨髓瘤（溢出性蛋白尿）
【确诊】血清/尿蛋白电泳、骨髓穿刺。
【处理要点】化疗（硼替佐米/来那度胺+地塞米松）、支持治疗。
教学内容：血液内科 · 多发性骨髓瘤
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患者男，60岁。腰骶部疼痛伴消瘦6个月来诊。查体：BP 140/85mmHg，腰椎压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，血Hb 70g/L，肌酐234μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，Ca²⁺ 4.2mmol/L，ALP 300U/L，球蛋白40%。该患者蛋白尿最可能的原因为（ ）
A. 组织性蛋白尿
B. 肾小球性蛋白尿
C. 肾小管性蛋白尿
D. 溢出性蛋白尿 ✓
E. 功能性蛋白尿
解析：提示多发性骨髓瘤。骨髓瘤轻链蛋白经肾小球滤过超过肾小管重吸收能力，形成溢出性蛋白尿。
亚急性甲状腺炎：一过性甲亢 + 摄碘率降低（分离现象）
【处理要点】NSAIDs，重症用糖皮质激素；β受体阻滞剂控制症状。
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（结业考核回忆考点）亚急性甲状腺炎最具特征性的实验室指标变化是
A. 一过性甲功升高伴摄碘率降低（分离现象） ✓
B. TSH 显著升高伴摄碘率升高
C. 甲状腺过氧化物酶抗体显著升高
D. 甲状腺球蛋白抗体显著升高
E. 血降钙素升高
解析：亚甲炎因甲状腺滤泡破坏出现一过性甲亢与摄碘率降低的分离现象，血沉增快。
发作性空腹低血糖 + 加餐缓解 → 胰岛素瘤（Whipple 三联征）
【定位】胰腺影像、超声内镜。
【处理要点】手术切除。
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患者男，58岁，反复发作晕厥2个月，多于晨起或未及时进食时发生，预防及期间加餐可以减少发作，无糖尿病病史。发作意识不清2小时，急测血糖1.3mmol/L。检测结果中最可能提示的病因是（ ）（注：回忆版选项缺失）
解析：发作性空腹低血糖（血糖1.3mmol/L），加餐可缓解，提示胰岛素瘤（Whipple三联征）。
闭经 + 溢乳 → 首选检测血清 PRL（泌乳素）
【处理要点】溴隐亭/卡麦角林；垂体 MRI 定位。
教学内容：内分泌与代谢病 · 高泌乳素血症
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患者女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房挤之溢乳，首选检测指标是（ ）
A. PRL ✓
B. FSH
C. GH
D. ACTH
E. LH
解析：闭经+溢乳提示高泌乳素血症/泌乳素微腺瘤，首选检测血清 PRL。
老年女性骨关节弹响 → 骨关节炎 → 软骨退行性改变
【处理要点】镇痛、关节保护、必要时关节置换。
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（结业考核回忆考点）老年女性，膝关节活动时弹响、疼痛。最可能的病理改变是
A. 软骨退行性改变 ✓
B. 滑膜增生
C. 关节腔积脓
D. 软骨下骨硬化伴骨赘
E. 类风湿血管翳
解析：骨关节炎以关节软骨退行性变为主要病理改变。
反复流产 + 抗 dsDNA 阳性 → SLE 继发抗磷脂综合征
【处理要点】妊娠期抗凝：低分子肝素 ± 阿司匹林。
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（结业考核回忆考点）青年女性，反复流产史 + 抗 dsDNA 抗体阳性。最可能的诊断是
A. 系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂综合征 ✓
B. 原发性抗磷脂综合征
C. 多囊卵巢综合征
D. 甲状腺功能减退
E. 子宫畸形
解析：SLE 患者反复流产需考虑继发性抗磷脂综合征。
雷诺 + 食管运动障碍 + 皮肤硬化 + 抗 dsDNA 阳性 → 重叠综合征（SLE + 硬皮病）
【处理要点】按受累系统个体化（激素、免疫抑制剂）。
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（结业考核回忆考点）青年女性，雷诺现象+食管运动障碍+皮肤硬化+抗 dsDNA 抗体阳性。最可能为
A. 重叠综合征（SLE+硬皮病） ✓
B. 系统性硬化症
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 皮肌炎
解析：同时具备 SLE 与硬皮病特征（抗 dsDNA 阳性）提示重叠综合征。
无脉征 → 大动脉炎 → 首选糖皮质激素
【处理要点】糖皮质激素，必要时联合免疫抑制剂；介入/手术评估。
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（结业考核回忆考点）患者双上肢血压测不出（无脉征）。最可能的诊断是
A. 大动脉炎 ✓
B. 动脉粥样硬化闭塞
C. 血栓闭塞性脉管炎
D. 结节性多动脉炎
E. 巨细胞动脉炎
解析：无脉征是主动脉炎（大动脉炎）的典型表现，首选糖皮质激素治疗。
布鲁氏菌病：一般无需切断接触传播途径
【治疗】多西环素 + 利福平（联合、疗程足）。
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（结业考核回忆考点）年轻女性布鲁氏菌病感染者住院隔离，不需要切断的传播途径是
A. 接触传播途径 ✓
B. 消化道传播途径
C. 皮肤黏膜传播途径
D. 呼吸道传播途径
E. 母婴传播途径
解析：布鲁氏菌病主要经消化道、皮肤黏膜等途径传播，一般无需切断普通接触传播。
稽留热 + 青霉素治疗无效 → 伤寒 → 三代头孢（头孢曲松）
【治疗】头孢曲松或氟喹诺酮。
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（结业考核回忆考点）15 岁患者稽留热、无腹泻，青霉素治疗一周无效。最可能的诊断是
A. 伤寒 ✓
B. 斑疹伤寒
C. 败血症
D. 疟疾
E. 布鲁氏菌病
解析：稽留热、相对缓脉、青霉素无效提示伤寒，首选三代头孢（头孢曲松）。
水源性暴发流行的传染病：甲型肝炎、伤寒、霍乱
【处理要点】隔离、水源消毒、法定报告。
教学内容：感染性疾病 · 传染病总论与消化道传播传染病
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可发生水源性暴发流行的传染病是（ ）
A. 乙型肝炎、伤寒、霍乱
B. 甲型肝炎、伤寒、霍乱 ✓
C. 细菌性食物中毒、甲型肝炎、霍乱
D. 乙型肝炎、细菌性食物中毒、甲型肝炎
E. 细菌性食物中毒、伤寒、霍乱
解析：本题考查传染病传播途径与暴发流行的关系。经消化道（粪-口）传播的病原体污染水源后可导致水源性暴发，甲型肝炎、伤寒、霍乱均为消化道传播疾病，符合题意。乙型肝炎为血液、体液、母婴传播，无消化道传播途径；细菌性食物中毒多为集体进食污染食物后暴发，无水源暴发特点，故排除ACDE，正确答案为B。
儿童室颤初次除颤电量：2J/kg
【要点】除颤后立即胸外按压，减少中断。
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儿童室颤时，初次除颤的电量是（ ）
A. 100J
B. 2J/kg ✓
C. 4J/kg
D. 50J
E. 10J
解析：儿童室颤初次除颤推荐 2J/kg，无效可递增至 4J/kg。
医学道德修养的根本途径：医学实践
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（结业考核回忆考点）医学道德修养的根本途径是
A. 医学实践 ✓
B. 理论学习
C. 榜样学习
D. 自我反省
E. 道德教育
解析：医学实践是医学道德修养的根本途径。
产前发现丈夫并非胎儿生物学父亲 → 告知孕妇本人，不告知其配偶
【易错点】不应擅自告知配偶或家属。
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（结业考核回忆考点）怀孕 20 周孕妇行羊水穿刺时发现其丈夫并非胎儿生物学父亲。医生应
A. 告知孕妇本人，不告知其配偶 ✓
B. 同时告知夫妻双方
C. 仅告知其配偶
D. 不作任何告知
E. 告知双方家属
解析：涉及个人隐私的检查结果应告知患者本人，不应擅自告知配偶。
聘请外科主任任美容科骨干 → 超范围执业
【处理】依《医师法》按超范围执业处理。
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（结业考核回忆考点）某医院聘请外地退休的外科主任担任美容科技术骨干。该行为属于
A. 超范围执业 ✓
B. 正常医疗行为
C. 专业整合行为
D. 跨地点行医
E. 多点执业
解析：外科执业范围不含美容科诊疗，属超范围执业。
外科主任担任美容科技术骨干 → 超范围执业
【处理】按超范围执业（或非法行医）认定。
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某医院聘请外地退休的“外科”主任担任其医院“美容科”的技术骨干，该院的此行为性质属于（ ）
A. 超范围执业 ✓
B. 专业整合行为
C. 非法行医
D. 正常医疗行为
E. 跨地点行医
解析：外科执业范围不包含美容科诊疗，属超范围执业（或按题干认定为非法行医）。
精析例题（1832 道 · 内科考点及案例精析）
往年结业考核相关例题，按亚专业 → 病种分组，点击展开逐题查看题干、选项与答案解析。
呼吸内科 80 道
呼吸系统常用药物 7 道
A3 病例组题 （3）该患者选用药物的作用机制是 答案 E
A. 抑制细菌细胞壁的合成
B. 改变胞质膜的通透性
C. 影响DNA或者RNA合成
D. 影响叶酸代谢影响
E. 抑制蛋白质的合成 ✓
解析：本题考查抗生素的作用机制。抑制细菌细胞壁合成的有青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等；改变胞质膜通透性的有多黏菌素、两性霉素；影响DNA合成的有喹诺酮类；影响RNA合成的有利福平；影响叶酸代谢的有磺胺类；抑制蛋白质合成的有大环内酯类（如阿奇霉素等）、氨基糖苷类。患者选择阿奇霉素治疗，故选项E正确。
A3 病例组题 (2) 1小时前, 患者再发气喘, 呼吸费力, 伴咳嗽, 无发热。体格检查: 两肺广泛哮鸣音。当前首选的药物是 答案 B
A. 吸入糖皮质激素
B. 吸入短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂 ✓
C. 吸入长效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂
D. 吸入抗胆碱药
E. 静脉予以氨茶碱
解析：本题考查哮喘急性发作的首选缓解药物。患者出现再发气喘, 呼吸费力, 伴咳嗽, 两肺广泛哮鸣音, 考虑哮喘急性发作。当前需要尽快舒张支气管和缓解症状。短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂(SABA)是哮喘急性发作的首选缓解药物, 首选吸入途径给药, 可以予以定量气雾剂吸入, 病情严重时予以雾化吸入。
A3 病例组题 (3) 治疗2个月后, 患者出现口咽部白斑, 声音嘶哑, 考虑药物不良反应。引起该症状的药物可能是 答案 A
A. 吸入糖皮质激素 ✓
B. 吸入短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂
C. 吸入长效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂
D. 吸入抗胆碱药
E. 口服氨茶碱
解析：本题考查治疗哮喘药物的不良反应。吸入糖皮质激素的全身不良反应少, 少数患者可有口咽部白斑(念珠菌感染), 可有声音嘶哑。吸入糖皮质激素后应该及时用清水漱口, 这样可以减轻口咽部不良反应和胃肠吸收。 \(\beta_{2}\) 受体激动剂的常见不良反应有心悸、手抖、低钾血症等; 抗胆碱药的常见不良反应有口苦、口干、尿潴留等; 茶碱类常见不良反应有恶心、呕吐、心律失常等。 编者: 林洁 审校: 金芬华 第四章 呼吸系统常见疾病
A3 病例组题 1.分类 气胸(pneumothorax)可分为自发性、医源性和外伤性三类。 (1)自发性气胸：①原发性自发性气胸多见于20～40岁，若为瘦高体型的男青年，无肺部基 础疾病，通常由脏层胸膜下肺大... 答案 C
A. 肺大疱
B. 胸腔积液
C. 气胸 ✓
D. 代偿性肺过度充气
E. 肺不张
解析：本题考查气胸的影像学表现。气胸的X线胸片表现为患侧（左侧）一外凸弧形的细条形阴影，为气胸线。线内为压缩的肺组织，线外透亮度增高，无肺纹理，为胸腔气体。
A2 病例摘要题 4. 患者，男，78岁。吸烟50年，20支/d，慢性咳嗽、咳痰30年，活动时气短8年，加重伴双下肢水肿1周。胸部CT如图2-5-5。考虑诊断为 答案 C
A. 肺炎
B. 支气管扩张
C. 阻塞性肺气肿 ✓
D. 胸腔积液
E. 慢性肺源性心脏病
解析：本题考查肺气肿CT的阅片能力。胸部CT可见两肺野透光度增加，肺纹理稀疏，胸廓前后径增大，符合阻塞性肺气肿影像学表现，结合病史，考虑诊断为阻塞性肺气肿。
A3 病例组题 血气分析结果：pH 7.31，PaCO₂ 75mmHg，PaO₂ 58mmHg，HCO₃⁻ 30mmol/L，血Na⁺ 140mmol/L，Cl⁻ 103mmol/L。该患者血气分析提示其为 答案 A
A. 失代偿性呼吸性酸中毒 ✓
B. 代偿性代谢性酸中毒
C. 代偿性呼吸性酸中毒
D. 代偿性代谢性碱中毒
E. 失代偿性代谢性酸中毒
解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) ,是呼吸性酸中毒,同时有 \(\mathrm{pH}\) 降低,故属于失代偿性呼吸性酸中毒。 编者:刘岱 审校:杨光
X 多选题 4. 患者，男，33岁。既往有哮喘病史10余年，1周前感冒后咳嗽、喘息再发，给予布地奈德、特布他林等雾化治疗。下列属于雾化治疗副反应的是 答案 A、B、D、G
A. 药物相关不良反应 ✓
B. 感染 ✓
C. 氧中毒
D. 气道高反应 ✓
E. 呼吸抑制
F. 呼吸道干燥
G. 雾化药物的二次暴露 ✓
解析：本题考查的考点是雾化治疗的副反应。雾化治疗的副反应包括药物相关的不良反应和气溶胶相关的不良反应，后者又包括： \(①\) 感染； \(②\) 气道高反应； \(③\) 雾化药物的二次暴露。故A、B、D、G选项正确。C、E、F选项为氧疗的副反应，为干扰项。 编者：邱章伟 审校：林慧
呼吸系统应用解剖和生理 3 道
A3 病例组题 2. 患者，男，45岁。幼年曾患麻疹，慢性咳嗽、咳痰30余年，其间间断咯血，1周前受凉后咳嗽加重，咳大量黄脓痰，2日前出现咯血，咯血量 \(100\sim 200\mathrm{ml / d}\... 答案 E
A. 加用碳青霉烯类药物
B. 调整吸氧浓度
C. 给予强心药物
D. 肺动脉导管血栓抽吸
E. 行支气管动脉介入栓塞 ✓
解析：本题考查支气管扩张治疗中咯血的治疗方案，可从气管- 肺血供角度来思考。患者幼年曾患麻疹，后出现长期慢性咳嗽、咳痰，伴间断咯血，结合影像表现，支气管扩张诊断明确。本次因感染导致症状加重，治疗后咳脓痰症状减轻，提示抗感染治疗有效，无明确提高抗感染药物级别依据，可排除选项A。咯血无明显改善，且给予内科治疗效果差，患者咯血量仍有进一步增加，此时应考虑外科治疗或介入治疗，目前临床出现类似情况，特别是有急性咯血时，更多采用介入治疗，选项D为肺栓塞时可采用的介入治疗方法，而支气管扩张咯血多由于支气管动脉出血导致，因此应选择E。
A1 单选题 3. 在氧解离曲线各段中，氧分压对氧饱和度的影响最为明显的是 答案 B
A. 平坦的前半部分
B. 陡直部分 ✓
C. 起始部分
D. 全过程
E. 平坦的后半部分
解析：本题考查在呼吸生理中对氧解离曲线的理解。题干所述的“影响最为明显”意为较小的 \(\mathrm{PaO}_2\) 变化带来明显的氧饱和度变化，氧解离曲线横坐标为氧分压，纵坐标为血氧饱和度，因此在越陡直的部分，意味着较小的横坐标数值（氧分压）变化会带来较大的纵坐标数值（氧饱和度）变化，符合题意要求。
X 多选题 (2)患者完善相关检查。肺功能示:吸入沙丁胺醇后 \(\mathrm{FEV}_{1} / \mathrm{FVC} 0.54\) , \(\mathrm{FEV}_{1} /\) 预计值0.4... 答案 A、B、C、E、F、G
A. 戒烟干预 ✓
B. 长期家庭氧疗 ✓
C. 长期规律吸入长效抗胆碱能药物(LAMA) ✓
D. 长期单独吸入表面糖皮质激素(ICS)
E. 使用祛痰药 ✓
F. 在指导下进行运动训练 ✓
G. 练习腹式呼吸,缩唇呼吸 ✓
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病稳定期的长期治疗方案。戒烟是治疗慢性阻塞性肺疾病的前提;长期家庭氧疗有助于提高患者的生活质量和生存率;LAMA是控制慢性阻塞性肺疾病长期症状最有效的措施;ICS在联合LABA时对高风险患者有改善运动耐量,减少急性加重发生频率的作用,但不推荐单独使用;祛痰药可用于痰多且不宜咳出的慢性阻塞性肺疾病患者;在指导下进行运动训练,可提高呼吸肌与呼吸辅助肌的力量,改善呼吸困难程度;腹式呼吸可促进残气排出,减轻气体潴留,缩唇呼吸可减少远端气道塌陷,促进气体排出。 编者:杨光审校:乔燕
呼吸衰竭 8 道
A3 病例组题 患者，男，66岁。因急性胰腺炎入住ICU，3日来高热。体格检查：血压90/55mmHg。诊断为脓毒症，经积极治疗后仍高热不退，且出现呼吸困难，呼吸频率>35次/min，未吸氧时SpO₂ 72%，... 答案 D
A. 肺栓塞
B. 血源性脓肿肺
C. 急性左心衰竭
D. 急性呼吸窘迫综合征 ✓
E. 过敏性肺炎
解析：本题考查ARDS的诊断。患者有胰腺炎、高热、脓毒症等危险因素，出现快速进展的呼吸困难及双肺实变，应考虑ARDS可能；患者无明确血栓相关风险，考虑肺栓塞可能性较小；患者X线胸片无血源性肺脓肿的依据；患者无明确心脏基础疾病，血压为休克血压，且影像提示渗出病灶以外带更重，与以肺门为中心的“蝴蝶样”渗出描述不符，考虑急性左心衰竭可能性较小；未提及过敏相关基础疾病，过敏性肺炎可能性较小。
A1 单选题 诊断疑似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，为排除左心衰竭，应首选的检查为 答案 E
A. 平均肺动脉压
B. 心电图
C. 肺动脉楔压
D. 胸部CT
E. 超声心动图 ✓
解析：本题考查ARDS鉴别诊断中左心衰竭的排查方法。ARDS诊断需首先排除高静水压性肺水肿，超声心动图可无创评估左室射血分数、舒张功能及瓣膜状态，判断是否存在心功能异常，为首选筛查手段。肺动脉楔压为有创检查，虽可直接反映左房压，但不作为首选。平均肺动脉压主要用于肺栓塞、肺动脉高压评估，心电图、胸部CT对左心衰无特异性诊断价值，故其余选项均错误。
A2 病例摘要题 患者确诊为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），出现进行性呼吸困难，经面罩吸氧FiO₂60%下PaO₂90mmHg，氧合指数150mmHg，神志尚清楚，生命体征尚平稳，此时治疗措施中最重要的是 答案 C
A. 治疗原发病
B. 面罩吸氧
C. 机械通气 ✓
D. 液体管理
E. 营养支持
解析：本题考查ARDS的治疗原则。ARDS核心病理生理改变为肺毛细血管内皮及肺泡上皮损伤导致的顽固性低氧血症，此时最紧急的问题是纠正低氧血症以避免多器官功能衰竭。原发病治疗为基础治疗但非此时首要紧急措施，面罩吸氧对ARDS顽固性低氧改善有限，液体管理、营养支持为辅助支持治疗，故首选机械通气维持氧合，答案选C。
A3 病例组题 患者，男，70岁。间断咳嗽、咳痰25年，活动后喘息8年，加重伴发热2日。体格检查：体温37.8℃，口唇发绀，左下肺可闻及湿啰音，双肺可闻及散在喘鸣音，心界不大，心律齐；腹软无压痛，双下肢轻度凹陷... 答案 B
A. I型呼吸衰竭
B. Ⅱ型呼吸衰竭 ✓
C. 高碳酸血症
D. 低氧血症
E. 低通气综合征
解析：本题考查呼吸衰竭的诊断标准。患者血气分析符合 \(\mathrm{PaO_2}< 60\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaCO_2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
A3 病例组题 患者，男，36岁。间断呼吸困难、口唇发绀20余年。入院后血气分析示：PaO₂ 43mmHg，经面罩吸入80%的氧气1小时后，PaO₂升高至48mmHg。该患者低氧血症的最主要发病机制可能是 答案 C
A. 肺泡通气量下降
B. 弥散功能障碍
C. 肺动静脉解剖分流 ✓
D. 通气/血流比值失调
E. 氧消耗增加
解析：本题考查低氧血症的发病机制。各选项均为引起低氧的发病机制，但肺泡通气量下降、弥散功能障碍、通气/血流比值失调、氧消耗增加均可通过给予提高吸入气体的氧气浓度得到一定程度改善，只有肺动静脉解剖分流的机制是静脉血直接汇入动脉血，当这一分流量超过 \(30\%\) 时，氧疗即不能明显提高 \(\mathrm{PaO_2}\) 。
A3 病例组题 患者，男，68岁。吸烟史40年，40支/d。咳嗽、咳痰15年，活动后喘息10年，加重伴嗜睡1周。行血气分析示：pH 7.36，PaCO₂ 70mmHg，PaO₂ 50mmHg。目前可诊断为 答案 D
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 慢性支气管炎
C. 支气管哮喘
D. Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病 ✓
E. 急性脑血管病
解析：本题考查呼吸衰竭的诊断。患者病史描述符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现，血气分析提示符合Ⅱ型呼吸衰竭，有意识障碍，且 \(\mathrm{PaCO_2}\) 显著升高，符合肺性脑病诊断标准，故正确选项为D。无肺功能检查结果，尚缺乏慢性阻塞性肺疾病确诊依据，可排除选项A；慢性咳嗽、咳痰病史未明确每年持续的时间，诊断慢性支气管炎也缺少必要的诊断要件，可排除选项B；无明显发作性喘息，可排除选项C；无高血压等危险因素，无明确脑血管病症状表现和体征，无相关检查提示，可排除选项E。
A3 病例组题 患者经气管插管机械通气后，血氧饱和度稳定于93%~95%，实测潮气量700~850ml，呼吸频率20~23次/分，治疗2小时后出现肢体抽搐，以下血气分析结果中最可能出现的是 答案 A
A. \(\mathrm{pH}7.47\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 43mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 93mmHg ✓
B. \(\mathrm{pH}7.29\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 96mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 92mmHg
C. \(\mathrm{pH}7.27\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 100mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 56mmHg
D. \(\mathrm{pH}7.33\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 75mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 85mmHg
E. \(\mathrm{pH}7.32\) \(\mathrm{PaCO_2}\) 78mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 56mmHg
解析：本题考查呼吸生理与高碳酸血症的治疗。患者给予有创机械通气后，血氧饱和度始终稳定，可排除选项C、E。题干提示实际每分通气量 \(1.4\sim 2.0\mathrm{L}\) ，有过度通气风险，出现肢体抽搐符合碱中毒表现，考虑因机械通气设置不当导致二氧化碳排出过快，机体不能及时代偿，导致碱中毒，故选项A正确。
X 多选题 患者，男，64岁。初诊慢性阻塞性肺疾病，吸入布地奈德福莫特罗（320μg/9μg）1吸/次，2次/d，自觉症状改善不明显，仍咳痰较多，步行100m左右感气短。体格检查：呼吸26次/min，SpO... 答案 A、D、F
A. 居家氧疗，2L/min，每日 \(>15\) 小时，目标血氧饱和度 \(>90\%\) ✓
B. 面罩吸氧， \(5\sim 6\mathrm{L} / \mathrm{min}\) ，每日 \(>12\) 小时，目标血氧饱和度 \(>95\%\)
C. 继续吸入目前药物观察
D. 治疗方案中增加LAMA ✓
E. 换用LAMA+LABA
F. 长期口服祛痰药 ✓
G. 家庭无创呼吸机使用
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病稳定期伴慢性呼吸衰竭的治疗。患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，可长期家庭氧疗，该治疗方案血氧饱和度目标为 \(>90\%\) ，建议低浓度氧疗为宜，每日 \(>15\) 小时，故排除选项B，选择选项A；患者吸入ICS+LABA制剂后，症状改善不明显，需考虑增加LAMA，或停用ICS更换方案为LAMA+LABA，但患者血嗜酸性粒细胞计数 \(>0.3\times 10^{9} / \mathrm{L}\) ，提示可从ICS中获益，目前应考虑在原方案基础上增加LAMA，故选择选项D，排除选项C、E；患者咳痰较 多，提示可从祛痰药中获益，故选择选项F；对存在明显的日间高碳酸血症的患者，家庭无创呼吸机可改善症状和再住院率，本患者暂不符合该原则，故排除选项G。 编者：杨光审校：乔燕
呼吸衰竭的病理生理 7 道
X 多选题 患者，男，40岁。因“突发呼吸困难2小时”就诊。动脉血气分析提示pH 7.37，PaCO₂ 36mmHg，PaO₂ 59mmHg。为明确诊断其为呼吸衰竭，还可能需要的条件是 答案 A、B、F
A. 静息状态 ✓
B. 在海平面 ✓
C. 空腹
D. 坐位
E. 平静呼吸
F. 呼吸空气 ✓
解析：本题考查呼吸衰竭的诊断标准。在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下， \(\mathrm{PaO_2}< 60\mathrm{mmHg}\) 伴或不伴 \(\mathrm{PaCO_2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭的判断对是否进食、体位和呼吸方式没有要求。
A3 病例组题 患者，男，72岁。吸烟40余年，1包/d。因“咳嗽20年，活动后呼吸困难2年”就诊。患者反复咳嗽20年，活动后呼吸困难2年，1年前曾以“慢性阻塞性肺疾病”在门诊治疗。近2日呼吸困难加重。体格检查... 答案 B
A. 气胸
B. 呼吸衰竭 ✓
C. 肺栓塞
D. 左心衰竭
E. 肺部感染
解析：本题考查呼吸衰竭的临床诊断。患者为老年男性，长期吸烟，有慢性咳嗽，活动后呼吸困难，呼气时间延长，考虑慢性阻塞性肺疾病。患者呼吸困难加重2日，口唇发绀，应该首先考虑呼吸衰竭，这也是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症。气胸患者常有患侧肺呼吸音低，叩诊呈鼓音。肺栓塞、左心衰竭、肺部感染目前没有诊断依据。
A1 单选题 患者，男，70岁。间断咳嗽、咳痰25年，活动后喘息8年，加重伴发热2日。体格检查：体温37.8℃，口唇发绀，左下肺可闻及湿啰音，双肺可闻及散在喘鸣音，心界不大，心律齐；腹软无压痛，双下肢轻度凹陷... 答案 B
A. 床边X线胸片
B. 动脉血气分析 ✓
C. 肺动脉CT造影
D. 超声心动图
E. 胸部CT
解析：本题考查呼吸衰竭的诊断依据。患者有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难加重2日，口唇发绀，考虑呼吸衰竭，为明确呼吸衰竭的诊断，应予以动脉血气分析检查。如果患者明确有呼吸衰竭， 则提示病情重，对后续诊治有帮助。
X 多选题 患者，男，72岁。吸烟40余年，1包/d。因“咳嗽20年，活动后呼吸困难2年”就诊，1年前曾诊断慢性阻塞性肺疾病。近2日呼吸困难加重，体格检查示口唇发绀，两肺呼吸音对称粗糙、散在干啰音，呼气时间... 答案 A、B、C
A. 限制性通气不足 ✓
B. 阻塞性通气不足 ✓
C. 肺泡通气/血流比值失调 ✓
D. 解剖分流增加
E. 心输出量下降
F. 细胞分化和增殖异常，生长失去控制
G. 病原体入侵，局部充血水肿，炎症细胞浸润
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）导致呼吸衰竭的发病机制。慢阻肺致呼衰核心机制包括：①阻塞性通气不足，由气道狭窄痉挛、肺泡弹性回缩力下降导致；②限制性通气不足，由肺泡表面活性物质减少、呼吸肌疲劳等导致；③肺泡通气/血流比值失调，由气道不均一阻塞、肺缺氧性血管收缩导致；④弥散功能障碍。解剖分流增加见于支气管扩张、肺动静脉瘘，心输出量下降为心衰机制，F为肿瘤机制，G为肺部感染诱因，均不选。
A3 病例组题 患者，男，65岁。因“活动后呼吸困难3年，加重伴发热、咳黄脓痰1日”就诊。既往有吸烟史。体格检查：神志清楚，两肺呼吸音粗，少许哮鸣音。动脉血气分析示：pH 7.29，PaCO₂ 70mmHg，P... 答案 B
A. 予以雾化吸入支气管扩张剂
B. \(50\%\) 氧浓度吸氧，尽快纠正缺氧 ✓
C. 无创呼吸机辅助呼吸
D. 静脉滴注抗生素
E. 静脉滴注甲泼尼龙
解析：本题考查呼吸衰竭的治疗。呼吸衰竭的防治： \(①\) 防治病因和诱因，患者为老年男性，有吸烟史，活动后呼吸困难3年，诊断其病因为慢性阻塞性肺疾病，现在处于急性加重期，予以雾化吸入支气管扩张剂和静脉滴注甲泼尼龙；同时患者发热，有脓痰，考虑下呼吸道感染为其加重的诱因，予以抗生素抗感染治疗。 \(②\) 提高 \(\mathrm{PaO_2}\) ，根据血气分析，患者为Ⅱ型呼吸衰竭，宜低浓度吸氧； \(50\%\) 吸氧会使缺氧迅速纠正而抑制呼吸，导致病情加重，故选项B错误。 \(③\) 降低 \(\mathrm{PaCO_2}\) ，可以予以人工辅助通气，如无创呼吸机。
A3 病例组题 呼吸衰竭患者入院第2日出现头痛、头晕，神志模糊，胡言乱语，应首先考虑 答案 D
A. 癫痫
B. 脑梗死
C. 脑出血
D. 肺性脑病 ✓
E. 电解质紊乱
解析：本题考查呼吸衰竭对中枢神经系统的影响。呼吸衰竭可以累及全身多个脏器，中枢神经系统对缺氧等较敏感。在缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留等因素的作用下，可以出现肺性脑病，表现为头痛、头晕、神志模糊、胡言乱语、抽搐、震颤、昏迷等，但是需要除外： \(①\) 癫痫，既往常有类似病史，阵发性发作，脑电图检查有助于其诊断； \(②\) 脑梗死和脑出血，常有定位的症状或体征，头颅MRI有助于其诊断； \(③\) 内环境紊乱（电解质紊乱等），血液检查有助于其诊断。 编者：林洁审校：金芬华 第二节 | 呼吸系统疾病
A3 病例组题 患者，女，72岁。主因“发作性喘息20年，加重伴咳嗽、咳痰2周”入院。入院血气分析（吸氧2L/min）：pH 7.30，PaO₂75mmHg，PaCO₂72mmHg，HCO₃⁻16.8mmol/... 答案 C
A. 呼吸性酸中毒
B. 代谢性酸中毒
C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 ✓
D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E. 三重酸碱平衡紊乱
解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{pH}< 7.35\) ，是呼吸性酸中毒； \(\mathrm{HCO}_{3}^{- }\) 降低、BE负值增大，符合代谢性酸中毒。
咯血 6 道
A3 病例组题 患者，女，28岁。因“反复咳嗽、咳痰5年，加重伴发热、咯血4日”就诊于急诊科。5年来反复咳嗽，咳脓痰，4日前出现高热，咳痰量增加伴痰中带血，口服阿莫西林胶囊后症状无好转，3小时前咯3口鲜血痰。体... 答案 C
A. 肺功能
B. 电子支气管镜
C. 胸部高分辨率CT ✓
D. 痰培养
E. 胸腔超声
解析：本题考查支气管扩张引起咯血的临床特点。患者为年轻女性，临床特点为长期反复咳嗽、大量脓痰，因发热、咯血就医，左下肺有湿啰音。根据患者病史资料，首先考虑诊断为支气管扩张。支气管扩张也是咯血常见病因，需行胸部高分辨率CT明确。因此选项C为最佳答案。
A3 病例组题 患者为年轻女性，有长期反复咳嗽、大量脓痰病史，因发热、咯血就医，左下肺闻及湿啰音，诊断考虑支气管扩张，目前间断咯血3小时，粗略估计咯血量<100ml，该患者目前最应紧急给予的治疗措施是 答案 E
A. 解热镇痛药
B. 介入科栓塞止血治疗
C. 胸外科手术治疗
D. 使用抗生素积极控制感染
E. 内科止血治疗 ✓
解析：本题考查咯血的治疗措施。患者间断咯血3小时，粗略估计咯血量 \(< 100\mathrm{ml}\) ，因此目前最应紧急给予的治疗措施为内科止血治疗，以防患者咯血加重，甚至出现大量咯血，危及生命。
A3 病例组题 患者，男，62岁。因“咳嗽、咳痰、痰中带血2个月”就诊。患者2个月前受凉后出现咳嗽、咳痰，为少量白色黏痰，间断痰中带血，为暗红色或鲜红色血丝，口服阿莫西林效果不佳，无发热，自觉全身乏力，食欲缺乏... 答案 A
A. 胸部CT ✓
B. 胸部MRI
C. 肺组织病理活检
D. 肺功能
E. 超声心动图
解析：本题考查肺癌引起咯血的临床特点。患者为中老年男性，有长期、大量吸烟史，痰中带血，普通抗感染治疗效果不佳，需注意排除支气管肺癌，首选胸部CT检查明确病变情况及部位。
X 多选题 患者有咳嗽、咳痰、咯血伴体重下降、乏力症状，普通抗感染治疗效果不佳，胸部CT检查可见右肺门区阴影，主要考虑的诊断为 答案 D、E
A. 胸腔积液
B. 肺炎
C. 支气管异物
D. 肺结核 ✓
E. 肺癌 ✓
F. 肺间质病变
G. 肺脓肿
解析：本题考查肺部阴影伴咯血的鉴别诊断。结合患者病史，以及胸部CT提示右肺门区阴影，需进行一步检查排除肺癌；有咳嗽、咳痰、咯血伴体重下降、乏力等症状，普通抗感染效果不佳尚需排除结核感染，应进一步检查以鉴别这两种疾病，故选项D、E正确。影像学表现不支持胸腔积液，故排除选项A；患者使用抗感染治疗疗效不佳，排除选项B；患者无误吸史，无呼吸困难症状，体格检查肺部未闻及干啰音，故不考虑支气管异物，排除选项C；患者的影像学表现不支持选项F、G，故排除。
A3 病例组题 患者，女，75岁。因“间断咯血伴胸闷3日”就诊。3日前咳2次少量暗红色痰，伴胸闷。既往身体健康。体格检查：肺部听诊右下肺呼吸音弱，行胸部CT示：双肺不均匀弥漫性磨玻璃密度增高影。入院后给予头孢曲... 答案 C
A. 肺结核
B. 肺脓肿
C. 真菌性肺炎 ✓
D. 肺炎克雷伯菌肺炎
E. 支气管扩张
解析：本题考查咯血的诊断及鉴别。患者既往体健，社区发病，临床特点为咯血、胸闷，肺部听诊右下肺呼吸音弱，胸部影像学最初表现为双肺不均匀弥漫性渗出影。发病前10日无防护状态下清理长期未使用的冰箱中有腐烂食物伴有大量黑色霉菌物质，考虑真菌感染肺炎导致咯血。结合后续常规抗细菌感染治疗效果欠佳，故选项C正确。
A3 病例组题 患者，女，75岁，无防护清理长期未使用的带霉菌冰箱后出现间断咯血伴胸闷，常规头孢曲松抗感染治疗5天无效，行气管镜检查示右主支气管管腔内有大量胶冻样陈旧性脓血性痰栓，病理活检提示：炎性渗出坏死组织... 答案 A
A. 伏立康唑抗真菌治疗 ✓
B. 介入科栓塞止血治疗
C. 行气管镜下止血治疗
D. 升级为碳青霉烯类抗生素抗感染治疗
E. 外科手术治疗
解析：本题考查真菌性肺炎合并咯血的治疗策略。患者气管镜活检病理提示真菌性肺炎，首选伏立康唑等抗真菌药物治疗，故选项A正确。药物治疗无效，病灶好转不佳或出现致命性大咯血时，可考虑手术治疗或气管镜下介入止血治疗，故排除选项B、C、E；因患者明确诊断为真菌性肺炎，且使用抗细菌药物治疗无效，故排除选项D。 编者：叶露 审校：刘岱 呼吸系统常见症状 | 第二章
咳嗽、咳痰 4 道
A3 病例组题 患者，男，68岁。因“发热1日”就诊于急诊科。患者1日前出现发热，体温最高达39℃伴寒战、右侧胸痛，自行口服对乙酰氨基酚后体温可下降至正常，次日体温再次升高，伴咳嗽、咳痰，为黄脓性带血丝痰，痰量... 答案 B
A. 支气管肺癌
B. 葡萄球菌肺炎 ✓
C. 支气管扩张
D. 曲霉菌肺炎
E. 肺脓肿
解析：本题考查咳嗽、咳痰的病因鉴别。患者有咳嗽、咳痰、高热，胸部CT提示右下肺实变及液性气囊腔，为葡萄球菌肺炎的典型表现。
A3 病例组题 患者，男，42岁。因“高热、寒战6日”就诊。体温最高39℃，使用退热药物可降至37℃，4~6小时后体温再次升高，伴咳嗽，咳大量脓臭痰。既往有牙周疾病，无高血压、糖尿病、心脏病及慢性呼吸系统疾病。... 答案 C
A. 支气管扩张
B. 军团菌肺炎
C. 肺脓肿 ✓
D. 肺结核
E. 肺癌
解析：本题考查咳嗽、咳痰的病因鉴别。患者有高热，咳大量脓臭痰，胸部CT提示左下肺下叶团块状阴影，其内可见液平，为肺脓肿的典型表现。
X 多选题 患者，男，68岁。因"发热伴咳嗽3日"就诊。3日前受凉感冒后出现发热，体温波动于38.0~39.5℃，活动后呼吸困难加重，咳嗽且咳较多量黄绿色脓性痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史。体格检查：右肺湿... 答案 A、B
A. 细菌性肺炎 ✓
B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 ✓
C. 慢性肺源性心脏病
D. 肺结核
E. 肺脓肿
F. 慢性支气管炎急性发作
解析：本题考查咳嗽伴发热的病因。患者为老年男性，有慢性阻塞性肺疾病病史，受凉后出现咳嗽、咳脓痰，为下呼吸道感染的典型表现，感染为慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要诱因，因此最可能的疾病为细菌性肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重。患者暂未行超声心动图及心电图等检查，无法评价是否存在慢性肺源性心脏病，需进一步评估后再诊断。
X 多选题 患者入院后查血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT示右肺中下叶渗出性病灶，伴双侧胸腔积液，痰培养提示铜绿假单胞菌感染。下列情况中，可能是引起该患者咳嗽的主要原因是 答案 B、D、F
A. 呼吸衰竭
B. 胸腔积液 ✓
C. 肺水肿
D. 痰液黏稠 ✓
E. 支气管痉挛
F. 胸膜炎症 ✓
解析：本题考查咳嗽症状的病因。根据患者病史及临床资料，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重、细菌性肺炎、胸腔积液，咳嗽的主要原因为肺部感染导致痰液黏稠、增多，同时有胸腔积液、胸膜炎症。患者体格检查未见哮鸣音，暂无支气管痉挛导致咳嗽的明确依据；患者未发现心脏疾病，胸部CT未提示肺水肿，无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，暂无肺水肿引起咳嗽的明确依据。 编者：叶露 审校：刘岱 第三章 呼吸系统常用药物
常见肺通气功能障碍 4 道
A3 病例组题 患者，男，66岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促2年，加重1周”就诊。患者秋冬季咳嗽明显，每年持续3~4个月，近1周受凉后咳嗽、气促加重，休息并自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”后症状可缓解。吸烟40... 答案 A
A. 慢性阻塞性肺疾病 ✓
B. 肺结核
C. 支气管哮喘
D. 支气管扩张
E. 慢性支气管炎
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的肺功能表现。肺通气功能检查结果显示: FVC为3.12L, 占预计值 \(91.3\%\) , \(\mathrm{FEV}_{1}\) 为1.31L, 占预计值 \(49.2\%\) , \(\mathrm{FEV}_{1} / \mathrm{FVC}\) 为 \(41.89\%\) , 考虑阻塞性通气功能障碍; 吸入支气管舒张剂后, \(\mathrm{FEV}_{1}\) 上升 \(8.5\% (< 12\%)\) , 支气管舒张试验阴性。吸入支气管舒张后剂后, \(\mathrm{FEV}_{1} / \mathrm{FVC}< 70\%\) , 可确定为持续气流受限。结合患者有吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料, 诊断考虑慢性阻塞性肺疾病, 故答案A正确。 呼吸系统基本技能 | 第五章
A3 病例组题 患者，男，53岁。因“反复咳嗽、咳痰5年”就诊。常与接触冷空气、刺激性气味及运动有关，发作时可伴有喘息、胸闷、呼吸困难，休息后可自行缓解。既往有过敏性鼻炎病史。体格检查：双肺可闻及高调哮鸣音。完... 答案 C
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 肺结核
C. 支气管哮喘 ✓
D. 支气管扩张
E. 慢性支气管炎
解析：本题考查支气管哮喘的肺功能表现。肺功能检查结果显示：FVC为3.03L，占预计值 \(76\%\) ， \(\mathrm{FEV_1}\) 为1.72L，占预计值 \(53.5\%\) ， \(\mathrm{FEV_1 / FVC}\) 为 \(56.61\%\) ，吸入支气管舒张剂后，FVC为3.7L，占预计值 \(92.8\%\) ， \(\mathrm{FEV_1 / FVC}\) 为 \(70.3\%\) ， \(\mathrm{FEV_1}\) 上升 \(51.57\% (>12\%)\) ，绝对值增加 \(880\mathrm{ml}\) ，考虑阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。该患者气道阻塞高度可逆。结合患者过敏性鼻炎病史、临床症状和体征等资料，诊断考虑支气管哮喘，故答案C正确。 图2- 5- 9 肺功能检查报告（二）
A3 病例组题 患者，女，49岁。因“反复咳嗽、气促1年余”就诊。以干咳为主，活动后气促明显。有类风湿关节炎病史6年。体格检查：双肺底可闻及少许湿啰音。行肺功能检查（通气功能+弥散功能）结果如图2-5-10，该... 答案 B
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 肺间质纤维化 ✓
C. 支气管哮喘
D. 支气管扩张
E. 慢性支气管炎
解析：本题考查肺间质纤维化的肺功能表现。肺功能检查结果显示：FVC为1.53L，占预计值 \(60\%\) ， \(\mathrm{FEV_1}\) 为1.27L，占预计值 \(59\%\) ， \(\mathrm{FEV_1 / FVC}\) 为 \(83.26\%\) ，TLC占预计值 \(64.7\%\) ，RV占预计值 \(75.7\%\) ， \(\mathrm{D_{L}CO}\) 占预计值 \(62.7\%\) ，考虑限制性通气功能障碍，弥散功能轻度下降。结合患者类风湿关节炎病史，干咳、气促等临床症状及体征，诊断考虑肺间质纤维化，故答案B正确。 呼吸系统基本技能 | 第五章
X 多选题 下列疾病中可能出现限制性通气功能障碍的有 答案 A、B、C、D、E、F
A. 弥漫性肺间质纤维化 ✓
B. 胸廓畸形 ✓
C. 大量胸腔积液 ✓
D. 广泛胸膜增厚 ✓
E. 腹腔巨大肿瘤 ✓
F. 肺不张 ✓
解析：本题考查限制性通气功能障碍的常见病因。限制性通气功能障碍是指胸肺扩张受限引起的通气障碍，肺功能表现为肺活量、肺总量下降，一秒率正常或升高。临床上常见于弥漫性肺间质纤维化、胸廓畸形、大量胸腔积液、广泛胸膜增厚、气胸、肺不张和大量腹水、腹部巨大肿瘤等疾病。故答案A、B、C、D、E、F正确。
慢性阻塞性肺疾病 4 道
X 多选题 患者，男，67岁。吸烟史50年，20～40支/天。咳嗽、咳痰20余年，多于冬季出现，每年持续3～4个月，咳痰量多、难以咳出，有时有黄痰。活动后喘息10年，目前步行100m左右需休息。为明确诊断，... 答案 B、D、F
A. 血常规
B. 肺通气功能 + 支气管舒张试验 ✓
C. 肺通气功能 + 支气管激发试验
D. 胸部CT ✓
E. PET/CT
F. 血气分析 ✓
G. 多肿瘤标志物
H. 变应原测定
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的诊断。患者有长期吸烟史,慢性咳嗽、咳痰、喘息症状,应考虑诊断慢性阻塞性肺疾病。肺功能检查若表现为使用支气管舒张剂后仍有气流受限则有助于诊断;胸部CT检查有助于排除肺癌、肺结核、支气管扩张等有类似表现的疾病;慢性阻塞性肺疾病会导致低氧血症和二氧化碳潴留,需通过血气分析进行评价。因此选项B、D、F正确。选项A对确定诊断无特异性意义;选项C、H、I对确定支气管哮喘诊断,拟定支气管哮喘治疗方案有意义,但本患者无发作性喘息等哮喘典型症状,暂不考虑此诊断;选项G的多肿瘤标志物即便对疑诊肿瘤也不能作为诊断依据。
A3 病例组题 患者，男，66岁。有长期大量吸烟史，主因“慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后气短8年，加重1周，意识障碍5小时”入院。体格检查：嗜睡，口唇、皮肤发绀，桶状胸，双肺呼吸音弱。入院查血气分析：pH 7.... 答案 B
A. 代谢性酸中毒
B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 ✓
C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E. 代谢性碱中毒
解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaO}_{2}< 60\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，为Ⅱ型呼吸衰竭， \(\mathrm{pH}< 7.35\) 是呼吸性酸中毒； \(\mathrm{HCO}_{3}^{- }\) 升高，BE正值增大，考虑为代谢性碱中毒。
A3 病例组题 患者，男，64岁。因“间断咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周”入院。体格检查：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音弱，双下肺可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH 7.30，PaCO₂ 60mmH... 答案 C
A. 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
B. 呼吸性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒 ✓
D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E. 代谢性酸中毒
解析：本题考查血气分析判读。 \(\mathrm{PaCO}_{2} > 50\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{pH}< 7.35\) ，是呼吸性酸中毒； \(\mathrm{HCO}_{3}^{- }\) 处于正常范围，不存在代谢异常。
A3 病例组题 患者，男，73岁。有吸烟史40年，30支/d。此次因“间断咳嗽、咳痰30余年，加重1周，胡言乱语1小时”入院。体格检查：嗜睡，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心率102次/min，... 答案 B
A. X线胸片
B. 动脉血气分析 ✓
C. 心电图
D. 肺功能
E. 胸部CT
解析：本题考查肺性脑病的发病机制和检查方法。患者有慢性咳嗽、咳痰病史,加重伴意识障碍,体格检查可见肺气肿体征,考虑慢性阻塞性肺疾病,最先明确意识障碍原因是否为肺性脑病,故需首选的检查为动脉血气分析。
慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病 6 道
X 多选题 患者，男，72岁。间断咳嗽、咳痰30余年，秋冬季明显，活动后气短10余年，活动耐量逐渐下降，近1周受凉后症状加重，咳嗽、咳黄脓痰，平地行走100m左右即感气短。吸烟40年，30支/d。体格检查：... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 ✓
B. 支气管哮喘 ✓
C. 慢性阻塞性肺疾病 ✓
D. 支气管扩张 ✓
E. 弥漫性泛细支气管炎 ✓
F. 肺癌 ✓
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断。患者为老年男性，有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、气短，逐渐加重，受凉后症状加重，体格检查可见肺气肿体征，可闻及哮鸣音，首先考虑具有慢性咳、痰、喘症状的疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张；同时不能除外肺癌可能，需行胸部CT、肺功能检查等进一步鉴别。
X 多选题 患者胸部CT示双肺透亮度减低，为明确诊断、评估病情，需完善的检查是 答案 A、B、D、E、F
A. 血气分析 ✓
B. 肺通气功能 \(^+\) 支气管扩张/激发试验 ✓
C. 支气管镜
D. 心电图 ✓
E. 超声心动图 ✓
F. 血细胞分析 ✓
解析：本题考查慢性阻塞性肺疾病的诊断、鉴别诊断及病情评估时应完善的检查项目。胸部CT提示肺气肿改变，考虑阻塞性气道疾病可能。同时应行肺功能检查，并完善支气管扩张/激发试验，明确阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘的诊断；完善血气分析明确有无缺氧或二氧化碳潴留；完善心电图、超声心动图明确有无右心受累；完善血细胞分析判断此次症状加重有无感染性因素；支气管镜检查主要用于不明原因的咯血、肺部占位、阻塞性肺炎或肺不张等的诊断。 3）肺功能示阻塞性通气功能障碍，吸入支气管扩张剂后 \(\mathrm{FEV_1 / FVC0.58}\) \(\mathrm{FEV_1}\) 预计值0.67， \(\mathrm{FEV_1}\) 增加 \(110\mathrm{ml}\) ，改善率 \(8.90\%\) ；血气分析示： \(\mathrm{pH7.34}\) \(\mathrm{PaCO_2}\) \(42\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaO_2}\) \(58\mathrm{mmHg}\) 。该患者首选的治疗措施有 A.吸氧 B.抗感染C.口服糖皮质激素 D.雾化吸入支气管扩张剂及糖皮质激素E.祛痰 F.无创呼吸机辅助通气 本题考查慢性阻塞性肺疾病的治疗。肺功能检查符合慢性阻塞性肺疾病的诊断，血气分析示I型呼吸衰竭，治疗上应遵从慢性阻塞性肺疾病急性加重的标准，包括吸氧、抗感染、解痉、祛痰；口服糖皮质激素适用于重症患者，可短期应用；无创呼吸机适用于严重呼吸衰竭的患者。
A3 病例组题 患者，男，70岁。慢性咳嗽、咳痰、气短病史20余年，未规律诊治，症状逐渐加重，近1周有明显症状加重，痰多、不易咳出，逐渐出现嗜睡。既往无其他特殊疾病史。体格检查：血压 106/62mmHg；口唇... 答案 E
A. 胸部CT
B. 心肌梗死标志物
C. 心电图
D. 血常规
E. 血气分析 ✓
解析：本题考查肺性脑病的诊断。患者为老年男性，有慢性咳嗽、咳痰、气短病史，症状加重后出现嗜睡，首先考虑慢性阻塞性肺疾病导致的Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病可能，血气分析可明确诊断。胸部CT可协助判断呼吸衰竭的病因；心肌梗死标志物、心电图用于冠心病、心肌梗死的诊断；血常规可用于判断此次加重有无感染因素及继发性血红蛋白增多等可能。以上检查均对明确呼吸衰竭的诊断无意义。
X 多选题 患者，男，72岁。因“反复咳嗽、咳痰、呼吸困难30余年，加重1周”就诊。体格检查：神志清楚，颜面口唇发绀；双肺可闻及湿啰音及哮鸣音；心率116次/min，律齐；双下肢凹陷性水肿。血常规：白细胞计... 答案 A、B、C、D、E
A. 肝肾功能 ✓
B. 血气分析 ✓
C. 脑利尿钠肽 ✓
D. 出凝血时间 \(+D\) -二聚体 ✓
E. 心电图 ✓
F. 糖化血红蛋白
解析：本题考查慢性肺源性心脏病的诊断及病情评估。患者为老年男性，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，近1周加重，体格检查可见发绀、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，心率快，双下肢水肿，X线胸片提示肺纹理增粗、紊乱及肺气肿表现，右下肺动脉干增宽，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，考虑慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。心电图及脑利尿钠肽检查可协助诊断肺源性心脏病；血气分析可明确有无呼吸衰竭；肝、肾功能检查可明确疾病对重要脏器的影响；出凝血时间和D- 二聚体检查可了解有无弥散性血管内凝血或血栓形成可能。糖化血红蛋白能反应近 \(2\sim 3\) 个月的血糖水平，与患者疾病关系不大。 2) 呼吸空气状态下，血气分析示：pH 7.32， \(\mathrm{PaCO_2}\) 72mmHg， \(\mathrm{PaO_2}\) 46mmHg， \(\mathrm{K}^+\) 3.1mmol/L， \(\mathrm{Na}^+\) 128mmol/L；D- 二聚体 \(487\mathrm{ng / L}\) ；脑利尿钠肽升高。应首先给予的治疗有 A. 低流量吸氧B. 无创呼吸机辅助通气C. 联合利尿D. 小剂量强心E. 抗感染F. 雾化吸入支气管扩张剂，联合吸入性糖皮质激素G. 呼吸兴奋剂H. 祛痰 本题考查慢性肺源性心脏病的治疗。患者符合慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭，治疗上应以积极改善呼吸系统疾病为原则，可先予低流量吸氧、抗感染、抗炎、解痉、祛痰等治疗，待感染得到控制和呼吸衰竭改善后，心力衰竭症状就能得到缓解；若治疗效果不理想或为严重心力衰竭者，可适当给予利尿、强心、扩血管治疗，故联合利尿不是应首先的治疗。无创呼吸机辅助通气适用于严重呼吸衰竭的患者，此患者二氧化碳明显潴留伴严重缺氧，应选择无创呼吸机进行治疗。呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足的呼吸衰竭患者，且必须保持呼吸道通畅，故呼吸兴奋剂不适合使用。
A3 病例组题 患者慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭，予低流量吸氧治疗后颜面及口唇发绀缓解，2日后复查血气示：pH 7.26，PaCO₂ 84mmHg，PaO₂ 55mmHg。最有效的处理措... 答案 C
A. 氨茶碱静脉滴注
B. 口服或静脉给予糖皮质激素
C. 呼吸机辅助通气 ✓
D. 上调吸氧流量
E. 静脉补充碳酸氢钠
解析：本题考查慢性肺源性心脏病失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。患者经吸氧治疗后缺氧改善，但二氧化碳潴留加重，原因在于减弱了低氧对呼吸中枢的刺激，因此此类患者通常采取低流量吸氧。目前患者是低流量吸氧状态，复查血气示血氧分压改善，但二氧化碳分压升高，考虑抗炎、解痉等药物治疗效果差，应予无创机械通气（选项C）改善呼吸衰竭。选项A、B的药物治疗不是目前最有效的处理措施；上调吸氧流量（选项D）会加重二氧化碳潴留；呼吸衰竭导致的酸中毒应以纠正二氧化碳潴留为主，仅当 \(\mathrm{pH}< 7.2\) 时可以适当补碱（选项E）。
A3 病例组题 经无创呼吸机辅助通气、抗感染、扩张气道等治疗后，慢性肺源性心脏病失代偿期患者咳嗽、咳痰症状缓解，但仍有气短，活动后明显。复查血气示：pH 7.34，PaCO₂ 65mmHg，PaO₂ 62mmH... 答案 C
A. 氢氯噻嗪50mg， \(2\sim 3\) 次/d
B. 螺内酯20mg，2次/d
C. 氢氯噻氢25mg，2次/d；螺内酯20mg，2次/d ✓
D. 去乙酰毛花苷0.2mg，缓慢静脉注射，1次/d
E. 波生坦62.5mg，2次/d
解析：本题考查慢性肺源性心脏病失代偿期心力衰竭的治疗。慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗应先积极控制感染、通畅气道、改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留，若无改善或为严重 心力衰竭者，可适当给予利尿、强心、扩血管治疗。利尿应选择温和的利尿药，联合保钾利尿剂，小剂量、短疗程使用。强心应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量给药，且要在利尿治疗后右心功能无改善时使用，故选项D不是首选。选项A、B不符合利尿剂用药原则。内皮素受体拮抗剂波生坦（选项E）适用于特发性肺动脉高压患者，不适用于该患者。 编者：乔 燕审校：叶 露
支气管哮喘 7 道
A3 病例组题 患者，女，24岁。因“喘息20年”就诊。患者反复喘息20年，时有咳嗽，咳少许白痰，无发热。体格检查：两肺散在哮鸣音。肺功能提示：支气管舒张试验阳性。该疾病长期治疗的首选控制药物是 答案 A
A. 吸入糖皮质激素 ✓
B. 吸入短效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂
C. 吸入长效 \(\beta_{2}\) 受体激动剂
D. 吸入抗胆碱药
E. 口服氨茶碱
解析：本题考查哮喘长期治疗的首选控制药物。哮喘是慢性气道炎症性疾病, 抗炎药物可以治疗气道慢性炎症而使哮喘得到临床控制。糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物, 吸入糖皮质激素局部抗炎作用强, 并且其全身不良反应较少, 是目前哮喘长期治疗的首选控制药物。
A3 病例组题 患者，男，42岁。间断喘息、胸闷5年，多以夏秋季为主，未诊治。此次因症状再次出现，且较前加重，多以夜间为著，严重时不能平卧急诊入院。体格检查：双肺可闻及弥漫性哮鸣音。最有助于确诊的检查是 答案 B
A. 胸部CT
B. 肺功能 ✓
C. 血气分析
D. 超声心动图
E. 心电图
解析：本题考查支气管哮喘的诊断。患者为中年男性，间断喘息、胸闷，此次症状再次出现，夜间为著，严重时不能平卧，体格检查可闻及双肺哮鸣音，是支气管哮喘的典型表现，肺功能检查有确诊价值。胸部CT（选项A）主要用于鉴别诊断；血气分析（选项C）有助于评估病情；选项D、E则是心血管系统疾病的常用检查。
A2 病例摘要题 患者，女，28岁。因“突发喘息2小时，伴胸闷、气紧”急诊就医。体格检查：双肺可闻及呼气相喘鸣音。当前治疗应首先选择 答案 B
A. ICS
B. SABA ✓
C. SAMA
D. 茶碱
E. 白三烯调节剂
解析：本题考查支气管哮喘急性发作的治疗。患者突发喘息2小时，伴胸闷、气紧，听诊双肺呼气相喘鸣音，符合哮喘急性发作的特点，SABA是急性发作的首选药物。SAMA（选项C）可用于哮喘急性发作的治疗，但扩张气道的作用弱于SABA；茶碱（选项D）可用于哮喘急性发作的治疗，是联合用药的选择之一；ICS（选项A）为哮喘长期治疗的首选药物，是控制性药物；白三烯调节剂（选项E）适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者，也是控制性药物，非急性发作的缓解药。
A3 病例组题 患者，女，35岁。发作性喘息、咳嗽4年，自行以沙丁胺醇吸入治疗可缓解，未规律诊治，近2日家中购置鲜花摆台，喘息较前加重，活动耐量下降。有哮喘家族史。体格检查：神志清楚，可短句表达，口唇无发绀；两... 答案 B
A. 无创呼吸机辅助通气
B. 糖皮质激素口服 ✓
C. 抗感染治疗
D. 白三烯调节剂
E. 脱敏治疗
解析：本题考查支气管哮喘的治疗。患者为中青年女性，结合家族史及典型发作性喘息、咳嗽病史，并且解痉治疗有效，考虑支气管哮喘诊断的可能性大。此次接触鲜花摆台后喘息加重，说话为短句，双肺哮鸣音，心率增快，符合中度支气管哮喘急性发作诊断，在抗炎、解痉、雾化、茶碱治疗效果不佳的基础上，应尽早口服糖皮质激素加强抗炎。
A3 病例组题 患者女，35岁，发作性喘息、咳嗽4年，自行吸入沙丁胺醇可缓解，未规律诊治，因接触家中鲜花摆台后诱发中度支气管哮喘急性发作入院，经及时治疗后症状明显缓解，拟出院。除吸入治疗外，最重要的建议是 答案 B
A. 脱敏治疗
B. 避免接触变应原 ✓
C. 规律复查肺功能
D. 锻炼身体
E. 调节免疫力
解析：本题考查支气管哮喘的病因及治疗。避免接触危险因素是哮喘治疗的前提。患者此次急性发作为接触鲜花摆台后，因此避免接触变应原为最重要治疗措施。除此之外，还应注意规律复查肺功能、锻炼身体、调节免疫力，酌情进行脱敏治疗。
X 多选题 患者，男，33岁。近1年出现间断咳嗽，逐渐加重，近日出现胸闷、气紧，休息时即有明显呼吸困难，未行药物干预。体格检查：呼吸26次/min，神志清楚，端坐呼吸，说话断续，双肺可闻及弥漫性呼气相为主的... 答案 A、B、C、F
A. 吸氧 ✓
B. ICS+SABA+SAMA ✓
C. 琥珀酸氢化可的松静脉滴注 ✓
D. 呼吸兴奋剂
E. 无创呼吸机辅助通气
F. 茶碱静脉滴注 ✓
解析：本题考查支气管哮喘的治疗。患者为青年男性，间断咳嗽，近日气紧、胸闷，可闻及弥漫性哮鸣音，支气管哮喘可能性大；体格检查端坐呼吸、呼吸频率及心率增快、说话断续，符合重度支气管哮喘急性发作的诊断，应给予的治疗包括吸氧（选项A）、 \(\mathrm{SABA + SAMA + ICS}\) 雾化（选项B）、静脉滴注茶碱（选项C）、静脉滴注糖皮质激素（选项F）。呼吸兴奋剂（选项D）主要适用于呼吸道通畅，以中枢抑制为主、通气量不足的呼吸衰竭患者；无创通气（选项E）适用于呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的支气管哮喘患者。
X 多选题 患者，男，33岁，因重度支气管哮喘急性发作经抗炎、解痉、吸氧等治疗后症状明显缓解，双肺哮鸣音消失。肺功能示：通气功能正常，支气管激发试验（-）。该患者的院外长期治疗方案包括 答案 A、E
A. ICS+LABA ✓
B. 吸氧
C. 茶碱缓释片
D. 口服糖皮质激素
E. 按需使用SABA ✓
F. LAMA
解析：本题考查支气管哮喘的治疗。支气管哮喘的长期治疗包括按需使用SABA等具有缓解功能的药物和规律控制性药物（ICS为首选）的治疗。此患者应规律使用 \(\mathrm{ICS + LABA}\) ，按需给予SABA治疗。支气管哮喘急性症状缓解后，患者无呼吸衰竭或缺氧表现，无须吸氧（选项B）；茶碱缓释片（选项C）是可选择的控制性药物，不作为优先推荐；口服糖皮质激素（选项D）适用于哮喘急性发作期或难治性哮喘。LAMA（选项F）主要用于哮喘合并慢性阻塞性肺疾病或单纯慢性阻塞性肺疾病患者的治疗。 编者：乔燕审校：叶露
支气管扩张 8 道
A3 病例组题 患者，男，45岁。反复咳嗽、咳痰10余年，偶有咯血，量不多，逐渐出现活动后气短。此次因“受凉后咳嗽加重、咳黄脓痰”就诊。20年前曾患肺结核，经治疗已愈。体格检查：右下肺可闻及湿啰音。胸部高分辨率... 答案 B
A. 陈旧性肺结核
B. 支气管扩张合并感染 ✓
C. 慢性支气管炎
D. 慢性阻塞性肺疾病
E. 肺栓塞
解析：本题考查支气管扩张的诊断。患者反复咳嗽、咳痰，偶有咯血，高分辨率CT可见“双轨征”“印戒征”“蜂窝状”，符合支气管扩张改变，此次受凉后症状加重，咳黄脓痰，考虑合并感染，故选项B正确。陈旧性肺结核（选项A）是患者诊断之一，但不是目前就诊的主要原因。选项C、D、E暂无依据。
A2 病例摘要题 患者，男，36岁。反复咳嗽、咳痰多年，为黄痰或白痰，未重视。此次因“咳嗽、咳痰加重3日”入院就诊。追问病史，诉幼年曾患百日咳、支气管肺炎。根据临床问诊，最可能的诊断是 答案 D
A. 肺脓肿
B. 慢性支气管炎急性发作
C. 肺结核
D. 支气管扩张伴感染 ✓
E. 肺癌
解析：本题考查支气管扩张的诊断。患者为青年男性，年幼时有百日咳、支气管肺炎，可影响呼吸系统发育，是支气管扩张的危险因素，且主要症状为反复咳嗽、咳黄痰或白痰多年，此次症状加重，符合支气管扩张伴感染的诊断特点。
A3 病例组题 患者，女，28岁。5年来反复咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血，因“4日前出现发热伴痰中带血”住院。体格检查：左下肺可闻及湿啰音。下列检查中，可帮助明确诊断的是 答案 C
A. 肺通气功能 \(^+\) 支气管舒张试验
B. 支气管镜
C. 胸部高分辨率CT ✓
D. 胸部增强CT
E. CT肺动脉造影
解析：本题考查支气管扩张的诊断，重点是确诊的辅助检查。患者反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血5年，体格检查左下肺可闻及湿啰音，符合支气管扩张的特点，胸部高分辨率CT为首选确诊检查。
A1 单选题 患者，女，28岁。5年来反复咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血，因“4日前出现发热伴痰中带血”住院，体格检查左下肺可闻及湿啰音。胸部高分辨率CT可见左下肺“双轨征”“印戒征”，伴局部磨玻璃密度病灶，边缘... 答案 E
A. 给予解热镇痛药
B. 介入科栓塞止血治疗
C. 胸外科手术治疗
D. 扩张气道
E. 使用抗生素积极控制感染 ✓
解析：本题考查支气管扩张的治疗。根据反复咳嗽、咳痰、咯血，此次加重伴发热，以及肺部湿啰音、CT“双轨征”“印戒征”、局部磨玻璃密度病灶等表现，支气管扩张合并感染诊断明确，积极控 制感染为主要治疗措施（选项E）。解热镇痛药（选项A）只是对症退热治疗；支气管扩张患者出现大咯血，且经积极抗生素、止血等内科治疗无效时，才可考虑介入栓塞止血治疗（选项B）；外科手术治疗（选项C）适用于充分内科治疗后仍反复发作的局限性支气管扩张病变；扩张气道选项（D）可改善患者气流受限、有助于祛痰，是支气管扩张的治疗方法之一，但不是最重要的措施。
X 多选题 患者，男，52岁。间断咳嗽、咳脓痰20余年，冬季加重，近3年出现活动后气短，近半个月痰多，不易咳出，气短明显加重，当地医院给予阿莫西林等治疗效果差。吸烟20年，20支/d。体格检查：口唇发绀，双... 答案 A、B、C、D、E、F
A. 痰培养 ✓
B. 胸部高分辨率CT ✓
C. 动脉血气分析 ✓
D. 肺功能 ✓
E. 超声心动图 ✓
F. 血细胞分析 ✓
解析：本题考查支气管扩张的诊断及病情评估。患者为中年男性，慢性咳嗽、咳脓痰20余年，活动后气短3年，近半个月加重，考虑存在慢性呼吸系统疾病，目前为急性加重状态。急性加重多由感染导致，痰培养（选项A）能明确患者此次急性加重的致病菌、指导抗生素适用；胸部高分辨率CT（选项B）可进一步明确肺纹理增多、紊乱的具体表现，有助于支气管扩张或间质性肺疾病的诊断；动脉血气分析（选项C）能明确是否存在缺氧、二氧化碳潴留，以及确认呼吸衰竭程度；肺功能检查（选项D）有助于明确气流受限情况，有利于鉴别诊断及指导支气管扩张剂的使用；超声心动图（选项E）能明确有无慢性呼吸系统疾病右心受累；血细胞分析（选项F）有助于判断此次症状加重有无感染性因素的参与，并能评价血红蛋白等的水平。
X 多选题 中年男性，慢性咳嗽、咳脓痰20余年，活动后气短3年，吸烟20年，20支/天，体格检查示口唇发绀，双下肺闻及湿啰音，杵状指(+)，X线胸片示肺纹理增多、紊乱。现完善检查示：胸部高分辨率CT示双下肺... 答案 A、B、C、D、E
A. 抗感染 ✓
B. 祛痰 ✓
C. 吸氧 ✓
D. 支气管扩张剂 ✓
E. 糖皮质激素 ✓
F. 免疫调节
解析：本题考查支气管扩张的治疗。胸部高分辨率CT示双下肺囊状改变，血气分析示I型呼吸衰竭，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比增加，结合临床表现，诊断为支气管扩张伴感染、I型呼吸衰竭，应予抗感染、祛痰、吸氧治疗，可辅助进行免疫调节治疗（选项A、B、C、F）；肺功能示阻塞性通气功能障碍，可应用支气管扩张剂（选项D）改善气流受限、辅助祛痰。糖皮质激素（选项E）有增加感染的风险、免疫抑制的作用，一般不用于感染性疾病的治疗。
X 多选题 患者中年男性，慢性咳嗽、咳脓痰20余年，活动后气短3年，近半个月加重，有近期住院使用抗生素史，肺功能示重度阻塞性通气功能障碍，胸部高分辨率CT示双下肺囊状改变，诊断为支气管扩张伴感染，该患者的具... 答案 C、D、E
A. 莫西沙星
B. 头孢曲松
C. 头孢他啶 ✓
D. 左氧氟沙星 ✓
E. 哌拉西林钠他唑巴坦钠 ✓
F. 阿奇霉素
G. 青霉素
解析：本题考查支气管扩张抗感染治疗方案选择。患者有近期住院使用抗生素史、肺功能重度气流受限，铜绿假单胞菌感染风险高，需选用具抗铜绿活性的抗生素：头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠均符合要求。莫西沙星无抗铜绿活性，头孢曲松、阿奇霉素、青霉素均不覆盖铜绿假单胞菌，故排除ABFG。
A3 病例组题 支气管扩张伴感染、I型呼吸衰竭患者，经抗感染、支气管扩张剂等治疗后咳嗽、咳痰缓解，但出现大量咯血，垂体后叶激素治疗效果差，此时首选的诊治方案是 答案 C
A. 加用凝血酶冻干粉
B. 外科手术
C. 支气管动脉栓塞术 ✓
D. 支气管镜检查止血
E. 补液预防休克
解析：本题考查支气管扩张咯血的治疗。大咯血患者内科治疗效果差时,应考虑支气管动脉栓塞术(选项C)。病变局限的支气管扩张可考虑外科手术(选项B)治疗,但患者为双肺支气管扩张改变,且肺功能差,手术风险大;凝血酶冻干粉(选项A)是治疗咯血的药物之一,但是其作用弱于垂体后叶激素,不是此时的首选治疗;大咯血为支气管镜检查(选项D)的禁忌证;大咯血以窒息为主要风险,保持气道通畅是关键,补液预防休克(选项E)常用于消化道大出血。 编者:乔燕审校:叶露
支气管扩张症 1 道
X 多选题 患者，男，74岁。因“反复咳嗽、咳痰3年，加重4日”就诊。患者3年来反复咳嗽、咳痰，多为脓痰，曾因支气管扩张住院治疗。4日前咳嗽加重，较多黄痰，有发热，体温38.0℃，呼吸费力，食欲下降，血压8... 答案 A、C、D、E、F
A. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染 ✓
B. 厌氧菌感染
C. 军团菌感染 ✓
D. 病毒感染 ✓
E. 真菌感染 ✓
F. 嗜麦芽窄食单胞菌感染 ✓
解析：本题考查碳青霉烯类抗生素胺培南- 西司他丁的抗菌谱。亚胺培南- 西司他丁是碳青霉烯类抗生素，具有对 \(\beta\) - 内酰胺酶稳定、抗菌谱广、抗菌活性强的特点，对革兰氏阴性菌（G）、革兰氏阳性菌（G）、厌氧菌等有较好疗效，但是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、非典型病原体（支原体、衣原体和军团菌）、病毒、真菌和嗜麦芽窄食单胞菌无效。
气胸 2 道
X 多选题 患者，男，18岁。因“剧烈活动后胸闷2日”收入院。2日前跑步后出现胸闷，深呼吸时伴有干咳、右侧胸痛，休息后无缓解。既往体健。X线胸片提示右侧气胸，肺压缩90%。该患者可能存在的体征是 答案 A、C
A. 右肺呼吸音低 ✓
B. 左肺语音震颤增强
C. 右肺叩诊呈鼓音 ✓
D. 气管右偏
E. 左侧胸廓隆起
F. 右肺语音震颤增强
解析：本题考查气胸的体征。大量气胸患者的体征：气管向健侧移位，患侧胸廓隆起、语音震颤减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音低。
A3 病例组题 患者，男，20岁。打篮球时突发右侧胸痛，伴气促，就诊行胸部X线检查提示右侧胸腔外侧带无肺纹理区域。该患者目前诊断考虑为 答案 B
A. 右侧胸腔积液
B. 右侧气胸 ✓
C. 右侧支气管扩张
D. 右侧肺气肿
E. 右侧肺癌
解析：本题考查气胸的影像学表现。患者胸部X线片可见右侧胸腔外侧带无肺纹理区域，提示右侧气胸。
氧疗 5 道
X 多选题 患者，男，67岁。因“突发呼吸困难半日”收住急诊抢救室，监护示SpO₂波动于80%～90%，需给予氧疗。该处理的目的是 答案 A、C、D
A. 纠正缺氧 ✓
B. 改善二氧化碳潴留
C. 减少呼吸功 ✓
D. 减少心肌做功 ✓
E. 改善循环
F. 纠正酸碱平衡紊乱
解析：本题考查的考点是氧疗的目的。氧疗的目的： \(①\) 纠正缺氧； \((2)\) 减少呼吸功； \((3)\) 降低心脏负荷。故选项A、C、D正确。D选项为易错项，氧疗时，降低心脏负荷也就是减少了心肌做功，两种表述都可以接受，故D选项正确。选项B和F是无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的目的，不正确。
A1 单选题 以下关于有创机械通气的说法中，不属于其相对禁忌证的是 答案 C
A. 气胸及纵隔气肿未行引流者
B. 肺大疱和肺囊肿
C. 活动性大咯血，患者出现窒息，氧饱和度进行性下降 ✓
D. 低血压未经治疗
E. 气管-食管瘘
解析：本题考查有创机械通气的相对禁忌证，核心知识点如下：其相对禁忌证包括①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大疱和肺囊肿；③活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息者除外）；④低血压未经治疗前；⑤气管-食管瘘。A、B、D、E均属于相对禁忌证范畴，予以排除。C选项患者已出现窒息、氧饱和度进行性下降，存在致命性通气氧合障碍，需紧急行有创机械通气，不属于相对禁忌证，故选C。
X 多选题 患者，男，68岁。因“反复咳嗽咳痰20余年，伴活动后气促5年，加重1周”入院。吸烟史40年，1包/天。现患者生命体征平稳，神志清。胸部CT示双侧肺气肿。动脉血气分析（吸氧浓度21%）：pH 7.... 答案 B、D、E
A. 支气管哮喘
B. 慢性阻塞性肺疾病 ✓
C. Ⅰ型呼吸衰竭
D. Ⅱ型呼吸衰竭 ✓
E. 呼吸性酸中毒 ✓
F. 代谢性酸中毒
解析：本题考查的考点是慢性阻塞性肺疾病的诊断。患者有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、CT提示肺气肿，诊断考虑慢性阻塞性肺疾病。根据动脉血气分析， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) \(\mathrm{PaCO_2} > 50\mathrm{mmHg}\) ，Ⅱ型呼吸衰竭； \(\mathrm{PaCO_2}\) 升高、pH降低，故呼吸性酸中毒明确。
X 多选题 患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，目前神志清楚、血流动力学稳定，无无创正压通气禁忌证，可选用的氧疗方法是 答案 A、B、E
A. 文丘里面罩低流量给氧 ✓
B. 鼻导管低流量吸氧 ✓
C. 鼻导管高流量吸氧
D. 面罩高流量吸氧
E. 无创正压通气 ✓
F. 有创机械通气
解析：本题考查的考点是Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗方法。文丘里面罩吸氧浓度恒定，适用于Ⅱ型呼吸衰竭，故选项A正确；Ⅱ型呼吸衰竭患者，呼吸主要依靠缺氧刺激外周化学感受器，应给予控制性氧疗，低流量吸氧，故选项B正确；高流量吸氧，缺氧的刺激被解除了，加重了呼吸中枢抑制，C、D选项错误；无创正压通气，可以改善二氧化碳潴留，适用于Ⅱ型呼吸衰竭，故选项E正确；Ⅱ型呼吸衰竭患者中只有出现神志改变、血流动力学不稳定或其他不能配合NPPV者才需要有创机械通气，目前患者不存在上述无创通气禁忌证，不应选用有创机械通气，故F错误。
A2 病例摘要题 对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，门诊评估病情后，以下哪种情况目前还不需要长期家庭氧疗 答案 A
A. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ✓
B. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}55\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}88\%\)
C. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}< 55\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}< 88\%\)
D. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ，HCT \(56\%\)
E. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ，长期双下肢凹陷性水肿
F. 静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO_2}60\mathrm{mmHg}\) 或 \(\mathrm{SO_2}90\%\) ，心脏超声示肺动脉高压
解析：本题考查的考点是稳定期慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗（LTOT）指征。具体包括：静息状态下呼吸空气时， \(\mathrm{PaO}_{2}55\mathrm{mmHg}\) ，或 \(\mathrm{SO}_{2}88\%\) ； \(\mathrm{PaO}_{2}\) 在 \(55\sim 65\mathrm{mmHg}\) ，伴以下情况之一者： \(①\) 继发红细胞增多（ \(\mathrm{HCT} > 55\%\) ）； \(②\) 具有肺源性心脏病的临床表现； \(③\) 肺动脉高压。B、C、D、E、F均符合，A不符合。 编者：邱章伟审校：林慧
肺 炎 8 道
X 多选题 患者，男，26岁。因“发热2日”就诊于急诊。患者酗酒后第2日突发高热，出现寒战，有咳嗽、右胸痛，伴大汗、头晕、乏力、口渴、尿少等症状。口服退热药物、“消炎药”后症状缓解不明显，第3日起出现烦躁不... 答案 A、C、D
A. 细菌性肺炎 ✓
B. 病毒性肺炎
C. 社区获得性肺炎 ✓
D. 重症肺炎 ✓
E. 肺脓肿
F. I型呼吸衰竭
解析：本题考查肺炎的分类诊断要点。患者为青年男性，酗酒后出现高热，有寒战、咳嗽，症状逐渐加重，且出现低氧、灌注不足表现，酗酒后误吸胃内容物导致肺炎的可能性大，故按病因分类考虑细菌性肺炎；按患病环境分类可归于社区获得性肺炎；患者符合重症肺炎诊断标准，故考虑重症肺炎的诊断。是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，需行血气分析判定。
X 多选题 青年男性，急性起病，病前有酗酒史，伴发热、咳嗽、咳黄痰，入院时低血压、少尿。入院后行辅助检查：血常规：白细胞计数29.2×10^9/L，中性粒细胞百分比93%；血气分析：pH 7.316，PaO... 答案 A、B、D、F
A. 社区获得性肺炎，重症 ✓
B. 感染性休克 ✓
C. 心力衰竭
D. 失代偿性代谢性酸中毒 ✓
E. 呼吸性碱中毒
F. I型呼吸衰竭 ✓
解析：本题考查重症肺炎的临床特点。患者急性起病，病前酗酒，症状、体征及胸部CT提示社区获得性肺炎，符合重症肺炎标准；患者出现低血压，少尿，白细胞计数明显升高，考虑诊断感染性休克；血气分析提示酸中毒， \(\mathrm{PaCO}_2\) 下降， \(\mathrm{PaO}_2\) 低于 \(60\mathrm{mmHg}\) ，提示I型呼吸衰竭伴失代偿性代谢性酸中毒。
X 多选题 患者男性，急性起病，病前有酗酒史，伴发热、咳嗽、咳痰，查体血压低、少尿，血常规示白细胞计数29.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比93%；血气分析示pH7.316，PaO₂50mmHg，PaCO₂... 答案 A、B、E
A. 补液 ✓
B. 使用广谱抗生素抗感染 ✓
C. 机械通气
D. 吸痰
E. 在充分补液的基础上使用血管活性药物 ✓
F. 利尿
解析：本题考查重症肺炎合并感染性休克的初始治疗要点，依据《内科学》及住培考点相关内容：重症肺炎首要治疗为尽早使用广谱抗生素控制感染，感染性休克需首先予补液扩容，充分补液后血压仍低需加用血管活性药物（ABE正确）。患者暂无氧疗无法纠正的低氧血症，暂不需机械通气（C错）；无痰液堵塞、排痰障碍表现，暂不需吸痰（D错）；少尿为组织灌注不足所致，利尿会加重血容量不足恶化休克（F错）。
X 多选题 患者，男，54岁。因“发热、咳嗽1周”入院。1周前无诱因出现发热，体温最高达39.2℃，多于午后出现，伴寒战、干咳、呼吸困难、乏力等不适。自行口服布洛芬后体温可降至正常，在当地诊所输注抗生素治疗... 答案 A、C、D
A. 胸部CT ✓
B. 超声心动图
C. 血气分析 ✓
D. 痰培养 ✓
E. 肺功能
F. 心电图
解析：本题考查肺炎的辅助检查。患者急性起病，高热、咳嗽、呼吸困难，普通抗感染治疗疗效不佳，体格检查见口唇发细、呼吸频率增快等缺氧表现，需考虑肺炎，查胸部CT、血气分析、痰培养可明确肺部病变情况、氧合情况及病原体。
X 多选题 患者查血气分析：pH 7.453，PaCO₂ 31mmHg，PaO₂ 40mmHg。血常规：白细胞计数1.84×10⁹/L，中性粒细胞计数0.93×10⁹/L。胸部CT示：双下肺外带磨玻璃密度病... 答案 A、B
A. 间质性肺炎 ✓
B. I型呼吸衰竭 ✓
C. 肺曲霉病
D. 粒细胞缺乏症
E. 重症肺炎
F. 上呼吸道感染
解析：本题考查肺炎的诊断要点。患者胸部CT提示磨玻璃密度病灶，常见于间质性肺炎，血气分析提示I型呼吸衰竭。血常规提示粒细胞减少，但未达到粒细胞缺乏症的诊断标准；痰涂片六胺银染色阳性，结合患者病史资料及临床特点，考虑肺孢子菌肺炎而非肺曲霉病。
A3 病例组题 患者，女，61岁。因“咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、喘息1周”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎。予广谱抗生素治疗5日后体温正常，咳嗽、咳痰及喘息症状较前好转，复查痰培养示：鳞状上皮细胞>2... 答案 A
A. 需要结合其他检查确定是否为真菌感染 ✓
B. 提示深部真菌感染
C. 需要口服抗真菌药物
D. 需要静脉注射抗真菌药物
E. 提示浅部真菌感染
F. 结核感染T细胞检测
解析：本题考查肺炎的治疗要点。患者明确诊断为细菌性肺炎，使用广谱抗生素治疗后症状好转，痰中新发现白念珠菌，但该痰标本不合格，痰中白念珠菌无法排除是否为口腔定植菌污染，且患者无继发念珠菌肺炎（如体温再次升高，咳嗽、咳痰加重等表现），故不能确定是否存在肺部真菌感染，需进一步行其他相关检查来明确。因无法确定是否存在真菌感染，故提示深部真菌感染及浅部真菌感染选项均错，也暂不需要口服或静脉给予抗真菌药物。
A3 病例组题 患者，男，60岁。因“反复咳嗽、咳痰5年，呼吸困难2年，加重伴发热1周”入院。患者5年前起每到秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，2年前开始出现活动后呼吸困难，且逐渐加重，平素不规律口服“茶碱缓释片”... 答案 B
A. 结核菌素试验
B. 痰培养 \(+\) 药敏试验 ✓
C. 胸部X线检查
D. 支气管镜检查
E. 血气分析
解析：本题考查社区获得性肺炎诊断流程中的病原体诊断。根据患者病史及临床表现，细菌性肺炎可能性大，入院后首先应留取痰液标本，且应在使用抗感染药物之前采集，以确保结果可靠。其余检查可根据患者情况逐步完成。
A3 病例组题 患者，男，15岁。因“发热、咳嗽1周”于门诊求治。患者10日前淋雨受凉，1周前出现发热，体温最高达38.3℃，伴干咳，夜间为重，同时有咽痛、肌肉酸痛症状，无明显咳痰。体格检查：体温38.2℃，心... 答案 E
A. 葡萄球菌性肺炎
B. 肺炎衣原体肺炎
C. 肺炎链球菌性肺炎
D. 肺脓肿
E. 肺炎支原体肺炎 ✓
解析：本题考查支原体肺炎临床特征。患者为青少年男性，淋雨受凉后出现发热、干咳，伴肌肉酸痛和咽痛，体格检查双肺未闻及啰音。考虑诊断为肺炎支原体感染导致的支气管肺炎。葡萄球菌肺炎常导致高热、寒战、脓痰，血白细胞计数增多，与患者病情不符；肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，患者为青少年，年龄不符合；肺炎链球菌肺炎常导致高热、寒战、胸痛、咳嗽等，白细胞计数明显升高，与患者情况不符合；肺脓肿常出现大量脓臭痰，与患者不符。